Первые признаки климакса некоторые женщины наблюдают уже в 40-летнем возрасте, а иногда и раньше. Причинами данного явления может стать наследственная предрасположенность или негативное воздействие внешних факторов. Ранний климакс вызывает много беспокойства у женщин, что не беспочвенно. Средним возрастом, когда должны наблюдаться такие изменения, считается 52-53 года. Хотя первые признаки гормональной перестройки происходят намного раньше.

Климактерический период в жизни женщины наблюдается вследствие гормональной перестройки в ее организме. Запускаются определенные механизмы, которые приводят к угасанию функционирования яичников. Выработка эстрогенов происходит в достаточно медленном темпе. Данный дисбаланс и провоцирует наступление климакса с последующей менопаузой, что заканчивается полной неработоспособностью яичников.

Данные процессы запускаются в каждой женщины в разное время, что носит индивидуальный характер. Иногда угасание репродуктивной функции происходит намного раньше. Климакс в 40 лет может наступить вследствие таких причин:

• врачебное вмешательство. Климакс в 43 года или любое другое время наступает после операции по удалению яичников. Также данное состояние может появиться вследствие агрессивной медикаментозной или лучевой терапии при лечении злокачественных заболеваний. В этом случае угасание работоспособности яичников наблюдается не в один момент, а постепенно на протяжении нескольких лет;
• наследственная предрасположенность, которая связана с дефектом в Х-хромосоме. В результате преждевременный климакс наступает на фоне раннего истощения яичников, когда у женщины присутствует гораздо меньше яйцеклеток, что не является нормой;

• стремительная акселерация. Половое созревание у девочек может наступать в 10-12 лет. Вследствие этого климакс у них также появится намного раньше;
• наличие патологий щитовидной железы, аутоиммунных заболеваний;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• заболевания гинекологического характера, наличие множественных абортов;
• ожирение;
• увлечение строгими диетами или голоданием;
• хронический стресс;
• повышенная физическая и эмоциональная нагрузка на протяжении длительного периода;
• плохая экологическая обстановка.

Чем опасно раннее наступление климакса?

При появлении симптомов климакса у женщин в 40 лет или даже раньше наблюдаются негативные изменения в их организме. В первую очередь происходит преждевременное старение. Это проявляется дряблостью, сухостью кожи, потерей ее эластичности и упругости, появлением пигментных пятен. Ранний климакс приводит к стремительному набору лишнего веса, который может откладываться как по женскому типу (на бедрах, ягодицах), так и по мужскому (на животе).

Преждевременное угасание репродуктивной функции также повышает риск развития онкологических, эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний, патологий опорно-двигательного аппарата.

Этапы гормональной перестройки

Появление признаков климакса у женщин в 40 лет происходит постепенно и сопровождается такими этапами:

• пременопауза. Этот период длится несколько лет и сопровождается постепенным угасанием работы яичников. Во время пременопаузы наблюдается намного больше циклов, где не происходит овуляция. Также значительно увеличивается время между месячными, они становятся скудными. Некоторые женщины наблюдают, напротив, обильные кровотечения, но они не связаны с менструацией. Данное явление спровоцировано гормональным дисбалансом и напрямую указывает на угнетение репродуктивной функции. В период пременопаузы у женщины наблюдается значительное уплотнение маточных стенок, поверхность влагалища становится складчатой, часто обнаруживаются миомные образования. Многие отмечают увеличение груди. Она становится более тяжелой, могут обнаруживаться уплотнения;

• менопауза, которая длится на протяжении года после полного прекращения месячных. В это время гормональный фон еще нестабилен, поэтому некоторые неприятные симптомы могут сохраняться;
• постменопауза. Наступает, когда яичники полностью прекращают свое функционирования, а уровень эстрогена критически снижается. В это время происходит обратное развитие организма. Женщина наблюдает уменьшение волосяного покрова на лобке, снижение тонуса влагалищных стенок, матка значительно уменьшается в размерах. Некоторым трансформациям подвергается и грудь. Железистая ткань почти полностью замещается жировой и фиброзной. При отсутствии сопутствующих патологий в постменопаузу женщина чувствует себя хорошо. Этот период продолжается до конца жизни.

Признаки климакса

Климакс в 42 года или даже раньше часто протекает тяжело и сопровождается многими симптомами. Степень проявления неприятных признаков во многом зависит от психоэмоционального состояния женщины. Если она готова к таким возрастным изменениям и адекватно на них реагирует, ее состояние характеризуется как удовлетворительное. Также большую роль играет наличие сопутствующих заболеваний, которые в период гормональной перестройки обычно обостряются. Своевременное лечение всех патологий поможет женщине избежать многих проблем, которые связаны с ранним появлением климакса.

Боли в животе

Во время климакса в 44 года многие женщины отмечают появление болей в животе. Это состояние может быть спровоцировано развитием определенных заболеваний в брюшной полости, что является патологией. Также боли при наступлении климакса могут носить физиологический характер. Это состояние наблюдается при наличии спастических явлений в брюшной полости в результате гормонального сбоя. Также боль может появиться после полового акта, потому что происходит недостаточное выделение естественной вагинальной смазки.

Если неприятные ощущения имеют высокую интенсивность и появляются часто, необходимо обратиться к врачу. Это может сигнализировать о следующем:

• наличие проблем с желудочно-кишечным трактом;
• развитие патологий мочеполовой системы;
• следствие отравления;
• иррадиирующие боли при инфаркте миокарда и другие.

При наступлении климакса у женщин в 43 года часто наблюдается развитие стойкой, тупой боли. Это состояние вызвано постоянным напряжением, неспособностью расслабиться. Женщина чувствует скованность, внутреннее беспокойство и другие негативные эмоции. Это приводит к напряжению мимических мышц, шей, плеч, что и провоцирует интенсивные головные боли.

Также типичное проявление климакса в любом возрасте – мигрени. Они начинаются с нарушения зрения, перед глазами появляется «пелена», в ушах – шум. После этого развивается острая боль в висках и лобной области. Данное состояние может приводить к кратковременно потере сознания. При наступлении мигрени женщина полностью теряет трудоспособность и не может заниматься привычными делами.

Также головные боли могут указывать на высокое артериальное давление. В этом случае неприятные ощущения локализуются в затылочной области. Также боль появляется при заболеваниях шейного отдела позвоночника, при синдроме вегетососудистой дистонии и других патологических состояниях организма.

Приливы

Ранний климакс почти всегда сопровождается приливами. Они характеризуются как внезапное появление чувства жара, которое локализуется в верхней части тела (голова, шея, грудь). Во время приступа у женщины на лбу выступают капельки пота, наблюдается покраснение кожного покрова. Приливы длятся недолго – 30-60 секунд. После этого происходит стабилизация состояния, и женщина снова чувствует себя хорошо. Частота приступов сугубо индивидуальна – от 1 в несколько дней до 20-40 в сутки. Также приливы иногда беспокоят ночью. Они становятся причиной повышенного потоотделения, бессонницы, утомляемости, депрессии. Это состояние значительно усугубляется при наличии проблем со щитовидной железой.

Приливы появляются вследствие резкого уменьшения уровня эстрогена в крови. Женский организм не всегда готов к таким изменениям. В ответ гипофиз начинает вырабатывать большое количество лютеинизирующего гормона, который и приводит к резкому увеличению температуры тела.

Перемена настроения

Вследствие гормональной перестройки наблюдается сильный стресс для организма, который в первую очередь отражается на психоэмоциональном состоянии. Явные признаки климакса у женщин в 40 лет – частые смены настроения, упадок сил, раздражительность, плаксивость. В это время наблюдается резкое ухудшение памяти, рассеянность, снижение концентрации внимания. Женщина подвержена депрессивным состояниям, часто плачет.

Часто ранний климакс сопровождается бессонницей, повышенной тревожностью. В результате женщина постоянно ощущает напряжение, не может расслабиться и отдохнуть.

Другие признаки раннего климакса

При наступлении климакса в 40 лет также наблюдаются другие изменения в женском организме:

• сухость влагалища. В результате многие женщины ощущают зуд и значительный дискомфорт;
• проблемы с мочеиспусканием. Наблюдаются частые позывы, дискомфорт, недержание вследствие снижения тонуса мочевого пузыря и его сфинктера;
• покалывание, онемение конечностей, ощущение «ползающих мурашек» по коже;
• появление мышечной и суставной боли. Часто это сигнализирует об остеопорозе или остеоартрите;
• появление комка в горле. Ранний климакс часто именно так проявляется. Иногда комок в горле указывает на проблемы со щитовидной железой, которую необходимо в обязательном порядке проверить при появлении данного симптома.

Лечение преждевременного наступления климакса

Отсрочить наступление климакса после 40 лет можно при помощи гормонозаместительной терапии, которая должна применяться как можно раньше. При помощи специальных препаратов немного сглаживаются значительные перепады гормонов, и женщина чувствует себя намного лучше. Также такой способ лечения применяется с осторожностью, если присутствуют патологии со стороны сердечно-сосудистой, мочеполовой, пищеварительной, опорно-двигательной системы.

Гормональные препараты способны спровоцировать обострение многих заболеваний, которые развиваются во время климакса у женщины. Перед лечением обязательно производится комплексное обследование организма, направлено на определение всех патологий.

Также для улучшения самочувствия женщинам могут назначаться витаминные и минеральные комплексы, растительные препараты, содержащие фитоэстрогены. При нестабильном психоэмоциональном состоянии прибегают к применению антидепрессантов и психотропным стимуляторам на протяжении короткого периода времени. Положительный эффект наблюдается при использовании лечебной физкультуры, которая направлена на укрепление всего тела и интимных мышц.

Климактерический синдром (КС) - сложное состояние с полиморфной вегетативно-сосудистой, обменно-эндокринной и психопатологической симптоматикой, возникающее при патологическом течении климактерия. Причиной этого состояния является, во-первых, дефицит эстрогенов (половых гормонов) вследствие возрастной эндокринной перестройки в организме женщины.

Следует отметить, что менопауза (последнее маточное кровотечение, обусловленное функцией яичников) бывает у всех женщин, но далеко не каждая из них страдает климактерическим синдромом. Он возникает в случае снижения адаптационных систем организма, зависящих, в свою очередь, от многих факторов. Вероятность его возникновения увеличивается у женщин с наследственностью, отягощенной патологией климактерического периода, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

На возникновение и дальнейшее течение климактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы, как наличие патологических черт характера, гинекологических заболеваний, особенно миомы матки и эндометриоза, предменструального синдрома до наступления климакса.

Большое значение имеют и психосоциальные факторы: неустроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношениями, страдания, связанные с бесплодием и одиночеством, отсутствие удовлетворения в работе. Психическое состояние усугубляется при наличии психогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей, родителей, мужа, конфликты в семье и на работе.

Симптомы и течение:

К типичным проявлениям климактерического синдрома относятся приливы жара и потливость. Выраженность и частота приливов различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов, отмечается повышение АД, вегетативно-сосудистые кризы. Психические нарушения представлены практически у всех больных КС. Характер их и выраженность зависят от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей.

При тяжелом течении климактерия наблюдается слабость, быстрая утомляемость, раздражительность. Нарушается сон, больные пробуждаются ночью из-за сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная симптоматика: сниженное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом смерти (особенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем).

Фиксация на своем здоровье с пессимистической оценкой настоящего и будущего может стать ведущей в клинической картине заболевания, особенно у лиц с тревожно-мнительным характером.

В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно у тех, кто ив молодости отличался ревнивым характером, а также у лиц, склонных к логическим построениям, обидчивых, застреваемых, пунктуальных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение и действия становятся опасными по отношению к мужу, его «любовнице» и к самой себе.

В таких случаях требуется госпитализация во избежание непредсказуемых последствий. Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удовлетворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопаузы) у многих женщин повышается половое влечение, которое по различным причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность, редкие сексуальные отношения по объективным причинам) не всегда удовлетворяется.

В случаях, когда редкие супружеские отношения не связаны с сексуальными нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возможной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных фактов.

Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышенном половом влечении) способствует появлению психосоматических и невротических расстройств (страхов, эмоциональной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофического вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса к половой жизни и в конечном итоге приводит к дисгармонии супружеских отношений.

Климактерические симптомы у большинства женщин появляются задолго до менопаузы и лишь у небольшой части - после наступления менопаузы. Поэтому период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, определяющих способность бороться с трудностями, в том числе и с болезнями, и адаптироваться в любой ситуации, а также обусловливается дополнительным воздействием социокультуральных и психогенных факторов.

Гормональная терапия должна назначаться только больным без выраженных психических нарушений и при исключении психических заболеваний. Желательно проводить заместительную терапию естественными эстрогенами с целью ликвидации эстроген-зависимых симптомов (приливы, потливость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания, остеопопроз - разрежение костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью и ломкостью).

Эстрогены способствуют не только уменьшению приливов, но и повышению тонуса и улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по себе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обостряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают их после консультации с психиатром.

На практике часто пользуются комбинированными эсгроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий чистых эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и бесконтрольное, применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к сохранению циклических колебаний состояния типа предменструального синдрома (псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физической гормональной зависимости и ипохондрическому развитию личности. Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы.

Психические нарушения корригируются с помощью психотропных средств (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики в малых дозах типа френолона, сонапакса, этаперазина, ноотропы) в сочетании с различными видами психотерапии, Психотропные препараты можно сочетать с гормонами.

Назначение лечения в каждом случае проводится индивидуально с учетом характера и тяжести психопатологической симптоматики, соматических расстройств, этапа гормональной перестройки (до менопаузы или после). В принципе, климактерический синдром - явление преходящее, временное, обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в организме женщины. Поэтому в целом прогноз благоприятный.

Однако эффективность терапии зависит от влияния многих факторов. Чем меньше продолжительность болезни и раньше начато лечение, чем меньше различных внешних воздействий (психосоциальные факторы, соматические болезни, психические травмы), тем результаты лечения лучше.

Климакс симптомы профилактика лечение

Климакс симптомы профилактика лечение эта тема, как нельзя актуальна в условиях современности. Учитывая, что каждая женщина хочет дольше сохранить хорошее самочувствие и улучшить качество своей жизни, то она должна знать про это все.

Климакс представляет собой угасание половой функции, это не болезнь, а физиологический процесс, не нужно его бояться. Он начинается в тот период, когда яичники уменьшают выработку эстрогена.

Эстроген, женский половой гормон, он отвечает за изменения женского организма в периоде полового созревания, благодаря нему тело девочки превращается в тело взрослой женщины. Он участвует в процессах созревания яйцеклеток, подготовки матки к оплодотворению и ежемесячного женского кровотечения. С наступлением климакса его уровень в организме начинает снижаться, что ведет к характерным изменениям обмена веществ и проявляется определенными симптомами.

Основные симптомы климакса

Нарушаются функции органов и тканей, делятся они на три группы.

I. Ранние симптомы климакса: приливы, чувство жара, потливость, ознобы, головные боли, изменения артериального давления, раздражительность, понижение сексуального влечения, склонность к депрессиям, невнимательность, забывчивость.

II. Симптомы возникают по прошествии 3-5 лет после того, как начался климакс. Появляется сухость слизистой полости рта, влагалища, есть боли области мочевого пузыря с периодическим недержанием мочи, кожа становиться сухой, повышается ломкость ногтей, появление и углубление морщин, выпадение волос, половой акт сопровождается зудом и жжением.

III. Сюда относятся поздние симптомы климакса. Они проявляются нарушениями обменных процессов в сердечнососудистой системе, связанные с артериосклеротическими изменениями сосудов, постменопаузным остеопорозом, болезнью Альцгеймера. Вегето-сосудистые нарушения есть у 80% женщин, это приливы с внезапным расширением сосудов головы и верхней части туловища, местная температура увеличивается на 1 гр. выражено сердцебиение, продолжительность таких приливов составляет 3-4 минуты, повторяться они могут от 1 до 30 раз в день, чаще бывают ночью и ранним утром. Приводят к нарушению сна, психологическим и эмоциональным стрессам, сексуальным расстройствам, нарушению работы мочевыделительной системы, изменениям внешнего вида, у таких женщин страдальческое выражение лица, они выглядят старше своих лет.

Атипичные формы климактерических симптомов, протекают очень тяжело, нарушается общее состояние больных. К ним относятся:

– симпатоадреналовые кризы – сопровождаются сильными головными болями, резким повышением артериального давления, задержкой мочи, в последующем моча отходит в большом количестве;

– кардиодистрофия климактерическая – проявляется постоянными болями в области сердца, при нормальной ЭКГ, обычные лекарственные препараты не эффективны;

На фоне климакса развиваются многие болезни: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, поражение желудочно-кишечного тракта, гипертоническая болезнь и т.д.

Климакс является одним из факторов повышения уровня холестерина в крови. Он принимает активное участие в синтезе эстрогенов и работе клеточных мембран. При снижении выработки эстрогенов холестерин не используется и, как результат, его уровень в крови повышается, приводя к заболеваниям сердца и сосудов, артериосклерозу, получается порочный круг.

Чаще всего климаксу предшествует преклимакс, женщина уже не чувствует себя молодой и жизнерадостной, больше внимания обращает внимание на свой возраст, ощущает, что в ее организме происходят, какие-то неуловимые изменения, но дать им точную характеристику не может. Происходит это где-то в районе 40 лет, ставя женщин в тупик, они не знают, что делать.

Не все так печально, что бы бороться врага нужно знать в лицо и начинать профилактику климакса за ранее.

Профилактика климакса должна начинаться еще до рождения девочки, она заключается в охранном режиме матери и ее нормальном, сбалансированном питании и длится всю жизнь.

Но не всем так повезло, большинство женщин сталкиваются с этой проблемой уже, будучи взрослыми. Что же делать сейчас, с целью профилактики климакса? Начать правильно питаться и перестать придерживаться жестких диет, никогда не поздно. Увеличить в рационе питания количество овощей и фруктов. По возможности, выполнять физические упражнения, если не позволяет состояние здоровья, то заниматься активной ходьбой, не менее одного часа в день. Избавиться от вредных привычек: курение, злоупотребление спиртными напитками, изредка можно позволить себе бокал сухого вина.

Для профилактики проявления симптомов климакса, обязательно сходить к врачу на прием, пройди всестороннее обследование, в том числе и у гинеколога. Комплексное исследование включает в себя: проверку молочной железы и проведение сцинтиграфии, особенно если женщине за 40 лет, определение плотности костей, а так же уровня эстрогена и прогестерона в крови, ОАК, ОАМ, ЭКГ, биохимический анализ крови, если у женщины есть хронические заболевания, то обязательно проверка функции пораженного органа.

Лечение климакса и его симптомов

Проводится только под контролем врача, начиная с терапии основного заболевания, если оно есть, так же подключая специфическое, гормональное лечение климакса. В основном это заместительное лечение препаратами, содержащими прогестерон и эстроген, отдельно или в комплексе. Какое именно лекарственное средство, выбирает врач, в зависимости от уровня гормонов.

Никто не знает почему, но витамины Е, С и группы В хорошо помогают при лечении не выраженных проявлениях климакса, они уменьшают приливы, потливость, раздражительность и т.д.

Наступление климакса неизбежно, но в наших силах уменьшить его симптомы путем проведения профилактики и своевременного лечения этих проявлений, тогда активный образ жизни можно сохранить на долго.

Предклимактерический период у женщин

Преклимакс это период, когда в организме начинаются перемены. Женщины начинают ощущать, что больше уже не являются молодыми энергичными девушками. Возраст сказывает свое негативное воздействие. И это как раз – предклимактерический период . После него в жизнь женщины приходит климактерический период.

Преклимас вызван в организме выработкой яичниками женщины прогестерона и эстрогена. Это два основных женских гормона. Количество выработки этого гормона начинает существенно уменьшаться. Эту, в целом, естественный физиологический процесс. Климакс это начало нового периода, этапа в жизни женщины. К сожалению, климактерический период у женщин обычно вызывает большой дискомфорт.

Обычно женщины начинают замечать у себя преклимакс за год-два до того, как у них прекращается менструация. Хотя этот период может растянуться и на большее время, вплоть до восьми-десяти лет. Обычно климакс начинается в 52 года. Это средний возраст. Хотя по статистике, у большого количества женщин менструация продолжается вплоть до 60 лет. Собственно говоря, каждая женщина начинает ощущать преклимакс и начинает готовиться задолго к новому этапу в своей жизни. На начальном этапе очень хорошо помогают народные средства в предклимактерический период.

Чтобы климакс прошел хорошо, можно начать употреблять средства народной медицины в преклимакс. Это подготовит вас к будущему периоду, облегчит его. Постарайтесь избавиться от вредных привычек, больше гулять на свежем воздухе, правильно питаться и стараться заниматься спортом.

Итак, что можно сделать уже сейчас? Начните с того, что пройдите полную медкомиссию. Обратите внимание на хронические заболевания, а также на ваши расстройства. Лучше всего постараться их вылечить до климакса. Кроме того, рекомендуем вам обратить внимание на настойку эхинацеи и другие подобные иммуностимуляторы. Эти средства помогут поддержать ваш организм в норме, а также создадут витаминную базу для будущего периода.

В-третьих, очень важно настроиться правильно психологически. Постарайтесь думать о том, что это нормальный естественный процесс, который случается в жизни каждой женщины. Вы отдаете себе отчет в том, что вы будете испытывать дискомфорт, но относитесь к этому к неизбежному физиологическому процессу, который откроет перед вами новые двери. Это новый этап в жизни каждой женщины.

Предклимактерический период: время перемен

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС

ЧТО ТАКОЕ ПРЕКЛИМАКС

И наконец климакс

Пременопауза и менопауза

Пременопауза

Пременопауза или переходный период является временным промежутком в жизни женщины, который начинается за несколько лет до менопаузы, когда уровень эстрогена, производимого яичниками. постепенно снижается. Данный процесс является естественным для женщин в возрасте от 40 до 50 лет, однако может наступить уже после 30-и и даже раньше.

Пременопауза продолжается вплоть до наступления менопаузы, времени, когда яичники прекращают образование яйцеклеток. В последние два года пременопаузы происходит резкое снижение уровня эстрогена. На данном этапе у женщины могут появиться симптомы менопаузы.

Как долго продолжается пременопауза?

Средняя продолжительность пременопаузы составляет четыре года, но в некоторых случаях срок варьируется от нескольких месяцев до десяти лет, в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины.

Каковы признаки пременопаузы?

Наступление переходного периода можно определить при появлении следующих симптомов:

• Приливы
• Повышенная чувствительность грудных желез
• Обострение предменструального синдрома
• Утомление
• Нерегулярные менструации
• Сухость влагалища; дискомфорт во время полового акта
• Недержание мочи при кашле и чихании
• Учащенное мочеиспускание
• Внезапные перемены настроения
• Нарушение сна.

Как определить, является ли изменение менструального цикла естественным проявлением пременопаузы или причиной для беспокойства?

Нерегулярные менструации являются первым симптомом пременопаузы. Однако причины аномалий менструального кровотечения могут заключаться в другом. Если присутствуют какие – либо из нижеперечисленных симптомов, необходимо проконсультироваться у врача:

• Обильное кровотечение во время менструации или менструация сопровождается выделением кровяных сгустков
• Менструация продолжается на несколько дней дольше обычного
• Незначительное кровотечение между менструациями
• Небольшое выделение крови после полового акта
• Сокращение отрезка времени между менструациями

Среди потенциальных причин аномалий менструального кровотечения отмечают гормональные изменения, использование противозачаточных таблеток, беременность. воспаление, нарушение свертываемости крови, в редких случаях раковые заболевания.

Как ставится диагноз пременопауза?

Зачастую врач делает заключение о наступлении периода пременопаузы, основываясь на симптоматике. Желательно также сделать анализ крови на уровень гормонов, однако определение гормонального уровня может быть затруднено по причине гормональной нестабильности в указанный период. Целесообразно сдать несколько анализов в разное время для сравнения результатов.

Можно ли забеременеть во время пременопаузы?

Да. Несмотря на снижение детородной функции, возможность забеременеть сохраняется. Если наступление беременности нежелательно, следует продолжать использовать противозачаточные средства до наступления менопаузы (т.е. менструации отсутствуют в течение 12 месяцев).

Некоторым женщинам сложно зачать ребенка уже в возрасте от 35-и до 45-и лет по причине снижения детородной функции. Но после прохождения специализированного лечения возможность зачать ребенка будет на много выше.

Существуют ли медикаментозные способы облегчения проявления симптомов пременопаузы?

Многие женщины испытывают сокращение количества приливов после принятия слабодействующих противозачаточных таблеток в течение небольшого периода времени. В качестве альтернативы при приливах возможны применение колпачка, вагинального кольца или инъекции прогестерона. Однако некоторым женщинам противозачаточные препараты могут быть противопоказаны. Поэтому перед их использованием необходима консультация специалиста.

Для улучшения самочувствия можно начать укреплять свое здоровье при помощи.

Например:

• Занятия физическими упражнениями
• Бросить курить
• Больше спать, по возможности ложиться и вставать в одно и то же время
• Снизить количество употребляемого алкоголя
• Достичь нормального веса и сохранять его
• Восполнить недостаток витаминов и кальция в организме
• Ежедневно выпивать минимум восемь стаканов воды.

В случае снижения полового влечения следует обратиться к врачу. Доктор даст рекомендацию о том, к какому специалисту можно обратиться за помощью. Если проблема заключается в сухости влагалища. врач может прописать вагинальную смазку.

Существуют дополнительные медицинские препараты, рекомендуемые при различных симптомах пременопаузы, включающие антидепрессанты.

Все симптомы следует описать врачу, что поможет специалисту назначить правильное лечение.

Что такое менопауза?

Менопауза естественное состояние женщины, достигшей определенного возраста. Термин менопауза обычно используют для обозначения любых физиологических изменений, происходящих до или после прекращения менструации, что означает окончание репродуктивного цикла женщины.

Что является причиной менопаузы?

Женщина рождается с заданным количеством яйцеклеток в яичниках. Яичники также вырабатывают гормоны: эстроген и прогестерон, которые регулируют менструацию и овуляцию. Менопауза наступает в тот период, когда яичники больше не производят по одной яйцеклетке в месяц и менструация прекращается.

В том случае, если менопауза наступает после сорока лет, она считается естественным явлением, сопровождающим старение организма. Однако менопауза может наступить и в более раннем возрасте, будучи следствием хирургической операции, такой, как удаление матки, или результатом повреждения яичников, например, после химиотерапии. Менопаузу, возникающую в возрасте до сорока лет, вне зависимости от причины, называют преждевременной менопаузой.

Как протекает естественная менопауза?

Естественная менопауза представляет собой полное прекращение менструации, в том случае, если оно не вызвано медицинским вмешательством. Естественная менопауза включает три этапа:

• Пременопауза. Пременопауза обычно наступает за несколько лет до менопаузы, когда яичники начинают выделять меньшее количество эстрогена. Период пременопаузы продолжается вплоть до наступления менопаузы времени, когда яичники прекращают образование яйцеклеток. В течение последних двух-трех лет пременопаузы уровень эстрогена в организме падает. На этом этапе у женщины могут появиться симптомы менопаузы (см. ниже).
• Менопауза. Менопауза наступает спустя один год после последней менструации. На данном этапе яичники прекращают производство яйцеклеток и выделение основного количества эстрогена.
• Постменопауза. Так называют время после наступления менопаузы. У большинства женщин в этот период симптомы менопаузы, такие, как приливы, проявляются в меньшей степени. Однако опасность для здоровья, связанная с потерей эстрогена с возрастом только повышается.

Чем обусловливается преждевременная менопауза?

Преждевременная менопауза может быть причиной плохой наследственности, нарушения иммунной системы или медицинского вмешательства. Вот несколько других возможных условий раннего наступления менопаузы.

• Преждевременное истощение яичников. Обычно яичники производят два гормона: эстроген и прогестерон. Изменение уровня данных гормонов происходит в случае преждевременного прекращения производства яйцеклеток по тем или иным причинам. В случае если указанный период наступает до достижения сорокалетнего возраста, данное явление называют преждевременным истощением яичников. В отличие от преждевременной менопаузы, преждевременное истощение яичников не всегда является необратимым состоянием.
• Искусственно вызванная менопауза. Искусственная менопауза наступает в случае хирургического удаления яичников в процессе лечения рака и заболеваний эндокринной системы. Менопауза также может быть вызвана искусственно путем повреждения яичников после радиоактивного облучения или химиотерапии.

Каковы симптомы менопаузы?

В период приближения менопаузы или во время пременопаузы большинство женщин страдают от приливов, то есть неожиданного жара, который разливается по всей верхней половине тела и сопровождается покраснением и повышенным потоотделением. Степень приливов варьируется от легкой у большинства женщин до тяжелой в некоторых случаях.

Другие естественные симптомы периода менопаузы включают:

• Нерегулярные менструации
• Бессонницу
• Внезапные перемены настроения
• Утомление
• Депрессию
• Раздражительность
• Учащенное сердцебиение
• Головные боли
• Суставные и мышечные боли
• Снижение либидо (полового влечения)
• Сухость влагалища
• Недостаточный контроль над мочеиспусканием

Не у каждой женщины наблюдаются все перечисленные симптомы.

Как определить наступление менопаузы?

После появления признаков менопаузы, наступление данного периода определяется либо самостоятельно, либо гинекологом в ходе беседы и осмотра. Точно определить стадию менопаузы, в которой находится женщина, можно путем проведения двух простейших анализов. Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) значительно повышается во время истощения яичников. Уровень гормона легко определяется при помощи одного анализа крови.

Кроме того, внутренние стенки влагалища становятся тоньше, в клетках которых соответственно снижается содержание эстрогена. Для проведения анализа на степень атрофии, истончения стенок и сухости влагалища врач-гинеколог берет с внутренней стенки мазок (процедура простая и безболезненная). Подобные анализы могут быть полезны, поскольку помогают определить менструальный цикл, составить его график, который позволит врачу безошибочно установить, находится ли женщина в периоде пременопаузы.

Какие осложнения хронических заболеваний влечет за собой наступление менопаузы?

Потерю эстрогена, обусловленную периодом менопаузы, связывают с целым рядом заболеваний, характерных для женщин старшего возраста.

После менопаузы женщины часто страдают от:

• Остеопороза
• Сердечных заболеваний
• Нарушения функций мочевого пузыря и кишечника
• Нарушения работы мозга (повышается риск развития синдрома Альцгеймера)
• Снижение эластичности кожи (увеличение количества морщин)
• Снижение мышечного тонуса
• Ухудшение зрения, вследствие катаракты (помутнение прозрачного хрусталика) и макулярной дегенерации (поражение небольшой центральной фотоактивной области сетчатки).

Существует ряд профилактических мер, направленных на снижение риска заболеваний, характерных для менопаузы.

ПРЕДКЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД:ВРЕМЯ ПЕРЕМЕН

Где-то в районе своего сорокалетиябольшинство современных женщин начинаютощущать, что больше не относятся к молодым ижизнерадостным, и начинают обращать самоепристальное внимание на то воздействие,которое оказывает на них возраст. В этовремя в их организме начинаются почтинезаметные и неуловимые перемены. Этиперемены и называются преклимаксом.

Неожиданный период, ставящий многихженщин в тупик, преклимакс, начинается,когда выработка вашими яичниками эстрогенаи прогестерона, двух основных женскихгормонов, начинает существенно сокращаться.Он заканчивается во время преклимак-сапоследним для вас менструальным периодом.Естественный физиологический процесс,преклимакс, означает новую фазуфизиологической жизни, таким образомпредоставляя предостаточно времени длятого, чтобы приготовиться к климаксу и еговозможному воздействию на ваши эмоции,костную систему, сердце, мочевой пузырь идаже на вашу сексуальную жизнь.

Большинство женщин начинают замечатьпризнаки преклимакса за год-два до того, каку них прекращаются менструации, хотя унекоторых предклимак-терический периодможет растянуться и на несколько лет,возможно даже до восьми-десяти. Среднийвозраст женщины для начала климакса – 52 года,при том что его начало в возрастномдиапазоне от 45 до 55 лет считаетсянормальным. Но не стоит на это рассчитывать.Приблизительно у восьми женщин из ста внашей стране климакс начинается подостижении сорокалетнего возраста, адругие сталкиваются с очень ранним инеожиданным медицинским климаксом,вызванным внешним вмешательством, таким,как хирургическая операция, облучение илихимиотерапия. Но с другой стороны, у пяти изкаждых ста женщин менструация продолжаетсяпочти до 60 лет.

Каждая женщина значительно выиграет, еслибудет знать, что происходит в ее организме икак лучше всего подготовиться к этимпеременам.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС

Вы можете подготовиться к будущему,правильно питаясь, занимаясь физическимиупражнениями, регулярно проходя врачебныеобследования и избавившись от дурныхпривычек, таких, например, как курение.

Если вы давно не проходили регулярныхвсесторонних врачебных обследований игинекологических осмотров, крайне важносделать это прямо сейчас. Запишитесь накомплексное обследование, которое включитв себя рентгенограмму молочной железы,осмотр груди, мазок и анализ флоры,кардиограмму, анализ кала, определениеплотности костей, если у вас естьподозрение на остеопороз (пористостькостей), измерение содержания эстрогена илигормона, стимулирующего образованиефолликулина, анализ крови на содержаниехолестерина и прочие анализы крови и мочи,позволяющие определить исходный уровень, скоторым можно будет сравнивать результатыпоследующих изменений. В большинствеслучаев, для такого обследования следуетобратиться к гинекологу, или, по крайнеймере, к врачу, имеющему опыт в леченииженских болезней.

ЧТО ТАКОЕ ПРЕКЛИМАКС

Эстроген – основной женский гормон,ответственный за изменения в организме вовремя полового созревания, превращающийтело девочки в тело взрослой женщины.Эстроген взаимодействует с прогестероном,вторым из важнейших женских гормонов, чтобыподготовить организм к оплодотворению ибеременности. После полового созревания вяичниках каждый месяц развиваютсякрошечные, наполненные жидкостью мешочки,называемые фолликулами, онивыталкивают яйцеклетку в маточную трубу,откуда она и попадает в матку; этот процесси называется овуляцией.

В то же самое время внутренние стенкиматки под влиянием эстрогена ипрогестерона наращивают дополнительныеткани, значительно утолщаясь, чтобы суметьудержать оплодотворенную яйцеклетку иразвивающийся эмбрион. Если яйцеклетка неоплодотворяется и зачатия не происходит,прогестерон стимулирует отслойкувнутреннего покрытия этих утолщенныхвнутренних маточных тканей – эндометрия (слизистойоболочки матки) – во время следующегоменструального периода.

Эти циклически повторяющиеся явленияначинают претерпевать изменения по меретого, как организм приближается кпреклимаксу. Это напоминает созреваниенаоборот. В яичниках еще есть определенныйзапас фолликулов, которые вызревают дояйцеклетки. За два или три годапредклимактерическо-го периода их запасистощится и овуляция прекратится. Снесколькими же оставшимисяжизнеспособными фолликулами яйцеклетки ввашем организме будут производитьсянерегулярно, от случая к случаю, и врезультате снижения выработкипрогестерона вашим организмом менструациистанут неустойчивыми и нерегулярными. Вотдельные месяцы у вас будут обильныеменструальные выделения, в другие – ихпрактически не будет. Иногда их не бывает помесяцу, по два, или они начинаются слишкомпоздно или слишком рано. Иногда ониотсутствуют по нескольку месяцев, а затемна несколько месяцев возобновляются. Безрегулярного поступления прогес-теронаслизистая оболочка матки отслаиваетсябеспорядочно и хаотично.

Я просто не знаю, чего ожидать. Одинмесяц у меня идет очень обильнаяменструация, а на следующий – практическиничего. В отдельные месяцы у меня вообще нетменструации, или она начинается слишкомпоздно, а иногда длится почти две недели.Это нормально?

Конечно же, да. Практически все возможныевариации – это вполне нормальное явление.Хотя у некоторых женщин менструация простооднажды прекращается и больше никогда неприходит, большинство так и не могут знать,как это у них произойдет в будущем. Эта фазанестабильности может продлиться всегонесколько месяцев, а может затянуться и нанесколько лет. Но средняя еепродолжительность – год или два.

Меня волнует, все ли у меня впорядке, если у меня открываютсянеожиданные кровотечения, хотя я уже давнодостигла климактерического возраста. Чтомне делать?

Проконсультируйтесь со своим гинекологом.К спонтанным или любым другим видамкровотечений всегда следует относиться совниманием. Хотя их причина зачастую можетзаключаться в преклимак-се, существуетвероятность, что это и не так. Ваш гинеколог,возможно, предложит вам эндометричес-куюбиопсию, выскабливание матки илиультразвук, чтобы исключить хоть малейшуювероятность рака, а затем продолжитнаблюдать вас, периодически осматриваяпосле окончания месячных. В это времяобязательно сообщайте ему о любых новыхизменениях. Неустойчивость вашегоменструального цикла связана с тем, чтоовуляция не происходит вообще илипроисходит лишь время от времени, и,следовательно, ваш организм больше непроизводит достаточного количествапрогестерона, чтобы стимулироватьрегулярное ежемесячное отслоениеэндометриума. Однако ваш организм по-прежнемупродолжает производить эстроген, которыйутолщает стенки матки, что всегдапроисходит в предвкушении возможнойбеременности.

Можно ли как-то повлиять нанерегулярность менструального цикла илилучше просто с ней смириться?

Так как неожиданное начало менструацииможет сильно нервировать, вы можете вернутьсвой менструальный цикл к удобному для васпредсказуемому расписанию, снабжая свойорганизм отсутствующим прогестероном поциклической схеме. Вы можете делать это,ежедневно принимая прогестерон,содержащийся в таблетках в дозировке от 5 до10 мг, в течение десяти или двенадцати днейкаждые четыре (или восемь) недель, чтобыдержать менструальный цикл под контролем исохранять регулярность менструаций вплотьдо наступления климакса. Менструации у васбудут начинаться через несколько днейпосле того, как вы примете последнюю пилюлюпрогестерона из вашего цикла.

К тому же циклический прием прогестеронагарантирует, что слизистая оболочка маткибудет каждый месяц отделяться полностью.Очень часто в связи со снижением выработкипрогестерона во время преклимаксаслизистая оболочка матки не отслаиваетсятак тщательно, как это должно происходить.Второе преимущество заключается в том, чтотаким образом вы можете избежать частыхбиопсий. Так как нерегулярные выделениявсегда следует контролировать, чтобы бытьуверенным, что помимо предклимактерическихявлений в организме не происходит ничегоболее серьезного, ваш врач без сомненияпредложит вам проводить периодическиебиопсии эндометрия (слизистой оболочкиматки), чтобы изучить эти ткани на предметналичия атипичных клеток. Однако когдагормональная терапия подтвердит то, что вашнеустойчивый цикл вызван недостаткомпрогестерона, вам не понадобится делатьбиопсию часто потому, что теперьменструация будет проходить у вас по схеме.

Альтернативный способ отрегулироватьваши месячные заключается в том, чтобыпринимать оральные противозачаточныесредства малой дозировки. Эти таблетки нетолько восстановят ваши менструации,вернув им регулярный месячный цикл, ноодновременно и облегчат такой симптомпреклимакса, как приливы крови, а такжепредотвратят возможность беременности.Новейшие оральные противозачаточныесредства содержат значительно меньшую дозугормонов, чем их предшественники, и вотличие от более старых разновидностей несодействуют развитию сердечных приступовили сердцебиения у здоровых женщин. Совсемнедавно они были одобрены Департаментомздравоохранения США для употребленияженщинами, принадлежащими к возрастнойкатегории около 50 лет.

Я знаю, что менструальный графикможет скакать, если я вхожу вклимактерический возраст, но, как я могуузнать, не забеременела ли я? В течениенескольких месяцев менструации бывают уменя как по часам, а потом они исчезают намесяц или на два, или бывают с перерывами вшесть-семь недель. Сейчас мне 43, у меня двоевзрослых детей, и я совершенно не хочу иметьеще одного ребенка.

Всегда остается незначительный шанс того,чтоотсутствие месячных означает беременность.Это случается со многими 43-летнимиженщинами, но приносит радость лишь оченьнемногим из них. Если у вас есть хотьмалейшие причины подозревать, что это можетбыть правдой, попросите своего врачаобследовать вас на предмет беременности.Даже при том, что возможность забеременетьпосле сорока уменьшается почти до минимума,вы просто не можете знать наверняка, что вашорганизм не произведет последнейяйцеклетки, и достаточно всего одногоэнергичного сперматозоида, чтобы вашажизнь изменилась самым кардинальнымобразом. Чтобы исключить малейший шансзабеременеть, продолжайте приниматьпротивозачаточные пилюли, по меньшей мере,в течение шести месяцев после наступленияклимакса.

Какие противозачаточные средствалучше всего употреблять женщинепредклимактерического возраста?

Вы можете выбрать любой из несколькихметодов предотвращения нежелательнойбеременности (см. главу 9), но цикл изпротивозачаточных пилюль низкой дозировки,содержащих небольшой удельный весэстрогена и прогестерона, может статьлучшим решением вашей проблемы, если вы некурите. Этот метод, как мы уже объясняли, нетолько предотвратит беременность, но иотрегулирует цикл ваших месячных и в то жевремя устранит многие неприятные симптомыначала климакса. Вам не придется большегадать, не означает ли сбой менструальногоцикла то, что вы беременны, потому что сбоеву вас больше не будет.

Укрепите свои кости на будущее

Сейчас перед вами открывается последняя возможность укрепить свои кости перед наступлением климакса, во время которого вы начнете терять значительный процент костной массы. Вот как это можно сделать: Принимайте достаточно кальция (по крайней мере, 1000 мг в день до наступления климакса и 1500мг после его начала) в пище, витаминах и пищевых добавках. Делайте достаточно упражнений, чтобы суметь выдержать собственный вес, что означает, по меньшей мере, полчаса умеренной физической активности три раза в неделю.

Если вы не хотите соглашаться на курс гормональной терапии после наступления климакса, пройдите тестирование на предмет измерения удельного веса костей, чтобы знать тот исходный уровень, с которым можно будет сравнивать результаты будущих измерений (см. главу 4). Потеря костной массы начинается с позвоночника иногда даже до наступления климакса, поэтому не довольствуйтесь одним лишь тестированием кортикальных костей запястий или бедер. Через год после начала климакса пройдите еще один тест. Это даст вам возможность подсчитать процент потери костной массы в год. Некоторые женщины теряют всего от 1 до 2% в год и им, скорее всего, не стоит опасаться развития остеопороза, в то время как остальные ежегодно теряют от 8 до 10% костной массы после начала климакса. Если вы относитесь к последней группе, вы не должны позволять, чтобы это так и продолжалось. Обратитесь к главе 4, чтобы получить более подробную информацию по поводу сохранности костной массы.

У меня, очевидно, началсяпреклимакс, потому что месячные проходяточень странно, но пока я не ощущаю никакихдругих его симптомов. Когда они обычноначинают проявляться?

У многих женщин во время преклимакса непроявляются такие типичныеклимактерические симптомы, как приливыкрови и сильное сердцебиение, но они обычнодают о себе знать после того, как содержаниеэстрогена в организме падает настолько, чтоменструации вообще прекращаются. Однако у 15- 20% женщин эти симптомы проявляются раньше.

У меня по-прежнему регулярноначинаются месячные, но я сильно страдаю отприливов крови. Что мне делать?

Попробуйте начать ежедневно приниматьвитамин Е, который позволит избавиться отэтого явления. Начните с приема пилюльдозировкой в 400 единиц дважды в день и, есличерез неделю не будет улучшения, удвойтедозу, доведя ее до 1600 единиц в день. Скореевсего вам не удастся получать такогоколичества этого витамина из своегосуточного пищевого рациона, поэтому вампридется принимать их в форме витаминов илипищевых добавок.

Вы можете также начать принимать витаминыВ и С, так как, несмотря на то что польза отних научно не доказана, некоторые женщинызаявляют, что ощущают положительныйрезультат их приема. Начните с однойтаблетки витамина В-50 и 500 мг витамина С вдень.

Следующим шагом, который мы обычнорекомендуем здоровым некурящим женщинам,является переход к приему недавноразработанных противозачаточных пилюльнизкой дозировки. Это может оказатьсяименно то, что вам необходимо. Сегодняизменилось отношение к вопросу о вреде илибезопасности приема эстрогена до началаклимакса и, кроме того, эти пилюли совсем непохожи на прежние. В прошлом господствоваломнение, что опасно приниматьдополнительный эстроген в любой форме доначала климакса, потому что это может резкоувеличить кровяное давление,способствовать избыточному образованиюслизистой оболочки матки и создать условиядля развития рака.

Но последние исследования показали, чтодля женщин предклимактерического возрастасовершенно безопасно принимать эстроген вформе противозачаточных пилюль малойдозировки по схеме, и Департаментздравоохранения США рекомендовал этипрепараты для применения женщинампятидесятилетнего возраста. Эти пилюлимогут значительно облегчить этот нелегкийпериод, устранив ранние симптомы климакса.В то же время, они сохранят регулярностьвашего менструального цикла, а также решатпроблему нежелательной беременности.Однако эти пилюли могут оказывать ипобочные действия, как, например, вызыватьболезненные явления в области груди,способствовать увеличению веса, задержке ворганизме воды и развитию депрессии. Есливы придете к выводу, что они практически недоставляют вам неприятностей, считайте, чтонашли самый простой способ избежатьмножества проблем.

Недавно появившееся противозачаточноесредство депо-провера – второй путьоблегчить приливы крови и другиедоставляющие неудобства симптомыменопаузы для женщин, которые не могутпринимать эстроген, или приема этих пилюльне допускают их религиозные убеждения. Хотяиногда это может даже больше сбитьменструальный цикл и вызвать побочныеэффекты, напоминающие предменструальныйсиндром.

Все прогестеронные средства, несодержащие эстрогена, следует вводить ввиде инъекций каждые три месяца. Побочныеэффекты от этого тоже могут проявляться, покрайне мере, в течение трех месяцев.

Я помню, что в прошлом некоторыеженщины не могли принимать этих пилюль из-затого, что они способствовали образованиютромбов. А что изменилось в настоящее время?

Теперь содержание эстрогена в этихпилюлях стало настолько незначительным (хотяоно и выше, чем в дозировкахвосстановительной гормональной терапии),что они считаются безопасными, если у вас небыло тромбофлебита и вы не относитесь кзаядлым курильщицам. Новейшие данныепоказывают, что эти пилюли снижаютвероятность возникновения и рака матки ирака яичников. Вдобавок среди принимающихэти пилюли значительно меньше процентстрадающих от образования кист яичников,фиброзных опухолей груди и дисменореи (болезненныхменструальных периодов).

Почему бы мне не пройтивосстановительную гормональную терапиювместо приема этих пилюль?

Вы можете это сделать, нопротивозачаточные пилюли послужат вамлучше. Во время прекли-максавосстановительная гормональная терапияобычно назначается женщинам, которыестрадают от очень сильных климактерическихсимптомов, испробовали все прочие средстваборьбы с ними и не переносятпротивозачаточных пилюль. Это происходитоттого, что во время такого переходногопериода ваш организм может периодическипроизводить достаточно много собственногоэстрогена и дополнительного вам не надо.Кроме того, в одной компактной пилюлесодержится одновременно и эстроген ипрогестерон, которые предотвращаютбеременность.

Если я буду приниматьнизкодозированные противозачаточныепилюли и у меня вновь восстановится циклмесячных, как я узнаю, что у меня началасьменопауза?

Вы этого не узнаете, пока не прекратитепринимать пилюли и не измерите уровеньфолликулостимулирующего гормона. Простойанализ крови позволит установитьколичество этого гормона – вещества,содержание которого увеличивается по мереснижения уровня эстрогена. Но вдействительности это не важно, так какгормоны пилюли защитят вас от остеопороза,а возможно, и от сердечно-сосудистыхзаболеваний, точно так же, как это сделалабы восстановительная гормональная терапия.В пятидесятилетнем возрасте вы можете либождать, проявятся ли у вас приливы крови,либо измерить уровеньфолликулостимулирующего гормона, а потомпройти курс восстановительнойгормональной терапии, если вы этого хотите.

Опасно для жизни! Бросьте курить! Если вы курите, не употребляйте ни противозачаточных пилюль низкой дозировки, ни каких-либо других. Эти пилюли увеличивают и без того значительный для курильщиков риск возникновения аритмии и сердечных приступов. Одна моя подруга рассказывала, чтоу нее не было проблем, связанных с приливамикрови потому, что она пила соответствующийкитайский травяной чай. Каково ваше мнениепо этому поводу?

Некоторые женщины считают, чтолекарственные растения, такие как женьшень,фузанус заостренный, спирулина, полынь,дикий яме, лакрица, американский лавр и семяльна могут облегчить приливы крови. И вдействительности верно то, что эти травыиногда помогают снять проявление неслишком сильных симптомов климакса.Некоторые из этих трав, и на самом деле,являются мощными источникамирастительного эстрогена, а, следовательно,фактически служат своего рода эстрогенно-восстановительнойтерапией. Неадекватные по своей химическойформуле гормонам человеческого организма,но схожие по структуре, эти растительныеэстрогены, известные как фитоэстрогены, вособенности женьшень и фузанус заостренный,могут вызвать очевидную биологическуюреакцию.

Однако хотя эти травы и являютсяестественными природными средствами, что вглазах многих женщин делает их гораздоболее предпочтительными, нежели полученныехимическим путем предписанные лекарства,не существует способа, чтобыпроконтролировать уровень эстрогена,который они содержат. Поэтому, если непринимать их вместе с про-гестероном, чтобызащитить стенки матки, существуетвероятность того, что они вызовутгиперплазию, то есть чрезмерноеразрастание этой ткани, что может в концеконцов привести к раку. Мы советуемиспользовать их не менее осторожно, чемвыписываемые врачом лекарственныесредства.

Альтернативой употребленияфитоэстрогенов, как лекарственных средств,является увеличение употребления в пищуфруктов и овощей, многие из которых, вособенности соевые и бобовые, содержатнатуральный эстроген.

В течение последних несколькихмесяцев у меня впервые в жизни проявлялсяпредменструальный синдром. Что случилось?

Предменструальный синдром остаетсятайной так до конца никем не исследованнойи не понятой. Иногда женщины, всю свою жизньстрадавшие от предменструального синдрома,обнаруживают, что во время преклимакса онполностью исчезает. Но у остальных в этотпереходный период он проявляется гораздосильнее. А у той части женщин, которыеникогда прежде его не испытывали,предменструальный синдром впервыепроявляется именно в это время.

Мы не можем с уверенностью сказать, чтоименно вызывает предменструальный синдром,но, вероятно, он связан с гормонами яичникови, возможно, с соотношением эстрогена ипрогестерона. Исследования показали, чтокогда содержание эстрогена падает нижеопределенного уровня, часто проявляютсяволнение и подавленное состояние. Авозможно, дело в том, что яичники теперьпроизводят меньше эст-рогена, чем прежде, вто время как у вас продолжает происходитьовуляция и вырабатывается нормальноеколичество прогестерона. Прогестерон (адоподлинно известно, что он заставляетмногих женщин нервничать, становитьсяраздражительными и беспокойными) можетначать преобладать над недостающимэстрогеном и привести к ярко выраженномупредменструальному синдрому.

Что можно сделать, чтобы ослабитьили облегчить предменструальный синдром?

Постарайтесь пить побольше жидкости,сократить количество соли, приниматьвитамин В^ (не больше 500 мг в день) иестественные мочегонные средства. В случаециклического увеличения веса, вздутияживота или отвердения груди, попробуйтепринимать алдактон, мягкое лекарственноемочегонное средство. К тому же увеличьтепотребление кальция. Исследователи открыли,что женщины, принимающие по меньшей мере 1300мг кальция в день, гораздо меньше страдаютот резкой смены настроения, так же как и отболей.

Другая, возможно, эффективная методикалечения заключается в овладении техникойрелаксации, употреблении транквилизаторови соблюдении диеты с низким содержаниемжиров и сахара и высоким содержаниемволокнистых и сложных пищевых углеводов.

Еще одним решением проблемы может статьприем эстрогенных добавок в течение двухнедель до начала менструации. Большинствоженщин чувствует себя лучше, если уровеньэстрогена у них в организме не опускаетсяниже определенного предела и составляетобычно порядка 50 покограмм на миллилитр.Гинеколог может порекомендовать вам еще идругие медикаменты.

Наконец, ответ на ваш вопрос, возможно,могут дать гормональные противозачаточныепилюли. Заменив определенной дневной дозойэстрогена и синтетического прогестеронамесячную продукцию гормона яичников, онипредоставят вам возможность найти легкий,не требующий значительных денежных затратспособ избавиться от предменструальногосиндрома.

Мой менструальный цикл по-прежнемуостается регулярным, так как мне всего 40, и ясомневаюсь, что у меня начинается климакс.Однако я обнаружила, что у меня появиласьсухость во влагалище и секс стал причинятьмне неудобства. Теперь перед половымсношением я пользуюсь кремом для смазки.Можете ли вы предложить мне что-то иное?

Сухость влагалища обычно не становитсяпроблемой в течение нескольких лет послетого, как женский организм перестаетвырабатывать эстроген, но у всех всепротекает по-разному. Во-первых, вы должныпопробовать использовать эффективные гелидля смазки влагалища, такие как реплен илиджин-мойстрин, которые увлажняют клеткитканей влагалища, уменьшая его сухость иболезненную чувствительность. Пользуйтесьгелем регулярно, не менее трех раз в неделю,обычно он действует быстро и эффективно.

Если увлажняющие гели не восстанавливаютв достаточной степени тканей влагалища, длятого чтобы секс перестал причинятьнеудобства, следующим шагом должно бытьупотребление несколько раз в течениенедели влагалищного крема с низкимсодержанием эстрогена. Хотя это вдействительности является одним изспособов восстановления эстрогена и егоможно применять лишь по предписанию врача,в кровь попадает очень незначительная долягормона, в то время как ткани стеноквлагалища восстанавливают своюработоспособность.

Во время полового сношения используйтетакже новейшие, прекраснозарекомендовавшие себя смазывающиевещества, такие, как желе кей-джей. Никогдане пользуйтесь смазочными материалами (вособенности вазелином), непредназначенными для этих целей, потому чтоэто может сделать положение вещей еще хуже:вызвать раздражение или отвердеваниетканей, прекратить выделение секретов изжелез вашего организма. И никогда неиспользуйте гель для увлажнения влагалищав качестве смазки. Во-первых, он не слишком-тохорошо действует в качестве смазки, котораядолжна облегчить половое сношение; и, во-вторых,что еще более важно, примененный вместосмазки непосредственно перед половымсношением, влагалищный увлажнитель можетвызвать у вашего партнера сильноераздражение нежных тканей. Чтобы получитьбольше информации о сексе см. главу 7.

Существует ли какой-то способопределить, скоро ли начнется климакс?

Да, это можно сделать, определив уровеньсодержания в кровифолликулостимулирующего гормонана второйили третий день после начала менструации.Чем выше его уровень, тем ближе вы кменопаузе. Существует гормональная связьмежду гипофизом, вырабатывающимфолликулостимулирующий гормон, и яичниками,производящими эстроген. Как только яичникиснижают выработку эстрогена, гипофизощущает это и выбрасывает в кровь всебольше и больше фолликулостимулирующегогормона, пытаясь вновь заставитьфункционировать яичники. Чем меньшеэстрогена, тем большефолликулостимулирующего гормона.

Так что, если вы действительноприближаетесь к преклимаксу и климакс ужене за горами, у вас будет не только нижеуровень эстрогена, но и выше уровеньфолликулостимулирующего гормона. Уздоровой женщины в период преклимаксауровень фолликулостимулирующего гормона вкрови обычно бывает порядка 10 микрограммовна миллилитр (мкг/мл). Если он поднялся до 20или 25 мкг/мл, вы определенно вступили впредклимактерический период. При 40 мкг/млвам больше не придется ломать себе голову:менструации у вас прекратятся и станеточевидно, что вы достигликлимактерического возраста.

Уровень фолликулостимулирующего гормонаобычно возрастает постепенно и редкоснижается, так что рекомендуется время отвремени контролировать его, если вы хотитезнать обо всем заранее. Если, к примеру,сегодня у вас его уровень 16 мкг/мл, а наследующий год он будет 30 мкг/мл, скореевсего, вам не долго осталось ждать климакса.

Определение уровняфолликулостимулирующего гормона такженеобходимо и для определения шансов набеременность у женщин за сорок, которыехотят иметь ребенка (см. главу 10). Уровеньфолли-куло стимулирующего гормона в 20 мкг/млили выше означает, что беременностьмаловероятна. При уровне выше 25 мкг/мл еевозможность становится близкой к нулю. Таккак уровень фолликулостимулирую-щегогормона изменяется в течениеменструального цикла, вы должны будетеизмерять его в первые три дня менструации,когда уровень эстрогена достигает самойнизкой отметки.

У меня очень крупные фибромы,вызывающие сильные кровотечения, но мнесказали, что сейчас их не стоит трогать,потому что они рассосутся во время климакса.Вы с этим согласны?

Все зависит от их размеров, быстроты, скоторой они развиваются, какой силыкровотечения вызывают, какое давлениеоказывают и насколько близки вы к климаксу,фибромы – опухоли на мышцах матки, в 99случаях оказывающиеся доброкачественными,наиболее распространены у женщин послесорока, хотя иногда они развиваются ираньше. Если вы еще далеки от климакса и вашорганизм по-прежнему вырабатываетдостаточно эстрогена, они будут продолжатьрасти. Это еще один повод для того, чтобыизмерить уровень фолликулостимулирующегогормона.

Если его уровень низок и показывает, что вближайшем времени климакса у вас непредвидится, фибромы вызовут у вас массупроблем, и вам, возможно, придетсясогласиться на удаление хирургическимпутем самой миомы или удаление всей матки.Если же уровень фолликулостимулирующегогормона высок, а это означает, что климаксне за горами, и вы не теряете громадногоколичества крови, вы вполне можетеподождать и посмотреть, не прекратятся лиэти явления, когда уровень эстрогенаснизится.

Кстати, вы можете подумать о примененииоральных противозачаточных средств посхеме малой дозировки. В отличие оттаблеток прошлого, содержащих болеевысокую долю гормона, современные таблеткичасто вызывают рассасывание фибром,уменьшая силу кровотечения.

И наконец климакс Если у вас нет менструаций ни регулярных, ни неустойчивых уже в течение шести полных месяцев, вы можете с уверенностью сказать, что достигли климакса. Ваш врач подтвердит это, измерив у вас уровень фолликулостимулирующего гормона. Если он выше 40 мкг/мл (он может подняться и до 1000), вы разрешите все свои сомнения.

Предклимактерический период: время перемен

Предклимактерический период: время перемен

Где-то в районе своего сорокалетия большинство современных женщин начинают ощущать, что больше не относятся к молодым и жизнерадостным, и начинают обращать самое пристальное внимание на то воздействие, которое оказывает на них возраст. В это время в их организме начинаются почти незаметные и неуловимые перемены. Эти перемены и называются преклимаксом.

Неожиданный период, ставящий многих женщин в тупик, преклимакс, начинается, когда выработка вашими яичниками эстрогена и прогестерона, двух основных женских гормонов, начинает существенно сокращаться. Он заканчивается во время преклимак-са последним для вас менструальным периодом. Естественный физиологический процесс, преклимакс, означает новую фазу физиологической жизни, таким образом предоставляя предостаточно времени для того, чтобы приготовиться к климаксу и его возможному воздействию на ваши эмоции, костную систему, сердце, мочевой пузырь и даже на вашу сексуальную жизнь.

Большинство женщин начинают замечать признаки преклимакса за год-два до того, как у них прекращаются менструации, хотя у некоторых предклимак-терический период может растянуться и на несколько лет, возможно даже до восьми-десяти. Средний возраст женщины для начала климакса – 52 года, при том что его начало в возрастном диапазоне от 45 до 55 лет считается нормальным. Но не стоит на это рассчитывать. Приблизительно у восьми женщин из ста в нашей стране климакс начинается по достижении сорокалетнего возраста, а другие сталкиваются с очень ранним и неожиданным медицинским климаксом, вызванным внешним вмешательством, таким, как хирургическая операция, облучение или химиотерапия. Но с другой стороны, у пяти из каждых ста женщин менструация продолжается почти до 60 лет.

Каждая женщина значительно выиграет, если будет знать, что происходит в ее организме и как лучше всего подготовиться к этим переменам.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС

Вы можете подготовиться к будущему, правильно питаясь, занимаясь физическими упражнениями, регулярно проходя врачебные обследования и избавившись от дурных привычек, таких, например, как курение.

Если вы давно не проходили регулярных всесторонних врачебных обследований и гинекологических осмотров, крайне важно сделать это прямо сейчас. Запишитесь на комплексное обследование, которое включит в себя рентгенограмму молочной железы, осмотр груди, мазок и анализ флоры, кардиограмму, анализ кала, определение плотности костей, если у вас есть подозрение на остеопороз (пористость костей), измерение содержания эстрогена или гормона, стимулирующего образование фолликулина, анализ крови на содержание холестерина и прочие анализы крови и мочи, позволяющие определить исходный уровень, с которым можно будет сравнивать результаты последующих изменений. В большинстве случаев, для такого обследования следует обратиться к гинекологу, или, по крайней мере, к врачу, имеющему опыт в лечении женских болезней.

ЧТО ТАКОЕ ПРЕКЛИМАКС

Эстроген – основной женский гормон, ответственный за изменения в организме во время полового созревания, превращающий тело девочки в тело взрослой женщины. Эстроген взаимодействует с прогестероном, вторым из важнейших женских гормонов, чтобы подготовить организм к оплодотворению и беременности. После полового созревания в яичниках каждый месяц развиваются крошечные, наполненные жидкостью мешочки, называемые фолликулами, они выталкивают яйцеклетку в маточную трубу, откуда она и попадает в матку; этот процесс и называется овуляцией.

В то же самое время внутренние стенки матки под влиянием эстрогена и прогестерона наращивают дополнительные ткани, значительно утолщаясь, чтобы суметь удержать оплодотворенную яйцеклетку и развивающийся эмбрион. Если яйцеклетка не оплодотворяется и зачатия не происходит, прогестерон стимулирует отслойку внутреннего покрытия этих утолщенных внутренних маточных тканей – эндометрия (слизистой оболочки матки) – во время следующего менструального периода.

Эти циклически повторяющиеся явления начинают претерпевать изменения по мере того, как организм приближается к преклимаксу. Это напоминает созревание наоборот. В яичниках еще есть определенный запас фолликулов, которые вызревают до яйцеклетки. За два или три года предклимактерическо-го периода их запас истощится и овуляция прекратится. С несколькими же оставшимися жизнеспособными фолликулами яйцеклетки в вашем организме будут производиться нерегулярно, от случая к случаю, и в результате снижения выработки прогестерона вашим организмом менструации станут неустойчивыми и нерегулярными.

В отдельные месяцы у вас будут обильные менструальные выделения, в другие – их практически не будет. Иногда их не бывает по месяцу, по два, или они начинаются слишком поздно или слишком рано. Иногда они отсутствуют по нескольку месяцев, а затем на несколько месяцев возобновляются. Без регулярного поступления прогес-терона слизистая оболочка матки отслаивается беспорядочно и хаотично.

Я просто не знаю, чего ожидать. Один месяц у меня идет очень обильная менструация, а на следующий – практически ничего. В отдельные месяцы у меня вообще нет менструации, или она начинается слишком поздно, а иногда длится почти две недели. Это нормально?

Конечно же, да. Практически все возможные вариации – это вполне нормальное явление. Хотя у некоторых женщин менструация просто однажды прекращается и больше никогда не приходит, большинство так и не могут знать, как это у них произойдет в будущем. Эта фаза нестабильности может продлиться всего несколько месяцев, а может затянуться и на несколько лет. Но средняя ее продолжительность – год или два.

Меня волнует, все ли у меня в порядке, если у меня открываются неожиданные кровотечения, хотя я уже давно достигла климактерического возраста. Что мне делать?

Проконсультируйтесь со своим гинекологом. К спонтанным или любым другим видам кровотечений всегда следует относиться со вниманием. Хотя их причина зачастую может заключаться в преклимак-се, существует вероятность, что это и не так. Ваш гинеколог, возможно, предложит вам эндометричес-кую биопсию, выскабливание матки или ультразвук, чтобы исключить хоть малейшую вероятность рака, а затем продолжит наблюдать вас, периодически осматривая после окончания месячных. В это время обязательно сообщайте ему о любых новых изменениях. Неустойчивость вашего менструального цикла связана с тем, что овуляция не происходит вообще или происходит лишь время от времени, и, следовательно, ваш организм больше не производит достаточного количества прогестерона, чтобы стимулировать регулярное ежемесячное отслоение эндометриума. Однако ваш организм по-прежнему продолжает производить эстроген, который утолщает стенки матки, что всегда происходит в предвкушении возможной беременности.

Можно ли как-то повлиять на нерегулярность менструального цикла или лучше просто с ней смириться?

Так как неожиданное начало менструации может сильно нервировать, вы можете вернуть свой менструальный цикл к удобному для вас предсказуемому расписанию, снабжая свой организм отсутствующим прогестероном по циклической схеме. Вы можете делать это, ежедневно принимая прогестерон, содержащийся в таблетках в дозировке от 5 до 10 мг, в течение десяти или двенадцати дней каждые четыре (или восемь) недель, чтобы держать менструальный цикл под контролем и сохранять регулярность менструаций вплоть до наступления климакса. Менструации у вас будут начинаться через несколько дней после того, как вы примете последнюю пилюлю прогестерона из вашего цикла.

К тому же циклический прием прогестерона гарантирует, что слизистая оболочка матки будет каждый месяц отделяться полностью. Очень часто в связи со снижением выработки прогестерона во время преклимакса слизистая оболочка матки не отслаивается так тщательно, как это должно происходить. Второе преимущество заключается в том, что таким образом вы можете избежать частых биопсий. Так как нерегулярные выделения всегда следует контролировать, чтобы быть уверенным, что помимо предклимактерических явлений в организме не происходит ничего более серьезного, ваш врач без сомнения предложит вам проводить периодические биопсии эндометрия (слизистой оболочки матки), чтобы изучить эти ткани на предмет наличия атипичных клеток. Однако когда гормональная терапия подтвердит то, что ваш неустойчивый цикл вызван недостатком прогестерона, вам не понадобится делать биопсию часто потому, что теперь менструация будет проходить у вас по схеме.

Альтернативный способ отрегулировать ваши месячные заключается в том, чтобы принимать оральные противозачаточные средства малой дозировки. Эти таблетки не только восстановят ваши менструации, вернув им регулярный месячный цикл, но одновременно и облегчат такой симптом преклимакса, как приливы крови, а также предотвратят возможность беременности. Новейшие оральные противозачаточные средства содержат значительно меньшую дозу гормонов, чем их предшественники, и в отличие от более старых разновидностей не содействуют развитию сердечных приступов или сердцебиения у здоровых женщин. Совсем недавно они были одобрены Департаментом здравоохранения США для употребления женщинами, принадлежащими к возрастной категории около 50 лет.

Я знаю, что менструальный график может скакать, если я вхожу в климактерический возраст, но, как я могу узнать, не забеременела ли я? В течение нескольких месяцев менструации бывают у меня как по часам, а потом они исчезают на месяц или на два, или бывают с перерывами в шесть-семь недель. Сейчас мне 43, у меня двое взрослых детей, и я совершенно не хочу иметь еще одного ребенка.

Всегда остается незначительный шанс того,что отсутствие месячных означает беременность. Это случается со многими 43-летними женщинами, но приносит радость лишь очень немногим из них. Если у вас есть хоть малейшие причины подозревать, что это может быть правдой, попросите своего врача обследовать вас на предмет беременности. Даже при том, что возможность забеременеть после сорока уменьшается почти до минимума, вы просто не можете знать наверняка, что ваш организм не произведет последней яйцеклетки, и достаточно всего одного энергичного сперматозоида, чтобы ваша жизнь изменилась самым кардинальным образом. Чтобы исключить малейший шанс забеременеть, продолжайте принимать противозачаточные пилюли, по меньшей мере, в течение шести месяцев после наступления климакса.

Какие противозачаточные средства лучше всего употреблять женщине предклимактерического возраста?

Вы можете выбрать любой из нескольких методов предотвращения нежелательной беременности, но цикл из противозачаточных пилюль низкой дозировки, содержащих небольшой удельный вес эстрогена и прогестерона, может стать лучшим решением вашей проблемы, если вы не курите. Этот метод, как мы уже объясняли, не только предотвратит беременность, но и отрегулирует цикл ваших месячных и в то же время устранит многие неприятные симптомы начала климакса. Вам не придется больше гадать, не означает ли сбой менструального цикла то, что вы беременны, потому что сбоев у вас больше не будет.

Укрепите свои кости на будущее

Сейчас перед вами открывается последняя возможность укрепить свои кости перед наступлением климакса, во время которого вы начнете терять значительный процент костной массы. Вот как это можно сделать:

Принимайте достаточно кальция (по крайней мере, 1000 мг в день до наступления климакса и 1500мг после его начала) в пище, витаминах и пищевых добавках.

Делайте достаточно упражнений, чтобы суметь выдержать собственный вес, что означает, по меньшей мере, полчаса умеренной физической активности три раза в неделю.

Если вы не хотите соглашаться на курс гормональной терапии после наступления климакса, пройдите тестирование на предмет измерения удельного веса костей, чтобы знать тот исходный уровень, с которым можно будет сравнивать результаты будущих измерений (см. главу 4). Потеря костной массы начинается с позвоночника иногда даже до наступления климакса, поэтому не довольствуйтесь одним лишь тестированием кортикальных костей запястий или бедер. Через год после начала климакса пройдите еще один тест. Это даст вам возможность подсчитать процент потери костной массы в год. Некоторые женщины теряют всего от 1 до 2% в год и им, скорее всего, не стоит опасаться развития остеопороза, в то время как остальные ежегодно теряют от 8 до 10% костной массы после начала климакса. Если вы относитесь к последней группе, вы не должны позволять, чтобы это так и продолжалось. Обратитесь к главе 4, чтобы получить более подробную информацию по поводу сохранности костной массы.

У меня, очевидно, начался преклимакс, потому что месячные проходят очень странно, но пока я не ощущаю никаких других его симптомов. Когда они обычно начинают проявляться?

У многих женщин во время преклимакса не проявляются такие типичные климактерические симптомы, как приливы крови и сильное сердцебиение, но они обычно дают о себе знать после того, как содержание эстрогена в организме падает настолько, что менструации вообще прекращаются. Однако у 15 – 20% женщин эти симптомы проявляются раньше.

У меня по-прежнему регулярно начинаются месячные, но я сильно страдаю от приливов крови. Что мне делать?

опробуйте начать ежедневно принимать витамин Е, который позволит избавиться от этого явления. Начните с приема пилюль дозировкой в 400 единиц дважды в день и, если через неделю не будет улучшения, удвойте дозу, доведя ее до 1600 единиц в день. Скорее всего вам не удастся получать такого количества этого витамина из своего суточного пищевого рациона, поэтому вам придется принимать их в форме витаминов или пищевых добавок.

Вы можете также начать принимать витамины В и С, так как, несмотря на то что польза от них научно не доказана, некоторые женщины заявляют, что ощущают положительный результат их приема. Начните с одной таблетки витамина В-50 и 500 мг витамина С в день.

Следующим шагом, который мы обычно рекомендуем здоровым некурящим женщинам, является переход к приему недавно разработанных противозачаточных пилюль низкой дозировки. Это может оказаться именно то, что вам необходимо. Сегодня изменилось отношение к вопросу о вреде или безопасности приема эстрогена до начала климакса и, кроме того, эти пилюли совсем не похожи на прежние. В прошлом господствовало мнение, что опасно принимать дополнительный эстроген в любой форме до начала климакса, потому что это может резко увеличить кровяное давление, способствовать избыточному образованию слизистой оболочки матки и создать условия для развития рака.

Но последние исследования показали, что для женщин предклимактерического возраста совершенно безопасно принимать эстроген в форме противозачаточных пилюль малой дозировки по схеме, и Департамент здравоохранения США рекомендовал эти препараты для применения женщинам пятидесятилетнего возраста. Эти пилюли могут значительно облегчить этот нелегкий период, устранив ранние симптомы климакса. В то же время, они сохранят регулярность вашего менструального цикла, а также решат проблему нежелательной беременности. Однако эти пилюли могут оказывать и побочные действия, как, например, вызывать болезненные явления в области груди, способствовать увеличению веса, задержке в организме воды и развитию депрессии. Если вы придете к выводу, что они практически не доставляют вам неприятностей, считайте, что нашли самый простой способ избежать множества проблем.

Недавно появившееся противозачаточное средство депо-провера – второй путь облегчить приливы крови и другие доставляющие неудобства симптомы менопаузы для женщин, которые не могут принимать эстроген, или приема этих пилюль не допускают их религиозные убеждения. Хотя иногда это может даже больше сбить менструальный цикл и вызвать побочные эффекты, напоминающие предменструальный синдром.

Все прогестеронные средства, не содержащие эстрогена, следует вводить в виде инъекций каждые три месяца. Побочные эффекты от этого тоже могут проявляться, по крайне мере, в течение трех месяцев.

Я помню, что в прошлом некоторые женщины не могли принимать этих пилюль из-за того, что они способствовали образованию тромбов. А что изменилось в настоящее время?

Теперь содержание эстрогена в этих пилюлях стало настолько незначительным (хотя оно и выше, чем в дозировках восстановительной гормональной терапии), что они считаются безопасными, если у вас не было тромбофлебита и вы не относитесь к заядлым курильщицам. Новейшие данные показывают, что эти пилюли снижают вероятность возникновения и рака матки и рака яичников. Вдобавок среди принимающих эти пилюли значительно меньше процент страдающих от образования кист яичников, фиброзных опухолей груди и дисменореи (болезненных менструальных периодов).

Почему бы мне не пройти восстановительную гормональную терапию вместо приема этих пилюль?

Вы можете это сделать, но противозачаточные пилюли послужат вам лучше. Во время прекли-макса восстановительная гормональная терапия обычно назначается женщинам, которые страдают от очень сильных климактерических симптомов, испробовали все прочие средства борьбы с ними и не переносят противозачаточных пилюль. Это происходит оттого, что во время такого переходного периода ваш организм может периодически производить достаточно много собственного эстрогена и дополнительного вам не надо. Кроме того, в одной компактной пилюле содержится одновременно и эстроген и прогестерон, которые предотвращают беременность.

Если я буду принимать низкодозированные противозачаточные пилюли и у меня вновь восстановится цикл месячных, как я узнаю, что у меня началась менопауза?

Вы этого не узнаете, пока не прекратите принимать пилюли и не измерите уровень фолликулостимулирующего гормона. Простой анализ крови позволит установить количество этого гормона – вещества, содержание которого увеличивается по мере снижения уровня эстрогена. Но в действительности это не важно, так как гормоны пилюли защитят вас от остеопороза, а возможно, и от сердечно-сосудистых заболеваний, точно так же, как это сделала бы восстановительная гормональная терапия. В пятидесятилетнем возрасте вы можете либо ждать, проявятся ли у вас приливы крови, либо измерить уровень фолликулостимулирующего гормона, а потом пройти курс восстановительной гормональной терапии, если вы этого хотите.

Опасно для жизни! Бросьте курить!

Если вы курите, не употребляйте ни противозачаточных пилюль низкой дозировки, ни каких-либо других. Эти пилюли увеличивают и без того значительный для курильщиков риск возникновения аритмии и сердечных приступов.

Одна моя подруга рассказывала, что у нее не было проблем, связанных с приливами крови потому, что она пила соответствующий китайский травяной чай. Каково ваше мнение по этому поводу?

Некоторые женщины считают, что лекарственные растения, такие как женьшень, фузанус заостренный, спирулина, полынь, дикий яме, лакрица, американский лавр и семя льна могут облегчить приливы крови. И в действительности верно то, что эти травы иногда помогают снять проявление не слишком сильных симптомов климакса. Некоторые из этих трав, и на самом деле, являются мощными источниками растительного эстрогена, а, следовательно, фактически служат своего рода эстрогенно-восстановительной терапией. Неадекватные по своей химической формуле гормонам человеческого организма, но схожие по структуре, эти растительные эстрогены, известные как фитоэстрогены, в особенности женьшень и фузанус заостренный, могут вызвать очевидную биологическую реакцию.

Однако хотя эти травы и являются естественными природными средствами, что в глазах многих женщин делает их гораздо более предпочтительными, нежели полученные химическим путем предписанные лекарства, не существует способа, чтобы проконтролировать уровень эстрогена, который они содержат. Поэтому, если не принимать их вместе с про-гестероном, чтобы защитить стенки матки, существует вероятность того, что они вызовут гиперплазию, то есть чрезмерное разрастание этой ткани, что может в конце концов привести к раку. Мы советуем использовать их не менее осторожно, чем выписываемые врачом лекарственные средства.

Альтернативой употребления фитоэстрогенов, как лекарственных средств, является увеличение употребления в пищу фруктов и овощей, многие из которых, в особенности соевые и бобовые, содержат натуральный эстроген.

В течение последних нескольких месяцев у меня впервые в жизни проявлялся предменструальный синдром. Что случилось?

Предменструальный синдром остается тайной так до конца никем не исследованной и не понятой. Иногда женщины, всю свою жизнь страдавшие от предменструального синдрома, обнаруживают, что во время преклимакса он полностью исчезает. Но у остальных в этот переходный период он проявляется гораздо сильнее. А у той части женщин, которые никогда прежде его не испытывали, предменструальный синдром впервые проявляется именно в это время.

Мы не можем с уверенностью сказать, что именно вызывает предменструальный синдром, но, вероятно, он связан с гормонами яичников и, возможно, с соотношением эстрогена и прогестерона. Исследования показали, что когда содержание эстрогена падает ниже определенного уровня, часто проявляются волнение и подавленное состояние. А возможно, дело в том, что яичники теперь производят меньше эст-рогена, чем прежде, в то время как у вас продолжает происходить овуляция и вырабатывается нормальное количество прогестерона. Прогестерон (а доподлинно известно, что он заставляет многих женщин нервничать, становиться раздражительными и беспокойными) может начать преобладать над недостающим эстрогеном и привести к ярко выраженному предменструальному синдрому.

Что можно сделать, чтобы ослабить или облегчить предменструальный синдром?

Постарайтесь пить побольше жидкости, сократить количество соли, принимать витамин В1 (не больше 500 мг в день) и естественные мочегонные средства. В случае циклического увеличения веса, вздутия живота или отвердения груди, попробуйте принимать алдактон, мягкое лекарственное мочегонное средство. К тому же увеличьте потребление кальция. Исследователи открыли, что женщины, принимающие по меньшей мере 1300 мг кальция в день, гораздо меньше страдают от резкой смены настроения, так же как и от болей.

Другая, возможно, эффективная методика лечения заключается в овладении техникой релаксации, употреблении транквилизаторов и соблюдении диеты с низким содержанием жиров и сахара и высоким содержанием волокнистых и сложных пищевых углеводов.

Еще одним решением проблемы может стать прием эстрогенных добавок в течение двух недель до начала менструации. Большинство женщин чувствует себя лучше, если уровень эстрогена у них в организме не опускается ниже определенного предела и составляет обычно порядка 50 покограмм на миллилитр. Гинеколог может порекомендовать вам еще и другие медикаменты.

Наконец, ответ на ваш вопрос, возможно, могут дать гормональные противозачаточные пилюли. Заменив определенной дневной дозой эстрогена и синтетического прогестерона месячную продукцию гормона яичников, они предоставят вам возможность найти легкий, не требующий значительных денежных затрат способ избавиться от предменструального синдрома.

Мой менструальный цикл по-прежнему остается регулярным, так как мне всего 40, и я сомневаюсь, что у меня начинается климакс. Однако я обнаружила, что у меня появилась сухость во влагалище и секс стал причинять мне неудобства. Теперь перед половым сношением я пользуюсь кремом для смазки. Можете ли вы предложить мне что-то иное?

Сухость влагалища обычно не становится проблемой в течение нескольких лет после того, как женский организм перестает вырабатывать эстроген, но у всех все протекает по-разному. Во-первых, вы должны попробовать использовать эффективные гели для смазки влагалища, такие как реплен или джин-мойстрин, которые увлажняют клетки тканей влагалища, уменьшая его сухость и болезненную чувствительность. Пользуйтесь гелем регулярно, не менее трех раз в неделю, обычно он действует быстро и эффективно.

Если увлажняющие гели не восстанавливают в достаточной степени тканей влагалища, для того чтобы секс перестал причинять неудобства, следующим шагом должно быть употребление несколько раз в течение недели влагалищного крема с низким содержанием эстрогена. Хотя это в действительности является одним из способов восстановления эстрогена и его можно применять лишь по предписанию врача, в кровь попадает очень незначительная доля гормона, в то время как ткани стенок влагалища восстанавливают свою работоспособность.

Во время полового сношения используйте также новейшие, прекрасно зарекомендовавшие себя смазывающие вещества, такие, как желе кей-джей. Никогда не пользуйтесь смазочными материалами (в особенности вазелином), не предназначенными для этих целей, потому что это может сделать положение вещей еще хуже: вызвать раздражение или отвердевание тканей, прекратить выделение секретов из желез вашего организма. И никогда не используйте гель для увлажнения влагалища в качестве смазки. Во-первых, он не слишком-то хорошо действует в качестве смазки, которая должна облегчить половое сношение; и, во-вторых, что еще более важно, примененный вместо смазки непосредственно перед половым сношением, влагалищный увлажнитель может вызвать у вашего партнера сильное раздражение нежных тканей.

Существует ли какой-то способ определить, скоро ли начнется климакс?

Да, это можно сделать, определив уровень содержания в крови фолликулостимулирующего гормонана второй или третий день после начала менструации. Чем выше его уровень, тем ближе вы к менопаузе. Существует гормональная связь между гипофизом, вырабатывающим фолликулостимулирующий гормон, и яичниками, производящими эстроген. Как только яичники снижают выработку эстрогена, гипофиз ощущает это и выбрасывает в кровь все больше и больше фолликулостимулирующего гормона, пытаясь вновь заставить функционировать яичники. Чем меньше эстрогена, тем больше фолликулостимулирующего гормона.

Так что, если вы действительно приближаетесь к преклимаксу и климакс уже не за горами, у вас будет не только ниже уровень эстрогена, но и выше уровень фолликулостимулирующего гормона. У здоровой женщины в период преклимакса уровень фолликулостимулирующего гормона в крови обычно бывает порядка 10 микрограммов на миллилитр (мкг/мл). Если он поднялся до 20 или 25 мкг/мл, вы определенно вступили в предклимактерический период. При 40 мкг/мл вам больше не придется ломать себе голову: менструации у вас прекратятся и станет очевидно, что вы достигли климактерического возраста.

Уровень фолликулостимулирующего гормона обычно возрастает постепенно и редко снижается, так что рекомендуется время от времени контролировать его, если вы хотите знать обо всем заранее. Если, к примеру, сегодня у вас его уровень 16 мкг/мл, а на следующий год он будет 30 мкг/мл, скорее всего, вам не долго осталось ждать климакса.

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона также необходимо и для определения шансов на беременность у женщин за сорок, которые хотят иметь ребенка (см. главу 10). Уровень фолли-куло стимулирующего гормона в 20 мкг/мл или выше означает, что беременность маловероятна. При уровне выше 25 мкг/мл ее возможность становится близкой к нулю. Так как уровень фолликулостимулирую-щего гормона изменяется в течение менструального цикла, вы должны будете измерять его в первые три дня менструации, когда уровень эстрогена достигает самой низкой отметки.

У меня очень крупные фибромы, вызывающие сильные кровотечения, но мне сказали, что сейчас их не стоит трогать, потому что они рассосутся во время климакса. Вы с этим согласны?

Все зависит от их размеров, быстроты, с которой они развиваются, какой силы кровотечения вызывают, какое давление оказывают и насколько близки вы к климаксу, фибромы – опухоли на мышцах матки, в 99 случаях оказывающиеся доброкачественными, наиболее распространены у женщин после сорока, хотя иногда они развиваются и раньше. Если вы еще далеки от климакса и ваш организм по-прежнему вырабатывает достаточно эстрогена, они будут продолжать расти. Это еще один повод для того, чтобы измерить уровень фолликулостимулирующего гормона.

Если его уровень низок и показывает, что в ближайшем времени климакса у вас не предвидится, фибромы вызовут у вас массу проблем, и вам, возможно, придется согласиться на удаление хирургическим путем самой миомы или удаление всей матки. Если же уровень фолликулостимулирующего гормона высок, а это означает, что климакс не за горами, и вы не теряете громадного количества крови, вы вполне можете подождать и посмотреть, не прекратятся ли эти явления, когда уровень эстрогена снизится.

Кстати, вы можете подумать о применении оральных противозачаточных средств по схеме малой дозировки. В отличие от таблеток прошлого, содержащих более высокую долю гормона, современные таблетки часто вызывают рассасывание фибром, уменьшая силу кровотечения.

И наконец климакс

Если у вас нет менструаций ни регулярных, ни неустойчивых уже в течение шести полных месяцев, вы можете с уверенностью сказать, что достигли климакса. Ваш врач подтвердит это, измерив у вас уровень фолликулостимулирующего гормона. Если он выше 40 мкг/мл (он может подняться и до 1000), вы разрешите все свои сомнения.

Advertisements

Предклимактерический период – это первый звоночек о скором наступлении климакса. Его еще называют преклимакс. В этот период у женщин после 40 лет начинаются изменения в организме. Два главных женских гормона начинают

вырабатываться в меньшей степени – прогестерон и эстроген. От этих двух гормонов полностью зависит репродуктивная система женщины.

Эстроген способствует половому созреванию девочек. А взаимодействие с прогестероном готовит организм женщины к оплодотворению.

От этих гормонов зависит регулярная менструация, процесс овуляции, беременность. Также прогестерон и эстроген способствуют благоприятному развитию фолликулов, яйцеклетки и эмбриона, за счет утолщения стенок матки.

Поэтому уменьшение выработки гормонов приводит к переменам организма – предклимактерический период. В этот период уменьшается количество фолликулов, не всегда происходит овуляция, менструация становится нерегулярной. Пониженный уровень прогестерона влияет на обильность или отсутствие менструации.

Предклимактерический период симптомы

Иногда отсутствие месячных затягивается на несколько месяцев, затем вновь возобновляется. Предклимактерический период может продолжаться от нескольких месяцев до несколько лет, до наступления климакса, то есть полного отсутствия менструации.

Необходимо всегда обращать внимание на обильность менструации. Поскольку в результате снижение уровня прогестерона происходит нерегулярное отслоение эндометрия матки. Вот эта нерегулярность может вызывать иногда кровотечения. В таком случае следует обратиться к гинекологу, чтобы исключить вероятность заболевания раком.

Многие женщины в предклимактерический период принимают долгое отсутствие менструации за беременность. Да, возможность есть, но минимальна. Поэтому, чтобы исключить нежелательную беременность, необходимо принимать противозачаточные средства. Противозачаточные средства с низким содержанием эстрогена и прогестерона помогут не только предотвратить беременность, но и привести в норму менструальный цикл.

Однозначно, предклимактерический период дает женщинам возможность подготовиться к более серьезным переменам организма – климакс. В это время необходимо заняться своим здоровьем, а именно его укреплением. Для начала лучше посетить поликлинику, пройти полное обследование всех органов.

Поскольку с наступлением периода климакса , часто ослабевают кости. Поэтому в предклимактерический период рекомендуется заняться укреплением костей.

Следует начать принимать кальций. Необходимое количество в день в этот период 1000 мг. Это можно добиться, употребляя пищу, обогащенную кальцием, витамины, пищевые добавки. Нужно заняться физическими упражнениями. Можно сдать анализы, где будет четко видно удельный вес костей, чтобы в будущем сравнить потерю костной массы при наступлении климакса. Согласно исследованиям в период климакса одни женщины могут терять 1-2% костной массы, другие – 8-10%.

Некоторые женщины, чтобы отрегулировать менструальный цикл начинают принимать прогестерон. Он выпускается в таблетках. Принимают прогестерон в дозировке 5-10 мг, каждый день, продолжительностью от 10 до 12 дней. Менструация наступает уже через несколько дней после принятия последней таблетки. Его можно принимать до наступления климактерический период.

Также регулировать менструальный цикл могут и противозачаточные средства. Средства должны быть малой дозировки гормонов. Они помогут также справиться с некоторыми симптомами предклимактерический период, например с приливами.
Если начинают проявляться приливы крови, можно начинать принимать витамин Е. Он выпускается в виде драже, желательная дозировка 400 ед. Принимают его два раза в день. Параллельно возможен прием витаминов В и С.

При тяжелых симптомах могут назначить гормональную терапию

Необходимо избавиться от вредных привычек в предклиматический период. Поскольку с наступлением климакса то же курение, очень сильно повлияет на сердце, особенно наряду с принятием противозачаточных таблеток.

Только с возрастом женщина может оценить настоящий вкус жизни. После 40 женщина достигает успеха в карьере, воспитывает уже повзрослевших детей, прошла все периоды притирки с мужем. Ещё через десять лет начинается новый виток – дети самостоятельны, рабочие приоритеты уходят на второй план, можно полностью насладиться жизнью.

В то же время помимо прекрасного периода, наполненного самосознанием и радостью от пережитого жизненного опыта, леди ожидает новый переходной этап, называемый климаксом. У женщин этот период вызывает страх и неприязнь перед непонятным и непознанным. К тому же, некоторые, пережившие данные проявления тяжело, знакомые рассказывают об ужасах и неприятных ощущениях в предклимактерический период и после. Не стоит безоговорочно доверять таким утверждениям, ведь официальная статистика говорит, что около 50% женщин старше 45 проходят этот этап в своей жизни довольно быстро и легко. Да, та же статистика говорит о 10%, для которых климакс становится серьезным испытанием и физическим, и моральным, женщины могут испытывать болезненные состояния или тяжело переживать прекращение детородного периода. Однако ещё 10% опрошенных испытывают наоборот подъем и воодушевление перед новым этапом своей жизни.

Главный фактор, определяющий состояние женщины в предклимактерический период, — это её готовность к переходу. Необходимо изучить теоретические выкладки о процессе, подготовить себя морально и физически, выполнять профилактические меры для уменьшения возможных симптомов климакса.

Сам термин «климакс» пришёл в наш обиход от греческого слова «klimas», что означает лестница. В физиологии он обозначает переход в возраст, когда взрослая особь становится уже нерепродуктивной. Такой период, когда репродуктивная система перестает работать, является нормой для всех млекопитающих. В интернет- статьях на данную тематику по отношению к женщинам используется также термин менопауза, но это обозначение является не совсем корректным, так как менопаузой правильнее называть период, когда пропадают месячные выделения.

Чтобы понять физиологию климакса, необходимо разобраться в работе репродуктивной системы у женщин. Приблизительно в 12 лет у девочки начинаются месячные. Цифра индивидуальна и может колебаться от 9 до 15 лет. Начало месячных означает, что гипофиз и гипоталамус головного мозга активно вырабатывают гормоны, влияющие на работу яичников. Под действием гормона в яичниках начинает созревать фолликул, из которого в назначенный срок выйдет яйцеклетка. Если яйцеклетка после созревания не будет оплодотворена, она разрушается и выходит наружу естественным путём. В это же время также разрушаются и выходят клетки эндометрия, выстилающие поверхность матки. Процесс сопровождается нарушением кровеносных сосудов, поэтому выделения сопровождаются кровопотерями. А в это время гипофиз снова даёт сигнал в яичники для начала развития нового фолликула. Данное описание менструального цикла является довольно утрированным, но дает достаточное понимание о физиологии и последовательности процесса.

Ближе к сорока годам (цифра опять же индивидуальна) яичник перестает реагировать на гормональные сигналы головного мозга. К тому же, количество полноценных фолликул к этому возрасту существенно уменьшается, ведь за весь период жизни у женщин бывает в среднем около 500 менструаций, а соответственно около 500 созреваний яйцеклетки. К этому периоду в яичниках остается уже мало качественных репродуктивных структур, фолликулы не созревают, а соответственно не подают сигнал-ответ в мозг. Начинается предклимактерический период, менструальный цикл дает сбой. В течение нескольких лет выработка гормонов существенно снижается, а менструация прекращается полностью. Этот этап и называют климаксом, переходом на качественно новый уровень. Процесс не всегда бывает легким и быстрым, у некоторых проявляется болевой синдром, другим тяжело осознать этот период психологически (вот откуда аналогия с лестницей, где для того, чтобы подняться выше, необходимо преодолеть высокую ступеньку).

Виды переходного периода

По времени возникновения у женщин климактерический период разделяется на несколько видов. Такое разделение довольно условно, ведь наступление нового этапа зависит не только от биологического возраста, но и от наследственности, состояния здоровья, условий жизни и труда.

Выделяют такие виды климакса:

• ранний – наступает до сорокалетия женщины. Такой процесс считается патологией и требует гинекологического обследования. Вызвать патологию могут постоянные стрессы, серьезные болезни организма, перенесенные операции.
• предклимактерический период – до 45 лет. Менструальный цикл может быть регулярный, но организм уже готовится к новому этапу.
• климактерический в возрасте до 52-х лет происходит гормональная перестройка женского организма, закрываются репродуктивные функции организма.
• поздний климакс – начинается после указанных 52 лет. В отличие от раннего не считается патологией, наоборот, это считается показателем прекрасной работы организма.

По наличию протекания каждый из видов может быть разделен на патологический или нормальный (соответственно с наличием отклонений и без). Чтобы вовремя среагировать на возможные нарушения, необходимо четко следить за здоровьем, а при необходимости консультироваться с врачом.

Климакс – это естественный природный процесс, к которому должна быть готова женщина. И как любой природный процесс, он не наступает мгновенно. Период, предвещающий начало климакса, начинает за несколько лет до окончания менструаций. В это время менструальный цикл ещё регулярен и женщина может даже забеременеть. Правда, такая беременность потребует тщательного врачебного надзора.

В этот период уже уменьшается выработка эстрогена, который жизненно важен для нормального цикла. Недостаток эстрогена приводит к:

• нарушению цикличности менструаций;
• увеличению массы тела;
• ухудшению эластичности тканей;
• снижению полового влечения;
• ухудшению эмоциональной стойкости.

Также может нарушиться работа вкусовых рецепторов, увеличивается хрупкость костных тканей, женщине сложно контролировать свои эмоции. Все эти признаки проявляются в среднем от года до трех, и предупреждают о приближающемся переходе. В свою очередь – это позволит женщине подготовиться к предстоящим большим изменениям.

Симптоматика этапа

Помимо общих признаков нехватки эстрогена, для предклимакса характерны следующие особенности:

• изменение месячного ритма. Если в половозрелом возрасте месячный цикл у здоровой женщины регулярный, и колеблется от 21 до 35 дней, то в данном периоде меняется количество дней цикла и продолжительность каждой из фаз. Длительность критических дней и количества выделений также становятся нестабильными – их продолжительность и размер меняется от цикла к циклу.
• нарушение нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Как правило, наблюдаются учащенное сердцебиение, возможно развитие атеросклероза и стенокардии, часты приступы, при которых повышается артериальное давление.
• существенно повышается риск возникновения рака груди. Формирование опухоли в молочной железе является гормонозависимым процессом. Учитывая, что в это время начинается гормональный дисбаланс вероятность развития заболевания существенно возрастает. Если уже имела место мастопатия, то с большей долей вероятности, она также возобновится. Грудь в целом становится чувствительнее.
• нарушаются функции памяти, способности к концентрации, женщине тяжело долго удерживать внимание даже на важных вещах.
• во время полового акта испытывается дискомфорт. Снижение уровня эстрогена влияет не только на сексуальные желания, но и на само либидо во время полового акта.
• гормоны в организме влияют на все моменты жизнедеятельности, включая и центральную нервную систему. Женщине, даже самой уравновешенной, сложно контролировать эмоции. Особо часты проявления гнева. Из-за нарушения работы нервной системы, может развиться бессонница или поверхностный, чувствительный сон. Именно в такие моменты также начинается систематическая головная боль.
• женский организм начинает более остро реагировать на предменструальный синдром. Особенно усложняется ситуация в тех случаях, когда он проявлялся и при установленном цикле.
• так называемые приливы. Женщина чувствует резкий прилив жара, щеки розовеют на некоторое время. А после того, как прилив закончится, резко накатывает чувство потливости. За день таких проявлений синдрома может быть от одного до 30.

Если проявление этих симптомов проходят с выявленными патологиями, то говорят о климактерическом синдроме, который требует обязательной работы с врачом.

Климактерический синдром может начаться задолго до начала менопаузы, соответственно любые патологии могут влиять на организм несколько лет. Ситуация осложняется если у взрослой женщины есть психологические проблемы, которые со временем могут перерасти в неврозы. Ухудшение самочувствия и нарастающее непонимание в общении с близкими приводит к различным последствиям.

Климактерический синдром может длиться у каждой женщины по-разному, часто растягивается на год и больше. Длительность этапа зависит от многих факторов – наследственности, состояния здоровья, стрессоустойчивости, социокультурных связей, принятых мер профилактики.

В критических ситуациях развития физиологических патологий и психологических расстройств необходима помощь врача специалиста.

Помощь при обострениях

Консультации с врачом следует начинать сразу же, как только месячный цикл начал нарушаться либо женщина почувствовала первый прилив или усиления потливости. Обратиться в мед кабинет также следует, если:

• обнаружены уплотнения в молочной железе (а каждая женщина должна регулярно проводить самообследование груди);
• артериальное давление колеблется за пределами нормы;
• присутствуют нарушения с боку работы моче-половой системы.

В то время, как эти признаки должны вызывать беспокойство у взрослой женщины, обильные месячные – не повод волноваться. Исключениями бывают только случаи, опасные развитием анемии, когда необходимо вызывать «скорую».

Для грамотного лечения состояния необходимо пройти обследования не только у гинеколога, но и у терапевта, невропатолога, а в некоторых случаях даже у эндокринолога. В большинстве случаев лечение климактерического синдрома комплексное и подразумевает употребление медицинских гормональных препаратов, проводят также психотерапевтические курсы.

Предклимаксное состояние лечится симптоматически. Так, для борьбы с неврозами используются нейролептические средства и бромиды, от бессонницы прописывают седативные препараты, ну а недостаток гормонов лечат гормональной терапией.

Гормональная терапия предписывается исключительно психически здоровым людям. Активно используется заместительная эстроген-терапия, в ходе которой убираются симптомы нехватки женского полового гормона (потливость, дискомфорт во влагалище). Эстроген также применяется для профилактики нарушений сердечно-сосудистой системы, остеопороза.

Также проводят нормализацию работы организма с помощью гестагенов. Гестагены способны снижать амплитуды эмоциональных колебаний, но предклимаксные состояния женщины симптомы которой говорят о психических расстройствах, наоборот, могут усилиться. Поэтому назначать гестагены можно только после определенных психологических исследований.

Чаще всего назначается комплексная эстроген-гестагенная терапия . Однако несоблюдения режима препаратов может растянуть весь климактерический период ещё на дольше. Следует четко соблюдать дозировку, предписанную врачом.

Психические расстройства, вызванные переходом на новый физиологический уровень, лечатся с помощью транквилизаторов, ноотропов и антидепрессантов. В обязательном порядке проводятся психотерапевтические сеансы. Курс гормональных и психотропных препаратов можно сочетать.

На основные процедуры лечения влияют индивидуальные показатели каждой женщины – проявляемой симптоматики, наличия гормональных или психических расстройств, периода перехода. В целом, прогнозы грамотного лечения весьма благоприятны. При регулярных визитах к врачу женщина пройдет этот природный процесс быстрее и комфортнее для себя и окружающих.

Профилактические меры

Климактерический синдром в остром своём проявлении может быть предупрежден. Наилучшим профилактическим средством в данной ситуации считается здоровый образ жизни – умеренная физическая нагрузка, правильное питание, достаточный сон.

Предклимактерический период проходит быстрее, если избавиться от никотиновой зависимости, перестать употреблять алкоголь. Рекомендуется также делать регулярную зарядку по утрам, а пешие прогулки дополнить джогингом или плаванием. Полезно принимать контрастный душ.

Правильное питание включает в себя приём витаминов. Витамины помогают нормализовать работу сердечно-сосудистой системы, укрепить стенки сосудов. Сопутствующий комплекс минералов также полезен для профилактики климактерического синдрома. Употребление витаминов группы В, С, Е уменьшают острую симптоматику периода.

Когда быть готовой

Во сколько лет начинать заботиться о женском здоровье, чтобы уменьшить проявления предклимактерического состояния? Вопрос не совсем корректный. Ведь каждая девочка, девушка, женщина должна заботиться о собственном здоровье ещё с раннего детства.

В то же время необходимо готовится к данному этапу своей жизни после 40 (не забываем, что существует такое понятие как ранний климакс). Женщина должна знать главные признаки и вовремя определять начинающийся переходной этап. Внимание к своему здоровью и своевременные визиты к гинекологу позволят пройти через этот природный процесс быстро и максимально комфортно для женщины.

Предклимактерический период: время перемен

Где-то в районе своего сорокалетия большинство современных женщин начинают ощущать, что больше не относятся к молодым и жизнерадостным, и начинают обращать самое пристальное внимание на то воздействие, которое оказывает на них возраст. В это время в их организме начинаются почти незаметные и неуловимые перемены. Эти перемены и называются преклимаксом.

Неожиданный период, ставящий многих женщин в тупик, преклимакс, начинается, когда выработка вашими яичниками эстрогена и прогестерона, двух основных женских гормонов, начинает существенно сокращаться. Он заканчивается во время преклимак-са последним для вас менструальным периодом. Естественный физиологический процесс, преклимакс, означает новую фазу физиологической жизни, таким образом предоставляя предостаточно времени для того, чтобы приготовиться к климаксу и его возможному воздействию на ваши эмоции, костную систему, сердце, мочевой пузырь и даже на вашу сексуальную жизнь.

Большинство женщин начинают замечать признаки преклимакса за год-два до того, как у них прекращаются менструации, хотя у некоторых предклимак-терический период может растянуться и на несколько лет, возможно даже до восьми-десяти. Средний возраст женщины для начала климакса - 52 года, при том что его начало в возрастном диапазоне от 45 до 55 лет считается нормальным. Но не стоит на это рассчитывать. Приблизительно у восьми женщин из ста в нашей стране климакс начинается по достижении сорокалетнего возраста, а другие сталкиваются с очень ранним и неожиданным "медицинским" климаксом, вызванным внешним вмешательством, таким, как хирургическая операция, облучение или химиотерапия. Но с другой стороны, у пяти из каждых ста женщин менструация продолжается почти до 60 лет.

Каждая женщина значительно выиграет, если будет знать, что происходит в ее организме и как лучше всего подготовиться к этим переменам.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС

Вы можете подготовиться к будущему, правильно питаясь, занимаясь физическими упражнениями, регулярно проходя врачебные обследования и избавившись от дурных привычек, таких, например, как курение.

Если вы давно не проходили регулярных всесторонних врачебных обследований и гинекологических осмотров, крайне важно сделать это прямо сейчас. Запишитесь на комплексное обследование, которое включит в себя рентгенограмму молочной железы, осмотр груди, мазок и анализ флоры, кардиограмму, анализ кала, определение плотности костей, если у вас есть подозрение на остеопороз (пористость костей), измерение содержания эстрогена или гормона, стимулирующего образование фолликулина, анализ крови на содержание холестерина и прочие анализы крови и мочи, позволяющие определить исходный уровень, с которым можно будет сравнивать результаты последующих изменений. В большинстве случаев, для такого обследования следует обратиться к гинекологу, или, по крайней мере, к врачу, имеющему опыт в лечении женских болезней.

ЧТО ТАКОЕ ПРЕКЛИМАКС

Эстроген - основной женский гормон, ответственный за изменения в организме во время полового созревания, превращающий тело девочки в тело взрослой женщины. Эстроген взаимодействует с прогестероном, вторым из важнейших женских гормонов, чтобы подготовить организм к оплодотворению и беременности. После полового созревания в яичниках каждый месяц развиваются крошечные, наполненные жидкостью мешочки, называемые фолликулами, они выталкивают яйцеклетку в маточную трубу, откуда она и попадает в матку; этот процесс и называется овуляцией.

В то же самое время внутренние стенки матки под влиянием эстрогена и прогестерона наращивают дополнительные ткани, значительно утолщаясь, чтобы суметь удержать оплодотворенную яйцеклетку и развивающийся эмбрион. Если яйцеклетка не оплодотворяется и зачатия не происходит, прогестерон стимулирует отслойку внутреннего покрытия этих утолщенных внутренних маточных тканей - эндометрия (слизистой оболочки матки) - во время следующего менструального периода.

Эти циклически повторяющиеся явления начинают претерпевать изменения по мере того, как организм приближается к преклимаксу. Это напоминает созревание наоборот. В яичниках еще есть определенный запас фолликулов, которые вызревают до яйцеклетки. За два или три года предклимактерическо-го периода их запас истощится и овуляция прекратится. С несколькими же оставшимися жизнеспособными фолликулами яйцеклетки в вашем организме будут производиться нерегулярно, от случая к случаю, и в результате снижения выработки прогестерона вашим организмом менструации станут неустойчивыми и нерегулярными.

В отдельные месяцы у вас будут обильные менструальные выделения, в другие - их практически не будет. Иногда их не бывает по месяцу, по два, или они начинаются слишком поздно или слишком рано. Иногда они отсутствуют по нескольку месяцев, а затем на несколько месяцев возобновляются. Без регулярного поступления прогес-терона слизистая оболочка матки отслаивается беспорядочно и хаотично.

"Я просто не знаю, чего ожидать. Один месяц у меня идет очень обильная менструация, а на следующий - практически ничего. В отдельные месяцы у меня вообще нет менструации, или она начинается слишком поздно, а иногда длится почти две недели. Это нормально?"

Конечно же, да. Практически все возможные вариации - это вполне нормальное явление. Хотя у некоторых женщин менструация просто однажды прекращается и больше никогда не приходит, большинство так и не могут знать, как это у них произойдет в будущем. Эта фаза нестабильности может продлиться всего несколько месяцев, а может затянуться и на несколько лет. Но средняя ее продолжительность - год или два.

"Меня волнует, все ли у меня в порядке, если у меня открываются неожиданные кровотечения, хотя я уже давно достигла климактерического возраста. Что мне делать?"

Проконсультируйтесь со своим гинекологом. К спонтанным или любым другим видам кровотечений всегда следует относиться со вниманием. Хотя их причина зачастую может заключаться в преклимак-се, существует вероятность, что это и не так. Ваш гинеколог, возможно, предложит вам эндометричес-кую биопсию, выскабливание матки или ультразвук, чтобы исключить хоть малейшую вероятность рака, а затем продолжит наблюдать вас, периодически осматривая после окончания месячных. В это время обязательно сообщайте ему о любых новых изменениях. Неустойчивость вашего менструального цикла связана с тем, что овуляция не происходит вообще или происходит лишь время от времени, и, следовательно, ваш организм больше не производит достаточного количества прогестерона, чтобы стимулировать регулярное ежемесячное отслоение эндометриума. Однако ваш организм по-прежнему продолжает производить эстроген, который утолщает стенки матки, что всегда происходит в предвкушении возможной беременности.

"Можно ли как-то повлиять на нерегулярность менструального цикла или лучше просто с ней смириться?"

Так как неожиданное начало менструации может сильно нервировать, вы можете вернуть свой менструальный цикл к удобному для вас предсказуемому расписанию, снабжая свой организм отсутствующим прогестероном по циклической схеме. Вы можете делать это, ежедневно принимая прогестерон, содержащийся в таблетках в дозировке от 5 до 10 мг, в течение десяти или двенадцати дней каждые четыре (или восемь) недель, чтобы держать менструальный цикл под контролем и сохранять регулярность менструаций вплоть до наступления климакса. Менструации у вас будут начинаться через несколько дней после того, как вы примете последнюю пилюлю прогестерона из вашего цикла.

К тому же циклический прием прогестерона гарантирует, что слизистая оболочка матки будет каждый месяц отделяться полностью. Очень часто в связи со снижением выработки прогестерона во время преклимакса слизистая оболочка матки не отслаивается так тщательно, как это должно происходить. Второе преимущество заключается в том, что таким образом вы можете избежать частых биопсий. Так как нерегулярные выделения всегда следует контролировать, чтобы быть уверенным, что помимо предклимактерических явлений в организме не происходит ничего более серьезного, ваш врач без сомнения предложит вам проводить периодические биопсии эндометрия (слизистой оболочки матки), чтобы изучить эти ткани на предмет наличия атипичных клеток. Однако когда гормональная терапия подтвердит то, что ваш неустойчивый цикл вызван недостатком прогестерона, вам не понадобится делать биопсию часто потому, что теперь менструация будет проходить у вас по схеме.

Альтернативный способ отрегулировать ваши месячные заключается в том, чтобы принимать оральные противозачаточные средства малой дозировки. Эти таблетки не только восстановят ваши менструации, вернув им регулярный месячный цикл, но одновременно и облегчат такой симптом преклимакса, как приливы крови, а также предотвратят возможность беременности. Новейшие оральные противозачаточные средства содержат значительно меньшую дозу гормонов, чем их предшественники, и в отличие от более старых разновидностей не содействуют развитию сердечных приступов или сердцебиения у здоровых женщин. Совсем недавно они были одобрены Департаментом здравоохранения США для употребления женщинами, принадлежащими к возрастной категории около 50 лет.

"Я знаю, что менструальный график может скакать, если я вхожу в климактерический возраст, но, как я могу узнать, не забеременела ли я? В течение нескольких месяцев менструации бывают у меня как по часам, а потом они исчезают на месяц или на два, или бывают с перерывами в шесть-семь недель. Сейчас мне 43, у меня двое взрослых детей, и я совершенно не хочу иметь еще одного ребенка".

Всегда остается незначительный шанс того,что отсутствие месячных означает беременность. Это случается со многими 43-летними женщинами, но приносит радость лишь очень немногим из них. Если у вас есть хоть малейшие причины подозревать, что это может быть правдой, попросите своего врача обследовать вас на предмет беременности. Даже при том, что возможность забеременеть после сорока уменьшается почти до минимума, вы просто не можете знать наверняка, что ваш организм не произведет последней яйцеклетки, и достаточно всего одного энергичного сперматозоида, чтобы ваша жизнь изменилась самым кардинальным образом. Чтобы исключить малейший шанс забеременеть, продолжайте принимать противозачаточные пилюли, по меньшей мере, в течение шести месяцев после наступления климакса.

"Какие противозачаточные средства лучше всего употреблять женщине предклимактерического возраста?"

Вы можете выбрать любой из нескольких методов предотвращения нежелательной беременности, но цикл из противозачаточных пилюль низкой дозировки, содержащих небольшой удельный вес эстрогена и прогестерона, может стать лучшим решением вашей проблемы, если вы не курите. Этот метод, как мы уже объясняли, не только предотвратит беременность, но и отрегулирует цикл ваших месячных и в то же время устранит многие неприятные симптомы начала климакса. Вам не придется больше гадать, не означает ли сбой менструального цикла то, что вы беременны, потому что сбоев у вас больше не будет.

Укрепите свои кости на будущее

Сейчас перед вами открывается последняя возможность укрепить свои кости перед наступлением климакса, во время которого вы начнете терять значительный процент костной массы. Вот как это можно сделать:

Принимайте достаточно кальция (по крайней мере, 1000 мг в день до наступления климакса и 1500мг после его начала) в пище, витаминах и пищевых добавках.

Делайте достаточно упражнений, чтобы суметь выдержать собственный вес, что означает, по меньшей мере, полчаса умеренной физической активности три раза в неделю.

Если вы не хотите соглашаться на курс гормональной терапии после наступления климакса, пройдите тестирование на предмет измерения удельного веса костей, чтобы знать тот исходный уровень, с которым можно будет сравнивать результаты будущих измерений (см. главу 4). Потеря костной массы начинается с позвоночника иногда даже до наступления климакса, поэтому не довольствуйтесь одним лишь тестированием кортикальных костей запястий или бедер. Через год после начала климакса пройдите еще один тест. Это даст вам возможность подсчитать процент потери костной массы в год. Некоторые женщины теряют всего от 1 до 2% в год и им, скорее всего, не стоит опасаться развития остеопороза , в то время как остальные ежегодно теряют от 8 до 10% костной массы после начала климакса. Если вы относитесь к последней группе, вы не должны позволять, чтобы это так и продолжалось. Обратитесь к главе 4, чтобы получить более подробную информацию по поводу сохранности костной массы.

"У меня, очевидно, начался преклимакс, потому что месячные проходят очень странно, но пока я не ощущаю никаких других его симптомов. Когда они обычно начинают проявляться?"

У многих женщин во время преклимакса не проявляются такие типичные климактерические симптомы, как приливы крови и сильное сердцебиение, но они обычно дают о себе знать после того, как содержание эстрогена в организме падает настолько, что менструации вообще прекращаются. Однако у 15 - 20% женщин эти симптомы проявляются раньше.

"У меня по-прежнему регулярно начинаются месячные, но я сильно страдаю от приливов крови. Что мне делать?"

опробуйте начать ежедневно принимать витамин Е, который позволит избавиться от этого явления. Начните с приема пилюль дозировкой в 400 единиц дважды в день и, если через неделю не будет улучшения, удвойте дозу, доведя ее до 1600 единиц в день. Скорее всего вам не удастся получать такого количества этого витамина из своего суточного пищевого рациона, поэтому вам придется принимать их в форме витаминов или пищевых добавок.

Вы можете также начать принимать витамины В и С, так как, несмотря на то что польза от них научно не доказана, некоторые женщины заявляют, что ощущают положительный результат их приема. Начните с одной таблетки витамина В-50 и 500 мг витамина С в день.

Следующим шагом, который мы обычно рекомендуем здоровым некурящим женщинам, является переход к приему недавно разработанных противозачаточных пилюль низкой дозировки. Это может оказаться именно то, что вам необходимо. Сегодня изменилось отношение к вопросу о вреде или безопасности приема эстрогена до начала климакса и, кроме того, эти пилюли совсем не похожи на прежние. В прошлом господствовало мнение, что опасно принимать дополнительный эстроген в любой форме до начала климакса, потому что это может резко увеличить кровяное давление, способствовать избыточному образованию слизистой оболочки матки и создать условия для развития рака.

Но последние исследования показали, что для женщин предклимактерического возраста совершенно безопасно принимать эстроген в форме противозачаточных пилюль малой дозировки по схеме, и Департамент здравоохранения США рекомендовал эти препараты для применения женщинам пятидесятилетнего возраста. Эти пилюли могут значительно облегчить этот нелегкий период, устранив ранние симптомы климакса. В то же время, они сохранят регулярность вашего менструального цикла, а также решат проблему нежелательной беременности. Однако эти пилюли могут оказывать и побочные действия, как, например, вызывать болезненные явления в области груди, способствовать увеличению веса, задержке в организме воды и развитию депрессии. Если вы придете к выводу, что они практически не доставляют вам неприятностей, считайте, что нашли самый простой способ избежать множества проблем.

Недавно появившееся противозачаточное средство депо-провера - второй путь облегчить приливы крови и другие доставляющие неудобства симптомы менопаузы для женщин, которые не могут принимать эстроген, или приема этих пилюль не допускают их религиозные убеждения. Хотя иногда это может даже больше сбить менструальный цикл и вызвать побочные эффекты, напоминающие предменструальный синдром.

Все прогестеронные средства, не содержащие эстрогена, следует вводить в виде инъекций каждые три месяца. Побочные эффекты от этого тоже могут проявляться, по крайне мере, в течение трех месяцев.

"Я помню, что в прошлом некоторые женщины не могли принимать этих пилюль из-за того, что они способствовали образованию тромбов. А что изменилось в настоящее время?"

Теперь содержание эстрогена в этих пилюлях стало настолько незначительным (хотя оно и выше, чем в дозировках восстановительной гормональной терапии), что они считаются безопасными, если у вас не было тромбофлебита и вы не относитесь к заядлым курильщицам. Новейшие данные показывают, что эти пилюли снижают вероятность возникновения и рака матки и рака яичников. Вдобавок среди принимающих эти пилюли значительно меньше процент страдающих от образования кист яичников, фиброзных опухолей груди и дисменореи (болезненных менструальных периодов).

"Почему бы мне не пройти восстановительную гормональную терапию вместо приема этих пилюль?"

Вы можете это сделать, но противозачаточные пилюли послужат вам лучше. Во время прекли-макса восстановительная гормональная терапия обычно назначается женщинам, которые страдают от очень сильных климактерических симптомов, испробовали все прочие средства борьбы с ними и не переносят противозачаточных пилюль. Это происходит оттого, что во время такого переходного периода ваш организм может периодически производить достаточно много собственного эстрогена и дополнительного вам не надо. Кроме того, в одной компактной пилюле содержится одновременно и эстроген и прогестерон, которые предотвращают беременность.

"Если я буду принимать низкодозированные противозачаточные пилюли и у меня вновь восстановится цикл месячных, как я узнаю, что у меня началась менопауза?"

Вы этого не узнаете, пока не прекратите принимать пилюли и не измерите уровень фолликулостимулирующего гормона. Простой анализ крови позволит установить количество этого гормона - вещества, содержание которого увеличивается по мере снижения уровня эстрогена. Но в действительности это не важно, так как гормоны пилюли защитят вас от остеопороза , а возможно, и от сердечно-сосудистых заболеваний, точно так же, как это сделала бы восстановительная гормональная терапия. В пятидесятилетнем возрасте вы можете либо ждать, проявятся ли у вас приливы крови, либо измерить уровень фолликулостимулирующего гормона, а потом пройти курс восстановительной гормональной терапии, если вы этого хотите.

Опасно для жизни! Бросьте курить!
Если вы курите, не употребляйте ни противозачаточных пилюль низкой дозировки, ни каких-либо других. Эти пилюли увеличивают и без того значительный для курильщиков риск возникновения аритмии и сердечных приступов.

"Одна моя подруга рассказывала, что у нее не было проблем, связанных с приливами крови потому, что она пила соответствующий китайский травяной чай. Каково ваше мнение по этому поводу?"

Некоторые женщины считают, что лекарственные растения, такие как женьшень, фузанус заостренный, Спирулина , полынь, дикий яме, лакрица, американский лавр и семя льна могут облегчить приливы крови. И в действительности верно то, что эти травы иногда помогают снять проявление не слишком сильных симптомов климакса. Некоторые из этих трав, и на самом деле, являются мощными источниками растительного эстрогена, а, следовательно, фактически служат своего рода эстрогенно-восстановительной терапией. Неадекватные по своей химической формуле гормонам человеческого организма, но схожие по структуре, эти растительные эстрогены, известные как фитоэстрогены, в особенности женьшень и фузанус заостренный, могут вызвать очевидную биологическую реакцию.

Однако хотя эти травы и являются естественными природными средствами, что в глазах многих женщин делает их гораздо более предпочтительными, нежели полученные химическим путем предписанные лекарства, не существует способа, чтобы проконтролировать уровень эстрогена, который они содержат. Поэтому, если не принимать их вместе с про-гестероном, чтобы защитить стенки матки, существует вероятность того, что они вызовут гиперплазию, то есть чрезмерное разрастание этой ткани, что может в конце концов привести к раку. Мы советуем использовать их не менее осторожно, чем выписываемые врачом лекарственные средства.

Альтернативой употребления фитоэстрогенов, как лекарственных средств, является увеличение употребления в пищу фруктов и овощей, многие из которых, в особенности соевые и бобовые, содержат натуральный эстроген.

"В течение последних нескольких месяцев у меня впервые в жизни проявлялся предменструальный синдром. Что случилось?"

Предменструальный синдром остается тайной так до конца никем не исследованной и не понятой. Иногда женщины, всю свою жизнь страдавшие от предменструального синдрома, обнаруживают, что во время преклимакса он полностью исчезает. Но у остальных в этот переходный период он проявляется гораздо сильнее. А у той части женщин, которые никогда прежде его не испытывали, предменструальный синдром впервые проявляется именно в это время.

Мы не можем с уверенностью сказать, что именно вызывает предменструальный синдром, но, вероятно, он связан с гормонами яичников и, возможно, с соотношением эстрогена и прогестерона. Исследования показали, что когда содержание эстрогена падает ниже определенного уровня, часто проявляются волнение и подавленное состояние. А возможно, дело в том, что яичники теперь производят меньше эст-рогена, чем прежде, в то время как у вас продолжает происходить овуляция и вырабатывается нормальное количество прогестерона. Прогестерон (а доподлинно известно, что он заставляет многих женщин нервничать, становиться раздражительными и беспокойными) может начать преобладать над недостающим эстрогеном и привести к ярко выраженному предменструальному синдрому.

"Что можно сделать, чтобы ослабить или облегчить предменструальный синдром?"

Постарайтесь пить побольше жидкости, сократить количество соли, принимать Витамин В1 (не больше 500 мг в день) и естественные мочегонные средства. В случае циклического увеличения веса, вздутия живота или отвердения груди, попробуйте принимать алдактон, мягкое лекарственное мочегонное средство. К тому же увеличьте потребление кальция. Исследователи открыли, что женщины, принимающие по меньшей мере 1300 мг кальция в день, гораздо меньше страдают от резкой смены настроения, так же как и от болей.

Другая, возможно, эффективная методика лечения заключается в овладении техникой релаксации, употреблении транквилизаторов и соблюдении диеты с низким содержанием жиров и сахара и высоким содержанием волокнистых и сложных пищевых углеводов.

Еще одним решением проблемы может стать прием эстрогенных добавок в течение двух недель до начала менструации. Большинство женщин чувствует себя лучше, если уровень эстрогена у них в организме не опускается ниже определенного предела и составляет обычно порядка 50 покограмм на миллилитр. Гинеколог может порекомендовать вам еще и другие медикаменты.

Наконец, ответ на ваш вопрос, возможно, могут дать гормональные противозачаточные пилюли. Заменив определенной дневной дозой эстрогена и синтетического прогестерона месячную продукцию гормона яичников, они предоставят вам возможность найти легкий, не требующий значительных денежных затрат способ избавиться от предменструального синдрома.

"Мой менструальный цикл по-прежнему остается регулярным, так как мне всего 40, и я сомневаюсь, что у меня начинается климакс. Однако я обнаружила, что у меня появилась сухость во влагалище и секс стал причинять мне неудобства. Теперь перед половым сношением я пользуюсь кремом для смазки. Можете ли вы предложить мне что-то иное?"

Сухость влагалища обычно не становится проблемой в течение нескольких лет после того, как женский организм перестает вырабатывать эстроген, но у всех все протекает по-разному. Во-первых, вы должны попробовать использовать эффективные гели для смазки влагалища, такие как реплен или джин-мойстрин, которые увлажняют клетки тканей влагалища, уменьшая его сухость и болезненную чувствительность. Пользуйтесь гелем регулярно, не менее трех раз в неделю, обычно он действует быстро и эффективно.

Если увлажняющие гели не восстанавливают в достаточной степени тканей влагалища, для того чтобы секс перестал причинять неудобства, следующим шагом должно быть употребление несколько раз в течение недели влагалищного крема с низким содержанием эстрогена. Хотя это в действительности является одним из способов восстановления эстрогена и его можно применять лишь по предписанию врача, в кровь попадает очень незначительная доля гормона, в то время как ткани стенок влагалища восстанавливают свою работоспособность.

Во время полового сношения используйте также новейшие, прекрасно зарекомендовавшие себя смазывающие вещества, такие, как желе кей-джей. Никогда не пользуйтесь смазочными материалами (в особенности вазелином), не предназначенными для этих целей, потому что это может сделать положение вещей еще хуже: вызвать раздражение или отвердевание тканей, прекратить выделение секретов из желез вашего организма. И никогда не используйте гель для увлажнения влагалища в качестве смазки. Во-первых, он не слишком-то хорошо действует в качестве смазки, которая должна облегчить половое сношение; и, во-вторых, что еще более важно, примененный вместо смазки непосредственно перед половым сношением, влагалищный увлажнитель может вызвать у вашего партнера сильное раздражение нежных тканей.

"Существует ли какой-то способ определить, скоро ли начнется климакс?"

Да, это можно сделать, определив уровень содержания в крови фолликулостимулирующего гормонана второй или третий день после начала менструации. Чем выше его уровень, тем ближе вы к менопаузе. Существует гормональная связь между гипофизом, вырабатывающим фолликулостимулирующий гормон, и яичниками, производящими эстроген. Как только яичники снижают выработку эстрогена, гипофиз ощущает это и выбрасывает в кровь все больше и больше фолликулостимулирующего гормона, пытаясь вновь заставить функционировать яичники. Чем меньше эстрогена, тем больше фолликулостимулирующего гормона.

Так что, если вы действительно приближаетесь к преклимаксу и климакс уже не за горами, у вас будет не только ниже уровень эстрогена, но и выше уровень фолликулостимулирующего гормона. У здоровой женщины в период преклимакса уровень фолликулостимулирующего гормона в крови обычно бывает порядка 10 микрограммов на миллилитр (мкг/мл). Если он поднялся до 20 или 25 мкг/мл, вы определенно вступили в предклимактерический период. При 40 мкг/мл вам больше не придется ломать себе голову: менструации у вас прекратятся и станет очевидно, что вы достигли климактерического возраста.

Уровень фолликулостимулирующего гормона обычно возрастает постепенно и редко снижается, так что рекомендуется время от времени контролировать его, если вы хотите знать обо всем заранее. Если, к примеру, сегодня у вас его уровень 16 мкг/мл, а на следующий год он будет 30 мкг/мл, скорее всего, вам не долго осталось ждать климакса.

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона также необходимо и для определения шансов на беременность у женщин за сорок, которые хотят иметь ребенка (см. главу 10). Уровень фолли-куло стимулирующего гормона в 20 мкг/мл или выше означает, что беременность маловероятна. При уровне выше 25 мкг/мл ее возможность становится близкой к нулю. Так как уровень фолликулостимулирую-щего гормона изменяется в течение менструального цикла, вы должны будете измерять его в первые три дня менструации, когда уровень эстрогена достигает самой низкой отметки.

"У меня очень крупные фибромы, вызывающие сильные кровотечения, но мне сказали, что сейчас их не стоит трогать, потому что они рассосутся во время климакса. Вы с этим согласны?"

Все зависит от их размеров, быстроты, с которой они развиваются, какой силы кровотечения вызывают, какое давление оказывают и насколько близки вы к климаксу, фибромы - опухоли на мышцах матки, в 99 случаях оказывающиеся доброкачественными, наиболее распространены у женщин после сорока, хотя иногда они развиваются и раньше. Если вы еще далеки от климакса и ваш организм по-прежнему вырабатывает достаточно эстрогена, они будут продолжать расти. Это еще один повод для того, чтобы измерить уровень фолликулостимулирующего гормона.

Если его уровень низок и показывает, что в ближайшем времени климакса у вас не предвидится, фибромы вызовут у вас массу проблем, и вам, возможно, придется согласиться на удаление хирургическим путем самой миомы или удаление всей матки. Если же уровень фолликулостимулирующего гормона высок, а это означает, что климакс не за горами, и вы не теряете громадного количества крови, вы вполне можете подождать и посмотреть, не прекратятся ли эти явления, когда уровень эстрогена снизится.

Кстати, вы можете подумать о применении оральных противозачаточных средств по схеме малой дозировки. В отличие от таблеток прошлого, содержащих более высокую долю гормона, современные таблетки часто вызывают рассасывание фибром, уменьшая силу кровотечения.

И наконец климакс
Если у вас нет менструаций ни регулярных, ни неустойчивых уже в течение шести полных месяцев, вы можете с уверенностью сказать, что достигли климакса. Ваш врач подтвердит это, измерив у вас уровень фолликулостимулирующего гормона. Если он выше 40 мкг/мл (он может подняться и до 1000), вы разрешите все свои сомнения.