Causas do desmaio na adolescência, questões atuais de diagnóstico e tratamento

O desmaio (síncope) é um ataque em que ocorre perda de consciência. A síncope é acompanhada por queda da pressão arterial, tônus ​​​​muscular, pulso fraco e respiração superficial. A prevalência de síncope em crianças menores de 18 anos é de 15%. A maioria de todas as síncopes em adolescentes são síncopes neurogênicas (24-66%), ortostáticas (8-10%), cardiogênicas (11-14%). Um adolescente desmaia devido à exposição a situações estressantes, à queda da pressão arterial ou à presença de doenças cardíacas.

Classificação, causas de desmaio

Pode haver muitos motivos para desmaiar

Adolescentes desmaiam, por quê? Os desmaios têm várias causas. Dependendo disso, existem vários tipos de síncope.

Reflexo:

• vasovagal (em situações estressantes, procedimentos médicos, desmaios ao mudar de posição corporal);
• situacional (provocado por espirros, reflexo de tosse, tocar instrumentos musicais, comer, rir);
• irritação do seio carotídeo;
• Ideopático.

Ortostático (para hipotensão):

• insuficiência autonômica primária (disfunção autonômica (CIV), atrofia de múltiplos sistemas, parkinsonismo com disfunção autonômica, demência precoce de Lewy);
• insuficiência autonômica secundária (diabetes mellitus, amiloidose, lesões medulares);
• hipotensão tóxica (substâncias contendo álcool, diuréticos, vasodilatadores, antidepressivos);
• diminuição do volume sanguíneo (desidratação, perda de sangue).

Cardíaco:

• arritmogênico (bradicardia, taquicardia, arritmias medicamentosas);
• estruturais (defeitos valvares cardíacos, embolia pulmonar, aneurisma da aorta, hipertensão nos pulmões).

A síncope vasodepressora pode ocorrer em jovens em situações estressantes.

Por que o adolescente desmaiou, motivos? A causa mais comum de desmaios em adolescentes é considerada neurogênica. Nos pacientes, o desmaio ocorre devido a forte estresse, medo, espirros reflexos, tosse e irritação do seio carotídeo. A etiologia mais pronunciada é o estresse, uma vez que o sistema nervoso dos adolescentes ainda não está formado.

Há evidências de que o cérebro de uma criança se torna mais ativo durante a puberdade. Isto é devido a alterações hormonais. Durante a puberdade, a criança pode ficar muito excitada, irritada, podendo surgir medos, preocupações e depressão. Um estado depressivo sempre leva à disfunção autonômica em adolescentes, o que ajuda a reduzir a pressão arterial e a contrair os vasos sanguíneos do cérebro. A falta de fluxo sanguíneo leva a um ataque de desmaio.

As doenças cardíacas podem ser uma causa comum de desmaios em adolescentes. Ocupam uma percentagem considerável de todos os estados de síncope. A síncope ocorre devido a arritmias, bem como a patologias orgânicas do coração (vasos, válvulas). Na bradiarritmia, o batimento cardíaco é muito lento. Isso leva a uma desaceleração do fluxo sanguíneo e à hipóxia cerebral. A taquiarritmia é um batimento cardíaco rápido, mais de 140 batimentos por minuto. Ao mesmo tempo, o músculo cardíaco começa a consumir mais sangue. Com o tempo, o miocárdio começa a receber menos nutrição e os ventrículos não absorvem bem o sangue. A quantidade de sangue expelido pelos ventrículos do coração diminui, o que leva à hipóxia cerebral.

Outra causa de desmaios em um adolescente podem ser patologias do aparelho valvular cardíaco. Se as válvulas atrioventriculares não funcionarem adequadamente, o fluxo sanguíneo para os ventrículos será mantido, mas a ejeção sanguínea será reduzida. A quantidade de sangue expelido diminui porque, quando os ventrículos se contraem, a válvula não cobre completamente a abertura do átrio. Durante a ejeção ventricular, parte do sangue flui de volta para o átrio. A insuficiência da válvula atrio-aórtica, assim como da válvula pulmonar, contribui para a diminuição do débito geral de sangue e para a deficiência de oxigênio nos tecidos (pulmonar, cerebral). Doenças do aparelho valvar podem ocorrer tanto em meninos quanto em meninas.

Por que um adolescente desmaia, motivos? A síncope em adolescentes geralmente se desenvolve devido ao uso inadequado de medicamentos. Muitos medicamentos na adolescência podem reduzir a pressão arterial, causar taquicardia ou bradicardia e vasoespasmo cerebral grave. Geralmente, quando esses medicamentos são descontinuados, o desmaio cessa por conta própria.

O desmaio ortostático pode ocorrer devido ao funcionamento inadequado do sistema autônomo. A pressão arterial do paciente cai drasticamente, principalmente ao mudar de posição (levantar-se da posição deitada, da posição agachada). Ao mesmo tempo, menos sangue entra no cérebro, após o que o paciente perde a consciência. A síncope em meninas ocorre com menstruações intensas. A paciente pode desmaiar com o aumento da atividade física durante a menstruação, à medida que a perda de sangue aumenta e a pressão arterial diminui.

Manifestações clínicas da síncope

Quase todos os ataques de desmaio apresentam os mesmos sintomas. Existem vários estágios de desmaio.

Períodos de síncope:

• pré-síncope;
• o próprio ataque de desmaio;
• pós-sincopal.

O período pré-síncope pode se manifestar por dor de cabeça, zumbido, estupor, náusea, tontura, escurecimento dos olhos, desconforto abdominal, aumento da sudorese, queda da pressão arterial e leve diminuição da temperatura. A duração deste período varia de alguns segundos a vários minutos. Ao final do primeiro período, o paciente cai.

O desmaio é precedido por um período de pré-síncope

O próprio desmaio se manifesta por perda de consciência, batimentos cardíacos lentos, pulso semelhante a um fio e pressão arterial baixa. A duração de um ataque de desmaio é de 30 segundos. Um ataque cardiogênico dura de 1,5 a 5 minutos. A síncope cardíaca pode ser acompanhada de edema, convulsões clônicas e pele azulada. Às vezes você pode detectar sinais de arritmia, extra-sístole e taquicardia paroxística. Em pacientes com patologia cardíaca, pode não haver ritmo por vários segundos.

O período pós-síncope é caracterizado por restauração da consciência, possível fraqueza, distúrbios vestibulares, medo, sede. Se você se levantar repentinamente e ficar em pé, poderá ocorrer um segundo ataque de síncope.

Pacientes com doenças cardíacas apresentam alto risco de mortalidade devido a parada cardíaca súbita.

Características das manifestações clínicas da síncope cardíaca:

• O início do ataque não parece ser vasovagal (estresse).
• O paciente pode perder a consciência mesmo em repouso.
• A síncope dura de 1,5 a 5 minutos.
• O ataque é precedido por: falta de ar, cardialgia, palpitações.
• O desmaio aparece durante, após a atividade física, a natação.
• Convulsões clônicas são possíveis.
• A presença de sintomas neurológicos patológicos após um ataque.
• Em casos graves, a síncope requer medidas de reanimação.
• Durante uma crise, a criança fica pálida, após o que ocorre hiperemia da pele.
• Azul no peito, aurícula, membranas mucosas, nariz.

Medidas diagnósticas e terapêuticas

Após a coleta da anamnese, são prescritos métodos de exame adicionais ao paciente.

As medidas diagnósticas incluem a coleta de dados anamnésicos, queixas dos pacientes, exames e técnicas adicionais de pesquisa. Durante uma crise, o médico avalia a presença de respiração, batimentos cardíacos, cor da pele, frequência cardíaca e realiza ausculta (escuta) dos pulmões e do coração. Para esclarecer as causas do desmaio, o paciente é examinado. O paciente recebe exames clínicos de sangue, exames de urina e análises bioquímicas (creatinina, uréia, exames de fígado).

Métodos de exame adicionais:

• ressonância magnética (MRI) do cérebro (detecta patologias volumétricas e estruturais do cérebro);
• tomografia computadorizada (TC);
• Ultrassonografia Doppler dos vasos do pescoço e da cabeça (USDG) (examina a velocidade do fluxo sanguíneo no cérebro);
• eletroencefalografia (EEG) (mede a atividade elétrica do cérebro);
• eletrocardiografia (ECG) (mostra a natureza do ritmo cardíaco);
• EchoCG (exame ultrassonográfico do coração) (diagnostica doenças cardíacas orgânicas);
• Monitoramento de ECG Holter (avalia o padrão de ritmo durante um período de 24 horas ou mais).

Tratamentos para síncope

Prestando primeiros socorros para desmaios

O tratamento dos desmaios inclui primeiros socorros, bem como a eliminação da causa do desmaio.

Para prestar os primeiros socorros, você deve verificar imediatamente o pulso e a respiração. Na ausência de funções vitais, é prescrita ao paciente ventilação artificial, bem como compressões torácicas. O paciente precisa levar um cotonete umedecido com amônia ao nariz ou borrifar água no rosto. O paciente deve ser colocado de costas com as pernas elevadas. Se o paciente não recuperar a consciência, uma ambulância deverá ser chamada.

Para hipotensão grave, um médico de emergência administra benzoato de cafeína sódico 10% - 0,1 ml por 1 ano de vida por via subcutânea ou intravenosa; Cordiamina – 0,5–1 ml por via subcutânea; Sulfato de atropina 0,1% - 0,5–1 ml por via subcutânea ou intravenosa (em caso de desaceleração do ritmo, parada cardíaca). Durante a taquicardia grave, é indicada uma injeção de amiodarona - 2,5-5 mcg por 1 kg de peso corporal durante 10-20 minutos na veia, diluída com 20-40 ml de uma solução de dextrose a 5%.

Medicamentos usados ​​para fornecer tratamento de emergência para síncope

Após os primeiros socorros, o paciente é encaminhado ao hospital para exames e tratamento adicionais. As arritmias são tratadas com medicamentos antiarrítmicos. A menstruação intensa em meninas requer terapia hormonal. Para ansiedade grave e CIV, são indicados psicoterapia, antipsicóticos, sedativos e nootrópicos. A hipotensão grave é corrigida com medicamentos para aumentar a pressão arterial.

A síncope em adolescentes é comum e requer atenção de médicos e pais, pois pode esconder uma patologia grave. Se forem detectados sintomas de desmaio, a criança deve ser levada ao médico e examinada. Quando uma doença cardíaca é detectada, a criança precisa de terapia medicamentosa e, às vezes, de correção cirúrgica. Se você consultar um médico em tempo hábil, os desmaios podem ser eliminados com sucesso após tratamento adequado.