Sintomi di meningite in un adulto, primi segni, diagnosi e trattamento

La meningite è un gruppo di neuroinfezioni acute che colpiscono le meningi molli e si manifestano con sintomi di aumento della pressione intracranica (pressione intracranica) e irritazione delle meningi, nonché intossicazione generale. Il processo infiammatorio durante la meningite può colpire sia le membrane del cervello che il midollo spinale.

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD), la meningite è classificata in varie voci.

Meningite - codice ICD 10:

1. A39.0 - per meningite meningococcica;
2. G00 – per la meningite batterica e, a seconda dell'agente patogeno, il codice è completato da un numero:

• 1- per meningite pneumococcica (G00.1);
• 2 - streptococco;
• 3- stafilococco;
• 8 - per meningite causata da altri agenti patogeni batterici;
• 9 - per meningite non specificata.

Il codice G01 viene utilizzato per la meningite che si è sviluppata sullo sfondo di varie infezioni batteriche classificate in un'altra sezione;

La meningite virale è classificata nella voce A87

• 2- per coriomeningite linfocitaria;
• 9 – meningite virale non specificata.

La meningite è contagiosa?

La meningite è una malattia contagiosa. La meningite meningococcica è la più altamente contagiosa. I pazienti gravemente malati rappresentano il pericolo maggiore per gli altri nei primi giorni di malattia. I pazienti la cui infezione da meningococco si manifesta sotto forma di rinofaringite possono rappresentare un serio pericolo per gli altri per diverse settimane.

I portatori sani possono diffondere meningococchi nell'ambiente quando tossiscono e starnutiscono per 2-3 settimane. In alcuni casi, lo stato di portatore sano può durare più di sei settimane.

I bambini e i pazienti con un sistema immunitario indebolito sono i più suscettibili alle infezioni.

La meningite si trasmette tramite goccioline trasportate dall'aria?

La via di trasmissione più comune della meningite è la trasmissione delle goccioline. Tuttavia, in rari casi, l'infezione da agenti patogeni della meningite può verificarsi attraverso il contatto sanguigno e le vie verticali.

Gli agenti patogeni della meningite vengono trasmessi da persona a persona. La fonte di infezione per la meningite meningococcica sono i pazienti gravemente malati, le persone che soffrono di rinofaringite meningococcica e i portatori sani di infezione da meningococco.

Tipi di meningite

A seconda dell'eziologia dell'agente patogeno, la meningite può essere batterica (inclusa la classica meningite meningococcica), virale, fungina, protozoaria, ecc.

Le più comuni sono la meningite batterica causata da stafilococchi, streptomeningococchi, Proteus, Escherichia, Haemophilus influenzae, ecc.

A seconda della natura dei processi infiammatori, la meningite può essere purulenta o sierosa.

Inoltre, è necessario dividere l'infiammazione delle meningi in:

• primario, che è sorto come una malattia indipendente;
• secondario, che è una complicazione di un'altra infezione (la meningite può essere una complicazione di otite purulenta, sinusite, mastoidite, ecc.).

In termini di durata, il processo infiammatorio può essere fulmineo, acuto, lento o cronico.

I gradi di gravità si dividono in lieve, moderata, grave ed estremamente grave.

Patogenesi dello sviluppo dell'infiammazione delle meningi

Il periodo di incubazione della meningite negli adulti varia da 1 a 5 giorni. In alcuni casi, fino a 10 giorni.

La porta d'ingresso per gli agenti patogeni della meningite, nella maggior parte dei casi, sono le mucose che rivestono il rinofaringe e i bronchi. Dopo che i microrganismi patogeni entrano nella mucosa, inizia la loro riproduzione attiva. Questo processo può manifestarsi come una reazione infiammatoria locale.

La meningite dell'eziologia meningococcica è caratterizzata dallo sviluppo della rinofaringite meningococcica, che si manifesta come infezioni respiratorie acute (sintomi catarrali, febbre, brividi, mal di gola, raucedine, ecc.). Va notato che nei pazienti con una buona immunità, di norma, l'infezione da meningococco può manifestarsi solo sotto forma di rinofaringite, senza portare allo sviluppo di meningite o meningococcemia. La generalizzazione dell'infezione sarà impedita dall'immunità umorale locale del paziente. In alcuni casi può verificarsi una distruzione rapida e completa del meningococco, senza manifestazioni cliniche pronunciate. È anche possibile che la malattia si trasformi in un portatore sano (asintomatico) di infezione da meningococco.

In presenza di fattori favorevoli (diminuzione dell'immunità, esaurimento del corpo a causa di una malattia a lungo termine, ecc.), I meningococchi possono entrare nello spazio subaracnoideo, provocando l'infiammazione delle meningi. È anche possibile che i batteri entrino nelle membrane del cervello attraverso la via linfogena o ematogena (il più delle volte in caso di otite complicata grave, sinusite, ecc.).

Dopo che l'agente patogeno è entrato nel liquido cerebrospinale, l'infiammazione si sviluppa immediatamente. Ciò è dovuto al fatto che nel liquido cerebrospinale mancano i meccanismi di difesa antinfiammatoria: immunoglobuline, complemento, anticorpi.

I batteri e le tossine che producono nel liquido cerebrospinale infettano le cellule epiteliali del microcircolo cerebrale, stimolando la produzione di PVC (citochine antinfiammatorie) e chemochine. Lo sviluppo della sindrome ipertensiva intracranica avviene in risposta a reazioni infiammatorie nelle meningi. In futuro, la sindrome ipertensiva aggrava la gravità dei disturbi del flusso sanguigno e dei processi metabolici nel cervello, nonché la gravità dei disturbi neurologici.

La continua risposta alla sovrapproduzione di liquido cerebrospinale provoca edema cerebrale e danno ischemico-ipossico al sistema nervoso. Ciò porta a danni parenchimali al cervello, accompagnati dalla morte dei neuroni e dalla comparsa di gravi disturbi motori, sensoriali, mentali e intellettuali.

Si può morire di meningite?

Quando l'infezione si diffonde (generalizzazione dell'infezione meningococcica) con lo sviluppo della meningococcemia, oltre alla grave batteriemia vera e propria, si verifica una significativa endotossiemia. La conseguenza di questi processi sono gravi disturbi emodinamici, shock settico, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e disturbi metabolici accompagnati da danni irreversibili agli organi interni.

La meningite grave, soprattutto le forme a sviluppo fulminante, spesso portano alla morte.

I primi segni di meningite negli adulti

Le prime manifestazioni dell'infezione da meningococco sono generalmente aspecifiche e hanno il carattere di una comune infezione virale respiratoria acuta. Si verificano fenomeni catarrali nel rinofaringe, febbre alta, mal di gola, leggera congestione nasale e sintomi generali di intossicazione.

Successivamente, con lo sviluppo dell'infiammazione delle meningi, compaiono i sintomi meningei.

La meningite non si manifesta senza febbre. La malattia è sempre accompagnata da febbre alta e grave intossicazione. La temperatura durante la meningite, di regola, sale a 40 gradi.

I primi sintomi che fanno sospettare che le meningi siano coinvolte nel processo infiammatorio saranno:

• mal di testa grave e intenso;
• grave fotofobia e intolleranza ai suoni forti;
• vomito ripetuto. Allo stesso tempo, il vomito stesso non è accompagnato da nausea e non porta sollievo;
• diminuzione del tono muscolare e dei riflessi tendinei, grave debolezza;
• disturbi della coscienza, comparsa di letargia, stupore o viceversa, grave agitazione, delirio, ansia;
• aumento della sensibilità della pelle.

Sintomi di meningite negli adulti

Oltre alla triade obbligatoria di sintomi: vomito, febbre e forte mal di testa, il più specifico e indicativo della meningite sarà la comparsa dei cosiddetti segni meningei:

• torcicollo;

• Sintomi di Kerning e Brudzinski.

Le eruzioni cutanee da meningite compaiono con lo sviluppo della meningococcemia. I primi elementi dell'eruzione cutanea compaiono più spesso sui glutei, poi si diffondono alle gambe, al busto, alle braccia, al viso (raramente). Gli elementi dell'eruzione cutanea sono a forma di stella con focolai necrotici al centro.

Proprio come i bambini, anche gli adulti soffrono di forti mal di testa, la cui intensità aumenta in modo significativo con la luce intensa o i suoni forti.

Caratteristica è anche la postura meningea specifica del cane da ferma.

I sintomi meningei si sviluppano solitamente entro 12-15 ore dall'esordio della malattia.

Il danno ai nervi cranici è caratterizzato dalla comparsa di disturbi mentali, dalla comparsa di sindrome allucinatorio-delirante e da sentimenti di euforia. Si sviluppano anche convulsioni, paresi, paralisi e disturbi significativi della coordinazione.

In alcuni casi, dopo la comparsa dell'eruzione cutanea, possono svilupparsi addome acuto (forte dolore addominale) e diarrea.

La meningococcemia grave è anche caratterizzata da un aumento significativo della frequenza cardiaca, comparsa di mancanza di respiro, sintomi di insufficienza renale (anuria) e aumento del sanguinamento.

Diagnosi di meningite

La meningite meningococcica può essere sospettata se il paziente sviluppa febbre, vomito, mal di testa, segni meningei o eruzione emorragica.

Per chiarire la diagnosi, eseguire:

• CBC (esame del sangue generale), UAM (analisi generale delle urine);
• esame del sangue biochimico;
• test di coagulazione del sangue (coagulogramma);
• esame e coltura batterica del liquido cerebrospinale (per la meningite, questo studio è uno dei più importanti) con ulteriore determinazione della sensibilità dell'agente patogeno agli agenti antibatterici;
• cisterna. coltura del muco nasofaringeo per la flora meningococcica;
• Diagnostica batteriologica dell'emocoltura.

Vengono inoltre eseguite l'elettrocardiografia, la radiografia degli organi del torace (organi del torace) e dei seni paranasali, la risonanza magnetica e la TC del cervello.

Trattamento della meningite negli adulti

Il trattamento della meningite con antibiotici negli adulti e nei bambini è obbligatorio.

Tutta la terapia antimicrobica viene inizialmente selezionata empiricamente (terapia iniziale in base al quadro clinico, ai dati anamnestici e alla storia epidemiologica del paziente). Inoltre, dopo aver ottenuto le colture per l'agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci antibatterici, la terapia antimicrobica prescritta può essere modificata (se necessario).

Per la meningite pneumococcica, gli antibiotici di prima linea sono la vancomicina con cefotaxime o ceftriaxone. Se viene confermato che la meningite è causata da ceppi di pneumococco sensibili alla penicillina, può essere prescritta l'ampicillina o la benzilpenicillina. Gli antibiotici di riserva per il trattamento della meningite pneumococcica saranno i seguenti farmaci:

• cefotaxima;
• ceftriaxone;
• cefepima;
• meropenem;
• linezolid.

Per la meningite causata da Haemophilus influenzae si consiglia di prescrivere ceftriaxone o cefotaxime. I farmaci di riserva comprendono cefepime, meropenem e ampicillina.

La benzilpenicillina, cefotaxime o ceftriaxone sono usati per trattare la meningite meningococcica. Come farmaci di riserva possono essere utilizzati l’ampicillina o il cloramfenicolo.

Per la meningite enterococcica è indicato l'uso di ampicillina con gentamicina o amikacina. Può anche essere utilizzata una combinazione di vancomicina e gentamicina.

Per il trattamento della meningite da stafilococco possono essere prescritti farmaci come oxacillina, vancomicina, rifampicina e linezolid.

Il resto della terapia è sintomatico e mira a stabilizzare le condizioni del paziente:

• mantenimento pressione e bcc;
• eliminazione dei disturbi emodinamici e degli squilibri elettrolitici;
• effettuare terapia infusionale e disintossicante;
• sollievo dalle convulsioni;
• primo soccorso per lo sviluppo di sintomi di edema cerebrale, ecc.

Conseguenze della meningite negli adulti

Nei casi di moderata gravità della malattia e fornitura tempestiva di cure mediche specialistiche. aiuto: la prognosi è favorevole. Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che la meningite meningococcica è una delle malattie più imprevedibili nel suo decorso.

In alcuni casi è possibile lo sviluppo fulminante della meningite meningococcica con grave meningococcemia, insufficienza multiorgano, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, shock settico e morte.

Le conseguenze dell'infiammazione delle meningi possono essere deviazioni mentali e intellettuali, sviluppo di paresi e paralisi, convulsioni convulsive, ecc.

Ma la malattia può anche manifestarsi senza ulteriori conseguenze.

Articolo preparato
Dottore in malattie infettive A.L. Chernenko