Meningite - sintomas e tratamento

O que é meningite? Analisaremos as causas de ocorrência, diagnóstico e métodos de tratamento no artigo do Dr. Alexandrov P. A., especialista em doenças infecciosas com experiência de 11 anos.

Definição de doença. Causas da doença

meningite infecciosa- um grupo combinado de doenças infecciosas agudas, subagudas e crônicas causadas por vários tipos de microrganismos patogênicos (vírus, bactérias, fungos, protozoários), que, em condições de resistência corporal específica, causam danos às membranas do cérebro e da medula espinhal, manifestada em uma síndrome pronunciada de irritação das meninges, síndrome de intoxicação grave e sempre procedendo com uma ameaça potencial à vida do paciente.

A meningite infecciosa pode ser uma patologia primária (desenvolvendo-se como uma forma nosológica independente) ou secundária (desenvolvendo-se como uma complicação de outra doença).

Olhando para o futuro, gostaria de responder à pergunta popular de leitores e internautas: qual é o risco de infecção de um paciente e é possível estar perto de um paciente sem risco particular de desenvolver meningite? A resposta é bastante simples: tendo em vista que a meningite é um grupo combinado de doenças causadas por vários agentes infecciosos, o risco de infecção dependerá da causa etiológica da meningite, mas a probabilidade de desenvolver meningite depende das habilidades do sistema imunológico humano. Em outras palavras, para saber se há risco, é preciso saber qual microrganismo causou meningite em um paciente e quais são as habilidades imunológicas protetoras de outros.

Dependendo do tipo de meningite, as formas de infecção e os mecanismos de aparecimento da doença diferem. Em relação à meningite infecciosa, pode-se apontar uma distribuição geográfica extremamente ampla, com tendência ao aumento dos focos da doença no continente africano (meningite meningocócica), desenvolvimento mais frequente da doença em crianças e aumento da incidência na estação fria (meningite viral como complicação da SARS). A transmissão da infecção geralmente ocorre por gotículas transportadas pelo ar.

Sintomas de meningite

Bastante característico na meningite (e em particular no processo meningocócico) são sinais de envolvimento no processo patológico das meninges (síndromes meníngeas), que são divididos em grupos:

Separadamente, merece menção uma manifestação específica, que se assemelha aos sintomas da meningite (síndrome meníngea), mas não é assim e nada tem a ver com a patogênese da meningite verdadeira - meningismo. Na maioria das vezes, desenvolve-se devido a efeitos mecânicos ou de intoxicação nas meninges na ausência de processo inflamatório. É interrompido quando o efeito provocador é removido; em alguns casos, o diagnóstico diferencial só é possível ao realizar estudos especiais.

Patogênese da meningite

A variedade de patógenos e as características individuais dos indivíduos na população humana determinam a variabilidade bastante pronunciada das formas e manifestações da meningite, o risco de infecção para outras pessoas, portanto, neste artigo, focaremos nas formas mais significativas de doenças e seus patógenos em termos sociais.

meningite meningocócica- sempre uma doença aguda (aguda). É causada pelo meningococo de Vekselbaum (uma bactéria gram-negativa, instável no meio ambiente, a uma temperatura de 50 graus Celsius morre após 5 minutos, a radiação ultravioleta e o álcool a 70% matam quase instantaneamente). A fonte de propagação da infecção é uma pessoa doente (incluindo nasofaringite meningocócica) e um bacterioportador, a transmissão ocorre por gotículas transportadas pelo ar.

O local de introdução (portão) é a membrana mucosa da nasofaringe. Na grande maioria dos casos, o processo infeccioso não se desenvolve ou formas locais da doença se desenvolvem. Quando o meningococo supera as barreiras anti-infecciosas locais, ocorre disseminação hematogênica da infecção e infecção meningocócica generalizada, incluindo o desenvolvimento de meningite meningocócica, na ausência de tratamento adequado, terminando em mais de 50% dos casos com desfecho fatal. Na patogênese da doença, as toxinas são liberadas após a morte de bactérias na corrente sanguínea, danos às paredes dos vasos sanguíneos, o que leva a hemodinâmica prejudicada, hemorragias em órgãos e distúrbios metabólicos profundos. Há hiperirritação das membranas do cérebro, desenvolvimento de inflamação purulenta do tecido e rápido aumento da pressão intracraniana. Muitas vezes, devido ao edema e inchaço do tecido cerebral, o cérebro fica preso no forame magno e o paciente morre de paralisia respiratória.

O período latente da doença é de 2 a 10 dias. O começo é agudo (ainda mais corretamente - o mais agudo). Nas primeiras horas da doença, há um aumento acentuado da temperatura corporal de até 38,5 graus e acima, letargia severa, fraqueza, dor na região periorbital, perda de apetite e forte dor de cabeça. Um sinal característico de uma dor de cabeça é um aumento constante de sua intensidade, dor difusa sem localização clara, de natureza explosiva ou opressiva, causando verdadeiro tormento ao paciente. No auge da dor de cabeça, o vômito brota sem náusea prévia, não trazendo alívio. Às vezes, em pacientes com curso grave descontrolado, principalmente em crianças em estado inconsciente, observa-se um choro incontrolável, acompanhado de aperto na cabeça com as mãos - os chamados. "choro hidrocefálico" causado por um aumento acentuado da pressão intracraniana. A aparência dos pacientes fica na memória - nitidez das características faciais (sintoma de Lafort), postura meníngea no 2º-3º dia da doença (até agora "cão apontador"). Alguns pacientes desenvolvem erupções hemorrágicas no corpo, semelhantes a uma erupção estrelada (que é um sinal desfavorável). No decorrer de 2-3 dias, a gravidade dos sintomas aumenta, alucinações e delírios podem aparecer. O grau de comprometimento da consciência pode variar de sonolência ao coma, na ausência de tratamento, a morte pode ocorrer a qualquer momento.

meningite tuberculosa- patologia em desenvolvimento lento. É principalmente secundária, desenvolvendo-se com o processo tuberculoso já existente de outros órgãos. Tem vários períodos de desenvolvimento, desenvolvendo-se consistentemente durante um longo período de tempo:

1. prodrômico (até 10 dias, caracterizado por sintomas leves de mal-estar geral)

2. irritação sensório-motora (de 8 a 15 dias, aparecimento de manifestações cerebrais iniciais e meníngeas fracas)

3. paresia e paralisia (chama a atenção a partir de 3 semanas desde o início do processo infeccioso na forma de alterações e perda de consciência, deglutição, distúrbios da fala).

Inicialmente, há um aumento moderado da temperatura corporal sem saltos e aumentos pronunciados, dores de cabeça de baixa intensidade bastante toleráveis, que são bem interrompidas com a ingestão de analgésicos. No futuro, as dores de cabeça se intensificam, náuseas e vômitos estão conectados. Um sinal invariável da meningite tuberculosa é o aumento da temperatura, a febre, e os números e a duração podem variar de subfebril a valores agitados. Gradualmente, a partir do final da segunda semana, os sintomas de desorientação, estupor aparecem e aumentam lentamente, terminando em uma profunda "carga" do paciente, estupor e coma. Disfunção dos órgãos pélvicos, desenvolvimento de dor abdominal. Os sintomas meníngeos também se desenvolvem gradualmente, e os sintomas verdadeiramente clássicos (a postura do “cão que aponta”) se desenvolvem apenas em casos avançados.

meningite herpética mais frequentemente causada por vírus herpes simplex tipos 1 e 2, vírus varicela zoster e se desenvolve no contexto de um enfraquecimento do corpo com infecções virais respiratórias agudas ou imunossupressão grave, incl. AIDS. É dividido em primário (quando o processo se desenvolve durante a infecção primária com o vírus) e secundário (reativação da infecção no contexto de diminuição da imunidade). Sempre uma doença aguda, as manifestações primárias dependem do histórico pré-mórbido anterior. Mais frequentemente, no contexto existente de infecções virais respiratórias agudas, erupções herpéticas da região perioral e dos órgãos genitais, ocorre uma forte dor de cabeça de natureza difusa, que piora com o tempo, vômitos que não trazem alívio. Tudo isso pode ocorrer no contexto de febre moderada ou alta, sintomas meníngeos leves. Muitas vezes, o dano cerebral se junta, em tais casos, distúrbios mentais (geralmente agressão), alucinações, desorientação, convulsões generalizadas ocorrem no 3-4º dia. Com tratamento adequado, o prognóstico costuma ser bastante favorável, na ausência de tratamento adequado em condições de resistência imunológica prejudicada, é possível um resultado letal ou efeitos residuais persistentes.

Classificação e estágios de desenvolvimento da meningite

Existem os seguintes tipos de meningite infecciosa:

2. De acordo com o curso predominante do processo inflamatório:

  • purulenta (meningocócica, pneumocócica, causada por Haemophilus influenzae)
  • seroso (viral)

3. A jusante:

  • afiado (como uma opção - rápido como um raio)
  • subagudo
  • crônica

4) Por localização, gravidade, formas clínicas, etc.

Complicações da meningite

As complicações observadas na meningite de natureza meningocócica (com menos frequência em outras formas de meningite) são precoces e tardias, associadas tanto à catástrofe do sistema nervoso quanto de outras partes do corpo. Os principais são:

Diagnóstico de meningite

A pesquisa diagnóstica primária inclui um exame por um especialista em doenças infecciosas e um neurologista e, se houver suspeita de meningite, um estudo diagnóstico importante - punção lombar.

Envolve a inserção de uma agulha oca no espaço subaracnóideo da medula espinhal ao nível da coluna lombar. O objetivo deste estudo é esclarecer o tipo, propriedades e natureza das alterações no líquido cefalorraquidiano, identificar possíveis patógenos e formas de tratar esse tipo de meningite.

Dependendo do agente etiológico causador da meningite, as propriedades do líquido cefalorraquidiano diferem, eis seus principais tipos e características:

1. Meningite bacteriana (incluindo meningite meningocócica):

  • licor de alta pressão (mais de 200 mm de coluna de água)
  • o líquido resultante é amarelo-esverdeado, viscoso, com significativa dissociação celular-proteína, flui lentamente
  • alto conteúdo celular (pleocitose neutrofílica 1000/µl e acima)
  • elevando o nível de proteína 2-6 g / l e acima
  • queda nos níveis de cloreto e açúcar

2. Meningite serosa (incluindo viral):

  • a pressão do líquido cefalorraquidiano é normal ou ligeiramente aumentada
  • licor transparente, fluindo em uma punção 60-90 gotas por minuto
  • o número de elementos celulares no líquido cefalorraquidiano (citose) é inferior a 800 por µl
  • concentração de proteína até 1 g/l e abaixo
  • glicose dentro dos limites normais

3. Meningite tuberculosa:

  • aumento moderado da pressão do LCR
  • transparente na aparência, às vezes filme opalescente
  • número moderado de células (até 200 por µl, principalmente linfócitos)
  • proteína aumentada para 8 g/l
  • glicose e cloretos são reduzidos

Além de determinar as propriedades físico-químicas do LCR, métodos são amplamente utilizados hoje para isolar e identificar o agente causador da doença, o que pode desempenhar um papel decisivo na terapia e no prognóstico. Os mais significativos são o cultivo de líquido cefalorraquidiano nativo em meios nutritivos (busca de patógenos bacterianos, fúngicos), PCR de líquido cefalorraquidiano (reação em cadeia da polimerase) para identificar os ácidos nucléicos do patógeno, ELISA (imunoensaio enzimático) de líquido cefalorraquidiano , sangue, urina, etc. para determinar os antígenos e anticorpos de possíveis patógenos da meningite, microscopia do líquido cefalorraquidiano e muco nasofaríngeo, exames de sangue clínicos e bioquímicos. Bastante informativo é a ressonância magnética do cérebro.

ressonância magnética do cérebro para meningite

tomografia cerebral

Tratamento da meningite

A principal e principal condição para o cuidado efetivo dos pacientes com meningite é a internação precoce e o início da terapia etiotrópica e patogenética específica! Portanto, à menor suspeita de um médico ou paramédico sobre meningite, devem ser tomadas todas as medidas possíveis para encaminhar o paciente suspeito para um hospital infectologista o mais rápido possível e iniciar o tratamento, dúvidas de médicos especialistas ou do próprio paciente em termos de diagnóstico e a hospitalização deve ser considerada irracional (perigosa) e imediatamente interrompida.

A terapia etiotrópica (destinada a eliminar o patógeno) depende da situação específica (pesquisa, experiência do médico, algoritmos) e pode incluir a indicação de medicamentos antibacterianos, incluindo antituberculose (para meningite de natureza bacteriana, tuberculosa, ambigüidade do situação), meios antivirais (para meningite herpética, outros patógenos virais), agentes antifúngicos (para infecções fúngicas). A vantagem é dada à administração intravenosa de drogas sob o controle da condição do paciente e controle periódico do líquido cefalorraquidiano (punção lombar de controle).

A terapia patogenética e sintomática visa interromper os vínculos da patogênese, melhorar a ação dos agentes etiotrópicos e melhorar o estado geral do paciente. Pode incluir o uso de hormônios, diuréticos, antioxidantes, agentes vasculares, glicose, etc.

Formas graves e com risco de vida de meningite devem estar em unidades de terapia intensiva e unidades de terapia intensiva sob supervisão constante de pessoal médico.

Previsão. Prevenção

O prognóstico para o desenvolvimento de meningite depende de seu patógeno. Com meningite bacteriana (visto que em 60% dos casos é meningite meningocócica), o prognóstico é sempre (mesmo em condições hospitalares modernas) muito grave - a mortalidade pode chegar a 10-15% e com o desenvolvimento de formas generalizadas de infecção meningocócica - até 27%. Mesmo com um resultado bem-sucedido, existe um alto risco de fenômenos residuais (residuais), como deficiência intelectual, paresia e paralisia, acidente vascular cerebral isquêmico, etc.

É impossível prever o desenvolvimento de certos distúrbios, só é possível minimizar seu aparecimento entrando em contato com o médico em tempo hábil e iniciando o tratamento. Com meningite viral, o prognóstico é mais favorável, em geral, a mortalidade não passa de 1% de todos os casos da doença.

Prevenção de meningite inclui atividades específicas e não específicas.

Não específico- um estilo de vida saudável, fortalecendo o sistema imunológico, observando as regras de higiene, usando repelentes, etc.

Específico a prevenção visa desenvolver imunidade contra certos patógenos da meningite infecciosa, isto é, vacinação, por exemplo, contra infecção meningocócica, pneumococo, Haemophilus influenzae. As vacinas são mais eficazes em grupos infantis, pois as crianças são mais suscetíveis ao desenvolvimento de meningite, e a vacinação reduz significativamente sua incidência.

Bibliografia

  • 1. Alekseeva, L. A. Valor diagnóstico do espectro do líquido cefalorraquidiano em meningite bacteriana e viral em crianças / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Diagnóstico laboratorial clínico. 2001. No. 2. S. 215-219
  • 2. Bogomolov B.P. Diagnóstico de meningite secundária e primária. // Epidemiologia. e infeccioso doenças, 2007. Nº 6. pp.44-48.
  • 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Diagnóstico diferencial de doenças infecciosas. Guia para médicos. M.: Méd. informar. agência, 1999. - 481s. / CH. 13. Meningite e meningoencefalite. pp.342-379
  • 4. Doenças infecciosas: diretrizes nacionais. / Ed. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056s. (p.725-735)
  • 5. Meningite meningocócica. Boletim N°141. QUEM. novembro de 2015
  • 6. Doença meningocócica (Neisseria meningitidis)/Centros de Controle e Prevenção de Doenças/24 de julho de 2015
  • 7. Doença Meningocócica: Informações Técnicas e Clínicas/Centros de Controle e Prevenção de Doenças/24 de julho de 2015
  • 9. Doença Meningocócica/Centros de Controle e Prevenção de Doenças/24 de julho de 2015
  • 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Avaliação do risco de doença meningocócica adquirida em laboratório. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4