Indicazioni per la puntura per la meningite

Come dimostra la pratica, la puntura per la meningite, quando il processo infiammatorio colpisce il midollo spinale e il cervello, viene prescritta ai pazienti in quasi tutti i casi. Il medico sarà in grado di identificare l'agente eziologico del processo patologico senza ricorrere a tale procedura solo quando appare un'eruzione cutanea caratteristica sulla pelle del paziente.

La puntura del midollo spinale per la meningite è l'unico modo per determinare con assoluta precisione la natura del processo patologico, che può essere virale o batterico, e, in base ai risultati, selezionare il regime terapeutico più efficace. Nel primo caso si tratta di meningite sierosa. Se la malattia è di natura batterica, si parla dello sviluppo della meningite cerebrospinale, che è più comune nei bambini.

La puntura lombare, nella mente della stragrande maggioranza dei pazienti, è una procedura molto pericolosa e dolorosa. Tuttavia, in pratica questo non è sempre e non del tutto vero. A condizione che il personale medico che esegue tale manipolazione sia sufficientemente qualificato e che il paziente segua tutte le raccomandazioni relative alla preparazione per la procedura, il processo in sé non richiede molto tempo e il paziente avverte un dolore minimo. In questo modo è possibile evitare o minimizzare le conseguenze delle manipolazioni effettuate.

Tuttavia, il prelievo di un campione di liquido cerebrospinale non ha solo uno scopo diagnostico, ma aiuta anche a ridurre l'elevata pressione intracranica, che è causa di dolorosi mal di testa.

Per quanto riguarda i pazienti giovani, con la meningite nei bambini, una diagnosi accurata e una terapia tempestiva possono salvare vite umane. È anche necessario e molto importante che i bambini si forino.

Tuttavia, prima che il bambino venga sottoposto a tale manipolazione, deve essere attentamente esaminato. Ciò è dovuto al fatto che i pazienti giovani hanno molte più controindicazioni rispetto agli adulti, poiché il loro corpo non è ancora abbastanza forte e continua a crescere. Dopo che il bambino ha subito una puntura, gli deve essere concesso riposo a letto per 3 giorni.

Il meccanismo di puntura si basa sul seguente principio. Il liquido cerebrospinale si forma in aree speciali del cervello. Responsabili della sua produzione sono i plessi coroidei, localizzati nella parte inferiore dei ventricoli. Successivamente, il fluido inizia a circolare attraverso il sistema ventricolare e finisce nello spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale. A sua volta, il liquido cerebrospinale è responsabile del mantenimento di un livello costante di pressione intracranica, funge da sorta di ammortizzatore in caso di impatto alla testa e nutre anche il tessuto cerebrale. Poiché questo fluido lava anche le meningi, costituisce un serbatoio di virus e batteri in caso di meningite.

Una rachicentesi viene eseguita come segue. Il paziente si sdraia sul tavolo operatorio e assume la posizione appropriata, ad es. giace su un fianco, portando le ginocchia al petto e inclinando la testa in avanti. Questa posizione è necessaria per ottenere un allargamento degli spazi tra le vertebre, il che creerà comodità per il medico che eseguirà la puntura. La procedura può essere eseguita anche in posizione seduta, soprattutto se si tratta di pazienti obesi.

La pelle nella zona in cui verrà inserito l'ago viene trattata con un antisettico, dopo di che viene somministrata l'anestesia locale. Per fare ciò, l'anestetico viene somministrato per via intradermica, sottocutanea e durante la procedura. Successivamente, viene praticata una puntura al livello appropriato delle vertebre lombari con un ago, che viene inserito fino a quando non si verifica una sensazione di cedimento. Solo dopo viene eseguito un campione di liquido cerebrospinale, necessario per confermare la posizione adeguata dell'ago inserito. Dopo la raccolta del test, viene posizionata una provetta pulita in cui viene raccolto il liquido.

Il flusso frequente e rapido del liquido cerebrospinale è un possibile segno di aumento della pressione intracranica. Allo stesso tempo, il medico dovrebbe prestare attenzione alla tinta rossa della composizione risultante. Questo potrebbe essere un segno di un vaso ferito durante la procedura o di un'emorragia nello spazio subaracnoideo.

Per quanto riguarda i bambini, in caso di brividi, disagio nella regione cervicale e sensazione di oppressione dopo il prelievo di liquido cerebrospinale da un piccolo paziente, la situazione richiede un contatto immediato con il medico curante. Lo stesso dovrebbero essere fatti dai genitori dei bambini che presentano perdite o sensazione di intorpidimento nella zona della puntura sulla schiena.

Indicazioni e controindicazioni esistenti per la procedura

I medici eseguono una puntura lombare nelle seguenti circostanze:

1. In caso di sospetta neuroinfezione. Un esempio lampante di tale infezione è la meningite cerebrospinale. In alcuni casi, potrebbe anche trattarsi di encefalite.
2. Se c'è il sospetto di emorragia nello spazio subaracnoideo.
3. Se è necessario confermare o escludere malattie oncologiche e la presenza di metastasi nel tessuto cerebrale.
4. Quando è necessario diagnosticare la liquorrea?
5. Per prevenire ed escludere la neuroleucemia nei pazienti affetti da cancro.

Le indicazioni elencate sono considerate assolute per eseguire la manipolazione indicata. Nella pratica medica ci sono anche indicazioni relative quando la puntura lombare è un metodo diagnostico aggiuntivo. Questi includono:

• febbre inspiegabile;
• polineuropatia infiammatoria;
• condizioni accompagnate da processi demielinizzanti.

È impossibile assumere il liquido cerebrospinale in una situazione in cui:

1. Si è sviluppato un gonfiore del cervello. La procedura è irta di morte per il paziente.
2. È in corso lo sviluppo di processi volumetrici nei tessuti cerebrali.
3. Il paziente ha una bassa coagulazione del sangue.
4. Un processo infiammatorio si è sviluppato nell'area della procedura.

Possibili complicazioni

Le complicazioni derivanti dalle manipolazioni con la raccolta del liquido cerebrospinale per diagnosticare la condizione di un paziente affetto da meningite possono verificarsi solo in una situazione in cui le regole della procedura sono state violate o le qualifiche degli operatori sanitari non erano sufficientemente elevate.

Tuttavia, ci sono casi in cui anche una procedura eseguita con competenza ha conseguenze indesiderabili. La loro quota nella pratica medica non è così alta, ma non dovresti dimenticartene:

• la procedura eseguita può avere un impatto negativo e portare all'incuneamento delle strutture cerebrali o al cambiamento della posizione delle strutture centrali;
• la sindrome del dolore si sviluppa a causa del danno alle radici nervose;
• si verificano mal di testa;
• compaiono ematomi.

Un gruppo separato comprende le complicazioni che si verificano dopo la procedura nelle donne in gravidanza. Vale la pena ricordare che la manipolazione, soprattutto durante il primo trimestre di gravidanza, può provocare un aborto spontaneo per la futura mamma.

I pazienti affetti da patologie cardiache richiedono un'attenzione particolare. Per tali pazienti, una puntura può provocare arresto respiratorio o arresto cardiaco.

Infine, ripetere la procedura in futuro può portare alla formazione dei cosiddetti colesteatomi da impianto nel canale spinale. Ma una tale complicazione non è così terribile rispetto alla morte derivante dallo sviluppo della meningite.

È diffusa tra i pazienti la convinzione che la manipolazione eseguita possa portare allo sviluppo della paralisi. Tuttavia, la probabilità di tale complicanza è molto piccola ed è pari a circa l'1%.

Dopo un ciclo di terapia intensiva di 2 settimane, viene valutata la condizione di salute del paziente, per la quale viene eseguita una nuova puntura. I risultati degli studi sul liquido cerebrospinale ci consentono di giudicare il recupero del paziente.

La meningite è una malattia grave e molto pericolosa, per eliminare la quale è necessario determinare con precisione il catalizzatore dell'infezione. E l'unico metodo di ricerca possibile in questo caso è la puntura lombare. Questo è l'unico modo in cui il paziente può evitare la morte e sperare nella guarigione. E i rischi esistenti rispetto alle opportunità offerte dalla procedura sono trascurabili.