Sarcoidose - sintomas, causas, tratamento. Sintomas e tratamento da sarcoidose pulmonar Sarcoidose do estágio 2 dos pulmões

A sarcoidose dos pulmões é um acúmulo sistêmico e benigno de células inflamatórias (linfócitos e fagócitos), com formação de granulomas (nódulos), de causa desconhecida.

Basicamente, a faixa etária de 20 a 45 anos está doente, a maioria são mulheres. A frequência e magnitude desta doença está dentro do intervalo de 40 casos diagnosticados por 100.000 (de acordo com dados da UE). A prevalência mais baixa está no leste da Ásia, com exceção da Índia, onde a taxa de pacientes com esse distúrbio é de 65 por 100.000. É menos comum na infância e nos idosos.

Granulomas patogênicos são mais comuns nos pulmões de certos grupos étnicos, como afro-americanos, irlandeses, alemães, asiáticos e porto-riquenhos. Na Rússia, a frequência de distribuição é de 3 por 100.000 pessoas.

Prevalência da doença

A sarcoidose dos pulmões ocorre em qualquer idade. Homens e mulheres de 20 a 35 anos adoecem com a mesma frequência, após os 40 anos a doença afeta principalmente as mulheres. Casos de sarcoidose são registrados em todos os lugares, mas sua distribuição geográfica é diferente:

• Países europeus 40 por 100 mil habitantes;
• Nova Zelândia 90 por 100 mil;
• Japão apenas 0,3 por 100 mil;
• Rússia 47 por 100 mil pessoas

A sarcoidose é uma doença bastante rara, então as pessoas diagnosticadas com ela geralmente não sabem o que é.

Nutrição

Peixes gordurosos, laticínios, queijos, que aumentam o processo inflamatório e provocam a formação de cálculos renais, devem ser excluídos. É preciso esquecer o álcool, limitar o uso de produtos à base de farinha, açúcar, sal. É necessária uma dieta com predominância de pratos proteicos cozidos e cozidos. A nutrição na sarcoidose pulmonar deve consistir em pequenas refeições frequentes. O cardápio deve incluir:

• leguminosas;
• algas marinhas;
• nozes;
• groselha negra;
• espinheiro marítimo;
• granadas.

Causas e mecanismos do desenvolvimento

As causas exatas da doença não foram finalmente estabelecidas, então a etiologia e os mecanismos de desenvolvimento da sarcoidose são objeto de pesquisa de cientistas de todo o mundo.

teoria hereditária

Existem casos familiares de sarcoidose. Descreve-se seu desenvolvimento simultâneo em duas irmãs residentes em cidades diferentes. A relação da doença e variantes de seu curso com o transporte de certos genes foi revelada.

teoria da infecção

Acreditava-se anteriormente que o Mycobacterium tuberculosis causava a sarcoidose. Essa teoria foi apoiada pelos fatos do desenvolvimento da doença em pessoas que já tiveram tuberculose. Os pacientes tentaram ser tratados com isoniazida (um medicamento antituberculose), que não deu o efeito esperado. No entanto, ao examinar o material dos gânglios linfáticos de pacientes com sarcoidose, não foram encontrados agentes causadores de tuberculose.

Os seguintes foram considerados como possíveis agentes causadores da sarcoidose:

• Helicobacter pylori;
• vírus da hepatite C;
• vírus do herpes simples;
• Borrélia;
• Chlamydia pneumoniae.

No soro sanguíneo dos pacientes foram encontrados altos títulos de anticorpos para esses agentes infecciosos. De acordo com os conceitos modernos, os microrganismos patogênicos atuam como fatores provocadores no desenvolvimento da patologia.

Razões para o desenvolvimento

Curiosamente, mas as verdadeiras causas da sarcoidose pulmonar ainda são desconhecidas. Alguns cientistas acreditam que a doença é genética, outros que a sarcoidose dos pulmões ocorre devido ao funcionamento prejudicado do sistema imunológico humano. Também há sugestões de que a causa do desenvolvimento da sarcoidose pulmonar é um distúrbio bioquímico no corpo. Mas, no momento, a maioria dos cientistas acredita que a combinação dos fatores acima é a causa do desenvolvimento da sarcoidose pulmonar, embora nenhuma teoria apresentada confirme a natureza da origem da doença.

Os cientistas que estudam doenças infecciosas sugerem que protozoários, histoplasma, espiroquetas, fungos, micobactérias e outros microrganismos são os agentes causadores da sarcoidose dos pulmões. Assim como fatores endógenos e exógenos podem ser a causa do desenvolvimento da doença. Assim, hoje é amplamente aceito que a sarcoidose pulmonar de origem polietiológica está associada a um distúrbio bioquímico, morfológico, imunológico e a um aspecto genético.

A morbidade é observada em pessoas de certas especialidades: bombeiros (devido ao aumento da exposição tóxica ou infecciosa), mecânicos, marinheiros, moleiros, trabalhadores agrícolas, carteiros, químicos e de saúde. Além disso, a sarcoidose dos pulmões é observada em indivíduos com dependência de tabaco. A presença de uma reação alérgica a certas substâncias que são percebidas pelo corpo como estranhas devido à violação da imunorreatividade não exclui o desenvolvimento de sarcoidose pulmonar.

A cascata de citocinas é a causa da formação do granuloma sarcoide. Eles podem se formar em vários órgãos e também consistem em um grande número de linfócitos T.

Várias décadas atrás, havia especulações de que a sarcoidose pulmonar era uma forma de tuberculose causada por micobactérias enfraquecidas. No entanto, de acordo com dados recentes, foi estabelecido que são doenças diferentes.

O papel dos medicamentos

Existe uma relação entre o desenvolvimento da inflamação granulomatosa e o uso de drogas que atuam no sistema imunológico:

• interferon-alfa;
• Agentes antitumorais;
• Ácido hialurônico.

Freqüentemente, a doença se desenvolve espontaneamente e a causa provável não pode ser estabelecida.

Sob a influência de fatores desencadeantes (antígenos), as pessoas predispostas formam um tipo especial de resposta imune. Desenvolvimento de alveolite linfocítica, granulomas e vasculite. Os estágios tardios da doença são caracterizados pela presença de fibrose pulmonar - a substituição das áreas afetadas por tecido conjuntivo.

Tratamento e complicações da sarcoidose

A doença tem um longo desenvolvimento, por isso o paciente fica sob a supervisão de um especialista durante todo esse período. O tratamento medicamentoso da sarcoidose dos pulmões é realizado dependendo dos períodos da doença.
O paciente está no dispensário.

Existem vários grupos de contabilidade:

• Pacientes com doença ativa
• Pacientes com diagnóstico primário
• Pacientes em período de exacerbação,
• Pacientes com sinais residuais de doença.

O paciente está registrado há 2 anos com prognóstico favorável. Em casos mais graves, até cinco anos. Em seguida, o paciente é removido do dispensário.

Certifique-se de solicitar o tratamento:

• drogas antiinflamatórias,
• Esteróides,
• imunossupressores,
• Antioxidantes.

Não há tratamento específico no momento, as causas exatas do desenvolvimento da doença não foram estabelecidas.

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Durante o tratamento, o paciente segue uma dieta protéica, com ingestão limitada de sal.

Mais frequentemente, as complicações afetam o sistema respiratório e o sistema cardiovascular. Estes incluem a síndrome do cor pulmonale.

Neste estado:

• Espessamento da parede do coração
• A circulação é perturbada.

Isso leva à insuficiência cardíaca. Desenvolve enfisema, tuberculose, permeabilidade brônquica prejudicada.

Manifestações clínicas

Uma característica da doença é a ausência de sinais específicos que a indicariam inequivocamente. A sarcoidose pode ser assintomática por muito tempo, pode ser descoberta acidentalmente ao entrar em contato com um médico por outro motivo. Às vezes se disfarça de outras doenças, portanto, em ambulatório, o número de diagnósticos errôneos nesses pacientes chega a 30%. No estágio avançado da doença, os sintomas de dano pulmonar são combinados com manifestações gerais e sinais de envolvimento de outros órgãos.

Tipos de diagnóstico da doença

A doença é diagnosticada com base em manifestações clínicas, anamnese e predisposição hereditária.
É prescrito um exame de sangue geral, no qual, na presença de patologia, haverá:

• leucocitose,
• ESR elevado,
• Eosinófilos.

O paciente é aconselhado a submeter-se a:

• Tomografia computadorizada dos pulmões,
• Broncoscopia.

O método diagnóstico mais eficaz é a análise histológica.

É realizada sobre o material, que é colhido durante a broncoscopia ou biópsia. O teste de Quain é confiável. Insira um antígeno específico.

Se o teste for positivo, forma-se um nódulo vermelho-púrpura.

Em casos assintomáticos, a doença é detectada por exame preventivo de raios-X. Certifique-se de realizar um teste de Mantoux. No caso de sarcoidose, é negativo, o que indica um sistema imunológico fraco.

Danos pulmonares

A sarcoidose dos pulmões e linfonodos intratorácicos ocorre em 90-95% dos pacientes. É aconselhável considerar suas manifestações em conjunto devido à proximidade anatômica das estruturas e um único mecanismo para o desenvolvimento das alterações. No tecido pulmonar, ocorre primeiro a alveolite, depois os granulomas, com um longo curso da doença, a fibrose. O substrato morfológico da linfadenite é a inflamação granulomatosa.

Reclamações:

1. Tosse - a princípio, caráter reflexo seco, rouco. Está associada à compressão dos brônquios por linfonodos aumentados e irritação das terminações nervosas. O aparecimento de escarro indica a adição de uma infecção bacteriana.
2. Dores no peito - associadas a lesões na pleura, ocorrem com respiração profunda, tosse, são muito intensas.
3. Falta de ar - nos estágios iniciais da doença está associada ao desenvolvimento de alveolite e permeabilidade brônquica prejudicada devido ao aumento dos gânglios linfáticos. Mais tarde, com o desenvolvimento de alterações fibróticas pronunciadas nos pulmões, a falta de ar torna-se permanente. Indica o desenvolvimento de hipertensão pulmonar e insuficiência respiratória.

Com alveolite, o médico determina as zonas de crepitação com a ajuda da ausculta. Com pequenas áreas de dano, eles podem não ser. Um sinal do desenvolvimento da fibrose é o enfraquecimento da respiração vesicular, deformidades brônquicas - estertores secos.

Sintomas e primeiros sinais

O desenvolvimento da sarcoidose pulmonar é caracterizado pelo aparecimento de sintomas inespecíficos. Estes incluem em particular:

1. Mal-estar;
2. Ansiedade;
3. fadiga;
4. Fraqueza geral;
5. Perda de peso;
6. Perda de apetite;
7. Febre;
8. distúrbios do sono;
9. Suor noturno.

A forma intratorácica (glandular linfática) da doença caracteriza-se em metade dos pacientes pela ausência de quaisquer sintomas. Enquanto isso, a outra metade tende a destacar o seguinte tipo de sintomas:

1. Fraqueza;
2. Dor na região do peito;
3. Dor nas articulações;
4. Dispneia;
5. sibilos;
6. Tosse;
7. Aumento de temperatura;
8. A ocorrência de eritema nodoso (inflamação da gordura subcutânea e dos vasos da pele);
9. A percussão (exame dos pulmões em forma de percussão) determina o aumento das raízes dos pulmões de forma bilateral.

Quanto ao curso de uma forma de sarcoidose como a forma mediatro-pulmonar, os seguintes sintomas são característicos dela:

1. Tosse;
2. Dispneia;
3. Dor na região do peito;
4. A ausculta (escuta de fenômenos sonoros característicos na área afetada) determina a presença de crepitação (som "crocante" característico), estertores secos e úmidos dispersos.
5. A presença de manifestações extrapulmonares da doença na forma de danos aos olhos, pele, gânglios linfáticos, ossos (na forma de sintoma de Morozov-Youngling), lesões das glândulas parótidas salivares (na forma de sintoma de Herford) .

As manifestações extrapulmonares mais comuns da doença

Danos aos gânglios linfáticos periféricos

Os linfonodos periféricos mudam após o desenvolvimento de linfadenopatia intratorácica e dano pulmonar.

Os seguintes grupos de gânglios linfáticos são afetados:

• cervical;
• inguinal;
• supraclavicular;
• axilar.

Eles são aumentados, densos ao toque, móveis e indolores.

Lesão na pele

Manifestações cutâneas ocorrem em 50% dos pacientes com sarcoidose pulmonar.

1. O eritema nodoso é a resposta do corpo a uma doença. Na pele das mãos e dos pés existem dolorosas formações arredondadas e densas de cor vermelha. Este é um marcador do início da doença e um indicador da atividade do processo.
2. As placas sarcóides são formações arredondadas simétricas com um diâmetro de 2-5 mm, de cor roxo-azulada com uma mancha branca no centro.
3. O fenômeno de cicatrizes "revividas" - dor, espessamento, vermelhidão de antigas cicatrizes pós-operatórias.
4. O lúpus pernio é uma consequência da inflamação granulomatosa crônica da pele. Torna-se irregular, irregular devido a pequenos nódulos, descasca.

Dano ocular

A mais comum é a uveíte (inflamação da coróide). Se se desenvolver no início da doença, flui benignamente, desaparece mesmo sem tratamento. Os sintomas de uveíte no contexto de danos pulmonares de longo prazo indicam uma piora do prognóstico. Os pacientes queixam-se de secura, dor nos olhos.

Insuficiência cardíaca

A doença cardíaca se desenvolve em 25% dos pacientes com sarcoidose e leva a um desfecho ruim da doença:

• A miocardite é uma inflamação granulomatosa do músculo cardíaco.
• Pericardite seca ou exsudativa.
• Insuficiência cardíaca.

A sarcoidose afeta os rins, baço, órgãos digestivos, sistema musculoesquelético, sistema nervoso central e periférico. A frequência de detecção de condições clinicamente significativas não é superior a 5-10%.

Complicações

As consequências mais comuns desta doença incluem o desenvolvimento de insuficiência respiratória, cor pulmonale, enfisema pulmonar (aumento da aeração do tecido pulmonar), síndrome bronco-obstrutiva.

Devido à formação de granulomas na sarcoidose, observa-se patologia por parte dos órgãos em que aparecem (se o granuloma afeta as glândulas paratireoides, o metabolismo do cálcio é perturbado no corpo, forma-se hiperparatireoidismo, do qual os pacientes morrem). No contexto de imunidade enfraquecida, outras doenças infecciosas (tuberculose) podem se juntar.

Diagnóstico

Dada a variedade de manifestações e a ausência de sintomas específicos da doença, a sua detecção atempada apresenta dificuldades significativas. O diagnóstico é feito com base em dados clínicos, resultados de métodos laboratoriais e instrumentais de exame do paciente.

Dados clínicos

Sinais de possível sarcoidose:

• tosse seca prolongada, não associada a infecção viral respiratória, incomodando independentemente da época do ano;
• eritema nodoso - 60% de todos os seus casos estão associados à sarcoidose;
• fraqueza inexplicável;
• condição subfebril;
• sintomas de dano de órgão combinado;
• história familiar sobrecarregada - sarcoidose em parentes próximos;

Com tais dados clínicos, o paciente precisa de exames adicionais.

dados de laboratório

Estudos não específicos:

1. Hemograma completo - aumento da ESR e do número de leucócitos; em 25-50% dos pacientes, o nível de eosinófilos e monócitos aumenta, o número de linfócitos diminui.
2. Análise bioquímica do sangue - aumento dos indicadores de fase aguda: PCR, ácidos siálicos, seromucoide.

Os resultados do teste indicarão o processo inflamatório no corpo.

Estudos que são prescritos com alta probabilidade da doença:

• Determinação do nível de ACE - aumento. Um exame de sangue é feito pela manhã com o estômago vazio.
• Determinação do teor de cálcio na urina e soro sanguíneo - aumento.
• Determinação do nível de fator de necrose tumoral alfa - um aumento, com sarcoidose ativa, é secretado por macrófagos alveolares.
• O exame do fluido obtido durante a lavagem broncoalveolar (BAL) - um alto nível de linfócitos e fosfolipídios indica alveolite linfocítica.
• Reação de Mantoux ou teste de Diaskin - para excluir o processo de tuberculose.

Como tratar a sarcoidose pulmonar

A base do tratamento da sarcoidose pulmonar é o uso de corticosteroides hormonais. Sua ação nesta doença é a seguinte:

• enfraquecimento da reação pervertida do sistema imunológico;
• um obstáculo ao desenvolvimento de novos granulomas;
• ação anti-choque.

Quanto ao uso de corticosteroides na sarcoidose pulmonar, ainda não há consenso:

• quando iniciar o tratamento;
• quanto tempo para realizar a terapia;
• quais devem ser as doses iniciais e de manutenção.

A opinião médica mais ou menos estabelecida sobre o uso de corticosteróides na sarcoidose pulmonar é que medicamentos hormonais podem ser prescritos se os sinais radiológicos da sarcoidose não desaparecerem em 3-6 meses (independentemente das manifestações clínicas). Esses períodos de espera são mantidos porque, em alguns casos, a doença pode regredir (reverter o desenvolvimento) sem prescrição médica. Portanto, com base na condição de um determinado paciente, podemos nos limitar ao exame clínico (determinar o paciente para registro) e monitorar a condição dos pulmões.

Na maioria dos casos, o tratamento começa com a indicação de prednisolona. Além disso, os corticosteróides para inalação e para administração intravenosa são combinados. Tratamento de longo prazo - por exemplo, corticosteróides inalados podem ser prescritos por até 15 meses. Casos foram registrados quando os corticosteróides inalados foram eficazes nos estágios 1-3, mesmo sem a introdução de corticosteróides por via intravenosa - tanto as manifestações clínicas da doença quanto as alterações patológicas nas radiografias desapareceram.

Como a sarcoidose afeta outros órgãos além dos pulmões, esse fato também deve ser orientado por consultas médicas.

Além dos medicamentos hormonais, outro tratamento é prescrito - isto é:

• antibióticos de amplo espectro - para prevenção e com ameaça imediata de desenvolver pneumonia secundária devido à infecção;
• ao confirmar a natureza viral do dano pulmonar secundário na sarcoidose - drogas antivirais;
• com o desenvolvimento de congestão no sistema circulatório dos pulmões - drogas que reduzem a hipertensão pulmonar (diuréticos e assim por diante);
• agentes fortalecedores gerais - em primeiro lugar, complexos vitamínicos que melhoram o metabolismo do tecido pulmonar, contribuem para a normalização das reações imunológicas características da sarcoidose;
• oxigenoterapia no desenvolvimento de insuficiência respiratória.

Recomenda-se não consumir alimentos ricos em cálcio (leite, requeijão) e não tomar sol. Essas recomendações estão relacionadas ao fato de que, na sarcoidose, a quantidade de cálcio no sangue pode aumentar. Em certo nível, existe o risco de formação de cálculos (pedras) nos rins, bexiga e vesícula biliar.

Como a sarcoidose dos pulmões é frequentemente combinada com a mesma lesão de outros órgãos internos, é necessária a consulta e a nomeação de especialistas relacionados.

Métodos de exame instrumental

• A radiografia dos órgãos torácicos é um método acessível que permite identificar aumento dos gânglios linfáticos do mediastino, infiltração pulmonar e estabelecer o estágio da doença. A sarcoidose é caracterizada pela localização bilateral das alterações.
• Tomografia computadorizada de raios-X (RCT) - o método permite obter imagens em camadas, identificar alterações em um estágio inicial. Um sinal típico de alveolite é o sintoma de vidro fosco. A tomografia mostra granulomas de 1-2 mm de tamanho. Quando há suspeita de sarcoidose, é preferível encaminhar os pacientes para tomografia computadorizada em vez de radiografias.
• A espirometria é um método para diagnosticar a função da respiração externa. Permite excluir asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crônica. Na sarcoidose pulmonar, a capacidade vital dos pulmões é reduzida com VEF 1 (volume expiratório forçado por segundo) normal ou ligeiramente reduzido. A compressão dos brônquios na fase inicial da doença leva a uma diminuição da MFR (velocidade volumétrica instantânea).
• A broncoscopia é um método de examinar os brônquios com um endoscópio, é especialmente importante para verificar o diagnóstico. Durante a broncoscopia, o BAL é realizado, o fluido resultante é enviado para exame.
• Biópsia - realizada por via transbrônquica (com broncoscopia), transtorácica (através da parede torácica) ou de linfonodos periféricos alterados. Na sarcoidose, o granuloma consiste em células epitelióides e gigantes e não contém áreas de necrose.

Sarcoidose - Diagnóstico

Externamente, a sarcoidose de Beck (o segundo nome da sarcoidose dos pulmões) pode não se manifestar de forma alguma. Isso explica a situação em que a patologia é detectada durante o próximo exame preventivo dos pulmões - a fluorografia. Na foto, os médicos encontram sinais característicos de sarcoidose:

• fibrose;
• enfisema de tecido pulmonar;
• disseminação focal.

Paralelamente, há uma alteração nos resultados dos exames laboratoriais:

• aumento moderado na ESR;
• leucocitose;
• eosinofilia;
• aumento do título de alfa e beta globulinas.

A sarcoidose dos pulmões é frequentemente determinada por uma reação de Kveim positiva. Assim, no local da injeção intradérmica de um antígeno sarcoide específico em um volume de 1 a 2 ml, forma-se um nódulo vermelho-púrpura. Este resultado é indicativo de sarcoidose e requer terapia apropriada.

Classificação

As dificuldades na criação de uma classificação unificada estão associadas a uma variedade de sinais clínicos, à falta de critérios geralmente aceitos para a atividade e gravidade da doença. Várias classificações de sarcoidose foram propostas.

Por tipo de fluxo de processo:

1. Aguda - início súbito da doença, alta atividade, tendência à remissão espontânea.
2. Crônico - início assintomático, curso de longo prazo da doença, baixa atividade.

A variante mais comum do curso agudo da sarcoidose é a síndrome de Löfgren: eritema nodoso, febre, artrite, linfonodos intratorácicos aumentados.

Pela natureza do fluxo:

1. Estável - a ausência de dinâmica de estado.
2. Progressivo - deterioração da condição do paciente.
3. Regressiva - resolução das alterações existentes, melhora do estado do paciente.

De acordo com as alterações radiológicas:

Medidas preventivas necessárias

Recomenda-se levar um estilo de vida saudável, não fumar. Coma alimentos com ingredientes não naturais o mínimo possível.
Limite o uso de produtos químicos. A probabilidade de desenvolver sarcoidose ocorre naqueles pacientes que apresentam patologias no sistema imunológico.

Com pouca desconfiança, devem procurar o conselho de um especialista e cuidar de sua saúde.

Os já doentes devem cuidar da saúde e evitar o agravamento da doença. Eles precisam limitar a ingestão de cálcio. A sarcoidose leva à formação de pedras na bexiga e o cálcio acelera esse processo. A exposição ao sol é limitada.

A vitamina D, que é produzida pela ação da luz solar, auxilia na produção de cálcio. É necessário reduzir a exposição a produtos químicos nocivos, aumentar a reatividade imunológica do corpo.

Se sofre de falta de ar e tosse persistente, deve consultar um especialista e verificar a sua saúde.

O exame é necessário para pessoas:

• Se a erupção no corpo não desaparecer,
• Com a perda de peso,
• Se houver fadiga rápida,
• A temperatura do corpo aumenta.

Aqueles que já foram diagnosticados com esta doença precisam estar sempre sob a supervisão de um médico.

Tratamento

Os pacientes são tratados e observados por médicos oftalmologistas de dispensários antituberculose. No futuro, está prevista a abertura de centros especializados. Em outros países, o tratamento da sarcoidose é realizado por médicos de família, se necessário, os pacientes são internados em hospitais gerais.

Se forem detectadas alterações radiológicas sem sinais de atividade clínica e laboratorial, o tratamento medicamentoso não é indicado, o paciente é registrado, observado em dinâmica.

Grupos de drogas:

• Os glicocorticosteróides são as drogas de escolha no tratamento da sarcoidose. São prescritos por via oral com curso progressivo da doença, presença de queixas. A duração da terapia é de seis meses a 2 anos.
• O metotrexato é um medicamento do grupo dos citostáticos, prescrito para pacientes com formas generalizadas da doença. O metotrexato reduz a formação de granulomas.
• Infliximab - a droga contém anticorpos para TNF. Ainda não é muito utilizado devido ao alto custo, mas estudos mostram bons resultados no tratamento da sarcoidose.
• Pentoxifilina - um medicamento para melhorar a microcirculação, é prescrito em comprimidos por muito tempo. No tratamento, tem um valor auxiliar.
• Alfa-tocoferol - um antioxidante, é prescrito além dos principais meios.

receitas populares

As avaliações dos pacientes indicam seus benefícios apenas no início da doença. Receitas simples de própolis, óleo, ginseng / rhodiola são populares. Como tratar remédios populares da sarcoidose:

• Tome 20 g de própolis para meio copo de vodka, insista em uma garrafa de vidro escuro por 2 semanas. Beba 15-20 gotas de tintura em meio copo de água morna três vezes ao dia 1 hora antes das refeições.
• Tome antes das refeições três vezes ao dia 1 colher de sopa. uma colher de óleo de girassol (não refinado), misturado com 1 colher de sopa. uma colher de vodca. Realize três cursos de 10 dias, fazendo intervalos de 5 dias e repita.
• Todas as manhãs e à tarde, beba 20-25 gotas de tintura de ginseng ou Rhodiola rosea por 15-20 dias.

Como a doença se manifesta em diferentes estágios de desenvolvimento?

As características da manifestação do quadro clínico dependem diretamente do grau de desenvolvimento da sarcoidose. Com o primeiro grau de formação de granulomas nos gânglios linfáticos intratorácicos e nos pulmões, pode não haver sintomas, ou a sarcoidose se faz sentir por sudorese intensa, que se manifesta, na maioria dos casos, durante uma noite de sono. Pode haver um estado febril, fadiga severa. No primeiro grau, o tratamento medicamentoso, na maioria das vezes, não é prescrito.

Sintomas de segundo grau - linfadenopatia e dano total aos pulmões. O paciente desenvolve falta de ar grave e tosse sufocante, que muitas vezes desenvolve expectoração de sangue. Este sintoma é característico do desenvolvimento de tuberculose e câncer de pulmão. Nesta fase, o paciente, dependendo das características individuais do organismo, os granulomas podem se dissolver por conta própria ou, ao contrário, o quadro do paciente piora e focos de fibrose aparecem em seu lugar.

Esta fase da sarcoidose é tratada com medicamentos e terapia de reposição hormonal. O terceiro e quarto graus de sarcoidose são os mais graves. Nesta fase, há um aumento dos gânglios linfáticos de selos fibrosos, a linfadenopatia é pronunciada, observa-se o desenvolvimento de insuficiência do sistema respiratório e enfisema. Os corticosteróides são usados ​​para o tratamento. Para evitar o risco de recorrência da doença, a corticoterapia é realizada por 2 a 3 anos, dependendo da gravidade dos sintomas.

Dieta

Além do uso de decocções medicinais, é necessário seguir uma dieta para sarcoidose, o que aumentará a eficácia da terapia principal. Não há restrições rígidas para esta doença, mas os especialistas dão as seguintes recomendações:

• a nutrição deve ser completa e balanceada;
• é necessário comer 5 vezes ao dia em pequenas porções;
• coma carnes magras (frango, boi) e peixes do mar;
• inclua leguminosas e nozes na dieta;
• certifique-se de comer vegetais e frutas;
• limitar a ingestão de alimentos ricos em carboidratos e cálcio;
• exclua gordurosos, fritos e picantes.

doença de pele

As alterações cutâneas são observadas com uma lesão profunda da superfície da derme com uma reação aguda do corpo à formação de nódulos estranhos. Existe uma doença na forma de eritema nodoso (vasculite profunda), que se manifesta por vermelhidão da pele, endurecimento com a formação de nódulos característicos. A dor e o prurido estão quase sempre ausentes. A doença geralmente se resolve sem tratamento em 2-3 meses.

A sarcoidose da pele ocorre com a manifestação dos seguintes sinais:

• a superfície da pele começa a descascar;
• há uma erupção cutânea de várias etiologias;
• existem distúrbios cicatriciais característicos;
• na camada superior da epiderme, o cabelo cai ativamente;
• há pigmentação pronunciada;
• no local da lesão, ocorre o processo de ulceração.

Para confirmar o diagnóstico, é necessária uma biópsia de material biológico com exame histológico.

Dois sintomas característicos da patologia são conhecidos:

• As placas sarcóides são pequenas protuberâncias duras que se projetam acima da derme. Eles se distinguem por uma tonalidade vermelha ou azul com uma parte central pálida. Formado simetricamente no rosto, braços, tronco, pernas, etc.
• O lúpus pérnio é caracterizado pela inflamação da pele com a formação de granulomas crônicos. A estrutura da epiderme está mudando rapidamente, o que se expressa por sensações desagradáveis ​​\u200b\u200bcom mudança na pigmentação. Ocorre na área do nariz, bochechas, orelhas, etc. A exacerbação da doença ocorre no inverno. O tratamento é ruim. Apenas os sintomas agudos são removidos, seguidos de uma recaída.

patologia cardíaca

A derrota do músculo cardíaco é perigosa para o paciente pela manifestação de certos processos patológicos que ameaçam a vida. É difícil identificar esse tipo de doença devido à falta de sintomas característicos. Existem exemplos na prática médica em que a doença foi detectada após a morte de uma pessoa.

Muitos trabalhos científicos foram escritos sobre a sarcoidose por cientistas de diferentes países - Grã-Bretanha, Rússia, Japão, Estados Unidos da América, etc. De acordo com estudos gerais, foi estabelecido que as seguintes estruturas do órgão são mais afetadas - o miocárdio, o septo entre os ventrículos, os músculos papilares e as válvulas.

Com danos ao coração, é possível a formação de complicações:

• Violação do ritmo cardíaco associada ao fornecimento prejudicado de oligoelementos importantes - sódio, potássio e cálcio.
• O bloqueio atrioventricular é expresso pela ausência de sinal dos átrios para os ventrículos, o que leva ao mau funcionamento do órgão - um ataque cardíaco.
• A insuficiência cardíaca ocorre com distúrbios graves na estrutura do miocárdio, que são acompanhados por violação do ritmo das contrações ou parada cardíaca completa.

Esse tipo é perigoso: a patologia é assintomática por muito tempo. Os sintomas característicos ocorrem com violações graves na estrutura do órgão, levando à morte.

Os sinais expressos da doença são:

• falta de ar grave após o exercício ou durante o trabalho;
• palidez da pele;
• inchaço dos tecidos moles das extremidades inferiores;
• dor na região do peito;
• perda de consciência a curto prazo;
• frequência cardíaca rápida.

Sarcoidose do olho

Este tipo de patologia ocorre em 10% de todos os casos. Na idade adulta, a área das pálpebras é afetada, nas crianças a córnea sofre uma lesão profunda da estrutura do olho. A doença pode ocorrer na forma de uveíte - um processo inflamatório na zona vascular do órgão ou iridociclite. O foco da inflamação está localizado na íris do olho ou na região do corpo ciliar. A presença de patologias concomitantes piora o prognóstico da doença.

O exame revela pequenas formações - tubérculos da região coróide. O paciente apresenta uma sensação pronunciada de desconforto devido à sensação da presença de um objeto estranho com um sintoma doloroso no contexto de uma diminuição gradual da visão. Durante o exame, o médico pode detectar hemorragia nos capilares oculares, turbidez do corpo vítreo com inflamação na área do nervo óptico.

Patologia do trato gastrointestinal

A sarcoidose nos órgãos digestivos ocorre na ausência de atendimento médico no último estágio da doença dos pulmões ou gânglios linfáticos. Na fase inicial, não há sintomas, a patologia é frequentemente detectada após a morte do paciente.

É caracterizada pelas seguintes características:

• Ocorre em metade dos pacientes patologia no fígado. Prossegue lentamente e sem sintomas graves. Grandes nódulos causam icterícia da esclera ocular, problemas digestivos e dor no lado direito de um personagem puxado.
• As glândulas salivares ficam inflamadas com um aumento característico de volume. Há um inchaço característico na área das orelhas, dor ao pressionar, ressecamento da mucosa oral em um contexto de aumento de temperatura.
• A derrota do estômago é diagnosticada em casos isolados. É caracterizada por uma natureza grave do curso, o sangramento interno é possível. Os espasmos dolorosos se assemelham à inflamação da gastrite. Pode haver diminuição do apetite com sinais de náusea.
• A patologia intestinal captura todos os níveis, que se caracterizam por sintomas prolongados. Pode haver constipação prolongada ou diarréia profusa. Perda de peso gradual.

Sarcoidose do sistema nervoso

Danos ao sistema nervoso ocorrem em 1-5% dos pacientes com um tipo generalizado de sarcoidose. Os sintomas dependem da localização do foco inflamatório. Às vezes, um nódulo se desenvolve na região do nervo craniano, nas meninges do cérebro, na glândula pituitária, no hipotálamo e nos feixes condutores da medula espinhal.

Basicamente, os pacientes se queixam de distúrbios na função visual, mau funcionamento dos sentidos olfativos, perda auditiva e sensibilidade. Cãibras musculares com sintomas meníngeos ocorrem com uma forma grave de patologia. A localização na área da glândula pituitária leva a um mau funcionamento do pâncreas. Existe o risco de desenvolver consequências graves.

patologia renal

A doença nos tecidos dos rins é rara, mas os sinais estão presentes em muitos pacientes. Durante a doença, o cálcio se acumula no corpo, o que leva à formação de pedras. Portanto, a nefrolitíase é frequentemente diagnosticada como uma complicação da patologia.

Na urina, os eritrócitos se acumulam com aumento dos níveis de proteína, que é acompanhado por processos inflamatórios. A falta de atenção médica causará insuficiência renal com alto risco de morte.

Sarcoidose do sistema músculo-esquelético

O foco da doença na área das articulações, ossos e músculos raramente se desenvolve, mas os pacientes geralmente se queixam dos sintomas correspondentes. Há uma diminuição nas funções protetoras do corpo, levando à formação de inflamação.

Os pacientes apresentam os seguintes sintomas:

• inchaço na perna, joelho ou cotovelo é acompanhado por uma violação das funções motoras;
• a estrutura dos ossos amolece, o que é acompanhado por fraturas frequentes;
• nódulos se formam nos tecidos musculares, que se expressam por vermelhidão e dor quando pressionados.

Doença dos órgãos otorrinolaringológicos e da cavidade oral

A sarcoidose na cavidade oral e outros órgãos do sistema otorrinolaringológico é diagnosticada em 10% dos pacientes. A patologia é detectada nos estágios posteriores com sintomas pronunciados. É caracterizada por um pequeno conjunto de características, o que dificulta o diagnóstico nas fases iniciais da formação.

Sinais específicos de patologia são observados:

• O foco da região das amígdalas palatinas é acompanhado por sensação de dor de garganta com sintomas de tosse seca.
• Na região da língua e boca, há aumentos de tamanho característicos com sinais de ulceração das lesões.
• A inflamação na área da orelha é acompanhada de dor, zumbido estranho na aurícula, coordenação prejudicada.
• A patologia nasal é difícil de diagnosticar devido a sinais inespecíficos - sensação de congestão, dor leve, falta de olfato ou diminuição da função, sangramento pode estar presente.
• Uma doença na laringe é caracterizada por uma alteração no timbre da voz ou perda total, a presença de nódulos pode ser detectada pelo médico durante o procedimento de laringoscopia.

A doença muitas vezes assume a natureza do curso característico de outras doenças, o que complica o processo de diagnóstico. Um diagnóstico preciso requer um exame alargado com recurso às mais recentes tecnologias com possibilidade de exclusão de patologias concomitantes.

Introdução à Sarquidiase Pulmonar

O alvo da sarcoidose pulmonar são pessoas jovens e de meia-idade na faixa de 25 a 40 anos, geralmente mulheres. De acordo com a predisposição étnica, asiáticos e afro-americanos são mais propensos a sofrer com isso, e alemães, irlandeses, escandinavos e porto-americanos também podem estar entre os possíveis pacientes. Esta doença polissistêmica forma granulomas epitelioides nos pulmões.
A sarcoidose dos pulmões é uma patologia sistêmica dos órgãos respiratórios, na qual o tecido pulmonar é danificado e se formam granulomas - pequenas áreas inflamatórias (inflamação granulomatosa) na forma de nódulos densos - granulomas sarcoides. Esta doença é classificada como granulomatose benigna.

Na maioria dos casos, esta doença é acompanhada por lesões de gânglios broncopulmonares, intratorácicos e traqueobrônquicos. H A lesão sarcóide é menos comumente diagnosticada:

• Pele - eritema nodoso - 48% dos casos;
• Olho - iridociclite, ceratoconjuntivite - 27%;
• Fígado e baço - 10-12%;
• Sistema nervoso (neurosarcoidose) e glândulas salivares - 4-9%;
• Articulações (síndrome de Löfgren), ossos - cistos das falanges dos dedos, artrite - 3%;
• Corações - 3%;
• Rins - nefrocalcinose e nefrolitíase - 1%;
• Órgãos digestivos - intestinos, estômago;
• Também é possível danificar os órgãos do mediastino, tecidos moles, glândula mamária e outros.

Externamente, os granulomas na sarcoidose são semelhantes aos tuberculosos, mas a formação de necrose caseosa e a presença de bactérias da tuberculose não são características dos nódulos sarcoides. À medida que se desenvolvem, os granulomas se manifestam pelo fato de poderem se fundir em grandes focos. Tais focos em qualquer órgão atrapalham seu trabalho e levam a manifestações de sintomas de sarcoidose.

Normalmente esta doença tem um curso de múltiplos órgãos. A sarcoidose (sarcoidose) afeta o tecido alveolar e inicia o desenvolvimento de pneumonite intersticial ou alveopite, com posterior formação de granulomas sarcóides na área dos tecidos subpleurais e peribrônquicos e sulcos mejole. O resultado da doença são anomalias fibróticas do órgão afetado ou reabsorção de granulomas (transforma-se em massa vítrea).

Se a doença progredir, podem ocorrer falhas na atividade ventilatória de tipo restritivo.

Observação! A sarcoidose não é uma doença infecciosa e não é contagiosa para as pessoas ao redor da pessoa doente.

De acordo com o CID 10, a sarcoidose tem o código D86, uma de suas variedades até recebeu um número separado - D86.2 - sarcoidose dos pulmões com sarcoidose dos gânglios linfáticos.

Prevalência

Na maioria das vezes, eles adoecem na juventude e na meia-idade (a faixa etária média dos pacientes é de 21 a 45 anos), as mulheres adoecem com mais frequência.

A incidência máxima de acordo com as estatísticas é observada:

• em todas as categorias de pacientes na segunda ou terceira década de vida;
• nas mulheres, adicionalmente entre a quarta e a sexta dezenas de vida.

Esses padrões devem ser levados em consideração quando se alerta para o aparecimento da sarcoidose.

Fato interessante!

As peculiaridades da doença na base racial foram registradas: os europeus adoecem com menos frequência do que os africanos e os indianos, respectivamente, 1,5 e 4 vezes, mas com mais frequência do que os americanos, 2 vezes. O risco da doença em pessoas de pele clara é moderado e aumenta se houver um ancestral de pele escura em pelo menos uma linha (materna ou paterna) na família.

A sarcoidose refere-se a uma série de doenças igualmente comuns em diferentes regiões do mundo (este fato torna crítico considerar a afirmação de que a doença é causada por certos fatores ambientais).

sinais

Embora o desenvolvimento da sarcoidose possa estar associado a muitas causas, o curso da doença na grande maioria das pessoas é o mesmo.

O principal sinal histológico da doença é a formação de granulomas, que são nódulos (acúmulo de células multinucleadas normais e gigantes) que aparecem em diversos órgãos e tecidos.

Os sintomas clínicos comuns para todos os tipos de sarcoidose são:

• fraqueza;
• febre;
• perda de peso
• mudança no tamanho dos gânglios linfáticos - eles aumentam.

A fraqueza é observada em 30-80% dos pacientes, aparece muito antes do diagnóstico ser feito e é causada por distúrbios nos processos metabólicos e bioquímicos do corpo. Este sintoma é mais pronunciado pela manhã. Os pacientes reclamam que o sono não restaura as forças. Em alguns casos, dores musculares e de cabeça se juntam à fraqueza - uma condição semelhante é chamada de "síndrome da fadiga crônica".

Nos estágios posteriores da sarcoidose, a fraqueza pode estar associada a um distúrbio nas funções do sistema cardiovascular ou respiratório, acompanhado por uma deterioração no fornecimento de oxigênio aos músculos e ao sistema nervoso central.

A febre se manifesta por um aumento da temperatura corporal de até 38 ° C e é explicada por processos inflamatórios agudos que acompanham a sarcoidose. Esta condição é bastante rara e se desenvolve, via de regra, no contexto de danos aos gânglios linfáticos da parótida e aos olhos.

A perda de peso se desenvolve após o aparecimento dos sintomas principais e é causada por distúrbios metabólicos e processos inflamatórios crônicos praticamente intratáveis.

Um aumento nos gânglios linfáticos é causado pelo aparecimento de granulomas nos gânglios ou aumento do fluxo de linfa, que se desenvolve no contexto de processos inflamatórios.

Tratamento com remédios populares

Para o tratamento da sarcoidose pulmonar com remédios populares, os pacientes costumam recorrer a receitas da medicina tradicional., muitos dos quais têm mostrado bons resultados no combate a esse diagnóstico. Aqui estão alguns deles:

• Prepare uma coleção de ervas de sálvia, calêndula, raiz de marshmallow, orégano e knotweed. Em seguida, prepare em uma garrafa térmica 1 colher de chá. misturas em 250 ml. água fervente. Beba a tintura antes das refeições 3-4 vezes ao dia durante 1,5 meses. Recomenda-se repetir o curso de tratamento após 3 semanas.
• Suco de espinheiro marítimo: beber meio copo ao dia até 6 vezes ao dia, com cautela em caso de gastrite (beber meia hora depois de comer) - é contra-indicado em caso de úlcera.
• O chá comum pode ser substituído por uma decocção de folhas de eucalipto - tem um sabor agradável e refrescante, facilita efetivamente a respiração e acalma. Você precisa beber esse chá pela manhã e à noite, acrescentando 1 ou 2 colheres de chá. mel.
• Uma tintura de aquecimento para esfregar é preparada com flores lilás. A 0,5 l. álcool ou vodka você precisa coletar 1 colher de sopa. inflorescências recém colhidas, a mistura é insistida por exatamente 1 semana, após o que esfregam as costas e o peito à noite.
• A composição de vodka e óleo de girassol tem um excelente efeito curativo. Os ingredientes devem ser tomados em doses iguais - 30 g cada, misturar bem e usar por cerca de 1 ano 3 rublos / dia.

Os médicos são frequentemente questionados por pacientes com sarcoidose pulmonar - é câncer? Não, mas é recomendável monitorar a pressão arterial, o ritmo e a frequência cardíaca e os níveis de açúcar. Todos os sinais da doença podem desaparecer, mas no futuro, mesmo com a terapia adequada, ocorrem recaídas.

A sarcoidose é uma doença de reação imunopatológica do organismo, pelo que é contra-indicado aos doentes com tisiologia a realização de procedimentos fisioterapêuticos, nomeadamente sessões de insolação. Todos os tipos de massagem no peito são estritamente proibidos.

Para saber como vencer a sarcoidose, veja o vídeo:

Este artigo foi verificado pela atual médica qualificada Victoria Druzhykina e pode ser considerada uma fonte confiável de informações para os usuários do site.

Sarcoidose

A sarcoidose é uma doença sobre a qual as pessoas comuns sabem pouco, e a maioria não sabe nada. Nem mesmo todos os trabalhadores médicos estão cientes disso. O que é essa doença misteriosa que pode levar a um transplante de pulmão forçado e, em alguns casos, se resolve espontaneamente? Que detalhes se conhecem sobre esta doença, suas causas e sintomas, que lugar ocupa a sarcoidose na CID, quais são as formas mais comuns dela? Quando os médicos adotam uma abordagem de esperar para ver, quando os medicamentos são necessários e o tratamento alternativo da sarcoidose é possível?

Diagnóstico da doença

A doença afeta vários órgãos, o que requer um estudo detalhado do corpo por diferentes especialistas. Até o início dos anos 2000, a patologia era observada por um fitisiatra por meio do método de terapia antituberculose. Agora o paciente está sendo tratado por um pneumologista, um cardiologista, um oftalmologista, um neurologista, um reumatologista e um clínico geral.

A formulação do diagnóstico exclui a presença destas patologias: tuberculose, reumatismo, beriliose, linfoma, infecção fúngica, bronquite, alveolite alérgica.

O diagnóstico diferencial consiste na utilização dos seguintes procedimentos:

• Exame por um médico de perfil restrito com um estudo do histórico médico.
• Exame de sangue geral para o estudo do nível de elementos básicos.
• A urina é examinada para contagem de proteínas e leucócitos.
• No laboratório, um exame de sangue para a enzima ECA é retirado de uma veia.
• Separadamente, são doados sangue e urina para estudar o nível de cálcio, é possível colher saliva com líquido cefalorraquidiano para esclarecer o diagnóstico.
• Está sendo estudada a necrose do tumor alfa, que determinará o grau de presença na composição do corte.
• O teste de Kveim-Silzbach na sarcoidose ajuda a confirmar o diagnóstico em 90% dos casos, mas atualmente é pouco utilizado devido ao alto risco de reinfecção.
• Um teste de tuberculina permite excluir a tuberculose pulmonar e aplicar o tratamento correto.
• O sangue é examinado quanto à presença de cobre e proteínas, que estão elevados na sarcoidose pulmonar.
• A radiografia ajuda a obter uma imagem detalhada do tórax com a presença de focos de inflamação, tamanho e grau de dano tecidual.
• Na TC (tomografia computadorizada), o médico tem a oportunidade de ver formações menores no estágio inicial de formação, também há a chance de estudar a estrutura do nódulo, o grau de dano tecidual.

• O método de ressonância magnética (MRI) é usado no estudo de focos de inflamação no sistema nervoso e outros órgãos, exceto os órgãos respiratórios, fornece uma imagem mais detalhada e informações precisas sobre a doença.
• A cintilografia raramente é usada, mas na forma pulmonar permite determinar o grau de dano e a eficácia da terapia escolhida.
• O exame de ultrassom ajuda a determinar a localização dos nódulos, tamanho e germinação nos tecidos moles.
• A espirometria é necessária para estudar o tamanho dos pulmões, o que ajuda a determinar o grau de patologia.
• A eletrocardiografia é prescrita se houver suspeita de doença na área do músculo cardíaco - ela é prescrita novamente anualmente.
• A eletromiografia ajuda a estudar a presença de distúrbios no funcionamento dos músculos do corpo.
• Endoscopia é o uso de minicâmeras especiais para exame interno dos órgãos digestivos.
• Um oftalmologista realiza um exame detalhado do fundo do olho usando equipamento especial.
• A broncoscopia com análise de lavagens brônquicas ajuda a investigar o processo patológico nos tecidos dos órgãos respiratórios.
• Uma biópsia para sarcoidose permite diagnosticar a doença com uma precisão de 95% e estabelecer a estrutura do tecido nodular.
• A videotoracoscopia é prescrita para estudar a cavidade pleural em casos graves da doença.

Após receber todos os exames necessários, o médico examinará detalhadamente o estado do paciente e determinará a gravidade da doença. Com um diagnóstico preciso, é tomada uma decisão sobre o método de terapia e a posterior restauração do corpo.

Sarcoidose dos pulmões do 2º grau - o que pode ameaçar o paciente

Quão perigosa é a sarcoidose pulmonar de grau 2 para a saúde e quão importante é não atrasar o tratamento? Os médicos alertam - você não deve atrasar a visita aos médicos, pois o rápido desenvolvimento de danos nos tecidos pulmonares pode levar a surpresas perigosas. É possível lidar com eles, mas é bastante difícil, porque você terá que agir em quase todos os sinais que podem aparecer durante o curso da doença.

Sinais que indicam o 2º grau da doença:

1. febre;
2. transpiração intensa;
3. dispneia;
4. fadiga, podendo se manifestar mesmo na ausência de atividade física;
5. tosse intensa;
6. expectoração, manchas de sangue são observadas no escarro;
7. sem ferramentas especiais, você pode ouvir chiado, assobio no peito.

Muitas vezes esse grau da doença é confundido com tuberculose, aplicando-se o tratamento adequado. O uso indevido de preparações farmacêuticas ou formulações caseiras pode levar ao desenvolvimento do 3º grau da doença, que é acompanhado por sinais adicionais, não menos perigosos.

Tratamento médico

A indicação para tratamento de emergência é um desenvolvimento grave e rápido da doença, sua forma generalizada ou combinada, disseminação óbvia nos tecidos dos pulmões, lesões tumorais dos gânglios linfáticos torácicos.

A doença é tratada com longos cursos de Prednisolona, ​​Indometacina, Rezokhin e acetato de tocoferol.

O esquema combinado envolve o curso de "Prednisolona", "Dexametosona" e "Polcortolona", alternando com o uso de antiinflamatórios não esteróides "Voltaren" e "Indometacina".

Em média, o curso do tratamento é de 3 a 4 meses, seguido de redução da dosagem em 6 a 12 meses. Nos estágios 1-2 do sistema respiratório, é possível usar glicocorticosteróides inalatórios.

O paciente é observado no dispensário do departamento de tisiologia.

Todos os pacientes são divididos em dois grupos terapêuticos:

• I - com estágio ativo: Ia - o diagnóstico é estabelecido pela primeira vez;
• Ib - recaída e/ou exacerbação após o tratamento principal;
• II - sarcoidose inativa.

É necessário estar no dispensário por pelo menos 24 meses, com curso grave da doença - até 5 anos. Após a cura completa, o paciente é retirado do cadastro.

Prevenção de patologia

Para prevenir o desenvolvimento de consequências indesejáveis ​​e excluir a recaída, o paciente deve seguir uma série de regras simples que ajudarão a prevenir a formação de novos nódulos. Para uma recuperação completa do corpo, recomenda-se:

• Ventile sua casa diariamente.
• A limpeza úmida é necessária a cada 2-3 dias.
• Elimine fungos e mofo em um prédio residencial ou apartamento.
• Não fique sob a luz direta do sol por longos períodos de tempo.
• É necessário evitar situações estressantes - isso afeta negativamente o bem-estar geral.
• A hipotermia não é recomendada, porque. uma doença infecciosa pode se formar com a adição de bactérias.
• Aos primeiros sinais de mal-estar, é necessário consultar o seu médico.
• Compareça regularmente aos check-ups agendados na clínica.

O prognóstico para a patologia é geralmente favorável. Resultado letal é raro. O motivo é a recusa de atendimento médico ou o descumprimento das recomendações do médico. Provocar a morte do paciente ou a formação de patologias graves pode ser a detecção tardia da doença ou o rápido desenvolvimento do processo inflamatório.

Teorias sobre a origem da sarcoidose

As causas exatas da doença não puderam ser identificadas. Apenas as seguintes teorias de desenvolvimento foram desenvolvidas:

• infeccioso. A doença aparece devido à ingestão de patógenos da tuberculose, doença de Lyme, clamídia, úlceras estomacais. Estas são micobactérias, clamídia, espiroquetas e Helicobacter pylori. Os vírus também podem ser a causa: adenovírus, diferentes tipos de herpes e aqueles que causam gripe, hepatite ou rubéola.
• transmissão de contato. Os pesquisadores descobriram que cerca de 25 a 40% dos pacientes tiveram contato com pacientes com sarcoidose, às vezes há vários anos.
• Ações de um ambiente desfavorável. Com o ar, uma pessoa inala substâncias nocivas, incluindo partículas de metal. O grupo de risco inclui bombeiros, bibliotecários, mineiros, socorristas e trituradores, que são diagnosticados com a doença 4 vezes mais.
• hereditário. O granuloma sarcóide ocorre em pessoas com genes defeituosos que codificam proteínas anormais. O início da doença torna-se um dos fatores adversos.
• Médico. O desenvolvimento da patologia está associado aos efeitos colaterais de certos medicamentos. Estamos falando de medicamentos antirretrovirais e interferon, que são tomados para HIV e outras infecções virais graves.

Fatores de risco para o desenvolvimento da doença

Com base nas teorias de ocorrência, distinguem-se as seguintes possíveis causas de sarcoidose:

• tuberculose;
• predisposição hereditária;
• infecção por HIV;
• trabalhar em condições de poeira, com metais pesados ​​ou substâncias tóxicas;
• vivendo em áreas com ar poluído;
• infecções anteriores associadas a bactérias, vírus ou fungos.

Os pacientes costumam perguntar aos médicos quanto tempo vivem as pessoas com sarcoidose. No entanto, não há resposta para esta pergunta. A maioria deles vive por muito tempo, já que esta doença raramente causa condições com risco de vida. O prognóstico depende de muitos parâmetros: a natureza do curso, a extensão da prevalência do processo patológico, o estado inicial de saúde. Em cada caso, o resultado será individual.

Prevenção

Como as causas da doença ainda não são claras, não foram desenvolvidas medidas específicas para preveni-la. Regras gerais de prevenção:

• Siga um estilo de vida saudável.
• Evite o contato com produtos químicos, substâncias tóxicas, gases e vapores.
• Desista de fumar e outros maus hábitos.
• Evite tomar medicamentos que causam alergias.
• Elimine a hipotermia, que provoca o desenvolvimento de infecções.
• Faça seu raio-x anualmente.
• Se possível, mude a região de residência para uma mais ecológica.

Causas da doença

A causa exata da doença ainda não está clara. No entanto, existem alguns fatores de risco - sexo feminino, raça negróide, bem como uma influência significativa da predisposição hereditária.
A patologia raramente afeta crianças e os primeiros sintomas geralmente ocorrem entre 20 e 40 anos.

O que é a sarcoidose da pele?

É uma doença inflamatória crônica que afeta principalmente a pele e os pulmões, causando uma variedade de sintomas cutâneos. Não é contagioso. Como resultado da doença, cicatrizes são formadas na pele ou todas as manifestações desaparecem espontaneamente, mas é impossível prever o resultado com antecedência.

Tratamento da Sarcoidose

Em alguns casos, não é necessário tratar a doença - os sintomas presentes desaparecem por conta própria, não deixando vestígios da patologia.

As recomendações da Sociedade de Pneumologia para o tratamento da sarcoidose são a possibilidade de preservar as características funcionais do órgão acometido. As normas para a prestação de cuidados especializados visam manter a atividade do corpo em alto nível com a eliminação dos sintomas da doença. As dificuldades surgem na presença de alterações cicatriciais - é impossível eliminar esse sintoma. A sarcoidose pode ser completamente curada no estágio inicial da formação do granuloma.

É difícil eliminar os sinais sem hormônios, portanto, o tratamento medicamentoso consiste em tomar os medicamentos apropriados. Nesse caso, a prednisolona é prescrita principalmente, o que dá um efeito positivo rápido. Mas a recepção continua por um longo período de tempo, porque. a interrupção do curso causa uma recaída. O paciente está sob supervisão médica constante durante todo o curso da terapia e durante o período de recuperação.

O uso prolongado de corticosteróides geralmente causa vários efeitos colaterais:

• mudança frequente de fundo emocional;
• inchaço dos tecidos moles;
• excesso de peso corporal;
• aumento da pressão arterial;
• desenvolvimento de patologia do sistema endócrino - diabetes mellitus;
• aumento do apetite;
• dor na região do estômago;
• erupções cutâneas no rosto em forma de acne;
• amolecimento do tecido ósseo, que se expressa por fraturas frequentes.

Com farmacoterapia complexa, é indicado o uso dos seguintes medicamentos - Cloroquina, Alfa-Tocoferol, Metotrexato e Pentoxifilina. A dosagem e o curso da terapia selecionam-se individualmente. Afeta a idade, a condição física do paciente, o grau de dano ao corpo e as indicações médicas.

A plasmaférese é prescrita para uma condição grave dos rins e do sangue. Com a formação de insuficiência renal, é necessária uma operação urgente para transplantar um órgão doente ou plasmaférese para sempre.

Na ausência de efeito positivo do tratamento com medicamentos hormonais, a presença de patologia no sistema nervoso, utiliza-se o Infliximab (Remicade) - um agente biológico que alivia os sintomas de um colapso nervoso e elimina outros sinais de patologia.

A sarcoidose da pele é tratada com antiinflamatórios não esteróides, e antibióticos também são prescritos para destruir vírus e bactérias patogênicos. É permitido o uso de pomadas e géis à base de glicocorticóides.

As inalações com corticosteróides são prescritas apenas para inflamação aguda dos pulmões e brônquios. Métodos de terapia exirocorpórea e extracorpórea são necessários para eliminar a dor em pouco tempo.

A fisioterapia é usada ativamente no tratamento da doença. Os procedimentos ajudam a aliviar os ataques agudos da doença e estimulam as funções naturais do corpo para combater os granulomas patológicos.

O sistema respiratório de Strelnikova é necessário para restaurar a função respiratória dos pulmões e estimular o suprimento de sangue ativo. Saturar as células com um novo influxo de oxigênio com oligoelementos essenciais acelerará o processo de cicatrização.

A acupuntura vem ganhando grande popularidade no tratamento dessas patologias, mas existe o risco de desenvolver outras complicações. Isso requer conhecimento avançado do corpo humano com pontos de acupuntura. Um leve movimento da agulha na direção errada pode causar sérias consequências para o paciente.

A massagem é prescrita para restaurar o suprimento de sangue aos tecidos danificados pela doença, a fim de prevenir a necrose celular com o subsequente desenvolvimento de fibrose. Aqui, também, um especialista da mais alta qualificação deve realizar as manipulações.

O tratamento cirúrgico é raramente utilizado devido ao alto risco de recidiva. O médico decide realizar a operação com maior ameaça do processo patológico à vida do paciente.

Tipos especiais de intervenção cirúrgica são usados:

• Em caso de dano às vias aéreas com a cavidade pleural, pode provocar insuficiência pulmonar aguda, portanto, é necessária a eliminação urgente do defeito.
• O transplante pulmonar é caracterizado pela complexidade do procedimento e alto preço, o que reduz a frequência de uso do método - é recomendado para fibrose tecidual aguda com diminuição acentuada do volume pulmonar. Os pacientes operados vivem de 3 a 5 anos, há risco de recorrência no órgão doador.
• Na presença de sangramento interno nos órgãos do trato gastrointestinal, um método laparoscópico é usado para interromper o sangue e remover o excesso de líquido sem causar ferimentos graves ao paciente.
• O baço pode ser removido na presença de grandes volumes do órgão com a presença de focos de desenvolvimento de nódulos.

Após a cirurgia, o paciente está sob total controle do médico durante os primeiros 3-6 meses. A partir daí, é necessária uma inspeção programada a cada 6 meses.

A irradiação com raios gama é usada ativamente na formação de patologias no tórax, membros e pele. De 3 a 5 procedimentos são realizados para que os granulomas sejam completamente absorvidos pelo corpo. O método provou sua eficácia na observação de vários pacientes, seguida de um estudo do desenvolvimento dos sintomas.

Durante o tratamento, o paciente é recomendado o processo de jejum terapêutico em um hospital sob a supervisão do médico assistente. Isso permite interromper a doença e melhorar a condição física do paciente. É proibido passar fome sozinho em casa - existe o risco de provocar consequências indesejáveis ​​​​com a formação de complicações graves durante o curso da doença.

O paciente recebe um menu de pratos permitidos com a dosagem exata. O corpo precisa ser descarregado do complexo processo de digestão dos alimentos e dos processos metabólicos subseqüentes. Você pode comer cereais na água, legumes e frutas cozidos no vapor, sopas de purê de legumes e compotas de frutas vermelhas.

Os pacientes com sarcoidose devem seguir as recomendações clínicas do médico assistente para excluir o desenvolvimento de consequências graves. As pessoas com ele vivem uma vida familiar por muitos anos. Só é necessário fazer consultas regulares na clínica e fazer os exames necessários.

As mulheres podem engravidar e dar à luz - a doença não implica complicações e patologias graves no desenvolvimento do feto. Dificuldades no parto ocorrem em mulheres após os 40 anos. Um exame detalhado e controle completo da gravidez são recomendados aqui.

Ocasionalmente, o acesso ao trabalho é limitado e um certificado de invalidez é emitido. Esta situação é observada na formação de insuficiência pulmonar, patologia ocular, doença grave dos rins e do sistema nervoso, bem como danos cardíacos.

Diagnóstico e tratamento

Dados os sintomas inespecíficos nas fases iniciais da sarcoidose, os sintomas de que o paciente se queixa não são suficientes para fazer um diagnóstico correto. Uma série de testes e estudos médicos são prescritos - um exame de sangue, um teste de Mantoux, uma radiografia dos pulmões. Para esclarecer o diagnóstico primário, uma ressonância magnética adicional pode ser necessária para determinar o diâmetro, a natureza e a localização dos granulomas.

Os métodos de tratamento dependem do grau de sarcoidose. Na fase inicial, o paciente não recebe medicação, mas é necessária uma adesão cuidadosa a uma dieta terapêutica, que exclui carboidratos simples - farinha, doce, picante, salgado, apimentado, gorduroso e frito. A exceção são os alhos e as cebolas, podem e devem ser consumidos em qualquer quantidade. É necessário reduzir significativamente o consumo de produtos lácteos (exceto manteiga). Os pratos são cozidos e cozidos.

A sarcoidose é uma doença tratada com sucesso e com prognóstico favorável. Muitas vezes, os granulomas se resolvem por conta própria. Na segunda, terceira e quarta etapas, são prescritos hormônios (se houver patologias do sistema endócrino) e corticosteróides, que restauram o funcionamento dos pulmões e do músculo cardíaco, reduzem o processo inflamatório nos gânglios linfáticos.

A prevenção da sarcoidose, como tal, é inexistente. Para reduzir o risco de desenvolver a doença, é necessário fazer exames médicos regulares e fazer uma radiografia de tórax e pulmões uma vez por ano. Isto é especialmente verdadeiro para pessoas que correm o risco de desenvolver sarcoidose.

Previsão

O prognóstico na sarcoidose pulmonar deve ser tratado com cautela. Por um lado, pode-se observar um curso benigno da doença e a autocura, por outro lado, a doença é diagnosticada tarde demais, quando se desenvolvem alterações nos pulmões incompatíveis com sua função normal.

O prognóstico da sarcoidose dos pulmões é favorável no caso de diagnóstico pré-clínico da doença (ou seja, antes do início dos sintomas) e tratamento oportuno e verificado. As complicações dos pulmões, provocadas pela sarcoidose, não ocorrem com tanta frequência quanto em outras doenças do aparelho respiratório. Mas você deve tomar cuidado com as complicações que ocorrem nos estágios 3-4 da sarcoidose pulmonar - elas pioram o prognóstico.

Um resultado letal pode ocorrer com o desenvolvimento de complicações graves - em particular, insuficiência respiratória.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentarista médico, cirurgião, consultor médico

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Causas de ocorrência, qualificação da doença

Por que a doença ocorre não é definido com precisão. Existem vários fatores principais, que incluem:

• Infecção – acredita-se que a sarcoidose seja causada por vírus ou doenças infecciosas. No corpo, as células virais desencadeiam o aparecimento de anticorpos que combatem patógenos. Com o fluxo sanguíneo, eles entram em todos os órgãos e tecidos, o que ajuda a tratar a doença. Mas se a presença de anticorpos no organismo ocorre por muito tempo, existem pré-requisitos para o aparecimento da sarcoidose. Os patógenos são capazes de provocar a doença: bacilos da tuberculose, borreliose transmitida por carrapatos, micróbios patogênicos. Bactérias culpadas que contribuem para a ocorrência de úlceras gástricas, herpes, rubéola e hepatite C.
• aparência de contato. A porcentagem de pessoas doentes após contato com pessoas doentes é baixa. A doença foi observada com mais frequência após o transplante de órgãos infectados.
• aparência ecológica. O ambiente influencia o aparecimento da sarcoidose. O pó com partículas de metais - ouro e titânio, berílio e alumínio, cobalto, cobre e zircônio tem um efeito especial. As pessoas que estão em contato com a poeira por muito tempo adoecem com mais frequência. Mold provoca o desenvolvimento da doença.
• predisposição genética. Ocorre na presença de um gene anormal, qualquer fator afeta o desenvolvimento da doença.
• O uso de medicamentos. O aparecimento de desenvolvimentos patológicos no contexto da terapia medicamentosa de longo prazo. Supõe-se que o tratamento com interferons e agentes anti-retrovirais pode provocar. A doença diminui o desenvolvimento depois do cancelamento de uma preparação.

A sarcoidose é representada por vários sinais de desenvolvimento, que diferem em sintomas, estágio de desenvolvimento, gravidade do curso.

Diferenças do Estágio de Desenvolvimento:

• Inicial - apenas uma doença dos gânglios linfáticos intratorácicos;
• Afeta o VLH, o principal tecido dos pulmões;
• Um supercrescimento de tecido conjuntivo é formado, a destruição se expande para os gânglios linfáticos do mediastino.

As complicações ocorrem nas seguintes etapas:

• Ativo - caracterizado pelo aparecimento acelerado de nódulos, o curso anormal cresce e captura os órgãos próximos, há sinais óbvios da doença.
• Estável - caracterizado por uma desaceleração da doença. Novos nós não aparecem, os existentes não se desenvolvem, o estado é estável.
• Reversível - os granulomas crescem e necrosam, o paciente se sente pior, o desempenho dos sistemas e órgãos é perturbado. Pode ocorrer câncer.

O curso lento da doença não deixa chance de cura completa, é possível obter complicações da sarcoidose.

Sintomas de sarcoidose dos gânglios linfáticos intratorácicos - VLNU

É extremamente difícil diagnosticar esta doença em um estágio inicial.

Uma característica da sarcoidose dos gânglios linfáticos intratorácicos em uma condição relativamente favorável do paciente com uma imagem extremamente desfavorável nos pulmões.

Assintomático externo completo no início da doença complica significativamente o tratamento da sarcoidose dos gânglios linfáticos intratorácicos no futuro. Mais de 30% dos pacientes descobrem a sarcoidose dos gânglios linfáticos intratorácicos por acidente após uma fluorografia de rotina.

Nos sintomas clínicos da sarcoidose dos gânglios linfáticos intratorácicos, apenas duas condições foram observadas com os sinais de patologia mais pronunciados. Estas são a síndrome de Löfgren e a síndrome de Heerfordt. Observam-se pacientes com sarcoidose nestes casos: linfadenopatia bilateral, uveíte, febre, caxumba e eritema nodoso.

Danos nos tecidos linfóides: o que é

Esta é a forma inicial de uma lesão generalizada. Os sinais clínicos, exceto linfonodos mediastinais aumentados, estão ausentes ou completamente inespecíficos.

A imagem de raio-x mostra claramente linfonodos broncopulmonares, paratraqueais, traqueobrônquicos e de bifurcação simetricamente aumentados do mediastino.

• Temperatura elevada até 38-39 graus.
• Nódulos linfáticos axilares, cervicais e inguinais aumentados.
• Cintura dores no peito.
• Às vezes - todas as manifestações da síndrome da fadiga crônica.

Danos ao tecido pulmonar

A sarcoidose dos gânglios linfáticos intratorácicos é uma patologia sistémica e a maioria dos seus sinais são completamente inespecíficos. A doença é sistematicamente confundida com tuberculose e até câncer de pulmão. Quando as lesões afetam o tecido pulmonar, isso indica que a sarcoidose dos gânglios linfáticos intratorácicos passou para o segundo estágio.

Sinais que sinalizam a destruição do tecido pulmonar por granulomas:

• Temperatura subfebril.
• Tosse sistemática sem sinais catarrais óbvios.
• Dificuldade para respirar, falta de ar.
• Linfadenopatia bilateral.
• Dor pressiva no peito.
• Lesões de pele.
• Danos cardíacos - podem ocorrer de forma completamente assintomática e se manifestar como ataques de fibrilação atrial até a morte.
• Um aumento de enzimas no sangue devido a patologias que surgiram no fígado.
• Danos oculares na forma de uveíte autoimune.
• Eritema nodoso nas pernas.
• Febre.
• Dor nas articulações.
• Pneumonia periódica.

Importante! Se você apresentar tosse persistente sem sintomas de resfriado por mais de 1 mês, consulte um pneumologista para exames adicionais obrigatórios.

Quais medicamentos são prescritos se a sarkidose dos pulmões se desenvolver, tratamento

Se o médico diagnosticou sarkidose pulmonar, o tratamento não começa imediatamente, muitas vezes passam vários meses, durante os quais o especialista monitora o desenvolvimento da doença. A intervenção terapêutica imediata ocorre em um caso - se a lesão se espalhar rapidamente e ameaçar a saúde do paciente.

Depois que o médico se certifica de que não são necessárias medidas agressivas, ele pode prescrever o uso de formulações simples. Os mais usados ​​são os esteróides e os anti-inflamatórios. Além disso, um especialista pode prescrever antidepressivos ou antioxidantes. O paciente deve ser registrado, o impacto na doença ocorre sob a supervisão estrita do médico. Somente após a recuperação completa (isso pode acontecer em alguns anos), o médico pode decidir retirar o paciente do cadastro.

Formas de sarcoidose

Os médicos distinguem várias formas de sarcoidose, e são principalmente devido à localização diferente da aparência dos granulomas. A doença se comporta de forma tão imprevisível que é difícil adivinhar onde exatamente eles aparecerão no paciente.

A mais comum de todas as formas existentes desta doença é a sarcoidose dos pulmões. Não é por acaso que os pneumologistas atendem esses pacientes com mais frequência do que outros, porque é para eles que os clínicos gerais ou clínicos gerais os encaminham.

Essa forma de sarcoidose se desenvolve devido ao fato de aparecerem no tecido pulmonar peculiares neoplasias específicas para ela - granulomas de células epitelioides com núcleos gigantes. Eles gradualmente aumentam de tamanho, fundem-se uns com os outros. Na aparência, eles são muito semelhantes a focos semelhantes no processo tuberculoso, é por isso que essas doenças costumam ser diferenciadas umas das outras. No entanto, ao contrário deste último, não há focos de necrose caseosa e micobactérias dentro dessas formações, elas não se desintegram, então o prognóstico da sarcoidose pulmonar é completamente diferente. Essas lesões podem desaparecer repentinamente e espontaneamente ou, às vezes, resolver com a formação de áreas de fibrose (tecido cicatricial).

Assim, as manifestações clínicas da sarcoidose pulmonar dependem diretamente do número de focos e de seu efeito na função respiratória, ou seja, quanto tecido pulmonar cai do processo de troca gasosa. Esta é uma das poucas doenças crônicas em que a autocura completa é possível, o que os pacientes e seus médicos assistentes tanto esperam.

As manifestações clínicas são muito dependentes do estágio da sarcoidose, das quais existem apenas 3. Em cada uma delas, os volumes do processo patológico são diferentes, portanto, as táticas médicas também não são as mesmas. Além disso, a lesão não começa com os pulmões, mas com o fato de o paciente desenvolver sarcoidose dos linfonodos intratorácicos. Depois disso, com a progressão, quando os médicos diagnosticam sarcoidose estágio 2, o próprio parênquima pulmonar já está envolvido no processo. No entanto, em cada estágio, pode ocorrer remissão espontânea ou recuperação completa, o que distingue essa doença da maioria das outras.

A alocação do estágio da sarcoidose no diagnóstico é muito importante para entender a negligência do processo e determinar as táticas de tratamento.

Sarcoidose estágio 1 ou sarcoidose linfonodal intratorácica

Se um paciente é diagnosticado com sarcoidose dos gânglios linfáticos intratorácicos ou estágio 1 da doença, os granulomas geralmente aparecem nos gânglios linfáticos broncopulmonares, traqueobrônquicos, bifurcativos ou paratraqueais. Na maioria dos casos, essas alterações são achados incidentais durante uma fluorografia de rotina ou radiografia de tórax por um motivo completamente diferente. Se houver sarcoidose nesta fase, geralmente não há sintomas. Apenas em casos raros, o paciente pode reclamar de sensação de peso no peito, que é agravado pela respiração, mas quase ninguém faz essas queixas. Em alguns casos, existem sintomas inespecíficos como fraqueza, mal-estar, sudorese, perda de peso, febre baixa prolongada, etc. No entanto, eles podem indicar um grande número de outras doenças, entre as quais a sarcoidose dos gânglios linfáticos intratorácicos está longe de ser o primeiro lugar. Em alguns pacientes, ocorre recuperação espontânea, mas às vezes o estágio inicial da doença se transforma suavemente em estágio 2 de sarcoidose.

Sarcoidose dos pulmões estágio 2

A sarcoidose de 2º grau é caracterizada por uma lesão combinada dos gânglios linfáticos e do tecido pulmonar. Esta fase da doença é geralmente um desenvolvimento natural da sarcoidose dos gânglios linfáticos intratorácicos, em que aparecem formações miliares (menores) ou focais (maiores) nos pulmões. Pelas características radiográficas, são muito semelhantes à tuberculose pulmonar disseminada, mas são duas doenças completamente diferentes e as táticas para elas não são as mesmas. No segundo caso, o paciente necessariamente precisa de tratamento, pois é contagioso para quem mora próximo a ele. Um paciente com sarcoidose estágio 2 não representa perigo para os outros, e os médicos escolhem táticas individuais, entre as quais pode haver expectante, ou seja, sem o uso de medicamentos.

Em alguns casos, mesmo nesta fase da doença, o paciente pode não sentir nenhuma sensação negativa e essas alterações serão apenas um achado acidental durante um raio-x ou fluorografia. No entanto, geralmente os pacientes ainda estão preocupados com falta de ar, tosse, dor no peito, estertores secos ou úmidos nos pulmões às vezes são ouvidos durante a ausculta. Isso geralmente é acompanhado por sintomas inespecíficos, como fraqueza, febre subfebril, calafrios, sudorese, fadiga. Se o paciente tiver sarcoidose combinada, os sintomas podem indicar o aparecimento de sintomas extrapulmonares, à medida que se desenvolvem complicações no fígado, baço, ossos, articulações e olhos.

A sarcoidose do estágio 2 pode progredir para o estágio 3 do processo ou pode ocorrer recuperação espontânea.

No estágio 3 da sarcoidose, os granulomas nos pulmões e linfonodos se transformam em áreas de fibrose ou tecido cicatricial. Essa é uma alternativa à recuperação espontânea, que é a etapa final do processo. Esses focos de fibrose caem das trocas gasosas, pois o tecido pulmonar neles não é mais assim e é uma cicatriz comum. Ao mesmo tempo, uma carga aumentada recai sobre outras partes do pulmão (saudáveis), pois a necessidade de oxigênio não diminui, elas crescem e se forma o enfisema. Infelizmente, esse processo é irreversível e nenhum medicamento pode ajudar o paciente completamente.

Via de regra, esta fase do processo não é assintomática. O paciente está preocupado com falta de ar, tosse com escarro escasso, fraqueza, perda de peso, tontura, diminuição da tolerância ao exercício, resfriados frequentes, doenças respiratórias, etc.

Durante o curso da doença em qualquer estágio, distinguem-se períodos de exacerbação, remissão, recuperação espontânea. De acordo com a taxa de aumento das alterações patológicas, pode haver um processo lento, abortivo, crônico ou progressivo.

Sarcoidose de linfonodos periféricos

A sarcoidose de gânglios linfáticos fora do tórax é uma complicação bastante comum desta doença. Ocorre em 25% dos pacientes com esta doença. Com a sarcoidose desta forma, os seguintes gânglios linfáticos são afetados:

• cervical posterior e anterior
• cotovelo,
• supraclavicular,
• inguinal.

Com sarcoidose dos gânglios linfáticos, eles se tornam maiores em tamanho, densamente elásticos em consistência, enquanto as fístulas não se formam. São indolores e não causam sofrimento ao paciente, se não aumentarem a ponto de comprimir os tecidos, órgãos e vasos sanguíneos circundantes.

A sarcoidose dos gânglios linfáticos é um sinal prognosticamente desfavorável desta doença, pois geralmente fala de uma natureza maligna e passageira do processo. Freqüentemente, o curso da doença torna-se teimosamente recorrente. Se uma pessoa tem suspeita de sarcoidose, a biópsia do linfonodo é muito importante para o médico, pois permite identificar a presença de granulomas de células epitelióides específicos para essa doença.

A sarcoidose da pele ocorre em cerca de um terço dos pacientes com essa doença, ou seja, apenas essas pessoas apresentam lesões cutâneas específicas que permitem que um especialista faça um diagnóstico com facilidade. Muitas vezes, são geralmente os primeiros sinais da doença, que aparecem muito antes das complicações do sistema respiratório, e são mais evidentes do que todos os outros. Porém, nem todo médico, tendo visto lesões tão brilhantes e específicas, poderá determinar que se trata de sarcoidose cutânea, pois ocorre com pouca frequência.

Os sintomas mais comuns desta doença são os seguintes:

• Eritema nodular.

Essa manifestação cutânea da doença é resultado de uma lesão vascular secundária - vasculite. Ou seja, visualmente, o médico vê nódulos arredondados, escuros e bastante densos na pele que são dolorosos à palpação. Eles causam desconforto ao paciente, às vezes causando sério sofrimento. A localização mais comum do processo nas extremidades inferiores. A biópsia nesta forma de sarcoidose não é informativa diagnóstica, uma vez que os gânglios são consequência de vasculite e não contêm células epitelióides com núcleos gigantes característicos desta doença. Dada a dor do processo, o eritema nodoso deve necessariamente ser submetido a um tratamento adequado, e quanto mais cedo for iniciado, mais provável será um desfecho favorável.

• Placas sarcóides.

Eles são selos de pele convexos indolores, cor de vinho com iluminação no centro. Eles não coçam, não coçam e não causam nenhum desconforto. Eles geralmente estão localizados simetricamente nas nádegas, superfícies laterais do corpo, face e membros. Eles geralmente estão incluídos na estrutura da doença sarcoidose, cujos sintomas afetam vários órgãos e sistemas ao mesmo tempo e são complementados pelo envolvimento dos pulmões, linfonodos, baço e fígado no processo. Essas lesões cutâneas persistem por muito tempo, geralmente não desaparecem sozinhas, causam sofrimento mental ao paciente, pois são um defeito cosmético significativo e, portanto, requerem tratamento obrigatório. Se um paciente tem sarcoidose cutânea, a biópsia da placa seguida de análise histológica é um excelente método para verificar com precisão o diagnóstico.

• Lúpus pernicioso.

A sarcoidose da pele, que ocorre nessa forma, lembra visualmente as erupções cutâneas que aparecem no lúpus eritematoso sistêmico. Eles são representados por erupções roxas simétricas brilhantes nas superfícies laterais do nariz, bochechas, dedos e orelhas. São indolores, não coçam e não causam desconforto. No entanto, por estarem em local visível, essas lesões de pele representam um grande defeito cosmético e causam sofrimento mental ao paciente. Assim como as placas sarcoides, o lúpus pérnio costuma estar associado a outras localizações da lesão nessa doença.

O prognóstico da forma cutânea da sarcoidose depende principalmente da natureza do curso do processo. Se a erupção apareceu repentinamente, abruptamente, espontaneamente, a probabilidade de autocura ou uma resposta rápida à terapia adequada é mais provável do que com um processo crônico lento.

Além das localizações mais comuns, existem formas mais raras de sarcoidose. Freqüentemente, são extremamente difíceis de reconhecer, pois as alterações são inespecíficas, ou seja, assemelham-se externamente a muitas outras doenças. Aqui estão as localizações mais comuns desta doença:

• Sarcoidose do baço.

Ocorre em 10-40% dos pacientes. Manifesta-se por um aumento do tamanho deste órgão (esplenomegalia), ou um aumento do seu trabalho na destruição das células sanguíneas (hipersplenismo). Em alguns casos, esse órgão precisa ser removido, pois o baço maciço interfere na movimentação normal e causa dor no hipocôndrio esquerdo.

• Sarcoidose do órgão da visão.

Esta forma ocorre em 25% de todos os pacientes com esta doença e é a mais perigosa, pois sem tratamento oportuno, a sarcoidose pode levar à cegueira. É representado por uveíte anterior, posterior, uveoretinite. Com este tipo de complicação em 80%, podem ser detectados danos simultâneos aos gânglios linfáticos próximos e gânglios linfáticos das raízes dos pulmões, alterações nos ossos, baço e fígado.

• Sarcoidose dos órgãos hematopoiéticos.

Ocorre com pouca frequência. No entanto, complicações decorrentes da operação desse sistema não são incomuns, pois muitos medicamentos usados ​​como terapia básica o deprimem e levam à eritropenia e neutropenia.

• Sarcoidose dos rins.

Ocorre em 10% dos pacientes com esta doença. Com ele, podem aparecer granulomas que interferem no processo normal de formação da urina, bem como deposição secundária de sais de cálcio, o que também afeta negativamente o funcionamento desses órgãos.

• Sarcoidose do sistema musculoesquelético.

Apresentado por complicações das articulações, ossos, músculos. O mais perigoso é o aparecimento de cistos nos ossos do crânio e da coluna vertebral.

• Sarcoidose do coração.

É uma das formas mais graves desta doença, pois neste caso os granulomas se formam no músculo cardíaco e impedem sua contração total.

• Neurossarcoidose.

Também pertence às formas mais graves, mas o prognóstico depende principalmente de qual dos nervos está envolvido no processo patológico.

• Sarcoidose do aparelho digestivo.

É representada principalmente pela formação difusa de granulomas no parênquima hepático. Na maioria das vezes, os pacientes se preocupam com o peso no hipocôndrio direito, causado pelo aumento desse órgão (hepatomegalia).

Mais sobre o diagnóstico de sarcoidose

Como a sarcoidose é muito semelhante à tuberculose (tanto radiográfica quanto clinicamente), e a ausência de isolamento do BC (bacilo de Koch ou bacilo da tuberculose) também ocorre na tuberculose (por exemplo, com tuberculoma), a biópsia e o exame histológico do material desempenham um papel decisivo papel.

• Apenas o isolamento de um granuloma confirma o diagnóstico de sarcoidose.

Todos os outros métodos (radiografia de tórax, TC de pulmão e mediastino, exames bioquímicos e clínicos de rotina, espirografia, exame de parâmetros de imunidade, pesquisa de formas extrapulmonares, exame por otorrinolaringologista, neurologista e oftalmologista, broncoscopia) permitem que você obtenha o aproxime-se do diagnóstico como quiser, mas não confirme o dele.

Êxodo

Os pacientes que sofrem de sarcoidose pulmonar se perguntam quanto tempo viverão com ela.

Os médicos dizem que a patologia pode acabar:

• Recuperação completa (às vezes vem por conta própria e às vezes se torna o resultado da terapia prescrita pelo médico);
• Injeção de sarcoidose, agravamento dos sintomas existentes e desenvolvimento de fibrose.

Graças à medicina moderna, o prognóstico de vida na sarcoidose pulmonar é geralmente favorável. O período ativo decorre sem sintomas graves, sem deterioração visível. Em 1/3 dos pacientes, a doença degenera em estado de remissão com exacerbações periódicas.

Uma doença que é comum em todo o mundo e afeta facilmente adultos e crianças - a sarcoidose pulmonar, seus sintomas e tratamento são bastante complexos e muitas vezes causam muitas dificuldades. As estatísticas médicas dizem que na maioria das vezes a mulher sofre da doença, e isso acontece em uma idade jovem, é bastante raro em mulheres mais velhas. Para começar a combater a doença em tempo hábil, você precisa saber o que é, quais medicamentos são recomendados pelos médicos, se é possível usar formulações à base de plantas para se livrar efetivamente do problema.

Sarcoidose dos pulmões e gânglios linfáticos intratorácicos - o que é?

O que é a sarcoidose dos pulmões e linfonodos intratorácicos e quais órgãos são afetados principalmente? A doença é bastante perigosa e, se não for tratada, pode causar sérias complicações para uma pessoa. Nos estágios iniciais, um pequeno granuloma aparece nos órgãos afetados, que cresce a cada dia, se o combate não for aplicado imediatamente. Este nódulo é de natureza inflamatória, muitas vezes é confundido com tuberculose e o tratamento errado é usado, agravando a situação.

Na maioria das vezes, a sarcoidose dos pulmões, que deve ser tratada imediatamente, se desenvolve no tecido pulmonar, mas acontece que a lesão se espalha para outros órgãos importantes, levando a uma exacerbação. Os gânglios linfáticos localizados dentro do tórax, baço, até mesmo o fígado podem sofrer. Acontece que o processo inflamatório se espalha para a pele, através do tecido ósseo, até mesmo nos órgãos da visão.

Como a sarcoidose dos pulmões se anuncia, sintomas

É possível determinar de forma independente a sarcoidose pulmonar, como lidar com a doença sem a ajuda de um médico? Os médicos alertam - apesar de, tendo mostrado observação, você pode reconhecer a lesão, sem um diagnóstico preciso do médico, é melhor não começar a usar nenhuma formulação.

Sarcoidose dos pulmões, sintomas:

1. estado febril;
2. perda de peso repentina;
3. completa falta de apetite;
4. fadiga sem causa, letargia;
5. dor no peito;
6. distúrbios do sono;
7. tosse seca prolongada;
8. dificuldades respiratórias.

A doença nem sempre se manifesta com algum sinal - muitas vezes é possível reconhecê-la apenas com fluorografia ou radiografia, que é realizada durante um exame de rotina.

Sarcoidose dos pulmões, prognóstico para a vida

Quão perigosa pode ser a sarcoidose dos pulmões para uma pessoa, o prognóstico para a vida, que consequências podem ser esperadas se as drogas forem usadas incorretamente ou prematuramente? A medicina moderna oferece muitos medicamentos que podem lidar facilmente com a doença, mas apenas com a condição de que eles comecem a tomá-los sem demora, nos estágios iniciais da lesão. Claro, você pode lidar com a doença mesmo com formas avançadas, mas precisará da ajuda de medicamentos poderosos aqui.

A medicina não pode explicar um fenômeno - acontece que mesmo sem drogas ou formulações à base de plantas, a doença desaparece por conta própria. Isso geralmente acontece em pessoas com resistência corporal aumentada, caso contrário, muitos problemas podem se desenvolver, um dos quais é dificuldade para respirar, falta de ar constante. Os ataques de tosse também não ficarão sem consequências e se desenvolverão em uma forma crônica.

Quais medicamentos são prescritos se a sarkidose dos pulmões se desenvolver, tratamento

Se o médico diagnosticou sarkidose pulmonar, o tratamento não começa imediatamente, muitas vezes passam vários meses, durante os quais o especialista monitora o desenvolvimento da doença. A intervenção terapêutica imediata ocorre em um caso - se a lesão se espalhar rapidamente e ameaçar a saúde do paciente.

Depois que o médico se certifica de que não são necessárias medidas agressivas, ele pode prescrever o uso de formulações simples. Os mais usados ​​são os esteróides e os anti-inflamatórios. Além disso, um especialista pode prescrever antidepressivos ou antioxidantes. O paciente deve ser registrado, o impacto na doença ocorre sob a supervisão estrita do médico. Somente após a recuperação completa (isso pode acontecer em alguns anos), o médico pode decidir retirar o paciente do cadastro.

Sarcoidose dos pulmões do 2º grau - o que pode ameaçar o paciente

Quão perigosa é a sarcoidose pulmonar de grau 2 para a saúde e quão importante é não atrasar o tratamento? Os médicos alertam - você não deve atrasar a visita aos médicos, pois o rápido desenvolvimento de danos nos tecidos pulmonares pode levar a surpresas perigosas. É possível lidar com eles, mas é bastante difícil, porque você terá que agir em quase todos os sinais que podem aparecer durante o curso da doença.

Sinais que indicam o 2º grau da doença:

1. febre;
2. transpiração intensa;
3. dispneia;
4. fadiga, podendo se manifestar mesmo na ausência de atividade física;
5. tosse intensa;
6. expectoração, manchas de sangue são observadas no escarro;
7. sem ferramentas especiais, você pode ouvir chiado, assobio no peito.

Muitas vezes esse grau da doença é confundido com tuberculose, aplicando-se o tratamento adequado. O uso indevido de preparações farmacêuticas ou formulações caseiras pode levar ao desenvolvimento do 3º grau da doença, que é acompanhado por sinais adicionais, não menos perigosos.

Quão perigosa para os outros é a sarcoidose dos pulmões, contagiosa ou não?

A pergunta que muitas vezes surge em pessoas que encontraram esta doença pela primeira vez e não sabem as razões de seu desenvolvimento é como a sarcoidose dos pulmões pode afetar as pessoas ao seu redor, esta doença é contagiosa ou não? Apesar do fato de que numerosos estudos foram realizados por muitos anos, os médicos não podem determinar exatamente quais causas causam mais frequentemente essa doença em humanos. A única coisa que foi estabelecida é que a doença não é de natureza infecciosa, portanto, não é transmitida de pessoa para pessoa.

É geralmente aceito que uma lesão no tecido pulmonar ocorre em pessoas com sistema imunológico enfraquecido. Infecções, uso prolongado de formulações médicas agressivas, exposição a alérgenos - tudo isso pode deixar sua marca na resistência do corpo a doenças. Os resultados são fáceis de prever - há o desenvolvimento de doenças graves, uma das quais é caracterizada por lesões do tecido pulmonar.

Muitas vezes acontece que a doença é transmitida geneticamente. Se houver uma pessoa na família que teve uma doença, a probabilidade de contraí-la por herança aumenta muitas vezes. É por isso que as pessoas em risco são aconselhadas a fazer exames preventivos regulares, incluindo radiografias.

O que acontece se não houver efeito na sarcoidose pulmonar, exacerbação

O que pode acontecer se a sarcoidose pulmonar progredir, quão perigosa é uma exacerbação da doença? Segundo as estatísticas médicas, na maioria dos pacientes a doença desaparece sem complicações, mesmo a falta de tratamento pode levar ao fato de que a lesão desaparece por conta própria. Apesar de um prognóstico tão favorável, pode acontecer que a doença cause patologias graves, principalmente se o corpo humano estiver esgotado por uma doença debilitante e não tiver tido tempo de se recuperar totalmente.

O paciente pode desenvolver várias patologias, cada uma perigosa à sua maneira e que pode causar sérias consequências. Casos de resultados letais são raros, mas ainda existem, por isso é melhor não deixar danos ao tecido pulmonar sem vigilância e pedir ajuda a médicos que recomendarão as formulações medicinais ou folclóricas mais eficazes.

Entre as complicações que podem ocorrer durante as exacerbações, pode-se distinguir insuficiência renal, cardíaca e respiratória. Pode haver sangramento do sistema respiratório, danos graves aos órgãos internos.

Há incapacidade na sarcoidose pulmonar?

Se a incapacidade é dada com sarcoidose dos pulmões é outro problema que pode ocorrer em pessoas que sofrem desta doença. Você deve saber que esta doença é rara, eles raramente sofrem e a recuperação pode ocorrer mesmo sem o uso de drogas ou formulações populares. Raramente ocorrem complicações perigosas para a saúde ou mesmo para a vida e, na maioria das vezes, o coração, os órgãos respiratórios e os rins sofrem. É na patologia desses importantes órgãos humanos que a deficiência pode ser dada.

É imprescindível obter a incapacidade para fornecer não apenas informações sobre o tratamento, mas também todas as imagens de raio-x que confirmem que foi o dano ao tecido pulmonar que causou a patologia de órgãos importantes. A incapacidade só é possível na presença de complicações graves, mas geralmente é emitida para outra doença que surgiu como resultado de danos ao trato respiratório.

Nutrição para sarcoidose dos pulmões - o que deve ser incluído no cardápio e quais alimentos são categoricamente não recomendados

Deve ser lembrado desde já que a nutrição na sarcoidose pulmonar não desempenha um papel muito importante e a mudança na dieta só pode ser feita para aumentar a eficácia do tratamento, como medida adicional. A prática provou que, com uma alimentação balanceada, o estado de saúde melhora significativamente e, em alguns casos, a recuperação ocorre muito mais cedo. Por isso é melhor não recusar a ajuda de um nutricionista, que vai te ajudar a descobrir quais alimentos é melhor incluir na dieta e quais excluir totalmente do cardápio.

Você deve recusar ou reduzir parcialmente o consumo de tais alimentos ou pratos:

1. cozimento;
2. farinha;
3. doces;
4. lacticínios;
5. picles;
6. carnes fumadas;
7. água doce carbonatada.

Certifique-se de consumir ativamente vegetais, frutas, peixe, produtos à base de carne. Ao cozinhar, tente usar um banho-maria, forno. Alimentos fritos não são bem-vindos.

Vitamina E na sarcoidose pulmonar - devo tomá-la

É necessário tomar vitamina E na sarcoidose pulmonar e que papel ela pode desempenhar no desenvolvimento da doença? Os médicos recomendam tomar o medicamento com um propósito - aumentar a imunidade e fortalecer a resistência do corpo. A vitamina não será capaz de lidar com a doença, mas o uso regular do remédio ajudará a ativar as defesas do paciente, o que certamente afetará a recuperação e o bem-estar. O principal a lembrar neste caso é que em nenhum caso você deve começar a tomar um complexo vitamínico sem a permissão de um médico. Um excesso de nutrientes no corpo pode desempenhar um papel negativo. Por isso é melhor consultar primeiro o médico, que decidirá acelerar o tratamento com um preparado vitamínico.

Não é necessário tomar o medicamento em sua forma pura - os médicos recomendam o consumo intensivo de alimentos ricos em vitamina E. Na maioria das vezes, todos os tipos de nozes, sementes e óleos vegetais são consumidos para esse fim. Você pode introduzir frutas cítricas na dieta (recomenda-se tomar seu suco, repleto dessa substância tão útil), tomates, verduras.

Exercícios respiratórios para sarcoidose dos pulmões

Uma das técnicas que podem acelerar a recuperação são os exercícios respiratórios para a sarcoidose dos pulmões. Vários exercícios simples facilitarão muito a saúde geral após a primeira sessão. O principal ao mesmo tempo é seguir rigorosamente todas as recomendações dos especialistas e não abusar da ginástica.

Você não deve tentar experimentar e aplicar exercícios recomendados para outras doenças - apenas um médico pode aconselhar individualmente quais movimentos dar preferência. Deve ser lembrado que é imperativo começar com sessões curtas, apenas alguns minutos. Certifique-se de continuar o procedimento para monitorar a saúde e o bem-estar do paciente. Se forem observados sintomas de deterioração, recuse imediatamente a continuação do curso e entre em contato com o médico que recomendou as aulas. O médico deve prescrever movimentos mais simples ou proibir totalmente os exercícios.

Tratamento da sarcoidose dos pulmões com remédios populares

É possível tratar a sarcoidose pulmonar com remédios populares e abandonar completamente o uso de formulações medicinais de farmácia? Segundo os médicos, o uso de decocções de ervas não desempenha um papel especial e pode reduzir apenas parcialmente a intensidade das principais manifestações da doença.

Um dos remédios que podem ser usados ​​contra a doença é uma decocção à base de plantas. O principal componente do produto é a erva-unha-de-gato. Você pode comprá-lo em uma farmácia. Para preparar uma decocção, você precisará de cerca de 30 gr. matérias-primas vegetais e 300 ml de água. Despeje água fervente sobre o mingau da planta, leve o recipiente ao fogo e ferva, em nenhum caso deixando ferver, por cerca de um quarto de hora. Certifique-se de insistir, fechando bem a tampa e envolvendo-a com uma toalha. Filtre a composição somente após o resfriamento completo. Tome durante o dia pelo menos cinco vezes. Dosagem para uma dose - 30-40 ml. Guarde o medicamento na geladeira.

Outro medicamento é preparado com base na cúrcuma. A preparação do produto não causará nenhuma dificuldade particular - basta colocar uma pitada de pó em água fervida (100 ml) e misturar bem a composição. Beba de uma só vez. Você pode beber um remédio à base de açafrão apenas uma vez ao dia - isso é o suficiente para melhorar seu estado geral.

Durante o dia, você pode tomar uma decocção à base de mirtilos, freixo, groselha. Esta bebida é útil não apenas devido ao seu efeito benéfico nos órgãos respiratórios, mas também ao efeito benéfico na imunidade humana. Você pode preparar uma decocção como uma compota comum - despeje uma pequena quantidade de frutas com água fervente e cozinhe por alguns minutos em fogo baixo. Não há restrições de entrada - você pode beber o dia todo. Para melhorar o sabor, recomenda-se adicionar uma pequena quantidade de mel, mas somente se não houver reação negativa aos produtos apícolas.

Que perigo para o paciente pode estar repleto de sarcoidose dos pulmões, sintomas e tratamento, características do curso da doença, medicamentos e formulações populares - as questões que podem se acumular na vítima da doença não são tão poucas. Deve-se lembrar que a automedicação ainda não trouxe bem a ninguém, mesmo que sejam usadas preparações simples ou decocções suaves de ervas. É importante procurar imediatamente a ajuda de um médico que faça o diagnóstico da doença e recomende as formulações mais eficazes para o seu tratamento.

Salve as informações.

A sarcoidose é uma doença sobre a qual as pessoas comuns sabem pouco, e a maioria não sabe nada. Nem mesmo todos os trabalhadores médicos estão cientes disso. O que é essa doença misteriosa que pode levar a um transplante de pulmão forçado e, em alguns casos, se resolve espontaneamente? Que detalhes se conhecem sobre esta doença, suas causas e sintomas, que lugar ocupa a sarcoidose na CID, quais são as formas mais comuns dela? Quando os médicos adotam uma abordagem de esperar para ver, quando os medicamentos são necessários e o tratamento alternativo da sarcoidose é possível?

Sarcoidose em adultos

A sarcoidose é uma doença que geralmente se desenvolve na idade adulta. Os mais vulneráveis ​​a ela são as pessoas de 20 a 40 anos.

Os homens desenvolvem sarcoidose com muito menos frequência do que as mulheres. No entanto, a presença de riscos ocupacionais associados ao contato com pequenas partículas de poeira, gás, várias suspensões no ar e tabagismo prolongado aumentam significativamente a probabilidade de aparecimento da forma pulmonar da doença.

Sarcoidose em mulheres

O sexo feminino é um fator de risco adicional no desenvolvimento de qualquer doença autoimune. Como a sarcoidose de Beck pode ser atribuída a esse grupo, parece que ela se desenvolve com mais frequência em meninas e mulheres jovens de 20 a 40 anos. No entanto, na identificação dessa doença, o fator de que o sexo frágil faz mais exames fluorográficos tem um papel adicional, pois eles estão mais atentos à sua saúde.

Sarcoidose em crianças

A sarcoidose em crianças é muito rara. Geralmente está associada a outras doenças autoimunes. As manifestações clínicas não diferem das dos adultos, mas os casos de cura espontânea ocorrem com maior frequência.

Doença da sarcoidose: o que é?

A doença sarcoidose ainda suscita muitas dúvidas entre os praticantes e é um mistério difícil para eles. As razões são que, apesar do desenvolvimento da ciência médica, pouco ainda se sabe sobre ele. Sinônimos para a doença de sarcoidose são doença de Besnier-Beck-Schaumann. A essência desta doença é o aparecimento em vários tecidos do corpo humano de granulomas (nódulos densos), que são o seu principal critério de diagnóstico. Na maioria das vezes, ocorrem nos gânglios linfáticos intratorácicos e periféricos, tecido pulmonar, fígado, olhos, baço e, com menos frequência, em outros órgãos: ossos, pele.

A sarcoidose geralmente começa em ambos os sexos entre 20 e 40 anos, mas as mulheres ainda sofrem com isso com mais frequência do que os homens. Na infância, essa doença praticamente não ocorre. Não é uma doença contagiosa, porém, os sintomas da sarcoidose são frequentemente observados em vários membros da mesma família, ou seja, existe uma versão do caráter hereditário de sua transmissão. Dada a dificuldade da busca diagnóstica, o número de pacientes com esta doença em diferentes países não é conhecido de forma confiável: a situação é mais ou menos clara com a avaliação da incidência em países europeus, EUA, Japão e Austrália. No entanto, quantos pacientes com sarcoidose existem nos estados africanos ou asiáticos permanece um mistério devido à falta de estatísticas precisas.

Uma característica da doença sarcoidose é a natureza completamente imprevista de seu curso: algumas pessoas se recuperam sozinhas após um certo tempo sem nenhum tratamento. Os médicos ainda não conseguem responder à pergunta: por que depende e como dar ao paciente um prognóstico preciso. Pela mesma razão, eles não podem dizer com segurança quanto tempo os pacientes com sarcoidose vivem, uma vez que a doença às vezes se comporta de forma totalmente imprevisível.

A prevalência da sarcoidose de Beck na Rússia varia de 22 a 47 pessoas por 100 mil da população, o que permite classificar essa doença como rara.

Causas da Sarcoidose

A sarcoidose de Beck é uma doença autoimune, para a maioria das quais a causa exata do aparecimento da ciência não é conhecida. Esta doença não é infecciosa e não é transmitida de uma pessoa para outra, mas há casos frequentes de estreia familiar da doença. No entanto, também não há evidências de que a sarcoidose seja geneticamente determinada. E, no entanto, existem trabalhos que confirmam a influência da nacionalidade e da raça no curso dessa doença. Por exemplo, em pessoas de pele escura ocorre com mais frequência, os japoneses têm uma complicação bastante comum na forma de miocardite e em caucasianos - eritema nodoso.

Existem várias versões sobre a possível origem da doença sarcoidose. Entre elas estão as infecciosas (influência de fungos, protozoários, bactérias), hereditárias e associadas ao fato de a doença estar diretamente associada à presença de riscos ocupacionais e ocorrer em pessoas que trabalham em indústrias específicas (trabalhadores da agricultura, indústria química, correios, moleiros e bombeiros). Há também uma prevalência ligeiramente maior de sarcoidose pulmonar entre os fumantes.

A sarcoidose de Beck é um dos nomes para esta doença. Além disso, possui vários sinônimos: Besnier e Schaumann. No entanto, o primeiro nome é o mais comum.

Lugar da sarcoidose na revisão da CID 10

Esta doença tem seu lugar na classificação internacional de doenças da 10ª revisão. No entanto, a sarcoidose no CDI (D86) é representada por vários subtipos da doença ao mesmo tempo, o que depende da localização da lesão. Aqui estão os mais comuns:

• D86.0 - sarcoidose dos pulmões,
• D86.1 - sarcoidose dos gânglios linfáticos,
• D86.2 - sarcoidose dos pulmões com danos aos gânglios linfáticos,
• D86.3 - sarcoidose da pele,
• D86.8 - sarcoidose de outras localizações especificadas e combinadas,
• D86.9 - sarcoidose, não especificada.

Esta doença pertence ao grupo: distúrbios individuais envolvendo o mecanismo imunológico. Assim, a própria localização da doença sarcoidose na revisão da CID 10 não permite que ela seja atribuída a um grupo específico, pois não há uma localização específica do processo, como, por exemplo, ocorre na pneumonia, amigdalite ou pielonefrite.

Formas de sarcoidose

Os médicos distinguem várias formas de sarcoidose, e são principalmente devido à localização diferente da aparência dos granulomas. A doença se comporta de forma tão imprevisível que é difícil adivinhar onde exatamente eles aparecerão no paciente.

A mais comum de todas as formas existentes desta doença é a sarcoidose dos pulmões. Não é por acaso que os pneumologistas atendem esses pacientes com mais frequência do que outros, porque é para eles que os clínicos gerais ou clínicos gerais os encaminham.

Essa forma de sarcoidose se desenvolve devido ao fato de aparecerem no tecido pulmonar peculiares neoplasias específicas para ela - granulomas de células epitelioides com núcleos gigantes. Eles gradualmente aumentam de tamanho, fundem-se uns com os outros. Na aparência, eles são muito semelhantes a focos semelhantes no processo tuberculoso, é por isso que essas doenças costumam ser diferenciadas umas das outras. No entanto, ao contrário deste último, não há focos de necrose caseosa e micobactérias dentro dessas formações, elas não se desintegram, então o prognóstico da sarcoidose pulmonar é completamente diferente. Essas lesões podem desaparecer repentinamente e espontaneamente ou, às vezes, resolver com a formação de áreas de fibrose (tecido cicatricial).

Assim, as manifestações clínicas da sarcoidose pulmonar dependem diretamente do número de focos e de seu efeito na função respiratória, ou seja, quanto tecido pulmonar cai do processo de troca gasosa. Esta é uma das poucas doenças crônicas em que a autocura completa é possível, o que os pacientes e seus médicos assistentes tanto esperam.

As manifestações clínicas são muito dependentes do estágio da sarcoidose, das quais existem apenas 3. Em cada uma delas, os volumes do processo patológico são diferentes, portanto, as táticas médicas também não são as mesmas. Além disso, a lesão não começa com os pulmões, mas com o fato de o paciente desenvolver sarcoidose dos linfonodos intratorácicos. Depois disso, com a progressão, quando os médicos diagnosticam sarcoidose estágio 2, o próprio parênquima pulmonar já está envolvido no processo. No entanto, em cada estágio, pode ocorrer remissão espontânea ou recuperação completa, o que distingue essa doença da maioria das outras.

A alocação do estágio da sarcoidose no diagnóstico é muito importante para entender a negligência do processo e determinar as táticas de tratamento.

Sarcoidose estágio 1 ou sarcoidose linfonodal intratorácica

Se um paciente é diagnosticado com sarcoidose dos gânglios linfáticos intratorácicos ou estágio 1 da doença, os granulomas geralmente aparecem nos gânglios linfáticos broncopulmonares, traqueobrônquicos, bifurcativos ou paratraqueais. Na maioria dos casos, essas alterações são achados incidentais durante uma fluorografia de rotina ou radiografia de tórax por um motivo completamente diferente. Se houver sarcoidose nesta fase, geralmente não há sintomas. Apenas em casos raros, o paciente pode reclamar de sensação de peso no peito, que é agravado pela respiração, mas quase ninguém faz essas queixas. Em alguns casos, existem sintomas inespecíficos como fraqueza, mal-estar, sudorese, perda de peso, febre baixa prolongada, etc. No entanto, eles podem indicar um grande número de outras doenças, entre as quais a sarcoidose dos gânglios linfáticos intratorácicos está longe de ser o primeiro lugar. Em alguns pacientes, ocorre recuperação espontânea, mas às vezes o estágio inicial da doença se transforma suavemente em estágio 2 de sarcoidose.

Sarcoidose dos pulmões estágio 2

A sarcoidose de 2º grau é caracterizada por uma lesão combinada dos gânglios linfáticos e do tecido pulmonar. Esta fase da doença é geralmente um desenvolvimento natural da sarcoidose dos gânglios linfáticos intratorácicos, em que aparecem formações miliares (menores) ou focais (maiores) nos pulmões. Pelas características radiográficas, são muito semelhantes à tuberculose pulmonar disseminada, mas são duas doenças completamente diferentes e as táticas para elas não são as mesmas. No segundo caso, o paciente necessariamente precisa de tratamento, pois é contagioso para quem mora próximo a ele. Um paciente com sarcoidose estágio 2 não representa perigo para os outros, e os médicos escolhem táticas individuais, entre as quais pode haver expectante, ou seja, sem o uso de medicamentos.

Em alguns casos, mesmo nesta fase da doença, o paciente pode não sentir nenhuma sensação negativa e essas alterações serão apenas um achado acidental durante um raio-x ou fluorografia. No entanto, geralmente os pacientes ainda estão preocupados com falta de ar, tosse, dor no peito, estertores secos ou úmidos nos pulmões às vezes são ouvidos durante a ausculta. Isso geralmente é acompanhado por sintomas inespecíficos, como fraqueza, febre subfebril, calafrios, sudorese, fadiga. Se o paciente tiver sarcoidose combinada, os sintomas podem indicar o aparecimento de sintomas extrapulmonares, à medida que se desenvolvem complicações no fígado, baço, ossos, articulações e olhos.

A sarcoidose do estágio 2 pode progredir para o estágio 3 do processo ou pode ocorrer recuperação espontânea.

No estágio 3 da sarcoidose, os granulomas nos pulmões e linfonodos se transformam em áreas de fibrose ou tecido cicatricial. Essa é uma alternativa à recuperação espontânea, que é a etapa final do processo. Esses focos de fibrose caem das trocas gasosas, pois o tecido pulmonar neles não é mais assim e é uma cicatriz comum. Ao mesmo tempo, uma carga aumentada recai sobre outras partes do pulmão (saudáveis), pois a necessidade de oxigênio não diminui, elas crescem e se forma o enfisema. Infelizmente, esse processo é irreversível e nenhum medicamento pode ajudar o paciente completamente.

Via de regra, esta fase do processo não é assintomática. O paciente está preocupado com falta de ar, tosse com escarro escasso, fraqueza, perda de peso, tontura, diminuição da tolerância ao exercício, resfriados frequentes, doenças respiratórias, etc.

Durante o curso da doença em qualquer estágio, distinguem-se períodos de exacerbação, remissão, recuperação espontânea. De acordo com a taxa de aumento das alterações patológicas, pode haver um processo lento, abortivo, crônico ou progressivo.

Sarcoidose de linfonodos periféricos

A sarcoidose de gânglios linfáticos fora do tórax é uma complicação bastante comum desta doença. Ocorre em 25% dos pacientes com esta doença. Com a sarcoidose desta forma, os seguintes gânglios linfáticos são afetados:

• cervical posterior e anterior
• cotovelo,
• supraclavicular,
• inguinal.

Com sarcoidose dos gânglios linfáticos, eles se tornam maiores em tamanho, densamente elásticos em consistência, enquanto as fístulas não se formam. São indolores e não causam sofrimento ao paciente, se não aumentarem a ponto de comprimir os tecidos, órgãos e vasos sanguíneos circundantes.

A sarcoidose dos gânglios linfáticos é um sinal prognosticamente desfavorável desta doença, pois geralmente fala de uma natureza maligna e passageira do processo. Freqüentemente, o curso da doença torna-se teimosamente recorrente. Se uma pessoa tem suspeita de sarcoidose, a biópsia do linfonodo é muito importante para o médico, pois permite identificar a presença de granulomas de células epitelióides específicos para essa doença.

A sarcoidose da pele ocorre em cerca de um terço dos pacientes com essa doença, ou seja, apenas essas pessoas apresentam lesões cutâneas específicas que permitem que um especialista faça um diagnóstico com facilidade. Muitas vezes, são geralmente os primeiros sinais da doença, que aparecem muito antes das complicações do sistema respiratório, e são mais evidentes do que todos os outros. Porém, nem todo médico, tendo visto lesões tão brilhantes e específicas, poderá determinar que se trata de sarcoidose cutânea, pois ocorre com pouca frequência.

Os sintomas mais comuns desta doença são os seguintes:

• Eritema nodular.

Essa manifestação cutânea da doença é resultado de uma lesão vascular secundária - vasculite. Ou seja, visualmente, o médico vê nódulos arredondados, escuros e bastante densos na pele que são dolorosos à palpação. Eles causam desconforto ao paciente, às vezes causando sério sofrimento. A localização mais comum do processo nas extremidades inferiores. A biópsia nesta forma de sarcoidose não é informativa diagnóstica, uma vez que os gânglios são consequência de vasculite e não contêm células epitelióides com núcleos gigantes característicos desta doença. Dada a dor do processo, o eritema nodoso deve necessariamente ser submetido a um tratamento adequado, e quanto mais cedo for iniciado, mais provável será um desfecho favorável.

• Placas sarcóides.

Eles são selos de pele convexos indolores, cor de vinho com iluminação no centro. Eles não coçam, não coçam e não causam nenhum desconforto. Eles geralmente estão localizados simetricamente nas nádegas, superfícies laterais do corpo, face e membros. Eles geralmente estão incluídos na estrutura da doença sarcoidose, cujos sintomas afetam vários órgãos e sistemas ao mesmo tempo e são complementados pelo envolvimento dos pulmões, linfonodos, baço e fígado no processo. Essas lesões cutâneas persistem por muito tempo, geralmente não desaparecem sozinhas, causam sofrimento mental ao paciente, pois são um defeito cosmético significativo e, portanto, requerem tratamento obrigatório. Se um paciente tem sarcoidose cutânea, a biópsia da placa seguida de análise histológica é um excelente método para verificar com precisão o diagnóstico.

• Lúpus pernicioso.

A sarcoidose da pele, que ocorre nessa forma, lembra visualmente as erupções cutâneas que aparecem no lúpus eritematoso sistêmico. Eles são representados por erupções roxas simétricas brilhantes nas superfícies laterais do nariz, bochechas, dedos e orelhas. São indolores, não coçam e não causam desconforto. No entanto, por estarem em local visível, essas lesões de pele representam um grande defeito cosmético e causam sofrimento mental ao paciente. Assim como as placas sarcoides, o lúpus pérnio costuma estar associado a outras localizações da lesão nessa doença.

O prognóstico da forma cutânea da sarcoidose depende principalmente da natureza do curso do processo. Se a erupção apareceu repentinamente, abruptamente, espontaneamente, a probabilidade de autocura ou uma resposta rápida à terapia adequada é mais provável do que com um processo crônico lento.

Além das localizações mais comuns, existem formas mais raras de sarcoidose. Freqüentemente, são extremamente difíceis de reconhecer, pois as alterações são inespecíficas, ou seja, assemelham-se externamente a muitas outras doenças. Aqui estão as localizações mais comuns desta doença:

• Sarcoidose do baço.

Ocorre em 10-40% dos pacientes. Manifesta-se por um aumento do tamanho deste órgão (esplenomegalia), ou um aumento do seu trabalho na destruição das células sanguíneas (hipersplenismo). Em alguns casos, esse órgão precisa ser removido, pois o baço maciço interfere na movimentação normal e causa dor no hipocôndrio esquerdo.

• Sarcoidose do órgão da visão.

Esta forma ocorre em 25% de todos os pacientes com esta doença e é a mais perigosa, pois sem tratamento oportuno, a sarcoidose pode levar à cegueira. É representado por uveíte anterior, posterior, uveoretinite. Com este tipo de complicação em 80%, podem ser detectados danos simultâneos aos gânglios linfáticos próximos e gânglios linfáticos das raízes dos pulmões, alterações nos ossos, baço e fígado.

• Sarcoidose dos órgãos hematopoiéticos.

Ocorre com pouca frequência. No entanto, complicações decorrentes da operação desse sistema não são incomuns, pois muitos medicamentos usados ​​como terapia básica o deprimem e levam à eritropenia e neutropenia.

• Sarcoidose dos rins.

Ocorre em 10% dos pacientes com esta doença. Com ele, podem aparecer granulomas que interferem no processo normal de formação da urina, bem como deposição secundária de sais de cálcio, o que também afeta negativamente o funcionamento desses órgãos.

• Sarcoidose do sistema musculoesquelético.

Apresentado por complicações das articulações, ossos, músculos. O mais perigoso é o aparecimento de cistos nos ossos do crânio e da coluna vertebral.

• Sarcoidose do coração.

É uma das formas mais graves desta doença, pois neste caso os granulomas se formam no músculo cardíaco e impedem sua contração total.

• Neurossarcoidose.

Também pertence às formas mais graves, mas o prognóstico depende principalmente de qual dos nervos está envolvido no processo patológico.

• Sarcoidose do aparelho digestivo.

É representada principalmente pela formação difusa de granulomas no parênquima hepático. Na maioria das vezes, os pacientes se preocupam com o peso no hipocôndrio direito, causado pelo aumento desse órgão (hepatomegalia).

Se um paciente tem sarcoidose, os sintomas da doença podem ser bastante variados. Começando com o fato de que eles podem não existir. No primeiro estágio da doença, quando há dano apenas nos gânglios linfáticos intratorácicos, os pacientes não reclamam de nada. Às vezes, eles podem ser perturbados apenas por sintomas inespecíficos, como fraqueza, fadiga, perda de peso, perda de apetite, febre subfebril prolongada, dores no peito sem localização específica.

Quando aparecem focos no tecido pulmonar, falta de ar, tosse, às vezes aparece escarro, episódios de doenças infecciosas respiratórias tornam-se mais frequentes, estertores secos ou úmidos podem ser ouvidos nos pulmões. Muitas vezes, isso é acompanhado por complicações cutâneas (eritema nodoso), lesões oculares (uveíte), aumento do fígado e/ou baço.

No terceiro estágio da doença, o paciente é dominado pelos fenômenos de insuficiência respiratória, devido à exclusão de parte do tecido pulmonar das trocas gasosas e crescimento enfisematoso do restante. A pessoa dificilmente suporta a atividade física, com ela tem falta de ar (além disso, a dificuldade para respirar é característica), periodicamente tem acessos de tosse com escarro. Ao mesmo tempo, esses pacientes já apresentam uma ou mais lesões combinadas de outros órgãos.

Sarcoidose: diagnóstico da doença

A sarcoidose é uma doença complexa e rara. Ocorre com pouca frequência e em cada paciente as manifestações clínicas são variadas. Por isso, se um paciente desenvolveu sarcoidose, o diagnóstico pode demorar muito e o resultado dependerá principalmente da competência dos médicos: nem todos já passaram por essa doença.

O primeiro e muito importante elo na verificação do diagnóstico é o exame desse paciente. Com a derrota de apenas um gânglio linfático intratorácico, pode ser completamente desinformativo. Porém, a partir do estágio 2 e na presença de lesões em outros órgãos, o diagnóstico de sarcoidose certamente revelará fatos importantes já na fase de exame, principalmente se houver lesões nos olhos, articulações, fígado, baço e linfonodos periféricos.

O médico conversa cuidadosamente com o paciente, perguntando se ele perdeu peso recentemente, como ele tolera a atividade física habitual, se há falta de ar ou tosse, se há febre baixa sem sinais de resfriado. Os pacientes com sarcoidose geralmente descrevem sua condição vagamente, porque não há sintomas específicos para esta doença, e para muitos deles os próprios pacientes não dão muita importância a eles por vários anos.

Se houver suspeita de sarcoidose em um paciente, a biópsia é um dos métodos mais importantes na busca diagnóstica. Com efeito, nesta doença surgem granulomas (pequenas formações focais) em vários órgãos, constituídos por macrófagos e células epitelióides (gigantes multinucleares). É com base em sua descoberta que os médicos podem fazer esse diagnóstico, que em suas manifestações clínicas é semelhante a toda uma lista de outros, entre os quais a tuberculose e as doenças sistêmicas do tecido conjuntivo estão em primeiro lugar.

As biópsias geralmente são feitas de linfonodos intratorácicos ou periféricos, mas um procedimento invasivo nos pulmões pode ser necessário para o diagnóstico inicial de sarcoidose. Anteriormente, era sempre realizada pelo método de toracotomia aberta, mas é extremamente traumática e requer anestesia geral, o que nem sempre é possível. Até o momento, os médicos têm acesso a métodos como a biópsia transbrônquica ou o uso de instrumentos toracoscópicos. Com esses métodos, a anestesia é menos profunda e os danos mecânicos não são tão graves quanto na toracotomia clássica.

As lesões cutâneas no eritema nodoso não são adequadas para punção, pois a causa de seu aparecimento é a vasculite (patologia vascular). No entanto, uma biópsia de placas ou formações sarcoides no lúpus pérnio é informativa, porque nelas estão presentes células características dessa doença.

Métodos de pesquisa laboratoriais e instrumentais

Se um paciente tem suspeita de sarcoidose, o diagnóstico da doença é feito por meio de uma grande lista de diferentes atividades. Entre eles, existem métodos laboratoriais e instrumentais.

O diagnóstico laboratorial da sarcoidose inclui os seguintes itens obrigatórios:

• análises clínicas gerais de sangue, urina,
• análise bioquímica de indicadores do fígado, rins, presença de proteínas de fase aguda e testes reumáticos,
• prova tuberculínica, que será sempre negativa, o que permite diferenciar esta doença da tuberculose,
• a composição gasosa do sangue é examinada em pacientes em estado grave.

Os métodos instrumentais para o diagnóstico da sarcoidose são os seguintes:

• exame de raio-x do tórax,
• ressonância magnética, emissão de pósitrons ou tomografia computadorizada,
• espirometria (avaliação da respiração externa),
• exame ultrassonográfico endoscópico de linfonodos intratorácicos,
• exame eletrocardiográfico e ecocardiografia do coração,
• métodos diagnósticos adicionais são realizados dependendo da presença de uma forma específica ou complicações da doença.

Como tratar a sarcoidose

Após o diagnóstico, todos os pacientes estão interessados ​​\u200b\u200bem responder a uma pergunta - como tratar a sarcoidose. No entanto, nem todos podem aceitar o fato de que os médicos não têm pressa em prescrever imediatamente uma terapia ativa para eles. O fato é que com esta doença há uma alta probabilidade de cura espontânea sem tomar nenhum comprimido. Portanto, se o paciente for diagnosticado com sarcoidose inicial, o tratamento consiste na observação ativa: o paciente vai ao médico uma ou duas vezes por ano e faz a quantidade necessária de exames. Se não for detectada deterioração, não houver sinais de insuficiência respiratória e a pessoa suportar com calma todas as atividades físicas habituais, é simplesmente mandada para casa. No entanto, nem todos os pacientes evoluem tão bem, em alguns casos, o tratamento da sarcoidose é realizado por métodos mais ativos.

A forma mais comum de sarcoidose envolve os linfonodos intratorácicos e os pulmões. Portanto, na maioria das vezes, esses pacientes marcam uma consulta com um pneumologista e estão sob sua supervisão constante. Se, como resultado do exame, for revelado que todos os granulomas desapareceram espontaneamente, depois de alguns meses ou anos esse paciente geralmente é retirado do registro, o que é raro para qualquer doença crônica.

Se, de acordo com os resultados do exame, foi revelado que o estado do paciente está se deteriorando, o processo patológico está progredindo gradualmente, a insuficiência respiratória está aumentando, apareceu eritema nodoso, danos nos olhos, ossos, articulações, fígado e baço são muito aumentados, então a questão de como tratar a sarcoidose torna-se relevante. Nesse caso, o paciente é conduzido em conjunto por pneumologista e reumatologista.

Até o momento, se um paciente tiver sarcoidose, o tratamento é realizado com os seguintes grupos de medicamentos:

• glicocorticosteróides (prednisolona) é a droga de primeira linha. Inicialmente, altas doses são prescritas e gradualmente reduzidas após 4-6 meses,
• citostáticos (azatioprina, metotrexato) são uma alternativa aos corticosteróides, ou são prescritos por sua intolerância, presença de diabetes esteróide,
• os bisfosfonatos são prescritos para prevenir a osteoporose durante a terapia hormonal,
• outros medicamentos para tratamento (pentoxifilina, alfa-tocoferol, cloroquina, broncodilatadores inalatórios, etc.)

Porém, não existe um método terapêutico específico para essa doença, ou seja, todo tratamento visa aliviar os sintomas e reduzir a atividade do sistema imunológico contra o próprio organismo.

Se todos os métodos possíveis de terapia foram esgotados, o paciente está em estado terminal devido à insuficiência respiratória grave progressiva, então a única resposta para a questão de como tratar a sarcoidose neste caso é uma - transplante de pulmão de doador. A transplantologia não está desenvolvida em nosso meio, portanto, muitas vezes, tais pacientes não vivem para serem convocados para tratamento cirúrgico.

O tratamento alternativo da sarcoidose é aceitável?

A resposta à questão de saber se o tratamento alternativo da sarcoidose é aceitável não é tão simples quanto parece à primeira vista. O fato é que até o momento em que o paciente se sente bem, os médicos não procuram receitar-lhe medicamentos, pois grande porcentagem das pessoas apresenta remissão espontânea, ou geralmente ele se recupera. Porém, nem todo mundo concorda em sentar e esperar, qual será o seu destino. Alguns dos pacientes optam por tratamentos alternativos para a sarcoidose, que geralmente é representado por várias ervas, exercícios respiratórios e outras alternativas. Mas nenhum deles é capaz de influenciar o prognóstico e, se o paciente se recuperar, definitivamente não desse tratamento, embora ao mesmo tempo ele tenha mais confiança em um resultado favorável.

Assim, se considerarmos o tratamento alternativo da sarcoidose em estágio inicial, como um possível "efeito placebo", que funciona em 30-60% dos pacientes, então não será pior. No entanto, se a condição do paciente se deteriorar rapidamente, há necessidade de prescrever terapia básica, então abandoná-la em favor de terapia alternativa é muito arriscado.

Os pacientes costumam perguntar aos médicos quanto tempo vivem as pessoas com sarcoidose. No entanto, não há resposta para esta pergunta. A maioria deles vive por muito tempo, já que esta doença raramente causa condições com risco de vida. O prognóstico depende de muitos parâmetros: a natureza do curso, a extensão da prevalência do processo patológico, o estado inicial de saúde. Em cada caso, o resultado será individual.

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O que é sarcoidose?

Sarcoidoseé uma doença inflamatória sistêmica rara, cuja causa ainda não está clara. Pertence à chamada granulomatose, porque. a essência desta doença é a formação de acúmulos de células inflamatórias em vários órgãos. Esses aglomerados são chamados de granulomas ou nódulos. Na maioria das vezes, os granulomas da sarcoidose estão localizados nos pulmões, mas a doença também pode afetar outros órgãos.

Esta doença afeta frequentemente pessoas jovens e adultas (até 40 anos). Em idosos e crianças, a sarcoidose praticamente não ocorre. As mulheres adoecem com mais frequência do que os homens. A doença afeta não fumantes com mais frequência do que fumantes.

A maioria dos cientistas acredita que a sarcoidose resulta de uma combinação de causas, que podem incluir fatores imunológicos, ambientais e genéticos. Esta opinião é corroborada pela existência de casos familiares desta doença.

Classificação da sarcoidose de acordo com a CID

A Classificação Internacional de Doenças (CID) classifica a sarcoidose em classe III, ou seja, "certos distúrbios envolvendo o mecanismo imunológico". Segundo o CID, a sarcoidose tem o código D86, e suas variedades vão de D86.0 a D86.9.

Fases da doença

A sarcoidose dos pulmões e gânglios linfáticos intratorácicos (VLNU) de acordo com a imagem de raios-x é dividida em 5 estágios:

• Estágio 0 - nenhuma alteração é observada na radiografia de tórax.
• Estágio I - um aumento nos gânglios linfáticos intratorácicos. O tecido pulmonar não é alterado.
• Estágio II - gânglios linfáticos aumentados nas raízes dos pulmões e no mediastino. Existem alterações (granulomas) no tecido pulmonar.
• Estágio III - alterações no tecido pulmonar sem aumento dos gânglios linfáticos.
• Estágio IV - fibrose pulmonar (o tecido pulmonar é substituído por tecido conjuntivo compactado, a função respiratória é prejudicada de forma irreversível).

Sintomas

Os estágios iniciais da doença geralmente são assintomáticos. A fadiga costuma ser o primeiro sinal de doença. Diferentes tipos de fadiga podem ocorrer com a sarcoidose:

• manhã (o paciente ainda não saiu da cama, mas já se sente cansado);
• durante o dia (você tem que fazer pausas frequentes no trabalho para descansar);
• noite (intensifica na 2ª metade do dia);

Além da fadiga, os pacientes podem apresentar diminuição do apetite, letargia e letargia.
Com o desenvolvimento da doença, os seguintes sintomas são observados:

• um ligeiro aumento de temperatura;
• tosse seca;
• dores musculares e articulares;
• dor no peito;
• dispnéia.

Às vezes (por exemplo, com sarcoidose de VLN - gânglios linfáticos intratorácicos), as manifestações externas da doença estão praticamente ausentes. O diagnóstico é estabelecido ao acaso, ao detectar alterações radiológicas.

Se a doença não cicatriza espontaneamente, mas progride, desenvolve-se fibrose pulmonar com comprometimento da função respiratória.

Nos estágios posteriores da doença, os olhos, articulações, pele, coração, fígado, rins e cérebro podem ser afetados.

Localização da sarcoidose

Pulmões e UV

Esta forma de sarcoidose é a mais comum (90% de todos os casos). Devido à leve gravidade dos sintomas primários, os pacientes são frequentemente tratados para uma doença "frio". Então, quando a doença se prolonga, falta de ar, tosse seca, febre, sudorese se juntam.

Se não for tratado, um paciente com sarcoidose do olho pode ficar cego.

Diagnóstico

O diagnóstico desta doença rara é difícil. É realizado apenas em hospital, se houver suspeita de sarcoidose. Para estabelecer o diagnóstico, é realizado um exame, incluindo os seguintes testes e manipulações:

• Química do sangue.
• Raio-x do tórax.
• Teste de Mantoux (para excluir tuberculose).
• A espirometria é um teste da função pulmonar usando um dispositivo especial.
• Análise do fluido dos brônquios, obtido com um broncoscópio - um tubo inserido nos brônquios.
• Se necessário, uma biópsia pulmonar é realizada - removendo uma pequena quantidade de tecido pulmonar para exame ao microscópio. Um pedaço de tecido necessário para análise é removido usando uma agulha especial (punção) ou broncoscópio.

Onde a sarcoidose é tratada?

Até 2003, os pacientes com sarcoidose eram tratados apenas em hospitais de tuberculose. Em 2003, esta decisão do Ministério da Saúde foi cancelada, mas nenhum centro especial para o tratamento desta doença foi criado na Rússia.

Atualmente, os pacientes com sarcoidose podem receber assistência qualificada nas seguintes instituições médicas:

• Instituto de Pesquisa de Phthisiopulmonology de Moscou.
• Instituto Central de Pesquisa de Tuberculose da Academia Russa de Ciências Médicas.
• St. Petersburg Research Institute of Pneumology nomeado após. Acadêmico Pavlov.
• Centro de Pneumologia Intensiva e Cirurgia Torácica de São Petersburgo no City Hospital nº 2.
• Departamento de Phthisiopulmonology, Kazan State Medical University. (A. Wiesel, o principal pneumologista do Tartaristão, lida com o problema da sarcoidose lá).
• Policlínica Regional de Diagnóstico Clínico de Tomsk.

Tratamento

O tratamento da sarcoidose ainda é realizado sintomaticamente:

A morte na sarcoidose é extremamente rara (no caso de uma forma generalizada sem nenhum tratamento).

Prevenção

Não há prevenção específica para esta doença rara. As medidas de prevenção não específicas incluem a manutenção de um estilo de vida saudável

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Como uma doença independente, a sarcoidose pulmonar existe há mais de 100 anos, mas as causas de sua origem, muitas opções de desenvolvimento e regimes de tratamento ideais ainda são desconhecidos. Não completamente claro e abordagens para o seu tratamento. Os pulmões são os mais bem estudados, e os médicos oftalmologistas e pneumologistas são os especialistas mais bem informados (embora outros órgãos, como o sistema nervoso, também possam ser afetados).

As origens do estudo desta doença remontam a 1869, quando o famoso médico inglês Hutchinson, durante uma viagem a Christiania (Oslo), encontrou-se com Beck, professor de dermatovenereologia e cirurgia operatória (uma combinação quase impensável de cargos para um cientista moderno). Bem apresentou um paciente interessante. Era um mineiro, com cerca de 60 anos, a pele dos braços e pernas estava coberta de placas roxas na superfície traseira.

A princípio foi considerado um processo tuberculoso da pele, uma espécie de psoríase. Então descobriu-se que há interesse no tecido linfático. Os crescimentos na pele, com a mão leve de C. Beck, desde 1899 passaram a ser chamados de "sarcoides", ou seja, "carnudos", pois os nódulos frescos têm uma cor vermelha, depois escurecem.

Com a descoberta dos raios X, que mais tarde foram chamados de raios X, descobriu-se que quase todos os pacientes com "sarcoides" também apresentavam danos aos ossos, amígdalas, pulmões, mas a maior alteração diz respeito aos gânglios linfáticos. Finalmente, apenas em 1929, ocorreu a primeira autópsia de um paciente com tal sarcoidose visceral dos órgãos internos, e descobriu-se que os pulmões de um paciente com sarcoidose apresentavam alterações fibrosas e escleróticas pronunciadas e os gânglios linfáticos das raízes de os pulmões e o mediastino estavam aumentados.

Desde a década de 1930, a sarcoidose pulmonar tem sido objeto de intenso estudo. Foi denominada doença de Schaumann-Besnier-Beck, em homenagem aos especialistas que mais contribuíram para o estudo desta doença. O que se sabe sobre esta doença hoje?

Sarcoidose dos pulmões - o que é isso?

Sarcoidose dos pulmões photo

O que é isso? A sarcoidose pulmonar é uma inflamação granulomatosa sistêmica benigna na qual se desenvolvem granulomas de células epitelióides nos pulmões e no tecido linfóide. Levam à distrofia, destruição e esclerose do tecido no qual ocorreu a inflamação granulomatosa.

Como você pode ver, a definição de sarcoidose não é totalmente clara: como se baseia na inflamação granulomatosa, é necessário dar o conceito de granuloma.

O granuloma sarcóide é a zona central, que consiste em células epitelioides, macrófagos e um pequeno número de células gigantes multinucleadas, e a periferia, que consiste em macrófagos, linfócitos, fibroblastos, células plasmáticas e fibras colágenas.

Os principais "incitadores de inflamação" com componente alérgico, de acordo com o tipo de hipersensibilidade retardada, são as células epitelióides. Na verdade, a vida de um granuloma é uma inflamação imune lenta com resultado em fibrose e esclerose.

Esta doença não faz diferença entre os sexos: mulheres e homens adoecem com a mesma frequência. Existem algumas flutuações em relação à raça. Os negros são mais comumente afetados do que os brancos. Assim, por exemplo, no Japão, a incidência de sarcoidose de todas as formas e localizações é muito baixa, sendo de 3 casos por 1 milhão de pessoas, e na Índia esse número chega a 1000 casos por milhão, ou seja, 0,1% da população total é afetado.

• A sarcoidose não é uma doença contagiosa.

Todo o processo nada mais é do que uma resposta imune anormal. Está agora provado que não há ligação entre a sarcoidose e a sarcoidose, mas os tisiatras são bem versados ​​na sarcoidose pulmonar, uma vez que tais pacientes são necessariamente encaminhados para a consulta de um fitiatra devido a "sombras suspeitas" nas radiografias e durante a fluorografia.

De fato, os sinais clínicos da sarcoidose pulmonar ocorrem apenas quando a reação granulomatosa começa a levar a uma alteração na estrutura dos órgãos. Ao mesmo tempo, em quase metade dos casos, não foi feito um diagnóstico vitalício.

Isso sugere que a sarcoidose pulmonar é propensa a curso assintomático. Como essa doença se manifesta se o processo inflamatório atinge um nível clinicamente significativo?

Graus e sintomas de sarcoidose dos pulmões

Os sintomas da sarcoidose pulmonar, de uma forma ou de outra, estão presentes em 80% de todos os pacientes com sarcoidose de qualquer localização. Como a doença se desenvolve gradualmente, várias classificações de sarcoidose pulmonar foram criadas. Em nosso meio, adota-se a seguinte classificação dos estágios da lesão pulmonar:

1. No primeiro estágio da doença, geralmente ocorre aumento bilateral dos gânglios linfáticos de várias localizações: no mediastino, próximo aos pulmões e brônquios, traqueia, na área de sua bifurcação nos dois brônquios principais , e assim por diante. Na maioria das vezes, isso é clinicamente comparável ao início da doença, em que a forma inicial, linfoglandular e intratorácica é determinada;
2. A sarcoidose dos pulmões do 2º grau, ou estágio 2, em contraste com o inicial, se espalha ou se dissemina no tecido pulmonar. Há uma lesão dos alvéolos, e nesta fase já existem manifestações clínicas pronunciadas e sintomas da doença;
3. Durante o terceiro estágio, o bastão passa completamente dos gânglios linfáticos para o tecido pulmonar: os gânglios linfáticos voltam a ter tamanho normal, mas conglomerados de inflamação granulomatosa aparecem nos pulmões. O enfisema se desenvolve, a pneumosclerose aumenta com insuficiência respiratória restritiva.

Observação: Existem duas formas de insuficiência respiratória - obstrutiva e restritiva. No primeiro tipo, os pulmões podem estar perfeitamente saudáveis, mas os brônquios que fornecem ar não conseguem lidar e reduzem o volume de ar devido à obstrução (estreitamento ou espasmo). Na insuficiência respiratória restritiva, o lúmen das vias aéreas é normal, mas há ilhas de tecido "morto" nos campos pulmonares, por exemplo, focos de pneumosclerose. É o segundo tipo de insuficiência respiratória, já “final” e não passível de correção, que se desenvolve com a sarcoidose.

Como qualquer doença crônica, o curso da sarcoidose pulmonar pode ocorrer em várias fases. Pneumologistas e imunologistas distinguem uma fase de desenvolvimento ativo, ou uma fase de exacerbação do processo, um estado estável e uma fase de regressão, que se manifesta clinicamente pelo desenvolvimento reverso dos sintomas.

Via de regra, o desenvolvimento reverso da inflamação granulomatosa raramente se manifesta por "reabsorção completa". Na maioria das vezes, há um selamento, fibrose ou aparecimento de calcificações (cal) nos gânglios linfáticos dos pulmões e mediastino.

Sintomas da forma pulmonar da sarcoidose

Não há sintomas específicos de sarcoidose pulmonar que possam direcionar imediatamente o pensamento diagnóstico do médico para esta doença. Ao analisar as queixas e os sintomas padrão, fica claro por que esses pacientes, antes de tudo, procuram os médicos oftalmologistas. Todas as queixas são inespecíficas, nomeadamente:

• há mal-estar, fraqueza;
• temperatura subfebril, febre baixa pode aparecer;
• suores noturnos aparecem - esse sintoma é muito característico da tuberculose;
• fadiga e diminuição do desempenho;
• uma pessoa perde o apetite e seu peso corporal começa a diminuir.

Com esses primeiros sinais, qualquer médico adequado encaminhará o paciente a um fitisiatra e primeiro a uma fluorografia, pois é assim que começa a lesão tuberculosa do corpo. Nota: ainda não há um único sintoma de dano ao sistema broncopulmonar.

Quando os sintomas da sarcoidose pulmonar aparecem, eles também podem ser “costurados” a qualquer doença. Assim, por exemplo, os pacientes apresentam as seguintes queixas:

• há dor no peito;
• há tosse seca ou com escarro escasso;
• durante a exacerbação e no auge da doença, determina-se falta de ar - devido ao estreitamento do volume pulmonar por compressão dos gânglios linfáticos, e no terceiro estágio - devido ao desenvolvimento de pneumosclerose;
• nos pulmões, ouve-se um grande número de vários estertores secos e úmidos de vários calibres.

Via de regra, nas fases posteriores, os sinais de sarcoidose pulmonar combinam-se com manifestações de "cor pulmonale", ou desenvolvimento de hipertensão pulmonar e aparecimento de estagnação na circulação pulmonar. Qual é o perigo de um processo tão não tratado e duradouro?

O perigo de sarcoidose dos pulmões e gânglios linfáticos intratorácicos

A sarcoidose dos pulmões e linfonodos intratorácicos pode ser perigosa com as seguintes complicações:

• O desenvolvimento de insuficiência respiratória progressiva com ataques dolorosos de sufocamento;
• A adição de uma infecção secundária com o desenvolvimento de uma inflamação específica (por exemplo, a pneumonia pode ocorrer no contexto da sarcoidose, ou mesmo a tuberculose pode se estabelecer, o que “sente-se bem” no contexto de uma resposta imune pervertida;
• O desenvolvimento de "cor pulmonale". Nesse caso, há dor no coração, as veias do pescoço incham, pois o fluxo sanguíneo para as partes certas do coração é difícil, o fígado aumenta. No caso de descompensação do coração pulmonar, ou "cor pulmonale", a insuficiência se desenvolve rapidamente na circulação sistêmica;
• Em alguns casos, surge uma inflamação granulomatosa que atinge as glândulas paratireoides, que perdem a capacidade de regular o metabolismo do cálcio no organismo. Nesse caso, a morte ocorre rapidamente.

O que é um "pulmão celular"?

Uma das complicações mais graves da sarcoidose é o chamado "pulmão em favo de mel". Este termo evoluiu muito antes da introdução de gadgets como telefones celulares e smartphones na vida cotidiana.

O "pulmão em favo de mel" é uma síndrome patomorfológica caracterizada pela formação no tecido pulmonar de "favos de mel", ou pequenas cavidades, cistos de ar, que possuem paredes espessas, provenientes de tecido conjuntivo fibroso. A espessura dessas paredes pode chegar a 3 mm.

Em outras palavras, essas cavidades são vestígios de uma inflamação autoimune “abatida”. Normalmente, o tecido pulmonar é uma "espuma alveolar respiratória" e os "favos de mel" nada mais são do que tições e brasas de um fogo extinto. Esse fenômeno é diagnosticado radiograficamente, sendo seu aparecimento um sinal desfavorável.

Isso significa que o paciente pode em breve ter insuficiência pulmonar grave: falta de ar grave ao menor esforço, esse paciente precisará de suprimento frequente de oxigênio para facilitar a respiração. É claro que com tratamento oportuno e adequado, é possível não levar a questão a tais extremos.

Mais sobre o diagnóstico de sarcoidose

Como a sarcoidose é muito semelhante à tuberculose (tanto radiográfica quanto clinicamente), e a ausência de isolamento do BC (bacilo de Koch ou bacilo da tuberculose) também ocorre na tuberculose (por exemplo, com tuberculoma), a biópsia e o exame histológico do material desempenham um papel decisivo papel.

• Apenas o isolamento de um granuloma confirma o diagnóstico de sarcoidose.

Todos os outros métodos (radiografia de tórax, TC de pulmão e mediastino, exames bioquímicos e clínicos de rotina, espirografia, exame de parâmetros de imunidade, pesquisa de formas extrapulmonares, exame por otorrinolaringologista, neurologista e oftalmologista, broncoscopia) permitem que você obtenha o aproxime-se do diagnóstico como quiser, mas não confirme o dele.

Tratamento da sarcoidose dos pulmões, drogas e métodos

O tratamento da sarcoidose pulmonar é um empreendimento de longo prazo que deve ser continuado por muitos anos. Como a formação de um granuloma com células gigantes de Pirogov-Langhans é um processo autoimune, a principal linha de terapia visa suprimir a inflamação. Portanto, todos os anti-inflamatórios, assim como imunossupressores e citostáticos, são utilizados no tratamento desta doença.

Logo no início, quando é detectada uma lesão dos gânglios linfáticos, o paciente é simplesmente monitorado: afinal, um número significativo de casos é assintomático, subclínico. Em seis meses, o paciente é observado e o tratamento é prescrito apenas quando surgem queixas ou quando os focos de inflamação progridem.

Via de regra, o tratamento da sarcoidose pulmonar inicia-se com a seleção da dose de prednisolona, ​​sendo a princípio administrada uma dosagem maior, para depois reduzi-la progressivamente, 3 a 4 meses após o início do tratamento.

Os hormônios são frequentemente combinados com AINEs, por exemplo, com voltaren, ácido acetilsalicílico. Em casos graves, drogas citotóxicas são usadas. Em algumas clínicas, eles preferem usar pulsoterapia com metilprednisolona na forma de terapia de infusão de 1 grama por dia durante 3 dias. Você também pode usar ciclofosfamida, metotrexato, ciclosporina.

• Para o tratamento de formas progressivas de sarcoidose pulmonar (no entanto, como em sua outra localização), são utilizados medicamentos antimaláricos: delagil, platenil. Seu efeito é devido ao efeito no link de imunidade das células T.

O tratamento é feito com pentoxifilina, e as drogas que suprimem a produção do fator de necrose tumoral são os anticorpos monoclonais, como o infliximabe. Métodos de desintoxicação extracorpórea, em voga na década de 90, como a plasmaferese e a hemossorção, podem ser utilizados. Durante os procedimentos, imunocomplexos circulantes, autoanticorpos e outros agentes nocivos são removidos do sangue.

Muitos leitores perspicazes já entenderam que os princípios do tratamento de doenças autoimunes são os mesmos em todos os lugares: por exemplo, é com essas drogas (claro, em outras dosagens) que tratam ambos e um curso grave.

Prognóstico do tratamento

Infelizmente, o prognóstico da sarcoidose pulmonar em cada paciente individual, apesar de ser uma doença benigna, é difícil de determinar. Sabe-se que uma evolução desfavorável da doença ocorre em 10% dos pacientes e 5% morrem.

O fato é que o tratamento hormonal pode não alterar o curso da doença. A experiência mundial sobre a dosagem ideal de medicamentos não foi acumulada e a sarcoidose pode prosseguir como você quiser: não obedece às leis.

Só uma coisa se sabe com certeza: a sarcoidose dos pulmões, cujos sintomas não foram detectados em estágio inicial, e o tratamento foi realizado de maneira oportuna, competente e completa - em mais de 90% dos casos dá uma remissão estável, muitas vezes ao longo da vida.