Sintomi dell'herpes genitale. Metodi diagnostici

L'herpes genitale è causato dal virus dell'herpes simplex di tipo I o II. Ma nella vita tutto ciò che è "semplice" si rivela complicato. La stessa situazione si sviluppa con la diagnosi di herpes.

Dolore ricorrente, prurito e bruciore, così come il verificarsi di un'eruzione cutanea con vesciche nell'area genitale, cosce e glutei dovrebbero allertarti. Con questi sintomi, devi consultare un medico.

Per un medico esperto, per fare una diagnosi corretta, è sufficiente dare un'occhiata all'aspetto delle eruzioni cutanee e valutare la natura dei disturbi del paziente. Ma in alcuni casi possono passare anni prima che venga stabilita la diagnosi di "herpes genitale".

Nel caso di un tipico decorso dell'herpes, quando ci sono segni di una ricaduta: prurito, dolore, formicolio, seguito da un'eruzione cutanea bollosa, tutto questo può portare il medico a pensare che tu abbia l'herpes genitale. Se ti lamenti di prurito e eruzione cutanea ricorrente + il medico lo vede durante l'esame, allora può fare una diagnosi di "herpes genitale" senza ulteriori test di laboratorio. Va ricordato che con l'herpes genitale, le eruzioni cutanee possono essere localizzate sui genitali, in particolare all'interno dell'uretra o della vagina, sulle cosce e sulle gambe. Nelle donne, l'herpes esce spesso sui glutei ed è associato all'avvicinarsi delle mestruazioni. L'eruzione cutanea nell'area del retto e al suo interno si riferisce anche alle manifestazioni dell'herpes genitale.

Ispezione: Per la diagnosi dell'herpes genitale è necessaria una consultazione a tempo pieno con un medico e un esame. Può essere un ostetrico-ginecologo, un dermatovenereologo, un urologo-andrologo, un allergologo-immunologo o semplicemente un medico generico. Qualsiasi paziente che incontra per la prima volta l'herpes genitale ha paura dell'ignoto, in particolare, il paziente non capisce cosa guarderà il medico. Dovresti prepararti per l'ispezione da un punto di vista igienico. Il medico vorrà esaminare i tuoi genitali, le condizioni della pelle del corpo, i linfonodi all'inguine, le ascelle e il collo.

In futuro, l'esame di donne e uomini, a causa della diversa struttura degli organi genitali, avviene in modi diversi:

Agli uomini viene chiesto di mostrare il pene, di esporre la testa, di mostrare i testicoli. Se le eruzioni cutanee si trovano nell'ano, possono essere esaminate anche dall'esterno. Il medico può eseguire un'analisi dall'uretra utilizzando un cucchiaio speciale, un pennello o un batuffolo di cotone. La recinzione dura pochi secondi. La procedura è scomoda ma non dolorosa. A volte può essere necessario un raschiamento dalla faringe, viene prelevato in modo completamente indolore con un batuffolo di cotone o dal retto: con un batuffolo di cotone o con un proctoscopio. Uno speciale strumento medico, lubrificato con vaselina, viene inserito nell'ano.

Alla donna viene chiesto di sdraiarsi su una sedia ginecologica. Si spoglia fino alla vita dal basso, si sdraia con la schiena su una sedia, allargando le gambe e piegandole alle ginocchia. Sotto le ginocchia, le gambe sono sostenute da appositi supporti. Se una donna non è tesa, rilassata e non preoccupata, l'esame è completamente indolore. Il medico inserisce uno speculum nella vagina ed esamina la vagina per eruzioni erpetiche dall'interno. Il medico può prelevare raschiati da eruzioni cutanee, vagina, cervice, uretra. Perché nelle donne l'uretra è più ampia, quindi per la maggior parte non avvertono alcun dolore. Sia gli uomini che le donne dopo aver preso uno striscio dall'uretra per un tempo molto breve possono notare formicolio nell'uretra e disagio durante la minzione. Se una donna pratica sesso anale o ha un'eruzione cutanea nell'ano, il medico può eseguire un'analisi dal retto.

Va notato che l'herpes si verifica spesso in concomitanza con altre infezioni a trasmissione sessuale, quindi il medico può raccomandare di sottoporsi a test per altre malattie: sifilide, AIDS, epatite B, clamidia e altre infezioni.

Sfortunatamente, nel 60-80% dei casi, l'herpes genitale procede in modo atipico: ad es. potrebbero non esserci prurito, vescicole e in effetti alcuna manifestazione. L'herpes può manifestarsi con un leggero arrossamento dei genitali, crepe dolorose nella pelle o il paziente può essere disturbato da un solo prurito senza vesciche. In alcuni casi, nelle donne, l'herpes genitale può manifestarsi insieme al mughetto e mascherarsi da esso. Se una donna ha frequenti ricadute di colpite da candida (mughetto), deve essere esaminata per l'herpes.

Esistono diversi tipi di test che determinano se hai l'herpes genitale.

Maggior parte "antico", il cosiddetto metodo culturale. La sua essenza sta nel fatto che il contenuto viene prelevato da eruzioni erpetiche o vescicole con un capillare, una siringa o un tampone e posto su un embrione di pollo in crescita. Dalla natura della morte dell'embrione, su cui il virus dell'herpes lascia specifici "segni", si giunge a una conclusione sulla presenza della malattia.

Metodo di reazione a catena della polimerasi o PCR in breve.

La PCR può rilevare il virus in un paziente solo al momento della ricaduta!!! Il materiale per PCR viene prelevato con un pennello speciale dai siti delle eruzioni cutanee. Il metodo consente di identificare con un alto grado di certezza se esiste un virus dell'herpes simplex nelle eruzioni erpetiche o sui genitali e di che tipo è. Per ottenere risultati affidabili mediante la diagnostica PCR, sono aumentati i requisiti di sterilità e il regime di temperatura della stanza in cui si trova questa reazione. In alcuni casi, a causa di carenze nell'organizzazione dei servizi di laboratorio, i risultati della diagnostica PCR (stiamo parlando solo di herpes genitale) sono inaffidabili: falsi positivi o falsi negativi.

Il più affidabile è saggio immunoenzimatico (ELISA), che determina non il virus, ma gli anticorpi protettivi che circolano nel sangue. Il test viene eseguito a stomaco vuoto.

Alla penetrazione del virus dell'herpes nel corpo, reagisce con la produzione di anticorpi protettivi - immunoglobuline Ig G e Ig M (immunoglobulina di classe G e immunoglobulina di classe Em). Immediatamente dopo l'infezione, le Ig M compaiono nel sangue e solo allora, dopo I e successive ricadute, le Ig G possono essere rilevate nel sangue.

Le reazioni ELISA sono di due tipi:
1. Qualitativo, quando si determina se nel sangue sono presenti o meno anticorpi Ig G o Ig M anti-HSV;
2. Quantitativo, quando viene determinato il titolo o, in lingua russa, la quantità di queste immunoglobuline nel sangue.

Attualmente, utilizzando ELISA, è possibile determinare quale tipo di virus HSV I o HSV II ha causato l'herpes genitale.

Con l'aiuto di una reazione qualitativa, puoi determinare da quale tipo di virus sei stato infettato e SUGGERIRE se hai avuto recidive prima o meno. L'ELISA quantitativo consente al medico di valutare approssimativamente lo stato della tua immunità antivirale.

Alcuni medici e i loro pazienti spesso commettono errori nell'interpretazione dei risultati dell'ELISA. Qualcuno crede che ELISA mostri la quantità di virus dell'herpes nel sangue. Dovrei notare che il virus dell'herpes simplex vive nel plesso del nervo sacrale e può comparire nel sangue per diversi minuti prima di una ricaduta. Nelle persone senza immunodeficienza (AIDS, cancro, trapianto di organi), il virus povero nel sangue diventa una facile preda per le cellule di difesa dell'organismo e muore all'istante.

Alti titoli di anticorpi contro il virus dell'herpes simplex possono indicare che hai avuto recentemente una ricaduta della malattia. Il medico si sbaglia se dice che hai alti titoli di anticorpi contro l'herpes e che devono essere "curati". Tale trattamento non funziona. Stessa cosa con la gravidanza. Alti titoli di immunoglobuline protettive Ig G e Ig M non sono una controindicazione alla gravidanza.

A differenza delle infezioni batteriche, l'assunzione di farmaci antivirali come aciclovir, valaciclovir, famvir, panavir e immunomodulatori non influisce sui risultati del test. Pertanto, assumendo farmaci, puoi eseguire test senza paura.

In media, dal momento del campionamento del materiale alla ricezione dei risultati dei test dal laboratorio, passano da 1 a 3 settimane.

Solo il medico che ti ha indirizzato a loro può interpretare i risultati dei test, in particolare l'ELISA. Poiché laboratori diversi utilizzano materiali di consumo di produttori diversi, i valori normali in due laboratori potrebbero essere diversi. E in un caso, il titolo Ig G = 1:1100 indicherà l'assenza della malattia e nell'altro una recente ricaduta.

Sfortunatamente, oggi non esistono test di laboratorio che consentano di stabilire o confutare la diagnosi con certezza al 100%. Succede che le analisi non diano i risultati finali. C'è un'immagine dell'herpes sul viso, ma non c'è conferma di ciò nelle analisi. Succede che il virus muoia in una raschiatura prima di arrivare al laboratorio. L'analisi sembra essere negativa, ma in realtà c'è un virus e una malattia. Pertanto, è necessario essere preparati al fatto che l'analisi dovrà essere ripetuta.

Sfortunatamente, nella maggior parte dei territori della Federazione Russa, i test per l'herpes genitale non sono inclusi nel programma di assicurazione medica obbligatoria e nel programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini della Federazione Russa. Il loro pagamento viene trasferito sulle spalle del paziente.

A differenza della medicina occidentale, gli immunologi sovietici e russi hanno fatto 2 passi avanti. La Russia è famosa per la sua scuola immunologica, in particolare per il Centro di ricerca statale Istituto di immunologia dell'Agenzia federale medica e biologica. Quindi, i nostri scienziati hanno scoperto che la causa dell'herpes ricorrente (6 o più episodi all'anno) sono i disturbi del sistema immunitario. Pertanto, trovando un guasto in esso e trattandolo, è possibile ridurre il numero di ricadute. Per rilevare un guasto del sistema immunitario, è necessario eseguire un immunogramma, un'analisi estesa delle cellule protettive del nostro corpo. Per impostare un immunogramma, il sangue viene prelevato da una vena. L'analisi dovrebbe essere eseguita durante una ricaduta, a stomaco vuoto. Secondo i risultati dell'immunogramma, viene determinata la mancanza di alcune cellule protettive. Viene prescritto un immunomodulatore, che può correggere lo stato di immunità e prevenire le ricadute.

Guarisci, sii esaminato e sii sano!

Ivan Yurievich Kokotkin,
ostetrico ginecologo

Uno dei metodi diagnostici è un esame del sangue per l'herpes genitale. Contiene anticorpi. Appaiono nel sangue piuttosto rapidamente.

Il titolo di IgM aumenta già 4-6 giorni dopo l'infezione.

Questo indicatore raggiunge il suo valore massimo 2-3 settimane dopo la trasmissione dell'infezione.

Le IgG iniziano a essere determinate nel sangue dopo una media di 2 settimane. Poco dopo, l'IgA viene sintetizzata.

Dopo circa 2 mesi, le IgM e le IgA non vengono più rilevate nel sangue.

Le IgG persistono per tutta la vita. Sullo sfondo di una ricaduta, la concentrazione di questa immunoglobulina aumenta bruscamente, il che consente di confermare il fatto di un'esacerbazione dell'infezione in laboratorio.

In caso di esacerbazione, le IgM possono anche comparire nel sangue. Infezione primaria da herpesvirus di tipo 2

Un esame del sangue per l'herpes di tipo 2 durante l'infezione primaria suggerisce:

• singola determinazione del titolo IgM;
• o doppia determinazione di IgG.

Se viene eseguito un test IgG, il paziente dona il sangue 2 volte a un intervallo di 10-12 giorni.

Analisi delle IgM per l'herpes di tipo 2

Il test per l'herpes genitale con la determinazione del livello di IgM nel sangue è più spesso richiesto durante l'episodio iniziale dell'infezione. La scelta dello studio è dovuta al breve periodo di tempo in cui l'analisi per l'herpes di tipo 2 è positiva all'infezione.

L'analisi può essere presa in 1-2 settimane. Per diagnosticare un'esacerbazione dell'herpes, non viene utilizzato un esame del sangue per le IgM. Ciò è dovuto al fatto che il titolo di questo tipo di immunoglobulina aumenta solo nel 20% dei pazienti.

Analisi IgG

Per diagnosticare la ricaduta, viene eseguito un esame del sangue per gli anticorpi IgG.

Il risultato viene interpretato in base al titolo delle immunoglobuline. Aumenta durante una riacutizzazione e diminuisce durante la remissione.

Decifrare l'analisi per l'herpes di tipo 2:

• il coefficiente di positività di 0,8 o meno è la norma;
• KP da 0,9 a 1,1 - il risultato è dubbio;
• CP 1.2 e altro: il risultato è positivo.

Possibili ragioni per un risultato positivo:

• una persona soffre di herpes cronico;
• possibile infezione del feto.

È necessario un esame ripetuto per confermare la diagnosi. Se il titolo aumenta di oltre un terzo, ciò indica un'infezione attiva.

Interpretazione di un risultato negativo:

• remissione dell'herpes;
• nessuna infezione;
• infezione recente;

• infezione intrauterina esclusa.

Un risultato dubbio può indicare il periodo iniziale della malattia. Richiede una nuova diagnosi dopo 2 settimane.

Quando il test dell'herpes di tipo 2 è negativo dopo il trattamento?

La malattia non è definitivamente curata.

Il virus persiste costantemente nel corpo umano. Di conseguenza, i risultati del test per le immunoglobuline di classe G possono sempre rimanere positivi. Sebbene durante i periodi senza esacerbazioni, il titolo è piccolo. Diminuisce entro 2-3 settimane.

Di norma, dopo che i test per confermare la guarigione del paziente non vengono eseguiti.

Il criterio per il successo della terapia è la risoluzione delle manifestazioni cliniche della malattia e una diminuzione del numero di recidive.

Sangue PCR per herpes di tipo 2

Un altro metodo per diagnosticare l'herpes in un esame del sangue è la PCR. La tecnica prevede la rilevazione del DNA patogeno.

Indicazioni per la ricerca:

• segni di infezione intrauterina;
• preparazione alla gravidanza;
• stati di immunodeficienza o HIV;
• diagnosi differenziale delle infezioni genitali.

Di solito viene eseguita una diagnosi qualitativa. Il medico riceve un risultato positivo o negativo. Uno studio quantitativo è richiesto solo in gravi patologie con danni al sistema nervoso centrale per determinare la prognosi della malattia.

Striscio PCR per herpes di tipo 2

Strisci o raschiamenti sono il modo principale per ottenere materiale clinico per la diagnosi dell'herpes. Spesso i raschiamenti vengono prelevati dalle eruzioni cutanee per la PCR.

L'herpes di tipo 2 è definito nel contenuto delle vescicole - piccole vesciche con liquido che compaiono principalmente sui genitali.

Una PCR positiva per l'herpes di tipo 2 su labbra, genitali, saliva, urina o tampone orofaringeo indica che la persona è infetta.

Prima che venga fornita un'analisi per l'herpes genitale dal tratto urogenitale, è necessaria la preparazione:

• non puoi fare sesso per 2 giorni;
• l'analisi viene eseguita prima dell'inizio del trattamento;
• non puoi urinare 2 ore prima di fare uno striscio.

Le donne eseguono il test non prima di 5 giorni dopo l'utilizzo di eventuali preparati vaginali (spermicidi, antisettici, ecc.). Dopo un'ecografia transvaginale o una colposcopia, è necessario attendere 2 giorni fino al prelievo del materiale clinico.

Herpes genitale: quali test vengono eseguiti e dove?

Puoi donare il sangue per gli anticorpi o diagnosticare l'herpes mediante PCR con un venereologo competente. I risultati saranno pronti il ​​giorno successivo. Usiamo metodi indolori per prendere materiale clinico. I venereologi lavorano in cliniche private, quindi dopo la diagnosi puoi ottenere una consulenza professionale.

Con un risultato positivo dell'analisi, il medico selezionerà un trattamento che non solo eliminerà più rapidamente i sintomi dell'herpes, ma ne preverrà anche le complicanze.

L'herpes è un virus. Ora ci sono ottanta tipi di herpes, ma solo nove possono causare malattie negli esseri umani. È importante sapere che i virus dell'herpes negli animali non possono manifestarsi nell'uomo e viceversa.

Soprattutto, due tipi di herpes sono comuni negli esseri umani. Uno provoca lesioni del corpo, del viso e delle labbra, il secondo tipo colpisce il sistema genito-urinario - si chiama herpes genitale. Il modo più semplice di infezione con il virus dell'herpes genitale può certamente essere chiamato infezione a trasmissione sessuale.

È possibile contrarre l'infezione per via domestica, utilizzando asciugamani, biancheria, nonché l'uso non igienico della toilette e del bagno, nonché articoli da toeletta. È importante sapere che puoi essere infettato dall'herpes solo quando la persona infetta sta esacerbando la malattia. Se durante questo periodo c'è stato un contatto di una persona infetta con una persona sana, la probabilità di infezione è molto alta.

Quando entra nel corpo, il virus entra nel sistema nervoso, dove può rimanere dormiente per lungo tempo. Se nel corpo si verificano cambiamenti favorevoli al virus dell'herpes, viene attivato e migra verso la pelle e le mucose. C'è prurito ed eruzione cutanea.

L'herpes è il virus più diffuso al mondo, ma solo un quinto delle persone infette presenta sintomi della malattia.

Come si manifesta l'herpes genitale? Negli uomini, prima di tutto, si manifesta sugli organi genitali esterni. Sulla testa del pene e sul prepuzio compaiono bolle con un bordo rosso. A volte compaiono bolle sullo scroto e nel perineo. Inoltre, queste bolle scoppiano, formando l'erosione. Inoltre, se ci sono diverse bolle nelle vicinanze e scoppiano, si ottiene una grande erosione e non diverse piccole. L'herpes può anche comparire sull'uretra. In questo caso, gli uomini lamentano bruciore e dolore all'uretra. Spesso puoi notare lo scarico dall'uretra. Un ulteriore sintomo può essere febbre e linfonodi ingrossati.

Nelle donne, i sintomi sono identici, l'unica differenza è che nelle donne si verificano eruzioni cutanee su labbra, cervice, clitoride e vagina.

Anche se il trattamento non è arrivato, i sintomi della malattia scompaiono da soli entro una o due settimane. Ma più tardi, quasi tutti hanno una ricaduta della malattia. I pazienti con herpes genitale il più delle volte non si lamentano di problemi con altri organi. Ma il virus può indebolire notevolmente il sistema immunitario, che può portare a malattie in altri organi.

La diagnosi di herpes genitale durante la forma acuta è molto semplice. I suoi sintomi sono tipici per tutti. Sono questi sintomi che sono caratteristici solo del virus dell'herpes. Ma ci sono anche diversi tipi di analisi.

Il test più antico per l'herpes genitale è il metodo di coltura. Il suo significato è che in un paziente malato, il contenuto viene raccolto da eruzioni cutanee sotto forma di bolle con un tampone. È piantato su un embrione di pollo. Inoltre, in base alla natura della morte dell'embrione, fanno una diagnosi, a seconda di dove il virus ha lasciato i segni.

Il metodo successivo è PCR - reazione a catena della polimerasi. Questo metodo è buono solo al momento della recidiva della malattia. La PCR consente di determinare la presenza di un virus nel corpo, nonché di indicarne accuratamente il tipo.

La procedura consiste nel prelevare il materiale con un pennello dalle eruzioni cutanee. Per migliori risultati diagnostici, esistono standard rigorosi di sterilità e condizioni di temperatura della stanza in cui viene effettuato lo studio.

L'analisi più affidabile è l'analisi ELISA - saggio immunoenzimatico. Questa analisi determina la presenza del virus mediante anticorpi protettivi contro di esso. Quando si verifica una malattia, gli anticorpi vengono attivati ​​e circolano nel sangue. Questa analisi deve essere presa a stomaco vuoto.

L'infezione da virus dell'herpes non è considerata pericolosa per la vita: la maggior parte dei pazienti mantiene la qualità della vita, la libido. Tuttavia, in alcuni casi, l'herpes genitale può portare a gravi complicazioni. Ecco perché vale la pena sapere in quali casi è necessario eseguire un'analisi per l'herpes genitale, anche se non ci sono sintomi della malattia.

L'herpes genitale è una malattia a trasmissione sessuale (STD). Il suo agente eziologico è il virus dell'herpes simplex (HSV), una volta che entra nel corpo umano, vi rimane per tutta la vita. Una persona può essere portatrice del virus senza saperlo.

La domanda è rilevante anche per coloro a cui è già stata diagnosticata un'infezione genitale con il virus dell'herpes o che hanno riscontrato sintomi di questa spiacevole malattia.

Quali test dovranno superare, quanto sono accurati per la diagnosi. Inoltre, molti sono interessati alla domanda: è possibile scoprire l'ora dell'infezione in base ai risultati dei test, perché la risposta consente di determinare la fonte dell'infezione con la massima precisione.

Tutti conoscono l'herpes sulle labbra, la gente lo chiama raffreddore, poiché le vesciche caratteristiche compaiono periodicamente durante periodi di infezioni respiratorie acute o influenza, dopo ipotermia o essere in correnti d'aria. Questo tipo di malattia è causato dall'HSV di tipo 1.

Per l'herpes genitale è caratteristica la presenza delle stesse vescicole localizzate sulla pelle e sugli organi genitali mucosi. Ma la malattia è causata da un virus di tipo 2.

La clinica dell'herpes genitale è simile all'herpes sulle labbra: dopo l'infezione e un periodo di incubazione (da 1 a 25 giorni), il virus si manifesta periodicamente come eruzioni cutanee sotto forma di vescicole piene di contenuto trasparente o giallastro. Prima della comparsa delle bolle, il paziente avverte una sensazione di formicolio, prurito, bruciore nel punto di localizzazione. Successivamente, le bolle scoppiano, si formano delle croste che alla fine cadono.

A seconda dello stato del sistema immunitario, l'herpes si ripresenta da 1 a 6 o più volte l'anno. Per la diagnosi differenziale, lo sviluppo di tattiche terapeutiche, dovrai eseguire test per l'herpes genitale.

Il risultato dello studio aiuterà a scoprire non solo la presenza del virus (conferma della diagnosi), ma anche lo stadio della malattia (acuta o cronica). Dopotutto, i sintomi spesso visibili (vescicole, prurito) si verificano solo dopo un lungo periodo di tempo, durante l'indebolimento dell'immunità a causa di vari fattori negativi.

Sebbene il virus di tipo 2 sia considerato l'agente eziologico dell'herpes genitale, ci sono casi in cui l'HSV-1, entrando nelle mucose e nella pelle degli organi genitali, provoca l'herpes genitale classico. Una serie di test per l'herpes genitale aiuterà a stabilire il tipo di virus. Questa circostanza ci consente di ipotizzare con un alto grado di probabilità il metodo di infezione. Ad esempio, durante il contatto sessuale orale-vaginale, un partner con un "raffreddore sulle labbra" può infettare un partner con l'herpes genitale.

Pap test per l'herpes

Per la diagnosi viene prelevato uno striscio: il contenuto delle vescicole.

• Semina una macchia (metodo culturale). Il biomateriale viene posto in un mezzo nutritivo. Il campione è pronto per l'esame microscopico dopo che un numero sufficiente di microrganismi è "cresciuto", il risultato è pronto per un massimo di 2 settimane. L'analisi della semina di uno striscio è la più popolare per la diagnosi dell'herpes genitale, consente di confermare la diagnosi, determinare il tipo di virus.
• Reazione di immunofluorescenza. Anticorpi specifici (prodotti dal corpo umano in risposta all'HSV) e un colorante luminoso vengono aggiunti al materiale di prova. Gli anticorpi circondano il loro antagonista (virus), a seguito del quale l'agente patogeno diventa chiaramente visibile al microscopio.

Viene prelevato uno striscio entro i primi 2 giorni dal momento in cui si formano le bolle, altrimenti è possibile un risultato falso negativo. Non ci sono risultati del test falsi positivi.

Analisi del sangue per gli anticorpi (ELISA)

Quando viene infettato, il corpo inizia a combattere l'infezione - per produrre anticorpi speciali (immunoglobuline). Un esame del sangue per gli anticorpi aiuta a diagnosticare l'herpes anche se non ci sono sintomi tipici.

I risultati di tale analisi non sono sempre incondizionati:

1. Potrebbero essere falsi negativi. Se è passato poco tempo dal momento dell'infezione, il corpo semplicemente non ha avuto il tempo di sviluppare anticorpi contro l '"aggressore". In questo caso, per confermare un risultato negativo, sarà necessario eseguire una seconda analisi.
2. Falso positivo. Se si ottiene un risultato positivo per gli anticorpi, ma non ci sono sintomi di herpes, la probabilità di infezione è bassa, ad esempio, se il paziente non ha alcuna vita sessuale, i dubbi sull'accuratezza del test sono giustificati. In questo caso, sono necessarie ulteriori ricerche.

Il sangue per l'analisi dell'herpes genitale viene prelevato da una vena.

È interessante notare che l'assunzione di farmaci antivirali non influisce sulla quantità e sulla qualità delle immunoglobuline. Pertanto, l'ELISA può essere eseguito anche durante l'assunzione di farmaci antivirali: questa circostanza non influirà sulla sensibilità del test.

Opzioni di test anticorpale

Il corpo produce due tipi di anticorpi contro il virus dell'herpes:

1. Gli anticorpi IgM sono presenti nel sangue del paziente se l'infezione si è verificata di recente (fino a 1 mese). Cioè, la presenza di anticorpi di questo tipo nelle analisi indica che il corpo sta sviluppando una protezione.
2. La presenza di anticorpi lgG significa che il virus è presente da molto tempo e si è formata l'immunità.

Una bassa quantità di anticorpi lgG in combinazione con un alto contenuto di lgM indica l'herpes genitale acuto, il risultato opposto è tipico per il decorso cronico della malattia.

Entrambi i tipi di virus (HSV-1 e HSV-2) hanno la propria coppia di anticorpi. Pertanto, i risultati dell'analisi dimostrano il tipo di virus (primo o secondo), lo stadio dell'infezione (acuta o cronica).

Non è raro trovare nel sangue anticorpi caratteristici di entrambi i tipi di herpes, il primo e il secondo. In questo caso vengono accertati due tipi di infezione da HSV.

Indicazioni per ELISA

La capacità di determinare lo stadio dell'infezione è particolarmente rilevante per le donne incinte e per quelle che intendono concepire.

• Se il risultato dell'analisi indica un'infezione cronica, il sistema immunitario della donna impedisce al virus di penetrare nella placenta. Il rischio di infezione del feto è minimo, ma è necessario monitorare la condizione e prevenire le ricadute della malattia sotto forma di eruzioni cutanee. Se c'è una recidiva durante il parto, è indicato un taglio cesareo. Ciò riduce al minimo il rischio di infezione del bambino durante il passaggio attraverso il canale del parto.
• Quando si accerta lo stadio acuto, il concepimento deve essere posticipato di 1-2 mesi e le donne in gravidanza devono sottoporsi a un ciclo di trattamento con farmaci antivirali. Il fatto è che fino a quando il corpo della madre non ha sviluppato una protezione stabile contro l'infezione, il virus può entrare nel feto e influenzarne lo sviluppo. Le patologie congenite sono una complicazione abbastanza comune dell'herpes genitale acuto durante la gravidanza, specialmente nelle prime fasi.

Attenzione! Le donne incinte che non hanno anticorpi dovrebbero adottare tutte le misure per proteggersi dalle infezioni. Lo stadio acuto dell'herpes genitale è irto di malformazioni per il futuro bambino, fino alla disabilità e alla morte.

Test di zank

Per ottenere il materiale si preleva una raschiatura del fondo di una vescica di herpes fresca. Dopo la colorazione, viene esaminato al microscopio. Con un risultato positivo, l'assistente di laboratorio rileverà cellule atipiche di dimensioni enormi.

Nota: lo studio è un metodo diagnostico rapido, ma ha una precisione insufficiente.

È impossibile determinare l'agente patogeno che ha portato a un test positivo: l'herpes genitale di qualsiasi tipo dà lo stesso risultato. Il test è positivo anche in presenza di Varicella-zoster, un tipo di virus che causa la varicella, l'herpes zoster.

La diagnosi mediante analisi PCR è considerata la più ottimale. L'analisi fornisce risultati rapidi e accurati. Il biomateriale del contenuto delle vescicole viene esaminato per la presenza di DNA virale. Il vantaggio del metodo è il suo basso costo.

I risultati falsi positivi e falsi negativi sono praticamente esclusi. Se in laboratorio si osservano le condizioni per l'analisi - le necessarie condizioni di sterilità e temperatura, verranno rilevati anche i più piccoli frammenti di DNA.

Tutti devono sottoporsi al test per l'HSV?

A causa dell'elevato numero di portatori del virus dell'herpes (fino al 90 percento della popolazione totale), molte persone hanno una domanda: come sottoporsi al test per l'herpes genitale e se farlo se non ci sono manifestazioni della malattia. Gli esperti raccomandano test obbligatori del cosiddetto gruppo a rischio, quelli per i quali il trasporto può trasformarsi in una seria complicazione:

• Donne che pianificano una gravidanza;
• Donne in gravidanza: un'analisi obbligatoria per TORCH include tutte le infezioni potenzialmente pericolose per il feto, incluso l'herpes;
• Bambini nati da madre con herpes in fase acuta o ricorrente;
• Persone immunocompromesse: pazienti con infezione da HIV, postoperatori che assumono corticosteroidi, chemioterapia, ecc.

Il trasporto identificato tempestivamente consentirà al medico di prescrivere un trattamento ed evitare complicazioni come:

• Encefalite di eziologia erpetica - danno cerebrale;
• La mielite è una malattia della colonna vertebrale;
• Ophthalmoherpes (cheratite) - in grado di portare alla completa cecità;
• Epatite: danno al fegato;
• Polmonite.

In pratica, il virus infetta qualsiasi organo e tessuto se l'immunità è abbassata/assente.

Con sintomi pronunciati di herpes genitale, una persona consulta un medico. Pertanto, la decisione sui test necessari viene presa dal medico, il paziente può solo seguire le sue raccomandazioni.

Per coloro che sospettano di avere un herpes genitale asintomatico, ma non sanno quali test vengono eseguiti e dove, c'è la possibilità di rivolgersi a una clinica privata. Dovresti scegliere una clinica non secondo il principio: "più costoso, meglio è", ma secondo le recensioni degli amici o usare il buon vecchio "passaparola". Il costo di un'analisi varia da 300 a 1200 rubli. a seconda del tipo e della complessità.

Il virus dell'herpes simplex (HSV) è un virus contenente DNA virus dell'herpes simplex famiglie herpesviridae sottofamiglie Alphaherpesvirinae. Secondo le statistiche dell'OMS, le infezioni causate da HSV sono le seconde più comuni tra le malattie virali umane. Esistono due sierotipi di HSV: HSV-1 e HSV-2. Entrambi i tipi di virus causano malattie infettive umane di varia gravità, dalle caratteristiche eruzioni vescicolari o pustolose sulla pelle e sulle mucose alle lesioni del SNC. L'HSV-1 è la causa dell'herpes oftalmico, che si presenta sotto forma di cheratite o cheratoiridociclite, meno spesso uveite, in casi isolati - retinite, blefarocongiuntivite. La malattia può portare all'annebbiamento della cornea e al glaucoma secondario. L'HSV-1 è la principale causa di encefalite nella popolazione adulta dei climi temperati, con solo il 6-10% dei pazienti che presentano lesioni cutanee simultanee.

Nel corso degli studi epidemiologici, la presenza di anticorpi specifici per l'HSV è stata riscontrata nel 90-95% delle persone esaminate nella popolazione adulta, mentre l'infezione primaria si verifica manifestamente solo nel 20-30% dei contagiati.

L'HSV è caratterizzato da un breve ciclo di riproduzione nelle colture cellulari e ha un forte effetto citopatico. È in grado di riprodursi in vari tipi cellulari, più spesso persiste nel SNC, principalmente nei gangli, mantenendo un'infezione latente con possibilità di riattivazione periodica. Il più delle volte provoca forme mucocutanee della malattia, oltre a danni al sistema nervoso centrale e agli occhi. Il genoma dell'HSV può integrarsi con i geni di altri virus (incluso l'HIV), provocandone l'attivazione; è anche possibile passare a uno stato attivo sullo sfondo dello sviluppo di altre infezioni virali e batteriche.

Vie di trasmissione dell'HSV: aereo, sessuale, contatto domestico, verticale, parenterale. I fattori di trasmissione dell'HSV sono sangue, saliva, urina, secrezioni vescicolari e vaginali e sperma. I cancelli d'ingresso sono danneggiati mucose e pelle. Attraverso i nervi periferici, il virus raggiunge i gangli, dove persiste per tutta la vita. Quando l'HSV è attivato, si diffonde lungo il nervo fino alla lesione iniziale (il meccanismo del "ciclo chiuso" è la migrazione ciclica del virus tra il ganglio e la superficie cutanea). Può verificarsi una diffusione linfogena ed ematogena dell'agente patogeno, che è particolarmente tipica per i neonati prematuri e le persone con grave immunodeficienza (anche con infezione da HIV). L'HSV si trova su linfociti, eritrociti, piastrine; quando il virus penetra nei tessuti e negli organi, questi possono essere danneggiati a causa del suo effetto citopatico. Anticorpi neutralizzanti il ​​virus (anche ad alto titolo) che persistono per tutta la vita di una persona, sebbene impediscano la diffusione dell'infezione, non prevengono le ricadute.

L'isolamento dell'HSV continua per un tempo significativo durante l'infezione primaria (il DNA viene rilevato nel plasma sanguigno per 4-6 settimane), con ricadute - non più di 10 giorni. La formazione dell'immunità antiherpetica si verifica sia nel decorso palese che in quello asintomatico dell'infezione. Al primo contatto dell'AG con le cellule del sistema immunitario, entro 14-28 giorni, si forma una risposta immunitaria primaria, che negli individui immunocompetenti si manifesta con la formazione di interferoni, la produzione di anticorpi specifici (inizialmente - IgM, successivamente - IgA e IgG), un aumento dell'attività dei killer naturali - cellule NK e la formazione di un potente pool di killer altamente specializzati. In caso di riattivazione o reinfezione, si verifica un contatto ripetuto delle cellule del sistema immunitario con AG, si formano AT e T-killer. La riattivazione è accompagnata dalla produzione di anticorpi IgM (raramente anche in presenza di tipici rash), anticorpi IgA (più spesso) e IgG.

L'HSV (principalmente HSV-2) provoca l'herpes genitale, una malattia cronica recidivante. Le manifestazioni cliniche dell'episodio primario di infezione causato da diversi tipi di virus sono simili, ma l'infezione causata da HSV-2 è molto più ricorrente. La trasmissione del virus avviene durante i rapporti sessuali, il focus dell'infezione è localizzato sulla mucosa e sulla pelle degli organi genitali e della zona perigenitale. La riproduzione del virus nelle cellule epiteliali porta alla formazione di un fuoco di vescicole raggruppate (papule, vescicole), che contengono particelle virali, accompagnate da arrossamento, prurito. L'episodio iniziale è più acuto (di solito con sintomi di intossicazione) rispetto alle ricadute successive. Spesso ci sono sintomi di disuria, segni di erosione della cervice.

Nelle prime fasi dell'infezione da HIV, il decorso della malattia causato da HSV-1 o HSV-2 è breve e tipico. Un segno frequente di approfondimento dell'immunosoppressione e del passaggio dallo stadio latente dell'infezione da HIV allo stadio delle malattie secondarie è lo sviluppo dell'herpes zoster. La presenza di lesioni cutanee profonde virali persistenti, herpes zoster ricorrente o disseminato, sarcoma di Kaposi localizzato sono alcuni dei criteri clinici per lo stadio dell'infezione secondaria da HIV. I pazienti con una conta di cellule CD4+ inferiore a 50 cellule/µl non hanno tendenza all'autoguarigione dei difetti erosivi e ulcerativi. La frequenza dell'encefalite erpetica tra le lesioni del SNC nell'infezione da HIV è di circa l'1-3%. Nei pazienti con AIDS con immunodeficienza profonda, la malattia spesso procede in modo atipico: la malattia inizia in modo subacuto e progredisce lentamente verso le manifestazioni più gravi di encefalite.

L'infezione erpetica, anche con un decorso asintomatico, può causare una serie di patologie in una donna incinta e in un neonato. La più grande minaccia per la funzione riproduttiva è l'herpes genitale, che nell'80% dei casi è causato da HSV-2 e nel 20% da HSV-1. Il decorso asintomatico si verifica più spesso nelle donne ed è più tipico per HSV-2 che per HSV-1. L'infezione primaria o le ricadute durante la gravidanza sono le più pericolose per il feto, in quanto possono portare ad aborto spontaneo, morte fetale, natimortalità e malformazioni. L'infezione del feto e del neonato è più spesso osservata con l'herpes genitale asintomatico che con un decorso tipico clinicamente pronunciato. Un neonato può acquisire un'infezione da herpes in utero, durante il parto (nel 75-80% dei casi) o dopo la nascita.

L'HSV-2 può entrare nella cavità uterina attraverso il canale cervicale, colpendo il feto nel 20-30% dei casi; l'infezione transplacentare può verificarsi nel 5-20% dei casi, l'infezione durante il parto - nel 40% dei casi. È possibile trasmettere il virus durante le procedure mediche. Con le manifestazioni cliniche tipiche, la diagnosi di infezione da herpes non è difficile, mentre con le forme atipiche viene verificata sulla base dei risultati degli esami di laboratorio, mentre dovrebbero essere prioritari gli studi volti a identificare i marcatori dell'infezione in corso (attiva). L'attivazione del processo infettivo durante l'infezione erpetica, anche in presenza di manifestazioni cliniche nella fase acuta, è raramente accompagnata dalla produzione di anticorpi IgM HSV (più spesso durante l'infezione primaria o la reinfezione), di norma, la comparsa di IgA HSV gli anticorpi sono annotati.

Gli studi diagnostici sono appropriati per rilevare l'HSV oi suoi marcatori se l'anamnesi del paziente indica un'infezione ricorrente o l'insorgenza di un'infezione da herpes durante la gravidanza.

Diagnosi differenziale. In presenza di una sindrome infettiva (febbre di basso grado prolungata, linfoadenopatia, epato o epatosplenomegalia) - toxoplasmosi, infezione da citomegalovirus e infezione causata da EBV; dermatite da contatto, malattie infettive accompagnate da eruzioni vescicolari sulla pelle e sulle mucose (varicella, herpes zoster, piodermite, ecc.); lesioni erosive e ulcerative dei genitali, causate da Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi; morbo di Crohn, sindrome di Behçet, tossicodermia fissa, meningoencefalite e meningite di eziologia sconosciuta, uveite e cheratocongiuntivite di eziologia sconosciuta).

Indicazioni per l'esame

• Pianificazione della gravidanza;
• donne con una storia o al momento del trattamento tipiche eruzioni erpetiche di qualsiasi localizzazione, incluso l'herpes genitale ricorrente, o la presenza di eruzioni vescicolari e / o erosive sulla pelle, glutei, cosce, secrezione mucopurulenta dalla vagina;
• la presenza di un contatto sessuale con un partner che ha l'herpes genitale;
• forma atipica della malattia: nessun prurito o bruciore, nessuna vescicola, noduli verrucosi; lesioni cutanee estese (fino al 10% dei casi di sospetto herpes zoster non sono causati da VZV, ma da HSV);
• donne con una storia ostetrica gravata (perdite perinatali, nascita di un bambino con malformazioni congenite);
• donne in gravidanza (principalmente quelle con segni ecografici di infezione intrauterina, linfoadenopatia, febbre, epatite ed epatosplenomegalia di origine sconosciuta);
• bambini con segni di infezione intrauterina, malformazioni congenite o presenza di vescicole o croste sulla pelle o sulle mucose;
• bambini nati da madri che hanno avuto l'herpes genitale durante la gravidanza;
• pazienti (principalmente neonati) con sepsi, epatite, meningoencefalite, polmonite, danno oculare (uveite, cheratite, retinite, necrosi retinica), lesioni del tratto gastrointestinale.

Materiale di ricerca

• Il contenuto delle vescicole / vescicole delle mucose e della pelle degli organi genitali di uomini e donne - esame microscopico, studi culturali, rilevamento dell'ipertensione, rilevamento del DNA;
• strisci (raschiamenti) dalle mucose del canale cervicale, uretra (in assenza di eruzioni cutanee visibili o lesioni erosive e ulcerative) - rilevamento del DNA;
• siero di sangue, CSF (secondo indicazioni) - rilevamento di anticorpi.

La diagnostica di laboratorio eziologica include esame microscopico, isolamento e identificazione del virus in coltura cellulare, rilevazione di AG o DNA patogeno, determinazione di anticorpi specifici.

Caratteristiche comparative dei metodi diagnostici di laboratorio (virus dell'herpes simplex - analisi). Tra i metodi di diagnostica di laboratorio, l'isolamento dell'HSV in coltura cellulare da sangue, CSF, contenuto di eruzioni vescicolari o pustolose e altri loci (rinofaringe, congiuntiva, uretra, vagina, canale cervicale) è stato a lungo considerato il "gold standard" ”. Questo metodo prevede l'isolamento del virus quando infettato da colture cellulari sensibili al materiale biologico con la sua successiva identificazione. Gli innegabili vantaggi del metodo includono: la capacità di determinare l'attività dell'infezione in presenza di manifestazioni cliniche e la tipizzazione del virus, nonché l'instaurazione della sensibilità ai farmaci antivirali. Tuttavia, la durata dell'analisi (1-8 giorni), l'intensità del lavoro, il costo elevato e la necessità di determinate condizioni di ricerca rendono difficile l'utilizzo di questo metodo per la diagnosi di laboratorio di routine della malattia. La sensibilità raggiunge il 70-80%, la specificità - 100%.

Il materiale dalla superficie delle lesioni può essere utilizzato per studi microscopici (colorazione Romanovsky-Giemsa) o citologici (colorazione Tzanck e Papanicolaou). Queste procedure hanno una bassa specificità diagnostica (non consentono di differenziare l'HSV da altri virus dell'herpes) e una sensibilità (non superiore al 60%), pertanto non possono essere considerate metodi diagnostici affidabili.

L'identificazione di HSV AG nel sangue, CSF, contenuto di eruzioni vescicolari o pustolose e altri loci (nasofaringe, congiuntiva, uretra, vagina, canale cervicale) viene effettuata mediante metodi RIF e RNIF utilizzando anticorpi policlonali monoclonali o altamente purificati. Quando si utilizza il metodo ELISA, la sensibilità dello studio aumenta al 95% o più, la specificità per l'herpes conclamato varia dal 62 al 100%. Tuttavia, la maggior parte dei kit di reagenti per la rilevazione dell'antigene HSV mediante ELISA non consente la differenziazione dei sierotipi virali.

Il rilevamento del DNA di HSV-1 e/o HSV-2 mediante PCR in vari materiali biologici è superiore alla sensibilità del rilevamento di HSV mediante test virologici. Il rilevamento dell'HSV nei raschiamenti delle membrane mucose della cavità orale, del tratto urogenitale, nello scarico di bolle (vescicole) e nelle lesioni cutanee erosive e ulcerative mediante PCR è il metodo di scelta. La determinazione della quantità di DNA dell'HSV mediante PCR in tempo reale è di indubbio valore; i risultati dello studio possono essere utilizzati sia a fini diagnostici che per valutare l'efficacia del trattamento.

Per rilevare gli anticorpi contro l'HSV di diverse classi di IgA, IgG, IgM, totale contro gli antigeni dell'HSV di entrambi i tipi o specifici del tipo, vengono utilizzati metodi RNIF o ELISA, per determinare l'avidità di IgG AT, viene utilizzato il metodo ELISA. Il rilevamento degli anticorpi IgM come indicatore dell'attività del processo è del massimo valore diagnostico; il loro rilevamento può indicare una malattia acuta, una reinfezione, una superinfezione o una riattivazione. Tuttavia, nei casi clinicamente significativi, compreso il decorso tipico dell'herpes genitale o neonatale, gli anticorpi IgM specifici vengono raramente rilevati (nel 3-6% dei casi). La determinazione dell'avidità degli anticorpi IgG HSV comporta un basso carico di informazioni: la riattivazione in casi clinicamente pronunciati era accompagnata dalla presenza di anticorpi altamente avidi. Il test per la rilevazione di AT-HSV IgA è il metodo di scelta insieme alla determinazione del DNA o dell'antigene HSV per determinare l'attività del processo infettivo.

Indicazioni per l'uso di vari test di laboratorio.È consigliabile eseguire la determinazione di AT per confermare l'infezione primaria, nonché per stabilire una diagnosi in pazienti con decorso asintomatico e atipico della malattia.

Nelle donne in gravidanza (screening), è consigliabile condurre studi per rilevare l'AT-HSV IgM, nonché per identificare l'AT-HSV IgA. Per le donne in gravidanza ad alto rischio infettivo, si raccomanda inoltre di determinare il DNA e l'AH dell'HSV in una sospensione di leucociti o in un materiale proveniente da un focolaio sospetto.

Se si sospetta un'infezione intrauterina, si raccomanda di rilevare il DNA del virus nel sangue del cordone ombelicale, nei neonati - rilevamento del DNA del virus in vari campioni biologici (vescicole separate (vescicole) di lesioni erosive e ulcerative della pelle e delle mucose, orofaringe, congiuntiva ; sangue periferico, CSF, urine e così via), nonché la determinazione di AT-HSV IgM e IgA nel sangue. Dato l'alto valore diagnostico del rilevamento del DNA del virus mediante PCR e la relazione tra mortalità neonatale e viremia indotta da HSV, alcuni ricercatori raccomandano di utilizzare questo metodo per lo screening di laboratorio dell'infezione da herpes generalizzata nei bambini ad alto rischio.

Si propone di utilizzare la rilevazione di HSV-AG in vari campioni biologici come test rapidi per differenziare i tipi di virus nello screening di popolazioni con un alto tasso di incidenza, nonché nel monitoraggio della malattia.

Nei pazienti con infezione da HIV con manifestazioni cliniche atipiche di lesioni cutanee nella diagnosi, viene data preferenza alla rilevazione del DNA dell'HSV mediante PCR come metodo più sensibile di diagnosi di laboratorio.

Caratteristiche dell'interpretazione dei risultati. Il rilevamento di anticorpi IgM specifici del virus può indicare un'infezione primaria, meno spesso - riattivazione o reinfezione, il rilevamento di anticorpi IgA HSV - l'attività del processo infettivo (corso prolungato al debutto di un'infezione da herpes, reinfezione o riattivazione). L'infezione congenita (herpes neonatale) è indicata dalla presenza di AT-HSV IgM e (o) IgA. Il rilevamento di anticorpi IgG riflette un'infezione latente (infezione).

Il rilevamento del DNA dell'HSV indica la presenza di uno stadio attivo (replicativo) di un'infezione virale, tenendo conto della gravità delle manifestazioni cliniche. Il rilevamento del DNA di HSV-1 e / o HSV-2 mediante PCR consente, con un singolo test, di stabilire il fatto dell'infezione intrauterina del feto; quando si esegue un esame nelle prime 24-48 ore dopo la nascita, il laboratorio conferma l'infezione congenita causata da HSV.

Il valore diagnostico (specificità e sensibilità) del rilevamento del DNA dell'HSV nel liquido cerebrospinale di pazienti con infezione da HIV con interessamento del SNC non è stato completamente stabilito. Forse, per confermare l'eziologia erpetica dell'encefalite, è necessario determinare la concentrazione di DNA dell'HSV nel liquido cerebrospinale. Lo studio per il rilevamento del DNA dell'HSV nel sangue non è molto informativo a causa della presenza a breve termine dell'HSV nel letto vascolare, pertanto è possibile ottenere un risultato negativo nonostante lo sviluppo di una malattia clinicamente pronunciata.