Cause di febbre reumatica acuta. Reumatismi (febbre reumatica)

Obiettivi del trattamento

L'obiettivo principale del trattamento è l'eradicazione degli streptococchi beta-emolitici di gruppo A dal rinofaringe, la soppressione dell'attività del processo reumatico e la prevenzione di gravi complicanze invalidanti della febbre reumatica ( malattia reumatica cuori con difetti cardiaci).

Indicazioni al ricovero ospedaliero

Tutti i pazienti con sospetta febbre reumatica acuta dovrebbero essere ricoverati in ospedale per chiarire la diagnosi e il trattamento.

Trattamento non farmacologico

A tutti i pazienti con febbre reumatica acuta vengono prescritti:

• riposo a letto durante il periodo acuto della malattia;
• dieta, ricco di vitamine e proteine, con limitazioni sale da tavola e carboidrati.

Il regime di attività fisica di un paziente con febbre reumatica dipende dalla presenza di cardite reumatica e dalla sua gravità (Tabella 1).

Tabella 1

Regime di attività fisica per la febbre reumatica

Cardite in un paziente con febbre reumatica	Tipo di regime e sua durata, settimane
	Letto rigoroso	Letto	Reparto, casa	Ambulatorio
Assente Facile Moderare gravità Pesante	Non assegnato Non assegnato 2 settimane prima scomparsa cardiomegalia 2-3 settimane prima scomparsa insufficienza cardiaca congestizia	Fino alle 3 4-6	3 4-6	3-4 8-10

Ai pazienti con diagnosi di artrite reumatica viene prescritto il riposo a letto per almeno 3 settimane.

Il regime di attività fisica di un paziente con corea reumatica viene prescritto a seconda del decorso della malattia: isolata o in combinazione con cardite reumatica. Un paziente affetto da corea ha bisogno di un ambiente confortevole, tranquillità, un atteggiamento amichevole da parte dei suoi genitori e di coloro che lo circondano. In caso di ipercinesia eccessivamente pronunciata, si consiglia di posizionare barriere alte e morbide su entrambi i lati del letto per evitare la possibilità di contusioni, cadute dal letto, ecc. Al termine di un attacco reumatico, viene prescritto un regime di attività fisica tenendo conto delle conseguenze della cardite reumatica.

La dieta di un paziente con febbre reumatica non presenta particolarità. In caso di cardite reumatica grave è necessario limitare il sale da cucina.

Trattamento farmacologico

Dal momento in cui viene fatta la diagnosi di febbre reumatica, viene prescritto il trattamento con penicillina, che garantisce l'eliminazione degli streptococchi beta-emolitici di gruppo A dal rinofaringe. I farmaci più comunemente usati sono la benzilpenicillina o la fenossimetilpenicillina. Dosi giornaliere raccomandate di benzilpenicillina: bambini - 400.600 mila unità, adulti - 1,5-4 milioni di unità per via intramuscolare - 4 iniezioni in 10 giorni. Per gli adulti si raccomanda la fenossimetilpenicillina, 500 mg per via orale 2 volte al giorno per 10 giorni.

Le penicilline dovrebbero sempre essere considerate i farmaci di scelta nel trattamento della febbre reumatica acuta, tranne nei casi di intolleranza individuale, quando vengono prescritti macrolidi o lincosamidi. Tra i macrolidi, quella più utilizzata è l'eritromicina 250 mg per via orale 4 volte/die.

Ai pazienti con intolleranza ai beta-lattamici e ai macrolidi vengono prescritti lincosamidi, in particolare la lincomicina 0,5 g per via orale 3 volte al giorno (10 giorni).

Il trattamento sintomatico della cardite reumatica viene effettuato con FANS e glucocorticosteroidi.

Efficace per carditi lievi e manifestazioni extracardiache di febbre reumatica acido acetilsalicilico 3-4 g al giorno; se intollerabile, il diclofenac viene prescritto alla dose giornaliera di 100 mg. Nelle carditi gravi e moderate non trattabili con terapia, si consiglia di prescrivere prednisolone alla dose media giornaliera di 1,0-1,5 mg/kg di peso corporeo per 2 settimane con una riduzione graduale della dose e la prescrizione di FANS, che il il paziente deve assumere prednisolone per 4 settimane dopo la sospensione, il che può migliorare la prognosi a breve termine della malattia. Alcuni ricercatori suggeriscono la terapia pulsata con metilprednisolone per la cardite grave.

Trattamento artrite reumatoide basato sull'uso di FANS (salicilati). Di solito, la somministrazione di questo gruppo di farmaci allevia i sintomi dell'artrite nelle prime 12 ore. Se non si verifica un effetto rapido, sorge il dubbio. che la poliartrite è causata dalla febbre reumatica. I FANS vengono somministrati per 4-6 settimane e sospesi gradualmente.

Il trattamento della corea viene effettuato a seconda del decorso: isolato o in combinazione con altre manifestazioni di febbre reumatica (cardite reumatica o poliartrite). Per la corea isolata, i farmaci di scelta sono anche gli anticonvulsivanti, che possono avere un effetto benefico;

Chirurgia

Nei casi in cui l'insufficienza cardiaca dovuta a cardite reumatica è il risultato di una grave valvulite e di conseguenti disturbi dell'emodinamica intracardiaca, si raccomanda di prendere in considerazione la valvuloplastica e anche la sostituzione della valvola.

Ulteriore gestione

Il trattamento degli attacchi ripetuti di febbre reumatica non differisce dalla gestione dei pazienti con un attacco primario, tuttavia, in presenza di sintomi di scompenso cardiaco, soprattutto nei pazienti con difetti cardiaci pregressi, il piano di trattamento comprende ACE inibitori, diuretici e, se indicato, glicosidi cardiaci.

Informazioni per un paziente che ha avuto febbre reumatica:

• visitare regolarmente il medico una volta ogni sei mesi per monitorare le proprie condizioni ed eseguire un ecocardiogramma;
• seguire tutte le indicazioni del medico riguardanti la routine quotidiana, l'indurimento, l'allenamento fisico, il trattamento;
• Effettuare la profilassi antibiotica una volta ogni 4 settimane per almeno 10 anni se non si soffre di malattie cardiache, e per tutta la vita se si ha malattie cardiache;
• evitare un'attività fisica eccessiva: non partecipare ad allenamenti sportivi, gare o escursioni non autorizzate dal medico;
• trattare i denti cattivi in ​​modo tempestivo, malattie croniche tonsille, faringe;
• Se avverte mancanza di respiro, gonfiore alle gambe, febbre, debolezza o affaticamento inspiegabili, consulti immediatamente il medico.

Previsione

Le recidive di febbre reumatica si verificano più spesso durante l'infanzia, l'adolescenza e la giovane età adulta e si sviluppano principalmente in persone che hanno avuto cardite moderata e grave. Il danno all'apparato valvolare porta a malattie cardiache nel 20-25% dei pazienti che hanno sofferto di cardite reumatica primaria. Ripetuti attacchi di febbre reumatica possono verificarsi in modo nascosto, aumentando l'incidenza dei difetti cardiaci fino al 60-70%. Inoltre, anche un danno valvolare emodinamicamente insignificante aumenta il rischio endocardite infettiva.

L'artrite, a differenza della cardite, è completamente curabile e non porta a conseguenze patologiche o funzionali. L'unica eccezione possibile è l'artrite cronica post-reumatica Joccoide. Questa è una condizione rara in cui la vera sinovite, ma piuttosto la fibrosi periarticolare delle articolazioni metacarpo-falangee, di solito si verifica in pazienti con cardiopatia reumatica grave, ma non è associata a febbre reumatica.

Il decorso della corea nella febbre reumatica è vario e varia da una settimana a diversi anni; In media, un attacco di corea dura circa 15 settimane. Dopo la fine dell'attacco di febbre reumatica, l'ipotonia muscolare e l'ipercinesi possono scomparire completamente, anche se in misura lieve. movimenti involontari, invisibile all'esame, può persistere per diversi anni.

Shostak N.A., Abeldyaev D.V., Klimenko A.A.

Febbre reumatica

Reumatismi o febbre reumatica acuta lo sono malattia sistemica tessuto connettivo infiammatorio. La malattia compare nelle persone con predisposizione ereditaria dopo essere state infettate dallo streptococco emolitico di gruppo A B.

Gli elementi di base dello streptococco sono simili ad alcuni tessuti umani. Di conseguenza, umano il sistema immunitario, entrando nella lotta contro le infezioni, elimina anche le cellule “native” del corpo, il che porta a danni agli organi. In particolare sono interessati:

• sistema nervoso centrale,
• pelle,
• cuore,
• articolazioni.

La febbre reumatica acuta colpisce 3-8 persone su 10mila nei paesi sviluppati. La malattia colpisce i bambini sotto i 16 anni di età. Non ci sono differenze di genere nel numero di casi: entrambi i sessi si ammalano in numero uguale.

A questa età, di regola, compaiono i primi contatti del corpo del bambino con lo streptococco, il che spiega una certa reazione del sistema immunitario.

Circa il 15% dei pazienti può notare i primi sintomi della malattia in età avanzata.

Perché si verifica la malattia?

La febbre reumatica acuta si verifica dopo che una persona ha avuto un’infezione del tratto respiratorio causata dallo streptococco emolitico di gruppo A B.

Principali malattie, il cui decorso è complicato dalla febbre reumatica acuta

È importante notare che la febbre reumatica compare solo dopo l'infezione delle strutture linfoidi della faringe. Anche la pelle, i tessuti molli e altre aree del corpo possono essere colpiti dagli streptococchi emolitici. Ma non vi è alcuna complicazione della febbre reumatica acuta.

Ci sono differenze nelle risposte immunitarie del corpo. I processi vengono attivati ​​in risposta alla deformazione della faringe e della pelle, nonché dopo varie composizioni antigeniche di streptococchi coinvolti nella formazione di questi malattie infettive.

La febbre reumatica può verificarsi a causa di:

1. Tonsillite acuta - tonsillite. La tonsillite è un'infiammazione delle strutture linfoidi della faringe di natura infettiva. Le tonsille sono le prime ad essere colpite. La malattia inizia con un aumento temperatura generale E dolore evidente in gola. Poi c'è il rossore della mucosa tonsille palatine. Sulle tonsille possono comparire ulcere o placche bianche.
2. La faringite è un'infiammazione della mucosa faringea, che appare a causa dell'ingresso di streptococco nel rinofaringe. Con la faringite c'è mal di gola e tosse secca e dolorosa. La temperatura corporea aumenta a 38,5 gradi.
3. La scarlattina è una malattia infettiva che si manifesta come frequenti eruzioni cutanee, nonché sintomi di intossicazione: brividi, febbre bassa, mal di testa. Inoltre, vengono colpite le strutture linfoidi della faringe, in modo simile alla tonsillite acuta.

Tutto malattie specificate può essere causato anche da altri motivi: virus e batteri.

La mucosa della faringe si infiamma quando si inala aria calda o calda, o sostanze chimiche. Ma l'ARF compare esclusivamente dopo l'infezione da streptococco emolitico di gruppo A B.

Il problema della sensibilizzazione

La febbre reumatica acuta si verifica se lo streptococco entra nel corpo una volta. Durante la prima infezione, che si verifica prima dei 5 anni, le cellule del sistema immunitario umano interagiscono con gli antigeni streptococcici, ma la persona si riprende più velocemente di quanto si formino reazioni patologiche.

Affinché si sviluppi la febbre reumatica, il sistema immunitario deve rimanere a lungo in contatto con gli antigeni e compare la sensibilizzazione, cioè un'elevata sensibilità al batterio.

Se il corpo è sensibilizzato al microrganismo, con infezioni ripetute si verificherà un'infezione pronunciata e prolungata reazione immunitaria, sia umorali che cellulari. Ciò spiega il fatto seguente: i bambini sotto i 3 anni soffrono di IRA molto raramente.

Predisposizione ereditaria alla malattia

Molti studi suggeriscono che nel caso della febbre reumatica acuta la predisposizione ereditaria gioca un ruolo importante. Questa ipotesi è confermata dallo sviluppo troppo frequente di questa malattia nei gemelli, così come nelle sorelle e nei fratelli, dove entrambi o un genitore avevano questa malattia.

La scienza non conosce ancora l'esatto meccanismo dell'ereditarietà, ma si presume il ruolo dei geni del complesso maggiore di istocompatibilità - MHC.

IN l'anno scorso Sono stati condotti molti studi che hanno dimostrato che i bambini con predisposizione ereditaria soffrono di infezioni da streptococco.

Hanno recettori speciali per gli antigeni di superficie dello streptococco B-emolitico nell'area delle tonsille palatine, il che spiega la formazione di una risposta immunitaria al contatto con questo microrganismo.

Sintomi della febbre reumatica

Di norma, i primi sintomi compaiono 2-3 settimane dopo la malattia:

1. mal di gola,
2. faringite,
3. scarlattina.

Va notato che queste malattie possono verificarsi in forma nascosta e avere manifestazioni cliniche lievi o non averle affatto. Tuttavia, ciò non esclude la possibilità di febbre reumatica.

Prima della comparsa dei sintomi dell’ARF, molto spesso, c’è un periodo di pseudo-benessere. In questo momento, non ci sono praticamente segni di infezione passata. A volte ci possono essere:

• debolezza,
• un po' di stanchezza
• aumento linfonodi sottomandibolari senza dolore.

Durante questo periodo, i linfociti B si trasformano in plasmacellule, e avviene la sintesi di anticorpi specifici. Quando gli anticorpi entrano nel flusso sanguigno grandi quantità, inizia quindi il periodo di manifestazione clinica completa della malattia.

Il quadro clinico della febbre reumatica acuta varia e dipende da:

1. l'età del paziente,
2. organi colpiti,
3. caratteristiche dei farmaci e trattamenti aggiuntivi.

I sintomi nei bambini in età scolare primaria e primaria sono pronunciati e influenzano in modo significativo le condizioni generali del bambino. Nei bambini adulti, la malattia inizia più lentamente e non presenta manifestazioni così gravi.

Manifestazioni di febbre reumatica acuta:

• aumento della temperatura corporea,
• danno cardiaco
• infiammazione articolare - poliartrite,
• noduli reumatici sottocutanei,
• eritema ad anello– eruzione cutanea specifica,
• danno al sistema nervoso centrale - corea minore,
• danni ad altri sistemi e organi.

Aumento della temperatura corporea

Quando gli anticorpi entrano nel sangue, iniziano immediatamente a interagire con gli streptococchi e con gli antigeni del tessuto connettivo del corpo, provocando lo sviluppo di un processo infiammatorio sistemico.

I leucociti entrano nell'area dell'infiammazione, questi possono essere:

1. monociti,
2. neutrofili,
3. basofili.

I leucociti si producono biologicamente sostanze attive, principalmente istamina e serotonina, il che spiega l'aumento della temperatura corporea.

Quanto migliore è la sensibilità del paziente all'infezione, tanto più velocemente si svilupperà processo infiammatorio, e più pronunciata sarà la reazione complessiva della temperatura.

In particolare casi gravi, la temperatura può aumentare fino a 38 - 39ºС o più. In genere, insieme alla febbre si osservano i seguenti sintomi:

1. sudorazione abbondante,
2. debolezza generale,
3. sonnolenza,
4. dolore muscolare,
5. emicrania.

È importante notare che in età adulta questo sintomo non è molto pronunciato; in età avanzata può addirittura essere assente; Ciò è dovuto alla ridotta attività del sistema immunitario.

Danni al cuore

In circa il 50-80% dei pazienti, il danno cardiaco viene rilevato alla prima manifestazione dell'ARF. Quando la malattia recidiva, il danno cardiaco si verifica in quasi il 100% dei malati.

Il cuore è organo muscolare, Che consiste di:

• 4 telecamere,
• 2 atri: sinistro e destro,
• ventricoli.

Le camere sono separate da valvole. Le valvole si aprono e si chiudono in una sequenza prestabilita, consentendo al sangue di circolare in tutto il corpo.

Il sangue arterioso e ossigenato dai polmoni entra nell'atrio sinistro, da esso nel ventricolo sinistro attraverso la valvola mitrale.

Il sangue arterioso esce dal ventricolo sinistro attraverso la valvola aortica ed entra nella circolazione sistemica, cedendo ossigeno ai tessuti e trasformandosi in sangue venoso.

Questo sangue si raccoglie nelle vene, poi scorre dentro atrio destro e prosegue lungo la valvola tricuspide fino al ventricolo destro. Da lì attraverso la valvola arteria polmonare il sangue viene pompato ai polmoni.

La struttura del cuore ha 3 membrane che possono essere danneggiate dagli anticorpi antistreptococco, questo determinerà il quadro clinico della malattia.

Infiammazione articolare

Circa il 70% dei pazienti con febbre reumatica acuta ne soffre. Le articolazioni vengono colpite in modo evidente e rapido.

Un'articolazione normale è costituita dalle superfici di due ossa, con cartilagine articolare alle estremità. La cavità articolare è circondata da una membrana adiacente: la membrana sinoviale, che contiene un piccolo volume di liquido sinoviale che svolge funzioni protettive e nutrizionali.

Se la membrana sinoviale è colpita da anticorpi, in essa appare un grave processo infiammatorio, accompagnato dalla migrazione dei leucociti nel sito dell'infiammazione, e vengono rilasciate anche serotonina e istamina.

Nella cavità articolare viene prodotto molto essudato, che aumenta la pressione intrarticolare, compromettendo la mobilità articolare.

Con la febbre reumatica, la poliartrite si esprime nella sconfitta di un gran numero di articolazioni. I sintomi dell'infiammazione compaiono simultaneamente nelle articolazioni simmetriche, questa è una caratteristica della febbre reumatica.

Vengono colpite per prime le articolazioni più grandi: la spalla e il ginocchio. Dopo un po ', vengono colpite le articolazioni centrali: caviglia e gomito. Meno comune è l'infiammazione delle piccole articolazioni: piedi e mani. Se sono colpiti, ciò indica una forma grave della malattia.

La febbre reumatica acuta si esprime in:

1. Dolore. Ciò è dovuto al rilascio di mediatori dell'infiammazione. Di norma, il dolore è acuto e aumenta a causa dei movimenti attivi o passivi dell'articolazione malata o quando viene palpato.
2. Arrossamento. L'espansione inizia nel fuoco infiammatorio vasi sanguigni, che è causato dal rilascio di istamina. A causa di questo processo, il colore della pelle diventa più rosso.
3. Rigonfiamento. La serotonina e l'istamina aumentano la permeabilità dei piccoli vasi, quindi la parte liquida del sangue lascia il letto vascolare nei tessuti vicini. Questo è il motivo per cui si verifica gonfiore e gonfiore delle articolazioni.
4. Aumento locale della temperatura. Quando i vasi si dilatano, ciò porta ad un aumento del volume del sangue che entra nel sito dell'infiammazione. Per questo motivo la temperatura della pelle nella zona interessata aumenta di 1 o 2 gradi rispetto alle zone cutanee vicine (questo può essere determinato mediante palpazione).
5. Funzione compromessa delle articolazioni colpite. L'essudato viene rilasciato nella cavità della membrana sinoviale. Il dolore appare quando si muove, il che costringe una persona a ridurre significativamente il carico sulle articolazioni doloranti, e questo influenzerà sicuramente il suo stile di vita.

Va notato che con il primo attacco di ARF, la poliartrite è reversibile. Senza terapia, il processo infiammatorio si risolverà da solo dopo 3 settimane e non lascerà alcuna manifestazione di danno strutturale alle articolazioni. Con il trattamento antinfiammatorio, il dolore scompare molto più velocemente, entro pochi giorni.

In alcuni casi lievi della malattia, le articolazioni possono essere colpite solo sotto forma di dolore senza altre manifestazioni di infiammazione.

Di solito appare al culmine delle manifestazioni cliniche, sullo sfondo di grave periartrite e febbre. Macchie rosa o rosse di diverse dimensioni compaiono sulla pelle nella zona del busto o parti superiori gambe e braccia. La dimensione dello spot può raggiungere diversi centimetri di diametro.

L'eritema ad anello non supera la pelle; ha bordi chiari e indolori. L'eritema diventa pallido quando viene premuto. Al centro c'è una macchia chiara che sembra un anello.

I punti possono fondersi tra loro, apparire e scomparire aree diverse corpi. Le macchie non compaiono mai nella zona del viso.

Noduli reumatici sottocutanei

Nell'1-3% dei casi possono comparire noduli sottocutanei. Si formano sullo sfondo della deformazione del tessuto connettivo e della comparsa compensatoria di aree non interessate, che si trovano vicino all'area dell'infiammazione.

Alla palpazione i noduli sottocutanei vengono definiti come formazioni inattive e dense. Tipicamente il loro diametro varia da 1 mm a 2 cm.

Tipicamente, i noduli si trovano sopra le prominenze ossee dove si attaccano i tendini. Più specificamente, sulla superficie estensore delle grandi articolazioni, nella zona della nuca, delle caviglie o della colonna vertebrale.

Queste formazioni iniziano ad apparire più tardi rispetto ad altri sintomi. Di norma, ciò avviene 6-10 giorni dopo le prime manifestazioni cliniche. I noduli si sciolgono in 2-4 settimane, scompaiono completamente, senza effetti residui.

Danni al sistema nervoso centrale

L’esatto meccanismo della disfunzione del sistema nervoso centrale (SNC) nella febbre reumatica acuta non è stato ancora stabilito. Gli scienziati ritengono che un ruolo chiave in questo sia svolto dalla produzione di anticorpi che attaccano le cellule nervose.

In genere, i primi segni di un disturbo nel sistema nervoso centrale compaiono 2-4 mesi dopo la scomparsa della febbre e talvolta si verificano artralgia o altri sintomi della malattia.

Il trattamento della malattia viene effettuato da un reumatologo esclusivamente in un reparto ospedaliero specializzato. Il ricovero in ospedale è una misura obbligatoria anche se si sospetta questa febbre.

Per confermare la diagnosi saranno necessari ulteriori studi; il ritardo nella loro esecuzione e l'inizio del trattamento sono irti di varie gravi complicazioni.

Se un grave processo infiammatorio colpisce il cuore, le articolazioni e il sistema nervoso centrale, i pazienti necessitano di riposo a letto per 5-14 giorni. Il regime può essere aumentato se i sintomi di malattie come:

• cardite,
• corea.

Il paziente viene dimesso dall'ospedale solo dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche e la registrazione della normalità parametri di laboratorio: La VES e le proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione dovrebbero diminuire.

Il paziente deve sottoporsi a cure sanatoriali e ambulatoriali. Deve visitare regolarmente il suo medico per monitorare costantemente il processo di recupero e prevenire lo sviluppo di complicazioni.

Terapia farmacologica per la febbre reumatica

Il trattamento farmacologico è il cardine della terapia per la febbre reumatica acuta. Come parte della terapia, vengono utilizzati agenti che:

1. ridurre l'attività infiammatoria,
2. prevenire l’ulteriore distruzione di organi e tessuti (questo include terapia antibatterica, che ha lo scopo di eliminare lo streptococco B-emolitico).

Va ricordato che prima inizia il trattamento adeguato, maggiore è la probabilità che sia efficace e minore è il rischio di complicanze. Se si manifestano i primi segni di febbre reumatica acuta, è importante consultare immediatamente un medico.

Di norma, non è necessario danneggiare vari sistemi e organi trattamento speciale, e il problema si risolve con l'uso di un trattamento antinfiammatorio. Ma in alcuni casi, ad esempio, se la funzione cardiaca è compromessa o in presenza di evidenti sintomi neurologici, è necessario prescrivere tutta una serie di farmaci.

L'insufficienza cardiaca viene trattata con i seguenti farmaci:

• diuretici – spironolattone e furosemide,
• glicosidi cardiaci – digitossina e digossina,
• significa che ridurre pressione arteriosa– atenololo e lisinopril,
• per l'aritmia sono indicati i farmaci antiaritmici: amidarone e lidocaina.

Il trattamento della corea minore prevede l'uso di:

1. sedativi: fenobarbital e midazolam,
2. antipsicotici – droperidolo e aloperidolo,
3. nootropi – farmaci che migliorano le prestazioni mentali, ad esempio il piracetam.
4. psicoterapia.

Caratteristiche del trattamento termale

Questo tipo di trattamento viene prescritto da un medico dopo la partenza infiammazione acuta, il che è confermato da studi clinici e di laboratorio. Il medico registra la normalizzazione della VES, delle proteine ​​della fase acuta e una diminuzione del volume totale dei leucociti.

Il paziente viene inviato in uno speciale sanatorio reumatologico, dove deve rimanere per circa due mesi. Lì il paziente riceve un trattamento antistafilococcico e antinfiammatorio.

Inoltre, per ogni persona si sviluppano dieta speciale, così come un complesso individuale esercizi terapeutici mirato a migliorare il funzionamento del sistema polmonare e sistemi cardiovascolari. Il lavoro mira anche a fermarsi ulteriore distruzione navi.

Il trattamento sanatorio-resort non può essere effettuato:

1. fase acuta della febbre reumatica,
2. se ce n'è uno attivo processo infettivo nel rinofaringe, quindi il paziente funge da distributore e portatore di infezione,
3. con gravi danni a sistemi e organi, ad esempio con edema polmonare o insufficienza cardiaca,
4. con lo sviluppo del serio malattie concomitanti, ad esempio, tubercolosi, tumori o malattie mentali.

Le sfumature del trattamento ambulatoriale

Tutte le persone che hanno avuto la febbre reumatica acuta dovrebbero assolutamente continuare il trattamento a casa, consultare regolarmente un medico e sottoporsi a diversi esami:

• analisi del sangue generali,
• analisi generale delle urine,
• coltura batterica dal rinofaringe.

I test vengono effettuati una volta ogni 3-6 mesi.

Inoltre, i pazienti dovrebbero assumere alcune dosi di antibiotici a scopo preventivo per diversi anni per evitare che la malattia si ripeta e ricada.

La FEBBRE REUMATICA (RF, reumatismi) è una malattia infiammatoria sistemica del tessuto connettivo con una localizzazione predominante del processo nel sistema cardiovascolare, che si sviluppa in connessione con l'infezione nasofaringea streptococcica acuta in persone predisposte ad essa, principalmente all'età di 7-15 anni .

L'incidenza della febbre reumatica (RH) nei paesi economicamente sviluppati è di 5 casi ogni 100.000 abitanti, nella Repubblica di Bielorussia questa cifra è tre volte superiore; La cardiopatia reumatica rimane la causa più comune deceduti A malattia cardiovascolare in fasce di età fino a 35 anni nella maggior parte dei paesi del mondo, superando i tassi di mortalità di malattie del secolo come la cardiopatia ischemica e /

Cause

I risultati di dati epidemiologici, osservazioni cliniche, studi microbiologici, immunologici e sperimentali mostrano in modo convincente la connessione tra streptococco infezione nasofaringea(streptococco β-emolitico gruppo A) con reumatismi. La conferma dell'eziologia streptococcica dei reumatismi sono: infezione streptococcica che precede un attacco di reumatismi (tonsillite, faringite); un aumento dell'incidenza di reumatismi durante epidemie di infezioni respiratorie acute causate da streptococco β-emolitico di gruppo A; aumento dei titoli di anticorpi antistreptococco (ASL, ASG, ASA); opportunità forte calo l'incidenza di reumatismi e le sue recidive a seguito della profilassi antistreptococcica e del trattamento attivo dei focolai di infezione streptococcica.

L'eziologia streptococcica dei reumatismi è caratteristica delle sue forme "classiche", che si manifestano in modo acuto, coinvolgendo le articolazioni nel processo. Non esiste quasi alcuna connessione tra l'infezione streptococcica e il decorso prolungato, latente o spesso ricorrente dei reumatismi. Nelle ultime forme di reumatismi non si osserva aumento dei titoli di anticorpi antistreptococco e la profilassi con bicillina delle recidive di reumatismi non è efficace. A questo proposito, molti ricercatori mettono in dubbio il ruolo dell'infezione streptococcica nello sviluppo di forme reumatiche latenti, protratte e ricorrenti. Si suggerisce che sia allergico (non correlato allo streptococco o ad altri antigeni infettivi), tossico-infettivo o natura virale queste forme di malattie.

Molti studi clinici e sperimentali hanno dimostrato che alcuni infezione virale(enterovirus, soprattutto cocchi, influenza B, ecc.) possono portare allo sviluppo di lesioni acute, croniche o ricorrenti del miocardio e dell'apparato valvolare del cuore con formazione di difetti cardiaci. È possibile la possibilità di un'associazione di un'infezione virale-streptococcica, che gioca un certo ruolo nell'eziologia dei reumatismi.

Un ruolo importante nello sviluppo della malattia è giocato dalla sensibilità individuale del corpo all'infezione da streptococco, che è ovviamente associata a cambiamenti geneticamente determinati nell'immunità umorale e cellulare.

Una certa importanza viene data alla predisposizione ereditaria alla malattia. Esistono le cosiddette “famiglie reumatiche”, dove l'incidenza è 2-3 volte superiore rispetto alla popolazione normale. Il tipo di ereditarietà di questa malattia è stato stabilito: poligenico.

La patogenesi dei reumatismi è complessa e in gran parte poco chiara. Le allergie svolgono un ruolo significativo nel suo sviluppo. Ciò è evidenziato dalla vicinanza delle manifestazioni cliniche e anatomiche di reumatismi, malattia da siero e allergie sperimentali, dalla recidiva della malattia sotto l'influenza di una serie di fattori non specifici e dall'effetto antireumatico dei farmaci antiallergici. Successivamente, nel processo vengono inclusi meccanismi autoallergici. Gli agenti sensibilizzanti (streptococchi e i loro prodotti di decomposizione, virus, allergeni non specifici) possono portare nelle prime fasi all'infiammazione allergica nel cuore, e quindi a un cambiamento nelle proprietà antigeniche dei suoi componenti con la loro trasformazione in autoantigeni e l'insorgenza di un'infezione autoimmune processi.

Il Comitato di Esperti dell'OMS (1978) ha formulato idee moderne sulla patogenesi dei reumatismi come ipotesi tossico-immune. È stato stabilito che lo streptococco produce molte sostanze cellulari ed extracellulari con proprietà tossiche ed enzimatiche (streptolisine, proteinasi streptococcica, desossiribonucleasi, mucopeptidi - "endotossine", ecc.). Tutti hanno un pronunciato effetto cardiotossico.

Grande importanza nella patogenesi dei reumatismi è attribuita all'azione della proteina M della parete cellulare, streptolisina S e O; mucopeptidi - i componenti principali della parete cellulare streptococcica, considerati "endotossina streptococcica".

L'ipotesi autoimmune della patogenesi dei reumatismi si basa sulla connessione immunologica tra gli antigeni streptococcici del gruppo A e alcuni componenti del tessuto miocardico. Nei reumatismi vengono spesso rilevati anticorpi che reagiscono con il tessuto cardiaco, in particolare anticorpi che reagiscono in modo crociato sia con gli antigeni miocardici che con le membrane streptococciche. La prova dello sviluppo di processi autoimmuni nei reumatismi è una violazione dell'immunità umorale e cellulare in relazione ai componenti antigenici del tessuto connettivo - glicoproteine ​​strutturali, proteoglicani, componenti idrosolubili del tessuto connettivo.

Nei reumatismi viene rilevato uno squilibrio delle cellule immunocompetenti sangue periferico; aumento numero totale linfociti a causa di un aumento della percentuale e del numero assoluto dei linfociti B con una diminuzione della percentuale e del numero assoluto dei linfociti T; complessi immuni circolanti, spostamento del livello delle immunoglobuline.

La risposta immunitaria dell'organismo a un particolare fattore antigenico è sotto il controllo di geni legati al sistema di istocompatibilità HLA. Tra i pazienti con reumatismi, sono più comuni le persone con antigeni HLA-B15, HDh2, HDR4 con difetti cardiaci in via di sviluppo latente, senza una chiara storia reumatica, si notano antigeni HLA-A9 e HLA-A30/31, HLA-A3;

Recentemente, è stato suggerito che l’alloantigene delle cellule B sia associato alla suscettibilità alla febbre reumatica. Questo marcatore può indicare una risposta immunitaria alterata in individui suscettibili alla febbre reumatica.

Il concetto virale della patogenesi dei reumatismi si basa sulla somiglianza sotto molti aspetti delle manifestazioni cliniche e morfologiche della cardite virale e reumatica.

Si presume che alcuni virus cardiotropi possano causare non solo reumatismi sindrome clinica, ma anche valvulite con successiva deformazione delle valvole. Ciò significa che lo streptococco è in grado di secernere una sostanza speciale che sopprime il sistema immunitario e attiva virus latenti che hanno un effetto citotossico.

Morfologicamente, nei reumatismi si distinguono i seguenti cambiamenti di fase nel tessuto connettivo: gonfiore del muco, alterazioni fibrinoidi, necrosi, reazioni cellulari (infiltrazione di linfociti e plasmacellule, formazione di granulomi di Aschoff-Talalaev), sclerosi.

Il processo reumatico di solito termina con la sclerosi. Possiamo parlare di limitazione o reversibilità del processo solo nella fase di gonfiore del muco. Nel decorso ricorrente dei reumatismi, i cambiamenti risultanti nel tessuto connettivo sono spesso localizzati nel sito della sclerosi o nel processo sono coinvolte nuove aree del tessuto connettivo.

Sintomi

Il quadro clinico dei reumatismi è estremamente vario e dipende principalmente dalla gravità del processo, dalla gravità dei fenomeni essudativi e proliferativi, dalla natura del danno agli organi e ai sistemi, dal periodo di tempo in cui il paziente ha cercato aiuto medico dall'inizio della malattia e il trattamento precedente. Nei casi tipici, il primo attacco di reumatismi si verifica 1-2 settimane dopo un'infezione acuta o esacerbata da streptococco cronico (tonsillite, faringite, infezione respiratoria acuta). La malattia può svilupparsi anche dopo un forte raffreddore senza previa infezione. In alcuni pazienti non è possibile stabilire una connessione tra la comparsa dei reumatismi e un eventuale influsso. Le recidive di reumatismi si verificano spesso durante malattie intercorrenti o in seguito ad esse, interventi chirurgici, stress neuropsichico e fisico.

Ci sono 3 periodi nello sviluppo del processo reumatico:

Primo periodo (da 1 a 3 settimane) Di solito è caratterizzato da un decorso asintomatico o da lieve malessere, artralgia. Potrebbero esserci sangue dal naso, pelle pallida, febbre bassa corpo, aumento della VES, titoli anticorpali streptococcici (ASL-0, ASG, ASA), modifiche dell'ECG. Questa è la fase pre-malattia o preclinica della malattia. Durante il periodo descritto, si verifica una ristrutturazione immunologica del corpo dopo un'infezione da streptococco. Nel riconoscere di questo periodo misure terapeutiche e diagnostiche attive potrebbero ovviamente prevenire lo sviluppo della malattia.

Secondo periodo caratterizzato dalla comparsa della malattia e si manifesta come poliartrite o artralgia, cardite o danno ad altri organi e sistemi. Durante questo periodo si osservano cambiamenti nei parametri di laboratorio, biochimici e immunologici, gonfiore del muco o disturbi fibrinoidi. Il riconoscimento tempestivo della malattia e il trattamento appropriato possono portare al completo recupero (se la diagnosi viene fatta entro i primi 1-7 giorni dall'esordio della malattia).

Terzo periodo- questo è un periodo di varie manifestazioni cliniche di reumatismi ricorrenti con forme latenti e recidivanti della malattia.

Durante il primo attacco di reumatismi, il suo decorso acuto con il coinvolgimento delle articolazioni nel processo, il paziente può indicare non solo il giorno, ma anche l'ora di insorgenza della malattia. In questi casi, la malattia inizia con un aumento della temperatura fino a subfebbrile o febbrile (38-40°), brividi e dolore acuto nelle articolazioni. A causa della poliartrite, il paziente può essere immobilizzato. La mancanza di respiro appare a causa di danni cardiaci. Simile quadro clinico osservato più spesso nei bambini e nei giovani maschi. Negli ultimi 15-20 anni il quadro clinico dei reumatismi è cambiato significativamente: sono comparse più forme croniche primarie, a decorso latente o spesso recidivanti con sconfitta predominante cuori.

La terapia antinfiammatoria, generalmente accettata in questi casi, non modifica in modo significativo la prognosi e il decorso della malattia. Si può presumere che i cambiamenti nel decorso clinico dei reumatismi si basino sia sulla mutata difesa immunobiologica del corpo umano sia sull'evoluzione dei microrganismi sotto l'influenza dell'uso diffuso di antibiotici e farmaci sulfamidici.

Decorso asintomatico il processo reumatico è caratterizzato da sintomi clinici vaghi sotto forma di debolezza, diminuzione dell'attività fisica, moderata mancanza di respiro, dopo sovraccarico, lieve o temperatura normale, aumento dell'eccitabilità, irritabilità, disturbi del sonno. Un simile decorso del processo reumatico porta spesso a grandi difficoltà diagnostiche e al riconoscimento tardivo della malattia.

Tuttavia, è bene ricordarlo corso latente i reumatismi sono caratteristici principalmente della cardite reumatica ricorrente e raramente si verificano nel processo reumatico primario.

Il danno cardiaco nei reumatismi è la sindrome principale. I reumatismi senza evidenti alterazioni cardiache sono rari. Il processo reumatico può colpire l'endocardio e il pericardio, ma il più delle volte si sviluppa a seconda del tipo endomiocardite. Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dalla predominanza del processo infiammatorio nell'uno o nell'altro strato del cuore. A causa del fatto che in pratica è spesso difficile identificare i sintomi caratteristici della miocardite reumatica, dell'endocardite o della pericardite, viene utilizzato il termine "cardite reumatica", che significa danno simultaneo al miocardio e all'endocardio da parte del processo reumatico, che è più osservato spesso durante il primo attacco di reumatismi nelle prime settimane dalla sua insorgenza. Nonostante le difficoltà, è ancora auspicabile chiarire la localizzazione del processo.

Miocardite - una componente obbligatoria della cardite reumatica. In circa 2/3 dei pazienti è certamente associato a danno endocardico.

Variare cardite reumatica primaria , riflettendo manifestazioni iniziali reumatismi e ricorrenti, che si verificano durante le ricadute del processo reumatico, spesso sullo sfondo di danni all'apparato valvolare del cuore.

I criteri diagnostici per la cardite reumatica sono:

1) dolore o fastidio nella zona del cuore; 2) mancanza di respiro; 3) battito cardiaco; 4) tachicardia; 5) indebolimento del primo tono all'apice del cuore; 6) soffio all'apice del cuore: a) sistolico (debole, moderato, forte); c) diastolico; 7) sintomi di pericardite; 8) aumento delle dimensioni del cuore; 9) Dati ECG: a) allungamento Intervallo P-Q; b) extrasistole, ritmo giunzionale; c) altri disturbi del ritmo; 10) sintomi di insufficienza circolatoria; 11) riduzione o perdita della capacità lavorativa.

La presenza di 7 criteri su 11 in un paziente in combinazione con una precedente infezione streptococcica consente di formulare una diagnosi affidabile di cardite reumatica. Il dolore nella zona del cuore è spesso doloroso o lancinante in natura. Può essere anginoso come l'angina con irradiazione spalla sinistra e una mano. Tale dolore è caratteristico del danno al processo reumatico. vasi coronarici e sviluppo di malattia coronarica. Alcuni pazienti possono essere disturbati da una sensazione di interruzione della funzione cardiaca. La cardite reumatica è caratterizzata da una tachicardia persistente che persiste a lungo dopo la normalizzazione della temperatura corporea e il miglioramento condizione generale. Il polso è altamente instabile, soprattutto dopo l'esercizio o durante emozioni negative. La bradicardia può essere rilevata a causa dell'influenza soppressiva del processo infiammatorio nodo del seno oppure per condurre impulsi di eccitazione lungo il fascio di His e i suoi rami.

Tra i sintomi patologici generali, una percentuale significativa di pazienti avverte un aumento della sudorazione e una leggera febbre serale.

Un segno oggettivo di cardite reumatica primitiva è un indebolimento del primo tono all'apice del cuore, determinato dall'auscultazione e dal PCG, nonché uno spostamento del bordo sinistro della relativa ottusità del cuore dovuta ad un ingrossamento della ventricolo sinistro.

Alla 2-3a settimana di malattia si verifica spesso un soffio sistolico intermittente con un timbro basso. Il rumore si sente meglio dentro posizione supina il paziente sopra l'area dell'apice del cuore e nel punto Botkin-Erb.

A miocardite diffusa con significativa espansione delle cavità del cuore, mesodiastolica o protodiastolica soffio diastolico. La comparsa di questi soffi è associata allo sviluppo di una stenosi mitralica relativa dovuta alla pronunciata dilatazione del ventricolo sinistro con aumento della gittata cardiaca dovuta alla febbre. Questi rumori di solito scompaiono durante il trattamento.

Miocardite diffusa sta diventando sempre meno comune. Più spesso ce n'è uno focale, caratterizzato da un decorso clinico più lieve, un malessere soggettivo meno pronunciato, sensazioni spiacevoli nell'area del cuore, interruzioni nel suo lavoro. Ciò porta spesso a una diagnosi errata di cardioneurosi, cardiomiopatia tonsillogenica. A ciò contribuiscono anche lievi variazioni dei parametri clinici e di laboratorio. I dati fisici sono generalmente scarsi. I confini del cuore non vengono spostati. All'auscultazione si nota un indebolimento del primo suono nell'area dell'apice del cuore, a volte la comparsa di un terzo suono e un breve soffio sistolico.

Endocardite reumatica È difficile da diagnosticare nelle prime settimane della malattia, poiché il quadro clinico è dominato dai sintomi della miocardite, che mascherano in gran parte le manifestazioni endocardiche, e l'endocardite reumatica (valvulite) non è accompagnata da ulteriori sintomi soggettivi.

Coinvolge l'endocardite reumatica processo patologico apparato valvolare del cuore e porta allo sviluppo di malattie cardiache. La cardiopatia valvolare, soprattutto quella mitrale, è considerata un "monumento dell'endocardite estinta".

Con il decorso latente dei reumatismi, i difetti si sviluppano più spesso che con i reumatismi acuti (rispettivamente 22 e 15%). Ciò è spiegato dalla difficoltà di rilevamento tempestivo ed eliminazione dell'endocardite latente.

Nei reumatismi, le valvole aortiche sono colpite 2 o più volte meno spesso delle valvole mitraliche. Ancora meno frequentemente vengono colpite le valvole tricuspide e molto raramente le valvole polmonari.

La diagnosi clinica di endocardite (valvulite primaria) si basa sull'evoluzione del soffio sistolico udibile sopra l'apice del cuore, meno spesso nel terzo spazio intercostale, a sinistra dello sterno. Breve e lieve, a volte indebolito, a volte intensificato all'inizio della malattia, il rumore diventa più costante e aspro. IN fase iniziale Nella valvulite reumatica può comparire un debole soffio diastolico intermittente, che può essere spiegato dal rigonfiamento dei lembi valvolari.

Pericardite reumatica solitamente combinato con miocardite reumatica ed endocardite (pancardite), si sviluppa con il decorso più grave del processo reumatico. È estremamente raro. Esistono pericarditi secche (fibrinose) ed essudative (siero-fibrinose). Con la pericardite secca, i pazienti si lamentano di costante dolore sordo nella zona del cuore. Un esame obiettivo rivela uno sfregamento pericardico alla base del cuore, a sinistra dello sterno nel secondo o terzo spazio intercostale. L'attrito sistolico-diastolico ruvido può essere determinato mediante palpazione, dura più spesso poco tempo e scompare nel giro di poche ore.

Con la comparsa dell'essudato, il rumore dell'attrito pericardico scompare, i confini del cuore si espandono e l'ottusità è determinata dalla percussione. Un significativo accumulo di essudato può portare alla sindrome da “compressione cardiaca”, che richiede trattamento chirurgico. Allo stesso tempo, i toni del cuore sono quasi impercettibili, la mancanza di respiro aumenta e il vene giugulari, compaiono cianosi, gonfiore del viso, segni di insufficienza circolatoria del ventricolo destro, il fegato si ingrossa e la pressione venosa aumenta. Le radiografie rivelano un aumento delle dimensioni dell'ombra del cuore, che appare come un triangolo troncato, e una pulsazione cardiaca lenta. Nell'ECG nella 1a settimana della malattia, il segmento ST viene spostato verso l'alto dalla linea isoelettrica, l'onda T è ingrandita nelle derivazioni standard e precordiali. Dalla 2-3a settimana, il segmento ST e l'onda T vengono spostati sulla linea isoelettrica. Si osserva spesso un'onda T "coronarica" ​​con significativo accumulo di liquido nel pericardio e sviluppo processo adesivo La tensione delle onde ECG può diminuire drasticamente.

Il danno vascolare si manifesta con valvulite, causata dall'aumento della permeabilità vascolare e dalla deposizione di immunocomplessi nelle pareti dei capillari e delle arteriole. Oltre ai capillari e alle arteriole, anche le vene possono essere coinvolte nel processo patologico. L'arterite reumatica degli organi interni è alla base delle manifestazioni cliniche della viscerite reumatica: nefrite, meningite, encefalite, ecc. Importante per la clinica ha vasculite reumatica dei vasi miocardici. In questi casi, la coronarite si sviluppa con dolore nella zona del cuore, che ricorda l'angina pectoris. La flebite reumatica è estremamente rara e non differisce essenzialmente dall'infiammazione delle vene di natura banale. Durante un processo reumatico attivo, i capillari sono quasi sempre colpiti, il che si manifesta con emorragie cutanee, proteinuria e sintomi positivi di "laccio emostatico" e "pizzicamento".

Artrite reumatica nella versione classica è raro. Nei reumatismi articolari acuti si osserva un forte dolore, solitamente nelle grandi articolazioni, che può immobilizzare i pazienti. Il dolore è spesso fugace, la lesione è simmetrica. Le articolazioni si gonfiano, la pelle sopra di esse è iperemica, calda al tatto, i movimenti delle articolazioni sono fortemente limitati a causa del dolore. I tessuti periarticolari sono coinvolti nel processo e l'essudato si accumula nelle cavità articolari. L'artrite reumatica è caratterizzata dalla completa eliminazione del processo infiammatorio entro 2-3 giorni a seguito della terapia salicilica.

Il quadro delle lesioni articolari in molti pazienti differisce in una serie di caratteristiche: ci sono meno attacchi articolari acuti, più spesso la sindrome articolare si manifesta come artralgia senza gonfiore delle articolazioni e iperemia. Meno comuni sono la volatilità del dolore e la simmetria del danno articolare. L'aumento del dolore articolare e la sua scomparsa è più lento; la sindrome articolare sotto forma di artralgia dura settimane e risponde meno alla terapia antinfiammatoria.

Il danno muscolare è estremamente raro. Miosite reumatica manifestato da forte dolore e debolezza nei corrispondenti gruppi muscolari.

Le lesioni cutanee si presentano sotto forma di eritema nodoso e a forma di anello, noduli reumatici, emorragie puntiformi, ecc. Per i reumatismi, l'eritema a forma di anello e i noduli reumatici sono considerati patognomonici. L'eritema ad anello si manifesta principalmente con macchie rosa-rosse o grigio-bluastre pallide superficie interna braccia e gambe, addome, collo, busto. Quando si preme sulla pelle interessata, le macchie scompaiono per poi riapparire. Le macchie non pruriscono né fanno male. L'eritema nodoso è molto meno comune e non è considerato caratteristico dei reumatismi. Molto più spesso eritema nodoso osservato quando malattie allergiche di natura diversa.

Il danno polmonare si manifesta polmonite, pleuropolmonite o pleurite. La polmonite reumatica si sviluppa sullo sfondo dei reumatismi e il quadro clinico differisce da quello banale in quanto risponde bene alla terapia salicilica ed è resistente al trattamento con antibiotici. La pleurite reumatica è al secondo posto dopo la tubercolosi e di solito appare sullo sfondo di un attacco reumatico o subito dopo un mal di gola. Le caratteristiche cliniche della pleurite reumatica comprendono il rapido accumulo e il riassorbimento relativamente rapido (3-8 giorni) di versamento sterile sieroso-fibrinoso minore, che non suppura mai. Nell'essudato, a seconda della gravità e della gravità del processo, predominano i linfociti o i neutrofili. La predominanza di quest'ultimo è caratteristica del decorso più grave del processo reumatico. Le aderenze pleuriche sono rare.

Il danno renale è raro. Nel decorso acuto dei reumatismi si possono osservare moderata proteinuria ed ematuria a causa della ridotta permeabilità glomerulare. Possono verificarsi leucoituria e cilindridruria transitorie.

Nefrite reumatica raramente si sviluppa. È caratterizzata da cambiamenti persistenti nel sedimento urinario e dalla proteinuria. L'ipertensione e l'edema non sono comuni. La terapia antireumatica di solito ha un buon effetto, ma la nefrite acuta può diventare cronica.

Le lesioni degli organi digestivi sono rare e sono causate da lesioni vascolari mucosa dello stomaco e dell'intestino. Nei bambini con reumatismi attivi potrebbe esserci sindrome addominale, manifestato da forte dolore addominale parossistico e lieve tensione muscolare addominali, flatulenza, dolore alla palpazione. Questi sintomi possono portare a una diagnosi errata di patologia addominale indipendente e Intervento chirurgico. Può essere asintomatico o oligosintomatico processo ulcerativo con localizzazione nello stomaco o nel duodeno. Allo stesso tempo, non esiste una sindrome tipica dell'ulcera peptica: decorso ciclico e dolore da "fame". Questo processo ulcerativo di solito avviene in modo latente e viene diagnosticato solo quando si sviluppano complicanze.

Con i reumatismi, le funzioni delle ghiandole digestive vengono soppresse, l'acidità del contenuto gastrico diminuisce, in molti casi fino alla completa assenza. di acido cloridrico dopo una colazione di prova.

Spesso la gastrite e persino le ulcerazioni dello stomaco e dell'intestino si verificano a seguito della terapia antinfiammatoria a lungo termine e dell'uso di farmaci ormonali.

Sullo sfondo di un attacco reumatico, può svilupparsi l'epatite reumatica, che si verifica con un ingrossamento del fegato e una violazione della sua capacità funzionale.

Con difetti cardiaci di natura reumatica, può verificarsi insufficienza circolatoria e, di conseguenza, cirrosi cardiaca epatica.

I danni al sistema nervoso possono manifestarsi come corea minore nei bambini, soprattutto nelle ragazze. Sullo sfondo della labilità emotiva si verificano movimenti elaborati del busto, degli arti e dei muscoli facciali, che si intensificano con l'eccitazione e scompaiono durante il sonno. All'età di 17-18 anni questi fenomeni scompaiono. Possono verificarsi encefalite, diencefalite ed encefalopatia di natura reumatica. Per difetti cardiaci una complicazione comune sono disturbi circolatori cerebrali: embolia, vasculite, sincope.

I danni agli occhi (irite, iridociclite, sclerite) sono estremamente rari.

Nella clinica dei reumatismi primari si distinguono le varianti acute, subacute, protratte e latenti del decorso. I reumatismi ricorrenti sono per lo più caratterizzati da un decorso prolungato, spesso ricorrente o latente. Molto meno spesso, i reumatismi ricorrenti si verificano in modo acuto o subacuto.

Nella variante subacuta del decorso dei reumatismi, l'insorgenza e lo sviluppo dei sintomi clinici sono rallentati, la polisindromicità e la gravità delle forme infiammatorie essudative sono meno comuni.

Il decorso prolungato dei reumatismi è caratterizzato da un periodo più lungo periodo di latenza(3-4 settimane o più) dopo aver sofferto di mal di gola, un'altra malattia respiratoria, cardite moderatamente grave e poliartralgia.

Il decorso ricorrente è caratterizzato da una reazione infiammatoria reumatica moderata, refrattaria e difficilmente responsiva alla terapia antinfiammatoria, e ondulatoria.

Per decorso latente si intende un processo reumatico attivo latente, che viene rilevato utilizzando metodi di ricerca biochimica, immunologica o morfologica. Le manifestazioni cliniche della malattia sono estremamente deboli.

Maggior parte manifestazione caratteristica La febbre reumatoide è una combinazione di poliartrite acuta migrante e completamente reversibile delle grandi articolazioni con cardite moderata. L'esordio della malattia è solitamente acuto, violento, meno spesso subacuto. La poliartrite si sviluppa rapidamente, accompagnata da febbre remittente fino a 38-40°C con fluttuazioni giornaliere (1-2°C) e sudore abbondante, ma, di regola, senza brividi. RL viene trattenuto per settimane. Caratterizzato da gonfiore delle grandi articolazioni con ipertermia, dolore e mobilità limitata, cardite, eritema ad anello, porpora. Nel sangue, la VES aumenta, la leucocitosi viene determinata spostando la formula a sinistra, il contenuto di α- e β-globuline e il titolo di antistreptolisina aumentano. Negli ultimi 15-20 anni la clinica dei reumatismi è cambiata significativamente: sono comparse più forme croniche primarie, ad insorgenza latente o spesso recidivanti con danno predominante al cuore.

Negli ultimi anni il quadro clinico dei reumatismi è cambiato notevolmente: esistono molte forme croniche debolmente sintomatiche o primarie che si manifestano principalmente con danni al cuore (cardite) e alle articolazioni (artrite o artralgite). Gli indicatori di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio sono debolmente espressi. Tra i criteri principali, i più affidabili sono la cardite e la poliartrite dovute a una precedente infezione da streptococco. La corea è rara, l'eritema ad anello si osserva nel 2-5% dei pazienti con reumatismi attivi, i noduli reumatici sottocutanei generalmente non vengono rilevati a livello intravitale. A questo proposito, è necessario sviluppare nuovi criteri diagnostici per i reumatismi primari, tenendo conto delle mutate caratteristiche del suo decorso.

Diagnostica

La diagnosi di reumatismi si basa su criteri diagnostici Jones, rivisto dall’APA nel 1982 e raccomandato dall’OMS per un uso diffuso.

I criteri principali o basilari sono: cardite, poliartrite, corea, eritema ad anello, noduli reumatici sottocutanei; minore o aggiuntivo: clinico - febbre, artralgia, storia di reumatismi o cardiopatia reumatica; laboratorio - reagenti della fase acuta: aumento della VES, aspetto proteina C-reattiva, leucocitosi, allungamento P-R(Q).

La presenza di due criteri maggiori o di uno maggiore e due minori in combinazione con i dati su una precedente infezione da streptococco indica un'alta probabilità di reumatismi. Una pregressa infezione streptococcica può essere giudicata sulla base di un aumento del titolo dell'antistreptolisina-0 o di altri anticorpi antistreptococcici e sull'isolamento degli streptococchi di gruppo A durante l'inoculazione di materiale dalla gola di una scarlattina recentemente colpita.

Febbre di basso grado prolungata con indicatori normali il sangue esclude la diagnosi di reumatismi attivi.

Dati di laboratorio.

I cambiamenti nella composizione morfologica del sangue durante i reumatismi non sono specifici. Con un grado pronunciato di attività del processo reumatico, leucocitosi fino a 10-12 109 / l con neutrofilia e spostamento a sinistra, si può osservare un aumento della VES fino a 50-60 mm/h. Cambiamenti simili nel sangue vengono rilevati quando predominano le manifestazioni articolari del processo reumatico. Durante prolungato forme latenti Non c'è leucocitosi, la VES è 20-30 mm/h. Una diminuzione del livello dei globuli rossi e dell'emoglobina si verifica, di regola, nelle forme latenti, ricorrenti e scompensate di reumatismi.

Nei reumatismi si osservano cambiamenti significativi nei parametri immunologici. Nella maggior parte dei pazienti, il titolo degli anticorpi antistreptococco aumenta: ASG, ASA più di 1:300 e ASL-0 più di 1:250, il contenuto delle immunoglobuline A, G, M (principalmente JgM, JgG).

IN fase attiva reumatismi, vi è una maggiore reazione spontanea della formazione di linfociti blastran, una pronunciata inibizione della migrazione dei leucociti e un aumento del contenuto di autoanticorpi anti-tessuti (anticardiaci).

Dati strumentali.

L'elettrocardiografia in 1/3 dei pazienti con reumatismi attivi rivela cambiamenti nell'onda P sotto forma di frastagliatura, doppia gobba (diminuzione o aumento della tensione). Questi cambiamenti non sono persistenti e nella cardite reumatica primaria scompaiono quando l'attività del processo reumatico viene eliminata. Il più tipico della cardite reumatica è una violazione della conduzione atrioventricolare di I o II grado, meno spesso di III grado.

Blocco atrioventricolare incompleto, stadio I. dura spesso 3-5 giorni, poi scompare, riflettendo la cessazione della fase essudativa della miocardite. Con cardite reumatica ricorrente sullo sfondo di difetti cardiaci, alcuni pazienti mostrano cambiamenti Complesso QRS, miscelazione dell'intervallo S-T e dell'onda T, che indica una violazione dei processi di ripolarizzazione del muscolo cardiaco. La metà dei pazienti presenta tachicardia sinusale e aritmia; alcuni hanno extrasistolia, principalmente ventricolare.

Con una lunga storia di danni all'apparato valvolare del cuore, principalmente con stenosi mitralica, viene spesso rilevata la fibrillazione atriale, che indica la gravità dei processi distrofici e sclerotici nel miocardio atriale e nel muscolo cardiaco nel suo insieme. Cambiamenti nell'ECG per i reumatismi non sono specifici e sono molto diversi.

La fonocardiografia nella cardite reumatica primaria rivela una diminuzione dell'ampiezza del 1o e del 2o suono e, in alcuni casi, una scissione del 1o tono. In circa 2/3 dei pazienti si registra un soffio sistolico sopra l'area dell'apice del cuore o nel punto di Botkin, che è caratterizzato dall'incostanza delle oscillazioni sonore in ciascun ciclo cardiaco, intensità variabile e durata. Con difetti cardiaci in via di sviluppo o formati, si determinano soffi causati da cambiamenti sia strutturali che emodinamici all'interno del cuore.

I metodi di reocardiografia, policardiografia, cinetocardiografia, ecc. consentono di identificare i disturbi della contrattilità miocardica, che sono più pronunciati durante un processo reumatico attivo. Studi sui raggi X utili per stabilire i difetti cardiaci e la predominanza del suo tipo, vengono solitamente eseguiti con contrasto dell'esofago. Deviazioni dell'esofago lungo un raggio ampio o piccolo indicano una stenosi mitralica o la predominanza della stenosi con un difetto combinato.

L'ecocardiografia in combinazione con l'ecografia Doppler ha un'elevata sensibilità e specificità per la diagnosi della cardiopatia reumatica e della cardiopatia reumatica. Il metodo consente di rilevare cambiamenti nelle valvole cardiache e disturbi funzionali. L'ecografia Doppler consente di determinare in modo affidabile la gravità del rigurgito mitralico e il gradiente di pressione sanguigna nell'area della valvola aortica.

Segni ecocardiografici di endocardite reumatica della valvola mitrale: presenza di vegetazione sulle valvole, ipocinesia del lembo mitralico posteriore, rigurgito mitralico, flessione diastolica transitoria a forma di cupola del lembo mitralico anteriore.

L'ecocardiografia e l'ecografia Doppler possono ridurre la necessità di cateterismo cardiaco per diagnosticare lesioni dell'apparato valvolare.

Classificazione dei reumatismi:

Ci sono due fasi: attiva e inattiva.

Caratteristiche cliniche e anatomiche del danno al cuore, ad altri organi e sistemi, varianti del decorso della malattia e stadi della condizione circolatoria.

Esistono tre gradi di attività: I (minimo), II (medio), III (massimo).

Ognuno di essi è caratterizzato dalla gravità delle manifestazioni cliniche e dei parametri di laboratorio. Esistono forme acute di reumatismi (fino a 2 mesi), acute (fino a 4 mesi), prolungate (fino a 1 anno), ricorrenti (più di un anno), latenti (clinicamente asintomatiche).

La classificazione prevede tre stadi dell'insufficienza circolatoria: I, II, III Art., a sua volta si divide in IIA e PB. Ciò aiuta a chiarire le condizioni del paziente al momento della diagnosi, a selezionare un metodo di trattamento e a determinare la prognosi della malattia.

Trattamento

Si raccomanda il ricovero in ospedale con riposo a letto per 2-3 settimane per tutti i pazienti affetti da LC. La terapia etiotropica volta a eradicare lo streptococco di gruppo A viene effettuata con benzilpenicillina in una dose giornaliera di 1,5-4 milioni di unità per 10-14 giorni, seguita da un passaggio all'uso di una forma duratura del farmaco (benzatina benzilpenicillina). Il trattamento patogenetico viene effettuato con glucocorticoidi e farmaci antinfiammatori non steroidei. Indometacina e diclofenac sono considerati i farmaci di scelta. Se ci sono sintomi di insufficienza circolatoria, vengono utilizzati glicosidi cardiaci e diuretici. Dopo che l'attività è stata eliminata, viene visualizzata trattamento Spa nei sanatori locali.

La febbre reumatica è una malattia del tessuto connettivo che colpisce il sistema nervoso, il sistema cardiovascolare e la pelle umana. I giovani di età compresa tra 7 e 15 anni sono i più suscettibili a questa malattia. La febbre reumatica si verifica sullo sfondo della febbre precedente e, di regola, ha un carattere ricorrente. Negli ultimi dieci anni, il numero di pazienti con questa patologia, è diminuito notevolmente.

Cosa causa la malattia

Molto spesso, la febbre reumatica si verifica nei giovani a causa dell'ipotermia e della cattiva alimentazione. Anche la predisposizione ereditaria è di grande importanza. Si noti che le donne e le ragazze soffrono più spesso di questa patologia. Nella categoria di rischio rientrano anche le persone che soffrono di frequenti malattie nasofaringee o che hanno avuto un'infezione streptococcica acuta.

Febbre reumatica: sintomi

I reumatismi compaiono da 7 a 14 giorni dopo aver sofferto di malattie infettive come faringite o tonsillite. Poi arriva il periodo “latente” (nascosto), la cui durata può variare da 1 a 3 settimane.

In questo momento, il paziente non è praticamente disturbato da alcun sintomo. In alcuni casi può verificarsi un leggero disagio, lieve aumento temperatura corporea. Poi arriva il secondo periodo, caratterizzato da sintomi più pronunciati. Il paziente può avere cardite, cambiamenti nei parametri di laboratorio. La febbre reumatica provoca anche dolori alle articolazioni medie e grandi e artrite. I pazienti spesso lamentano perdita di memoria, affaticamento e irritabilità.

Febbre reumatica: trattamento

La lotta contro la malattia lo è conformità rigorosa regime e uso regolare di farmaci che eliminano i sintomi della malattia. Febbre reumatica ricorrente trattamento adeguato, di regola, non viene osservato. Il medico prescrive anche i macrolidi. Dopo che l'attività della malattia diminuisce, questi farmaci dovrebbero essere continuati per altri 4-5 anni. Per ridurre il numero di fenomeni infiammatori vengono prescritti FANS o ibuprofene. Il dosaggio dei farmaci dipende dalle condizioni del paziente.

Inoltre, si consiglia di assumere diuretici, soprattutto se il paziente soffre di edema. Per il trattamento dei difetti cardiaci derivanti dalla malattia, sono prescritti per condizioni gravi. del sistema cardiovascolare l'intervento chirurgico è possibile.

Prevenzione

Le misure preventive comprendono il trattamento adeguato e tempestivo dell'infezione causata da microrganismi streptococcici. Per questi scopi vengono utilizzati vari antibiotici. Il corso del trattamento dura solitamente 10 giorni. Extencillin è prescritto per prevenire la febbre reumatica ricorrente. Con un trattamento prematuro o non qualificato, possono verificarsi complicazioni, come malattie cardiache o

La febbre reumatica acuta o reumatismi è una malattia infiammatoria del tessuto connettivo causata dallo streptococco beta-emolitico di gruppo A in individui geneticamente predisposti. Molto spesso sono colpiti bambini e giovani dai 7 ai 20 anni.

Il termine " reumatismi" è stato ufficialmente sostituito da " febbre reumatica acuta“da sottolineare che si tratta di un processo infiammatorio acuto che inizia dopo un'infezione streptococcica (tonsillite, faringite, scarlattina) e ne è la complicazione.

Causa dei reumatismi

Il fattore scatenante per lo sviluppo dei reumatismi è lo streptococco beta-emolitico di gruppo A. L'infezione da streptococco ha un'azione diretta effetto tossico sul cuore e innesca un processo autoimmune, quando l'organismo produce anticorpi contro i propri tessuti, in primis il cuore e le cellule della parete vascolare. Ma questo può accadere solo in un organismo geneticamente predisposto alla febbre reumatica. Sono più spesso colpiti le ragazze e le donne (fino al 70%) e i parenti di primo grado.

Nei paesi economicamente sviluppati, l’incidenza dei reumatismi è trascurabile. Tra le condizioni sociali che contribuiscono al verificarsi della malattia figurano:

Sovraffollamento durante la vita e lo studio;
- basso livello cultura sanitaria e assistenza medica;
- cattive condizioni materiali e di vita, alimentazione insufficiente.

Sintomi di reumatismi

Nei casi tipici, il primo attacco di febbre reumatica inizia 2-3 settimane dopo un'infezione da streptococco. All'improvviso o gradualmente, sullo sfondo di un malessere generale, la temperatura corporea sale a 37 gradi, la temperatura aumenta rapidamente a 38-39 gradi. L'aumento della temperatura durante i reumatismi è accompagnato da brividi e sudorazione. Compaiono segni di poliartrite (infiammazione delle articolazioni): gonfiore, arrossamento delle articolazioni, dolore a riposo e durante il movimento. I reumatismi colpiscono le grandi articolazioni (ginocchia, caviglie, gomiti, spalle). L'artrite reumatica è caratterizzata da: simmetria (entrambe le articolazioni del ginocchio o entrambe le caviglie sono colpite contemporaneamente), consistenza e volatilità della lesione (l'infiammazione si sposta rapidamente da un'articolazione all'altra). Reversibilità completa dell'infiammazione articolare, ripristino della funzione articolare entro 2 giorni dall'assunzione di FANS (aspirina).

Un aumento della temperatura durante i reumatismi dura 2-5 giorni e si normalizza quando l'artrite scompare. A volte, all'inizio della malattia, compaiono eruzioni cutanee instabili sulla pelle del busto e degli arti. Sembrano anelli rosa: eritema anulare. Le eruzioni cutanee appaiono e scompaiono senza lasciare tracce. Un sintomo caratteristico dei reumatismi, ma estremamente raro (fino al 3% dei casi) sono i noduli reumatici sottocutanei. Hanno dimensioni variabili da un chicco a un pisello, sono densi, indolori e localizzati sulle articolazioni colpite e sulla parte posteriore della testa.

La principale manifestazione dei reumatismi è il danno cardiaco: la cardite, la cui gravità determina l'esito della febbre reumatica. Compaiono fitte prolungate, dolore doloroso nella zona del cuore, mancanza di respiro con poco sforzo fisico, attacchi di palpitazioni e disturbi nel funzionamento del cuore. L'esito della cardite nel 25% dei casi è la formazione di malattie cardiache.

La corea reumatica è una manifestazione di danno al sistema nervoso. Compaiono contrazioni caotiche e involontarie degli arti e dei muscoli facciali, smorfie, linguaggio confuso, scrittura alterata e l'incapacità di tenere cucchiaio e forchetta quando si mangia. I sintomi scompaiono completamente durante il sonno. La corea con reumatismi dura 2 - 3 mesi.

La durata della febbre reumatica è in media di 6-12 settimane. Questo è il periodo durante il quale il processo infiammatorio acuto attraversa tutte le fasi. La febbre reumatica che dura più di 6 mesi è considerata un decorso prolungato. Un nuovo episodio di reumatismi si verifica più spesso nei primi 5 anni dopo il primo attacco e la sua probabilità diminuisce nel tempo. La comparsa di nuovi attacchi dipende dal verificarsi di ripetute infezioni streptococciche.

Diagnosi di reumatismi.

1. Emocromo completo - segni di infiammazione (leucocitosi - aumento del numero di leucociti e VES accelerata).
2. Analisi del sangue biochimica - aumento del contenuto di fibrinogeno, proteina C-reattiva - indicatori della fase acuta dell'infiammazione.
3. Gli studi sierologici rivelano anticorpi antistreptococco a titoli elevati.
4. Ricerca batteriologica: rilevazione dello streptococco beta-emolitico di gruppo A in tamponi faringei.
5. Elettrocardiografia: rivela anomalie frequenza cardiaca e conduttività, ingrossamento (ipertrofia) del cuore.
6. L'ecocardiografia con dopplerografia rivela segni di danno alle valvole cardiache, alla funzione di pompa e alla contrattilità miocardica e alla presenza di pericardite.

La diagnosi di reumatismo è certa in presenza di un difetto cardiaco maturo. In assenza di malattie cardiache, vengono utilizzati i seguenti criteri:

Disponibilità 2 grandi criteri oppure 1 criterio maggiore e 2 criteri minori in combinazione con dati che confermano una precedente infezione da streptococco, indica un'alta probabilità di reumatismi.

Trattamento dei reumatismi.

Il successo nel trattamento della febbre reumatica e nella prevenzione dello sviluppo di malattie cardiache è associato alla diagnosi precoce della malattia e al trattamento individuale. Pertanto, quando compaiono i primi segni di infiammazione, è necessario consultare il proprio medico (medico di famiglia, pediatra, medico di base). La febbre reumatica viene curata in ospedale. Se si sospetta una cardite, è necessario il riposo a letto. Per i reumatismi viene prescritta una dieta ricca di vitamine e proteine, con sale e carboidrati limitati. Viene effettuato il trattamento etiotropico (antistreptococcico) dei reumatismi: gli antibiotici vengono prescritti secondo i regimi sviluppati.

Trattamento antinfiammatorio - ormoni (glucocorticoidi - prednisolone) e FANS (farmaci antinfiammatori non specifici - aspirina, diclofenac), a seconda del grado di attività del processo.

La fase successiva è quando i pazienti vengono sottoposti a cure riabilitative (restaurative) in un centro specializzato (sanatorio).

Stadio del trizio – osservazione del dispensario dal medico di famiglia (pediatra, medico di medicina generale). Ogni anno il paziente viene esaminato da un reumatologo, un medico ORL, vengono eseguiti test di laboratorio, ECG ed ecocardiografia.

Complicanze dei reumatismi.

Le principali complicazioni includono:

1. Formazione di malattie cardiache.
2. Sviluppo dell'insufficienza cardiaca congestizia.
3. Disturbi del ritmo cardiaco.
4. Tromboembolia.
5. La comparsa di endocardite infettiva (infiammazione del rivestimento interno del cuore).

La cardiopatia reumatica cronica (malattia cardiaca) è una malattia che colpisce le valvole e i setti cardiaci, portando a una compromissione della funzionalità cardiaca e alla formazione di insufficienza cardiaca. Si verifica dopo cardite reumatica. La progressione della malattia cardiaca può verificarsi sotto l'influenza di ripetuti attacchi di febbre reumatica. Tutti i pazienti con difetti cardiaci vengono consultati da cardiochirurghi e indirizzati chirurgia alle cliniche specializzate.

La prevenzione primaria dei reumatismi è la prevenzione dell'insorgenza della febbre reumatica in un bambino sano. Comprende attività volte ad aumentare l'immunità ( Nutrizione corretta, indurimento, educazione fisica), prevenzione dell'infezione da streptococco (migliorare la salute delle persone che circondano il bambino, eliminando l'affollamento), tempestivo e trattamento completo malattie da streptococco.

La prevenzione secondaria della febbre reumatica è la prevenzione delle ricadute e della progressione della febbre reumatica già avvenuta. Comprende: osservazione clinica, trattamento tempestivo epidemie infezione cronica, assumendo benzatina benzilpenicillina per via intramuscolare una volta ogni 3 settimane. La durata della prevenzione secondaria per ciascun paziente è stabilita rigorosamente individualmente, ma non meno di 5 anni dopo l'ultimo attacco, per i pazienti che hanno sofferto di febbre reumatica senza cardite e per tutta la vita per i pazienti con cardiopatia matura.

Consultazione con un medico sul tema dei reumatismi:

Domanda: Come vengono curati e prevenuti i reumatismi nelle donne in gravidanza?
Risposta: L'insorgenza di febbre reumatica acuta nelle donne in gravidanza è estremamente rara, ma se si manifesta la malattia, la donna deve essere ricoverata urgentemente in ospedale reparto terapeutico cure ospedaliere o specialistiche cardiache patologia vascolare Neonatologia La profilassi secondaria con penicillina per le donne incinte che hanno avuto febbre reumatica è necessaria, soprattutto nel primo trimestre di gravidanza, quando la probabilità di esacerbazione della malattia è elevata.

Il medico di medicina generale Vostrenkova I.N.