Diagnóstico e tratamento da hidrocefalia cerebral em crianças

A hidrocefalia é um acúmulo excessivo de líquido nas estruturas do cérebro. Normalmente, um fluido especial passa pelo cérebro - líquido cefalorraquidiano - lavando-o. Este fluido protege o cérebro de influências externas e fornece nutrientes. Para realizar essas importantes funções do fluido, o movimento é necessário. Por várias razões, ocorre a estagnação do líquido cefalorraquidiano e a hidrocefalia cerebral se desenvolve em crianças. Essa doença neurológica é típica de recém-nascidos. A doença também é chamada de hidropisia do cérebro em um recém-nascido.

A água não consegue comprimir, portanto, com o aumento do volume, aumenta os parâmetros da cabeça. Em recém-nascidos e crianças do primeiro ano de vida, isso é facilmente obtido, pois ainda não se formaram laços inquebráveis ​​​​entre os ossos. Em crianças mais velhas com hidrocefalia, a água não aumenta a cabeça, o aumento do volume do líquido cefalorraquidiano leva à destruição das estruturas das conexões nervosas.

A hidrocefalia detectada oportunamente em crianças tem grandes chances de cura. A terapia pode ser médica ou métodos cirúrgicos são usados. A decisão sobre o método de tratamento é feita pelo neurologista em conjunto com o neurocirurgião.

A hidrocefalia do cérebro em recém-nascidos é formada devido a uma alteração patológica na relação entre a produção de fluido cerebral e o processo de sua absorção.

O cérebro é um sistema multinível com vazios internos chamados ventrículos. Eles são revestidos por plexos de vasos responsáveis ​​pela formação do LCR. Os ventrículos interagem entre si, o fluido se move através deles das estruturas do cérebro. Além disso, o líquido cefalorraquidiano se move para o canal espinhal e penetra no intervalo entre as membranas que cobrem a medula espinhal e o cérebro. Os vasos desse espaço sugam o líquido cefalorraquidiano com produtos metabólicos. Em seguida, o líquido cefalorraquidiano entra nas veias da cabeça, que o absorvem. O processo de sucção ocorre devido à diferença de pressão.

funções CSF

  • proteger o cérebro de danos;
  • remoção de produtos de reações metabólicas;
  • serve como meio de transferência de substâncias biologicamente ativas, mediadores, hormônios;
  • fornecimento de oxigênio aos tecidos nervosos e ao cérebro;
  • participa da homeostase: mantém a estabilidade do meio interno;
  • cria uma barreira imunobiológica do sistema nervoso.

O processo de formação do líquido cefalorraquidiano é contínuo. Em um bebê, seu volume chega a 150 mililitros. Contém glóbulos brancos, proteínas, eletrólitos.

A hidropisia pode ocorrer se:

  • o processo de formação do licor;
  • sua absorção;
  • movimento do licor.

Ao determinar o nível de comprometimento, os médicos classificam a doença e prescrevem o tratamento.

Classificação da patologia

Em conexão com as razões para a formação e propriedades da hidrocefalia, acontece:

  1. Fechado.
  2. Abrir.

visão fechada

A patologia é formada quando há uma barreira à saída do líquido cefalorraquidiano das regiões do cérebro para a circulação geral. O obstáculo pode estar em qualquer lugar. Estas são barreiras tumorais, vasoconstrição, infecção de cavidades. Dependendo da localização do obstáculo, a hidrocefalia é formada em certas estruturas do cérebro.

A patologia fechada aumenta a pressão interna, aumenta o tamanho dos ventrículos, resultando em sintomas neurológicos.

Forma aberta da doença

É formado quando há uma violação da absorção de fluido na corrente sanguínea geral. Ou seja, não há obstáculos para a absorção, mas o processo é lento. Como resultado, o nível de pressão também aumenta. As causas deste tipo de patologia são inflamação do cérebro, hemorragias, formações tumorais.

Dependendo do período de ocorrência da hidrocefalia é:

  1. congênita.
  2. Adquirido.
  3. Substitutivo.

forma congênita

A doença aparece em uma criança durante o desenvolvimento fetal e é diagnosticada nos primeiros 3 meses de vida. Suas causas são defeitos na formação do cérebro devido a lesões durante o parto, doenças infecciosas, hemorragias cerebrais no útero.

hidrocefalia adquirida

hidrocefalia de substituição

Desenvolve-se como resultado de processos atróficos nas conexões e estruturas cerebrais. Os tecidos cerebrais encolhem e as áreas livres se enchem de líquido.

De acordo com o método de desenvolvimento, a doença pode ser:

  1. Agudo.
  2. Crônica.

Forma aguda da doença

Tem um fluxo rápido. Como regra, a cirurgia urgente é necessária.

hidrocefalia crônica

Progride por vários meses. Há um aumento gradual da pressão interna, o líquido cefalorraquidiano se acumula, aparecem sintomas neurológicos.

Dependendo do local de acúmulo de líquido cerebral, a hidropisia é dividida em:

  1. Ar livre.
  2. Interno.

Forma externa de patologia

O licor se acumula perto das meninges externas.

Forma interna da doença

O fluido se acumula nas cavidades internas do cérebro.

Como resultado das alterações que surgiram no curso da patologia, distinguem-se dois tipos de hidrocefalia:

Compensado - há excesso de líquido, mas isso não é suportado pela presença de sintomas.

Descompensado - há sintomas e distúrbios neurológicos pronunciados.

Causas da doença

As causas da hidrocefalia dependem da idade da criança.

1. A hidrocefalia durante o desenvolvimento fetal aparece devido a:

  • anormalidades genéticas;
  • defeitos neurológicos intrauterinos;
  • infecções passadas na mãe e no feto.

2. A hidrocefalia em recém-nascidos é devida a:

  • trauma durante o parto;
  • doenças infecciosas transferidas;
  • defeitos na formação do cérebro;
  • tumores cerebrais.

3. A hidrocefalia em crianças após um ano tem os seguintes motivos:

  • formações tumorais;
  • sangramento;
  • consequências da inflamação cerebral;
  • uma consequência de lesão cerebral;
  • defeitos cerebrais e neurológicos;
  • doenças hereditárias.

Sintomas de patologia em crianças

Os sintomas da hidrocefalia em crianças variam e estão relacionados com a idade da criança.

Em crianças menores de 2 anos

Neste período de idade, a patologia tem um curso muito grave. Inicialmente, o médico pode determiná-la por um aumento nos ossos do crânio que não corresponde à norma. Em crianças menores de um ano, a relação entre o tamanho da cabeça e do tórax muda para uma diminuição no crânio. Se a cabeça permanecer grande em comparação com o tórax, pode-se suspeitar de patologia.

Existem outros sinais de hidrocefalia:

  1. A grande fontanela incha e pulsa. Normalmente, a fontanela cresce demais a cada ano, com hidrocefalia, demora muito para cicatrizar.
  2. A testa é grande.
  3. Uma criança com hidrocefalia fica inquieta, muitas vezes chorando no mesmo tom.
  4. Os vasos sanguíneos aparecem através da pele fina da cabeça.
  5. A criança não sorri.
  6. Hipertonicidade muscular dos braços e pernas.
  7. Desenvolvimento psicomotor atrasado. A criança aprende a fixar a cabeça, sentar, ficar em pé muito mais tarde.
  8. Os olhos lembram o sol poente: a pupila é parcialmente visível sob a pálpebra inferior.
  9. A pupila é móvel, não fixa no lugar.
  10. As crianças com hidrocefalia costumam cuspir.
  11. Ganho de peso lento em lactentes.
  12. Diminuição da visão até a cegueira.
  13. Há convulsões.

Em crianças com mais de dois anos

Após dois anos, a hidrocefalia em uma criança se manifesta por dor na cabeça, náuseas e vômitos. O bebê dorme inquieto, acorda no meio da noite chorando. Os músculos são fracos, os movimentos são descoordenados. Incontinência urinária e obesidade podem ocorrer. Há tremores no queixo, olheiras azuis sob os olhos.

Diagnóstico de patologia

Na maioria das vezes, a hidrocefalia cerebral em crianças é diagnosticada ainda no período pré-natal, quando uma ultrassonografia planejada é realizada durante a gravidez. O monitor reconhece o aumento do tamanho dos ventrículos cerebrais e o acúmulo de LCR neles.

Para estabelecer o diagnóstico de hidrocefalia em recém-nascidos e crianças maiores, são necessários:

  1. Exame pediátrico. O médico examina a criança, mede o tamanho da cabeça, pergunta aos pais se há alguma queixa.
  2. Exame por um neurologista. O médico determina a dinâmica do crescimento da cabeça, a força do tônus ​​​​muscular, os reflexos.
  3. O exame por um oftalmologista revela inchaço do nervo óptico.
  4. Neurossonografia - ultrassom através da fontanela. Este é um teste de triagem que ajuda a medir o tamanho dos ventrículos cerebrais de uma criança.
  5. Imagem de ressonância magnética. É esse método que permite estabelecer com precisão o diagnóstico.
  6. A tomografia computadorizada é baseada em raios-x. Método menos informativo do que a ressonância magnética.

Se o diagnóstico for confirmado, uma punção é realizada para medir a pressão intracraniana e prescrever terapia medicamentosa.

Tratamento da doença

O tratamento da hidrocefalia em crianças é mais frequentemente cirúrgico. A decisão de operar é feita pelo neurocirurgião. O tratamento medicamentoso pode apenas aliviar os sintomas, mas não aborda a causa subjacente. No entanto, a terapia medicamentosa é usada no caso de hidrocefalia aberta não progressiva. Prescrever diuréticos, descongestionantes, nootrópicos, vitamina B 6, drogas para melhorar o metabolismo. Em casos de falha do tratamento, a cirurgia é prescrita.

Com hidrocefalia, dois métodos de operações são realizados:

  • criação de um sistema de derivação;
  • cirurgia com endoscópio.

desvio

Restaurar o fluxo de fluido normal com shunts ajuda na maioria dos casos de hidrocefalia em uma criança. As válvulas estão localizadas sob a pele para ajudar a remover o fluido. Dependendo de qual órgão o fluido é drenado, diferentes tipos de shunt são diferenciados:

  • ventriculoperitoneal - o líquido cefalorraquidiano é removido para o peritônio;
  • ventriculoatrial - o líquido é drenado para o átrio direito;
  • Operação de Thorkildsen - o fluido é drenado para a parte de trás da cabeça;
  • lomboperitoneal - o cérebro está associado à região lombar.

No entanto, as complicações são muito comuns após a derivação.

Endoscopia

Durante as operações com um endoscópio para hidropisia cerebral em crianças, são criadas saídas especiais para o líquido cefalorraquidiano nas estruturas do cérebro. Diferentes tipos de endoscopia são usados: ventriculocisternostomia, sepstomia, aquedutoplastia - ou o tumor é removido.

A cirurgia endoscópica tem vantagens sobre os shunts por vários motivos. Após as manipulações, o movimento natural do líquido cefalorraquidiano é retomado. A intervenção não envolve objetos estranhos, portanto, há menos complicações. Em geral, as técnicas endoscópicas são menos traumáticas para as crianças, após o que o desenvolvimento normal da criança é restaurado. Apesar de sua alta eficiência, apenas 10% dos pacientes com hidrocefalia são tratados com endoscopia. Isso se deve às nuances da própria doença.

Prognóstico da doença

A duração e a qualidade de vida de um paciente com esse diagnóstico dependem do tempo de início e detecção da doença. De grande importância é quando a doença começou e quantos anos durou. A patologia detectada oportunamente é tratada com sucesso. Via de regra, após a operação, a criança pode continuar o desenvolvimento previsto pela natureza.

Caso contrário, podem aparecer manifestações e consequências negativas:

  • atraso no desenvolvimento mental;
  • diminuição da visão;
  • aumento da pressão dentro do crânio e dor devido a isso;
  • excitabilidade aumentada do sistema nervoso;
  • transtornos mentais - histeria, gagueira;
  • desvios neuropatológicos em idade escolar, dificuldades de aprendizagem.

Prevenção de doença

Para prevenir a hidrocefalia, é muito importante que os futuros pais façam exames na fase de planejamento do filho. É importante que uma mulher grávida se inscreva para a gravidez o mais cedo possível e faça os testes necessários para infecções. Se ocorrer alguma infecção perigosa (ARVI, rubéola, citomegalovírus, toxoplasmose) durante o nascimento do bebê, outras perspectivas de gravidez devem ser discutidas com os médicos.

Fatores que afetam a ocorrência de hidrocefalia incluem:

  • gravidez prematura;
  • doença da mãe durante a gravidez;
  • doenças neurológicas da infância, hidrocefalia nesses casos pode se desenvolver mais tarde;
  • doenças tumorais;
  • doenças inflamatórias transferidas do cérebro;
  • hemorragia cerebral;
  • trauma passado no cérebro e no crânio.

Muitas vezes, a hidrocefalia é causada por danos no crânio e no cérebro, por isso é importante proteger a criança de lesões:

  • certifique-se de usar um assento de carro ao viajar;
  • caminhe em playgrounds especialmente equipados;
  • proteger a criança de lesões em casa;
  • ao andar de patins, bicicleta, patinete, a criança deve usar munição de proteção especial.

Na infância, é muito importante visitar um pediatra, neurologista, oftalmologista para identificar possíveis sintomas de hidrocefalia em crianças. A mesma regra se aplica se a criança sofreu várias doenças e lesões cerebrais.