O que é coma perigoso após um derrame

O coma após um acidente vascular cerebral é um estado entre a vida e a morte, associado a danos completos e perturbações do cérebro e de todos os sistemas fisiológicos. Este é um tipo de reação protetora do corpo, que tem um prognóstico insatisfatório. A probabilidade de recuperação do coma é registrada com pouca frequência e requer reabilitação de longo prazo.

Por que o paciente entra em coma?

O coma no AVC é consequência de uma apoplexia, acompanhada de hemorragia cerebral e levando a um estado de inconsciência com perda parcial dos reflexos.

Distinguir entre hemorrágico e caracterizado por danos aos vasos do cérebro.

Uma pessoa pode chegar a esse estado devido a vários fatores:

• hemorragia cerebral interna que ocorre quando a pressão aumenta em um dos segmentos;
• isquemia - suprimento insuficiente de sangue para qualquer órgão;
• edema cerebral como resultado de disfunção hormonal e hipóxia das células cerebrais;
• ateroma (degeneração) das paredes vasculares;
• intoxicação do corpo;
• colagenose, caracterizada por alterações nos tecidos conjuntivos (capilares);
• deposição (angiopatia) nos vasos cerebrais da proteína beta-amilóide;
• falta aguda de vitaminas;
• doenças do sangue.

O coma no AVC isquêmico é diagnosticado com menos frequência, principalmente acompanhado por uma saída independente dele. Com hemorragia hemorrágica, o coma é perigoso, pois leva à necrose de grandes áreas do cérebro.

Como determinar quem

O significado literal da palavra "coma" é sono profundo. De fato, um paciente em coma após um derrame é como alguém que está dormindo. A pessoa vive, mas é impossível acordá-la, pois não há reação alguma.

Há uma série de sinais que podem distinguir coma de morte clínica, desmaio ou sono profundo. Esses incluem:

• inconsciência prolongada;
• atividade cerebral fraca;
• respiração apenas expressa;
• pulso quase imperceptível;
• falta de resposta pupilar à luz;
• batimentos cardíacos quase imperceptíveis;
• violação da transferência de calor;
• movimentos intestinais espontâneos e micção;
• não responsividade a estímulos.

Os sintomas acima são diferentes para cada pessoa. Em alguns casos, a manifestação dos reflexos básicos continua. A preservação parcial da respiração espontânea às vezes não requer conexão com o aparelho, e a presença de funções de deglutição permite recusar alimentos através da sonda. Freqüentemente, o coma é acompanhado por uma reação a estímulos leves com movimentos espontâneos.

O coma se desenvolve rapidamente. No entanto, com acidente vascular cerebral isquêmico, o reconhecimento precoce do coma é possível.

As consequências de um acidente vascular cerebral podem ser previstas se uma pessoa apresentar os seguintes sintomas:

• tonto;
• visão reduzida;
• sonolência aparece;
• consciência confusa;
• o bocejo não para;
• dor de cabeça severa;
• membros dormentes;
• movimento é interrompido.

A resposta oportuna aos sinais de alerta oferece às pessoas uma chance adicional de vida e, posteriormente, um prognóstico favorável para o curso da doença.

Graus de coma no AVC

O coma pós-AVC é um fenômeno bastante raro (fixo em 8% dos casos). Esta é uma condição muito difícil. Você pode prever corretamente as consequências determinando o grau de coma.

Na medicina, existem 4 graus de desenvolvimento de coma em acidentes vasculares cerebrais:

1. O primeiro grau é caracterizado pela letargia, manifestada pela falta de resposta à dor e aos estímulos. O paciente é capaz de tocar, engolir, rolar levemente, realizar ações simples. Tem uma perspectiva positiva.
2. O segundo grau se manifesta pela supressão da consciência, sono profundo, falta de reações, constrição das pupilas, respiração irregular. Contrações musculares espontâneas, fibrilação atrial são possíveis. As chances de sobrevivência são duvidosas.
3. O terceiro grau atônico é acompanhado por um estado inconsciente, uma completa ausência de reflexos. As pupilas estão contraídas e não reagem à luz. A falta de tônus ​​muscular e reflexos tendinosos provoca convulsões. Arritmia fixa, diminuindo a pressão e temperatura, movimentos intestinais involuntários. O prognóstico de sobrevivência é reduzido a zero.
4. O quarto grau é caracterizado por arreflexia, atonia muscular. Dilatação fixa da pupila, uma diminuição crítica da temperatura corporal. Todas as funções cerebrais são perturbadas, a respiração é irregular, espontânea, com longos atrasos. A recuperação não é possível.

Em estado de coma após um derrame, a pessoa não ouve, não responde aos estímulos.

É quase impossível determinar quanto tempo vai durar o coma. Depende da gravidade e extensão do dano cerebral, da localização da patologia e da causa do derrame, sua variedade, bem como da rapidez do tratamento. Na maioria das vezes, o prognóstico é desfavorável.

A duração média de uma pessoa em coma é de 10 a 14 dias; no entanto, na prática médica, foram registrados casos de permanência prolongada em estado vegetativo.

Está provado que, na ausência de suprimento de oxigênio para as células cerebrais por mais de um mês, a viabilidade humana não é restaurada.

Na maioria das vezes, a morte ocorre 1-3 dias após entrar em coma. O resultado letal é determinado pelos seguintes fatores:

• derrame repetido levou à imersão em "sono profundo";
• falta de reações a sons, luz, dor;
• a idade do paciente é superior a 70 anos;
• diminuição da creatinina sérica para um nível crítico - 1,5 mg / dl;
• distúrbios cerebrais extensos;
• necrose de células cerebrais.

Um quadro clínico mais preciso pode ser fornecido por exames laboratoriais de sangue, diagnóstico por computador ou ressonância magnética.

Introdução ao coma induzido após acidente vascular cerebral

Às vezes, é necessário um desligamento médico da consciência de uma pessoa para excluir alterações cerebrais com risco de vida.

Em caso de pressão compressiva sobre os tecidos cerebrais, seus edemas ou hemorragias e sangramentos decorrentes de traumatismo cranioencefálico, o paciente é imerso em coma artificial que pode substituir a anestesia em momentos de crise.

A analgesia prolongada permite estreitar os vasos, reduzir a tensão do fluxo cerebral e evitar a necrose dos tecidos cerebrais.

A sedação é causada pela introdução de uma alta dose controlada de medicamentos especiais que deprimem o sistema nervoso central na terapia intensiva.

Essa condição pode durar muito tempo e requer monitoramento constante da condição do paciente. Quaisquer reações a estímulos externos, movimentos indicam a possibilidade de retorno da consciência.

A tarefa da equipe médica é prestar assistência para sair do coma.

A introdução da sedação tem efeitos colaterais, expressos como complicações do aparelho respiratório (traqueobronquite, pneumonia, pneumotórax), distúrbios hemodinâmicos, insuficiência renal e patologias neurológicas.

Cuidados e tratamento de pacientes em coma

Com consciência prejudicada, o coma pós-AVC é acompanhado por respiração independente e palpitações. É impossível prever a duração de um coma durante um acidente vascular cerebral, por isso é necessário um cuidado especial com o paciente.

1. Nutrição. Como os pacientes em coma são alimentados por meio de um tubo especial inserido no estômago, a comida deve ter uma consistência líquida. A papinha é ideal para isso: mistura de leite ou purê de frutas e legumes em potes.
2. Higiene. Para prevenir o desenvolvimento de úlceras e escaras, para manter a limpeza do corpo, é necessário tratar diariamente a pele do paciente com água e sabão ou produtos especiais, além de limpar a cavidade oral do paciente com lenços umedecidos com gaze. Penteie diariamente (especialmente cabelos compridos) e lave as partes peludas do corpo pelo menos uma vez por semana.
3. Mudança de posição. Para evitar escaras, o paciente deve ser sistematicamente virado em diferentes direções.

No caso de um AVC hemorrágico extenso, está indicada a retirada cirúrgica de um hematoma dentro do cérebro, o que aumenta as chances de recuperação.

O coma decorrente de acidente vascular cerebral isquêmico é tratado em uma unidade de terapia intensiva especializada do departamento neurológico. Se as funções de suporte à vida estiverem prejudicadas, o paciente é conectado a um aparelho de ventilação pulmonar artificial (ALV) e a um monitor que registra os parâmetros corporais. A eutanásia é proibida na Rússia, então a vida de uma pessoa será mantida pelo tempo que levar dias.

Para AVC isquêmico:

• anticoagulantes (aspirina, heparina, varfarina, trental);
• nootrópicos (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolisina).

Sair de um coma

As funções perdidas como resultado de um coma após um AVC retornam lentamente. Sair do coma após um AVC inclui as seguintes etapas:

Assistência ao paciente

1. A função de deglutição retorna (fracamente expressa), aparece a reação da pele e dos músculos às manifestações externas. Uma pessoa move reflexivamente seus membros, sua cabeça. O médico prevê um desenvolvimento positivo.
2. O paciente começa a delirar, as alucinações são possíveis, a consciência retorna, a memória, a visão e parcialmente as funções da fala são restauradas.
3. A atividade motora recomeça: o paciente primeiro senta, depois levanta-se lentamente e, posteriormente, caminha com apoio.

Quando a consciência retorna, o paciente faz um exame tomográfico para determinar o grau de dano cerebral e escolher o método de recuperação subsequente.

O processo de reabilitação é demorado e exige força moral e física tanto do paciente quanto dos familiares.

O AVC e o coma são acompanhados pela destruição das células cerebrais e pela perda de funções vitais do corpo. A tarefa da reabilitação é garantir que esses processos não se espalhem para outras partes do cérebro. Para fazer isso, todos os dias por um longo tempo, as pessoas devem realizar exercícios especiais de ginástica gradualmente mais difíceis.

Exercícios de recuperação

A tarefa dos familiares da vítima em coma é ajudar a sair desse estado, criando as condições morais e psicológicas mais favoráveis ​​​​para o período de reabilitação.

Uma pessoa que saiu do coma requer maior atenção.

Para evitar a recorrência de uma apoplexia, as seguintes recomendações devem ser observadas:

• dar esperança de recuperação;
• criar um clima psicológico favorável e um ambiente confortável;
• motivar para as atividades diárias e elogiar o sucesso;
• dominar as habilidades de massagem manual.

Somente amor, cuidado e atenção podem fazer maravilhas. Ame e cuide de si e de seus entes queridos, e uma previsão favorável não o deixará esperando.