Navi
Fratture dell'omero. Frattura dell'omero in un bambino: frattura dell'osso sopracondiloide, fratture della testa del condilo dell'omero

Fratture dell'omero. Frattura dell'omero in un bambino: frattura dell'osso sopracondiloide, fratture della testa del condilo dell'omero

Le caratteristiche anatomiche della struttura del sistema scheletrico dei bambini e le sue proprietà fisiologiche determinano il verificarsi di alcuni tipi di fratture caratteristiche solo di questa età. È noto che i bambini piccoli spesso cadono durante i giochi all'aperto, ma raramente subiscono fratture ossee. Ciò si spiega con il peso corporeo inferiore del bambino e con una copertura dei tessuti molli ben sviluppata e quindi con un indebolimento della forza d’impatto durante una caduta. Le ossa dei bambini sono più sottili e meno resistenti, ma sono più elastiche di quelle degli adulti. Elasticità e flessibilità dipendono dalla minore quantità di sali minerali nelle ossa del bambino, nonché dalla struttura del periostio, che nei bambini è più spesso e riccamente irrorato di sangue. Il periostio forma una sorta di guaina attorno all'osso, che gli conferisce maggiore flessibilità e lo protegge dalle lesioni. La preservazione dell'integrità ossea è facilitata dalla presenza di epifisi alle estremità delle ossa tubolari, collegate alle metafisi da un'ampia cartilagine di crescita elastica, che indebolisce la forza dell'impatto. Queste caratteristiche anatomiche, da un lato, prevengono il verificarsi di una frattura ossea, dall'altro, oltre alle fratture usuali osservate negli adulti, provocano le seguenti lesioni scheletriche tipiche dell'infanzia: fratture, fratture sottoperiostali, epifisiolisi, osteoepifisiolisi e apofisiolisi.

Rotture e fratture come un ramo verde o un ramoscello di salice sono spiegate dalla flessibilità delle ossa nei bambini. Questo tipo di frattura si osserva soprattutto quando la diafisi dell'avambraccio è danneggiata. In questo caso l'osso è leggermente piegato, sul lato convesso gli strati esterni sono soggetti a frattura e sul lato concavo mantengono la loro normale struttura. Le fratture sottoperiostee sono caratterizzate dal fatto che l'osso rotto rimane coperto dal periostio, la cui integrità è preservata. Queste lesioni si verificano quando viene applicata una forza lungo l'asse longitudinale dell'osso. Molto spesso si osservano fratture sottoperiostee sull'avambraccio e sulla parte inferiore della gamba; In questi casi, lo spostamento osseo è assente o molto insignificante.

L'epifisiolisi e l'osteoepifisiolisi sono la separazione e lo spostamento traumatico dell'epifisi dalla metafisi o con parte della metafisi lungo la linea della cartilagine epifisaria germinale. Si verificano solo nei bambini e negli adolescenti fino alla fine del processo di ossificazione (Fig. 14.1).

L'epifisiolisi si verifica più spesso a causa dell'azione diretta della forza sull'epifisi e, secondo il meccanismo della lesione, è simile alle lussazioni negli adulti, che raramente si osservano nei bambini. Ciò è spiegato dalle caratteristiche anatomiche delle ossa e dell'apparato legamentoso delle articolazioni e il punto di attacco della capsula articolare alle estremità articolari dell'osso è di notevole importanza. L'epifiseolisi e l'osteoepifisiolisi si osservano laddove la capsula articolare è attaccata alla cartilagine epifisaria dell'osso: ad esempio, le articolazioni del polso e della caviglia, l'epifisi distale del femore. Nei luoghi in cui la borsa è attaccata alla metafisi in modo che la cartilagine di crescita ne sia coperta e non serva da luogo per il suo attacco (ad esempio, l'articolazione dell'anca), non si verifica l'epifisiolisi. Questa posizione è confermata dall'esempio dell'articolazione del ginocchio. Qui, durante la lesione, si verifica l'epifisiolisi del femore, ma non vi è alcuno spostamento dell'epifisi prossimale della tibia lungo la cartilagine epifisaria. L'apofisiolisi è la separazione dell'apofisi lungo la linea della cartilagine di crescita.

Le apofisi, a differenza delle epifisi, si trovano all'esterno delle articolazioni, hanno una superficie ruvida e servono per l'attacco di muscoli e legamenti. Un esempio di questo tipo di lesione è lo spostamento dell'epicondilo mediale o laterale del csti omerale. Con fratture complete delle ossa delle estremità con spostamento di frammenti ossei, le manifestazioni cliniche non sono praticamente diverse da quelle degli adulti. Allo stesso tempo, nelle fratture, fratture sottoperiostali, epifisiolisi e osteoepifisiolisi senza spostamento, i movimenti possono essere conservati in una certa misura, la mobilità patologica è assente, i contorni dell'arto ferito che il bambino risparmia rimangono invariati e solo alla palpazione si avverte dolore determinato in un'area limitata corrispondente al sito della frattura. In questi casi, solo l'esame radiografico aiuta a fare la diagnosi corretta.

Una caratteristica delle fratture ossee in un bambino è un aumento della temperatura corporea nei primi giorni dopo l'infortunio da 37 a 38°C, che è associato all'assorbimento del contenuto dell'ematoma.

Nei bambini è difficile diagnosticare fratture sottoperiostali, epifisiolisi e osteoepifisiolisi senza spostamento. La difficoltà nello stabilire una diagnosi si presenta anche con l'epifisiolisi nei neonati e nei bambini, poiché anche la radiografia non sempre fornisce chiarezza a causa dell'assenza di nuclei di ossificazione nelle epifisi. Nei bambini piccoli, la maggior parte dell'epifisi è costituita da cartilagine ed è passabile ai raggi X, e il nucleo di ossificazione dà un'ombra sotto forma di un piccolo punto. Solo confrontando radiografie in due proiezioni con un arto sano è possibile stabilire lo spostamento del nucleo di ossificazione rispetto alla diafisi dell'osso. Difficoltà simili sorgono durante l'epifisiolisi alla nascita delle teste dell'omero e del femore, dell'epifisi distale dell'omero, ecc. Allo stesso tempo, nei bambini più grandi, l'osteoepifisiolisi senza spostamento è più facile da diagnosticare, poiché le radiografie mostrano una separazione del frammento osseo della metafisi dell'osso tubolare. Gli errori nella diagnosi sono più spesso osservati con le fratture nei bambini piccoli. L'anamnesi medica insufficiente, il tessuto sottocutaneo ben definito che rende difficile la palpazione e l'assenza di spostamento dei frammenti nelle fratture sottoperiostee rendono difficile il riconoscimento. Spesso, in presenza di una frattura, viene diagnosticato un livido. Come risultato di un trattamento improprio in questi casi, si osserva la curvatura dell'arto e la compromissione della sua funzione. In alcuni casi, una ripetizione dell'esame radiografico effettuato 7-10 giorni dopo l'infortunio aiuta a chiarire la diagnosi, che diventa possibile grazie alla comparsa dei primi segni di consolidamento della frattura.

Il principio guida è un metodo di trattamento conservativo (94%). Nella maggior parte dei casi viene applicata una benda fissante. L'immobilizzazione si effettua con una stecca in gesso, solitamente in posizione fisiologica media, che copre 2/3 della circonferenza dell'arto e fissa due articolazioni adiacenti. In caso di fratture fresche nei bambini, il gesso circolare non viene utilizzato, poiché esiste il rischio di disturbi circolatori dovuti all'aumento dell'edema con tutte le conseguenze che ne derivano (contrattura ischemica di Volkmann, piaghe da decubito e persino necrosi dell'arto).

Durante il trattamento è necessario un monitoraggio radiografico periodico (una volta alla settimana) della posizione dei frammenti ossei, poiché è possibile uno spostamento secondario dei frammenti ossei. La trazione viene utilizzata per le fratture dell'omero, della tibia e principalmente per le fratture del femore. A seconda dell'età, della posizione e della natura della frattura, viene utilizzato il cerotto adesivo o la trazione scheletrica. Quest'ultimo è utilizzato nei bambini di età superiore ai 3 anni. Grazie alla trazione si elimina lo spostamento dei frammenti, si effettua un riposizionamento graduale e i frammenti ossei vengono mantenuti in posizione ridotta.

Per le fratture ossee con spostamento dei frammenti, si raccomanda una riduzione chiusa in una fase il più presto possibile dopo la lesione. In casi particolarmente difficili il riposizionamento viene eseguito sotto controllo radiografico periodico con radioprotezione per il paziente e il personale medico. La massima schermatura e l'esposizione minima consentono il riposizionamento sotto controllo visivo.

La scelta del metodo per alleviare il dolore non ha poca importanza. Una buona anestesia crea condizioni favorevoli per il riposizionamento, poiché il confronto dei frammenti deve essere effettuato in modo delicato con un trauma tissutale minimo. Questi requisiti sono soddisfatti dall’anestesia, ampiamente utilizzata in ambito ospedaliero. Nella pratica ambulatoriale, il riposizionamento viene eseguito in anestesia locale o regionale. L'anestesia viene effettuata iniettando una soluzione di novocaina all'1% o al 2% nell'ematoma nel sito della frattura (al ritmo di 1 ml per un anno di vita del bambino). Quando si sceglie un metodo di trattamento per i bambini e si stabiliscono indicazioni per ripetute riduzioni chiuse o aperte, viene presa in considerazione la possibilità di autocorrezione di alcuni tipi di spostamenti rimanenti durante la crescita. Il grado di correzione del segmento dell'arto danneggiato dipende sia dall'età del bambino che dalla posizione della frattura, dal grado e dal tipo di spostamento dei frammenti. Allo stesso tempo, se la zona di crescita viene danneggiata (durante l'epifisiolisi), man mano che il bambino cresce, può apparire una deformazione che non c'era durante il periodo di trattamento, di cui bisogna sempre tenere conto nella valutazione della prognosi (Fig. 14.2). La correzione spontanea della deformità residua avviene tanto meglio quanto più giovane è il paziente. Il livellamento dei frammenti ossei spostati nei neonati è particolarmente pronunciato. Nei bambini di età inferiore a 7 anni, gli spostamenti per fratture diafisarie sono consentiti nell'intervallo di lunghezza da 1 a 2 cm, in larghezza - quasi il diametro dell'osso e con un angolo non superiore a 10°. Allo stesso tempo, gli spostamenti rotazionali non possono essere corretti durante la crescita e dovrebbero essere eliminati. Nei bambini della fascia di età più avanzata è necessario un adattamento più accurato dei frammenti ossei ed è necessario eliminare le deflessioni e gli spostamenti rotazionali. Nelle fratture intra e periarticolari delle ossa delle estremità è necessaria una riduzione accurata con l'eliminazione di tutti i tipi di spostamento, poiché lo spostamento irrisolto anche di un piccolo frammento osseo durante una frattura intraarticolare può portare al blocco dell'articolazione o causare deviazione in varismo o valgo dell'asse degli arti.

L'intervento chirurgico per le fratture ossee nei bambini è indicato nei seguenti casi: 1) per fratture intra e periarticolari con spostamento e rotazione del frammento osseo; 2) con due o tre tentativi di riduzione chiusa, se lo spostamento residuo è classificato come inaccettabile; 3) con interposizione di tessuti molli tra i frammenti; 4) con fratture esposte con danni significativi ai tessuti molli; 5) in caso di fratture guarite in modo improprio, se lo spostamento residuo minaccia la deformazione permanente, la curvatura o la rigidità dell'articolazione; 6) per fratture patologiche.

La riduzione aperta viene eseguita con particolare attenzione, accesso chirurgico delicato, con trauma minimo ai tessuti molli e ai frammenti ossei e viene completata principalmente con semplici metodi di osteosintesi. Le strutture metalliche complesse sono raramente utilizzate in traumatologia pediatrica. Molto spesso, per l'osteosintesi viene utilizzato un filo di Kirschner che, anche se eseguito per via transepifisaria, non ha un effetto significativo sulla crescita ossea in lunghezza. L'asta Bogdanov, CITO, i chiodi Sokolov possono danneggiare la cartilagine di crescita epifisaria e pertanto vengono utilizzati per l'osteosintesi per fratture diafisarie di grandi ossa.

Per fratture ossee fuse in modo errato e fuse in modo improprio, sono ampiamente utilizzate false articolazioni di eziologia post-traumatica, dispositivi di compressione-distrazione di Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, ecc.

Il periodo di consolidamento delle fratture nei bambini sani è più breve che negli adulti. Nei bambini indeboliti che soffrono di rachitismo, ipovitaminosi, tubercolosi, nonché con lesioni aperte, i periodi di immobilizzazione sono prolungati, poiché i processi riparativi in questi casi sono rallentati (Tabella 14.1).

Con una durata insufficiente della fissazione e del carico precoce, sono possibili lo spostamento secondario dei frammenti ossei e la rifrattura. Le fratture non consolidate e la pseudoartrosi nell'infanzia rappresentano un'eccezione e, con un trattamento adeguato, di solito non si verificano. Un consolidamento ritardato dell'area di frattura può essere osservato con un contatto insufficiente tra i frammenti, con l'interposizione di tessuti molli e con fratture ripetute allo stesso livello.

Dopo l'inizio del consolidamento e la rimozione della stecca in gesso, il trattamento funzionale e fisioterapico è indicato principalmente per i bambini con fratture intra e periarticolari, soprattutto quando il movimento dell'articolazione del gomito è limitato. La terapia fisica dovrebbe essere moderata, delicata e indolore. Il massaggio in prossimità del sito della frattura, soprattutto in caso di lesioni intra e periarticolari, è controindicato, poiché questa procedura favorisce la formazione di callo in eccesso e può portare alla miosite ossificante e all'ossificazione parziale della capsula articolare. I bambini che hanno subito lesioni vicino alla zona epimetafisaria richiedono un follow-up a lungo termine (fino a 1,5-2 anni), poiché la lesione non esclude la possibilità di danni alla zona di crescita, che possono successivamente portare alla deformità degli arti (post-traumatico). deformità tipo Madelung, deviazione in varo o valgo dell'asse degli arti, accorciamento del segmento, ecc.).

Danni alla nascita

Il trauma alla nascita comprende le lesioni subite durante il parto, nonché durante la fornitura di assistenza manuale e il risveglio di un bambino nato in asfissia. Più spesso, i neonati subiscono fratture della clavicola, fratture del femore e dell'omero e danni al cranio e al cervello. Le fratture delle ossa dell'avambraccio e della parte inferiore della gamba sono estremamente rare.

Frattura della clavicola. Nei neonati, la frattura della clavicola si verifica più spesso ed è solitamente causata da un parto patologico. Durante il parto spontaneo sono possibili danni nella presentazione cefalica, bacino stretto, scarico precoce dell'acqua, ecc. La frattura è solitamente localizzata nel terzo medio della diafisi e può essere completa o incompleta (sottoperiostale). Nell'area della frattura è presente un leggero gonfiore dovuto ad edema, ematoma, spostamento di frammenti e mobilità patologica. In caso di fratture complete, il bambino tiene il braccio in una posizione forzata e non lo muove, il che dà origine ad una diagnosi errata di paralisi di Erb a causa di un danno al plesso brachiale. Il segno più consistente di una frattura della clavicola nei neonati è il crepitio dei frammenti. Nelle fratture sottoperiostee, la diagnosi viene spesso posta alla fine della prima settimana di vita del bambino, quando appare un grosso callo nella zona della clavicola.

Fratture dell'omero e del femore. Tali fratture sono una conseguenza dell'assistenza ostetrica per la presentazione del piede o della pelvi del feto. La localizzazione tipica è nel terzo medio della diafisi dell'osso tubolare; lungo il piano la frattura ha andamento trasversale o obliquo. L'epifisiolisi traumatica delle estremità prossimali e distali dell'omero e del femore è rara. Questa circostanza, così come il fatto che la diagnostica a raggi X è difficile a causa dell'assenza di nuclei di ossificazione, spesso portano alla diagnosi prematura di queste lesioni. Nelle fratture diafisarie dell'omero e del femore con spostamento completo dei frammenti ossei, si notano mobilità patologica a livello della frattura, deformazione, gonfiore traumatico e crepitio. Qualsiasi manipolazione provoca dolore al bambino. Le fratture del femore sono caratterizzate da una serie di caratteristiche: la gamba è nella tipica posizione di flessione delle articolazioni del ginocchio e dell'anca per un neonato e viene portata all'addome a causa dell'ipertensione fisiologica dei muscoli flessori. La radiografia chiarisce la diagnosi.

Esistono diverse opzioni di trattamento per i neonati con fratture diafisarie dell’omero e del femore. In caso di frattura dell'omero l'arto viene immobilizzato per un periodo di 10-14 giorni. Il braccio viene fissato con una stecca di gesso dal bordo della scapola sana alla mano in posizione fisiologica media oppure con una stecca di cartone ad U in posizione di abduzione della spalla a 90°. Dopo l'immobilizzazione, il movimento dell'arto ferito verrà ripristinato nel prossimo futuro senza ulteriori procedure e manipolazioni. Per le fratture del femore nei neonati, la trazione Schede è la più efficace. Il periodo di immobilizzazione è lo stesso. Quando si monitora la posizione dei frammenti, si dovrebbe tenere conto del grado di spostamento consentito dei frammenti ossei (spostamento in lunghezza fino a 2-3 cm, in larghezza - per l'intero diametro dell'osso, ad angolo - non più di 25 -30°), poiché l'autocorrezione e il livellamento avverranno man mano che crescono rimanendo sfalsati; gli spostamenti rotazionali non vengono eliminati.

L'epifisiolisi traumatica nei neonati ha un quadro tipico ed è tanto più pronunciata quanto più i frammenti vengono spostati. L'epifisiolisi generica dell'estremità distale dell'omero è spesso accompagnata da paresi del nervo radiale o mediano. La diagnosi radiografica è praticamente impossibile a causa della mancanza di tessuto osseo nella zona delle epifisi, e solo entro la fine del 7-10° giorno su ripetute radiografie è possibile vedere il callo e decidere retrospettivamente sulla natura della precedente frattura. L'errore più tipico in questa patologia è che viene diagnosticata una lussazione traumatica delle ossa dell'avambraccio e si tenta di ridurla, cosa che, naturalmente, è destinata al fallimento. Il trattamento consiste nel riposizionamento chiuso in una fase “a occhio” seguito dalla fissazione in una stecca di gesso leggera in una posizione fisiologica media. Al follow-up si può notare una deviazione in varo dell'asse dell'avambraccio dovuta alla rotazione interna del condilo omerale che non è stata eliminata durante il trattamento.

Con l'epifisiolisi dell'estremità prossimale del femore, viene posta una diagnosi differenziale con la lussazione congenita dell'anca. La lesione è caratterizzata da gonfiore, dolore significativo durante il movimento e possibili lividi. Buoni risultati nel trattamento dei neonati con questa lesione si ottengono utilizzando una stecca distanziatrice. Periodo di immobilizzazione -. 4 settimane Con l'epifisiolisi dell'estremità distale del femore nei neonati, si osservano grave gonfiore e deformazione dell'articolazione del ginocchio. Durante l'esame viene determinato il caratteristico sintomo del "clic". La radiografia rivela uno spostamento del nucleo di ossificazione dell'epifisi distale del femore, che facilita la diagnosi e consente di monitorare la posizione dei frammenti dopo il riposizionamento. I tempi dell'osservazione clinica dei bambini che hanno subito una lesione alla nascita dipendono dalla gravità e dalla localizzazione della lesione, ma entro la fine del primo anno di vita è possibile, in linea di principio, risolvere la questione dell'esito della lesione ricevuto alla nascita.

Fratture della clavicola

Le fratture della clavicola sono una delle lesioni ossee più comuni nell'infanzia e rappresentano circa il 15% delle fratture ossee delle estremità, seconde per frequenza solo alle fratture dell'avambraccio e dell'omero. Nei bambini, la frattura della clavicola è causata da un trauma indiretto derivante da una caduta sul braccio teso, sull'articolazione della spalla o del gomito. Meno comunemente, la causa di una frattura della clavicola è un trauma diretto, un colpo diretto alla clavicola. Più del 30% di tutte le fratture della clavicola si verificano tra i 2 e i 4 anni.

Con fratture incomplete della clavicola, la deformazione e lo spostamento sono minimi. La funzione del braccio è preservata, solo il suo rapimento sopra il livello del cingolo scapolare è limitato. I reclami soggettivi di dolore sono minori, quindi tali fratture a volte non vengono identificate e la diagnosi viene fatta solo dopo 7-14 giorni, quando viene rilevato un callo sotto forma di ispessimento sulla clavicola. Per le fratture con spostamento completo dei frammenti, la diagnosi non è difficile. Le fratture della clavicola guariscono bene e la funzione viene completamente ripristinata con qualsiasi metodo di trattamento, ma il risultato anatomico può variare. La curvatura angolare e l'eccesso di callo sotto l'influenza della crescita scompaiono nel tempo quasi senza lasciare traccia. Nella maggior parte dei casi è sufficiente un bendaggio tipo Deso per fissare i frammenti per tutto il periodo del trattamento. Per le fratture completamente scomposte nei bambini più grandi, è necessaria una fissazione più forte con la spalla retratta e il frammento esterno della clavicola sollevato. Ciò si ottiene utilizzando una benda di fissaggio a forma di otto o una benda di cerotto Kuzminsky-Karpenko.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato molto raramente ed è indicato solo in caso di minaccia di perforazione da parte di un frammento cutaneo, trauma al fascio neurovascolare e interposizione di tessuti molli.

Fratture della scapola

Le fratture della scapola sono molto rare nei bambini. Si verificano a seguito di traumi diretti (caduta sulla schiena, colpo, incidente automobilistico, ecc.). La frattura più comune è il collo della scapola, poi il corpo e l'acromion. Fanno eccezione le fratture della cavità glenoidea, dell'angolo della scapola e del processo coracoideo. Non c'è quasi nessuno spostamento di frammenti.

Una caratteristica delle fratture della scapola è il gonfiore, chiaramente delimitato, che ripete la forma della scapola (sintomo del “cuscino triangolare” di Comolli). Ciò è causato da un'emorragia sottofasciale sul corpo della scapola a seguito di un danno ai vasi che riforniscono la scapola. La radiografia multiassiale chiarisce la diagnosi. Il trattamento consiste nell'immobilizzazione in un bendaggio di tipo Deso.

Fratture costali

A causa dell’elevata elasticità del telaio costale, le fratture costali non sono comuni nei bambini. Si osservano quando l'agente traumatico ha una forza significativa (caduta dall'alto, lesioni da trasporto, ecc.).

La diagnosi viene fatta sulla base delle manifestazioni cliniche e dei dati radiologici. Il bambino indica accuratamente la posizione della lesione. I movimenti imprudenti aumentano il dolore. Si notano leggera pelle cianotica, mancanza di respiro e respiro superficiale a causa della paura di un aumento del dolore. Anche la compressione del torace durante l'esame provoca dolore al bambino, quindi non ricorrere alla palpazione se il paziente reagisce negativamente.

Il trattamento dei pazienti con fratture costali non complicate consiste nel blocco intercostale con novocaina lungo la linea paravertebrale del lato interessato, nell'anestesia della frattura con una soluzione di novocaina all'1-2% e nell'iniezione di una soluzione di pantopon all'1% in un dosaggio specifico per l'età (0,1 ml per anno di vita del bambino, ma non più di 1 ml).

In caso di sintomi gravi di shock pleuropolmonare è consigliabile eseguire un blocco vagosimpatico sul lato colpito secondo Vishnevskij. Non è necessaria l'immobilizzazione, poiché la fasciatura stretta del torace limita l'escursione dei polmoni, il che influisce negativamente sul periodo di recupero (sono possibili complicazioni come pleurite e polmonite).

Con un impatto diretto e forte sul torace, possono verificarsi fratture costali multiple in combinazione con danni agli organi interni. Rotture significative del tessuto polmonare e danni ai vasi sanguigni sono accompagnati da gravi emorragie nella cavità pleurica, che portano alla morte. Anche i danni ai bronchi, che causano pneumotorace tensivo, sono pericolosi. Il flusso continuo di aria nella cavità pleurica fa collassare il polmone, sposta il mediastino e si sviluppa l'enfisema mediastinico. Il drenaggio Bulau o l'aspirazione attiva sono consigliabili per lesioni lievi ai polmoni e ai bronchi. In caso di rotture bronchiali, aumento dell'emopneumotorace o lesioni aperte, è indicato un intervento chirurgico urgente.

Fratture dello sterno

Le fratture sternali nei bambini sono rare. Sono possibili con un colpo diretto all'area dello sterno. Il sito più comune di lesione è la giunzione del manubrio dello sterno con il corpo. Quando i frammenti vengono spostati, il dolore acuto può causare shock pleuropolmonare. L'esame radiografico del torace solo in proiezione strettamente laterale consente di identificare la posizione della frattura e il grado di spostamento del frammento osseo. L'anestesia locale dell'area danneggiata è efficace e, in caso di shock pleuropolmonare, il blocco vagosimpatico secondo Vishnevskij. Se si verifica uno spostamento significativo dei frammenti ossei, viene eseguita una riduzione chiusa o, secondo le indicazioni, un intervento chirurgico con fissazione dei frammenti con materiale di sutura.

Fratture dell'omero

A seconda della localizzazione si riscontrano fratture dell'omero nella zona della metaepifisi prossimale, fratture diafisarie e nella zona della metaepifisi distale.

Tipici tipi di danno all'estremità prossimale dell'omero nei bambini sono le fratture nell'area del collo chirurgico, l'osteoepifisiolisi e l'epifisiolisi, con tipico spostamento del frammento distale verso l'esterno con un angolo aperto verso l'interno. Nelle fratture con spostamento dei frammenti ossei, il quadro clinico è tipico: il braccio pende lungo il corpo e l'abduzione dell'arto è nettamente limitata; dolore all'articolazione della spalla, gonfiore, tensione nel muscolo deltoide; con spostamento significativo (frattura di abduzione), un frammento periferico viene palpato nella fossa ascellare. Le radiografie vengono eseguite in due (!) proiezioni.

Quando indicato, il riposizionamento viene solitamente eseguito in ambiente ospedaliero in anestesia generale e monitoraggio periodico di uno schermo radiografico. Dopo la riduzione per fratture di abduzione, il braccio viene fissato nella posizione fisiologica media. In caso di frattura dell'adduzione con spostamento dei frammenti, non è sempre possibile confrontare i frammenti ossei utilizzando la riposizione convenzionale, quindi è consigliabile utilizzare il metodo sviluppato da Whitman e M.V. Gromov. Durante il processo di riposizionamento, uno degli assistenti fissa il cingolo scapolare e l'altro effettua una trazione costante lungo la lunghezza dell'arto, spostando il braccio il più possibile verso l'alto. A questo punto, il chirurgo posiziona i frammenti nella posizione corretta, premendo sulle loro estremità (attenzione: il fascio neurovascolare!).

Il braccio viene fissato con una stecca di gesso, che va sul busto, nella posizione in cui è stata ottenuta la corretta posizione dei frammenti (Fig. 14.3). La durata del fissaggio su una stecca di gesso è di 2 settimane (il tempo necessario per la formazione del callo primario). In 14-15 giornata viene rimossa la benda toracobrachiale, il braccio viene trasferito in posizione medio-fisiologica e viene nuovamente applicata una stecca di gesso per 2 settimane (un periodo di immobilizzazione totale di 28 giorni). Sullo sfondo della terapia fisica e della fisioterapia, i movimenti dell'articolazione della spalla vengono ripristinati nelle prossime 2-3 settimane. In caso di epifisiolisi e osteoepifisiolisi con danni significativi alla zona di crescita a lungo termine, può verificarsi una compromissione della crescita ossea in lunghezza. L'osservazione dispensaria viene effettuata per 1,5-2 anni.

Le fratture della diafisi omerale sono rare nei bambini. Il quadro clinico è tipico. Le fratture nel terzo medio dell'omero sono pericolose a causa del possibile danno al nervo radiale, che a questo livello si piega attorno all'omero. Lo spostamento dei frammenti può causare una paresi traumatica o, nei casi più gravi, la compromissione dell'integrità del nervo. A questo proposito, tutte le manipolazioni per una frattura nel terzo medio della diafisi dell'omero devono essere eseguite con estrema cautela. Viene utilizzato il metodo di riduzione chiusa in una fase seguita dalla fissazione in una stecca di gesso o il metodo di trazione scheletrica della metafisi prossimale dell'ulna, che dà il miglior risultato. Se, durante il successivo monitoraggio radiografico, viene rilevato uno spostamento secondario dei frammenti, questo viene eliminato applicando aste correttive. Prestare attenzione alla correttezza dell'asse dell'omero, poiché lo spostamento dei frammenti ossei lungo una lunghezza fino a 2 cm è ben compensato, mentre le deformazioni angolari durante la crescita non vengono eliminate. Le fratture dell'omero distale sono comuni nei bambini. Rappresentano il 64% di tutte le fratture dell'omero. Per diagnosticare le lesioni nell'area della metaepifisi distale dell'omero, la classificazione più conveniente è proposta da G. A. Bairov nel 1960 (Fig. 14.4).

Le fratture trans e sovracondiloidee dell'omero nei bambini non sono rare. Il piano di frattura nelle lesioni transcondiloidee passa attraverso l'articolazione ed è accompagnato dalla rottura della capsula articolare e dell'apparato capsulo-legamentoso (95% di tutte le lesioni). Nelle fratture sopracondiloidee, il piano di frattura passa attraverso la metafisi distale dell'omero e non penetra nella cavità articolare (5%). Il meccanismo della lesione è tipico: caduta su un braccio esteso o piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Lo spostamento del frammento distale dell'omero può avvenire su tre piani: anteriormente (con una frattura trans- o sopracondiloidea in flessione), posteriormente (con una frattura in estensione), verso l'esterno - verso il lato radiale o verso l'interno - verso il lato ulnare; si nota anche la rotazione del frammento attorno al proprio asse. Con uno spostamento significativo, può verificarsi un'interruzione dell'innervazione a seguito di lesioni alle fratture ulnare, radiale e transcondilare dell'omero o del nervo mediano.

È importante identificare tempestivamente i disturbi circolatori periferici. Il polso nelle arterie radiale e ulnare può essere assente per 4 ragioni: a causa dello spasmo post-traumatico dei vasi arteriosi, della compressione del vaso arterioso da parte di un frammento osseo o dell'aumento dell'edema e dell'ematoma e della rottura del fascio neurovascolare (la causa più grave complicazione). Per le fratture trans e sovracondiloidee dell'omero con spostamento, nella stragrande maggioranza dei casi viene utilizzato il trattamento conservativo. La riduzione chiusa viene eseguita in anestesia generale e monitoraggio radiografico periodico. L'introduzione della novocaina nell'area della frattura non fornisce sufficiente anestesia e rilassamento muscolare, il che rende difficile manipolare i frammenti e mantenerli in posizione ridotta. Dopo un buon confronto dei frammenti ossei, è obbligatorio monitorare il polso, poiché è possibile la compressione dell'arteria brachiale da parte dei tessuti molli edematosi. Dopo il riposizionamento, viene applicata una stecca di gesso posteriore profonda nella posizione del braccio in cui era possibile fissare i frammenti ossei.

In caso di gonfiore significativo e fallimento della riduzione chiusa in una fase, è consigliabile utilizzare il metodo della trazione scheletrica per la metafisi prossimale dell'ulna con un carico da 2 a 3 kg. Se la frattura è instabile (più spesso osservata con un piano obliquo), si può ricorrere alla fissazione percutanea dei frammenti ossei secondo K. Papp (diafissazione) o all'osteosintesi percutanea con fili di Kirschner incrociati secondo la tecnica Judet. Se il trattamento conservativo fallisce e si verifica uno spostamento inaccettabile dei frammenti, può essere necessaria una riduzione a cielo aperto. L'operazione viene eseguita in casi estremi: con ripetuti tentativi infruttuosi di riduzione chiusa, con interposizione del fascio neurovascolare tra frammenti con la minaccia della formazione della contrattura ischemica di Volkmann, con fratture aperte e che guariscono in modo improprio. Tra le complicazioni possibili con questo tipo di frattura, va segnalata la miosite ossificante e l'ossificazione della capsula articolare. Si osservano nei bambini sottoposti a ripetute riduzioni chiuse, accompagnate dalla distruzione delle granulazioni e del callo primario. Secondo N.G. Damier, l'ossificazione della capsula articolare si sviluppa più spesso nei bambini con la tendenza a formare cicatrici cheloidi.

Se la rotazione interna e lo spostamento verso l'interno del frammento distale dell'omero non vengono corretti durante il trattamento, portano alla deformità in varismo dell'articolazione del gomito. Quando l'asse dell'avambraccio devia di 15° nelle ragazze e di 20° nei ragazzi, è indicata un'osteotomia correttiva a cuneo transcondilare dell'omero. Viene eseguito non prima di 1-2 anni dopo l'infortunio utilizzando il metodo Bairov-Ulrich (Fig. 14.5). È importante il calcolo preliminare del volume della resezione ossea proposta. Le radiografie di due articolazioni del gomito vengono eseguite in proiezioni strettamente simmetriche.

Vengono disegnati l'asse dell'omero e l'asse delle ossa dell'avambraccio. Determinare il valore dell'angolo risultante a. Viene misurato il grado di deviazione fisiologica dell'asse dell'avambraccio sul braccio sano - angolo /3, il suo valore viene aggiunto al valore dell'angolo a e quindi viene determinato l'angolo della resezione ossea proposta. L'angolo sul contornogramma è tracciato nell'area della metafisi distale dell'omero a livello o leggermente al di sotto dell'apice della fossa dell'olecrano. I lati del cuneo dovrebbero essere il più vicini possibile l'uno all'altro. Le fasi dell’intervento chirurgico sono presentate in Fig. 14.6.

Le fratture degli epicondili dell'omero sono lesioni tipiche dell'infanzia (più comuni nei bambini dagli 8 ai 14 anni). Appartengono all'apofiseolisi, poiché nella maggior parte dei casi il piano di frattura passa attraverso la zona cartilaginea apofisaria. Si verifica l'avulsione più comune dell'epicondilo mediale dell'omero. Il suo spostamento è associato alla tensione sul legamento collaterale mediale e alla contrazione di un ampio gruppo di muscoli attaccati all'epicondilo. Spesso, la separazione di questo epicondilo nei bambini è combinata con la dislocazione delle ossa dell'avambraccio nell'articolazione del gomito. Quando l'apparato capsulo-legamentoso viene rotto, un frammento osseo spostato può penetrare nella cavità dell'articolazione del gomito. In tal caso, l'apofisi viene pizzicata nell'articolazione omeroulnare; possibile paresi del nervo ulnare. Le conseguenze della diagnosi prematura di una rottura dell'epicondilo mediale incorporato nella cavità articolare possono essere gravi: articolazione compromessa dell'articolazione, rigidità, atrofia dei muscoli dell'avambraccio e della spalla a causa della parziale perdita della funzione del braccio.

Esistono quattro modi per estrarre un frammento osteocondrale dalla cavità articolare: 1) utilizzando un uncino a dente singolo (secondo N. G. Damier); 2) riproduzione della lussazione delle ossa dell'avambraccio con successiva ri-riduzione (durante la manipolazione, il frammento può essere rimosso dall'articolazione e ridotto); 3) durante l'intervento chirurgico; 4) secondo il metodo di V. A. Andrianov. Il metodo di estrazione chiusa dell'epicondilo mediale trattenuto dell'omero dalla cavità dell'articolazione del gomito secondo Andrianov è il seguente. In anestesia generale, il braccio ferito viene tenuto in posizione estesa e valgo a livello dell'articolazione del gomito, il che porta ad un ampliamento dello spazio articolare sul lato mediale. La mano viene retratta sul lato radiale per allungare gli estensori dell'avambraccio. Con leggeri movimenti oscillanti dell'avambraccio e una pressione a scatti lungo l'asse longitudinale dell'arto, l'epicondilo mediale viene spinto fuori dall'articolazione, dopo di che viene eseguito il riposizionamento. Se la riduzione conservativa fallisce, è indicata la riduzione a cielo aperto con fissazione dell’epicondilo mediale. Una frattura dell'eminenza capitata dell'omero (epifisiolisi, osteoepifisiolisi, frattura dell'epifisi) è una frattura intrarticolare e si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 4 e 10 anni. Il danno è accompagnato dalla rottura dell'apparato capsulo-legamentoso e lo spostamento del frammento osseo avviene verso l'esterno e verso il basso; Si osserva spesso una rotazione dell'eminenza capitata fino a 90° e anche 180°. In quest'ultimo caso il frammento osseo con la sua superficie cartilaginea è rivolto verso il piano di frattura dell'omero. Una rotazione così significativa di un frammento osseo dipende, in primo luogo, dalla direzione della forza d'impatto e, in secondo luogo, dalla trazione di un ampio gruppo di muscoli estensori attaccati all'epicondilo laterale.

Quando si trattano bambini con una frattura dell'eminenza capitata dell'omero, è necessario cercare di ottenere un adattamento ideale dei frammenti ossei. Lo spostamento non corretto del frammento osseo interrompe l'articolazione dell'articolazione brachioradiale, portando allo sviluppo di pseudoartrosi e contrattura dell'articolazione del gomito. In caso di epifisiolisi e osteoepifisiolisi dell'eminenza capitata con leggero spostamento e rotazione del frammento osseo fino a 45-60° si tenta una riduzione conservativa. Durante il riposizionamento (per aprire lo spazio articolare), l'articolazione del gomito viene portata in varo, dopodiché si esegue la riduzione esercitando una pressione sul frammento osseo dal basso verso l'alto e dall'esterno verso l'interno. Se il riposizionamento non ha successo e lo spostamento rimanente minaccia di causare deformità e contratture permanenti, si presenta la necessità di un intervento chirurgico. La riduzione aperta è indicata anche quando il frammento osseo viene spostato e ruotato di oltre 60°, poiché in questi casi un tentativo di riduzione è quasi sempre infruttuoso. Inoltre, durante le manipolazioni non necessarie, il danno esistente all'apparato capsulo-legamentoso e ai muscoli adiacenti viene aggravato e l'epifisi e le superfici articolari delle ossa che formano l'articolazione del gomito vengono ferite inutilmente. Comodo accesso chirurgico all'articolazione del gomito secondo Kocher. Dopo il riposizionamento, i frammenti ossei vengono fissati con due fili di Kirschner incrociati. Un buon risultato si ottiene utilizzando un dispositivo di compressione proposto da V. P. Kiselev e E. F. Samoilovich. I bambini che hanno subito questa lesione sono soggetti a osservazione clinica per 2 anni, poiché è possibile un danno alla zona di crescita con formazione di deformazioni nelle fasi successive.

Traumatologia e ortopedia
Modificato dal membro corrispondente. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Una frattura dell'omero nei bambini è un danno all'integrità del tessuto osseo e uno spostamento delle articolazioni dalla loro posizione normale a causa di urti o cadute di varia gravità. Il tipo di cura fornita dipende da quale parte dell’osso è danneggiata.

Il tessuto osseo dei bambini è piuttosto elastico, quindi fratture complesse e guarigione ossea difficile non sono casi comuni come le persone in età matura.

Deviazioni nelle fratture e ulteriori interventi chirurgici si verificano solo con lesioni gravi.

Struttura

L'omero è un osso tubolare che si collega a un'articolazione (scapola) nella parte superiore. La testa è separata dall'osso da un collo, dietro il quale si osservano due sporgenze a forma di tubercoli. I muscoli sono attaccati a loro. Sotto la grande e la piccola tuberosità si trova il collo chirurgico dell'omero.

In quest 'area il maggior numero di fratture è stato registrato sulla base delle statistiche sui traumi. La parte centrale dell'omero ha la lunghezza maggiore. In alto la parte è rappresentata da una sezione rotonda e in basso da una sezione triangolare. Intorno e lungo l'osso corre un solco a spirale, dove si trova il nervo radiale, l'organo responsabile dell'innervazione del braccio.

La parte inferiore dell'omero è caratterizzata dall'appiattimento e dalla presenza di due superfici articolari che svolgono la funzione di collegamento delle ossa con l'avambraccio. Sul lato interno c'è un blocco cilindrico dell'osso della spalla che si collega all'ulna. Sul lato esterno c'è una testa sferica dell'omero, che forma un'articolazione con il radio. Gli epicondili si trovano sui lati.

Tipi di fratture

Per posizione

fratture della parte superiore (testa, anatomiche, collo chirurgico e tubercoli);
frattura della parte centrale;
frattura della parte inferiore (fianco, testa, epicondili).

Secondo la posizione dei frammenti

con spostamento (i frammenti non sono al loro posto ed è necessario un intervento chirurgico per riportarli nella loro posizione normale);
senza spostamento (il trattamento delle fratture è più semplice).

Anche in traumatologia si distinguono tipi di fratture aperte e chiuse, dove il criterio principale è la presenza o l'assenza di una ferita. Con lesioni chiuse, la pelle rimane intatta.

Sintomi

Quando l'omero viene fratturato nei bambini, si nota gonfiore, diffusione nell'area articolare, emorragia e nervi danneggiati del tessuto muscolare causano dolore. A seconda della natura della frattura, il movimento dell'articolazione della spalla è significativamente limitato o impossibile.

Il bambino può avvertire un forte shock doloroso con perdita di coscienza se la lesione è grave.

Visivamente sono visibili deformità degli arti, accorciamento della spalla, debolezza e limitazione dell'attività. Quando viene premuto leggermente, si sente un suono scricchiolante dai frammenti. Il malessere generale può manifestarsi come un forte aumento della temperatura e dello stress.

Leggi anche: un bambino si rompe un dito della mano o del piede

Per le fratture incluse, viene creata la fissazione automatica– l’intensità del dolore e degli altri sintomi diminuisce. A causa dei sintomi nascosti, i genitori potrebbero non recarsi in ospedale per diversi giorni finché il bambino non sviluppa gravi complicazioni.

Un esame da parte di uno specialista viene effettuato nel pronto soccorso di traumatologia. Il medico palpa l'area in cui l'articolazione è danneggiata. Tipicamente per fratture aumento del dolore durante la maschiatura e il suono delle bolle che scoppiano quando si sfregano i frammenti ossei.

A volte, durante una frattura, si verifica una lussazione e quindi la testa dell'articolazione non si trova in posizione. Una diagnosi accurata viene effettuata dopo aver effettuato una radiografia, che mostra chiaramente la posizione della frattura ossea, il numero delle parti rotte e il possibile spostamento.

Trattamento

Il trattamento delle lesioni minori (fessure, fratture chiuse senza spostamento) viene effettuato al pronto soccorso. Il medico somministra un anestetico e applica una benda di gesso dalla scapola all'avambraccio. Le articolazioni del gomito e della spalla rimangono chiaramente fisse.

Lo spostamento osseo richiede una riduzione chiusa per riportarli nella loro posizione originale. La procedura viene eseguita solo in anestesia generale per prevenire la perdita di coscienza dovuta a shock doloroso.

Approssimativamente il settimo giorno, la terapia terapeutica include un allenamento fisico speciale: movimenti del polso, del gomito e della spalla. Al bambino viene prescritto un massaggio.

Potrebbe interessarti: frattura del gomito

Fisioterapia

Il trattamento include elettroforesi con novocaina per eliminare il dolore intenso. Il farmaco anestetico penetra immediatamente nella zona articolare attraverso la pelle grazie all'azione di due elettrodi avvolti in tessuto impregnato di farmaco.

L'elettroforesi e il cloruro di calcio riducono il gonfiore e aiutano a fermare il processo infiammatorio. Grazie alla procedura si verifica una rapida rigenerazione del tessuto osseo.

Distretto Federale degli Urali

Irradiazione ultravioletta migliora l'aspetto dei principi attivi e dei processi di rigenerazione nel tessuto osseo e muscolare. Il dispositivo è installato di fronte all'articolazione della spalla. Durante il funzionamento, il dispositivo emette luce ultravioletta. L'intensità dell'esposizione e la durata dell'irradiazione sono selezionate individualmente, tenendo conto delle caratteristiche della pelle del bambino.

Leggi anche: frattura dell'osso temporale e frattura della mano in un bambino

Ultrasuoni

Questa tecnica destinato al massaggio cellulare, che migliora il flusso sanguigno e garantisce la massima rigenerazione. Con l'aiuto delle onde ultrasoniche, il processo infiammatorio viene ben rimosso. Il trattamento ad ultrasuoni per le fratture è assolutamente sicuro per un bambino.

I metodi di trattamento fisioterapeutico non possono essere combinati tra loro. Ad ogni paziente viene assegnato un programma separato, tenendo conto della categoria di età, delle condizioni generali, della presenza di malattie infettive e della gravità della frattura.

Qualsiasi tipo di trattamento richiede ulteriori uso di farmaci antinfiammatori e antidolorifici, nonché integratori di calcio.

Intervento chirurgico

Esistono alcune indicazioni quando i bambini necessitano di un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico è necessario quando i frammenti sono gravemente spostati, se la loro installazione nella loro posizione normale è impossibile nello stato chiuso. I frammenti vengono fissati utilizzando una piastra metallica o viti.

Con grave frammentazione della testa dell'omero, fino a 4 o più frammenti eseguire protesi e sostituire l'elemento danneggiato con un'articolazione artificiale. Se la fusione dei frammenti avviene in modo errato, all'articolazione della spalla viene applicato un dispositivo di compressione-distrazione: un filo per la fissazione rigida e l'allungamento dei frammenti ossei.

Complicazioni

Qualsiasi frattura in un bambino comporta una minaccia nascosta, indipendentemente dalla rapida rigenerazione del tessuto osseo. Dall'infortunio possono derivare gravi complicazioni, quindi l'assistenza in caso di infortunio dovrebbe essere immediata.

Paresi e paralisi

Compromissione del funzionamento del muscolo deltoide a causa del danno al nervo radiale. Può essere parziale o completo. Il paziente non sarà più in grado di spostare la spalla di lato o alzare le braccia in alto. La paresi e la paralisi completa si verificano a causa di lesioni alla nascita, quando il tessuto osseo è sottoposto a gravi deformazioni.

Si verifica un trauma durante il travaglio prolungato nelle donne con bacino stretto. Le cause del trauma alla nascita sono azioni ostetriche errate durante la rotazione, la rimozione del feto e l'applicazione del forcipe.

Contrattura

La contrattura si sviluppa quando si verificano disturbi del movimento nell'articolazione della spalla a causa di cambiamenti patologici. La cartilagine articolare viene distrutta, il tessuto cicatrizzato aumenta e i legamenti diventano più spessi. La capsula articolare perde la sua elasticità.

Deformità dell'articolazione del gomito

Una deformità dell'articolazione del gomito si verifica quando la porzione distale dell'omero si sposta verso l'interno. Se l'asse dell'avambraccio nelle ragazze è deviato dall'asse di 15° e nei ragazzi di 20°, tali pazienti Viene prescritta l'osteotomia a cuneo.

Durante l'operazione viene eseguita una frattura ossea artificiale, che aiuta ad eliminare la deformità e a migliorare il funzionamento del sistema muscolo-scheletrico.

Lussazione abituale della spalla

La complicazione è aggravata se si verifica una frattura e una lussazione contemporaneamente a una caduta. Se non si consulta un medico in modo tempestivo o si riceve un trattamento inadeguato, la lussazione si verifica nuovamente a causa di carichi minori.

La lussazione abituale è una patologia abbastanza comune., di cui è quasi impossibile sbarazzarsi completamente.

Informazioni per genitori curiosi: fratture pelviche nei bambini

Con il minimo impatto, le labbra cartilaginee e la capsula articolare sono sottoposte a grave stress. La malattia si sviluppa sullo sfondo del trattamento conservativo della lussazione primaria della spalla. Nella maggior parte delle cliniche altamente specializzate per la correzione dei difetti del sistema muscolo-scheletrico, viene eseguito un intervento chirurgico per eliminare la lussazione abituale.

Primo soccorso

Prima di tutto, viene chiamata un'ambulanza per la vittima. Prima il bambino viene portato al reparto traumatologico, minore è il rischio di sviluppare processi patologici gravi.

Per fratture chiuse dell'omero nei bambini un aumento della temperatura corporea è considerato normale, ma se si osserva un forte salto con una lesione aperta, si può sospettare lo sviluppo di un'infiammazione.

Spesso, con ferite aperte, i prodotti di decomposizione di cellule e tessuti entrano nel flusso sanguigno. Quindi un'infezione causata da vari organismi patogeni si unisce al processo infiammatorio.

Eliminazione dello shock doloroso

È necessario eliminare lo shock doloroso e somministrare al bambino un farmaco anestetico. È positivo se qualcuno in famiglia ha competenze mediche e può somministrare un'iniezione intramuscolare di antidolorifico.

Dai medicinali puoi usare No-shpa. Il farmaco non deve essere utilizzato nei bambini di età inferiore a un anno. Se il corpo del bambino è sotto shock, è meglio somministrare un sedativo. Il farmaco più innocuo sono le gocce di valeriana o l'erba madre.

Fissazione della spalla

Necessario Immobilizzare immediatamente la spalla ferita. Questo può essere fatto utilizzando i materiali disponibili: pannelli, compensato spesso o rinforzi leggeri. Un materiale di fissaggio è bendato strettamente, ma non troppo stretto, sull'avambraccio e il secondo sulla spalla.

Lettura consigliata: frattura delle ossa dell'avambraccio nei bambini

Dopo di che l'intero braccio dovrebbe essere fasciato al corpo. Se non vengono trovati materiali adatti, la mano viene sospesa sul tessuto. Tali manipolazioni aiuteranno a ridurre il rischio di lesioni al tessuto muscolare da frammenti ossei e ridurranno la gravità dello shock doloroso.

Spedizione

La persona ferita deve essere trasportata in posizione seduta. Categoricamente È vietato palpare il sito della frattura senza competenze mediche speciali, prova a raddrizzare la spalla, colpisci. I movimenti bruschi e a scatti sono inaccettabili, poiché possono provocare lo spostamento di frammenti ossei, danni ai nervi e ai vasi sanguigni.

Le fratture dell'epicondilo mediale dell'omero sono di natura avulsiva e rappresentano il 35% di tutte le fratture della parte distale di questo osso. Sono una conseguenza del meccanismo indiretto di lesione e si verificano quando si cade con enfasi sulla mano del braccio esteso con una deviazione verso l'esterno dell'avambraccio. I muscoli che si attaccano all'epicondilo mediale lo strappano.

In questo caso si verifica una rottura significativa della capsula dell'articolazione del gomito. Il meccanismo di insorgenza della frattura dell'epicondilo mediale corrisponde al meccanismo di lussazione delle ossa dell'avambraccio. Spesso, quando l'avambraccio è lussato, questo epicondilo nell'articolazione del gomito viene pizzicato. Secondo le nostre statistiche, il 62% delle lussazioni di entrambe le ossa dell'avambraccio sono state accompagnate dall'avulsione dell'epicondilo mediale.

Si distinguono i seguenti tipi di fratture dell'epicondilo mediale dell'omero:

fratture senza spostamento;

fratture con spostamento lungo la larghezza;

fratture con rotazione;

fratture con intrappolamento nell'articolazione del gomito;

fratture con danni ai nervi;

fratture combinate con lussazione dell'avambraccio;

pause ripetute.

Diagnostica clinica e radiografica

È presente un limitato gonfiore dei tessuti lungo la superficie anteromediale dell'articolazione del gomito, ecchimosi estesi e dolore locale. Alla palpazione è possibile identificare un epicondilo mobile. Questo assomiglia ai sintomi di una frattura transcondiloidea con spostamento del frammento distale verso il lato laterale. Tuttavia, con quest'ultimo, il gonfiore si diffonde all'intera articolazione del gomito e sul lato mediale dell'articolazione del gomito viene determinato un bordo tagliente del frammento centrale. Quando l'epicondilo mediale viene strappato, l'estensione dell'articolazione del gomito quando le dita raddrizzate vengono deviate verso la parte posteriore provoca dolore nella proiezione di questo epicondilo, viene rilevato del liquido nella cavità dell'articolazione del gomito e vengono rivelati segni di danno ai nervi . Quando le ossa dell'avambraccio sono lussate, si osserva la deformazione dell'articolazione del gomito. La natura della deformazione è determinata dal tipo di lussazione. Nelle ripetute avulsioni dell'epicondilo mediale, che si verificano con fusione fibrosa delle false articolazioni, i sintomi sono “sfocati”, il gonfiore è piccolo e limitato, non si presentano ecchimosi e si palpa sulla sede anteromediale un compattamento dei tessuti molli associato all'omero superficie dell'articolazione del gomito.

Le difficoltà nella diagnosi radiologica sorgono soprattutto nei bambini sotto i 6 anni, nei quali il nucleo di ossificazione non è ancora apparso, e in assenza di spostamento dell'epicondilo.

Caratteristica è la combinazione di avulsione dell'epicondilo mediale e dislocazione di entrambe le ossa dell'avambraccio, pertanto, quando si studiano le radiografie, è necessario prestare attenzione all'area dell'epicondilo mediale. A volte è difficile distinguere una frattura ricorrente da una primaria. Solo la presenza di ossificazioni indica una nuova lesione.

Nei bambini, la separazione dell'epicondilo mediale avviene come apofisiolisi o osteoapofisiolisi. Vengono staccate solo parti dell'apofisi. A volte si tratta di una placca cartilaginea che non è radiopaca. Si osservano separazioni del peduncolo muscolare e del periostio. La gamba muscolare viene talvolta pizzicata nell'articolazione del gomito, trascinando con sé il nervo ulnare e vengono determinati segni di danno ad esso. Questi ultimi casi sono rari e difficili da riconoscere, ma vanno sempre tenuti presenti. Sono presenti avulsioni simultanee dell'epicondilo laterale dell'omero. L'avulsione dell'epicondilo mediale è spesso associata ad altre fratture dell'articolazione del gomito.

Il frammento, sotto l'influenza della trazione muscolare, viene spostato verso il basso e verso il lato radiale. Esistono due tipi di intrappolamento dell'epicondilo nell'articolazione del gomito:

quando tutto finisce nella cavità articolare;

quando viene violato solo il suo bordo.

Lo spazio articolare è ampliato sul lato mediale. Con un epicondilo cartilagineo, questo segno radiografico diventa particolarmente prezioso. Assicurati di prestare attenzione al grado di rotazione del frammento, alla forma e alle dimensioni del nucleo di ossificazione. Nei bambini di 6-7 anni il nucleo di ossificazione ha forma rotonda e inizialmente la sua ombra appare sotto forma di punto.

Trattamento

Se non vi è spostamento del frammento osseo, il trattamento si limita all'immobilizzazione con una stecca di gesso posteriore per 15-20 giorni. Se è presente uno spostamento superiore a 5 mm, uno spostamento rotatorio o un intrappolamento dell'epicondilo, è indicato il trattamento chirurgico. Quando le ossa dell'avambraccio vengono lussate, la lussazione viene prima ridotta e solo successivamente si decide la questione del trattamento chirurgico. L'operazione è tecnicamente semplice e, se eseguita correttamente, porta al completo recupero.

Si cerca di eseguire la riduzione aperta il prima possibile dopo l'infortunio. Nei primi 1-3 giorni l'operazione viene eseguita con un trauma minimo ai tessuti molli e non presenta alcuna difficoltà. Viene praticata un'incisione cutanea lungo la superficie anteromediale dell'articolazione del gomito. I tessuti molli vengono separati senza mezzi termini e avvicinati al sito della frattura. Questo rimuove i coaguli di sangue. La superficie della ferita dell'omero viene liberata dai tessuti molli che la ricoprono, che vengono retratti medialmente insieme al nervo ulnare. Vengono determinati la posizione dell'epicondilo e il grado di danno alla capsula e all'articolazione. Se un frammento viene pizzicato nella cavità articolare, viene rimosso. Assicurati di evacuare i coaguli di sangue dalla cavità articolare. Per confrontare il frammento, è necessario spostarlo verso l'alto e un po' posteriormente. Un ago con tampone o un punteruolo con manico rimovibile viene inserito al centro dell'epicondilo in modo che corra perpendicolare al piano di frattura. L'estremità dell'ago viene fatta uscire 0,5-1 cm sopra la superficie della ferita e, utilizzando l'ago, l'epicondilo viene sollevato. L'estremità del perno viene quindi posizionata al centro della faccetta dell'omero e, utilizzando il principio di una leva, si ottiene la riduzione. Il perno viene inserito nel condilo dell'omero, premendo l'epicondilo contro di esso con una piattaforma persistente. Questa tecnica facilita notevolmente la riduzione, soprattutto nel caso di fratture stantie. Controllare visivamente l'accuratezza della riduzione. La ferita è suturata saldamente. Il controllo radiografico deve essere effettuato tenendo presente che quando si stacca l'epicondilo si tende a lussare l'avambraccio. Viene applicato un calco in gesso posteriore dalla base delle dita al terzo superiore della spalla. L'articolazione del gomito viene immobilizzata con un angolo di 140°. La pratica dimostra che da questa posizione dell'articolazione la sua funzione viene ripristinata più velocemente. Per evitare la formazione di conflitti i lembi della stecca vengono ripiegati. Nel periodo postoperatorio viene prescritto un campo UHF. L'immobilizzazione viene continuata per almeno 3 settimane. Il perno di fissazione viene rimosso e viene prescritta la terapia fisica. I movimenti nell'articolazione del gomito vengono eseguiti entro un'ampiezza che non provoca dolore. Il ripristino forzato della funzione e i movimenti violenti portano alla chiusura riflessa dell'articolazione del gomito, alla formazione di ossificazioni e, infine, ad un prolungamento del tempo necessario per il ripristino della funzione dell'articolazione del gomito. Anche il massaggio dell'articolazione del gomito e il riscaldamento hanno un effetto negativo.

Durante la prima settimana si osservano i primi segni di ripresa del movimento. Durante questo periodo, il bambino ei suoi genitori padroneggiano abbastanza bene i principi di base della terapia fisica e, dopo la dimissione dall'ospedale, li eseguono a casa sotto la supervisione di un metodologo della terapia fisica.

La complicazione più comune è la formazione di una falsa articolazione. Con il trattamento non chirurgico, questa complicanza si osserva nel 40% dei casi, ed è principalmente associata all'interposizione dei tessuti molli. Nel trattamento chirurgico è raro ed è associato ad errori nella tecnica chirurgica, nonché nel trattamento di vecchie fratture.

Le fratture da avulsione dell'epicondilo laterale dell'omero sono molto rare. Di solito viene strappata solo la sua placca esterna, alla quale è attaccato il legamento collaterale radiale dell'articolazione del gomito e del muscolo. Lo spostamento è solitamente lieve e può essere facilmente corretto. L'epicondilo laterale è fissato con un perno sottile. I risultati sono favorevoli. Le indicazioni per il trattamento chirurgico si presentano molto raramente.

Fratture della testa del condilo omerale

Tra tutte le fratture delle ossa che compongono l'articolazione del gomito, le fratture della testa del condilo omerale occupano il primo posto in termini di frequenza di esiti avversi. Si tratta di disfunzione dell'articolazione del gomito, consolidamento ritardato, formazione di pseudoartrosi e altre complicazioni. Queste fratture rappresentano l'8,2% di tutte le fratture dell'articolazione del gomito. Derivano da un meccanismo indiretto di lesione, quando si cade su un braccio teso e leggermente piegato; si verificano più spesso nei bambini di età compresa tra 5 e 7 anni.

Esistono diversi tipi di queste fratture:

frattura epimetafisaria della parte esterna del condilo;

osteoepifisiolisi;

epifisiolisi pura;

frattura del nucleo di ossificazione della testa del condilo;

fratture subcondrali;

frattura o epifisiolisi in combinazione con lussazione dell'articolazione del gomito.

Le fratture della testa del condilo dell'omero sono talvolta combinate con le fratture dell'epicondilo mediale, dell'olecrano e del collo del radio. Nel 2% dei casi si verificano fratture della testa del condilo dell'omero in combinazione con lussazioni dell'articolazione del gomito. Predomina la lussazione anteromediale, meno comune la lussazione posteromediale.

Caratteristiche cliniche e radiologiche

Sono pronunciati gonfiore della parte laterale dell'articolazione del gomito e dolore acuto alla palpazione della superficie laterale della parte distale dell'omero. Fluido ed emartro vengono rilevati nella cavità articolare. A volte viene determinata la mobilità di un frammento osseo rotto. In assenza di spostamento possono sorgere difficoltà nella diagnosi radiologica. Tipicamente, il frammento osseo rotto viene spostato lateralmente e inferiormente, anteriormente o posteriormente e con un angolo aperto posteriormente o anteriormente. Molto spesso si osserva la rotazione del frammento, causata dalla trazione dei muscoli ad esso attaccati. In genere, la rotazione non avviene su un piano ed è spesso piuttosto significativa. In questi casi, la superficie articolare della testa condilare può essere diretta verso la superficie della ferita dell'omero. Perde il contatto con la testa del radio e si trova in una posizione di sublussazione o lussazione.

Con l'osteoepifisiolisi, il frammento metafisario può avere dimensioni e forme diverse. Caratteristica è la sua caratteristica forma a mezzaluna. Si verifica al momento della lesione quando è spostato lateralmente e posteriormente. In questo caso, solo una placca compatta si stacca dalla superficie laterale o posteriore della metafisi dell'omero. Nelle radiografie è determinato a forma di falce, che ad un'estremità si avvicina alla superficie laterale del nucleo di ossificazione della testa del condilo dell'omero.

In base alla natura del piano di frattura e al grado di spostamento, la profondità dell'interruzione dell'afflusso di sangue al frammento rotto viene determinata con un grado sufficiente di affidabilità. Soffre maggiormente con l'epifisiolisi pura. Lo stato dell'afflusso di sangue determina in gran parte la scelta delle tattiche di trattamento.

Trattamento

Il metodo di trattamento viene scelto sulla base di uno studio di tutte le caratteristiche della frattura. Se non c'è spostamento, viene applicata una stecca di gesso posteriore dalla base delle dita alla parte superiore della spalla. Se c'è un leggero spostamento, è preferibile fissare il frammento con ferri da maglia. Ciò elimina la possibilità di un consolidamento ritardato.

Quando il frammento è spostato in larghezza, ad angolo e presenta una leggera rotazione, viene utilizzata la riduzione chiusa. Si esegue con movimenti molto attenti. In questo caso vengono prese in considerazione la direzione dello spostamento e la localizzazione dei tessuti molli ininterrotti che collegano i frammenti e forniscono loro una certa stabilizzazione. Quando il frammento viene spostato lateralmente e verso il basso, l'avambraccio viene deviato medialmente e con la pressione delle dita sul frammento dall'esterno verso l'alto e verso l'interno, lo si avvicina all'omero, introducendolo tra il condilo dell'omero e la testa del radio . Quando vengono spostati posteriormente, premono sul frammento da dietro e piegano l'arto all'altezza dell'articolazione del gomito. Quindi il frammento viene fissato per via percutanea con ferri da maglia con cuscinetti di spinta all'omero. Viene eseguito il controllo radiografico. Il periodo di immobilizzazione è di 4-5 settimane.

Fratture della testa del condilo dell'omero in combinazione con lussazione dell'articolazione omeroulnare

Lo studio di tali lesioni ha dimostrato che al momento della lesione si verifica una frattura della testa del condilo dell'omero, quindi si verifica la lussazione. In conseguenza di ciò, il frammento rotto, attraverso i tessuti molli, rimane collegato a parte dell'epicondilo dell'omero. C'è uno spostamento di un legamento dell'avambraccio con la testa del condilo dell'omero. Ciò spiega la possibilità di riduzione senza sangue per tali lesioni. Durante gli interventi chirurgici si è constatato che i bambini con fratture-lussazioni simili presentavano intrappolamento dei tessuti molli nell'articolazione omero-ulnare o rottura significativa della capsula articolare e di altri tessuti molli. Dopo aver eliminato l'intrappolamento dei tessuti molli nella cavità articolare, si è verificata la riduzione libera del frammento osseo.

Opzioni di trattamento

Sulla base dell'esame clinico e radiologico dei pazienti, nonché dell'analisi dei risultati chirurgici, è stata sviluppata una tecnica per la riduzione senza sangue delle fratture della testa del condilo omerale in combinazione con la lussazione dell'articolazione omero-ulnare. Il suo principio è che la frattura e la lussazione vengono ridotte allo stesso tempo. Allo stesso tempo, tutte le manipolazioni devono essere giustificate, mirate e quanto più delicate possibile per evitare ulteriori rotture dei tessuti molli. Altrimenti la riduzione diventa inefficace. Il risultato della riduzione viene monitorato mediante radiografia e l'osteosintesi viene eseguita utilizzando ferri da maglia con cuscinetti di spinta.

Nei bambini, di regola, ci sono molti elementi cartilaginei nell'articolazione del gomito, quindi la corretta valutazione della posizione del frammento rotto può essere difficile. Il grado di rotazione è particolarmente difficile da determinare. Pertanto, nei casi dubbi, si preferisce la riduzione aperta.

La questione dei tempi di immobilizzazione per tutte le fratture della testa del condilo omerale è di fondamentale importanza. L'esperienza ci convince che ridurre il periodo di tempo anche in assenza di spostamento è inaccettabile; ha dimostrato che spesso si verificano complicazioni in coloro in cui lo spostamento era del tutto assente o insignificante. Guidati da ciò, i medici hanno interrotto l'immobilizzazione dei pazienti di questa categoria entro 2 settimane dall'infortunio, che era la causa della pseudoartrosi.

La durata dell'immobilizzazione dipende da una serie di fattori e, soprattutto, dall'età del paziente, dal grado di adattamento dei frammenti e dall'interruzione dell'afflusso di sangue al frammento rotto. In caso di epifisiolisi, quindi, il periodo di fissazione deve essere più lungo. In media, il resto dell'area della frattura dovrebbe durare almeno 4-5 settimane. I dati delle radiografie di controllo sono di decisiva importanza per decidere se rimuovere il calco in gesso. Il timore dell'insorgenza di contratture post-immobilizzazione nei bambini non è giustificato. Con il consolidamento ritardato, l'immobilizzazione viene prolungata fino alla guarigione della frattura.

Se è presente uno spostamento rotazionale significativo, viene utilizzata la riduzione aperta senza tentare la riduzione chiusa. L'operazione viene eseguita utilizzando tecniche delicate. Il fissaggio viene effettuato utilizzando ferri da maglia con cuscinetti di spinta, che creano una certa compressione tra i frammenti.

A causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue all'estremità distale dell'omero durante le sue fratture, in particolare la parte laterale, si verificano spesso un consolidamento ritardato, una falsa articolazione della testa del condilo e il fenomeno della necrosi avascolare. L’immobilizzazione inefficace e a breve termine contribuisce a queste complicazioni. Un consolidamento ritardato e una pseudoartrosi si verificano spesso con fratture composte. In questi casi, i medici accorciano erroneamente il tempo di immobilizzazione, che è la causa delle complicanze riscontrate. Per trattarli, viene utilizzata la fissazione chiusa dei frammenti mediante una vite appositamente progettata, che ne consente l'inserimento mediante una maniglia rimovibile. Se il frammento viene spostato contemporaneamente ai movimenti dell'avambraccio, quest'ultimo viene installato nella posizione in cui la testa del condilo omerale è installata nella posizione corretta. I frammenti sono fissati con un ferro da calza. Quindi viene utilizzato un bisturi per praticare un'incisione fino a 5 mm in direzione della testa del condilo omerale. Usando un punteruolo attraverso l'incisione, viene creato un canale attraverso la testa del condilo in un altro frammento. Una vite viene fatta passare attraverso il canale utilizzando una maniglia rimovibile. La vite crea compressione tra i frammenti. Viene applicata una stecca di gesso. Una volta guarita la frattura mediante una maniglia rimovibile, la vite viene rimossa in regime ambulatoriale.

Fratture subcondrali della testa del condilo omerale.

Un gruppo speciale di fratture della testa condilare sono le fratture subcondrali. Stiamo parlando della separazione della cartilagine articolare con aree di sostanza ossea. Non sono così rari, ma, di regola, non vengono diagnosticati. Di solito sono classificati come epifisiolisi. Le fratture subcondrali si osservano solo nei bambini di età compresa tra 12 e 14 anni. Lo spostamento caratteristico è solo anteriore. Non hanno familiarità con i medici praticanti, poiché la loro menzione è molto rara. Nel frattempo, richiedono un approccio speciale nella diagnosi e nella scelta di un metodo di trattamento.

Segni clinici e radiologici

Le manifestazioni cliniche delle fratture subcondrali dipendono dal tempo trascorso dalla lesione e dal grado di spostamento. Nei casi freschi si nota un forte dolore all'articolazione del gomito, che si intensifica con il movimento. I contorni dell'articolazione vengono levigati, il dolore locale viene rilevato quando si esercita pressione sulla testa del condilo. Il liquido viene rilevato nella cavità dell'articolazione del gomito nei casi freschi e stantii.

L'esame radiografico è di decisiva importanza diagnostica. L'immagine radiografica del danno dipende dalle dimensioni della cartilagine articolare rotta e delle placche ossee, nonché dalla sua estensione e dal suo spostamento. Nella maggior parte dei casi, la frattura si estende solo alla testa del condilo, ma spesso si estende alla superficie laterale della diafisi trocleare. In un paziente, la cartilagine articolare è stata rimossa dall'intera epifisi distale dell'omero.

Poiché placche di sostanza ossea di varie dimensioni si staccano con la cartilagine articolare, i contorni del frammento separato sono chiaramente visibili sulle radiografie.

Va notato che in un certo numero di pazienti la placca corticale e la sostanza ossea si staccano dalla superficie esterna della testa del condilo dell'omero. Successivamente, il piano di frattura va verso l'interno, separando solo la cartilagine articolare. Pertanto, su una radiografia laterale, quando il frammento viene spostato anteriormente, viene rivelata un'immagine di spostamento dell'intera epifisi dell'omero sotto forma di un emisfero.

In pratica è opportuno distinguere 5 gruppi di fratture subcondrali:

fratture senza spostamento e con leggero spostamento; sono visibili solo alla radiografia laterale; questo rivela un raddoppio del contorno della testa del condilo; il trattamento consiste nell'immobilizzare l'articolazione del gomito per 3-4 settimane;

fratture con spostamento, ma solo ad angolo aperto anteriormente; il riposizionamento consiste nella pressione sulla testa del condilo dalla parte anteriore a quella posteriore e nell'estensione completa dell'articolazione del gomito; in questa posizione viene applicata una stecca in gesso; di norma, il riposizionamento porta al risultato desiderato;

fratture con spostamento non solo ad angolo, ma anche anteriormente in larghezza; allo stesso tempo le superfici ferite dei frammenti sono ancora in contatto posteriormente; anche la riduzione viene effettuata utilizzando le stesse tecniche delle fratture del gruppo precedente;

spostamento completo del frammento anteriormente; in questo caso la sua superficie della ferita è adiacente alla superficie anteriore della parte distale dell'omero; la riduzione chiusa fallisce, è indicato il trattamento chirurgico;

spostamento del frammento nell'inversione anteriore dell'articolazione del gomito; in questi casi, i movimenti dell'articolazione del gomito vengono completamente ripristinati senza eliminare lo spostamento; con spostamenti non corretti del 3o e 4o gruppo, la funzione dell'articolazione del gomito è fortemente compromessa e, prima di tutto, ne soffre l'estensione.

In caso di fratture non recenti senza spostamento, i sintomi clinici sono lievi. I pazienti lamentano un dolore moderato all'articolazione del gomito, la sua estensione è limitata. Viene rilevato del liquido nella cavità articolare.

La palpazione non è dolorosa. Una radiografia laterale talvolta rivela la frammentazione di uno dei contorni della testa del condilo omerale. Il trattamento inizia con l'immobilizzazione dell'articolazione. Quindi usano la terapia fisica, FTL.

Fratture della troclea dell'omero

Le fratture della troclea dell'omero nei bambini sono molto rare e derivano da un meccanismo di lesione indiretto, quando si cade su un braccio addotto e leggermente piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Sono tipici dei bambini della fascia di età più avanzata. Sono presenti fratture metaepifisarie della parte mediale del condilo dell'omero, fratture verticali del bordo mediale del blocco con epicondilo mediale ed epifisiolisi.

Quadro clinico e radiologico

Una frattura della troclea dell'omero è caratterizzata da un rigonfiamento dell'articolazione del gomito, talvolta significativo, ma più localizzato sul lato mediale. Con l'estensione completa delle dita e dell'articolazione del polso, il dolore appare anche sul lato mediale dell'articolazione.

La palpazione rivela dolore acuto e talvolta mobilità di un frammento osseo. Viene rilevato del liquido nella cavità articolare, che è considerata un emartro.

Le radiografie rivelano fratture trocleari di vario tipo. Difficoltà nell'interpretazione delle radiografie possono insorgere nei bambini nei quali il blocco è rappresentato da più nuclei di ossificazione. Il frammento si muove verso l'interno e verso il basso. Molto spesso si osserva la rotazione del frammento, a volte può essere significativa, causata dalla trazione dei muscoli attaccati all'epicondilo mediale.

Trattamento

Il trattamento delle fratture trocleari composte è limitato all'immobilizzazione in un gesso posteriore per 3 settimane.

Le fratture scomposte della troclea dell'omero portano alla limitazione dei movimenti dell'articolazione del gomito, quindi devono essere eliminate. Quando spostato lungo la larghezza, un confronto accurato è solitamente possibile in modo chiuso mediante pressione diretta con le dita sul frammento. Per evitare lo spostamento secondario, viene utilizzata l'osteosintesi con fili. La rotazione del frammento, di regola, non può essere eliminata da chiusa, quindi viene utilizzata la riduzione aperta.

Applicare l'accesso mediale al sito della frattura. Il nervo ulnare viene isolato e retratto medialmente. Sotto controllo visivo si ottiene un confronto accurato dei frammenti. Sono fissati con ferri da maglia con cuscinetti di arresto. Dopo la sutura strato per strato della ferita, il braccio viene fissato con una stecca di gesso posteriore per 4 settimane. I perni vengono rimossi e inizia il ripristino dei movimenti nell'articolazione del gomito secondo i principi precedentemente indicati. L'uso corretto della terapia fisica garantisce il completo ripristino delle funzioni dell'articolazione del gomito.

È noto che i bambini piccoli spesso cadono durante i giochi all'aperto, ma raramente subiscono fratture ossee.

Ciò si spiega con il peso corporeo inferiore del bambino e con una copertura dei tessuti molli ben sviluppata e quindi con un indebolimento della forza d’impatto durante una caduta.

Ossa di bambini più sottili e meno resistenti, ma più elastiche delle ossa adulte. Elasticità e flessibilità dipendono dalla minore quantità di sali minerali nelle ossa del bambino, nonché dalla struttura del periostio, che nei bambini è più spesso e riccamente irrorato di sangue. Il periostio forma una sorta di guaina attorno all'osso, che gli conferisce maggiore flessibilità e lo protegge dalle lesioni.

La preservazione dell'integrità ossea è facilitata dalla presenza di epifisi alle estremità delle ossa tubolari, collegate alle metafisi da un'ampia cartilagine di crescita elastica, che indebolisce la forza dell'impatto. Queste caratteristiche anatomiche, da un lato, prevengono il verificarsi di una frattura ossea, dall'altro, oltre alle fratture usuali osservate negli adulti, provocano le seguenti lesioni scheletriche tipiche dell'infanzia: fratture, fratture sottoperiostali, epifisiolisi, osteoepifisiolisi e apofisiolisi.

Rotture e fratture come un ramo verde o un ramoscello di salice sono spiegate dalla flessibilità delle ossa nei bambini.

Questo tipo di frattura si osserva soprattutto quando la diafisi dell'avambraccio è danneggiata. In questo caso l'osso è leggermente piegato, sul lato convesso gli strati esterni sono soggetti a frattura e sul lato concavo mantengono la loro normale struttura.

Le fratture sottoperiostee sono caratterizzate dal fatto che l'osso rotto rimane coperto dal periostio, la cui integrità è preservata. Queste lesioni si verificano quando viene applicata una forza lungo l'asse longitudinale dell'osso. Molto spesso si osservano fratture sottoperiostee sull'avambraccio e sulla parte inferiore della gamba; In questi casi, lo spostamento osseo è assente o molto insignificante.

L'epifisiolisi e l'osteoepifisiolisi sono la separazione e lo spostamento traumatico dell'epifisi dalla metafisi o con parte della metafisi lungo la linea della cartilagine epifisaria germinale.

Si verificano solo nei bambini e negli adolescenti fino alla fine del processo di ossificazione (Fig. 14.1).

L'epifiseolisi e l'osteoepifisiolisi si osservano laddove la capsula articolare è attaccata alla cartilagine epifisaria dell'osso: ad esempio, le articolazioni del polso e della caviglia, l'epifisi distale del femore. Nei luoghi in cui la borsa è attaccata alla metafisi in modo che la cartilagine di crescita ne sia coperta e non serva da luogo per il suo attacco (ad esempio, l'articolazione dell'anca), non si verifica l'epifisiolisi. Questa posizione è confermata dall'esempio dell'articolazione del ginocchio.

Qui, durante la lesione, si verifica l'epifisiolisi del femore, ma non vi è alcuno spostamento dell'epifisi prossimale della tibia lungo la cartilagine epifisaria.

Apofisiolisi: separazione dell'apofisi lungo la linea della cartilagine di crescita

Allo stesso tempo, nelle fratture, fratture sottoperiostali, epifisiolisi e osteoepifisiolisi senza spostamento, i movimenti possono essere conservati in una certa misura, la mobilità patologica è assente, i contorni dell'arto ferito che il bambino risparmia rimangono invariati e solo alla palpazione si avverte dolore determinato in un'area limitata corrispondente al sito della frattura. In questi casi, solo l'esame radiografico aiuta a fare la diagnosi corretta.

Nei bambini piccoli, la maggior parte dell'epifisi è costituita da cartilagine ed è passabile ai raggi X, e il nucleo di ossificazione dà un'ombra sotto forma di un piccolo punto. Solo confrontando radiografie in due proiezioni con un arto sano è possibile stabilire lo spostamento del nucleo di ossificazione rispetto alla diafisi dell'osso.

Difficoltà simili sorgono durante l'epifisiolisi alla nascita delle teste dell'omero e del femore, dell'epifisi distale dell'omero, ecc. Allo stesso tempo, nei bambini più grandi, l'osteoepifisiolisi senza spostamento è più facile da diagnosticare, poiché le radiografie mostrano una separazione del frammento osseo della metafisi dell'osso tubolare.

Gli errori nella diagnosi sono più spesso osservati con le fratture nei bambini piccoli. L'anamnesi medica insufficiente, il tessuto sottocutaneo ben definito che rende difficile la palpazione e l'assenza di spostamento dei frammenti nelle fratture sottoperiostee rendono difficile il riconoscimento. Spesso, in presenza di una frattura, viene diagnosticato un livido.

Come risultato di un trattamento improprio in questi casi, si osserva la curvatura dell'arto e la compromissione della sua funzione. In alcuni casi, una ripetizione dell'esame radiografico effettuato 7-10 giorni dopo l'infortunio aiuta a chiarire la diagnosi, che diventa possibile grazie alla comparsa dei primi segni di consolidamento della frattura.

Il principio guida è un metodo di trattamento conservativo (94%).

Nella maggior parte dei casi viene applicata una benda fissante. L'immobilizzazione si effettua con una stecca in gesso, solitamente in posizione fisiologica media, che copre 2/3 della circonferenza dell'arto e fissa due articolazioni adiacenti. In caso di fratture fresche nei bambini, il gesso circolare non viene utilizzato, poiché esiste il rischio di disturbi circolatori dovuti all'aumento dell'edema con tutte le conseguenze che ne derivano (contrattura ischemica di Volkmann, piaghe da decubito e persino necrosi dell'arto).

Quest'ultimo è utilizzato nei bambini di età superiore ai 3 anni. Grazie alla trazione si elimina lo spostamento dei frammenti, si effettua un riposizionamento graduale e i frammenti ossei vengono mantenuti in posizione ridotta.

Per le fratture ossee con spostamento dei frammenti, si raccomanda una riduzione chiusa in una fase il più presto possibile dopo la lesione.

In casi particolarmente difficili il riposizionamento viene eseguito sotto controllo radiografico periodico con radioprotezione per il paziente e il personale medico. La massima schermatura e l'esposizione minima consentono il riposizionamento sotto controllo visivo.

La scelta del metodo per alleviare il dolore non ha poca importanza.

Una buona anestesia crea condizioni favorevoli per il riposizionamento, poiché il confronto dei frammenti deve essere effettuato in modo delicato con un trauma tissutale minimo. Questi requisiti sono soddisfatti dall’anestesia, ampiamente utilizzata in ambito ospedaliero.

Nella pratica ambulatoriale, il riposizionamento viene eseguito in anestesia locale o regionale. L'anestesia viene effettuata iniettando una soluzione di novocaina all'1% o al 2% nell'ematoma nel sito della frattura (al ritmo di 1 ml per un anno di vita del bambino). Quando si sceglie un metodo di trattamento per i bambini e si stabiliscono indicazioni per ripetute riduzioni chiuse o aperte, viene presa in considerazione la possibilità di autocorrezione di alcuni tipi di spostamenti rimanenti durante la crescita.

Il grado di correzione del segmento dell'arto danneggiato dipende sia dall'età del bambino che dalla posizione della frattura, dal grado e dal tipo di spostamento dei frammenti.

Allo stesso tempo, se la zona di crescita viene danneggiata (durante l'epifisiolisi), man mano che il bambino cresce, può apparire una deformazione che non c'era durante il periodo di trattamento, di cui bisogna sempre tenere conto nella valutazione della prognosi (Fig. 14.2). La correzione spontanea della deformità residua avviene tanto meglio quanto più giovane è il paziente.

Il livellamento dei frammenti ossei spostati nei neonati è particolarmente pronunciato.

Nei bambini di età inferiore a 7 anni, gli spostamenti per fratture diafisarie sono consentiti nell'intervallo di lunghezza da 1 a 2 cm, in larghezza - quasi il diametro dell'osso e con un angolo non superiore a 10°. Allo stesso tempo, gli spostamenti rotazionali non possono essere corretti durante la crescita e dovrebbero essere eliminati.

Nei bambini della fascia di età più avanzata è necessario un adattamento più accurato dei frammenti ossei ed è necessario eliminare le deflessioni e gli spostamenti rotazionali. Nelle fratture intra e periarticolari delle ossa delle estremità è necessaria una riduzione accurata con l'eliminazione di tutti i tipi di spostamento, poiché lo spostamento irrisolto anche di un piccolo frammento osseo durante una frattura intraarticolare può portare al blocco dell'articolazione o causare deviazione in varismo o valgo dell'asse degli arti.

L'intervento chirurgico per le fratture ossee nei bambini è indicato nei seguenti casi:

1) per fratture intra e periarticolari con spostamento e rotazione del frammento osseo;

2) con due o tre tentativi di riduzione chiusa, se lo spostamento residuo è classificato come inaccettabile;

3) con interposizione di tessuti molli tra i frammenti;

4) con fratture esposte con danni significativi ai tessuti molli;

5) in caso di fratture guarite in modo improprio, se lo spostamento residuo minaccia la deformazione permanente, la curvatura o la rigidità dell'articolazione;

6) per fratture patologiche.

Le strutture metalliche complesse sono raramente utilizzate in traumatologia pediatrica. Molto spesso, per l'osteosintesi viene utilizzato un filo di Kirschner che, anche se eseguito per via transepifisaria, non ha un effetto significativo sulla crescita ossea in lunghezza. L'asta Bogdanov, CITO, i chiodi Sokolov possono danneggiare la cartilagine di crescita epifisaria e pertanto vengono utilizzati per l'osteosintesi per fratture diafisarie di grandi ossa.

Un consolidamento ritardato dell'area di frattura può essere osservato con un contatto insufficiente tra i frammenti, con l'interposizione di tessuti molli e con fratture ripetute allo stesso livello.

Il massaggio in prossimità del sito della frattura, soprattutto in caso di lesioni intra e periarticolari, è controindicato, poiché questa procedura favorisce la formazione di callo in eccesso e può portare alla miosite ossificante e all'ossificazione parziale della capsula articolare.

I bambini che hanno subito lesioni vicino alla zona epimetafisaria richiedono un follow-up a lungo termine (fino a 1,5-2 anni), poiché la lesione non esclude la possibilità di danni alla zona di crescita, che possono successivamente portare alla deformità degli arti (post-traumatico). deformità tipo Madelung, deviazione in varo o valgo dell'asse degli arti, accorciamento del segmento, ecc.).

Danni alla nascita

Il trauma alla nascita comprende le lesioni subite durante il parto, nonché durante la fornitura di assistenza manuale e il risveglio di un bambino nato in asfissia.

Più spesso, i neonati subiscono fratture della clavicola, fratture del femore e dell'omero e danni al cranio e al cervello. Le fratture delle ossa dell'avambraccio e della parte inferiore della gamba sono estremamente rare.

Frattura della clavicola

Nei neonati, la frattura della clavicola si verifica più spesso ed è solitamente causata da un parto patologico. Sono possibili danni durante il parto spontaneo in presentazione cefalica, bacino stretto, rottura precoce dell'acqua, ecc.

La frattura è solitamente localizzata nel terzo medio della diafisi e può essere completa o incompleta (sottoperiostale). Nell'area della frattura è presente un leggero gonfiore dovuto ad edema, ematoma, spostamento di frammenti e mobilità patologica. In caso di fratture complete, il bambino tiene il braccio in una posizione forzata e non lo muove, il che dà origine ad una diagnosi errata di paralisi di Erb a causa di un danno al plesso brachiale.

Il segno più consistente di una frattura della clavicola nei neonati è il crepitio dei frammenti. Nelle fratture sottoperiostee, la diagnosi viene spesso posta alla fine della prima settimana di vita del bambino, quando appare un grosso callo nella zona della clavicola.

Fratture dell'omero e del femore nei bambini

Tali fratture sono una conseguenza dell'assistenza ostetrica per la presentazione del piede o della pelvi del feto. La localizzazione tipica è nel terzo medio della diafisi dell'osso tubolare; lungo il piano la frattura ha andamento trasversale o obliquo.

L'epifisiolisi traumatica delle estremità prossimali e distali dell'omero e del femore è rara. Questa circostanza, così come il fatto che la diagnostica a raggi X è difficile a causa dell'assenza di nuclei di ossificazione, spesso portano alla diagnosi prematura di queste lesioni.

Nelle fratture diafisarie dell'omero e del femore con spostamento completo dei frammenti ossei, si notano mobilità patologica a livello della frattura, deformazione, gonfiore traumatico e crepitio. Qualsiasi manipolazione provoca dolore al bambino. Le fratture del femore sono caratterizzate da una serie di caratteristiche: la gamba è nella tipica posizione di flessione delle articolazioni del ginocchio e dell'anca per un neonato e viene portata all'addome a causa dell'ipertensione fisiologica dei muscoli flessori. La radiografia chiarisce la diagnosi.

Esistono diverse opzioni di trattamento per i neonati con fratture diafisarie dell’omero e del femore.

In caso di frattura dell'omero l'arto viene immobilizzato per un periodo di 10-14 giorni. Il braccio viene fissato con una stecca di gesso dal bordo della scapola sana alla mano in posizione fisiologica media oppure con una stecca di cartone ad U in posizione di abduzione della spalla a 90°.

Dopo l'immobilizzazione, il movimento dell'arto ferito verrà ripristinato nel prossimo futuro senza ulteriori procedure e manipolazioni. Per le fratture del femore nei neonati, la trazione Schede è la più efficace. Il periodo di immobilizzazione è lo stesso. Quando si monitora la posizione dei frammenti, si dovrebbe tenere conto del grado di spostamento consentito dei frammenti ossei (spostamento in lunghezza fino a 2-3 cm, in larghezza - per l'intero diametro dell'osso, ad angolo - non più di 25 -30°), poiché l'autocorrezione e il livellamento avverranno man mano che crescono rimanendo sfalsati; gli spostamenti rotazionali non vengono eliminati.

La diagnosi radiografica è praticamente impossibile a causa della mancanza di tessuto osseo nella zona delle epifisi, e solo entro la fine del 7-10° giorno su ripetute radiografie è possibile vedere il callo e decidere retrospettivamente sulla natura della precedente frattura.

L'errore più tipico in questa patologia è che viene diagnosticata una lussazione traumatica delle ossa dell'avambraccio e si tenta di ridurla, cosa che, naturalmente, è destinata al fallimento. Il trattamento consiste nel riposizionamento chiuso in una fase “a occhio” seguito dalla fissazione in una stecca di gesso leggera in una posizione fisiologica media. Al follow-up si può notare una deviazione in varo dell'asse dell'avambraccio dovuta alla rotazione interna del condilo omerale che non è stata eliminata durante il trattamento.

Con l'epifisiolisi dell'estremità prossimale del femore, viene posta una diagnosi differenziale con la lussazione congenita dell'anca.

La lesione è caratterizzata da gonfiore, dolore significativo durante il movimento e possibili lividi. Buoni risultati nel trattamento dei neonati con questa lesione si ottengono utilizzando una stecca distanziatrice. Periodo di immobilizzazione -. 4 settimane Con l'epifisiolisi dell'estremità distale del femore nei neonati, si osservano grave gonfiore e deformazione dell'articolazione del ginocchio. Durante l'esame viene determinato il caratteristico sintomo del "clic".

La radiografia rivela uno spostamento del nucleo di ossificazione dell'epifisi distale del femore, che facilita la diagnosi e consente di monitorare la posizione dei frammenti dopo il riposizionamento. I tempi dell'osservazione clinica dei bambini che hanno subito una lesione alla nascita dipendono dalla gravità e dalla localizzazione della lesione, ma entro la fine del primo anno di vita è possibile, in linea di principio, risolvere la questione dell'esito della lesione ricevuto alla nascita.

Fratture della clavicola

Nei bambini, la frattura della clavicola è causata da un trauma indiretto derivante da una caduta sul braccio teso, sull'articolazione della spalla o del gomito. Meno comunemente, la causa di una frattura della clavicola è un trauma diretto, un colpo diretto alla clavicola. Più del 30% di tutte le fratture della clavicola si verificano tra i 2 e i 4 anni.

Con fratture incomplete della clavicola, la deformazione e lo spostamento sono minimi.

La funzione del braccio è preservata, solo il suo rapimento sopra il livello del cingolo scapolare è limitato. I reclami soggettivi di dolore sono minori, quindi tali fratture a volte non vengono identificate e la diagnosi viene fatta solo dopo 7-14 giorni, quando viene rilevato un callo sotto forma di ispessimento sulla clavicola. Per le fratture con spostamento completo dei frammenti, la diagnosi non è difficile.

Le fratture della clavicola guariscono bene e la funzione viene completamente ripristinata con qualsiasi metodo di trattamento, ma il risultato anatomico può variare. La curvatura angolare e l'eccesso di callo sotto l'influenza della crescita scompaiono nel tempo quasi senza lasciare traccia.

Nella maggior parte dei casi è sufficiente un bendaggio tipo Deso per fissare i frammenti per tutto il periodo del trattamento. Per le fratture completamente scomposte nei bambini più grandi, è necessaria una fissazione più forte con la spalla retratta e il frammento esterno della clavicola sollevato. Ciò si ottiene utilizzando una benda di fissaggio a forma di otto o una benda di cerotto Kuzminsky-Karpenko.

Fratture della scapola

Una caratteristica delle fratture della scapola è il gonfiore, chiaramente delimitato, che ripete la forma della scapola (sintomo del “cuscino triangolare” di Comolli).

Ciò è causato da un'emorragia sottofasciale sul corpo della scapola a seguito di un danno ai vasi che riforniscono la scapola. La radiografia multiassiale chiarisce la diagnosi. Il trattamento consiste nell'immobilizzazione in un bendaggio di tipo Deso.

Fratture costali

La diagnosi viene fatta sulla base delle manifestazioni cliniche e dei dati radiologici. Il bambino indica accuratamente la posizione della lesione. I movimenti imprudenti aumentano il dolore.

Si notano leggera pelle cianotica, mancanza di respiro e respiro superficiale a causa della paura di un aumento del dolore. Anche la compressione del torace durante l'esame provoca dolore al bambino, quindi non ricorrere alla palpazione se il paziente reagisce negativamente.

Con un impatto diretto e forte sul torace, possono verificarsi fratture costali multiple in combinazione con danni agli organi interni.

Rotture significative del tessuto polmonare e danni ai vasi sanguigni sono accompagnati da gravi emorragie nella cavità pleurica, che portano alla morte.

Anche i danni ai bronchi, che causano pneumotorace tensivo, sono pericolosi. Il flusso continuo di aria nella cavità pleurica fa collassare il polmone, sposta il mediastino e si sviluppa l'enfisema mediastinico. Il drenaggio Bulau o l'aspirazione attiva sono consigliabili per lesioni lievi ai polmoni e ai bronchi. In caso di rotture bronchiali, aumento dell'emopneumotorace o lesioni aperte, è indicato un intervento chirurgico urgente.

Fratture dello sterno

Le fratture sternali nei bambini sono rare. Sono possibili con un colpo diretto all'area dello sterno. Il sito più comune di lesione è la giunzione del manubrio dello sterno con il corpo.

Quando i frammenti vengono spostati, il dolore acuto può causare shock pleuropolmonare. L'esame radiografico del torace solo in proiezione strettamente laterale consente di identificare la posizione della frattura e il grado di spostamento del frammento osseo.

L'anestesia locale dell'area danneggiata è efficace e, in caso di shock pleuropolmonare, il blocco vagosimpatico secondo Vishnevskij. Se si verifica uno spostamento significativo dei frammenti ossei, viene eseguita una riduzione chiusa o, secondo le indicazioni, un intervento chirurgico con fissazione dei frammenti con materiale di sutura.

Fratture dell'omero

A seconda della localizzazione si riscontrano fratture dell'omero nella zona della metaepifisi prossimale, fratture diafisarie e nella zona della metaepifisi distale.

Nelle fratture con spostamento dei frammenti ossei, il quadro clinico è tipico: il braccio pende lungo il corpo e l'abduzione dell'arto è nettamente limitata; dolore all'articolazione della spalla, gonfiore, tensione nel muscolo deltoide; con spostamento significativo (frattura di abduzione), un frammento periferico viene palpato nella fossa ascellare. Le radiografie vengono eseguite in due (!) proiezioni.

Durante il processo di riposizionamento, uno degli assistenti fissa il cingolo scapolare e l'altro effettua una trazione costante lungo la lunghezza dell'arto, spostando il braccio il più possibile verso l'alto. A questo punto, il chirurgo posiziona i frammenti nella posizione corretta, premendo sulle loro estremità (attenzione: il fascio neurovascolare!).

Il braccio viene fissato con una stecca di gesso, che va sul busto, nella posizione in cui è stata ottenuta la corretta posizione dei frammenti (Fig. 14.3).

La durata del fissaggio su una stecca di gesso è di 2 settimane (il tempo necessario per la formazione del callo primario). In 14-15 giornata viene rimossa la benda toracobrachiale, il braccio viene trasferito in posizione medio-fisiologica e viene nuovamente applicata una stecca di gesso per 2 settimane (un periodo di immobilizzazione totale di 28 giorni). Sullo sfondo della terapia fisica e della fisioterapia, i movimenti dell'articolazione della spalla vengono ripristinati nelle prossime 2-3 settimane.

In caso di epifisiolisi e osteoepifisiolisi con danni significativi alla zona di crescita a lungo termine, può verificarsi una compromissione della crescita ossea in lunghezza. L'osservazione dispensaria viene effettuata per 1,5-2 anni.

Le fratture della diafisi omerale sono rare nei bambini.

Il quadro clinico è tipico.

Le fratture nel terzo medio dell'omero sono pericolose a causa del possibile danno al nervo radiale, che a questo livello si piega attorno all'omero. Lo spostamento dei frammenti può causare una paresi traumatica o, nei casi più gravi, la compromissione dell'integrità del nervo. A questo proposito, tutte le manipolazioni per una frattura nel terzo medio della diafisi dell'omero devono essere eseguite con estrema cautela.

Viene utilizzato il metodo di riduzione chiusa in una fase seguita dalla fissazione in una stecca di gesso o il metodo di trazione scheletrica della metafisi prossimale dell'ulna, che dà il miglior risultato. Se, durante il successivo monitoraggio radiografico, viene rilevato uno spostamento secondario dei frammenti, questo viene eliminato applicando aste correttive. Prestare attenzione alla correttezza dell'asse dell'omero, poiché lo spostamento dei frammenti ossei lungo una lunghezza fino a 2 cm è ben compensato, mentre le deformazioni angolari durante la crescita non vengono eliminate.

Le fratture dell'omero distale sono comuni nei bambini.

Rappresentano il 64% di tutte le fratture dell'omero.

Per diagnosticare le lesioni nell'area della metaepifisi distale dell'omero, la classificazione più conveniente è proposta da G. A. Bairov nel 1960 (Fig. 14.4).

Le fratture trans e sovracondiloidee dell'omero nei bambini non sono rare.

Il piano di frattura nelle lesioni transcondiloidee passa attraverso l'articolazione ed è accompagnato dalla rottura della capsula articolare e dell'apparato capsulo-legamentoso (95% di tutte le lesioni). Nelle fratture sopracondiloidee, il piano di frattura passa attraverso la metafisi distale dell'omero e non penetra nella cavità articolare (5%). Il meccanismo della lesione è tipico: caduta su un braccio esteso o piegato all'altezza dell'articolazione del gomito.

Lo spostamento del frammento distale dell'omero può avvenire su tre piani: anteriormente (con una frattura trans- o sopracondiloidea in flessione), posteriormente (con una frattura in estensione), verso l'esterno - verso il lato radiale o verso l'interno - verso il lato ulnare; si nota anche la rotazione del frammento attorno al proprio asse. Con uno spostamento significativo, può verificarsi un'interruzione dell'innervazione a seguito di lesioni alle fratture ulnare, radiale e transcondilare dell'omero o del nervo mediano.

Per le fratture trans e sovracondiloidee dell'omero con spostamento, nella stragrande maggioranza dei casi viene utilizzato il trattamento conservativo.

La riduzione chiusa viene eseguita in anestesia generale e monitoraggio radiografico periodico. L'introduzione della novocaina nell'area della frattura non fornisce sufficiente anestesia e rilassamento muscolare, il che rende difficile manipolare i frammenti e mantenerli in posizione ridotta.

Dopo un buon confronto dei frammenti ossei, è obbligatorio monitorare il polso, poiché è possibile la compressione dell'arteria brachiale da parte dei tessuti molli edematosi. Dopo il riposizionamento, viene applicata una stecca di gesso posteriore profonda nella posizione del braccio in cui era possibile fissare i frammenti ossei.

Se il trattamento conservativo fallisce e si verifica uno spostamento inaccettabile dei frammenti, può essere necessaria una riduzione a cielo aperto.

L'operazione viene eseguita in casi estremi: con ripetuti tentativi infruttuosi di riduzione chiusa, con interposizione del fascio neurovascolare tra frammenti con la minaccia della formazione della contrattura ischemica di Volkmann, con fratture aperte e che guariscono in modo improprio.

Tra le complicazioni possibili con questo tipo di frattura, va segnalata la miosite ossificante e l'ossificazione della capsula articolare. Si osservano nei bambini sottoposti a ripetute riduzioni chiuse, accompagnate dalla distruzione delle granulazioni e del callo primario. Secondo N.G. Damier, l'ossificazione della capsula articolare si sviluppa più spesso nei bambini con la tendenza a formare cicatrici cheloidi.

Quando l'asse dell'avambraccio devia di 15° nelle ragazze e di 20° nei ragazzi, è indicata un'osteotomia correttiva a cuneo transcondilare dell'omero.

Viene eseguito non prima di 1-2 anni dopo l'infortunio utilizzando il metodo Bairov-Ulrich (Fig. 14.5). È importante il calcolo preliminare del volume della resezione ossea proposta. Le radiografie di due articolazioni del gomito vengono eseguite in proiezioni strettamente simmetriche.

L'angolo sul contornogramma è tracciato nell'area della metafisi distale dell'omero a livello o leggermente al di sotto dell'apice della fossa dell'olecrano.

I lati del cuneo dovrebbero essere il più vicini possibile l'uno all'altro. Le fasi dell’intervento chirurgico sono presentate in Fig. 14.6.

Le fratture degli epicondili dell'omero sono lesioni tipiche dell'infanzia (più comuni nei bambini dagli 8 ai 14 anni).

Appartengono all'apofiseolisi, poiché nella maggior parte dei casi il piano di frattura passa attraverso la zona cartilaginea apofisaria. Si verifica l'avulsione più comune dell'epicondilo mediale dell'omero.

Il suo spostamento è associato alla tensione sul legamento collaterale mediale e alla contrazione di un ampio gruppo di muscoli attaccati all'epicondilo.

Spesso, la separazione di questo epicondilo nei bambini è combinata con la dislocazione delle ossa dell'avambraccio nell'articolazione del gomito. Quando l'apparato capsulo-legamentoso viene rotto, un frammento osseo spostato può penetrare nella cavità dell'articolazione del gomito. In tal caso, l'apofisi viene pizzicata nell'articolazione omeroulnare; possibile paresi del nervo ulnare. Le conseguenze della diagnosi prematura di una rottura dell'epicondilo mediale incorporato nella cavità articolare possono essere gravi: articolazione compromessa dell'articolazione, rigidità, atrofia dei muscoli dell'avambraccio e della spalla a causa della parziale perdita della funzione del braccio.

Esistono quattro modi per rimuovere un frammento osteocondrale dalla cavità articolare:

1) utilizzando un amo a dente singolo (secondo N. G. Damier);

2) riproduzione della lussazione delle ossa dell'avambraccio con successiva ri-riduzione (durante la manipolazione, il frammento può essere rimosso dall'articolazione e ridotto);

3) durante l'intervento chirurgico;

4) secondo il metodo di V. A. Andrianov.

Il metodo di estrazione chiusa dell'epicondilo mediale trattenuto dell'omero dalla cavità dell'articolazione del gomito secondo Andrianov è il seguente.

In anestesia generale, il braccio ferito viene tenuto in posizione estesa e valgo a livello dell'articolazione del gomito, il che porta ad un ampliamento dello spazio articolare sul lato mediale. La mano viene retratta sul lato radiale per allungare gli estensori dell'avambraccio.

Con leggeri movimenti oscillanti dell'avambraccio e una pressione a scatti lungo l'asse longitudinale dell'arto, l'epicondilo mediale viene spinto fuori dall'articolazione, dopo di che viene eseguito il riposizionamento. Se la riduzione conservativa fallisce, è indicata la riduzione a cielo aperto con fissazione dell’epicondilo mediale.

Una frattura dell'eminenza capitata dell'omero (epifisiolisi, osteoepifisiolisi, frattura dell'epifisi) è una frattura intrarticolare e si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 4 e 10 anni.

Il danno è accompagnato dalla rottura dell'apparato capsulo-legamentoso e lo spostamento del frammento osseo avviene verso l'esterno e verso il basso; Si osserva spesso una rotazione dell'eminenza capitata fino a 90° e anche 180°. In quest'ultimo caso il frammento osseo con la sua superficie cartilaginea è rivolto verso il piano di frattura dell'omero. Una rotazione così significativa di un frammento osseo dipende, in primo luogo, dalla direzione della forza d'impatto e, in secondo luogo, dalla trazione di un ampio gruppo di muscoli estensori attaccati all'epicondilo laterale.

Quando si trattano bambini con una frattura dell'eminenza capitata dell'omero, è necessario cercare di ottenere un adattamento ideale dei frammenti ossei.

Lo spostamento non corretto del frammento osseo interrompe l'articolazione dell'articolazione brachioradiale, portando allo sviluppo di pseudoartrosi e contrattura dell'articolazione del gomito.

In caso di epifisiolisi e osteoepifisiolisi dell'eminenza capitata con leggero spostamento e rotazione del frammento osseo fino a 45-60° si tenta una riduzione conservativa. Durante il riposizionamento (per aprire lo spazio articolare), l'articolazione del gomito viene portata in varo, dopodiché si esegue la riduzione esercitando una pressione sul frammento osseo dal basso verso l'alto e dall'esterno verso l'interno.

Se il riposizionamento non ha successo e lo spostamento rimanente minaccia di causare deformità e contratture permanenti, si presenta la necessità di un intervento chirurgico. La riduzione aperta è indicata anche quando il frammento osseo viene spostato e ruotato di oltre 60°, poiché in questi casi un tentativo di riduzione è quasi sempre infruttuoso. Inoltre, durante le manipolazioni non necessarie, il danno esistente all'apparato capsulo-legamentoso e ai muscoli adiacenti viene aggravato e l'epifisi e le superfici articolari delle ossa che formano l'articolazione del gomito vengono ferite inutilmente.

Comodo accesso chirurgico all'articolazione del gomito secondo Kocher. Dopo il riposizionamento, i frammenti ossei vengono fissati con due fili di Kirschner incrociati.

Un buon risultato si ottiene utilizzando un dispositivo di compressione proposto da V. P. Kiselev e E. F. Samoilovich. I bambini che hanno subito questa lesione sono soggetti a osservazione clinica per 2 anni, poiché è possibile un danno alla zona di crescita con formazione di deformazioni nelle fasi successive.

Traumatologia e ortopedia

Modificato dal membro corrispondente. RAMS

Yu. G. Shaposhnikova

Una frattura dell'omero è una lesione che si verifica a seguito di un colpo che il tessuto osseo non è in grado di sopportare. Questo infortunio è diffuso. Le fratture dell'eminenza capitata dell'omero e di altre parti sono molto meno comuni nei giovani che negli anziani; il trattamento e i sintomi dipendono dalla localizzazione e dalla complessità della lesione.

Anatomia

Il lungo osso tubolare dell'arto superiore è l'omero, che svolge una funzione motoria e svolge il ruolo di leva.

L'omero è diviso in tre parti:

Epifisi prossimale - situata nella parte superiore del corpo ed è una parte arrotondata e adiacente all'osso.
La diafisi è la parte centrale o corpo.
L'epifisi distale è la parte inferiore dell'omero, che viene rimossa dal corpo.

Epifisi prossimale

L'epifisi prossimale soffre più spesso di traumi alla grande tuberosità e al collo. Consiste in:

La testa e la cavità articolare della scapola.
Collo anatomico, che funge da solco divisorio tra la testa e il resto delle parti.
Tubercolo piccolo e grande situato dietro il collo.
Solco intertubercolare, che è il punto di passaggio delle vene lungo la testa.
Il collo chirurgico è considerato la parte più sottile dell'omero ed è uno dei principali danni.

Diafisi

La parte più lunga dell'omero è chiamata diafisi. La lunghezza del corpo supera tutte le altre sezioni. La lesione in quest'area è chiamata frattura della diafisi dell'omero. La diafisi è:

La parte superiore del corpo ricorda un cilindro e in sezione l'epifisi distale ricorda una figura triangolare.
Lungo il perimetro della diafisi è presente una cavità a forma di spirale, all'interno della quale è presente il nervo radiale, che mette in comunicazione l'arto con il centro dell'intero sistema nervoso.

Epifisi distale

La sezione distale o condilare è il connettore della sezione ulnare inferiore con la zona dell'avambraccio. A seguito di lesioni, può verificarsi una frattura transcondilare dell'omero, che si riferisce a fratture intraarticolari. Anche in questo segmento, possono verificarsi lesioni sovracondiloidee a causa di una caduta o di un colpo imprudente: una frattura dell'epicondilo dell'omero. Descrizione della zona distale:

La parte inferiore dell'omero è molto più larga e piatta della diafisi.
L'articolazione del gomito comprende due piani articolari che collegano l'omero con l'ulna e il radio.
Il blocco dell'omero ha forma cilindrica e si articola con le zone ossee del gomito.
Sul piano esterno della spalla c'è una testa che si collega al radio.
Gli epicondili interni ed esterni, che sostengono la mano e separatamente le dita, sono attaccati lateralmente all'epifisi.
I muscoli estensori sono attaccati al condilo laterale.
I muscoli flessori si attaccano al condilo mediale.

Le fratture dell'omero possono verificarsi in qualsiasi parte dell'omero. A volte le lesioni possono colpire due aree adiacenti dell'omero. Il danno alla spalla è spesso combinato con patologie attorno all'osso: terminazioni nervose, vena brachiale, parte del sistema vascolare, pelle. Una persona che cade senza successo sulla parte superiore dell'omero con enfasi può ricevere una frattura transcondiloidea dell'omero o una frattura del condilo dell'omero.

Fattori di danno

Le cause di una frattura dell'omero sono le seguenti:

Caduta su un gomito o su un braccio teso.
Una caduta su un braccio teso iperesteso porta ad una frattura dell'estensione.
Una caduta sul gomito con l'avambraccio fortemente piegato provoca una frattura in flessione.
Colpisci nella zona superiore della spalla.
La rottura delle tuberosità può verificarsi a causa della lussazione dell'articolazione della spalla. Ciò accade a causa di una contrazione acuta e forte dei muscoli ad esso collegati.

Tipi di frattura

Per descrivere il quadro clinico delle lesioni, vengono utilizzate varie classificazioni delle fratture dell'omero.

Tipi principali:

Traumatico – causato da un forte carico meccanico ad angolo o perpendicolare a una parte del sistema scheletrico rispetto all’asse osseo.
Patologico: appare sullo sfondo di patologie croniche che riducono la resistenza del tessuto osseo fino alla distruzione al minimo carico.

In base al tipo e alla direzione della distruzione, le fratture della spalla si dividono in:

Trasversale - causato da un danno al tessuto osseo perpendicolare all'asse dell'osso.
Longitudinale: il danno osseo corre lungo il perimetro del tessuto.
Obliquo: una frattura ossea ad angolo acuto rispetto all'asse.
Una frattura elicoidale si verifica a causa di una lesione circonferenziale. I detriti si muovono in cerchio.
Una frattura sminuzzata dell'omero è caratterizzata dal fatto che in essa la linea di frattura è completamente sfocata e il tessuto osseo si trasforma in frammenti di scheggia.
La forma a cuneo si verifica quando un osso viene premuto contro un altro e questo tipo di lesione è tipica delle fratture spinali.
Frattura dell'omero: un osso è incastrato nell'altro.
Una frattura depressa o da impressione della testa dell'omero si verifica quando viene pressata nel tessuto osseo.

Fratture della spalla in base alla gravità del danno alla pelle e al tessuto muscolare:

Frattura chiusa dell'omero - senza rottura della pelle.
Frattura aperta: i muscoli e la pelle sono feriti, i frammenti ossei sono visibili nella ferita risultante.

Fratture in base al posizionamento dei frammenti:

Frattura dell'omero non scomposta.
Una frattura scomposta dell'omero è una frattura complessa; prima del trattamento è necessario unire tutti i frammenti ossei.

È possibile un intervento chirurgico per allineare accuratamente i frammenti.

Le fratture sono classificate anche in base alla posizione relativa alle articolazioni:

Extra-articolare.
Intrarticolare: colpisce la parte dell'osso che forma l'articolazione ed è ricoperta dalla capsula articolare.

In tutte le lesioni dell'omero predomina una frattura chiusa dell'omero e molto spesso è scomposta. Va notato che diversi tipi di fratture possono essere combinati contemporaneamente, ma all'interno dello stesso reparto.

Le fratture della testa omerale, del collo anatomico e chirurgiche si verificano più spesso negli anziani. La frattura dell'omero nei bambini si verifica dopo una caduta senza successo e molto spesso si tratta di lesioni intercondiloidee e transcondiloidee. Il corpo dell'osso o della diafisi è spesso suscettibile a lesioni. Le fratture si verificano quando la spalla è contusa, così come in caso di caduta sul gomito o sul braccio teso.

Sintomi di danno

A causa della forte innervazione del cingolo scapolare, una frattura gleno-omerale comporta cambiamenti nelle condizioni generali del paziente. I sintomi di una frattura della spalla possono variare a seconda del tipo di lesione:

Frattura della spalla superiore

Sindrome del dolore acuto.
Gonfiore dei tessuti nell'area della frattura dell'estremità superiore dell'omero.
Emorragia sotto la pelle.
La limitazione della mobilità articolare è l'immobilizzazione parziale o completa dovuta al fatto che si è verificata una frattura del terzo superiore o di un'altra parte.

Frattura medio-omerale

Deformazione del braccio dovuta allo spostamento dei frammenti ossei e alla riduzione della spalla danneggiata rispetto a quella sana.
Dolore intenso.
Disfunzione della mano: i movimenti volumetrici nelle articolazioni del gomito e della spalla sono limitati a causa di una violazione dell'integrità ossea.
Edema.
C'è sanguinamento sotto la pelle nell'area della frattura.

Frattura della spalla inferiore

Sopracondilare

Gonfiore nella zona dell'articolazione del gomito.
La deformità è lo spostamento e l'affossamento del gomito, è visibile una protuberanza sulla superficie anteriore dell'articolazione. Questi segni di frattura compaiono solo durante le prime ore dalla lesione; poi il gonfiore nasconde queste patologie.
Sindrome del dolore acuto.
Limitazione della mobilità articolare.
Emorragie sottocutanee.

Transcondilare

Gonfiore nella zona del gomito.
Forte dolore.
Emorragia nell'articolazione.
Movimento limitato.

Primo soccorso

Il primo soccorso per una frattura dell'omero o uno spostamento dell'articolazione della spalla dovrebbe essere fornito alla vittima in modo tempestivo e corretto. La velocità d’azione determina la durata del trattamento della lesione, nonché il risultato di tutte le procedure terapeutiche e chirurgiche, indipendentemente dall’età del paziente. L'aiuto dovrebbe essere fornito correttamente da una persona che conosce l'algoritmo delle azioni.

L'aiuto principale per una spalla fratturata a una vittima consiste nelle seguenti misure:

Sollievo dal dolore con farmaci e iniezioni.
L'immobilizzazione dell'arto ferito con l'aiuto dei mezzi disponibili - una tavola, un bastone, una sciarpa - renderà il braccio immobile, impedendo il movimento dei frammenti ossei.
Durante il trasferimento è importante che la vittima sia seduta e non in piedi. Se necessario, puoi sostenerlo sul lato opposto alla lesione: destro o sinistro.

Importante! Se si verifica una frattura in un bambino, le persone che lo accompagnano non devono farsi prendere dal panico, per non spaventare il bambino e non mettere a dura prova la situazione. In nessun caso si deve palpare da soli il sito della frattura mentre si presta assistenza. È necessario evitare movimenti bruschi e improvvisi, ciò contribuirà ad evitare lo spostamento di frammenti, danni ai vasi sanguigni e ai nervi.

Il primo soccorso è la chiave per un rapido recupero riducendo al minimo le conseguenze negative.

Diagnostica

La vittima dovrebbe essere portata il più rapidamente possibile al pronto soccorso, dove sarà visitata da uno specialista. Palperà l'area in cui si è verificata la frattura della spalla e identificherà i sintomi specifici della lesione:

Quando si tocca o si preme nella zona del gomito, il dolore aumenta in modo significativo.
Quando senti l'articolazione, appare un suono caratteristico, che ricorda lo scoppio di bolle: i bordi affilati dei frammenti si toccano.
Il medico esegue varie manipolazioni con la spalla della vittima, mentre cerca di sentire con le dita quali ossa sono spostate e quali rimangono al loro posto.
Se una lussazione è presente contemporaneamente a una frattura ossea, quando palpa l'articolazione della spalla, il traumatologo non trova la testa dell'omero nella sua posizione anatomica.
Nella zona dell'articolazione del gomito si possono avvertire sporgenze e depressioni davanti e dietro. Si trovano nella direzione dello spostamento dei frammenti.
Deformità della spalla: gli epicondili deviano dalla loro posizione normale.

Solo un medico specialista dovrebbe controllare tutti questi indicatori. Azioni inadeguate possono causare danni ai vasi sanguigni e ai nervi, con conseguenti gravi complicazioni.

La diagnosi definitiva viene fatta solo dopo un esame radiografico. L'immagine mostrerà a quale livello è rotto l'omero e in quale direzione è avvenuto lo spostamento.

Quali misure terapeutiche saranno prescritte dal medico e quanto durerà il trattamento.

Trattamento

Il trattamento di una frattura dell'omero consiste in tre metodi: terapia chirurgica, trattamento conservativo e trazione. Se la frattura dell'articolazione della spalla non è scomposta o può essere corretta eseguendo una riduzione in una fase, sarà sufficiente applicare un calco in gesso o un altro mezzo di fissaggio.

Terapia conservativa

Si basa sull'immobilizzazione completa del braccio ferito con fissazione con cuscinetti speciali e viene utilizzato per lesioni:

Grande tuberosità, dove oltre al nastro di fissaggio viene utilizzata una speciale stecca per impedire l'immobilizzazione dell'articolazione e garantire la fusione del muscolo sovraspinato. Se un frammento del tubercolo si è spostato fuori posto, è necessario fissarlo nella posizione corretta con ferri da maglia o viti. Dopo 1,5 mesi, la struttura dovrebbe essere rimossa.
Una frattura composta dell'articolazione della spalla viene trattata con una stecca, che viene applicata sulla lesione per un periodo di due mesi. Se c'è spostamento, ricorrere alla trazione scheletrica. La vittima dovrà trascorrere un mese in posizione immobilizzata. Successivamente verrà applicato l'intonaco per lo stesso periodo. Recentemente il metodo terapeutico della trazione scheletrica è stato sostituito dall'osteosintesi, che non costringe il paziente a letto per un periodo così lungo.
Il trattamento del collo chirurgico senza spostamento viene effettuato utilizzando un fissaggio in gesso. Lo hanno messo per un mese. Se la riduzione è stata eseguita e ha avuto successo, il cerotto viene indossato per altre due settimane. Quando non è possibile raddrizzare i frammenti ossei, viene prescritto un intervento chirurgico, dove vengono fissati all'interno dell'osso mediante placche. Se si verifica una frattura impattata, sarebbe corretto utilizzare cuscini per abduttori o sciarpe speciali. Quanto dura questa terapia? Il periodo di trattamento per una frattura della spalla può essere prolungato di tre mesi fino alla completa guarigione delle ossa.
Le lesioni transcondiloidee sono sempre accompagnate dallo spostamento dei detriti. Il loro confronto viene effettuato in anestesia, seguito dall'applicazione del cerotto per un massimo di due mesi.

Una frattura dell’articolazione della spalla può provocare lesioni ai vasi sanguigni o ai nervi. In questo caso è necessaria un'operazione che prevede la sutura. Ciò aumenta la durata della terapia.

Importante! Non sempre è possibile ripristinare completamente le funzioni dell'arto lesionato con questo tipo di danno.

Quando si tratta una frattura vengono prescritti farmaci contenenti calcio, analgesici e antibiotici.

Intervento chirurgico

Se ci sono i prerequisiti per le operazioni, queste vengono eseguite utilizzando tecniche moderne e vengono prescritte quando la terapia convenzionale non dà un risultato positivo per una frattura:

Frattura scomposta della spalla: i frammenti vengono fissati con aste speciali e dopo un po', finché la frattura non guarisce, vengono rimossi dall'osso.
Se è presente un danno che non può essere ridotto nel modo consueto, viene utilizzato il fissaggio della placca senza gesso, seguito dalla rimozione.
Frattura scomposta del corpo: durante l'intervento chirurgico, le aste intraossee vengono inserite nelle ossa per un periodo di circa un mese. Durante la riabilitazione, il trattamento per una frattura dell'omero viene prolungato per lo stesso periodo.
Il trauma alle estremità transcondiloidee, accompagnato dallo spostamento dei frammenti, viene ridotto in anestesia con l'applicazione di un calco in gesso per due mesi. Se lo spostamento non può essere eliminato, viene eseguita un'operazione durante la quale vengono utilizzate viti e piastre. Sono installati da diversi anni
Le fratture di lesioni complesse del corpo aperto vengono trattate utilizzando il design Ilizarov, che consente il movimento del braccio fin dall'inizio della terapia. Questo disegno rimane sull'arto per circa sei mesi.
Se la lesione all'omero provoca danni alle terminazioni nervose e alle vene, viene prescritto un intervento chirurgico urgente.

La durata e il trattamento della guarigione di una frattura scomposta dell'omero dipendono direttamente dalla gravità della lesione. L'intonaco viene applicato per 2-3 mesi.

Trazione scheletrica

Viene utilizzato in caso di frattura scomposta dell'omero. Durante questo metodo, uno speciale perno viene inserito nel gomito per aiutare a riallineare le ossa. Il paziente resta a letto con l'aspiratore per circa un mese. Questo tipo di terapia è usata raramente.

Riabilitazione

Dopo che le ossa guariscono e la benda viene rimossa, dovresti passare alle misure riabilitative volte a sviluppare il braccio ferito.

La riabilitazione comprende:

Trattamento fisioterapico della frattura dell'articolazione della spalla: è necessario completare diversi cicli costituiti da 10 procedure. Può essere prescritta l'elettroforesi con novocaina e cloruro di calcio. Il trattamento ad ultrasuoni dà buoni risultati.
Massaggio. Se non è possibile visitare uno specialista in ufficio, puoi farlo da solo. Per accelerare il periodo di guarigione e stimolare la circolazione sanguigna, si consiglia di utilizzare unguenti e oli speciali.
Una serie di esercizi terapeutici.

Importante! Lo sviluppo dell'articolazione della spalla dopo una frattura è parte integrante del ripristino osseo e svolge un ruolo non meno importante di una terapia adeguata.

Complicazioni

Frattura della spalla superiore

La disfunzione del muscolo deltoide si verifica a causa di un danno ai nervi. Possono comparire paresi o disturbi parziali dei movimenti, paralisi completa. È difficile per la vittima non spostare la spalla di lato e alzare il braccio in alto.

La contrattura artrogenica è una violazione dei movimenti dell'articolazione della spalla a causa di cambiamenti patologici in essa contenuti. Ciò si verifica a causa della distruzione della cartilagine articolare e della crescita del tessuto cicatriziale. La capsula articolare e i legamenti diventano molto densi e la loro elasticità viene persa.

La lussazione abituale della spalla è una conseguenza che si sviluppa dopo una frattura-lussazione. Questo è quando si verifica una frattura e una lussazione della spalla. Se la terapia viene eseguita in modo errato o prematuro, in futuro possono facilmente verificarsi ripetute lussazioni dovute a qualsiasi sforzo.

Frattura della parte media dell'omero

Danno al nervo radiale. Questo nervo corre lungo un solco a spirale situato sull'omero e innerva i muscoli della spalla, dell'avambraccio e della mano, causando la paresi o la paralisi completa.

Un neurologo tratta la complicazione. Il nervo danneggiato viene ripristinato con l'aiuto di farmaci, vitamine e procedure fisiche.

Falsa articolazione. Se un pezzo di muscolo o altro tessuto molle viene schiacciato tra i frammenti, questi non possono guarire. La mobilità anormale persiste, come se fosse apparsa una nuova articolazione. È necessario un intervento chirurgico.

Frattura della parte inferiore

La contrattura di Volkmann è una diminuzione della mobilità dell'articolazione del gomito dovuta a problemi circolatori. I vasi possono essere danneggiati da frammenti ossei o compressi se si indossa per lungo tempo un fissatore applicato in modo errato. Nervi e muscoli smettono di ricevere ossigeno, con conseguente compromissione del movimento e della sensibilità.

La contrattura artrogenica dell'articolazione del gomito si sviluppa dopo cambiamenti patologici nell'articolazione stessa, come nel caso della contrattura artrogenica dell'articolazione della spalla con fratture della spalla nella parte superiore.

La compromissione della funzione muscolare dell'avambraccio è causata da danni al radiale e ad altri nervi.

Conclusione

Il trattamento di qualsiasi frattura richiede il rispetto di tutte le istruzioni degli specialisti. L'immobilizzazione e il riposo completo della superficie lesa vengono infine sostituiti da un certo carico. Corsi di fisioterapia, terapia fisica e massaggio possono essere prescritti ripetutamente con pause fino al completo ripristino di tutte le funzioni. È anche importante seguire tutte le raccomandazioni per il recupero a casa.

Una frattura scomposta dell'omero è la lesione più comune del cingolo scapolare, derivante da un carico meccanico eccessivo su quest'area del corpo, come una caduta o un forte colpo. Si verifica ugualmente nelle persone di mezza età, negli anziani e nei bambini. Le lesioni alla spalla si verificano principalmente quando il corpo cade nella posizione del braccio teso. Il tempo di recupero e la fusione completa delle ossa della spalla dipendono dalla gravità della lesione e dall'età della vittima.

Negli anziani, gli infortuni alla spalla sono più comuni che nei giovani, il che è associato a cambiamenti fisiologici nel corpo legati all'età, a causa della diminuzione del contenuto di calcio e di altri microelementi responsabili della mineralizzazione ossea. Anche i bambini le cui ossa non sono ancora diventate più forti e non hanno sviluppato le capacità di raggrupparsi correttamente in caso di caduta sono soggetti a lesioni.

Un'altra causa di frattura dell'omero è la lussazione dell'articolazione della spalla accompagnata da una forte contrazione delle fibre muscolari. Questo quadro patologico si verifica a causa dello stress eccessivo negli atleti durante l'attività fisica attiva.

Una frattura nella zona dell'omero è classificata in tipi, a seconda della posizione e delle complicanze associate:

I tipi più gravi di lesioni sono considerati fratture aperte, scomposte e comminute dell'omero. Con una frattura aperta, la parte danneggiata dell'osso con un'estremità affilata rompe i tessuti molli e la pelle, creando una ferita sanguinante.

Senza fornire assistenza tempestiva con un adeguato trattamento della ferita, esiste il rischio che l'infezione penetri nella ferita con ulteriore avvelenamento del sangue.

Quando la spalla si frattura e le ossa vengono spostate, i bordi taglienti dei frammenti possono danneggiare i vasi sanguigni e le radici nervose. Nel primo caso esiste il rischio di sanguinamento, nell'altro la disfunzione della terminazione nervosa può provocare disturbi della sensibilità dell'arto e successivamente portare alla completa immobilità.

Una frattura sminuzzata è difficile da trattare. Prima di fissare il cingolo scapolare con gesso, viene eseguita un'operazione per ripristinare la posizione originale dei frammenti ossei. Se parti dell’osso sono troppo piccole o completamente danneggiate, saranno necessarie delle protesi.

Secondo la linea di frattura si distinguono:

Frattura elicoidale;
Trasversale;
Obliquo;
Scheggiato.

Le fratture aperte e chiuse della spalla sono spesso complicate da danni alla testa dell'omero, nella quale viene tagliato un frammento osseo affilato. Questo tipo di lesione è chiamata frattura dell'omero, che senza un trattamento tempestivo porta alla completa distruzione della testa dell'omero.

Come si manifesta?

I sintomi della lesione variano e dipendono dal tipo e dalla posizione. Le manifestazioni cliniche comuni sono le seguenti:

forte dolore;
arrossamento nell'area della lesione;
rigonfiamento;
limitazione della mobilità.

I traumatologi, in base alla localizzazione dell'area lesa, identificano i seguenti segni:

Collo

Maggiore tuberosità

Frattura della diafisi omerale

Frattura transcondiloidea della spalla

– dolore nella zona della lesione;

– deformazione del cingolo scapolare;

– accorciare una parte;

– crunch alla palpazione;

– immobilità;

– con il tipo aperto – sanguinamento, ridotta sensibilità della mano;

- incapacità di piegare le dita.

– dolore nella parte superiore della spalla sopra il sito della lesione;

– mancanza di mobilità;

– non vi è alcuna deformazione;

- rigonfiamento;

– crunch alla palpazione;

– La rottura dei vasi sanguigni e delle radici nervose si verifica in casi estremamente rari.

– sintomo di dolore intenso;

– pronunciata deformazione articolare del lato lesionato;

- ammaccare;

– immobilità delle articolazioni della spalla e del gomito;

– abbassamento della mano a causa di danni alle terminazioni nervose.

– dolore che si estende alla zona articolare del gomito e della spalla;

– deformazione articolare (se accompagnata da spostamento);

– immobilità del gomito.

Una frattura transcondilare dell'omero è pericolosa a causa dell'elevato rischio di danni all'arteria, con conseguente avvelenamento del sangue. Il danno al vaso sanguigno coronarico si manifesta solitamente in assenza di pulsazione nella regione dell'avambraccio.

Fornire il primo soccorso

Una frattura, indipendentemente dalla posizione della lesione, porta a gravi conseguenze nei casi in cui l'assistenza non viene fornita in modo tempestivo. Immediatamente dopo aver subito un infortunio, soprattutto se si sospetta una frattura, si consiglia di chiamare immediatamente un'ambulanza. E prima dell'arrivo dei medici, è necessario fornire assistenza alla vittima.

In caso di lesione traumatica chiusa, la vittima può essere portata in ospedale autonomamente. Il primo soccorso per una frattura dell'omero comprende le seguenti manipolazioni:

Per alleviare il dolore, somministrare alla vittima un farmaco con effetto analgesico. Se possibile, somministrare il farmaco tramite iniezione.
Prendi un sedativo, ad esempio la valeriana, l'erba madre.
Applicare una stecca sulla parte danneggiata del cingolo scapolare. A causa della mancanza di una stecca medica, puoi utilizzare mezzi improvvisati: bastoncini, assi, pezzi di tessuto, accessori. La stecca viene applicata come segue: un bastone è fissato sul lato dell'avambraccio, l'altro sul lato della spalla, le assi sono legate insieme e alla spalla con un pezzo di stoffa o bende. Dopo aver applicato la stecca, è necessario fissare il braccio ferito al corpo con bende o stoffa per immobilizzarlo completamente, riducendo così il rischio di spostamento delle ossa rotte.

È severamente vietato sondare da soli l'area danneggiata o tentare di sistemare l'osso. La vittima deve tenere l'arto staticamente, poiché qualsiasi movimento improvviso può provocare spostamento osseo e danni ai vasi sanguigni e alle radici nervose.

In caso di lesione aperta è severamente vietato toccare l'osso sporgente o tentare di arretrarlo. Le misure di primo soccorso richiedono il trattamento obbligatorio della ferita con farmaci antisettici e l'applicazione di una benda sterile che protegga il sito della ferita dal contatto con altri oggetti.

Prima di trattare la ferita, la mano deve essere liberata dagli indumenti. È vietato rimuovere la manica; ciò può solo danneggiare l'osso, provocandone lo spostamento. La manica del capo è tagliata o strappata.

Metodi diagnostici

La ricerca tempestiva di aiuto medico può essere complicata da un quadro sintomatico vago, in cui il sintomo doloroso è di debole intensità e la persona pensa di essersi semplicemente ferita gravemente al braccio. Ciò accade più spesso con una frattura chiusa senza spostamento. Solo un medico può fare una diagnosi accurata dopo aver esaminato il paziente e aver effettuato una visita medica.

Per fare una diagnosi accurata, il paziente viene esaminato con un'attenta palpazione del sito della lesione. Se alla palpazione si sente uno scricchiolio, questo è un segno che i bordi dell'osso rotto si sfregano l'uno contro l'altro. L'esame viene effettuato da un traumatologo che, spostando la spalla in diverse posizioni, determina quali ossa sono rotte e se c'è spostamento.

Per chiarire la diagnosi, viene eseguita una radiografia. Questo metodo di ricerca consente di identificare la natura della lesione, il tipo di frattura (frattura sminuzzata, lineare, con vite) e le condizioni della testa omerale.

Metodi di terapia

L’assistenza medica per una frattura della spalla consiste nella somministrazione di un antidolorifico. In caso di lesione di tipo chiuso senza spostamento dei frammenti ossei, l'arto ferito viene fissato con un calco in gesso. Il paziente resta ingessato per 1 o 2 mesi, tutto dipende dall'intensità della fusione del tessuto osseo. Il gesso viene applicato sulla parte superiore del braccio, scendendo fino al gomito o alla mano, a seconda del tipo di lesione.

Il tempo di trattamento e guarigione per una frattura scomposta dell'omero varia da 2 a 4 mesi. Prima della fusione, viene eseguita una procedura di riposizionamento, piegando le ossa spostate nella loro posizione originale. A seconda della gravità del caso clinico, il riposizionamento viene effettuato utilizzando un metodo chiuso o aperto:

La riduzione aperta è un'operazione chirurgica a tutti gli effetti, eseguita in presenza di un gran numero di frammenti ossei o a causa del loro ampio spostamento.
La riduzione chiusa viene eseguita in anestesia generale e sotto controllo radiografico.

Dopo aver rimosso il calco in gesso, viene eseguita una radiografia in cui il medico determina il grado di fusione ossea. Il paziente può avvertire gonfiore e gonfiore dell'area danneggiata della spalla, per il sollievo dei quali vengono utilizzati farmaci locali - unguenti e creme.

Il trattamento di una frattura non viene sempre effettuato utilizzando solo metodi conservativi. In alcuni casi, l’unica opzione terapeutica è l’intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico è prescritto nei seguenti casi:

Impossibilità di eseguire la riduzione chiusa;
Rimozione dei frammenti ossei dopo il riposizionamento;
Compromissione del funzionamento della radice nervosa;
Violazione del tessuto muscolare da parte di un frammento osseo;
Violazione dell'integrità dei vasi sanguigni;

Per ripristinare la posizione normale dell'osso rotto e dei suoi frammenti, viene eseguita un'operazione con una placca; con il suo aiuto, parti del tessuto osseo vengono fissate finché non iniziano a guarire in una posizione normale. Quando si utilizzano dispositivi medici per la fusione ossea, il gesso non viene applicato.

A proposito di riabilitazione

Se le ossa si sono fuse completamente, inizia il periodo di recupero. La riabilitazione comprende la terapia fisica e l'esecuzione di un complesso di terapia fisica. La durata del periodo di recupero è di 1-2 mesi. Il ritorno alla piena capacità lavorativa avviene in 3-4,5 mesi.

La riabilitazione si basa su procedure fisioterapiche:

Elettroforesi;
Trattamento ad ultrasuoni.

Queste tecniche consentono di alleviare il dolore, alleviare il gonfiore e accelerare il processo di rigenerazione del tessuto osseo e cartilagineo. È richiesto un massaggio mirato al ripristino dei tendini e del tessuto muscolare. Se il cingolo scapolare è teso a causa dell'ipertono muscolare, il massaggio aiuta a rilassarsi e ad alleviare la sensazione di intorpidimento.

Per ripristinare la funzione motoria della spalla, viene effettuato un corso di fisioterapia. Gli esercizi vengono eseguiti con attenzione, senza movimenti improvvisi, poiché ciò può essere pericoloso per le ossa fuse. Non è possibile sforzare la spalla durante l'esercizio fisico; in caso di dolore le procedure vengono temporaneamente sospese.

Le fratture dell’omero sono lesioni che devono essere trattate immediatamente. Il trauma rappresenta un pericolo particolare per un bambino durante il periodo di intensa crescita del tessuto osseo. Anche se i segni di una frattura non compaiono immediatamente, dopo una caduta o un colpo è necessario rivolgersi al medico per formulare una diagnosi corretta e prevenire complicazioni.

L'omero è un tipo di osso tubolare. Si trova nella parte superiore del braccio e svolge le funzioni di movimento e leva. Una condizione in cui, sotto l'influenza della forza, la sua integrità viene interrotta e i frammenti ossei vengono spostati, è chiamata frattura scomposta dell'omero.

Tipi di fratture scomposte dell'omero: panoramica generale

Le principali cause di frattura dell'omero sono un colpo o una caduta sulla spalla o sul gomito, subiti sul lavoro, nello sport o in incidenti stradali. Agli anziani viene spesso diagnosticata una frattura della testa e del collo dell'omero, situata nella sua parte superiore, e i bambini sono caratterizzati da lesioni alle parti inferiori della spalla.

Fratture ossee nella parte superiore dell'omero

La struttura dell'omero è divisa in tre parti:

epifisi prossimale (situata nella parte superiore dell'omero);
diafisi (la sua parte centrale);
epifisi distale (nella parte inferiore dell'osso).

L'epifisi prossimale (sezione terminale, arrotondata e spesso allargata) è costituita da testa, collo anatomico e chirurgico, tubercolo maggiore e minore.

Le fratture della parte superiore della spalla (all'interno dell'articolazione) colpiscono l'area della testa, il collo anatomico e l'estremità prossimale dell'omero, che si verificano a causa di un colpo diretto all'area articolare o di una caduta sul gomito.

I danni al tubercolo e al collo chirurgico sono fratture extraarticolari causate da una lussazione o da una caduta del gomito.

Il danno all'omero all'estremità superiore provoca dolore, gonfiore ed emorragie sottocutanee. In questo caso la mobilità dell'articolazione è parzialmente compromessa o il movimento è completamente perso.

In caso di fratture senza spostamento dei frammenti ossei della testa o del collo (anatomiche e chirurgiche), si avverte dolore acuto nell'area della frattura, vi è una levigatezza uniforme nel contorno dell'articolazione della spalla e le funzioni di il braccio è compromesso.

Frattura con spostamento del collo omerale

Secondo le statistiche, il maggior numero di lesioni nella parte superiore dell'omero si verifica nella sua parte più sottile, l'area del collo chirurgico. La cosa più pericolosa per il collo omerale è una frattura chirurgica.

Tale danno si estende al fascio neurovascolare, rendendo problematico il funzionamento del braccio. Conseguenze simili possono essere ottenute dopo forti colpi alla spalla e quando i frammenti ossei vengono assemblati in modo errato.

In un bambino, quando cade sul gomito o sulla mano si verifica una lesione al collo dell'omero e all'epifiseolisi della testa. La spalla può trovarsi in una delle seguenti posizioni: neutra, addotta, abdotta.

Se il braccio ferito era in posizione neutra, viene colpita una tale frattura del collo chirurgico. La diagnosi delle fratture incluse del collo omerale è resa difficile dall'assenza di manifestazioni cliniche, e quindi un livido o una lussazione possono essere confusi con un danno al collo.

Una lesione causata da una caduta sul braccio in posizione abdotta rispetto all'articolazione della spalla è accompagnata dallo spostamento dei frammenti situati ad angolo (aperti verso l'interno), che è caratteristico di una frattura dell'adduzione. Quando il braccio viene rapito, quando si verifica una frattura di abduzione, il frammento osseo periferico viene spostato nella regione ascellare.

Tali lesioni al collo della spalla causano dolore che aumenta con il movimento dell'articolazione della spalla. Anche piegare l'avambraccio all'altezza del gomito è molto doloroso; nella zona articolare si notano gonfiori e lividi.

Frattura del tubercolo omerale (non scomposto)

Le lesioni al grande tubercolo dell'omero vengono diagnosticate nel 15% del numero totale di casi di fratture chiuse. Possono essere isolati o combinati con danni chirurgici al collo dell'omero. Le lesioni al piccolo tubercolo sono rare.

La causa principale della frattura del tubercolo (grande) sono i colpi nell'area in cui si trova sull'osso. Altri includono improvvise contrazioni muscolari forzate, le cosiddette fratture da avulsione.

L'integrità del tubercolo può essere distrutta dalla forza di taglio che si verifica durante le lesioni da abduzione al collo chirurgico della spalla.

Nella pratica clinica, la frattura del tubercolo si verifica in una combinazione pericolosa con il danno al muscolo periostale. Dopo un tale infortunio, è impossibile ripristinare completamente il movimento dell'articolazione della spalla.

Le lesioni dirette causano danni al tubercolo, accompagnati dallo spostamento di frammenti ossei o senza di essi. In questo caso, la parte superiore del tubercolo si rompe, avendo la forma di un piatto (nel piano orizzontale).

I sintomi del danno al tubercolo includono mobilità limitata dell’articolazione della spalla e dolore su di essa. Emorragia sottocutanea e gonfiore caratterizzano anche una frattura della grande tuberosità. La principale manifestazione di un tubercolo danneggiato è la ridotta rotazione della spalla (esterna).

Frattura della spalla mediamente scomposta

La parte più lunga dell'omero è la diafisi. Il nervo radiale si trova lungo tutta la sua superficie in un solco a spirale. Questo nervo collega la mano al sistema nervoso centrale.

Se durante una caduta il peso del corpo provoca un gomito piegato, un braccio teso o un colpo diretto alla sezione centrale dell'osso, ciò può comprometterne l'integrità. Inoltre, lo spostamento dei frammenti ossei può essere assente oppure essere presente e fisso allo stesso livello.

A seconda della natura dello spostamento dei frammenti ossei, si distingue una frattura riducibile (la vittima subisce una riduzione chiusa, cioè confronto) o irriducibile, quando gli assi principali dell'omero vengono interrotti, il che influisce sulla forma e sulla lunghezza del braccio.

In caso di frattura chiusa, i tessuti molli della spalla non sono danneggiati e, al contrario, si hanno fratture ossee penetranti aperte quando i tessuti molli sono danneggiati e l'osso è esposto. La peggiore combinazione di lesioni lussate si verifica quando i principali vasi sanguigni sono danneggiati o un nervo è compromesso.

Dopo l'infortunio, la vittima avverte dolore (forte), i movimenti delle mani sono limitati, il gonfiore dei tessuti molli nell'area del danno osseo è evidente e alla palpazione si sente lo scricchiolio dei frammenti. La violazione dell'integrità dell'articolazione della spalla o del gomito è accompagnata da emorragia nella cavità articolare, il braccio ferito sembra più lungo di quello sano.

Le lesioni complesse dell'omero sono accompagnate da ematomi intermuscolari. Un paziente con una frattura doppia o tripla può cadere in uno stato di shock traumatico.

Frattura della spalla nelle parti inferiori

L'epifisi distale è la porzione inferiore dell'osso dell'omero. È più largo della diafisi (la sua parte centrale) e ha una forma ispessita.

La sua struttura comprende:

due superfici articolari all'interno dell'articolazione del gomito;
epicondili esterni ed interni. Ad essi sono attaccati i legamenti dell'articolazione del gomito, nonché i muscoli della mano e delle dita;
I condili esterni ed interni sono i punti di attacco rispettivamente dei muscoli estensori e flessori.

In base alla struttura della spalla, le fratture transcondiloidee, sopracondilari e condilari sono più probabili nelle parti inferiori.

Una frattura sovracondiloidea si distingue dalle altre per la sua posizione, che è associata al danno osseo di entrambi i condili nella capsula articolare. La lesione può colpire l'arteria brachiale, che è pericolosa per lo sviluppo della cancrena del braccio. In questo caso l’unico trattamento possibile è un intervento chirurgico urgente.

Nei bambini piccoli e negli adolescenti, questo tipo di lesione alla spalla viene spesso diagnosticato. Nelle prime ore successive alla frattura sarà ben visibile la deformazione dell'articolazione del gomito, che verrà poi nascosta dal gonfiore. Presto il bambino sviluppa un'emorragia sottocutanea e la mobilità dell'articolazione del gomito diminuisce. Inizialmente è presente la sindrome del dolore.

Una frattura scomposta della spalla è caratterizzata da emorragia nella cavità articolare e dolore al gomito (durante il movimento). Quando i condili sono fratturati, si verifica un danno all'articolazione che, in generale, rende difficile la diagnosi, soprattutto in assenza di spostamento osseo.

Frattura scomposta dell'avambraccio in un bambino

Il danno alle ossa dell'avambraccio è una delle lesioni più comuni negli adulti (dall'11 al 30%). Nei bambini, il tasso di lesioni all'avambraccio raggiunge il 50%.

L'alto rischio di rottura dell'avambraccio è spiegato dall'anatomia della sua struttura. L'avambraccio è costituito dalle ossa dell'ulna e del radio collegate da una membrana interossea. L'ulna va al lato del mignolo e il radio va all'alluce.

Un bambino può rompersi una o entrambe le ossa. Inoltre, la complessità della lesione e il suo trattamento nei bambini dipendono dalla localizzazione della frattura dell’avambraccio.

I sintomi di un avambraccio rotto nei bambini comprendono dolore, gonfiore e lividi. Inoltre, l’avambraccio appare deformato e la mano funziona male. Se la lesione si verifica in prossimità delle articolazioni, si può erroneamente sospettare che il bambino abbia una lussazione complessa piuttosto che una frattura dell'avambraccio.

Le tattiche di trattamento e recupero dopo le fratture nei bambini sono costruite tenendo conto delle caratteristiche della crescita del tessuto osseo, penetrato da vasi sanguigni e nervi.

In essi è attiva la fusione delle ossa dell'avambraccio e quando i frammenti ossei vengono spostati possono essere corretti in modo indipendente. Cioè, nei bambini, l'osso può ritornare nella sua posizione fisiologica dopo un po' di tempo. Pertanto, quando si pianifica un intervento chirurgico all'avambraccio nei bambini, è importante tenere conto delle caratteristiche del loro corpo.

Il trattamento principale per le lesioni dell'avambraccio nei bambini è conservativo. Se non c'è spostamento, viene applicato un calco in gesso sull'area della frattura. In questo caso non è necessario il ricovero ospedaliero del bambino. Una visita dal medico è necessaria per correggere il trattamento nei bambini una volta alla settimana.

Lesioni gravi nei bambini con spostamento di frammenti ossei richiedono un intervento chirurgico in anestesia generale. Dopodiché il bambino viene osservato dai medici in ospedale per diversi giorni.

Una corretta alimentazione con alimenti contenenti calcio (latticini, cavoli, mandorle), magnesio (noci, lattuga), boro, vitamina K (verdure verdi), proteine (pesce), vitamina D (15 minuti di camminata in una giornata soleggiata).

Metodi di trattamento e riabilitazione dei pazienti

Nel trattamento dei pazienti con lesioni alla spalla vengono utilizzati metodi chirurgici e conservativi e nel 4,4% dei casi viene utilizzata la trazione scheletrica.

In caso di frattura del collo omerale con spostamento, i traumatologi eseguono la riposizione (manualmente), quindi il braccio viene fissato con un calco in gesso. In caso di riduzione manuale per tre volte non riuscita, ai pazienti viene prescritta una trazione scheletrica permanente.

La maggior parte delle fratture del medio omero (diafisi) vengono trattate in modo conservativo. Per prima cosa si elimina lo spostamento, poi si applica un calco in gesso con trazione scheletrica per un periodo di 2-3 mesi.

La riabilitazione intensiva dura 1 mese. Comprende riscaldamento, massaggio, elettroforesi, terapia fisica. Per ripristinare completamente le prestazioni perse, il paziente avrà bisogno di una riabilitazione della durata di 3-4 mesi.

Se, durante una frattura, il tessuto viene schiacciato tra i frammenti o un nervo viene danneggiato, sarà necessario un intervento chirurgico per eseguire la riposizionamento. In questi casi, viene utilizzata una piastra per fissare i frammenti. La riabilitazione è prescritta dopo che la pelle è guarita. Le sue misure sono simili a quelle utilizzate nel trattamento convenzionale (senza intervento chirurgico).

Se il braccio del paziente è costantemente piegato, si verificano disturbi nella capacità estensore della mano e delle dita, questa condizione può essere causata da un nervo radiale danneggiato e il trattamento deve essere effettuato da un neurologo.

Dopo 2-3 mesi di terapia, il nervo radiale deve ripristinare la conduttività, altrimenti al paziente viene prescritto un intervento chirurgico per revisionarla. I migliori risultati si ottengono con l'autonervoplastica entro un periodo compreso tra 1 mese e 6 mesi dopo un incidente in cui è stato danneggiato il nervo radiale.

Se il trattamento per una frattura della spalla procede senza complicazioni, per la maggior parte dei pazienti tutto si conclude bene con il completo ripristino della funzionalità.

Non avrei mai pensato di rompere qualcosa. E ancora di più, non potevo immaginare che le fratture ricevute a casa potessero richiedere un trattamento chirurgico. C’è però una prima volta per tutto.

Se hai trovato questo articolo probabilmente anche tu hai subito una frattura o stai per sottoporti ad un intervento chirurgico. Prima dell'operazione non ho trovato praticamente nessuna informazione utile, anche se ho esplorato intensamente Internet. Spero sinceramente che questo articolo aiuti qualcuno a trovare le risposte alle sue domande, calmi qualcuno e non sia così spaventoso.

Come mi sono rotto il braccio

Un portico di campagna scivoloso dopo la pioggia, con le mani piene di cose: non riuscivo a tenermi alla ringhiera. Una frazione di secondo ed ero già seduto sui gradini. Fa male da qualche parte nella zona dei fianchi. Provo ad alzarmi, ma capisco che la mia mano sinistra non mi obbedisce. Sento una sorta di rumore stridente all'interno (i bordi di un osso rotto si sfregano l'uno contro l'altro). Non ho dolore al braccio, è perché sono sotto shock. Quasi perso conoscenza. Quando mi hanno sollevato e fatto sedere su una sedia, ho notato che intuitivamente stavo sostenendo il mio braccio dolorante con quello sano. La speranza di un'articolazione lussata è scomparsa rapidamente quando ho provato a muovere il braccio sinistro e piegarlo: pendeva come una frusta e i frammenti tremavano all'interno, gonfiando innaturalmente il braccio da un lato all'altro. Questa vista mi ha fatto sentire male, mi girava la testa e le mie gambe erano deboli.

Come ho capito più tardi, sono caduto sul fianco, ma durante il mio volo inglorioso le mie braccia sono andate di lato e una di loro ha colpito con tutta la sua forza la ringhiera, motivo per cui si è rotta.

Un'ora dopo ero al pronto soccorso di Solnechnogorsk. In base all'ordine di arrivo, hanno scattato delle foto e mi hanno messo un calco in gesso. Le immagini mostravano una frattura elicoidale dell'omero nel terzo inferiore (più vicino al gomito) con spostamento. Il traumatologo locale mi ha immediatamente detto che sarebbe stato necessario un intervento chirurgico e mi ha chiesto a quale ospedale indirizzarmi. Così, quella stessa sera fui portato all'ospedale del mio domicilio, dove alle 23 fui ricoverato, e mi addormentai quasi esausto sul letto 36 dell'ospedale di Mosca appena acquistato.

foto subito dopo la frattura (senza gesso)

Primo ospedale

Sono arrivato in ospedale sabato sera e, ovviamente, nessuno ha iniziato a curarmi con urgenza, hanno solo scattato nuove foto. Domenica hanno fatto i test e mi hanno iniettato l'analgin un paio di volte. Non riuscivo a capire dove fosse il mio medico, se ci sarebbe stato un intervento chirurgico e quando, per quanto tempo sarei rimasto bloccato in questa istituzione dove presumibilmente sarei stato curato. Quando vennero a fare un ECG, ero quasi sicuro che questo fosse un segno sicuro di preparazione all'operazione. Ma tutto è andato diversamente: nel pomeriggio è venuto il mio medico curante e dubitava dell'opportunità dell'operazione. Ha detto che avrebbe discusso questa situazione con il capo del dipartimento e mi avrebbe ricontattato. Il direttore è arrivato poco dopo ed era anche lui pieno di dubbi. Secondo lui, "l'osso nel gesso è rimasto dritto e guarirà da solo", quindi nel mio caso l'intervento chirurgico non è necessario. Tuttavia, i medici stessi non potevano prendere una decisione del genere, iniziarono ad aspettare il professore. Il professore convocò un consulto e tutte queste persone vennero nella mia stanza. Mi hanno visitato, hanno controllato se le mie dita funzionavano e mi hanno informato che non avrebbero operato, dicendo che ero fortunato e che così sarebbe guarito. E il giorno dopo sono stato dimesso a casa. Quindi ho trascorso 4 giorni in ospedale senza alcuna cura.

È chiaro che nulla è chiaro

Poi mi è stato consigliato di farmi osservare al pronto soccorso del mio luogo di residenza. La prima volta sono venuto lì senza fotografie, solo con un'epicrisi. Quando è arrivato il momento di rifare la foto, erano già trascorse 2 settimane dalla frattura e il traumatologo, vedendo una nuova foto, ha detto che avevo bisogno di un intervento chirurgico e che l'avrei fatto rapidamente. Ero perplesso: qualche traumatologo contro il parere di tutto il consiglio? Tuttavia, anche a me l'ultima foto è sembrata spaventosa.

foto 10 giorni dopo la frattura in gesso

Passarono altri un paio di giorni, per paura, ho rifatto l'immagine, ma in una proiezione diversa, e quello che ho visto lì mi ha spaventato selvaggiamente. Perché un osso TALE sicuramente non guarirà.

Era chiaro che l'osso non stava più come prima; i frammenti si muovevano nonostante la stecca di gesso. E ho iniziato a raccogliere le opinioni di altri medici. Tutti hanno detto una cosa: bisogna operarsi, non tardare, più passa il tempo più sarà dura per il chirurgo.

Ho dovuto ripetere tutti gli esami, fare una radiografia dei polmoni e un ECG. A quel tempo sapevo già che sarei andato a farmi operare all'ospedale n. 83. Tramite amici e conoscenti mi è stato consigliato di consultare il dottor Gorelov. Durante la consultazione mi è sembrato ragionevole e anche un po' pessimista (in effetti si è limitato a mettere in guardia onestamente sui rischi), ma un medico qualificato. Non riuscivo a trovare alcun motivo per non fidarmi di lui. Mi è piaciuta la struttura di degenza dell'ospedale: camere doppie e singole pulite con TV, Wi-Fi e persino aria condizionata. In generale, sono rimasto soddisfatto di tutto.

Sono stata operata il 14 settembre e dopo 2 giorni dall'operazione sono stata dimessa facendomi promettere di venire a fare le medicazioni. In generale, mi è piaciuto tutto il personale di questo ospedale: i medici, il mio anestesista e le attente infermiere. Voglio esprimere la mia gratitudine a tutti per la loro professionalità e il loro aiuto.

IV Gorelov è un medico molto gentile, competente, calmo e paziente, risponde a tutte le domande in dettaglio, calma e incoraggia. Nessuna familiarità o tentativi di prendere in giro il paziente, fare una battuta di cattivo gusto, ecc. Tali qualità di un medico sono molto importanti per me, perché ascolti ogni parola e, in una certa misura, il medico è un'autorità per il paziente, di cui devi fidarti completamente e seguire tutte le istruzioni. E se la persona stessa o la comunicazione con lui ti sono spiacevoli, allora questo complica tutto e non c'è traccia di alcun atteggiamento positivo.

Frattura scomposta dell'omero e opzioni di trattamento

I medici dicono che rompere l'omero non è così facile: è una delle ossa umane più grandi e forti. Le fratture scomposte sono estremamente raramente trattate in modo conservativo. Anche questo richiede un tempo piuttosto lungo perché l'osso guarisca e c'è un'alta probabilità che dopo un paio di mesi sotto gesso l'osso guarisca storto. Ma la cosa più spiacevole è che potrebbe non guarire affatto e nel sito della frattura potrebbe formarsi una falsa articolazione, il che è molto, molto brutto.

L’intervento chirurgico può essere rischioso perché il nervo radiale corre lungo l’omero fino al gomito. In termini semplici, questo nervo è responsabile del funzionamento della mano. Se viene danneggiata durante l'intervento chirurgico, la mano potrebbe semplicemente "bloccarsi" per molto tempo. Ma i medici non danno garanzie, ogni persona è individuale, alcuni potrebbero essere sfortunati.

L'operazione stessa prevede l'installazione di una placca periostale in titanio, che viene fissata all'osso con viti avvitate nell'osso. La difficoltà è che il nervo radiale corre dritto attraverso l'osso, quindi per arrivarci è necessario isolare il nervo e posizionare sotto di esso (tra esso e la placca) tessuto muscolare “ammortizzante”. Questa operazione non è considerata semplice; personalmente ho impiegato circa 2 ore e mezza per realizzarla. Che sollievo è stato vedere che le dita si muovevano, che il nervo non era danneggiato. Dopo l'operazione, il medico ha detto che il muscolo ha iniziato ad avvolgersi attorno a un frammento di osso, rendendone impossibile la guarigione. Pertanto la decisione di sottoporsi ad un intervento chirurgico è stata corretta.

Nel mio caso (l'intervento è stato complicato dall'età della frattura) è stata proposta l'anestesia generale con maschera e tubo. E le fratture fresche di questo tipo possono essere operate in anestesia locale (anestesia nel collo, che interrompe la sensibilità del braccio). Personalmente penso che l’anestesia generale sia migliore perché non vedi il tuo sangue e non senti le tue ossa mentre vengono perforate. Non tutte le persone possono gestirlo. E mi è piaciuta l'anestesia con maschera molto più dell'anestesia endovenosa (ho avuto una tale esperienza): era più facile riprendermi.

Preparazione all'osteosintesi con placca in titanio e primi giorni successivi

Discuti le opzioni di trattamento con il tuo chirurgo. Se la frattura si è verificata di recente e l'osso non si è rotto nell'articolazione stessa, ti potrebbe essere offerto di installare un perno, un'asta di metallo che viene conficcata nell'osso, che la riparerà dall'interno. Meno rischi per il nervo radiale e piccole cicatrici sul braccio. L'installazione della placca comporta una grossa cicatrice, preceduta da una grossa cucitura (sto già lentamente pensando a un tatuaggio). Nel mio caso era troppo tardi ed era difficile usare lo spillo, quindi ci siamo accordati su una piastra.

Il paziente acquista questo accessorio da solo, tramite un medico, oppure lo cerca da solo. La mia targa tedesca costava 103mila rubli. Non importa come acquisti il piatto, chiedi ricevute e documenti. Abbiamo acquistato dall'azienda fornitrice. Nessuno ci ha mostrato la piastra stessa, sostenendo che sarebbe stata consegnata direttamente al medico, e non è consigliabile che i comuni mortali tocchino questo dispositivo sterile. Ma sono stati distribuiti un sacco di certificati. Sì, il prezzo era alto e dipende dalla lunghezza del piatto. Il mio copre quasi tutto l'omero. Qualcuno potrebbe essere più fortunato e trovarlo più economico.

Prima dell'operazione, è necessario sottoporsi a una visita medica standard. esame da parte di un terapista, avere a portata di mano una nuova fluorografia, nonché un ECG, esami del sangue e delle urine. Con questo mucchio di carte arrivi in ospedale e inizia il giorno più lungo della tua vita. Dopo pranzo non ti daranno più da mangiare e la sera ti purificheranno completamente l'intestino e ti proibiranno di bere dopo mezzanotte. Al mattino, a stomaco vuoto, verrai spogliato nudo, ti verrà fatta un'iniezione di antibiotico in vena e portato in sala operatoria.

Sono stato portato subito in sala operatoria con il braccio ingessato. Non ho idea di come l'abbiano filmato: era già sotto anestesia. In sala operatoria viene posizionato un catetere nel braccio e viene applicata una maschera. Sono svenuto dopo 15 secondi al ritmo della musica della band Spleen, rilassato nella fredda sala operatoria.

Quando mi sono svegliato, ho visto persone in vestaglia, mi hanno parlato con calma, hanno detto che avevo perso solo mezzo litro di sangue, che non era molto. Poi mi hanno portato in reparto. Uno stonehenge di ghiaccio in sacchi è stato steso attorno al braccio operato, bendato con una benda e una flebo è stata collegata al braccio sano. A questo punto il peggio era passato.

Per i primi 2 giorni, dai punti di sutura fuoriusciva sangue, quindi ho dovuto mettere dei pannolini speciali sul letto. Questo è assolutamente normale, anche se sembra inquietante. Inoltre, dopo l'intervento chirurgico, la temperatura elevata (fino a 37,5 in una settimana) e il grave gonfiore del braccio sono normali. La mia mano è diventata 2 volte più grande, la vista è sgradevole e spaventosa. Tuttavia, questo è normale dato il danno ai muscoli e ai tessuti del braccio: l'afflusso di sangue ha bisogno di tempo per riprendersi, e questo non è un paio di giorni.

Mentre i punti sanguinano, le medicazioni vengono eseguite quotidianamente, quindi come indicato dal medico. È meglio non disturbare nuovamente le cuciture asciutte. Vengono rimossi il 12° giorno dopo l'intervento.

Dovresti provare a piegare il braccio operato (sviluppandolo lentamente), massaggiare la mano per rimuovere il gonfiore e indossare il braccio in una posizione tale che la mano sia sopra il gomito: questo ridurrà il gonfiore. Nel sonno mi metto la mano sullo stomaco: al mattino il gonfiore è molto meno che alla sera.

Alla dimissione mi è stato prescritto un ciclo di antibiotici e antidolorifici (se necessario).

Tutte le bende-sciarpe-stecche delle farmacie mi sono sembrate scomode, fanno pressione sulle cuciture, quindi indosso il braccio liberamente, piegandolo leggermente all'altezza del gomito. Non è difficile, non aver paura di non sostenerlo. Per i primi 2 giorni mi sono legato il braccio con una sciarpa Pavloposad, ma ora cammino (una settimana dopo l'operazione) senza trattenerlo in alcun modo. Uso la mano minimamente: apri il coperchio, prendi la tazza. Non c'è ancora quasi nessuna forza nel braccio, ma tornerà con lo sviluppo e il ripristino dei muscoli feriti.

Con questo voglio concludere la prima parte del mio racconto. Il prossimo post sarà dedicato alla riabilitazione e allo sviluppo dei muscoli delle braccia.

Se hai domande, assicurati di chiedere nei commenti. So da me stesso che in una situazione così difficile ti aggrappi a ogni recensione, raccogli informazioni letteralmente poco a poco, e questa ignoranza è spaventosa e disorientante.

Salute a tutti i nostri lettori!