Oggi, quasi ogni persona sperimenta la sindrome da stanchezza cronica, che si esprime in rapida stanchezza. Molte persone hanno familiarità con battito cardiaco accelerato o vertigini che si verificano senza una ragione apparente; mancanza di respiro che appare quando si cammina velocemente o mentre si salgono le scale a piedi fino al piano desiderato; gonfiore alle gambe alla fine della giornata lavorativa. Ma poche persone si rendono conto che tutti questi sono sintomi di insufficienza cardiaca. Inoltre, in una forma o nell'altra accompagnano quasi tutte le condizioni patologiche del cuore e le malattie del sistema vascolare. Pertanto, è necessario determinare cos’è l’insufficienza cardiaca e in cosa differisce dalle altre malattie cardiache.

Cos'è l'insufficienza cardiaca?

Con molte malattie cardiache causate da patologie del suo sviluppo e altri motivi, si verificano disturbi circolatori. Nella maggior parte dei casi si verifica una diminuzione del flusso sanguigno nell’aorta. Ciò porta alla stagnazione in vari organi sangue venoso, che ne compromette la funzionalità. L’insufficienza cardiaca fa circolare più sangue, ma la velocità con cui il sangue si muove rallenta. Questo processo può verificarsi improvvisamente (acuto) o essere cronico.

Video: Insufficienza cardiaca - Animazione medica

Insufficienza cardiaca acuta

Tutta l'attività del cuore è svolta dal muscolo cardiaco (miocardio). Il suo lavoro è influenzato dalle condizioni degli atri e dei ventricoli. Quando uno di loro smette di funzionare modalità normale, si verifica un sovraccarico del miocardio. Ciò può essere causato da danni al cuore causati da varie malattie o anomalie che si verificano al di fuori del cuore. Questo può accadere all'improvviso. Questo processo è chiamato insufficienza cardiaca acuta.

Eziologia della forma acuta

Ciò può essere causato da:

1. Pericardite;
2. insufficienza coronarica;
3. Malformazioni valvolari (prolasso, calcificazione);
4. Miocardite;
5. Distrofia muscolare;
6. Cronico e processi acuti nei polmoni;
7. Promozione pressione sanguigna nel sistema circolatorio polmonare e sistemico.

Sintomi

Clinicamente, l’insufficienza cardiaca acuta si manifesta in diversi modi. Ciò dipende da quale ventricolo (destro (RV) o sinistro (LV)) si verifica il sovraccarico muscolare.

• Nell’insufficienza acuta del ventricolo sinistro (chiamata anche “asma cardiaco”), gli attacchi si verificano principalmente di notte. Un uomo si sveglia dal fatto che non riesce a respirare. È costretto a stare seduto (ortopnea). A volte questo non aiuta e la persona malata deve alzarsi e camminare per la stanza. Sperimenta una respirazione rapida (tachipnea), come un animale braccato. Il suo viso assume un colore grigiastro, bluastro e si nota un'acrocianosi pronunciata. La pelle diventa umida e fresca. A poco a poco, il respiro del paziente cambia da rapido a gorgogliante, che può essere udito anche a grande distanza. Si verifica una tosse con espettorato rosa e schiumoso. Pressione arteriosa: bassa. L’asma cardiaco richiede cure mediche immediate.
• Nell'insufficienza ventricolare destra acuta, si verifica un ristagno di sangue nella vena cava (inferiore e superiore), nonché nelle vene del circolo sistemico. Le vene del collo si gonfiano e il sangue ristagna nel fegato (diventa doloroso). Si verificano mancanza di respiro e cianosi. L'attacco è talvolta accompagnato dal respiro gorgogliante di Cheyne-Stokes.

L'insufficienza cardiaca acuta può portare a edema polmonare (alveolare o interstiziale) e causare shock cardiogeno. L'improvvisa debolezza del muscolo cardiaco porta alla morte istantanea.

Patogenesi

L'asma cardiaco (il cosiddetto edema interstiziale) si manifesta con infiltrazione di contenuto sieroso nelle camere perivascolari e peribronchiali. Di conseguenza, i processi metabolici nei polmoni vengono interrotti. Con l'ulteriore sviluppo del processo, il liquido penetra nel lume degli alveoli dal letto del vaso sanguigno. Il gonfiore interstiziale del polmone si trasforma in gonfiore alveolare. Questa è una forma grave di insufficienza cardiaca.

L'edema alveolare può svilupparsi indipendentemente dall'asma cardiaco. Può essere causato da prolasso AC (valvola aortica), aneurisma del ventricolo sinistro, infarto e cardiosclerosi diffusa. Effettuare test clinici rende possibile descrivere l'immagine di ciò che sta accadendo.

1. Al momento dell'insufficienza acuta, nel sistema circolatorio polmonare si verifica un rapido aumento pressione statica a valori significativi (superiori a 30 mm Hg), provocando il flusso di plasma sanguigno negli alveoli polmonari dai capillari. In questo caso aumenta la permeabilità delle pareti capillari e diminuisce la pressione oncotica del plasma. Inoltre, la formazione della linfa nei tessuti polmonari aumenta e il suo movimento al loro interno viene interrotto. Molto spesso ciò contribuisce a maggiore concentrazione prostaglandine e mediatori, causati dall'aumentata attività del sistema dei recettori simpaticoadrenergici.
2. Il ritardo del flusso sanguigno nel circolo polmonare e l'accumulo nella camera atriale sinistra sono facilitati da una forte diminuzione dell'apertura atrioventricolare. Non è in grado di consentire il flusso sanguigno completo nel ventricolo sinistro. Di conseguenza, la funzione di pompaggio del pancreas aumenta, creando una porzione aggiuntiva di sangue nel circolo polmonare e aumentando la pressione venosa al suo interno. Questo è ciò che causa l'edema polmonare.

Diagnostica

La diagnosi durante una visita dal medico mostra quanto segue:

• Quando si esegue la percussione (toccando per determinare la configurazione del cuore, la sua posizione e dimensione) nei polmoni (le sue parti inferiori), si sente un suono sordo, simile a una scatola, che indica il ristagno del sangue. Il gonfiore delle mucose dei bronchi viene rilevato mediante auscultazione. Ciò è indicato dal respiro sibilante secco e dalla respirazione rumorosa nei polmoni.
• A causa dello sviluppo di enfisema confine polmonare I cuori sono abbastanza difficili da determinare, sebbene siano ingranditi. Il ritmo cardiaco è disturbato. Si sviluppa tachiaritmia (possono verificarsi alternanza del polso e ritmo di galoppo). Si sentono soffi cardiaci caratteristici delle patologie dei meccanismi valvolari; sopra l'arteria principale del polmone si osserva una biforcazione e un aumento del secondo tono.
• La pressione sanguigna varia in un ampio intervallo. Aumenta anche la pressione centrale nelle vene.

I sintomi dell’asma cardiaco e bronchiale sono simili. Per diagnosticare con precisione l'insufficienza cardiaca, è necessario un esame completo, compresi i metodi diagnostici funzionali.

• SU raggi X sono visibili le ombre orizzontali aree inferiori polmoni (linee di Kerley), indicando rigonfiamento dei setti tra i suoi lobuli. La compressione dello spazio tra i lobi è differenziata, la struttura del polmone è rafforzata, la struttura delle sue radici è vaga. Bronchi principali senza lume visibile.
• Un ECG rivela un sovraccarico del VS.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca forma acuta richiede emergenza terapia medica. Ha lo scopo di ridurre il sovraccarico del miocardio e aumentare la sua funzione contrattile, che allevierà l'edema e la sindrome da stanchezza cronica, ridurrà la mancanza di respiro e altre manifestazioni cliniche. In questo caso, il rispetto di un regime delicato gioca un ruolo importante. Al paziente deve essere concesso riposo per diversi giorni, evitando sforzi eccessivi. Dovrebbe dormire bene la notte (almeno 8 ore di sonno durante la notte) e riposare durante il giorno (sdraiato fino a due ore). È necessaria una transizione verso una dieta con liquidi e sale limitati. Puoi usare la dieta Carrel. Nei casi più gravi, il paziente richiede il ricovero in ospedale per il trattamento ospedaliero.

Terapia farmacologica

Video: come trattare l'insufficienza cardiaca?

Insufficienza coronarica acuta

Con la completa cessazione del flusso sanguigno nei vasi coronarici, il miocardio non riceve abbastanza nutrienti e manca di ossigeno. Si sviluppa un'insufficienza coronarica. Può avere un decorso acuto (con esordio improvviso) e cronico. L'insufficienza coronarica acuta può essere causata da grave eccitazione (gioia, stress o emozioni negative). Spesso è causato da una maggiore attività fisica.

La causa di questa patologia è molto spesso il vasospasmo, causato dal fatto che nel miocardio, a causa di alterazioni emodinamiche e processi metabolici, iniziano ad accumularsi prodotti con ossidazione parziale, che portano all'irritazione dei recettori del muscolo cardiaco. Meccanismo di sviluppo insufficienza coronaricaè come segue:

• Il cuore è circondato su tutti i lati da vasi sanguigni. Assomigliano a una corona (corona). Da qui il loro nome: coronario (coronarico). Soddisfano pienamente le esigenze del muscolo cardiaco nutrienti e ossigeno, creando condizioni favorevoli per il suo lavoro.
• Quando una persona è impegnata in un lavoro fisico o semplicemente si muove, l'attività cardiaca aumenta. Allo stesso tempo, aumenta il bisogno del miocardio di ossigeno e sostanze nutritive.
• Normalmente, le arterie coronarie si dilatano, aumentando il flusso sanguigno e fornendo al cuore tutto ciò di cui ha bisogno.
• Durante uno spasmo il letto vasi coronarici rimane della stessa dimensione. Anche la quantità di sangue che entra nel cuore rimane allo stesso livello e inizia a sperimentare la carenza di ossigeno (ipossia). Questa è un'insufficienza acuta dei vasi coronarici.

I segni di insufficienza cardiaca causata dallo spasmo coronarico si manifestano con la comparsa di sintomi di angina ( angina pectoris). Un dolore acuto stringe il cuore, impedendogli di muoversi. Può irradiarsi al collo, alla scapola o al braccio sul lato sinistro. L'attacco si verifica più spesso all'improvviso durante attività motoria. Ma a volte può verificarsi a riposo. Allo stesso tempo, una persona cerca istintivamente di assumere la posizione più comoda per alleviare il dolore. L'attacco di solito non dura più di 20 minuti (a volte dura solo uno o due minuti). Se l'attacco di angina continua più a lungo, esiste la possibilità che l'insufficienza coronarica si sia sviluppata in una delle forme di infarto miocardico: transitorio (distrofia focale), piccolo infarto focale o necrosi miocardica.

In alcuni casi, l’insufficienza coronarica acuta è considerata un tipo di manifestazione clinica dell’IHD (malattia coronarica), che può verificarsi senza sintomi gravi. Possono essere ripetuti ripetutamente e la persona non si rende nemmeno conto di avere una grave patologia. Rispettivamente trattamento necessario non viene effettuato. E questo porta al fatto che la condizione dei vasi coronarici peggiora gradualmente e ad un certo momento l'attacco successivo assume una forma grave di insufficienza coronarica acuta. Se al paziente non viene fornita assistenza medica, nel giro di poche ore può svilupparsi un infarto miocardico e può verificarsi una morte improvvisa.

Il trattamento dell'insufficienza coronarica acuta comporta l'arresto degli attacchi di angina. Per questo utilizziamo:

1. Nitroglicerina. Puoi prenderlo spesso, perché è un digiuno, ma recitazione breve. (In caso di infarto miocardico, la nitroglicerina non ha l'effetto necessario).
2. Il rapido sollievo di un attacco è facilitato dalla somministrazione endovenosa di Euphyllin (Syntophyllin, Diaphyllin).
3. No-shpa e papaverina cloridrica (iniezioni sottocutanee o endovenose) hanno un effetto simile.
4. Le convulsioni possono anche essere fermate con un'iniezione intramuscolare di eparina.

Insufficienza cardiaca cronica

Con l'indebolimento del miocardio causato dall'ipertrofia cardiaca, si sviluppa gradualmente l'insufficienza cardiaca cronica (ICC). Si tratta di una condizione patologica nella quale il sistema cardiovascolare non riesce a fornire agli organi il volume di sangue necessario alla loro naturale funzionalità. Inizio sviluppo di CHF procede segretamente. Può essere rilevato solo testando:

• Un test MASTER in due fasi, durante il quale il paziente deve salire e scendere le scale con due gradini, ciascuno alto 22,6 cm, con l'ECG obbligatorio effettuato prima del test, subito dopo e dopo un riposo di 6 minuti;
• Su tapis roulant (consigliato ogni anno alle persone di età superiore ai 45 anni, per identificare disturbi cardiaci);
• Monitoraggio Holter.

Patogenesi

Lo stadio iniziale del CHF è caratterizzato da una violazione della corrispondenza tra la gittata cardiaca al minuto e il volume del sangue circolante in un ampio cerchio. Ma sono ancora entro i limiti normali. Non sono stati osservati disturbi emodinamici. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, tutti gli indicatori che caratterizzano i processi dell'emodinamica centrale sono già cambiati. Stanno diminuendo. La distribuzione del sangue nei reni è interrotta. Il corpo inizia a trattenere l'acqua in eccesso.

Può essere presente sia insufficienza cardiovascolare ventricolare sinistra che destra. Ma a volte è abbastanza difficile distinguere i tipi. Si osserva ristagno di sangue nei cerchi grandi e piccoli. In alcuni casi si verifica un ristagno del solo sangue venoso, che travolge tutti gli organi. Ciò modifica significativamente la sua microcircolazione. La velocità del flusso sanguigno rallenta, la pressione parziale diminuisce bruscamente e la velocità di diffusione dell'ossigeno nel tessuto cellulare diminuisce. Una diminuzione del volume polmonare provoca mancanza di respiro. L'aldosterone si accumula nel sangue a causa di interruzioni nel tratto escretore del fegato e dei reni.

Con l'ulteriore progressione dell'insufficienza cardiovascolare, la sintesi delle proteine ​​contenenti ormoni diminuisce. I corticosteroidi si accumulano nel sangue, contribuendo all’atrofia surrenale. La malattia porta a gravi disturbi emodinamici, ridotta funzionalità dei polmoni, del fegato e dei reni epatici e alla loro graduale degenerazione. I processi metabolici del sale marino vengono interrotti.

Eziologia

Lo sviluppo del CHF è facilitato da diversi fattori che influenzano la tensione miocardica:

• Sovraccarico di pressione del muscolo cardiaco. Ciò è facilitato dall'insufficienza aortica (AI), che può essere di origine organica a causa di trauma toracico, aneurisma e aterosclerosi dell'aorta, endocardite settica. IN in rari casi si sviluppa a causa dell'espansione della bocca aortica. Nell'AN, il flusso sanguigno si muove nella direzione opposta (verso il LV). Questo aiuta ad aumentare le dimensioni della sua cavità. La particolarità di questa patologia è la durata a lungo termine asintomatico. Di conseguenza, si sviluppa gradualmente debolezza del ventricolo sinistro, causando insufficienza cardiaca di tipo ventricolare sinistro. È scortata seguenti sintomi:
  1. Mancanza di respiro durante l'attività fisica durante il giorno e la notte;
  2. Vertigini associate all'improvviso alzarsi o girare il corpo;
  3. Palpitazioni e dolore nella zona del cuore con aumento dell'attività fisica;
  4. Le grandi arterie del collo pulsano costantemente (questa è chiamata “danza carotidea”);
  5. Le pupille alternativamente si restringono e si dilatano;
  6. Il polso capillare è chiaramente visibile premendo sull'unghia;
  7. Si osserva il sintomo di Musset (leggero tremore della testa causato dalla pulsazione dell'arco aortico).
• Aumento del volume del sangue residuo negli atri. Questo fattore è causato dall'insufficienza della valvola mitrale. La patologia della VM può essere causata da disturbi funzionali dell'apparato valvolare associati alla chiusura dell'apertura atrioventricolare, nonché da patologie di origine organica, come stiramenti delle corde o prolasso dei lembi, lesione reumatica o aterosclerosi. Spesso l'insufficienza della VM è causata da un'espansione troppo forte dei muscoli circolari e dell'anello fibroso dell'orifizio atrioventricolare, dall'espansione del LV, provocata da infarto miocardico, cardiosclerosi, cardiopatia, ecc. I disturbi emodinamici in questa patologia sono causati dal flusso sanguigno in la direzione opposta (reflusso) al momento della sistole (dal ventricolo all'atrio). Ciò si verifica perché i lembi della valvola si incurvano all’interno della camera atriale e non si chiudono ermeticamente. Quando più di 25 ml di sangue entrano nella camera atriale durante il reflusso, il suo volume aumenta, provocandone l'espansione tonogenica. Successivamente si verifica l'ipertrofia del muscolo cardiaco atriale sinistro. Nel ventricolo sinistro inizierà a fluire una quantità di sangue superiore a quella necessaria, con il risultato che le sue pareti si ipertrofizzeranno. Il CHF si sviluppa gradualmente.
• L'insufficienza circolatoria può svilupparsi a seguito della patologia primaria del muscolo cardiaco quando si verificano un infarto focale di grandi dimensioni, cardiosclerosi diffusa, cardiopatia e miocardite.

Va notato che molto spesso la causa dello sviluppo dell'insufficienza circolatoria è una combinazione di diversi fattori. Un ruolo significativo in questo è giocato dal fattore biochimico, che si esprime nell'interruzione del trasporto degli ioni (potassio-sodio e calcio) e nella regolazione adrenergica della funzione di contrazione del miocardio.

Forma congestizia di CHF

Con disturbi circolatori nell'atrio e nel ventricolo destro, si sviluppa un'insufficienza cardiaca congestizia di tipo ventricolare destro. I suoi sintomi principali sono pesantezza all'ipocondrio destro, diminuzione della diuresi e sete costante, gonfiore alle gambe e ingrossamento del fegato. L'ulteriore progressione dell'insufficienza cardiaca contribuisce al coinvolgimento di quasi tutti gli organi interni nel processo. Ciò provoca una forte perdita di peso del paziente, ascite e respirazione esterna compromessa.

Terapia dell'ICC

Il trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica è a lungo termine. Include:

1. Terapia farmacologica volta a combattere i sintomi della malattia di base ed eliminare le cause che contribuiscono al suo sviluppo.
2. Un regime razionale, comprendente la limitazione dell'attività lavorativa in base alle forme e agli stadi della malattia. Ciò non significa che il paziente debba rimanere sempre a letto. Può muoversi per la stanza e si consiglia la terapia fisica.
3. Terapia dietetica. È necessario monitorare il contenuto calorico del cibo. Deve essere conforme al regime prescritto dal paziente. Per le persone obese, il contenuto calorico del cibo è ridotto del 30%. Al contrario, ai pazienti malnutriti viene prescritta una nutrizione potenziata. Se necessario si effettuano giorni di digiuno.
4. Terapia cardiotonica.
5. Trattamento con diuretici mirato a ripristinare l'equilibrio idrosalino e acido-base.

Nella fase iniziale, il trattamento viene effettuato con vasolatori e alfa-bloccanti, che migliorano i parametri emodinamici. Ma il principale farmaci I glicosidi cardiaci sono utilizzati per il trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica. Aumentano la capacità del miocardio di contrarsi, riducono la frequenza cardiaca e l'eccitabilità del muscolo cardiaco. La pervietà degli impulsi è normalizzata. I glicosidi aumentano la gittata cardiaca, per questo diminuisce nei ventricoli pressione diastolica. Allo stesso tempo, la necessità di ossigeno del muscolo cardiaco non aumenta. Si nota il lavoro economico ma potente del cuore. Il gruppo di glicosidi comprende i seguenti farmaci: Korglykon, Digitoxin, Celanide, Digoxin, Strophanthin.

Sono trattati secondo uno schema speciale:

• I primi tre giorni - in dosaggio shock per ridurre la tachicardia e alleviare il gonfiore.
• Ulteriore trattamento viene effettuato con una riduzione graduale del dosaggio. Ciò è necessario per non provocare intossicazione del corpo (i glicosidi tendono ad accumularsi in esso) e non portare ad un aumento della diuresi (hanno un effetto diuretico). Quando il dosaggio viene ridotto, la frequenza cardiaca viene costantemente monitorata e viene valutato il grado di diuresi e mancanza di respiro.
• Una volta stabilito il dosaggio ottimale, al quale tutti gli indicatori sono stabili, si procede alla terapia di mantenimento, che può durare a lungo.

I diuretici rimuovono i liquidi in eccesso dal corpo ed eliminano il gonfiore delle gambe dovuto a insufficienza cardiaca. Sono divisi in quattro gruppi:

1. Acido Etacrinico e Furasemide – azione accelerata;
2. Ciclometazide, Idroclorotiazide, Clopamide – azione moderata;
3. Daytek (Triamterene), Spiranolattone, Amiloride, Veroshpiron sono diuretici risparmiatori di potassio destinati all'uso a lungo termine.

Sono prescritti a seconda del grado di squilibrio metabolismo del sale marino. Nella fase iniziale, si consiglia l'uso periodico di farmaci ad azione accelerata. Con l'uso regolare a lungo termine, è necessario alternare farmaci ad azione moderata con farmaci risparmiatori di potassio. L'effetto massimo si ottiene con la corretta combinazione e dosaggio dei diuretici.

Per trattare l'insufficienza cardiaca congestizia, che causa tutti i tipi di disturbi metabolici, vengono utilizzati farmaci che correggono i processi metabolici. Questi includono:

• Isoptin, Phytoptin, Riboxin e altri sono calcioantagonisti;
• Methandrostenololo e Retabolil sono steroidi anabolizzanti che promuovono la formazione di proteine ​​e accumulano energia all'interno delle cellule del miocardio.

Nel trattamento delle forme gravi, la plasmaferesi ha un buon effetto. In caso di insufficienza cardiaca congestizia tutti i tipi di massaggio sono controindicati.

Per tutti i tipi di insufficienza cardiaca, si consiglia di assumere agenti antipiastrinici: Kaviton, Stugeron, Agapurin o Trental. Il trattamento deve essere accompagnato dalla prescrizione obbligatoria di complessi multivitaminici: Pangexavit, Hexavit, ecc.

È consentito il trattamento con metodi tradizionali. Dovrebbe integrare la terapia farmacologica di base, ma non sostituirla. Utile tariffe sedative, normalizzando il sonno, eliminando l'ansia cardiaca.

Un infuso di fiori e bacche di biancospino rosso sangue e di rosa canina aiuta a rafforzare il muscolo cardiaco. Finocchio, cumino, sedano e prezzemolo hanno proprietà diuretiche. Usandoli in fresco, aiuterà a ridurre l'assunzione di diuretici. L'infuso di germogli di betulla, uva ursina (orecchio d'orso) e foglie di mirtillo rosso è utile per rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo.

Le piante medicinali in combinazione con bromexina e ambroxolo eliminano efficacemente la tosse nell'insufficienza cardiaca. L'infuso di issopo calma la tosse. E le inalazioni con estratti di eucalipto aiutano a purificare i bronchi e i polmoni in caso di insufficienza cardiaca congestizia.

Durante il periodo di terapia e successiva riabilitazione, si raccomanda di impegnarsi costantemente nella terapia fisica. Il medico seleziona il carico individualmente. È utile dopo ogni seduta fare una doccia fredda o bagnarsi con acqua fredda, quindi frizionare il corpo fino ad arrossarlo leggermente. Questo aiuta a indurire il corpo e rafforzare il muscolo cardiaco.

Classificazione di CHF

L’insufficienza cardiaca viene classificata in base al grado di tolleranza all’esercizio. Esistono due opzioni di classificazione. Uno di questi è stato proposto da un gruppo di cardiologi N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko e G.F. Lang, che ha suddiviso lo sviluppo del CHF in tre fasi principali. Ciascuno di essi include manifestazioni caratteristiche durante l'attività fisica (gruppo A) e a riposo (gruppo B).

1. Stadio iniziale (CHF I) - si verifica in segreto, senza sintomi pronunciati, sia a riposo che durante la normale attività fisica. Una leggera mancanza di respiro e un battito cardiaco accelerato si verificano solo quando gli atleti eseguono lavori insoliti e più pesanti o aumentano il carico durante il processo di allenamento prima di competizioni importanti.
2. Stadio grave (CHF II):
   • Gruppo CHF II (A) - manifestato dalla comparsa di mancanza di respiro durante l'esecuzione anche di lavori abituali carico moderato. Accompagnato da battito cardiaco accelerato, tosse con espettorato sanguinante, gonfiore alle gambe e ai piedi. La circolazione sanguigna è compromessa nel piccolo circolo. Diminuzione parziale della capacità lavorativa.
   • Gruppo CHF II (B) - caratterizzato da mancanza di respiro a riposo, ai principali segni di CHF II (A) si aggiungono gonfiore costante delle gambe (a volte alcune aree del corpo si gonfiano), cirrosi epatica, cardiaca, ascite. Perdita completa della capacità lavorativa.
3. Fase finale (CHF III). È accompagnato da gravi disturbi emodinamici, sviluppo di reni congestizi, cirrosi epatica, pneumosclerosi diffusa. I processi metabolici sono completamente interrotti. Il corpo è esausto. La pelle assume un colore marrone chiaro. La terapia farmacologica è inefficace. Solo l’intervento chirurgico può salvare il paziente.

La seconda opzione prevede la classificazione del CHF secondo la scala Killip (grado di intolleranza all'esercizio fisico) in 4 classi funzionali.

• F.k. CHF asintomatico, grado lieve. Non sono previste limitazioni alle attività sportive e lavorative.
• II f.k. Durante l'attività fisica, la frequenza cardiaca aumenta e si verifica una leggera mancanza di respiro. C'è una rapida stanchezza. L'attività fisica è limitata.
• III f.k. Mancanza di respiro e palpitazioni si verificano non solo sotto l'influenza dell'attività fisica, ma anche quando ci si muove nella stanza. Limitazione significativa dell’attività fisica.
• IV f.k. I sintomi del CHF si manifestano anche a riposo, intensificandosi con la minima attività fisica. Intolleranza assoluta all'esercizio.

Video: conferenza sulla diagnosi e il trattamento dell'insufficienza cardiaca per i medici

Insufficienza circolatoria nell'infanzia

Nei bambini l'insufficienza circolatoria può manifestarsi sia in forma acuta che cronica. Nei neonati, l'insufficienza cardiaca è associata a difetti cardiaci complessi e combinati. Nei neonati, la miocardite precoce e tardiva porta allo scompenso cardiaco. A volte la causa del suo sviluppo sono i difetti cardiaci acquisiti associati alla patologia dei meccanismi valvolari.

I difetti cardiaci (congeniti e acquisiti) possono causare lo sviluppo di CHF in un bambino di qualsiasi età. Nei bambini più piccoli età scolastica(e anziani) il CHF è spesso causato dalla formazione di cardite reumatica o pancardite reumatica. Esistono anche cause non cardiache di insufficienza cardiaca: ad esempio, grave malattia renale, membrane ialine nei neonati e in molti altri.

Il trattamento è simile alla terapia farmacologica per l’insufficienza cardiaca cronica e acuta negli adulti. Ma a differenza degli adulti, ai piccoli pazienti viene prescritto un rigoroso riposo a letto, quando tutti i movimenti necessari vengono eseguiti con l'aiuto dei genitori. Rilassamento del regime (è consentito leggere a letto, disegnare e fare i compiti) per CHF II (B). Puoi iniziare a eseguire autonomamente le procedure igieniche e camminare per la stanza (regime leggero) quando il CHF passa allo stadio II (A). Si consiglia l'assunzione di integratori di magnesio (Magnerot).

Molte persone non hanno fretta di fornirsi l'assistenza medica necessaria quando si verificano attacchi di insufficienza cardiaca. Alcune persone semplicemente non sanno cosa fare in questi casi, altre semplicemente trascurano il trattamento. Altri ancora temono che l’uso frequente di farmaci potenti possa causare dipendenza da essi. Nel frattempo, se si manifestano sintomi di insufficienza coronarica acuta, se il trattamento non viene iniziato in tempo, la morte può verificarsi molto rapidamente.

Pronto soccorso per attacchi acuti l'insufficienza cardiaca consiste nell'assumere una posizione comoda e assumere un farmaco ad azione rapida (nitroglicerina con Validol sotto la lingua).

Puoi assumere questi farmaci più di una volta. Non si accumulano nel corpo e non creano dipendenza, ma dovresti sempre ricordare che la nitroglicerina può ridurre significativamente (e rapidamente) la pressione sanguigna e, inoltre, alcuni pazienti semplicemente non possono tollerarla.

Persone a cui è stata diagnosticata cuore mite insufficienza (I classe funzionale o stadio I CHF), è indicato il trattamento sanatorio-resort. Esso ha valore preventivo ed è finalizzato ad aumentare la funzionalità del sistema cardiovascolare. Grazie ad un'alternanza sistematica e opportunamente selezionata di periodi di attività fisica e riposo, il muscolo cardiaco viene rafforzato, impedendo l'ulteriore sviluppo di insufficienza cardiaca. Ma quando si sceglie un sanatorio, è necessario tenere conto del fatto che i pazienti con malattie cardiovascolari sono controindicati:

• Un brusco cambiamento delle condizioni climatiche,
• Muoversi su lunghe distanze,
• Temperature troppo alte e basse,
• Elevata radiazione solare.

Il trattamento in resort e sanatorio è severamente vietato ai pazienti con gravi manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.

Pronto soccorso per insufficienza cardiaca

È estremamente importante che la fornitura di primo soccorso premedico e medico durante un attacco di insufficienza cardiaca acuta venga effettuata in tempo e senza alcun ritardo. Questa condizione, accompagnata da una significativa interruzione del cuore e dall'ipossia dei tessuti e degli organi, può essere complicata da disturbi più gravi e morte coronarica.

Primo soccorso

L'arresto cardiaco richiede la rianimazione cardiopolmonare.

Il primo soccorso all'inizio dell'insufficienza cardiaca acuta dovrebbe essere fornito nel sito dell'attacco. Il suo obiettivo principale è ridurre il carico sul miocardio e correggere la ridistribuzione del sangue dai polmoni.

Le misure di primo soccorso dovrebbero iniziare quando compaiono i primi segni di insufficienza cardiaca acuta:

• crescente mancanza di respiro (la respirazione diventa difficile quando il paziente cerca di sdraiarsi);
• tosse;
• respirazione rumorosa;
• cianosi delle labbra, punta del naso, dita;
• ansia;
• sensazione di paura, ecc.

Se compaiono tali sintomi, è necessario adottare le seguenti misure:

1. Il paziente deve essere seduto in una posizione comoda (la schiena deve essere sollevata il più possibile). Se possibile, le gambe e le braccia del paziente possono essere immerse in acqua calda per ridurre il flusso sanguigno al cuore.
2. Chiama un'ambulanza, descrivendo i sintomi al centralinista.
3. Fornire al paziente un flusso d'aria fresca sufficiente (aprire la finestra, rimuovere gli indumenti che limitano la respirazione).
4. Calmare il paziente.
5. Misurare la pressione anche se la pressione sistolica non è inferiore a 90 mm. Hg Arte. somministrare al paziente una compressa di nitroglicerina o nitrosorbitolo e una compressa di diuretico (Lasix, Piretanide). L'assunzione di farmaci a base di nitrati può essere ripetuta ogni 5-10 minuti (ma non più di 3-4 compresse) fino a quando la condizione non migliora, monitorando costantemente la pressione sanguigna.
6. 15-20 minuti dopo che il paziente si è seduto, è possibile applicare un laccio emostatico su una coscia. Puoi cambiare la posizione del laccio emostatico ogni 20-40 minuti, evitando una compressione prolungata della gamba.
7. In caso di arresto cardiaco viene eseguita una serie di misure di rianimazione cardiopolmonare: ictus precordiale, massaggio indiretto cuore e respirazione artificiale.

Primo soccorso

Il personale dell'ambulanza può svolgere le seguenti attività:

1. Ossigenoterapia. Per l'inalazione di ossigeno vengono utilizzate maschere di ossigeno speciali, condotti d'aria o inalatori di ossigeno. Se necessario, il medico esegue l'intubazione tracheale. Quando si sviluppa edema polmonare, è possibile aggiungere all'ossigeno agenti antischiuma (alcool al 70-96% o soluzione di Antifomsilan).
2. Per eliminare il broncospasmo viene utilizzata la somministrazione endovenosa della soluzione Eufillin.
3. Per la pressione alta vengono somministrati bloccanti gangliari (benzoesonio, pentamina, arfonad) o vasodilatatori (nitroprussiato di sodio) e diuretici (Lasix, acido etacrinico).
4. Per la pressione sanguigna normale vengono utilizzati vasodilatatori venosi (nitroglicerina, Isoket, Nitro).
5. Per la pressione bassa, vengono utilizzate amine simpaticomimetiche (dobutamina, dopamina) fino alla stabilizzazione della pressione sistolica e all'eliminazione dell'aritmia. Successivamente, in caso di forma tachisistolica di fibrillazione atriale o flutter atriale, vengono somministrati glicosidi cardiaci (Korglikon, Strofantina K). Per eliminare l'edema vengono somministrati diuretici (Lasix, acido etacrinico).
6. Per l'oppressione centro respiratorio e aumentare l'efficienza della respirazione, al paziente viene somministrata una soluzione di morfina cloridrato o una soluzione di Droperidolo.
7. Per prevenire il tromboembolismo o la trombosi viene somministrata una soluzione di eparina, che deve essere ripetuta ogni 6 ore (sotto il controllo della velocità di coagulazione del sangue).
8. Per prevenire danni alle membrane alveolari, vengono somministrati glucocorticoidi (soluzione di Prednisolone o Idrocortisone).

Dopo che le condizioni del paziente migliorano o l’attacco si ferma, il paziente viene ricoverato d’urgenza nel reparto di terapia intensiva reparto di cardiologia. Durante il trasporto del paziente, le gambe devono essere leggermente sollevate.

Pronto soccorso in ambiente ospedaliero

Nella fase delle cure ospedaliere, il sollievo di un attacco di insufficienza cardiaca acuta è finalizzato a:

• promozione contrattilità cuori;
• diminuzione del tono nel letto vascolare;
• eliminazione dell'aritmia;
• riduzione della ritenzione di liquidi;
• prevenzione della trombosi.

Il complesso terapeutico comprende le seguenti attività:

1. Recupero funzione respiratoria e ossigenoterapia su un ventilatore.
2. Scopo dei nitrati.
3. Somministrazione ripetuta di morfina cloridrato, Lasix e dopamina.
4. L'uso di agenti antischiuma per l'edema polmonare (alcol o Antifomsilan vengono iniettati nel ventilatore).
5. Somministrazione di glicosidi cardiaci (Digossina, Strofantina K, ecc.).
6. Prescrizione di beta-bloccanti (Anaprilin, Obzidan).
7. Prescrizione di agenti antipiastrinici (Aspirina, Cardiomagnyl) o Eparina.

Se la terapia farmacologica è inefficace per l’ulteriore trattamento dell’insufficienza cardiaca acuta, può essere raccomandato l’intervento chirurgico. A questo scopo si può fare quanto segue:

• impianto di un pacemaker per normalizzare il flusso sanguigno ai ventricoli;
• impianto per garantire il normale apporto di sangue al miocardio.

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Descrizione e recensioni del farmaco Betaloc

Tra i numerosi farmaci per l'ipertensione, che è la piaga del mondo moderno, è difficile sceglierne solo uno adatto a te sotto tutti gli aspetti. Spesso i medici stessi non sanno di cosa hanno bisogno i loro pazienti e prescrivono questo o quel medicinale. Non tutte le persone, a causa delle loro capacità finanziarie, potranno permettersi tali esperimenti, poiché le medicine oggi sono tutt'altro che economiche e non tutti vogliono diventare una cavia, tuttavia, senza provarlo su te stesso, non troverai qualcosa che ti farà bene.

Il farmaco Betaloc è un medicinale che da molti anni combatte con successo l'ipertensione e i problemi correlati.

Effetto del farmaco

Betaloc, la denominazione comune internazionale (DCI) del metoprololo, è un beta-bloccante con effetto antianginoso, cioè il farmaco blocca gli attacchi di malattie come l'angina e l'ischemia. Inoltre, elimina l'aritmia, normalizza il ritmo cardiaco e abbassa la pressione sanguigna.

Il medicinale ha un effetto duraturo. L'effetto terapeutico si osserva entro 24 ore. Nei pazienti con ipertensione arteriosa che assumono Betaloc da lungo tempo è stata osservata una stabilizzazione della pressione sanguigna, i cui livelli sono normali sia a riposo che durante un'attività fisica significativa.

Il prodotto ha un effetto cumulativo. Con l'uso regolare, tutte le sensazioni spiacevoli associate all'insufficienza cardiovascolare, all'ipertensione e ad altri problemi cardiaci e vascolari scompaiono, migliorando stato generale paziente, riportandolo alla vita normale.

Il farmaco è completamente assorbito nel corpo. Metabolizzato nel fegato, il principio attivo viene eliminato quasi completamente a seguito di processi metabolici e parzialmente nelle urine dopo 3-4 ore.

Il farmaco è incluso nel Registro dei medicinali della Russia (RLS), dove è possibile trovare le informazioni più dettagliate al riguardo.

Moduli di rilascio

Betaloc è prodotto in compresse bianche e convesse. Il dosaggio varia: 25, 50 e 100 mg, il che rende molto conveniente l'assunzione del farmaco. Le compresse possono essere divise in più parti se la farmacia non ne dispone dosaggio richiesto, basta non masticarli, ma deglutirli tutti in una volta con un po' d'acqua.

Il medicinale viene venduto in blister o fiale da 14, 30 o 100 pillole.

Viene prodotto anche in fiale per uso endovenoso. La scatola contiene 5 fiale da 5 ml ciascuna.

Composto

La composizione include principio attivo metoprololo succinato, la cui quantità dipende dal dosaggio - 23,75; 47,5 e 95 mg, che corrispondono a 25, 50 e 100 mg di metoprololo tartrato, nonché eccipienti: paraffina, biossido di titanio, sodio stearil fumarato, biossido di silicio, ecc.

Per iniezione, la soluzione comprende il componente attivo metoprololo tartrato - 5 mg ed eccipienti - acqua purificata e cloruro di sodio.

Indicazioni per l'uso

Il medicinale viene prescritto dal medico, a seconda della malattia esistente e della sua gravità. Il farmaco ha uno spettro d'azione abbastanza ampio, questi sono:

• L'ischemia e una delle sue manifestazioni comuni è l'angina;
• Pressione sanguigna elevata persistente (ipertensione arteriosa);
• Crisi ipertensiva;
• Malfunzionamenti del cuore, accompagnati da battito cardiaco accelerato nei lobi cardiaci;
• Manifestazioni di insufficienza cardiaca cronica con sintomi di ipertrofia ventricolare sinistra;
• Tachicardia sopraventricolare;
• Aritmia ventricolare;
• Extrasistole ventricolare;
• Flutter atriale;
• Il periodo di riabilitazione dopo un infarto miocardico per ridurre il rischio di morte;
• Emicrania.

Come usare il farmaco

Le compresse si assumono al mattino prima dei pasti, senza masticare, e lavate con un sorso d'acqua. Il dosaggio è prescritto dal medico, in accordo con la diagnosi.

Le dosi sono prescritte esclusivamente individualmente per ciascun paziente, a seconda della sua malattia:

• Per l'ipertensione: 50-100 mg. Il trattamento può essere complesso se non è possibile ottenere risultati con il solo Betalok;
• Aritmia: 100-200 mg durante il giorno;
• Per l'angina pectoris vengono prescritti anche 100-200 mg al giorno, che possono essere assunti insieme ad altri farmaci prescritti dal medico;
• Periodo di recupero dopo infarto miocardico - 200 mg al giorno;
• Manifestazioni di insufficienza cardiaca cronica: durante le prime due settimane la dose è di 25 mg, quindi viene aumentata a 50, il massimo dose giornaliera-200mg;
• Insufficienza cardiaca funzionale associata a tachicardia - 100-200 mg;
• Attacchi di emicrania - 100-200 mg.

La soluzione iniettabile per la tachicardia sopraventricolare viene somministrata per via endovenosa in una quantità di 5 ml. Se necessario, ripetere la somministrazione del farmaco dopo 5 minuti, la dose totale non deve essere superiore a 15 ml.

In caso di ischemia o sospetto infarto si somministrano 5 ml. Ripetere la procedura dopo 2 minuti. Non somministrare più di 15 ml. 15 minuti dopo l'ultima somministrazione, Betaloc inizia ad essere assunto per via orale alla dose di 50 mg ogni 6 ore per 48 ore.

Betaloc nell'infanzia e nella vecchiaia

L'uso del farmaco è vietato ai bambini e agli adolescenti sotto i 18 anni di età, poiché gli studi clinici non hanno rivelato quale effetto abbia il farmaco su questa categoria di pazienti.

Gravidanza e allattamento

È controindicato bere Betaloc durante la gravidanza e durante l'allattamento, tuttavia esistono ancora delle eccezioni. Questo è quando i benefici dell'uso del farmaco per la futura mamma sono molto più alti del possibile danno per il bambino.

Questi tipi di farmaci (betabloccanti) possono causare bradicardia fetale o altri effetti collaterali.

Controindicazioni

Secondo le istruzioni per l'uso di Betalok, ci sono molte controindicazioni. Il farmaco è controindicato per:

• Bassa pressione sanguigna;
• Blocco atrioventicolare (difficoltà di conduzione degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli) 2 e 3 gradi;
• Uso costante di farmaci inotropi (farmaci che aumentano la contrattilità miocardica, ad esempio l'adrenalina);
• Gravidanza e allattamento;
• Insufficienza cardiaca acuta;
• Bradicardia sinusale;
• Gravi disturbi circolatori;
• Shock cardiogenico;
• Minori di 18 anni;
• Intolleranza individuale ai componenti del farmaco;
• Se si sospetta un infarto miocardico con una frequenza cardiaca inferiore a 45 battiti al minuto e una pressione sistolica inferiore a 100 mmHg.

Utilizzare il prodotto con cautela quando:

• Diabete mellito;
• Enfisema polmonare;
• Bronchite ostruttiva;
• Patologie del fegato e dei reni.

Effetti collaterali e sovradosaggio

Betaloc è abbastanza ben tollerato dai pazienti rispetto ad altri beta-bloccanti, tuttavia esistono ancora effetti collaterali. Vale la pena notare:

• Una forte diminuzione della pressione sanguigna e del polso;
• Bradicardia o tachicardia;
• Mancanza di respiro, vasospasmo;
• Manifestazioni allergiche;
• Nausea o vomito;
• Dolore nella zona addominale;
• Mal di testa;
• Deficit visivo;
• diarrea o stitichezza;
• Disordini del sonno;
• Elevata eccitabilità o affaticamento;
• Depressione.

In caso di sovradosaggio si sono verificati un forte calo della pressione sanguigna, bradicardia, apnea, insufficienza cardiaca, funzionalità polmonare compromessa, perdita o deterioramento della coscienza, convulsioni, cianosi, arresto cardiaco, coma, ecc l'avvelenamento ha provocato la morte di una persona.

Compatibilità del farmaco con l'alcol

Come ogni farmaco che migliora la funzione cardiaca, Betaloc è incompatibile con l'alcol, ovvero il loro uso simultaneo è vietato.

Se hai intenzione di bere alcolici, dovresti interrompere l'assunzione del farmaco:

L'uso del farmaco può essere ripreso:

• Per le donne un giorno dopo aver bevuto alcolici;
• Per gli uomini - dopo 20 ore.

Dopo il ciclo di trattamento effettuato con Betalok, si può iniziare a bere bevande alcoliche solo dopo un mese.

Betaloc è incompatibile con molti farmaci. Non ha senso elencare tutto, poiché il medico curante adatterà comunque il trattamento con il farmaco insieme ad altri farmaci. Vorrei notare solo il massimo sfumature importanti a questo punto:

• È severamente vietato combinare Betaloc con iniezioni di Verapamil. Questi farmaci presi insieme possono causare bradicardia.
• L'adrenalina è anche incompatibile con il metoprololo, causando bradicardia e un forte aumento della pressione sanguigna.
• Gli anestetici inalatori (isoflurano, alotano, ecc.) insieme all'uso di Betaloc hanno un effetto depressivo sul sistema nervoso centrale.
• I farmaci antinfiammatori non steroidei, come l’indometacina, riducono l’effetto antipertensivo del metoprololo.

Punti importanti

1. In nessun caso dovresti interrompere immediatamente l'uso del medicinale. Si annullano gradualmente: entro due settimane riducono la dose, riducendola a zero.
2. Se stai subendo un intervento chirurgico e stai assumendo Betaloc, dovresti informarne il tuo anestesista.
3. Con grave insufficienza renale, questo farmaco deve essere assunto con estrema cautela.
4. Vale la pena prestare attenzione al fatto che durante l'assunzione del farmaco, la circolazione sanguigna periferica può peggiorare a causa della diminuzione della pressione sanguigna.
5. Le persone la cui professione prevede la guida di veicoli dovrebbero interrompere l'assunzione del farmaco, poiché a volte provoca sonnolenza e letargia.

Analoghi

Esistono molti analoghi del farmaco. Molti sono simili nella composizione e nelle istruzioni per l'uso. Ecco qui alcuni di loro:

• metoprololo;
• Bisoprololo;
• Ritardato Egilok;
• Ritardante dell'Azoprol;
• Corvitolo;
• vasocardina;
• Lidacol.

È difficile dire quale sia il migliore, ma a giudicare dalle recensioni dei pazienti, di tutti questi farmaci, Betaloc ne ha minimo effetti collaterali ed è meglio tollerato dai pazienti.

L'insufficienza acuta del sistema cardiovascolare è un'indicazione misure urgenti e l'insufficienza acuta può essere prevalentemente dovuta a danni al cuore - insufficienza cardiaca o a danni al sistema vascolare - insufficienza vascolare. Nell'insufficienza cardiaca, si osserva più spesso una sindrome clinica di insufficienza ventricolare sinistra con congestione della circolazione polmonare (congestione nei polmoni), edema periferico, mancanza di respiro e attacchi di asma cardiaco. La congestione nelle grandi vene, così come nel fegato, è leggermente espressa o appare secondaria. Meno comunemente osservata è la sindrome dell'insufficienza ventricolare destra con congestione venosa nel circolo sistemico (caratterizzata da trabocco della vena cava, cianosi, congestione del fegato con il suo forte aumento), con edema e mancanza di respiro. A volte si verifica un'insufficienza cardiaca totale. Il substrato patomorfologico dell'insufficienza cardiaca sono i cambiamenti distrofici e biochimici nel miocardio dovuti a disturbi metabolici nelle malattie, stress fisico e sovraccarico.

Insufficienza cardiaca acuta

Attacchi acuti si osservano nei bambini di qualsiasi età: nell'infanzia con fibroelastosi subendocardica, miocardite interstiziale primaria, nei bambini dopo un anno con miocardite reumatica e difetti cardiaci, con difterite e miocardite tifoide, con nefrite acuta in pazienti di tutte le età, con congenite difetti cardiaci, principalmente coartazione dell'aorta (stenosi dell'istmo aortico, che spesso causa un'insufficienza acuta precoce), dotto bolo di grande diametro, mancata fusione (difetto) del setto interventricolare, trasposizione di grandi vasi.

Sintomi generali di insufficienza cardiaca acuta:

grave mancanza di respiro con respiro rapido e superficiale con la partecipazione di muscoli ausiliari, tosse;

pallore, spesso con una tinta grigiastra o cianotica (nei casi lievi, cianosi intorno alla bocca, alle dita, a volte tutto il corpo, principalmente con difetti congeniti);

piccolo polso filiforme, tachicardia da 150 a 200 battiti al minuto, toni ovattati o sordi, soffio sistolico, ritmo in tre parti;

talvolta sento rantoli umidi nelle parti posteriori dei polmoni;

fegato ingrossato e doloroso (il sintomo principale, a volte l'unico, nell'infanzia);

la temperatura può essere elevata o normale;

dispepsia, vomito, talvolta diarrea;

gonfiore sul viso, sui palmi delle mani, sui piedi. Una pesatura regolare può rivelare un edema nascosto; l'ascite è rara;

cambiamento nel comportamento del bambino - rifiuta di giocare, evita tutti i movimenti;

flatulenza nei neonati;

disturbi addominali (dovuti a gonfiore del fegato), palpitazioni (nei bambini più grandi), raramente dolore al cuore;

L'esame radiografico rivela un aumento del diametro del cuore (le dimensioni normali del cuore in casi dubbi escluderanno l'insufficienza cardiaca).

Tuttavia, è necessario un approccio attento all'interpretazione della radiografia, poiché la forma e le dimensioni del cuore del bambino cambiano a seconda della fase della respirazione, del ciclo di attività cardiaca (sistole, diastole), della posizione del bambino e della posizione del bambino. altezza del diaframma.

L'insufficienza ventricolare sinistra del cuore si manifesta come sindrome di asma cardiaco ed edema polmonare.

Sindrome dell'asma cardiaco

Attacchi improvvisi di soffocamento con grave ansia possono verificarsi anche nei bambini più grandi con insufficienza cardiaca acuta (ventricolo sinistro) come complicanza di una cardiopatia reumatica o di una miocardite acuta non riconosciuta tempestivamente. Gli stessi attacchi di soffocamento si verificano nella nefrite acuta con un rapido aumento della pressione sanguigna. Nella nefrite acuta, possono esserci vari gradi di insufficienza circolatoria, nella nefrite lieve si esprime con una leggera mancanza di respiro, nella nefrite grave - grave mancanza di respiro in una posizione semi-seduta forzata (un attacco di asma cardiaco). Con l'aumento della debolezza cardiaca, l'ipertensione diminuisce, il quadro della nefrite acuta viene oscurato e il paziente viene interpretato come affetto da una malattia cardiaca. Con pericardite purulenta, cardiopatia congenita e ipertrofia cardiaca acquisita nell'infanzia, si osservano gli stessi fenomeni: attacchi improvvisi di soffocamento.

Meccanismo di sviluppo.

Quando il ventricolo sinistro è debole, la pressione nel ventricolo sinistro diminuisce. sistema arterioso, con il suo aumento nel venoso. Un aumento del sangue residuo nel ventricolo sinistro e nell'atrio sinistro porta al ristagno nel circolo polmonare e allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta. Anche i riflessi patologici della parte centrale hanno un'influenza significativa sistema nervoso. Con simultaneo danno tossico ai capillari (aumento della permeabilità), l'asma cardiaco è complicato dall'edema polmonare (una complicazione tipica della stenosi mitralica durante lo stress fisico e mentale).

Sintomi:

debolezza improvvisa, vertigini, grave ansia;

attacco di soffocamento improvviso, tosse, respiro accelerato, piccolo polso rapido(meno spesso teso);

posizione seduta forzata. Il paziente appoggia le mani sulle sponde del letto, il suo viso è pallido con le labbra bluastre, la sua fronte è sudata fredda; estremità fredde cianotiche;

la respirazione è difficile, con difficoltà nell'inspirare, ma può anche essere simile all'asma con difficoltà nell'espirazione. La voce non è rauca. Quando si tossisce, l'espettorato è schiumoso e sieroso;

nei polmoni ci sono rantoli secchi sparsi, e nelle parti inferiori ci sono piccoli rantoli umidi. Tinta riquadrata del suono delle percussioni;

l'addome può essere gonfio, tanto che il fegato ingrossato è difficile da palpare. Una persona con nefrite può avere gonfiore sul corpo;

Alla fluoroscopia, i contorni del cuore risultano notevolmente espansi in entrambe le direzioni.

La prognosi è grave, soprattutto nell'infanzia. Molto importante diagnosi differenziale con asma bronchiale. Con asma cardiaco: la respirazione è costantemente rapida; rantoli umidi e gorgoglianti nei polmoni; il ritmo dell'attività cardiaca è spesso disturbato; dati anamnestici: reumatismi con danno cardiaco, cardiopatia congenita o nefrite renale.

Trattamento

Misure urgenti:

riposo, posizione seduta (con le gambe abbassate) o semiseduta sul letto con la testa sollevata (favorisce il deflusso del sangue agli arti inferiori e quindi allevia la circolazione polmonare);

inalazione di ossigeno umidificato;

iniezioni sottocutanee di cordiamina (corazol) 0,4-1 ml o olio di canfora al 20% 1 ml (stimola la respirazione e la circolazione sanguigna);

iniezioni intramuscolari di soluzione al 12% di aminofillina, 0,5-1,2 ml con 2 ml di soluzione all'1% di novocaina o per via endovenosa, soluzione al 2,4% di aminofillina dagli 8 anni di età, 2-5 ml con 10-15 ml di 20-40% soluzione di glucosio (effetto vasodilatatore con miglioramento della nutrizione miocardica, aumento della diuresi, sollievo del broncospasmo, miglioramento della circolazione cerebrale;

se non ci sono effetti, è indicato il salasso nei bambini di età superiore a 8 anni, 100-250 ml. Invece del salasso, ai bambini di età inferiore a 8-10 anni si consiglia di depositare il sangue (per scaricare il cuore) - una benda di pressione (bende di gomma) sui fianchi e sulle spalle nel terzo medio di essi. In questo caso le spalle e gli arti inferiori dovrebbero essere bluastri, ma non pallidi, e le arterie non dovrebbero essere compresse. Viene applicato un bendaggio compressivo per 15-30 minuti con allentamento graduale (il bendaggio compressivo è controindicato in caso di edema, tromboflebite, endocardite settica);

da glancosidi cardiaci per via endovenosa 0,03-0,3 ml 0,05 e soluzione di strofantina con 5-10 ml di soluzione di glucosio al 40%, somministrati lentamente nell'arco di 4-6 minuti (per evitare shock) o per via intramuscolare 0,05-0,35 ml insieme< 2 мл 1% раствора новокаина для уменьшения болезненности, или микроклизмой 20-30 мл воды температуры 36° (или 5% раствор глюкозы) с 1-4 каплями настойки строфанта. Назначение строфантина противопоказано при замедленном пульсе или при получении больным до того дигиталиса. В этом случае вводить строфантин следует лишь через 4 дня. Строфантин может быть заменен конваллятоксином (характер действия, показания и противопоказания те же, что и для строфантина) Разовые дозы 0,03% раствора конваллятокспна для внутривенного введения 0,03-0,5 мл в 5-10 мл 20 или 40% раствора глюкозы. Вводить медленно. Строфантин может быть заменен коргликоном (эффективность несколько меньше). Разовые дозы 0,06% раствора коргликона при внутривенном введении с 5-10 мл 20-40% раствора глюкозы 0,2-0,75 мл (детям с 2 лет). Вводить медленно. Показания и противопоказания те же. Строфантин вводят один раз в сутки (редко 2 раза). Конваллятоксин и коргликон можно вводить повторно через 8-10-12 часов. Необходимо следить, не появятся ли побочные явления: экстрасистолия, бигеминия, резкое замедление пульса, наличие которых требует или уменьшения дозы, или увеличения интервала, или отмены препарата;

antistaminici - iniezioni di una soluzione all'1% di difenidramina, corticosteroidi nel caso del presunto coinvolgimento di un fattore allergico nello sviluppo dell'asma cardiaco;

procedure di distrazione (coppettazione circolare o coppettazione dorsale) dopo che l'attacco si è calmato;

in caso di grave insufficienza respiratoria è indicata la tracheotomia con respirazione controllata;

alla fine dell'attacco, un ciclo di ipotiazide per 3-5 giorni, 1/2 compressa 2 volte al giorno);

dieta con liquidi e sale limitati.

Ulteriore trattamento dell'insufficienza cardiaca.

Edema polmonare

Si sviluppa edema polmonare:

con asma cardiaco dovuto a debolezza ventricolare sinistra;

con cardiopatia reumatica - stenosi mitralica, che crea un ostacolo meccanico al normale deflusso del sangue dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro;

nella polmonite grave, quando vi sono segni di insufficienza del sistema cardiovascolare - debolezza del ventricolo sinistro e aumento della permeabilità delle pareti dei capillari (effetto tossico sul centro vasomotore);

nella nefrite acuta con ipertensione, quando per la formazione di edema polmonare si verifica una combinazione di disturbi centrali (spasmo dei vasi cerebrali con ipossia nella regione del centro respiratorio, con aumento del contenuto di acido carbonico, che provoca dolorosa mancanza di respiro respiro) e disturbi periferici (affaticamento del ventricolo sinistro del cuore).

Le ragioni principali che causano la comparsa dell'edema polmonare: ristagno nella circolazione polmonare (nell'area polmonare) e un aumento neuro-riflesso della permeabilità della membrana polmonare.

Il meccanismo di sviluppo dell'edema polmonare.

C'è essudazione di liquido sieroso dai capillari dei polmoni e il suo accumulo all'interno alveoli polmonari, bronchioli, che interrompono bruscamente lo scambio di gas tra aria alveolare e sangue. Il contenuto di ossigeno nel sangue diminuisce con l’aumento del contenuto di anidride carbonica. Ne consegue una condizione acutamente pericolosa per la vita.

Sintomi:

attacchi di grave mancanza di respiro con ansia, respiro gorgogliante con respiro sibilante udibile a distanza (dal torace e dalla trachea);

abbondante espettorato schiumoso di colore rosa, spesso rosso-rosato;

posizione forzata - sedersi con le gambe abbassate dal letto;

colorazione bluastra pallida della pelle, sudore freddo sulla fronte;

si sentono prevalentemente piccoli rantoli umidi in tutto il polmone;

suoni cardiaci ovattati, espansione dei confini di relativa ottusità cardiaca, polso piccolo e rapido.

La prognosi è grave, ma non disperata.

Diagnosi differenziale con lesioni emboliche dei polmoni (infarto polmonare), che nell'infanzia possono essere osservate con difetti cardiaci con sintomi di insufficienza. I coaguli di sangue formatisi a causa del ristagno nel piccolo circolo servono come materiale per bloccare l'arteria polmonare. Con l'embolia di grandi rami dell'arteria polmonare, può verificarsi la morte improvvisa. I principali sintomi di infarto polmonare (embolia di rami più piccoli):

sensazione di forte dolore (dal coinvolgimento della pleura nel processo);

improvvisa insorgenza di grave mancanza di respiro;

tosse con espettorato sanguinante;

debolezza generale, spesso con perdita di coscienza;

suoni cardiaci ovattati, espansione del cuore a destra, polso debole, enfasi sull'arteria polmonare;

ottusità nei polmoni con un grande infarto, respiro sibilante crepitante, talvolta rumore di attrito pleurico;

complicazione dell'edema polmonare con insufficienza cardiaca progressiva;

aumento della temperatura con lo sviluppo del processo infiammatorio attorno all'infarto.

Trattamento

Misure urgenti:

aspirazione del muco con catetere tracheale in gomma;

terapia antischiuma, salasso, deposizione di sangue, pediluvio caldo;

disidratazione con diuretici: ipotpazid, novorit, lasix (la dose più efficace di 1-2 compresse - 40-80 mg con un intervallo di 1-2 ore);

terapia antipertensiva, bloccanti gangliari (iniezioni di aminofillina, esone 0,025-0,075 g 3 volte al giorno o soluzione sottocutanea al 2% 0,2-0,75 ml 1-2 volte al giorno; soluzione al 5% di pentamina per via intramuscolare a 0,25-1,5 ml);

glancosidi cardiaci (strofantina, dngitossina, digossina), cordiamina;

somministrazione parenterale di farmaci antinfiammatori, corticosteroidi, antibiotici;

introduzione di cloruro di potassio, vitamine;

in caso di attacco grave con stato di incoscienza, somministrazione endovenosa di 10-14 gocce al minuto di uno speciale miscela medicinale(cosiddetto cocktail): soluzione di glucosio al 40% 100 ml, soluzione di acido ascorbico al 5% 5 ml. Vitamina Bio 400u. Ogni 15-20 minuti si iniettano nella parte in gomma del contagocce 5-7-15 mg di prednisolone (in 2 ore l'intera dose giornaliera) e ogni 2 ore una soluzione di pipolfen al 2,5% con una soluzione di promedol al 2% alla dose giornaliera di età (se non sono già introdotte). Quindi viene aggiunta una soluzione allo 0,05% di strofantina: dosi specifiche per l'età, non più di 1 ml per i bambini più grandi e 0,5 ml per l'età prescolare (ripetere non più di ogni 3 ore). Una soluzione al 10% di gluconato di calcio o cloruro di calcio (3-5-10 ml) viene iniettata una volta nel contagocce.

Segni distintivi di insufficienza cardiaca e vascolare acuta

In pratica, in caso di collasso, è consigliabile somministrare adrenalina, corazol e caffeina (dosi specifiche per l'età) per via sottocutanea o intramuscolare in un'unica siringa. La mancanza di efficacia indica come causa del collasso la paresi degli elementi muscolari lisci della parete vascolare (e non il centro vasomotore e le terminazioni periferiche del nervo simpatico). In questo caso è necessario somministrare un'iniezione sottocutanea di pituitrina, quindi nuovamente di adrenalina. Le iniezioni di stricnina sono indicate per forme gravi di collasso. In ambito ospedaliero, l'adrenalina deve essere sostituita mediante somministrazione endovenosa di una soluzione allo 0,02% di norepinefrina in una soluzione di glucosio.

Eventi aggiuntivi:

ossigenoterapia (ossigeno misto ad aria);

trasfusione di sangue per ricostituire la quantità di sangue circolante nel sistema vascolare, somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 5% con soluzione salina, trasfusione di 150-100 ml di plasma (effetto disintossicante, nonché per aumentare la quantità di sangue circolante) e sangue liquidi sostitutivi;

corticosteroidi (orali o parenterali) a causa di danno surrenale;

se combinato con insufficienza cardiaca, per via endovenosa o iniezione intramuscolare strofantina.

Shock

La forma più grave di insufficienza vascolare acuta causata dall'esposizione a sostanze irritanti estremamente forti (in caso di lesioni, ustioni, interventi chirurgici, trasfusioni di sangue, talvolta con reintroduzione sieri medicinali, ecc.).

Shock traumatico.

Si verifica durante gravi lesioni meccaniche e rappresenta reazione generale un organismo con un disturbo delle funzioni dei sistemi: nervoso, circolatorio, respiratorio, endocrino e metabolico. In questo caso, un breve periodo di eccitazione del sistema nervoso autonomo (fase erettile con eccitazione generale, aumento della pressione sanguigna) è seguito da una lunga fase di depressione, esaurimento del sistema nervoso centrale (fase di torpore corrispondente al collasso). Quest'ultimo può entrare in uno stato terminale.

Sintomi della fase erettile:

stato di eccitazione motoria e vocale;

pelle e mucose pallide;

respirazione rapida e profonda;

polso rapido e teso, pressione sanguigna normale o alta;

aumento della risposta al dolore, aumento dei riflessi tendinei e cutanei.

I sintomi della fase torpida coincidono con i sintomi del collasso con maggiore letargia, mancanza di risposta, riflessi tendinei diminuiti o assenti e diminuzione della sensibilità al dolore. Secondo il grado di diminuzione della pressione sanguigna, ci sono 3 gradi di shock:

il primo è lieve con una pressione massima (in un adolescente) di 95-100 ml Hg. Art., con una frequenza cardiaca fino a 100-110 battiti al minuto;

la seconda è media con pressione massima di 80-85 mm Hg. Art., con frequenza cardiaca di 110-120 battiti al minuto, bassa temperatura, assenza di riflessi tendinei;

il terzo è grave con pressione sanguigna massima inferiore a 75 mm Hg. Art., con polso superiore a 120 battiti al minuto, con grave distress respiratorio.

in caso di emorragia esterna, misure a sosta temporanea(bendaggio compressivo, laccio emostatico);

ripristino della pervietà delle vie respiratorie superiori;

eliminazione dei sintomi dolorosi, sollievo dal dolore con una miscela narcotica di protossido di azoto e ossigeno in un rapporto di 3:2 o 1:1, iniezioni di promedolo, blocchi di novocaina, immobilizzazione del trasporto se necessario;

in caso di shock grave senza sintomi di sanguinamento endovenoso, trasfusione di sangue (in assenza di sangue, somministrazione di sostituti del sangue: poliglucina o polivinilpirrolidone e altre soluzioni);

somministrazione simultanea di mezatone e norepinefrina, efedrina (vasocostrittori, farmaci che aumentano la pressione sanguigna);

somministrazione di corticosteroidi;

trasporto in posizione supina in un reparto chirurgico o di terapia intensiva. Trattamento dell'urto in loco o combinazione del trattamento anti-urto con trasporto;

secondo indicazioni assolute, in gravi condizioni preagonali e agonali, iniezione intraarteriosa di sangue nell'arteria radiale del braccio sinistro.

Shock anafilattico.

Anafilassi - forma speciale sensibilità bruscamente aumentata del corpo. Con la somministrazione ripetuta di siero terapeutico (estraneo) per via sottocutanea, intramuscolare e endovenosa (molto meno spesso con la somministrazione iniziale di siero a causa di allergie congenite), a volte con l'introduzione di un vaccino, con trasfusione di sangue e introduzione di siero di donatore, nel presenza di fenomeni di idiosincrasia medicinale e prodotti alimentari(assunti per via orale) possono svilupparsi shock anafilattico.

Il meccanismo dello shock anafilattico è una reazione cellulare con la formazione di sostanze proteiche simili all'istamina. Lo shock anafilattico si verifica immediatamente dopo l'introduzione di una dose risolutiva dell'allergene o dopo pochi minuti (raramente ore). Un presagio di shock a volte è un'eruzione cutanea nel sito di iniezione o in tutto il corpo della natura dell'orticaria o delle emorragie cutanee.

Sintomi:

ansia, inizialmente arrossamento del viso, calore intenso in tutto il corpo, poi pallore, acrocianosi;

fenomeni broncospastici, costrizione toracica, soffocamento, disturbi gravi respirazione (fino a fermare la respirazione);

eruzioni cutanee orticarioidi, che compaiono e scompaiono rapidamente, limitate e diffuse, prurito cutaneo, gonfiore, che compaiono e scompaiono anche rapidamente sul viso (labbra, naso, palpebre), gonfiore dei genitali, della laringe, dei polmoni con respiro sibilante tracheale;

un forte calo della pressione sanguigna, un polso debole e frequente (a volte impercettibile) - un quadro di grave collasso;

fin dall'inizio possono verificarsi vomito, dolori addominali, diarrea (raramente sanguinamento intestinale);

nei casi più gravi, convulsioni, perdita di coscienza, mancanza di reazioni pupillari, coma, minzione e defecazione involontaria.

La prognosi è grave.

somministrazione immediata per via sottocutanea di 0,3-0,5-1 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina, 0,3-0,5-1 ml di soluzione all'1% di mezatone, cordiamina, caffeina, lobelia (dosi specifiche per l'età) per via endovenosa o sottocutanea;

iniezioni di una soluzione al 2,5% di difenidramina o una soluzione al 2,5% di pipolfen, 500-1000 mg di acido ascorbico, iniezioni di corticosteroidi: 20-30 mg di prednisolone o 100-150 mg di cortisone per via endovenosa (o intramuscolare);

in caso di allergeni alimentari, lavanda gastrica;

somministrazione endovenosa di plasma, poliglucina (per bassa pressione sanguigna con mezaton);

per disturbi respiratori, ossigenoterapia, aspirazione di muco dalle vie respiratorie, blocco della novocaina(vagosimpatico), in caso di soffocamento improvviso, tracheotomia con respirazione controllata;

se queste misure sono inefficaci, iniezione di sangue intraarteriosa, massaggio cardiaco indiretto;

dopo aver rimosso il paziente da una condizione grave, ricovero in ospedale a causa della possibilità di ricadute.

Prevenzione

Per ogni iniezione di siero, vaccino o trasfusione di sangue, è necessario avere con sé i mezzi per trattare lo shock. Se si sa che i bambini o i loro genitori sono ipersensibili, si raccomanda di somministrare antistaminici (difenidramina) e integratori di calcio per diversi giorni prima e dopo l'iniezione di vaccini e sieri. Il siero terapeutico deve essere somministrato secondo Bezredka. Se assolutamente necessario, somministrare il siero terapeutico per via endovenosa molto lentamente, in parti uguali con una soluzione di cloruro di sodio al 10%.

L'ipersensibilità al siero estraneo (si utilizza principalmente siero di cavallo) viene riconosciuta mediante un test oculistico o cutaneo. Durante un esame della vista, una goccia di una soluzione di siero diluita 1:10 viene iniettata in un occhio sotto la palpebra inferiore e una goccia di soluzione salina nell'altro occhio. Se la reazione è positiva (indicando una maggiore sensibilità), dopo 10-15 minuti compaiono arrossamento infiammatorio, prurito, lacrimazione e gonfiore delle palpebre. Con un test cutaneo si iniettano per via intradermica prima 0,02 ml di siero di cavallo in diluizione 1:100 se la perdita è negativa, si iniettano per via intradermica 0,02 ml di siero di cavallo in diluizione 1:10, dopodiché si forma una papula di orticaria; appare. Per le reazioni cutanee più gravi è necessario eseguire la desensibilizzazione.

Collasso ortostatico

Il collasso ortostatico si verifica negli adolescenti. Una diminuzione del tono muscolare e venoso porta ad un'insufficiente regolazione della distribuzione del sangue con ritenzione di sangue nella rete circolatoria - nei capillari sottocutanei dilatati degli arti inferiori. Una grande quantità di sangue viene immediatamente interrotta dalla circolazione, causando anemia nel cervello e in altri organi.

Tali adolescenti hanno spesso: fisico astenico; gonfiore delle palpebre inferiori, gonfiore o pastezza degli arti inferiori; colorazione marmorea di mani e piedi; un aumento significativo della frequenza cardiaca e un calo della pressione sanguigna quando si sta in piedi per lungo tempo. Quando si cambia la posizione in orizzontale, tutto fenomeni spiacevoli passano rapidamente con la normalizzazione del polso e della pressione sanguigna. Il collasso ortostatico si verifica quando si sta in piedi per molto tempo, si cambia improvvisamente la posizione del corpo o si rimane in una stanza soffocante.

Sintomi:

vertigini, oscuramento degli occhi;

disagio dentro regione epigastrica, nella regione del cuore;

spesso nausea, sbadiglio;

stato di svenimento.

educazione fisica (come tonico), sport;

ionoforesi del calcio, preparati orali di calcio;

tintura di chilibukha (noce emetica), tintura di ginseng.

Tamponamento cardiaco

L'insufficienza circolatoria acuta può essere causata dal tamponamento cardiaco (versamento abbondante di pericardite con aumento improvviso). La compressione del cuore in questi casi può causare collasso cardiovascolare a causa di una forte difficoltà nella diastole ventricolare. Il tamponamento cardiaco è causato da pericardite tubercolare profusa, pericardite purulenta ed emopericardite secondaria dovuta a trauma toracico.

Sintomi:

progressiva mancanza di respiro, insonnia;

segni di compressione mediastinica;

principalmente segni di diastole gravemente difficile:

• aumento della tachicardia,

  ipotensione,

  piccolo impulso che scompare durante l'inspirazione,

  cianosi, gonfiore delle vene del collo,

  aumento della pressione venosa,

  aumento significativo dell’ottusità cardiaca.

Trattamento

Il tamponamento cardiaco è un'indicazione per la puntura urgente (in ambito ospedaliero) del pericardio dopo l'anestesia preliminare con un'iniezione di promedolo. Tecnica di puntura:

sito di puntura a sinistra parasternale nel quinto o sesto spazio intercostale al bordo dello sterno o a 5-6 mm dal bordo (rischio di danno all'arteria mammaria interna);

oppure il metodo epigastrico, che presenta un vantaggio quando è necessario rimuovere il versamento. Un ago lungo viene utilizzato per forare sotto il processo xifoideo, dirigendo l'ago verso l'alto lungo la superficie posteriore dello sterno. Esiste tuttavia il pericolo di lesioni al ventricolo destro;

oppure puntura nel settimo-ottavo spazio intercostale sinistro lungo una linea verticale proveniente dall'angolo della scapola. In questo caso, la spalla sinistra del paziente deve essere leggermente tirata in avanti (l'unica opportunità per rimuovere il liquido accumulato nel pericardio dietro il cuore).

La quantità di liquido rimosso non deve superare i 400 ml. Dopo aver rimosso il liquido, vengono somministrate iniezioni di antibiotici e corticosteroidi. Farmaci cardiotonici secondo le indicazioni. Trattamento della malattia di base.

svenimento (lat. sincope)- Perdita di coscienza improvvisa e di breve durata causata da ischemia cerebrale transitoria.

Esistono vari tipi di svenimenti nei bambini. Sono diversi l'uno dall'altro fattori eziologici e meccanismi patogenetici. Tuttavia, ci sono cambiamenti patogenetici simili, il principale dei quali è considerato un attacco improvviso di ipossia cerebrale acuta. Lo sviluppo di un tale attacco si basa su una mancata corrispondenza nel funzionamento dei suoi sistemi integrativi, che provoca un'interruzione nell'interazione dei meccanismi psico-vegetativi, somatici ed endocrino-umorali che forniscono reazioni adattative universali.

Classificazione degli svenimenti

• Sincope neurogena:
  • vasodepressore (semplice, vasovagale);
  • psicogeno;
  • sinocarotideo;
  • ortostatico;
  • notturno;
  • tussivo;
  • iperventilazione;
  • riflesso.
• Sincope somatogena (sintomatica):
  • cardiogeno;
  • ipoglicemico;
  • ipovolemico;
  • anemico;
  • respiratorio.
• Svenimento indotto da farmaci.

Sintomi di svenimento

Manifestazioni cliniche varie opzioni gli stati di svenimento sono simili.

• Periodi di sviluppo dello svenimento: stato pre-svenimento (ipotimia), periodo di perdita di coscienza e stato post-svenimento (periodo di recupero).
• Stato pre-svenimento. La sua durata varia solitamente da pochi secondi a 2 minuti. Si verificano vertigini, nausea, sensazione di mancanza d'aria, malessere generale, crescente debolezza, sensazione di ansia e paura, rumore o ronzio nelle orecchie, oscuramento degli occhi, fastidio al cuore e all'addome e palpitazioni. La pelle diventa pallida, umida e fredda.
• Il periodo di perdita di coscienza può durare da alcuni secondi (con svenimento lieve) a diversi minuti (con svenimento profondo). Durante questo periodo, l'esame dei pazienti rivela un grave pallore della pelle, grave ipotonia muscolare, polso debole e raro, respiro superficiale, ipotensione arteriosa, pupille dilatate con una ridotta reazione alla luce. Sono possibili convulsioni cloniche e toniche e minzione involontaria.
• Periodo di recupero. I bambini riprendono rapidamente conoscenza. Dopo lo svenimento, per qualche tempo persistono ansia, sensazione di paura, adinamia, debolezza, mancanza di respiro e tachicardia.

Pronto soccorso per svenimento

In caso di svenimento, è necessario adagiare il bambino orizzontalmente, sollevando le gambe con un angolo di 40-50". Allo stesso tempo, slacciare il colletto, allentare la cintura, fornire accesso all'aria fresca. Puoi spruzzare il viso del bambino con acqua fredda, lasciagli inalare il vapore di ammoniaca.

In caso di svenimento prolungato si consiglia di iniettare per via sottocutanea una soluzione al 10% di caffeina (0,1 ml per anno di vita) o Niketamide (0,1 ml per anno di vita). Se persiste una grave ipotensione arteriosa, viene prescritta per via endovenosa una soluzione all'1% di fenilefrina (0,1 ml per anno di vita).

In caso di vagotonia grave (diminuzione della pressione diastolica a 20-30 mm Hg, diminuzione del polso di oltre il 30% della norma di età), viene prescritta una soluzione di atropina allo 0,1% alla velocità di 0,05-0,1 ml all'anno di vita.

Se lo svenimento è causato da uno stato ipoglicemico, deve essere somministrata per via endovenosa una soluzione di destrosio al 20% in un volume di 20-40 ml (2 ml/kg); se si tratta di uno stato ipovolemico, viene eseguita la terapia infusionale;

In caso di sincope cardiogena, vengono adottate misure per aumentare la gittata cardiaca ed eliminare le aritmie cardiache potenzialmente letali.

Collasso in un bambino

Crollo (lat. collasso - indebolito, caduto) è una delle forme di insufficienza vascolare acuta, causata da una forte diminuzione del tono vascolare e da una diminuzione del volume del sangue. Durante il collasso, la pressione arteriosa e venosa diminuisce, si verifica ipossia cerebrale e le funzioni vitali vengono inibite. organi importanti. La patogenesi del collasso si basa sull'aumento del volume del letto vascolare e sulla diminuzione del volume del sangue (tipo combinato di insufficienza vascolare). Nei bambini, il collasso si verifica più spesso durante malattie infettive acute e avvelenamento esogeno, gravi condizioni ipossiche e insufficienza surrenalica acuta.

Sintomi di collasso

Varianti cliniche del collasso. In pediatria è consuetudine distinguere tra collasso simpaticotonico, vagotonico e paralitico.

• Il collasso simpaticotonico si verifica con l'ipovolemia. associato, di regola, a exicosi o perdita di sangue. In questo caso si verifica un aumento compensatorio dell'attività del sistema simpatico-surrenale, si verifica lo spasmo delle arteriole e la centralizzazione della circolazione sanguigna (tipo ipovolemico di insufficienza vascolare). Caratterizzato da pelle pallida e secca, nonché mucose, rapida perdita di peso corporeo, mani e piedi freddi, tachicardia; i tratti del viso diventano più nitidi. Nei bambini, la pressione arteriosa sistolica diminuisce prevalentemente e la pressione arteriosa pulsatile diminuisce bruscamente.
• Il collasso vagotonico si verifica più spesso con edema cerebrale di origine infettiva-tossica o di altra origine, che è accompagnato da un aumento della pressione intracranica e dall'attivazione della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Ciò a sua volta provoca vasodilatazione, aumento del volume del letto vascolare (insufficienza vascolare di tipo vascolare). Clinicamente, con il collasso vagotonico si verificano marmorizzazione della pelle con una tinta grigio-cianotica, acrocianosi e bradicardia. Si rileva dermografismo diffuso rosso. La pressione sanguigna si riduce drasticamente, soprattutto quella diastolica, e quindi la pressione sanguigna del polso aumenta.
• Il collasso paralitico si verifica a seguito dello sviluppo di acidosi metabolica, dell'accumulo di metaboliti tossici, ammine biogene e tossine batteriche che causano danni ai recettori vascolari. Allo stesso tempo, nei bambini, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, il polso diventa filiforme, si verificano tachicardia e segni di ipossia cerebrale con depressione della coscienza. Sulla pelle possono comparire macchie blu-viola.

Assistenza d'emergenza per il crollo

Il bambino viene posto in posizione orizzontale con le gambe sollevate, garantendo il libero passaggio delle vie respiratorie e un afflusso di aria fresca. Allo stesso tempo, dovresti riscaldare il bambino con piastre riscaldanti calde e tè caldo.

Il ruolo principale nel trattamento del collasso è svolto dalla terapia infusionale-trasfusionale, con l'aiuto della quale si ottiene una corrispondenza tra BCC e volume del letto vascolare. In caso di sanguinamento, viene effettuata una trasfusione di globuli rossi, in caso di disidratazione - infusione di cristalloidi (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di Ringer, disolo, soluzione di destrosio al 5% e 10%, ecc.), sostituti del plasma colloidale (la maggior parte spesso derivati ​​del destrano). Inoltre, è possibile trasfondere plasma, soluzione di albumina al 5% e 10%.

Il trattamento dipende dalla variante clinica del collasso

• Collasso simpaticotonico. Durante la terapia infusionale vengono prescritti farmaci che alleviano lo spasmo delle arteriole precapillari (bloccanti gangliari, papaverina, bendazolo, drotaverina), che vengono somministrati per via intramuscolare. Quando il BCC viene ripristinato, la pressione venosa centrale si normalizza, la gittata cardiaca aumenta, la pressione sanguigna aumenta e la produzione di urina aumenta in modo significativo. Se l'oliguria persiste, allora si può pensare all'aggiunta dell'insufficienza renale.
• Collasso vagotonico e paralitico. L'attenzione principale è rivolta al restauro delle bcc. Per la terapia infusionale per il mantenimento del bcc è possibile utilizzare reopoliglucina (10 ml/kg all'ora), soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di Ringer e soluzione di destrosio al 5-10% (10 ml/kg all'ora) o amido idrossietilico. Quest'ultimo è prescritto solo ai bambini di età superiore ai 10 anni, poiché può causare reazioni anafilattiche. In caso di collasso grave, la velocità di somministrazione dei liquidi sostitutivi del plasma può essere aumentata. In questo caso è consigliabile inserire l'iniziale dose di carico cristalloidi alla velocità di 10 ml/kg per 10 minuti, come nello shock, e somministrare per via endovenosa alla velocità di 1 ml/kg/min) fino alla stabilizzazione delle funzioni degli organi vitali. Allo stesso tempo, il prednisolone viene somministrato per via endovenosa fino a 5 mg/kg, l'idrocortisone fino a 10-20 mg/kg, soprattutto per la tossicosi infettiva, poiché l'idrocortisone può avere un effetto antitossico diretto legando le tossine. Inoltre, il desametasone può essere utilizzato a una dose di 0,2-0,5 mg/kg. Durante il salvataggio ipotensione arteriosa durante la terapia infusionale, si consiglia di iniettare per via endovenosa una soluzione di fenilefrina all'1% alla velocità di 0,5-1 mcg/kgmin, una soluzione di noradrenalina allo 0,2% alla velocità di 0,5-1 mcg/kgmin) nel sistema centrale vena sotto controllo della pressione arteriosa. Nei casi meno gravi, la fenilefrina può essere somministrata per via sottocutanea e, in assenza di Infuzomat, può essere somministrata come soluzione all'1% per via endovenosa (0,1 ml per anno di vita in 50 ml di soluzione di destrosio al 5%) ad una velocità di 10- 30 gocce al minuto sotto controllo della pressione arteriosa. Si raccomanda l'uso della noradrenalina nel trattamento shock settico. Tuttavia, a causa della grave vasocostrizione, il suo utilizzo è significativamente limitato effetti collaterali il trattamento può provocare cancrena degli arti, necrosi e ulcerazione di vaste aree di tessuto quando la sua soluzione penetra Grasso sottocutaneo. Quando somministrato a piccole dosi (meno di 2 mcg/min), il farmaco ha un effetto stimolante cardiaco attraverso l'attivazione dei recettori beta-adrenergici. L'aggiunta di basse dosi di dopamina (1 mcg/kg al minuto) aiuta a ridurre la vasocostrizione e a preservare il flusso sanguigno renale durante la somministrazione di norepinefrina. Nel trattamento del collasso, la dopamina può essere utilizzata in dosi stimolanti cardiache (8-10 mcg/kg al minuto) o vasocostrittrici (12-15 mcg/kg al minuto).

Turbeeva Elizaveta Andreevna - editore di pagine

Libro: “Sindromi patologiche in pediatria”. (Lukyanova E.M.)

Una condizione patologica che si verifica a seguito di un brusco cambiamento del tono vascolare e di una discrepanza in via di sviluppo tra la quantità di sangue circolante e il volume del letto vascolare.

Clinicamente, l'insufficienza vascolare acuta può manifestarsi come sincope, collasso e shock. Il sintomo principale è la perdita di coscienza.

Svenimento è una perdita di coscienza a breve termine causata da anemia acuta del cervello, derivante da un effetto psicogeno o riflesso sulla regolazione della circolazione sanguigna.

Molto spesso si verifica durante la pubertà nei bambini con un sistema nervoso autonomo labile. Le cause dello svenimento sono: paura, emozioni potenti, tipo di sangue, dolore intenso, intossicazione, infezione, permanenza in una stanza soffocante, perdita di sangue, transizione rapida dalla posizione orizzontale a quella verticale, posizione verticale immobile a lungo termine.

Sintomi: debolezza, vertigini, nausea, vomito, oscuramento degli occhi, tinnito; la pelle diventa pallida, si copre di sudore freddo e appiccicoso e sotto gli occhi appare l'azzurro. La coscienza viene persa gradualmente, a seguito della quale il bambino cade lentamente sul pavimento (cade meno spesso). Le pupille sono dilatate con una reazione indebolita alla luce, il polso è debole (tachicardia o bradicardia), la respirazione è frequente e superficiale, la pressione sanguigna diminuisce e le estremità diventano fredde.

Il collasso è acuto sviluppo del disturbo circolazione sanguigna, che si manifesta in un disturbo primario della circolazione extracardiaca a causa di un danno al centro vasomotore e su questa base - insufficienza cardiaca secondaria.

Il collasso si basa sulla discrepanza (eccesso) del volume del letto vascolare rispetto al volume del sangue circolante a causa della sua deposizione ed esclusione dalla circolazione. Il collasso è caratterizzato da un insufficiente ritorno di sangue al cuore, da una diminuzione del suo volume minuto e dallo sviluppo di ipossia del cervello e degli organi interni. In questo contesto si verificano cambiamenti metabolici significativi.

Insieme al termine “collasso”, in letteratura si trova il termine “shock”, utilizzato per caratterizzare condizioni simili. Il termine “shock” è considerato un concetto collettivo che unisce condizioni che differiscono per eziologia, patogenesi e manifestazioni cliniche. Comune a tali condizioni è l'impatto estremo sul corpo (T. M. Derbinyan, 1974).

Nella patogenesi dello shock, un ruolo indubbio è giocato dai disturbi del sistema nervoso centrale, dai cambiamenti emodinamici con il successivo sviluppo della microcircolazione e dai disturbi del metabolismo basati sull'ipossia.

L'insufficienza circolatoria periferica è spesso una delle fasi di sviluppo di malattie infettive causate da vari agenti patogeni: virus, stafilococco, streptococco, funghi protozoari. Fino a poco tempo fa questi disturbi circolatori erano considerati una sindrome cardiovascolare di origine intossicante.

Attualmente viene più spesso utilizzato il concetto di “tossico-infettivo” o “shock batterico”, che in letteratura viene anche chiamato endotossico per il fatto che più spesso appare come conseguenza di una setticemia da Gram-negativi causata da coli o Proteo.

Pertanto, per le malattie dell’infanzia, il termine “collasso” è più appropriato da utilizzare per caratterizzare i disturbi cardiogeni e le condizioni ipovolemiche. Il termine “shock tossicoinfettivo” combina le condizioni estreme che si sviluppano nelle malattie ad eziologia infettiva.

La patogenesi dello shock tossicoinfettivo non è stata ancora sufficientemente studiata (T. M. Derbinyan et al., 1972). Tuttavia, esistono già caratteristiche distintive affidabili dello shock tossicoinfettivo causato da microrganismi gram-positivi e gram-negativi.

È stato stabilito che durante un'infezione da Gram-positivi, le endotossine rilasciate portano alla proteolisi cellulare, che porta alla formazione di plasmachinine, che hanno proprietà istaminiche e serotonin-simili e causano ipotensione isovolemica.

In questo caso, un ruolo importante gioca la tossiemia: danno tossico agli organi interni, compreso il miocardio. L'indebolimento della contrattilità di quest'ultimo si accompagna ad una diminuzione della gittata cardiaca, che aggrava ulteriormente l'ipotensione.

Con un'infezione da gram-negativi, l'endotossina forma uno speciale mucopolisaccaride e con la massiccia distruzione di microrganismi entra nel sangue, stimola la produzione di catecolamine e migliora l'attività del sistema nervoso simpatico.

Di conseguenza, si verifica il vasospasmo. I disturbi del sistema di coagulazione e anticoagulante causano la coagulazione disseminata intravascolare, che aumenta i disturbi circolatori negli organi (R. M. Hadaway, 1967).

Arresto cardiaco. Nei reparti somatici, il pediatra deve solitamente affrontare casi di arresto cardiaco "secondario" che si verificano sullo sfondo di gravi malattie accompagnate da intossicazione, disturbi metabolici, insufficienza respiratoria, ecc. Di norma, in questi casi, l'arresto cardiaco rappresenta la fase finale fase nello sviluppo della clinica della morte.

Insieme a questo, ci sono casi di arresto cardiaco “primario” insorti per determinati motivi in ​​bambini sani o malati; in quest'ultimo, non sullo sfondo della morte clinica.

Pertanto, l'arresto cardiaco può essere causato dall'esposizione a corrente alternata con bassa resistenza cutanea (umidità, elettroliti), soprattutto se il luogo di applicazione della corrente è il torace e l'effetto dell'impulso elettrico si verifica nella zona “supereccitata” del corpo. l'onda T.

Sotto l'influenza della corrente si verificano fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco. Contusioni e colpi nella zona del cuore possono causare fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco. La causa dell'arresto cardiaco improvviso può essere lo shock anafilattico. L'annegamento in acqua di mare “provoca arresto cardiaco a causa di edema polmonare iperosmotico, come acqua di mare differisce dal plasma sanguigno per la pressione osmotica più elevata. Annegamento acqua dolce provoca arresto cardiaco a causa di emolisi ipoosmotica del sangue, iperkaliemia.

Il raffreddamento o il surriscaldamento del corpo porta all'interruzione della circolazione coronarica, disturbi elettrolitici, la fibrillazione ventricolare e in questo contesto è la causa dell'arresto cardiaco.

L'arresto cardiaco può verificarsi a causa di svenimento dovuto a ischemia cerebrale causata da insufficienza vascolare acuta. Può essere osservato in pazienti con sindrome di Adams-Stokes, che si sviluppa durante l'infanzia in alcuni pazienti sottoposti a sutura di un difetto interventricolare elevato.

L'arresto cardiaco temporaneo può verificarsi nei pazienti con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, quando quest'ultimo è chiuso da un trombo mobile localizzato nell'atrio sinistro, con tachicardia parossistica.

Reumatici e infezione batterica il miocardio e l'endocardite, così come i difetti cardiaci acquisiti e congeniti in presenza di cambiamenti anatomici profondi possono causare arresto cardiaco improvviso.

L'insufficienza respiratoria acuta, combinata con acidosi respiratoria, ipossia, ipercapnia e squilibrio acido-base, è una causa relativamente comune di arresto cardiaco. L'iperkaliemia extracellulare può anche essere causa di arresto cardiaco improvviso.

L'arresto cardiaco riflesso talvolta si verifica a causa dell'influenza vagale, soprattutto se è stato preceduto dall'esposizione del miocardio a determinati farmaci (barbiturici), ipossia, ipercapnia e squilibrio elettrolitico. L'arresto cardiaco “vagale” può verificarsi durante la puntura pleurica, la broncoscopia, l'intervento chirurgico e altre manipolazioni.

La causa dell'arresto cardiaco può essere l'uso irrazionale dell'adrenalina dovuto all'ipossia o all'iperfunzione delle ghiandole surrenali. Un aumento della concentrazione di ioni magnesio durante l'insufficienza renale acuta o la somministrazione endovenosa di preparati di magnesio può causare blocco della conduzione e arresto cardiaco in diastole.

Va ricordato che qualsiasi arresto cardiaco improvviso richiede l'uso di misure urgenti e di emergenza, poiché nella maggior parte dei casi il cuore è ancora in grado di lungo lavoro(A. A. Chervinsky et al., 1974). Un improvviso rallentamento dell’attività cardiaca o il verificarsi di fibrillazione dovrebbero essere considerati arresto cardiaco.

La diagnosi di quest'ultimo si basa su manifestazioni cliniche: grave pallore della pelle e delle mucose, perdita di coscienza e polso, pressione sanguigna, pupille dilatate e arresto respiratorio.

È importante che il pediatra sia in grado di riconoscere i sintomi di un arresto circolatorio improvviso. Questi includono:

• 1) sintomi clinici: grave cardiospasmo, tachicardia e bradicardia, accompagnati da disturbi emodinamici, difficoltà respiratoria, improvviso calo della pressione sanguigna, rapido aumento della cianosi;
• 2) sintomi elettrocardiografici: extrasistoli ventricolari o politopiche nella "zona supersensibile", tachicardia e bradicardia dei ventricoli (fibrillazione ventricolare), comparsa di blocco atrioventricolare II- III grado.

Trattamento. Nell’insufficienza cardiaca vengono utilizzati principalmente i glicosidi cardiaci. In sostanza, i meccanismi d'azione dei vari glicosidi cardiaci sono simili. Le differenze principali risiedono nel grado di assorbimento, escrezione, nella gravità della loro connessione con le proteine ​​e nella predominanza delle vie di escrezione dal corpo.

La velocità di sviluppo dell'effetto terapeutico e la sua durata dipendono da loro. La questione più difficile è il dosaggio dei glicosidi cardiaci nei bambini con una particolare patologia. Non c'è consenso tra i pediatri riguardo alla sensibilità e alla tolleranza dei bambini ai glicosidi cardiaci.

La nostra esperienza indica la possibilità di prescrivere dosi di glicosidi cardiaci più elevate per i bambini rispetto agli adulti, per 1 kg di peso corporeo. Per chiarire la questione della sensibilità, stabilità e resistenza dei farmaci sotto l'aspetto dell'età, abbiamo condotto (I.S. Chekman, V.F. Lyutkevich, 1975) studi sperimentali, i cui risultati hanno mostrato che la sensibilità, la stabilità e la resistenza negli animali giovani sono più elevate che negli adulti .

I glicosidi cardiaci vengono spesso dosati in base al peso corporeo e all’età del bambino. Secondo G. Fanconi et al. (1960), si dovrebbe procedere dalla superficie del corpo del bambino. Karnack (1960) propose di calcolare la dose dei farmaci in base alla dose di un adulto per 1 kg di peso corporeo, questo è il cosiddetto fattore dosis, che derivò sulla base delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche corpo del bambino. Abbiamo verificato la possibilità di tale calcolo confrontando la dose selezionata individualmente con la dose precedentemente calcolata in base al fattore dosi.

Nella terapia con glicosidi cardiaci occorre tenere conto della quota di riassorbimento, della quota di eliminazione, della dose di saturazione terapeutica, del livello operativo ottimale, della dose di saturazione completa e della dose di mantenimento:

1) quota di riassorbimento - la quantità di glicosidi cardiaci assunti per via orale, che possono essere assorbiti dal sistema circolatorio, espressa come percentuale della quantità di farmaco assunto;

2) quota di eliminazione - perdita giornaliera di glicoside dovuta alla sua inattivazione ed escrezione. Espresso in percentuale del grado di saturazione raggiunto. Il valore assoluto della quota di eliminazione è direttamente proporzionale alla dose di saturazione;

3) dose terapeutica di saturazione - la quantità di glicoside (per 1 giorno) necessaria per ottenere il massimo effetto terapeutico. Nella pratica quotidiana, quando si parla di dose di saturazione, si intende una dose terapeutica di saturazione;

4) dose di saturazione completa - la quantità di glicoside cardiaco (per 1 giorno), quando assunto, si ottiene la saturazione del corpo al 100% senza comparsa di intossicazione;

5) livello di funzionamento ottimale - la quantità di glicoside cardiaco presente nell'organismo nel momento del massimo compenso;

6) dose di mantenimento - permettendo di mantenere a lungo l'effetto raggiunto.

IN pratica pediatrica Più spesso vengono utilizzati i seguenti glicosidi: corglicon (in fiale da 1 ml, soluzione allo 0,06%, 0,6 mg); strofantina (in fiale da 1 ml, soluzione allo 0,05%, 0,5 mg); Celanide - sin. isolanide (in compresse da 0,25 mg, in fiale da 1 ml, soluzione allo 0,02%, 0,2 mg); digossina (0,25 mg in fiale, 2 ml in fiale, soluzione allo 0,025%, 0,5 mg);

acetildisitaxina - sin. acedoxina (compresse da 0,2 mg, fiale da 1 ml, soluzione allo 0,01%, 0,1 mg); digitossina (compresse da 0,1 mg, supposte da 0,15 mg).

Quando si tratta con glicosidi cardiaci, è necessario chiarire le caratteristiche farmacoterapeutiche caratteristiche dell'uno o dell'altro farmaco: potenza, tossicità, grado di accumulo (Tabella 9).

La dose di vari glicosidi della digitale quando somministrati per via endovenosa per 1 kg di peso corporeo di un adulto varia poco; quando somministrati per via orale, le dosi differiscono e dipendono dal grado di assorbimento nell'intestino. Allo stesso tempo, è necessario tenere presente anche il cosiddetto coefficiente di eliminazione (o quota di eliminazione), cioè quella percentuale della dose di glicoside somministrata che viene distrutta o eliminata dall'organismo durante la giornata. Il rapporto percentuale tra la quantità di glicoside eliminata al giorno e accumulata è un valore costante e caratterizza l'effetto cumulativo dell'uno o dell'altro glicoside cardiaco (Tabella 10).

Il trattamento con glicosidi cardiaci richiede la definizione di una dose di saturazione terapeutica e successivamente di una dose di mantenimento. A seconda delle condizioni del paziente e dell'obiettivo terapeutico previsto, la dose di saturazione prevista può essere prescritta per diversi periodi di tempo.

Vengono utilizzati i seguenti tipi di saturazione: veloce - la dose di saturazione prevista viene somministrata in un breve periodo di tempo (da 1 a 3 giorni) per ottenere un risultato soddisfacente

nessun risarcimento in caso di insufficienza cardiaca acuta. Viene utilizzata una dose minima o media; lento: una dose saturante viene somministrata per più di 6-7 giorni. Questo è il tipo di saturazione più accettabile e sicuro. Utilizzato in pazienti con malattie croniche del sistema cardiovascolare. Ciò che è importante non è la velocità di saturazione, ma la precisione nella scelta della dose di glicosidi.

Di solito, il tipo lento è saturo di dosi massime o medie utilizzando farmaci: digitossina, digossina, isolanide. Questo tipo di saturazione può essere consigliato ai bambini piccoli, in quanto è il più sicuro; moderatamente veloce: una dose saturante viene somministrata in 3-6 giorni. Viene utilizzato nei casi che non richiedono particolare urgenza ed elevata precisione nella selezione della dose (Tabella 11).

Ad esempio, per determinare la dose media completa di strofantina per un bambino di 10 kg di peso all'età di 1 anno, è necessaria una dose questo farmaco per 1 kg di peso adulto (Tabella 12) - 0,008 mg - moltiplicato per 1,8 (fattore di dose di un bambino di 1 anno) e per 10 kg di peso infantile 0,008 1,8 10 = 0,14 mg, che corrisponde a 0,28 ml di strofantina allo 0,05% soluzione.

La terapia con glicosidi cardiaci prevede 2 fasi:

• 1 - saturazione
• II - supporto.

L'obiettivo della terapia di fase I è raggiungere la dose media completa di azione in un periodo minimo (fino a 7 giorni). Minore è la durata, maggiore è il rischio di intossicazione e viceversa.

Con la digitalizzazione rapida, l'intera dose viene somministrata in 1 giorno. Con una digitalizzazione moderatamente rapida, circa il 50% viene somministrato il 1° giorno, mentre con una digitalizzazione lenta e graduale viene somministrato circa il 25% della dose completa (vedere Tabella 12). Durante la fase I viene effettuato un attento monitoraggio clinico della sensibilità del paziente al glicoside.

Ad esempio, la dose media totale di saturazione e azione della strofantina per un bambino del primo anno di vita che pesa 10 kg è determinata in 0,14 mg. Se si applica un tipo di digitalizzazione moderatamente veloce, in ciascuno dei primi 2 giorni dovrebbe essere somministrato il 53% della dose media di azione completa (ovvero 0,07 mg = 1,5 ml di soluzione di strofantina allo 0,05%) e successivamente giorni - 35% - 0,05 mg, ovvero 0,1 ml.

Raggiunta la saturazione segue la fase di terapia di mantenimento, per questa è necessario prescrivere giornalmente una dose giornaliera del glicoside pari alla quantità della sua eliminazione giornaliera;

Per calcolare la dose media di mantenimento di qualsiasi glicoside, è necessario conoscere il coefficiente di eliminazione e la dose completa della sua azione.
Ad esempio, per lo stesso bambino di 1 anno di età con un peso di 10 kg, la dose media di mantenimento della strofantina sarà pari a: 40% (coefficiente di eliminazione) della dose media di mantenimento da noi calcolata, la dose completa di azione della strofantina è 0,14 mg; 0,14 40%
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