Meningite: presentazione, pericolo e quali sono le complicanze

Una malattia neuroinfettiva grave e piuttosto grave è la meningite, un processo infiammatorio nelle membrane molli e aracnoidee del cervello, che porta al gonfiore delle strutture cerebrali e mette a rischio la vita del paziente.

La causa di tale danno al sistema nervoso centrale può essere agenti batterici, virus e meno comunemente protozoi. A volte la meningite nei pazienti adulti è provocata da malattie autoimmuni, processi tumorali intracranici o emorragia traumatica.

La meningite è una malattia pericolosa e passeggera

Classificazione della meningite

In base alla causa principale dell'infiammazione delle meningi, si distinguono la meningite secondaria e quella primaria. La secondaria è spesso provocata da un trauma cranico o si presenta come complicazione dopo manipolazioni neurochirurgiche; anche le malattie otorinolaringoiatriche purulente (otite media, sinusite) possono esserne la causa. La meningite primaria è causata dall'influenza di un agente patogeno direttamente sulle strutture del sistema nervoso (ad esempio l'infezione da meningococco).

Secondo la localizzazione predominante del processo infiammatorio, la meningite può essere:

• Convesso.
• Basale.
• Cerebrospinale.

Secondo la natura del processo patologico, può essere classificato:

• Meningite fulminante.
• Speziato.
• Subacuto.
• Cronico.

La meningite può anche variare in gravità: lieve, moderata, grave.

Principali cause della malattia

Esistono due tipi principali di agenti causali della meningite: virus e batteri. Altri fattori eziologici (micosi, protozoi, rickettsia) sono relativamente rari.

La meningite può essere causata da una varietà di agenti patogeni

Tra gli agenti virali della malattia, i virus Coxsackie ed ECHO svolgono il ruolo più importante. È l'eziologia virale della malattia che viene diagnosticata nel 60% dei pazienti. Una parte minore, circa il 30%, è dovuta ad infiammazioni delle meningi di natura batterica.

I principali batteri che causano la meningite negli adulti sono il pneumococco, il meningococco e l’Haemophilus influenzae. Nei bambini durante il periodo neonatale, anche E. coli, enterococchi e Klebsiella possono diventare agenti patogeni.

Come si sviluppa il processo infiammatorio?

La via più comune di diffusione dell’infezione è ematogena. La via di contatto è meno comune, ad esempio, in presenza di infiammazione purulenta nelle ossa del cranio, dei seni paranasali e dell'orecchio medio.

Il periodo di incubazione dell'infiammazione delle meningi dipende dal fattore eziologico. Quindi, con la meningite virale può durare da tre a sette giorni e con la meningite batterica - da un giorno a una settimana. La meningite tubercolare ha spesso un periodo di incubazione più lungo, fino a 10-14 giorni; a volte questo periodo è considerato prodromico, quando non ci sono ancora sintomi specifici di danno e gonfiore delle membrane del cervello, ma si notano debolezza generale, malessere e disturbi del sonno.

Dopo la penetrazione di un agente patogeno nello spazio subaracnoideo, si verificano cambiamenti infiammatori e gonfiore nelle meningi, che non sono in grado di allungarsi. Di conseguenza, si verifica uno spostamento delle strutture del cervelletto e del midollo allungato, che porta all'edema cerebrale e rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Questo sviluppo della malattia è tipico della meningite grave con esordio fulminante. Nel decorso cronico della malattia, l'edema cerebrale è meno pronunciato e, di conseguenza, i sintomi della malattia potrebbero non essere così evidenti.

Segni di meningite

Indipendentemente dall'eziologia della malattia, una descrizione del suo quadro clinico consiste di tre sindromi principali:

• Intossicante
• Meningeo
• Cambiamenti caratteristici nel liquido cerebrospinale.

Sindrome da intossicazione

Questo complesso di sintomi include segni caratteristici di qualsiasi altra patologia infettiva. Si nota l'ipertermia; in caso di infiammazione batterica acuta può raggiungere i 39 gradi e oltre; un decorso cronico (ad esempio, esacerbazione del processo di eziologia tubercolare) è spesso accompagnato da un leggero aumento della temperatura a 37,5 gradi.

Altri sintomi della meningite sono brividi, sudorazione eccessiva, debolezza e perdita di forza. I parametri di laboratorio del sangue periferico mostrano uno spostamento dei leucociti a sinistra, un aumento della VES, caratteristico di un processo infiammatorio acuto.

Sindrome meningea

Comprende manifestazioni cerebrali e sintomi meningei stessi. Cerebrale generale - una conseguenza del gonfiore delle meningi e dell'aumento della pressione intracranica. Le principali caratteristiche della sindrome: forte mal di testa diffuso, nausea e vomito possibilmente ripetuto. Nei casi più gravi della malattia, la coscienza è compromessa, dal lieve stupore al coma. In alcuni casi, la malattia può manifestarsi come agitazione psicomotoria, allucinazioni e disturbi intellettivi e mnestici.

Controllo del segno di Kernig

Gli stessi segni meningei sono una caratteristica distintiva della patologia e consentono al medico di stabilire una diagnosi primaria basata sull'esame del paziente. Questi includono sintomi di iperestesia: maggiore sensibilità alla luce, al suono e al tocco della pelle. Il secondo gruppo sono i fenomeni dolorosi (Kerer, Mendel, Pulatov) e le cosiddette contratture muscolari. Questi ultimi sono spesso utilizzati nella pratica medica per la diagnosi; le loro caratteristiche principali sono:

• L’incapacità di piegare completamente la testa del paziente in posizione supina è dovuta alla rigidità dei muscoli del collo.
• Il segno di Kernig è la tensione nei muscoli della parte posteriore della coscia, a seguito della quale è impossibile raddrizzare la gamba piegata all'altezza del ginocchio in una persona sdraiata sulla schiena.
• La cosiddetta posa della meningite è quando, a causa dell'eccessiva tensione dei muscoli lunghi della schiena, si verifica la massima estensione della schiena con la testa gettata all'indietro e le gambe portate all'addome e piegate alle ginocchia.

La presenza di segni meningei significa infiammazione e gonfiore delle meningi; se sono presenti tali sintomi è necessario rivolgersi al medico il prima possibile.

Cambiamenti nel liquido cerebrospinale

L'esecuzione di una puntura lombare, seguita da una diagnostica di laboratorio del liquido cerebrospinale (CSF), consente non solo di confermare la diagnosi di meningite, ma anche di scoprirne l'eziologia. I processi infiammatori e il gonfiore delle meningi si manifestano con un aumento significativo della pressione del liquido cerebrospinale; all'esame esterno può cambiare trasparenza o colore. Ciò è particolarmente caratteristico del processo batterico: il liquido cerebrospinale diventa torbido e di colore giallo chiaro.

Colpetto spinale

Le analisi di laboratorio mostrano un cambiamento della composizione cellulare verso il suo aumento (pleocitosi). Quando il processo è causato da batteri, si rileva un aumento dei neutrofili; in caso di infezione virale, si rileva un aumento dei linfociti. Ulteriori ricerche microbiologiche aiutano a identificare il tipo di agente patogeno e quindi la sua sensibilità a un particolare antibiotico. Analizzando il liquido cerebrospinale, forniscono anche una descrizione della quantità di zuccheri e proteine ​​in esso contenuti. Alcune cliniche effettuano inoltre test sierologici.

Altri sintomi della meningite includono manifestazioni cutanee caratteristiche. Ad esempio, in caso di infezione da meningococco, appare un'eruzione stellata (emorragica) sulle estremità, sull'addome e, meno spesso, sulla testa.

Va ricordato che la presenza di una temperatura corporea elevata, combinata con forte mal di testa, nausea, vomito e comparsa di eruzioni cutanee sul corpo, può indicare una grave forma di meningite.

In questo caso, è necessario cercare immediatamente assistenza medica, poiché il decorso fulminante di tale malattia può causare edema cerebrale e mettere a rischio la vita del paziente.

Complicazioni della meningite

Nel periodo acuto della malattia, il più pericoloso è l'edema cerebrale e una complicazione sotto forma di encefalite secondaria (danno direttamente al tessuto cerebrale). La meningoencefalite può manifestarsi come sintomi neurologici focali e diffusi, che a volte persistono per lungo tempo dopo che il paziente si è ripreso e, nei casi più gravi, diventa causa di disabilità.

Una complicanza particolarmente pericolosa può essere la formazione di un ascesso cerebrale, che più spesso si verifica con meningite batterica secondaria sullo sfondo della patologia ORL esistente (sinusite, otite). Causa un rapido rigonfiamento perifocale del tessuto cerebrale e lo spostamento delle strutture della linea mediana e rappresenta quindi una minaccia per la vita del paziente. In questo caso, insieme alla terapia conservativa, viene eseguito il trattamento chirurgico.

Trattamento

Quanto prima si inizia il trattamento per la meningite, tanto maggiori sono le possibilità del paziente di un completo recupero.

Il trattamento della meningite di qualsiasi eziologia viene effettuato solo in ambito ospedaliero. Di norma, le forme primarie della malattia (batteriche o virali) vengono trattate nel reparto di malattie infettive, le forme secondarie - in un reparto specializzato, a seconda della diagnosi principale (neurochirurgia, ORL). Nei casi gravi con edema cerebrale rapidamente progressivo, il paziente si trova nel reparto di terapia intensiva.

Il regime terapeutico per la meningite comprende tre componenti principali: terapia antibiotica, trattamento sintomatico e misure volte ad eliminare i meccanismi patogenetici (disintossicazione, lotta all'edema cerebrale, neuroprotezione, correzione dell'acidosi).

Poiché la meningite batterica è un'infiammazione e un gonfiore delle meningi causato da un certo tipo di agente patogeno, il trattamento antibatterico viene effettuato con antibiotici appropriati o ad ampio spettro. Inoltre, il farmaco antibatterico deve penetrare bene attraverso la barriera ematoencefalica. I più comunemente usati sono Cefotaxime, Ceftriaxone in combinazione con Ampicillina e Benzilpenicillina.

La terapia per la meningite virale comprende farmaci antivirali: Tiloron, interferoni ricombinanti, immunoglobuline. I farmaci antitubercolari vengono prescritti quando viene confermata l'eziologia tubercolare della malattia.

Riabilitazione

Dopo la dimissione dall'ospedale, al paziente vengono fornite raccomandazioni per il periodo di trattamento a casa. Inoltre, da due anni, una persona che ha avuto la meningite è stata registrata presso un neurologo presso il dispensario.

Farmaco nootropico

Per le forme moderate e gravi di meningite, così come dopo la meningoencefalite, vengono prescritte forme di farmaci in compresse: neuroprotettori (piracetam, encephabol), complessi multivitaminici (vitrum, duovit), adattogeni. Quando sono presenti effetti neurologici residui (paresi, paralisi), si raccomandano esercizi di terapia fisica, massaggi e fisioterapia. Il trattamento da parte di un oftalmologo o di un medico otorinolaringoiatra è indicato rispettivamente in caso di disturbi visivi o uditivi già esistenti.

La riabilitazione completa dopo la meningite comprende anche la correzione nutrizionale. La dieta deve essere completa, il che significa che deve includere una quantità sufficiente di proteine ​​facilmente digeribili (pollo, coniglio, pesce magro, ricotta, bevande a base di latte fermentato), frutta e verdura fresca, oli vegetali ricchi di acidi grassi polinsaturi (oliva, semi di lino ).

Per un periodo di circa sei mesi sono controindicati l’attività fisica intensa, il lavoro su turni notturni e il lavoro in quota.

Prevenzione

La principale prevenzione della meningite è il rafforzamento del sistema immunitario, garantito da una buona alimentazione, un riposo di qualità e un'attività fisica regolare. È inoltre necessario trattare tempestivamente e sotto controllo medico i focolai purulenti nell'area del cranio, ad esempio l'otite media o la sinusite, e sottoporsi a una visita medica regolare per identificare i focolai di tubercolosi.

Se si verifica un'epidemia di meningite in una scuola materna, l'istituto viene chiuso per due settimane di quarantena

Se un bambino malato frequenta l'asilo, il gruppo viene messo in quarantena. In termini di tempistica, corrisponde al periodo di incubazione della malattia. Per la meningite virale la quarantena dura fino a 7 giorni; per l’infezione da meningococco la quarantena dura fino a 10 giorni. Va tenuto presente che se il bambino frequentava un istituto prescolare il giorno in cui è stata rilevata l'infezione, può continuare a frequentare il gruppo durante l'intero periodo di quarantena. A scuola, quando viene rilevata la meningite, di solito non viene dichiarata la quarantena. I genitori dei bambini dovrebbero essere informati su cos'è la meningite, quali sono i suoi sintomi, i primi segni e le possibili complicanze. Se c'è il minimo sospetto di meningite (febbre alta, mal di testa, vomito, eruzione cutanea sul corpo), è necessario contattare immediatamente una struttura medica.