Понижение сахара у новорожденных. Расширенная диагностика гипогликемии

Низкий или высокий уровень сахара в крови у новорожденных может спровоцировать тяжелые нарушения работы ЦНС. В некоторых случаях патологическое состояние приводит к смерти. Чтобы избежать осложнений и развития сахарного диабета, в первые месяцы жизни необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы.

Низкий сахар

В течение первых часов после родов у новорожденного может отмечаться низкий уровень сахара в крови. Такое состояние не всегда классифицируется как патология. Спустя некоторое время показатели нормализуются.

Гипогликемию диагностируют, если результат анализа ниже 2,8 ммоль/л. Если сахар упал до критической отметки – 2,2 ммоль/л, растет вероятность гипогликемической комы. Малыши, у кого сниженный уровень глюкозы диагностируют еще до рождения, часто погибают при родах. Увеличивается риск умственной или физической отсталости.

Причины

Сниженная концентрация глюкозы в крови малыша может быть вызвана различными заболеваниями, в числе которых:

  • панкреатит,
  • энтерит,
  • саркоидоз,
  • лимфома,
  • лейкоз.

Инсулинома увеличивает секрецию гормона поджелудочной железы. Причиной низкого сахара могут стать врожденные или приобретенные в результате травмы патологии головного мозга.

Низкий уровень сахара в крови новорожденного в течение первых часов после родов не всегда служит признаком патологии.

Часто такое состояние отмечается у недоношенных детей, родившихся с недостаточным весом. Провоцирующим фактором может послужить затрудненное дыхание во время родов, переохлаждение, длительное голодание, какое-либо инфекционное заболевание или интоксикация.

Симптомы

Симптомы низкого уровня глюкозы:

  • повышенное потоотделение;
  • учащенный сердечный ритм;
  • судороги;
  • дрожь;
  • постоянное чувство голода;
  • сонливость;
  • ребенок становится беспокойным, постоянно плачет;
  • могут наблюдаться обмороки.

Что делать

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови новорожденного. В среднем глюкометрию рекомендуется проводить 2 раза в день.

Для повышения сахара сразу после рождения приложите малыша к матери, чтобы они соприкасались кожей. Важно тотчас же начать грудное вскармливание.

Матери, страдающей диабетом, нужно поддерживать собственное состояние. В этом случае малыш будет получать грудное молоко с достаточным количеством питательных веществ. При необходимости малышу вводят внутривенную инъекцию раствора декстрозы.

Нормальные показатели

Анализ можно проводить в лаборатории или с помощью глюкометра в домашних условиях. Для исследования берут венозную или капиллярную кровь. Прокол можно делать также на пятке. Тест проводится утром натощак. Не рекомендуется кормить новорожденного в течение 10–12 часов до анализа. Ребенок по возможности должен быть спокоен.

Если первый тест показал отклонение от нормы, требуется проведение анализа на глюкозотолерантность. Малышу дают 75%-ный раствор глюкозы. Затем анализ повторяют.

На показатели влияют возраст, вес, состояние здоровья. Низкая концентрация глюкозы в крови у детей от 1 до 12 месяцев объясняется особенностями метаболических процессов.

Часто сахарный диабет диагностируют у новорожденных после гипо- или гипергликемической комы . Это связано с тем, что груднички никак не могут предупредить родителей об ухудшении самочувствия.

Повышенный сахар

Увеличение уровня сахара в крови называется гипергликемией. Ее диагностируют, если содержание глюкозы натощак выше 4,4 ммоль/л.

Причины

Гипергликемию могут вызвать различные причины.

  • Нарушение функциональности поджелудочной железы. В результате секреция инсулина полностью или частично прекращается.
  • Тиреотоксикоз, сопровождающийся повышением сахара в крови из-за чрезмерной секреции гормонов щитовидной железы.
  • Онкологические заболевания надпочечников.
  • Прием кортикостероидов.
  • Нервное или физическое перевозбуждение.

Обычно повышенный сахар наблюдается у детей с генетической предрасположенностью к болезни, ослабленным иммунитетом, ожирением и весом при рождении более 4,5 кг. Факторы риска инсулинозависимого сахарного диабета 1 типа у новорожденных – курение, прием высокотоксичных лекарственных или наркотических средств и алкоголя при беременности.

Симптомы

Симптомы могут проявляться в течение первых дней или 2 месяцев жизни. Заболевание у грудничков протекает тяжелее, чем у взрослых.

  • Патология сопровождается постоянным чувством голода. Ребенок плачет и капризничает, успокаивается только после кормления. При этом масса тела не увеличивается, а напротив, может даже снижаться.
  • Малыш все время просит воды.
  • Увеличивается суточный объем мочи и пота.
  • Урина липнет, после высыхания на пеленках остаются белесые пятна.
  • Отмечаются быстрая утомляемость, слабость и сонливость. Малыш становится вялым, менее активным, не хочет играть, не проявляет интерес к окружающему.
  • Кожный покров становится сухим, шелушится.
  • Западает родничок.
  • Острое состояние характеризуется рвотой, поносом, частым интенсивным мочеиспусканием и симптомами обезвоживания.

Лечение

Лечение гипергликемии включает прием инсулина, который обеспечивает нормальное усвоение глюкозы. При расчете дозы учитывается возраст, вес и общее состояние.

Больного новорожденного рекомендуется кормить грудным молоком. По возможности важно отказаться от искусственного питания, так как оно хуже усваивается детским организмом. Если нет такой возможности, отдавайте предпочтение специальным смесям, в составе которых нет глюкозы.

Гипогликемия у новорожденных – это низкий уровень сахара в крови (опускается ниже 2,2 ммоль/л). Она становится одной из частых причин смертности среди детей или приводит к тяжелым заболеваниям ЦНС. Такое состояние требует немедленной диагностики и лечения, чтобы избежать плачевных последствий.

Причины возникновения заболевания

Гипогликемия проявляется у новорожденного сразу после рождения или максимум до пяти дней после него. Чаще всего причиной становится недоношенность или внутриутробная задержка развития, может быть нарушен углеводный обмен (врожденный).

При этом заболевание делят на две основные подгруппы:

  • Транзиторная – носит кратковременный характер, обычно проходит после первых дней жизни и не требует длительного лечения.
  • Персистирующая. В ее основе лежат врожденные отклонения, которые сопровождаются органическими нарушениями углеводного и других обменов в организме. Они требуют поддерживающей терапии.

Причины возникновения транзиторной гипогликемии врачи условно делят на три группы:

  • диабет матери или большое потребление глюкозы незадолго до родов;
  • внутриутробная гипотрофия плода, асфиксия во время родовой деятельности, инфекции и недостаточная адаптация ребенка;
  • применение инсулина пролонгированного действия.

В любом случае возникновения гипогликемии требуется наблюдение врача или немедленной терапии.

Симптоматика

Гипогликемия у новорожденных имеет свои симптомы, однако, выделяют и бессимптомную форму. Во втором случае выявить ее можно только, проверив кровь на уровень сахара.

Проявление симптоматики рассматривается как приступ, который не проходит без введения глюкозы или дополнительного кормления. Разделяют их на соматические, которые проходят в виде отдышки, и неврологические. Причем симптоматика со стороны ЦНС может быть диаметрально противоположной: повышенная возбудимость и тремор или спутанность сознания, вялость, состояние угнетения.

Соматические проявления практически незаметны, развиваются они постепенно и выливаются в итоге в приступ, который начинается неожиданно. Закончиться такое состояние может сахарной комой, в этот момент счет идет на секунды для введения необходимого количества глюкозы.

Гипогликемия у недоношенных детей

Гипогликемия у недоношенных новорожденных не отличается по своим симптомам от обычных детей. Вы можете заметить:

  • нетерпеливость;
  • неправильное развитие тела;
  • малое количество потребления пищи;
  • апатичность;
  • удушье;
  • припадки;
  • цианоз.

Такая картина развития вашего чада укажет на снижение уровня сахара в крови. Однако у недоношенных новорожденных больше шансов заметить заболевание вовремя, так как сдается намного больше анализов и наблюдение врачей более пристальное, чем к ребенку, родившемуся в срок.

Если заболевание выявляется вовремя, то лечение будет довольно простым – давать ребенку воду с глюкозой, возможно, вводить ее внутривенно. Иногда, могут добавить инсулин для лучшего усвоения сахара организмом.

Последствия заболевания

Поражение центральной нервной системы наступает только при запущенной стадии заболевания и длительной коме. Чаще всего удается вовремя заметить симптоматику и провести лечение гипогликемии. Главное следить за состоянием новорожденного и о любых изменениях сообщать лечащему врачу.

Лечение гипогликемии новорожденных

Гипогликемия – это довольно распространенное заболевание, которое встречается в 1.5 — 3 случаях из 1000 новорожденных. Транзитная (проходящая) бывает в двух из трех случаях среди недоношенных детей. Высока вероятность получить данную болезнь и у детей, чьи матери страдают сахарным диабетом.

Если ребенок изначально попадает в группу риска получения гипогликемии после рождения, ему необходимо провести дополнительные анализы: взять кровь на сахар в первые 30 минут жизни, затем повторять анализ каждые 3 часа в течение двух суток.

При этом профилактикой заболевания у доношенных детей, которые не относятся к группе риска, служит естественное грудное вскармливание, возмещающее пищевые потребности здорового малыша. На грудном вскармливании не требуется введения дополнительных препаратов, а признаки заболевания могут появиться только вследствие недоедания. При этом если развивается клиническая картина заболевания, необходимо выявить причину, возможно, недостаточен уровень тепла.

Если требуется медикаментозное лечение, то назначают прием глюкозы в виде раствора или внутривенного вливания. В некоторых случаях могут добавить инсулин. При этом ребенок должен находиться на постоянном контроле врачей, чтобы не допустить снижения уровня сахара в крови ниже критической отметки.

Дозировка препаратов при медикаментозном лечении

После диагностики гипогликемии новорожденного, врачи контролируют его уровень сахара в крови. Исходя из этого, назначается лечение. Если глюкоза снижается менее чем на 50 мг/дл, то начинают внутривенное введение раствора глюкозы с концентрацией до 12,5 %, рассчитывая по 2 мл на кг веса.

При улучшении состояния новорожденного, возвращают грудное кормление или искусственное, постепенно замещая раствор глюкозы на обычное вскармливание. Отменять препарат следует постепенно, резкое прекращение может вызвать гипогликемию.

Если ребенку сложно ввести необходимое количество глюкозы внутривенно, то лечение назначают внутримышечно. Все назначения выписывает врач, который обязан следить за уровнем сахара в крови ребенка.

Не забывайте, что чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее появится положительный эффект, поэтому внимательно следите за развитием и поведением вашей крохи. Если довести состояние гипогликемии до комы, она поражает центральную нервную систему, что может привести к летальному исходу.

Глюкоза является одним из основных источников жизнедеятельности организма. Зачастую у новорожденных в первые несколько часов жизни наблюдается снижение ее уровня в крови. Если этот показатель опускается до отметки 2 ммоль/л, ребенку ставят диагноз гипогликемия. Это заболевание значительно ухудшает питание тканей и головного мозга и считается крайне опасным для здоровья малыша. По этой причине необходимо вовремя выявлять симптомы гипогликемии, осуществлять ее лечение и в дальнейшем соблюдать меры по предотвращению ее развития.

Важно контролировать и поддерживать необходимую норму сахара в крови у малыша

Причины гипогликемии

Пониженный уровень сахара в крови новорожденного появляется сразу после рождения либо в течение 5 дней после его появления на свет. Недоношенность или внутриутробная задержка развития – наиболее частые причины гипогликемии. Выделяют 2 вида заболевания:

  1. Транзиторный. В этом случае гипогликемия носит кратковременный характер, проходит в течение первых нескольких дней жизни новорожденного и не требует продолжительного лечения.
  2. Персистирующий. Для этого вида характерны врожденные аномалии, сопровождающиеся нарушениями углеводного и других обменов в организме. Такое заболевание подразумевает более серьезное излечение.

К причинам возникновения транзиторной гипогликемии у новорожденных относят:

  • наличие у мамы ребенка сахарного диабета либо употребление ею большого количества глюкозы незадолго до родоразрешения;
  • внутриутробный дефицит массы тела, кислородное голодание во время рождения, инфицирование плода;
  • применение инсулина длительного действия.

Вне зависимости от причин, вызвавших пониженный уровень сахара в крови, за ребенком после рождения требуется медицинское наблюдение. Мамам малышей стоит знать симптоматику заболевания, поскольку от своевременно принятых мер по его излечению зависит жизнь ребенка.

Симптомы гипогликемии у новорожденных

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Гипогликемия у новорожденных протекает практически бессимптомно. Судороги, апноэ и брадикардия могут служить признаками заболевания. При тяжелой стадии болезни необходимо измерять уровень сахара в крови и особое внимание уделять следующим симптомам:

  • слабый сосательный рефлекс грудничка;
  • его беспокойство;
  • обильное потоотделение;
  • приступы церебральных судорог;
  • скачки артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • внезапное вскрикивание ребенка.

Гипогликемия на начальном этапе развития может себя никак не проявлять

Соматические проявления болезни развиваются постепенно, выливаясь в приступ, что может закончиться так называемой «сахарной комой». В таком случае необходимо немедленное введение глюкозы.

Как диагностируют патологию?

Особенностью диагностики гипогликемии у новорожденных является определение уровня сахара в крови в ночное время. При низких значениях показано дополнительное обследование. Контроль этого показателя осуществляется по следующим правилам:

  1. Определение с помощью специальных тест-полосок. При уровне глюкозы ниже 50 мг/дл назначается лабораторное исследование и безотлагательные мероприятия по повышению уровня сахара в крови. Малейшее промедление чревато развитием тяжелых патологий у новорожденного.
  2. Лабораторный контроль осуществляется в отношении малышей, чей вес меньше 2,8 и больше 4,3 кг и детей, рожденных раньше срока у матери с заболеванием сахарным диабетом.
  3. Забор крови на определение уровня сахара проводится через полчаса, полтора и 6 часов после рождения ребенка.

Забор крови у новорожденного

Для определения гипогликемии кровь новорожденных исследуется в лабораторных условиях. Специалисты анализируют ее на предмет содержания уровня:

На основании результатов исследования определяется степень и характер заболевания, что позволяет назначить полноценное лечение. Лабораторные анализы крови новорожденного проводятся и при отсутствии подозрений на гипогликемию.

Лечение гипогликемии у детей

Новорожденного малыша следует как можно быстрее начать кормить грудным молоком, предотвращать переохлаждение и развитие гипоксии. Если в первые часы жизни уровень сахара у него в крови низкий, внутривенно вводится 5% раствор глюкозы. При выявлении гипогликемии на 2 сутки и более применяется 10% раствор. Далее исследуется кровь, взятая из ножки малыша.


Очень важно, чтобы с самого рождения малыш получал материнское молоко

Новорожденному для употребления внутрь дают раствор глюкозы либо смешивают его с молочной смесью. В случаях, когда такие процедуры нерезультативны, назначается гормональная терапия препаратами-глюкокортикоидами. Важно выяснить, почему уровень сахара новорожденного понижен, это позволит подобрать оптимальные методы лечения. Для предотвращения снижения уровня глюкозы до критической отметки малыш должен постоянно находиться под присмотром специалиста.

Последствия

Низкие показатели глюкозы в крови у младенца способны провоцировать развитие различных патологий, в отдельных случаях возможен трагический исход. К возможным осложнениям гипогликемии относят поражения:

  • кровеносных сосудов нижних и верхних конечностей;
  • органов зрения;
  • сердца;
  • клеток мозга;
  • вен в виде нарушения свертываемости крови и развития варикоза;
  • опорно-двигательного аппарата.

Наряду с этими последствиями гипогликемия способна провоцировать отказ внутренних органов и снижение интеллекта, что чревато развитием детского церебрального паралича.

Однако своевременно принятые меры профилактики помогут избавиться от последствий болезни на ранних этапах ее развития.

Профилактика

Для предотвращения заболевания гипогликемией мама новорожденного малыша должна придерживаться определенных правил. К ним относятся следующие профилактические меры:

  1. Кормление ребенка исключительно грудным молоком. Недоношенных детей после консультации с врачом разрешается подкармливать смесями.
  2. Поддержание здоровой температуры тела младенца.
  3. Кормление грудью новорожденного в течение часа после его рождения.
  4. Планирование графика вскармливания. Кормить малыша необходимо строго по часам, не допуская переедания и голодания.

В случаях, когда уровень сахара новорожденного снижается до отметки 2,6 ммоль/л, необходимо безотлагательное введение глюкозы. Если младенец не подает признаков голода, его следует показать врачу.

(5 оценили на 4,80 из 5 )

Многие взрослые, особенно столкнувшиеся с довольно опасным заболеванием — сахарным диабетом , знают, насколько важно знать уровень глюкозы в крови, благодаря чему вовремя распознать болезнь. Однако мало кто задумывается о том, что у детей сахар в крови тоже повышается, и врачи в целом мире обеспокоены омоложением многих болезней и призывают родителей внимательней относиться к здоровью ребенка. Ведь ранняя диагностика – залог успешного лечения.

Диабет I типа бывает приобретенным, врожденным и наследственным (впервые проявляет себя вследствие перенесенных простудных заболеваний, вирусных инфекций, прочих негативных факторов). В случаях болезни родителей, бабушки/дедушки и остальных родственников сахарным диабетом ребенок сразу зачисляется в группу риска и находится под пристальным наблюдением педиатра и эндокринолога. Учтите, с хотя бы одним родителем-диабетиком вероятность диабета у ребенка составляет примерно 10%, с обоими родителями, страдающими диабетом, вероятность возрастает до 30%.

Зачем нужен сахар

Глюкоза, находящаяся в крови, по природе является углеводом и главным источником питания клеток организма. Казалось бы, больше глюкозы — лучше питание клеток, но все совсем не так. В организме любой процесс хорош в меру, и повышение уровня глюкозы сказывается на всех органах и тканях, фактически отравляя их, а недостаток, наоборот, не обеспечивает нормального питания. За уровень сахара в крови ответственен гормон инсулин, вырабатываемый клетками поджелудочной железы. Именно ее несостоятельность и вследствие этого недостаточная выработка инсулина и является причиной диабета. Повышение и понижение уровня сахара нередко является вестником иных опасных заболеваний, и их лучше выявить сразу.

Сдача анализа

Анализ сдаются в поликлинике либо частной лаборатории. На анализ берется кровь из пальца либо из вены (тогда результат будет более точен). И у взрослых, и у детей уровень сахара непостоянен и определяется натощак. Так, уровень глюкозы повышается в крови после еды и зависит от времени суток, физической и эмоциональной нагрузки.

Чтобы получить точный результат сахара в крови у детей, необходима правильная подготовка. Перед сдачей крови не кормите ребенка около 10 часов, поите только обычной фильтрованной или кипяченой водой, новорожденного и грудничка разрешено кормить за 3 часа до сдачи анализа, не позже. Чистить зубки малышам перед обследованием не рекомендуется, т. к. в любой пасте, а в детской особенно, содержится сахар, он всасывается через слизистую оболочку рта и искажает полученные результаты.

Таблица норм у разных возрастов

В отличие от взрослых, у деток нет четко фиксированных показателей, норма сахара в крови у детей сильно зависит от возраста малыша, и у каждой возрастной группы она своя. Помимо того, важно учитывать — нормы могут различаться в зависимости от лаборатории, где проводилось исследование, поэтому во всех анализах рядом с полученным результатом лаборатория проставляет собственные значения нормы. Ознакомиться с международными нормами и узнать, каков должен быть результат, поможет приведенная таблица:

Когда результат отличается от нормы

Обнаружив результат, отличный от нормы, не надо сразу бить тревогу. Во-первых, у ребенка, особенно маленького, очень трудно соблюсти все правила забора крови, анализ следует пересдать повторно, уже полностью учитывая рекомендации по подготовке. Во-вторых, повышенный результат, помимо диабета, часто связан:

  • со сдачей анализа после еды;
  • с эмоциональными или физическими нагрузками перед забором крови;
  • с различными заболеваниями других эндокринных органов (кроме поджелудочной железы) — надпочечников, щитовидной железы, гипофиз;
  • с недиагностированной эпилепсией;
  • с заболеваниями поджелудочной железы, помимо диабета.

Дополнительные исследования

Поскольку не всегда есть возможность отследить правильную подготовку к анализу и правильность забора крови, иногда получают пограничные результаты, и на их основании нельзя сказать о повышении глюкозы. Существуют дополнительные методы исследования. К ним относится глюкозотолерантный тест, направленный на определение, насколько быстро глюкоза усваивается организмом вследствие ее избыточного потребления, т. е. за какой срок уровень глюкозы приходит в норму.

Данный анализ заключается в следующем: ребенку по завершении измерения сахара необходимо натощак дать внутрь чистую глюкозу в порошке (1,75 г на кг массы тела), разведенную в малом количестве воды. Далее каждые 30 минут проводят измерения и составляется график снижения концентрации глюкозы в крови. Нормой считаются значения меньше 7 ммоль/л, зафиксированные спустя 2 часа от начала теста. При значениях до 11 ммоль/л результат расценивают как нарушение толерантности к глюкозе, предиабет. Значения свыше 11 ммоль/л говорят в пользу заболевания.

Признаки повышенного сахара

Многих родителей беспокоит вопрос, возможно ли обнаружить повышение сахара у их малыша, не сдавая анализ. Действительно, у диабета существуют особые симптомы, обнаружив которые, легко заподозрить данное заболевание. К ним относятся повышенная жажда, увеличение количества мочи за сутки. Кроме того, родителей должны насторожить и стать поводом записаться к врачу постоянная вялость, сонливость быстрая утомляемость ребенка. Вовремя не диагностированные нарушения обмена глюкозы способны привести к задержке умственного и физического развития малыша.

Вывод

Многие опасные и социально значимые заболевания диагностируются в раннем детстве, и если не вылечить, то взять под контроль и не дать заболеваниям существенно влиять на жизнь в дальнейшем. Сахарный диабет относится к одному из них, он диагностируется на основе простого анализа. Взятие крови не доставит существенного дискомфорта малышу, зато, возможно, значительно облегчит его будущую жизнь.

К факторам риска относятся недоношенность, маленький вес/размер для гестационного возраста и перинатальная асфиксия. Диагноз подозревают эмпирически и подтверждают тестом с глюкозой. Прогноз зависит от основного заболевания. Лечение - энтеральное питание или внутривенная глюкоза.

Согласно опросу неонатологов в Англии в конце 80-х годов, нижняя граница нормального содержания глюкозы в плазме крови, определяющая переход в состояние гипогликемии, варьировала от 18 до 42 мг/дл!

Ранее приемлемые «нормальные значения» глюкозы крови (ГК) у новорожденных на самом деле представляют собой не проявление толерантности к дефициту глюкозы, а являются следствием позднего начала кормления новорожденных в 60-е годы. Что же касается недоношенных и маленьких к сроку гестации новорожденных, то риск гипогликемии у них гораздо выше, чем у здоровых доношенных новорожденных ввиду наличия у них малых резервов гликогена и несостоятельности ферментов гликогенолиза. При раннем начале кормления уровень ГК в течение 1-й недели жизни находится в пределах 70 мг/дл.

Это чисто статистическое определение гипогликемии на основе серийных измерений ГК у здоровых доношенных новорожденных детей в последнее время отошло на второй план в пользу более функционального определения. Вопрос уже формулируется не «что такое гипогликемия», а «какой уровень ГК необходим для нормальной функции органов ребенка и особенно головного мозга»?

Два выполненных независимо друг от друга исследования по оценке влияния низкого уровня ГК на функцию головного мозга сделали практически одинаковые выводы:

  • Lucas (1988) проводил неврологическую оценку у глубоко недоношенных новорожденных (n = 661) и показал, что в группе детей, уровень ГК которых постепенно снижался до цифр ниже 2,6 ммоль/л в течение минимум 3-х дней, но симптоматика при этом отсутствовала, в возрасте 18 месяцев неврологический дефицит отмечался в 3,5 раза чаще, чем в контрольной группе. Эти результаты в последующем были подтверждены данными исследования Duvanel (1999) при проведении оценки неврологической функции у детей, рожденных недоношенными, в возрасте 5 лет; причем было отмечено, что наиболее сильное повреждающее действие повторные эпизоды гипогликемии оказывают на психомоторное развитие ребенка.
  • Koh (1988) в своем исследовании с помощью нейрофизиологических методов оценивал связь между уровнем ГК и наличием у новорожденных детей патологических акустических потенциалов. При этом у детей, чей уровень ГК не снижался ниже 2,6 ммоль/л, патологические потенциалы не были зафиксированы ни у одного, в отличие от группы детей с более низкими цифрами глюкозы (n = 5).

По результатам этих исследований можно сделать следующие выводы:

  • Во-первых, поддержание гликемии > 2,6 ммоль/л предупреждает развитие острых и стойких неврологических повреждений.
  • Во-вторых, повторные и длительные периоды гипогликемии представляются для новорожденного ребенка более серьезными чем кратковременные либо однократные. Отсутствие типичной клинической симптоматики в периоде новорожденное является обычной ситуацией, а не отражает более мягкое течение гипогликемии. Поэтому симптоматические гипогликемии должны рассматриваться как более сложные и требующие дальнейшего лечения и контроля.

Определение

Доношенные и недоношенные новорожденные (в том числе и SGA): ГК < 47 мг/дл.

Грудные дети и дети более старшего возраста: ГК < 50 мг/дл.

Взрослые: ГК < 55 мг/дл.

Причины гипогликемии у новорожденных детей

Неонатальная гипогликемия может быть преходящей или постоянной.

Причины преходящей гипогликемии:

  • неадекватный субстрат;
  • незрелая функция фермента, приводящая к дефициту накопления гликогена.

Причины постоянной гипогликемии включают:

  • гиперинсулинизм;
  • дефектное обратно-регулируемое выделение гормона;
  • наследственные нарушения обмена веществ.

Преходящий гиперинсулинизм развивается у физиологически стрессированных младенцев. Менее распространенные причины включают врожденный гиперинсулинизм (генетические состояния передаются как аутосомно-доминантной, так и аугосомно-рецессивной манере), тяжелый фетальный эритробласгоз и синдром Беквит - Видемана.

Гипогликемия может возникнуть при резком прерывании внутривенной инфузии водного раствора глюкозы. Наконец, гипогликемия может быть связана с неправильным положением катетера или пупочным сепсисом.

Повышенная потребность, сниженное поступление или обе причины одновременно.

Гипогликемия как симптом тяжелого заболевания:

  • Сепсис, гипотермия, полиглобулия, фульминантный гепатит, цианотические пороки сердца, внутричерепное кровоизлияние.
  • Недоношенность (резерв гликогена у здорового доношенного новорожденного ребенка составляет примерно 12 часов. Для сравнения у взрослого - 72 часа. У недоношенного ребенка - ?).
  • Низкая масса тела, соответственно гестационному возрасту (SGA) < 2800 г.
  • Избыточная масса тела, соответственно гестационному возрасту (LGA) > 4300 г.
  • Асфиксия, перинатальный стресс.

Повышенная потребность/гиперинсулинизм:

  • Лекарственная терапия матери (тиазиды, сульфаниламиды, β-миметики, токолитики, диазоксид, противодиабетические препараты, пропранолол, вальпроат).
  • Ребенок от матери, больной сахарным диабетом (до 30 %).
  • Полиглобулия.
  • Синдром Видемана-Беквита (1:15000).
  • Врожденный гиперинсулинизм (бывший термин: незидиобластоз), инсулинома (крайне редко).
  • Лейцин-чувствительный гиперинсулинизм.

Сниженное поступление в организм глюкозы:

Дефекты ферментов глюконеогенеза:

  • фруктозо-1,6-бисфосфатазы
  • фосфоэнолпируваткарбоксикиназы
  • пируваткарбоксилазы

Дефекты ферментов гликогенолиза (гликогенозы с тенденцией к гипогликемии):

  • глюкозо-6-фосфатазы (тип I)
  • деветвяшего фермента (debranching enzyme) (тип III)
  • фосфорилазы печени (тип VI)
  • киназы фосфорилазы (тип IX)
  • гликогенсинтетазы (тип 0).

Дефекты обмена аминокислот: напр., болезнь кленового сиропа, тирозинемия.

Органные ацидемии: напр., пропионовая ацидемия, метилмалоновая ацидемия.

Галактоземия, непереносимость фруктозы.

Дефекты окисления жирных кислот.

Недостаточное поступление глюкозы с пищей.

Гормональные нарушения: дефицит гормона роста, дефицит АКТГ, дефицит глюкагона, гипотиреоз, дефицит кортизола, изолированные и комбинированные гипофизарные нарушения.

Другие причины: ошибка в проведении инфузионной терапии, перерыв в проведении инфузионной терапии на фоне высокой дотации глюкозы, тяжелая кишечная инфекция, обменное переливание крови, перитонеальный диализ, терапия индометацином, инфузия глюкозы через заведенный высоко катетер в пупочной артерии.

Симптомы и признаки гипогликемии у новорожденных детей

Во многих случаях симптомы не проявляются. Нейрогликопенические признаки включают судороги, кому, цианотические эпизоды, апноэ, брадикардию или дыхательную недостаточность и переохлаждение.

Внимание : клинические симптомы могут отсутствовать при тяжелой гипергликемии, поэтому в сомнительных случаях всегда определять ГК!

  • Апатия, ослабленное сосание (нетипичные симптомы гипогликемии детей более старшего возраста).
  • Беспокойство, потливость.
  • Церебральные судороги.
  • Тахикардия, колебания АД.
  • Тахипноэ, апноэ и приступы цианоза.
  • Внезапный пронзительный крик.

Диагностика гипогликемии у новорожденных детей

  • Ночные проверки уровня глюкозы.

Все признаки являются неспецифическими и также возникают у новорожденных с асфиксией, сепсисом, гипокальциемией или синдромом отмены опиоидов. Таким образом, новорожденным группы риска с этими признаками или без них требуется немедленная прикроватная проверка уровня глюкозы. Аномально низкие уровни подтверждаются исследованием образца венозной крови.

Внимание : гипогликемия = использовать в постановке диагноза!

Контроль гликемии:

  • Как?: Широко используемые в практике тестовые полоски для контроля гликемии имеют в нижнем диапазоне измерений отклонения от показателей, полученных посредством гексокиназного метода, применяемого в лаборатории, т. е. все патологически низкие цифры глюкозы по результатам измерений с помощью тестовых полосок должны сразу же быть проверены лабораторным методом. Практическое правило: ГК < 50 мг/дл -» лабораторный контроль" Однако проведение соответствующей терапии должно быть начато безотлагательно, не дожидаясь результатов лаборатории! Нормальные показатели ГК по результатам тестовых полосок не исключают гипогликемию на 100 %.
  • У кого? Новорожденные < 2800 г при рождении (< 3 перцентилей) и > 4300 г при рождении; дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
  • Когда? Контроль ГК натощак, через 1/2, 1, 3 и 6 часов после родов затем по показаниям.

Первичная диагностика: вначале исключить неметаболические заболевания, такие как сепсис, пороки.

Рецидивирующая/резистентная к терапии гипогликемия:

  • определение на фоне гипогликемии ключевого метаболита Р-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, лактата и газов крови.
  • дальнейший дифференциально-диагностический алгоритм.
  • Целенаправленная диагностика - руководствуясь четырьмя подгруппами.

Лечение гипогликемии у новорожденных детей

  • Декстроза внутривенно (для профилактики и лечения).
  • Энтеральное питание.
  • Иногда внутримышечный глюкагон.

Новорожденных наиболее высокой группы риска лечат превентивно. Младенцам от женщин с диабетом, использующих инсулин, часто с рождения вводят 10%-ный водный раствор глюкозы. Другим новорожденным группы риска, которые не являются больными, следует рано начать частые кормления смесями для обеспечения углеводами.

Если уровень глюкозы падает до <50 мг/дл, нужно начать своевременное лечение с энтерального питания или внутривенной инфузии до 12,5%-ного водного раствора глюкозы в объеме 2 мл/кг в течение 10 мин; более высокие концентрации глюкозы могут быть введены при необходимости. Уровни глюкозы в сыворотке необходимо контролировать, чтобы корректировать скорость инфузии. Как только состояние новорожденного улучшается, внутривенные инфузии можно заменить на энтеральное питание при сохранении контроля за концентрацией глюкозы.

Если начать немедленную внутривенную инфузию глюкозы гипогликемическим новорожденным трудно, глюкагон быстро увеличивает уровень глюкозы, и этот эффект сохраняется 2-3 ч. Гипогликемию, рефрактерную к введению глюкозы высокими темпами, можно лечить внутримышечным введением гидрокортизона. Если гипогликемия не поддается лечению, нужно рассмотреть другие причины и, возможно, провести эндокринную оценку стойкого гиперинсулинизма и расстройств дефектного глюконеогенеза или гликогенолиза.

Внимание : любая гипогликемия, даже бессимптомное падение ГК, требует лечения. Терапия проводится безотлагательно, следующий контроль ГК выполняется через 1 час.

Прежде всего у НН < 32 НГ требуется немедленная инфузия глюкозы с целью профилактики гипогликемии и стойких неврологических повреждений.

Умеренная гипогликемия (40-47 мг/дл):

  • Вначале пероральное введение, напр., мальтодекстрина 15 % и материнского молока (цель >120 мл/кг/день за 6-8 кормлений).
  • При невозможности - инфузия глюкозы 10 % 4-5 мл/кг/час.

Тяжелая гипогликемия (< 35 мг/дл):

  • Немедленно болюс глюкозы 3 мл/кг 10 % глюкозы, при необходимости повторить.
  • После болюса поддерживающая инфузия глюкозы 5 мл/кг/час 10 % раствора глюкозы.
  • Не забывать про дополнительную пероральную дотацию глюкозы. В молочную смесь добавить мальтодекстрин (стимулирует секрецию инсулина в меньшей степени, чем глюкоза в/в).
  • При отсутствии эффекта: постепенное повышение дотации глюкозы в/в на 2 мг/кг/мин максимум до 12 мг/кг/мин.
  • Если после выполнения вышеперечисленных мероприятий успех не достигнут: введение глюка гона: доза для здоровых доношенных новорожденных (эутрофичных) 0,1 мг/кг в/в, п/к или в/м. Не использовать у НН или SGA!

Осторожно : строгий контроль, поскольку эффект кратковременный!

Осторожно : большой болюс глюкозы → сильная стимуляция выработки инсулина ↔ дальнейшее падение гликемии!

Если эффект все же не достигнут:

  • Октреотид (аналог соматостатина) 2-20 мкг/кг/сутки п/к на 3-4 введения, также возможно в/в введение в предоперационном периоде при врожденном гиперинсулинизме.
  • Как крайняя мера: диазоксид, хлоротиазид.

Осторожно : значительные колебания ГК.

Альтернативные методики:

  • Нифедипин.
  • В течение нескольких дней гидрокортизон. Действие: стимуляция глюконеогенеза. Снижение периферического потребления глюкозы. Раньше измеряли уровень кортизола и инсулина при гипогликемии.

Резюме: пероральная дотация насколько возможно, в/в введение насколько необходимо.

Профилактика гипогликемии у новорожденных детей

У беременных с сахарным диабетом поддержание по возможности оптимального уровня гликемии, особенно на поздних сроках беременности

Раннее и регулярное кормление с 3-го часа жизни, прежде всего НН и SGA.

Обращать внимание на дальнейшее регулярное кормление, в том числе и после выписки (не реже, чем каждые 4 часа). У НН, которые готовятся к выписке, в 18 % случаев возникают эпизоды поздней гипогликемии при задержке с кормлением.