Cause di svenimento in adolescenza, questioni attuali di diagnosi e trattamento

Lo svenimento (sincope) è un attacco in cui si verifica la perdita di coscienza. La sincope è accompagnata da un calo della pressione sanguigna, del tono muscolare, del polso debole e della respirazione superficiale. La prevalenza della sincope nei bambini sotto i 18 anni è del 15%. La maggior parte delle sincopi negli adolescenti sono sincopi neurogene (24-66%), ortostatiche (8-10%), cardiogene (11-14%). Un adolescente sviene a causa dell'esposizione a situazioni stressanti, di un calo della pressione sanguigna o della presenza di malattie cardiache.

Classificazione, cause di svenimento

Ci possono essere molte ragioni per svenire

Gli adolescenti svengono, perché? Le condizioni di svenimento hanno varie cause. A seconda di ciò, esistono diversi tipi di sincope.

Riflesso:

• vasovagale (in situazioni stressanti, procedure mediche, svenimento quando si cambia posizione del corpo);
• situazionale (provocato da starnuti, riflesso della tosse, suonare strumenti musicali, mangiare, risate);
• irritazione del seno carotideo;
• Ideopatico.

Ortostatico (per ipotensione):

• insufficienza autonomica primaria (disfunzione autonomica (VSD), atrofia multisistemica, parkinsonismo con disfunzione autonomica, dementia praecox di Lewy);
• insufficienza autonomica secondaria (diabete mellito, amiloidosi, lesioni del midollo spinale);
• ipotensione tossica (sostanze contenenti alcol, diuretici, vasodilatatori, antidepressivi);
• diminuzione del volume del sangue (disidratazione, perdita di sangue).

Cardiaco:

• aritmogeni (bradicardia, tachicardia, aritmie da farmaci);
• strutturali (difetti valvolari cardiaci, embolia polmonare, aneurisma aortico, ipertensione polmonare).

La sincope vasodepressiva può verificarsi nei giovani in situazioni di stress.

Perché l'adolescente è svenuto, ragioni? La causa più comune di svenimento negli adolescenti è considerata neurogena. Nei pazienti, lo svenimento si verifica a causa di grave stress, paura, starnuti riflessi, tosse e irritazione del seno carotideo. L'eziologia più pronunciata è lo stress, poiché il sistema nervoso negli adolescenti non è ancora formato.

Esistono prove che il cervello di un bambino diventa più attivo durante la pubertà. Ciò è dovuto ai cambiamenti ormonali. Durante la pubertà, un bambino può essere molto eccitato, irritabile, possono comparire paure, preoccupazioni e depressione. Uno stato depressivo porta sempre a una disfunzione autonomica negli adolescenti, che aiuta a ridurre la pressione sanguigna e a restringere i vasi sanguigni nel cervello. La mancanza di flusso sanguigno porta ad un attacco di svenimento.

Le malattie cardiache possono essere una causa comune di svenimento negli adolescenti. Occupano una percentuale considerevole di tutti gli stati sincopali. La sincope si verifica a causa di aritmie e patologie organiche del cuore (vasi, valvole). Con la bradiaritmia, il battito cardiaco è troppo lento. Ciò porta ad un rallentamento del flusso sanguigno e all'ipossia cerebrale. La tachiaritmia è un battito cardiaco accelerato, superiore a 140 battiti al minuto. Allo stesso tempo, il muscolo cardiaco inizia a consumare più sangue. Nel tempo, il miocardio inizia a ricevere meno nutrimento e i ventricoli non assorbono bene il sangue. La quantità di sangue espulso dai ventricoli del cuore diminuisce, il che porta all'ipossia cerebrale.

Un'altra causa di svenimento in un adolescente può essere la patologia dell'apparato valvolare cardiaco. Se le valvole atrioventricolari non funzionano correttamente, il flusso sanguigno ai ventricoli verrà mantenuto, ma l’eiezione del sangue verrà ridotta. La quantità di sangue espulso diminuisce perché quando i ventricoli si contraggono, la valvola non copre completamente l'apertura dell'atrio. Durante l'eiezione ventricolare, parte del sangue rifluisce nell'atrio. L'insufficienza atrio-aortica, così come la valvola polmonare, contribuisce ad una diminuzione della produzione complessiva di sangue e ad una carenza di ossigeno nei tessuti (polmonare, cerebrale). Le malattie dell'apparato valvolare possono verificarsi sia nei ragazzi che nelle ragazze.

Perché un adolescente sviene, ragioni? La sincope negli adolescenti si sviluppa spesso a causa dell'uso improprio dei farmaci. Molti farmaci nell’adolescenza possono ridurre la pressione sanguigna, causare tachicardia o bradicardia e grave vasospasmo cerebrale. Di solito, quando si interrompono la somministrazione di questi farmaci, lo svenimento si interrompe da solo.

Lo svenimento ortostatico può verificarsi a causa del funzionamento improprio del sistema autonomo. La pressione sanguigna del paziente diminuisce bruscamente, soprattutto quando si cambia posizione (alzandosi da una posizione sdraiata, da una posizione accovacciata). Allo stesso tempo, meno sangue entra nel cervello, dopo di che il paziente perde conoscenza. La sincope nelle ragazze si verifica con periodi abbondanti. Il paziente può svenire con l'aumento dell'attività fisica durante le mestruazioni, poiché aumenta la perdita di sangue e diminuisce la pressione sanguigna.

Manifestazioni cliniche della sincope

Quasi tutti gli attacchi di svenimento presentano gli stessi sintomi. Ci sono diverse fasi di svenimento.

Periodi di sincope:

• presincope;
• lo svenimento stesso;
• postsincopale.

Il periodo pre-sincope può manifestarsi con mal di testa, acufeni, stupore, nausea, vertigini, oscuramento degli occhi, disturbi addominali, aumento della sudorazione, calo della pressione sanguigna e un leggero calo della temperatura. La durata di questo periodo varia da alcuni secondi a diversi minuti. Alla fine del primo periodo, il paziente cade.

Lo svenimento è preceduto da un periodo presincope

Lo svenimento stesso si manifesta con perdita di coscienza, battito cardiaco lento, polso filiforme e bassa pressione sanguigna. La durata di un attacco di svenimento è di 30 secondi. Un attacco cardiogeno dura da 1,5 a 5 minuti. La sincope cardiaca può essere accompagnata da edema, convulsioni cloniche e pelle bluastra. A volte è possibile rilevare segni di aritmia, extrasistole e tachicardia parossistica. Nei pazienti con patologia cardiaca, potrebbe non esserci ritmo per diversi secondi.

Il periodo post-sincope è caratterizzato dal ripristino della coscienza, possibile debolezza, disturbi vestibolari, paura, sete. Se ci si alza improvvisamente in posizione eretta, può verificarsi un secondo attacco di sincope.

I pazienti con malattie cardiache hanno un alto rischio di mortalità a causa di arresto cardiaco improvviso.

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche della sincope cardiaca:

• L'inizio dell'attacco non sembra essere vasovagale (stress).
• Il paziente può perdere conoscenza anche a riposo.
• La sincope dura 1,5-5 minuti.
• L'attacco è preceduto da: mancanza di respiro, cardialgia, palpitazioni.
• Lo svenimento compare durante, dopo l'attività fisica, il nuoto.
• Sono possibili convulsioni cloniche.
• La presenza di sintomi neurologici patologici dopo un attacco.
• Nei casi più gravi, la sincope richiede misure di rianimazione.
• Durante un attacco, il bambino diventa pallido, dopo di che appare l'iperemia cutanea.
• Blure nel petto, nel padiglione auricolare, nelle mucose, nel naso.

Misure diagnostiche e terapeutiche

Dopo aver raccolto l'anamnesi, al paziente vengono prescritti ulteriori metodi di esame.

Le misure diagnostiche comprendono la raccolta di dati anamnestici, reclami dei pazienti, esami e ulteriori tecniche di ricerca. Durante un attacco, il medico valuta la presenza di respirazione, battito cardiaco, colore della pelle, frequenza cardiaca ed effettua l'auscultazione (ascolto) dei polmoni e del cuore. Per chiarire le cause dello svenimento, il paziente viene esaminato. Al paziente vengono prescritti un esame del sangue clinico, un esame delle urine e un'analisi biochimica (creatinina, urea, esami del fegato).

Ulteriori metodi di esame:

• risonanza magnetica (MRI) del cervello (rileva patologie volumetriche e strutturali del cervello);
• tomografia computerizzata (CT);
• Ecografia Doppler dei vasi del collo e della testa (USDG) (esamina la velocità del flusso sanguigno nel cervello);
• elettroencefalografia (EEG) (misura l'attività elettrica del cervello);
• elettrocardiografia (ECG) (mostra la natura del ritmo cardiaco);
• EchoCG (esame ecografico del cuore) (diagnostica le malattie cardiache organiche);
• Monitoraggio ECG Holter (valuta lo schema ritmico su un periodo di 24 ore o più).

Trattamenti per la sincope

Fornire il primo soccorso in caso di svenimento

Il trattamento delle condizioni di svenimento comprende il primo soccorso, oltre all'eliminazione della causa dello svenimento.

Per fornire il primo soccorso, è necessario controllare immediatamente il polso e la respirazione. In assenza di funzioni vitali, al paziente viene prescritta la ventilazione artificiale e le compressioni toraciche. Il paziente deve portare un batuffolo di cotone inumidito con ammoniaca al naso o spruzzargli acqua sul viso. Il paziente deve essere posizionato sulla schiena con le gambe sollevate. Se il paziente non riprende conoscenza, è necessario chiamare un'ambulanza.

In caso di ipotensione grave, il medico d'urgenza somministra Caffeina benzoato sodica al 10% - 0,1 ml per 1 anno di vita per via sottocutanea o endovenosa; Cordiammina – 0,5–1 ml per via sottocutanea; Atropina solfato 0,1% - 0,5–1 ml per via sottocutanea o endovenosa (in caso di rallentamento del ritmo, arresto cardiaco). Durante la tachicardia grave, è indicata un'iniezione di amiodarone: 2,5-5 mcg per 1 kg di peso corporeo in 10-20 minuti in vena, diluito con 20-40 ml di una soluzione di destrosio al 5%.

Medicinali utilizzati per fornire un trattamento di emergenza per la sincope

Dopo aver fornito il primo soccorso, il paziente viene inviato in ospedale per ulteriori esami e cure. Le aritmie vengono trattate con farmaci antiaritmici. Le mestruazioni abbondanti nelle ragazze richiedono una terapia ormonale. Per l'ansia grave e il DIV sono indicati la psicoterapia, gli antipsicotici, i sedativi e i nootropi. L’ipotensione grave viene corretta con farmaci che aumentano la pressione sanguigna.

La sincope negli adolescenti è comune e richiede l'attenzione di medici e genitori, poiché può nascondere una patologia grave. Se vengono rilevati sintomi di svenimento, il bambino deve essere mostrato a un medico ed esaminato. Quando viene rilevata una malattia cardiaca, il bambino necessita di una terapia farmacologica e talvolta di una correzione chirurgica. Se si consulta tempestivamente un medico, gli stati di svenimento possono essere eliminati con successo dopo un trattamento adeguato.