Diagnóstico e tratamento da hidrocefalia cerebral em crianças
A hidrocefalia é um acúmulo excessivo de líquido nas estruturas do cérebro. Normalmente, um fluido especial passa pelo cérebro - líquido cefalorraquidiano - lavando-o. Este fluido protege o cérebro de influências externas e fornece nutrientes. Para realizar essas importantes funções do fluido, o movimento é necessário. Por várias razões, ocorre a estagnação do líquido cefalorraquidiano e a hidrocefalia cerebral se desenvolve em crianças. Essa doença neurológica é típica de recém-nascidos. A doença também é chamada de hidropisia do cérebro em um recém-nascido.
A água não consegue comprimir, portanto, com o aumento do volume, aumenta os parâmetros da cabeça. Em recém-nascidos e crianças do primeiro ano de vida, isso é facilmente obtido, pois ainda não se formaram laços inquebráveis entre os ossos. Em crianças mais velhas com hidrocefalia, a água não aumenta a cabeça, o aumento do volume do líquido cefalorraquidiano leva à destruição das estruturas das conexões nervosas.
A hidrocefalia detectada oportunamente em crianças tem grandes chances de cura. A terapia pode ser médica ou métodos cirúrgicos são usados. A decisão sobre o método de tratamento é feita pelo neurologista em conjunto com o neurocirurgião.
A hidrocefalia do cérebro em recém-nascidos é formada devido a uma alteração patológica na relação entre a produção de fluido cerebral e o processo de sua absorção.
O cérebro é um sistema multinível com vazios internos chamados ventrículos. Eles são revestidos por plexos de vasos responsáveis pela formação do LCR. Os ventrículos interagem entre si, o fluido se move através deles das estruturas do cérebro. Além disso, o líquido cefalorraquidiano se move para o canal espinhal e penetra no intervalo entre as membranas que cobrem a medula espinhal e o cérebro. Os vasos desse espaço sugam o líquido cefalorraquidiano com produtos metabólicos. Em seguida, o líquido cefalorraquidiano entra nas veias da cabeça, que o absorvem. O processo de sucção ocorre devido à diferença de pressão.
funções CSF
- proteger o cérebro de danos;
- remoção de produtos de reações metabólicas;
- serve como meio de transferência de substâncias biologicamente ativas, mediadores, hormônios;
- fornecimento de oxigênio aos tecidos nervosos e ao cérebro;
- participa da homeostase: mantém a estabilidade do meio interno;
- cria uma barreira imunobiológica do sistema nervoso.
O processo de formação do líquido cefalorraquidiano é contínuo. Em um bebê, seu volume chega a 150 mililitros. Contém glóbulos brancos, proteínas, eletrólitos.
A hidropisia pode ocorrer se:
- o processo de formação do licor;
- sua absorção;
- movimento do licor.
Ao determinar o nível de comprometimento, os médicos classificam a doença e prescrevem o tratamento.
Classificação da patologia
Em conexão com as razões para a formação e propriedades da hidrocefalia, acontece:
- Fechado.
- Abrir.
visão fechada
A patologia é formada quando há uma barreira à saída do líquido cefalorraquidiano das regiões do cérebro para a circulação geral. O obstáculo pode estar em qualquer lugar. Estas são barreiras tumorais, vasoconstrição, infecção de cavidades. Dependendo da localização do obstáculo, a hidrocefalia é formada em certas estruturas do cérebro.
A patologia fechada aumenta a pressão interna, aumenta o tamanho dos ventrículos, resultando em sintomas neurológicos.
Forma aberta da doença
É formado quando há uma violação da absorção de fluido na corrente sanguínea geral. Ou seja, não há obstáculos para a absorção, mas o processo é lento. Como resultado, o nível de pressão também aumenta. As causas deste tipo de patologia são inflamação do cérebro, hemorragias, formações tumorais.
Dependendo do período de ocorrência da hidrocefalia é:
- congênita.
- Adquirido.
- Substitutivo.
forma congênita
A doença aparece em uma criança durante o desenvolvimento fetal e é diagnosticada nos primeiros 3 meses de vida. Suas causas são defeitos na formação do cérebro devido a lesões durante o parto, doenças infecciosas, hemorragias cerebrais no útero.
hidrocefalia adquirida
hidrocefalia de substituição
Desenvolve-se como resultado de processos atróficos nas conexões e estruturas cerebrais. Os tecidos cerebrais encolhem e as áreas livres se enchem de líquido.
De acordo com o método de desenvolvimento, a doença pode ser:
- Agudo.
- Crônica.
Forma aguda da doença
Tem um fluxo rápido. Como regra, a cirurgia urgente é necessária.
hidrocefalia crônica
Progride por vários meses. Há um aumento gradual da pressão interna, o líquido cefalorraquidiano se acumula, aparecem sintomas neurológicos.
Dependendo do local de acúmulo de líquido cerebral, a hidropisia é dividida em:
- Ar livre.
- Interno.
Forma externa de patologia
O licor se acumula perto das meninges externas.
Forma interna da doença
O fluido se acumula nas cavidades internas do cérebro.
Como resultado das alterações que surgiram no curso da patologia, distinguem-se dois tipos de hidrocefalia:
Compensado - há excesso de líquido, mas isso não é suportado pela presença de sintomas.
Descompensado - há sintomas e distúrbios neurológicos pronunciados.
Causas da doença
As causas da hidrocefalia dependem da idade da criança.
1. A hidrocefalia durante o desenvolvimento fetal aparece devido a:
- anormalidades genéticas;
- defeitos neurológicos intrauterinos;
- infecções passadas na mãe e no feto.
2. A hidrocefalia em recém-nascidos é devida a:
- trauma durante o parto;
- doenças infecciosas transferidas;
- defeitos na formação do cérebro;
- tumores cerebrais.
3. A hidrocefalia em crianças após um ano tem os seguintes motivos:
- formações tumorais;
- sangramento;
- consequências da inflamação cerebral;
- uma consequência de lesão cerebral;
- defeitos cerebrais e neurológicos;
- doenças hereditárias.
Sintomas de patologia em crianças
Os sintomas da hidrocefalia em crianças variam e estão relacionados com a idade da criança.
Em crianças menores de 2 anos
Neste período de idade, a patologia tem um curso muito grave. Inicialmente, o médico pode determiná-la por um aumento nos ossos do crânio que não corresponde à norma. Em crianças menores de um ano, a relação entre o tamanho da cabeça e do tórax muda para uma diminuição no crânio. Se a cabeça permanecer grande em comparação com o tórax, pode-se suspeitar de patologia.
Existem outros sinais de hidrocefalia:
- A grande fontanela incha e pulsa. Normalmente, a fontanela cresce demais a cada ano, com hidrocefalia, demora muito para cicatrizar.
- A testa é grande.
- Uma criança com hidrocefalia fica inquieta, muitas vezes chorando no mesmo tom.
- Os vasos sanguíneos aparecem através da pele fina da cabeça.
- A criança não sorri.
- Hipertonicidade muscular dos braços e pernas.
- Desenvolvimento psicomotor atrasado. A criança aprende a fixar a cabeça, sentar, ficar em pé muito mais tarde.
- Os olhos lembram o sol poente: a pupila é parcialmente visível sob a pálpebra inferior.
- A pupila é móvel, não fixa no lugar.
- As crianças com hidrocefalia costumam cuspir.
- Ganho de peso lento em lactentes.
- Diminuição da visão até a cegueira.
- Há convulsões.
Em crianças com mais de dois anos
Após dois anos, a hidrocefalia em uma criança se manifesta por dor na cabeça, náuseas e vômitos. O bebê dorme inquieto, acorda no meio da noite chorando. Os músculos são fracos, os movimentos são descoordenados. Incontinência urinária e obesidade podem ocorrer. Há tremores no queixo, olheiras azuis sob os olhos.
Diagnóstico de patologia
Na maioria das vezes, a hidrocefalia cerebral em crianças é diagnosticada ainda no período pré-natal, quando uma ultrassonografia planejada é realizada durante a gravidez. O monitor reconhece o aumento do tamanho dos ventrículos cerebrais e o acúmulo de LCR neles.
Para estabelecer o diagnóstico de hidrocefalia em recém-nascidos e crianças maiores, são necessários:
- Exame pediátrico. O médico examina a criança, mede o tamanho da cabeça, pergunta aos pais se há alguma queixa.
- Exame por um neurologista. O médico determina a dinâmica do crescimento da cabeça, a força do tônus muscular, os reflexos.
- O exame por um oftalmologista revela inchaço do nervo óptico.
- Neurossonografia - ultrassom através da fontanela. Este é um teste de triagem que ajuda a medir o tamanho dos ventrículos cerebrais de uma criança.
- Imagem de ressonância magnética. É esse método que permite estabelecer com precisão o diagnóstico.
- A tomografia computadorizada é baseada em raios-x. Método menos informativo do que a ressonância magnética.
Se o diagnóstico for confirmado, uma punção é realizada para medir a pressão intracraniana e prescrever terapia medicamentosa.
Tratamento da doença
O tratamento da hidrocefalia em crianças é mais frequentemente cirúrgico. A decisão de operar é feita pelo neurocirurgião. O tratamento medicamentoso pode apenas aliviar os sintomas, mas não aborda a causa subjacente. No entanto, a terapia medicamentosa é usada no caso de hidrocefalia aberta não progressiva. Prescrever diuréticos, descongestionantes, nootrópicos, vitamina B 6, drogas para melhorar o metabolismo. Em casos de falha do tratamento, a cirurgia é prescrita.
Com hidrocefalia, dois métodos de operações são realizados:
- criação de um sistema de derivação;
- cirurgia com endoscópio.
desvio
Restaurar o fluxo de fluido normal com shunts ajuda na maioria dos casos de hidrocefalia em uma criança. As válvulas estão localizadas sob a pele para ajudar a remover o fluido. Dependendo de qual órgão o fluido é drenado, diferentes tipos de shunt são diferenciados:
- ventriculoperitoneal - o líquido cefalorraquidiano é removido para o peritônio;
- ventriculoatrial - o líquido é drenado para o átrio direito;
- Operação de Thorkildsen - o fluido é drenado para a parte de trás da cabeça;
- lomboperitoneal - o cérebro está associado à região lombar.
No entanto, as complicações são muito comuns após a derivação.
Endoscopia
Durante as operações com um endoscópio para hidropisia cerebral em crianças, são criadas saídas especiais para o líquido cefalorraquidiano nas estruturas do cérebro. Diferentes tipos de endoscopia são usados: ventriculocisternostomia, sepstomia, aquedutoplastia - ou o tumor é removido.
A cirurgia endoscópica tem vantagens sobre os shunts por vários motivos. Após as manipulações, o movimento natural do líquido cefalorraquidiano é retomado. A intervenção não envolve objetos estranhos, portanto, há menos complicações. Em geral, as técnicas endoscópicas são menos traumáticas para as crianças, após o que o desenvolvimento normal da criança é restaurado. Apesar de sua alta eficiência, apenas 10% dos pacientes com hidrocefalia são tratados com endoscopia. Isso se deve às nuances da própria doença.
Prognóstico da doença
A duração e a qualidade de vida de um paciente com esse diagnóstico dependem do tempo de início e detecção da doença. De grande importância é quando a doença começou e quantos anos durou. A patologia detectada oportunamente é tratada com sucesso. Via de regra, após a operação, a criança pode continuar o desenvolvimento previsto pela natureza.
Caso contrário, podem aparecer manifestações e consequências negativas:
- atraso no desenvolvimento mental;
- diminuição da visão;
- aumento da pressão dentro do crânio e dor devido a isso;
- excitabilidade aumentada do sistema nervoso;
- transtornos mentais - histeria, gagueira;
- desvios neuropatológicos em idade escolar, dificuldades de aprendizagem.
Prevenção de doença
Para prevenir a hidrocefalia, é muito importante que os futuros pais façam exames na fase de planejamento do filho. É importante que uma mulher grávida se inscreva para a gravidez o mais cedo possível e faça os testes necessários para infecções. Se ocorrer alguma infecção perigosa (ARVI, rubéola, citomegalovírus, toxoplasmose) durante o nascimento do bebê, outras perspectivas de gravidez devem ser discutidas com os médicos.
Fatores que afetam a ocorrência de hidrocefalia incluem:
- gravidez prematura;
- doença da mãe durante a gravidez;
- doenças neurológicas da infância, hidrocefalia nesses casos pode se desenvolver mais tarde;
- doenças tumorais;
- doenças inflamatórias transferidas do cérebro;
- hemorragia cerebral;
- trauma passado no cérebro e no crânio.
Muitas vezes, a hidrocefalia é causada por danos no crânio e no cérebro, por isso é importante proteger a criança de lesões:
- certifique-se de usar um assento de carro ao viajar;
- caminhe em playgrounds especialmente equipados;
- proteger a criança de lesões em casa;
- ao andar de patins, bicicleta, patinete, a criança deve usar munição de proteção especial.
Na infância, é muito importante visitar um pediatra, neurologista, oftalmologista para identificar possíveis sintomas de hidrocefalia em crianças. A mesma regra se aplica se a criança sofreu várias doenças e lesões cerebrais.