Coma por acidente vascular cerebral: há vida depois?

Infelizmente, o acidente vascular cerebral e o coma muitas vezes andam de mãos dadas. A doença cerebrovascular avançada entra na sua fase final, que é um acidente vascular cerebral. O prognóstico é extremamente decepcionante, porque é responsável por um décimo de todas as mortes.

Uma pessoa pode não morrer, mas ficar em coma por muito tempo ou desaparecer em poucos dias ou até horas. Vejamos as causas do coma durante um acidente vascular cerebral, se há chance de sobrevivência e se é possível tirar uma pessoa do coma.

Pcoma atogênese

O AVC isquêmico geralmente termina em coma metabólico. A falta de oxigênio força o cérebro a mudar para energia aeróbica, que recebe ao quebrar os ácidos graxos. Literalmente cinco minutos desse processo levam à acidificação das membranas das células nervosas com produtos da glicólise anaeróbica.

O citoplasma entra no fluido intercelular e aumenta significativamente seu volume, e esta é outra compressão dos capilares e uma interrupção secundária no suprimento de sangue aos neurônios. Ocorre isquemia, as células passam a produzir energia sem oxigênio e morrem por destruição.

Importante! Este processo é semelhante a uma avalanche e rápido: quanto mais células morrem, maior é o inchaço e menos chances outras células têm de sobreviver. Neste caso, o mais provável é um coma profundo, porque todas as condições estão criadas para isso.

O acidente vascular cerebral hemorrágico é a compressão das áreas límbicas do cérebro ou de seu córtex por um hematoma. Caso contrário, a patogênese não difere daquela descrita acima. E coma com acidente vascular cerebral desse tipo também não é incomum.

Reconhecendo o perigo

É possível sair do coma? Quanto mais cedo o perigo for identificado e as medidas adequadas forem tomadas, melhor será o prognóstico para o paciente. Quanto tempo dura um coma? Tudo é individual aqui. Isso pode levar algumas horas ou talvez vários dias.

É extremamente raro que este período seja calculado em meses. É possível que o AVC dure anos, mas, neste caso, os familiares não devem ter certeza de um desfecho favorável.

Os sinais que acompanham o coma causado por um acidente vascular cerebral são os seguintes:

• a fala fica baixa e incoerente;
• o paciente pode estar em estado de delírio e confusão;
• o corpo fica lento;
• ocorre engasgo;
• a respiração acelera;
• não há reação a nenhum estímulo.

É o último sinal de coma tanto no AVC hemorrágico quanto no isquêmico.

4 graus coma

Os médicos dividem o coma em 4 estágios, cujo prognóstico é diferente:

1. O paciente retém todos os reflexos, mas a consciência está completamente ausente ou inibida. As reações cutâneas são mínimas e o tônus ​​muscular está no limite. Esses sinais indicam danos leves às células nervosas. Tal condição de acidente vascular cerebral pode ser recuperada sem consequências significativas, mas somente se a assistência médica for prestada a tempo.
2. O coma após um acidente vascular cerebral transforma-se em um sono profundo, no qual o paciente não reage não apenas aos irritantes, mas também à dor.
3. A hemorragia cerebral é abundante, a chance de sobrevivência é significativamente reduzida, pois o paciente não apresenta reação a irritantes, dor ou luz. A consciência está completamente ausente.
4. A hemorragia extensa reduz ao mínimo a chance de sobrevivência, porque a respiração do paciente é espontânea, a pressão arterial cai rapidamente e a hipotermia se instala. A atividade cerebral é interrompida e a recuperação do coma após um acidente vascular cerebral desse grau é quase impossível.

A que essa condição leva?

As consequências de um acidente vascular cerebral com coma são as seguintes:

• as pessoas se recuperam completamente, mantendo todas as funções que foram perdidas durante o coma. Um cisto atrófico se forma no local da hemorragia;
• Aqueles que se recuperam do coma não conseguem restaurar as funções perdidas no coma após um acidente vascular cerebral. Uma pessoa só pode se recuperar parcialmente, então a plegia, a paralisia e a confusão não a abandonam por muito tempo;
• um estado vegetativo quando o paciente sai de um coma extremamente profundo. O tempo de permanência nele depende não só do estado do paciente, mas também da manutenção da pressão arterial pela dopamina. Geralmente isso leva um dia, não mais;
• a função respiratória prejudicada e/ou mau funcionamento do sistema cardíaco leva à agonia, em que o prognóstico é pior - morte.

Cuidado e tratamento

Quantos dias dura o coma e quando o paciente sai é individual, e isso não pode ser previsto. A pessoa que está nele não pode ficar sem os devidos cuidados, por isso os familiares precisam saber como prestá-los.

Normalmente, se o coma persistir por muito tempo, o paciente é encaminhado para uma instituição médica especial, onde pessoal qualificado cuida dele.

Porém, há famílias que esperam um prognóstico positivo e cuidam do paciente por conta própria.

Pessoas em coma precisam ser cuidadas com base em 3 regras básicas:

1. A dieta do paciente consiste na alimentação por meio de uma sonda inserida no estômago. Isso significa que os alimentos devem ter uma consistência delicada de líquido ou purê. Muitas pessoas usam comida para bebês para esses fins. Você pode dar ao paciente leite em pó ou purê de frutas ou vegetais.
2. Procedimentos de higiene. Quanto mais tempo o paciente permanecer nessa condição, maior será a chance de desenvolver úlceras e escaras. Portanto, manter a limpeza é extremamente importante. Os cuidados diários devem consistir em tratar o corpo com produtos ou sabonetes especiais, limpar a boca com lenços especiais, trocar fraldas em tempo hábil e limpar o corpo depois delas, além de pentear os cabelos.
3. Mudança de posição. Não se sabe quanto tempo o paciente consegue permanecer nesse estado, por isso seu corpo precisa ser revirado várias vezes ao dia. Afinal, existem doenças que só podem piorar com isso.

Se o AVC hemorrágico foi extremamente extenso e o hematoma dentro do cérebro é grande, é necessário removê-lo por meio de cirurgia. Quanto menos tempo o paciente esteve com ela, maior a chance de um desfecho favorável.

Os pacientes que sobreviveram a um acidente vascular cerebral isquêmico são observados em uma unidade de terapia intensiva especial pertencente ao departamento neurológico. As medidas de suporte à vida continuam por muito tempo, então o paciente ficará conectado a um ventilador e a um aparelho que registra o funcionamento do corpo.

Interessante! No nosso país o procedimento de eutanásia é proibido, pelo que há casos em que uma pessoa viveu neste estado durante várias décadas, embora muitos considerem tal existência desumana.

Para acidente vascular cerebral isquêmico, os médicos prescrevem dois tipos de medicamentos. Geralmente são anticoagulantes, como Aspirina e Trental, e medicamentos neotrópicos - Mexidol e Cerebrolisina.

O que esperar?

O quão positivo será o prognóstico depende de muitos fatores. Não se esqueça que o coma e o acidente vascular cerebral são, em si, fenômenos graves para o corpo. Portanto, não se deve esperar um resultado totalmente favorável.

Na maioria das vezes, trata-se de um desfecho fatal ou de uma situação em que a condição do paciente não melhora por muito tempo e tudo termina em eutanásia ou morte. Apesar das tristes estatísticas, há uma chance de que um paciente após um acidente vascular cerebral não apenas sobreviva, mas também restaure total ou parcialmente as funções perdidas. E isso é influenciado por:

• o local onde ocorreu a lesão do AVC;
• quão extenso era;
• quanto tempo o paciente ficou sem atendimento médico;
• em que estágio do coma o paciente se encontra;
• duração da permanência em estado de coma.

A idade do paciente também é importante; na maioria das vezes, prognósticos favoráveis ​​são dados a pessoas mais jovens. E quanto mais velho o paciente, menor a probabilidade de ele sair do coma com consequências mínimas, especialmente se o acidente vascular cerebral for do tipo hemorrágico.

Mesmo que o paciente consiga restaurar as funções perdidas durante o coma e retornar ao convívio social, as complicações nevrálgicas permanecerão com ele e ele precisará monitorar constantemente seu estado para excluir a possibilidade de recaída.