Sintomas de meningite em uma criança, diagnóstico, tratamento, vacinação

A meningite é um processo inflamatório que acomete as meninges (M). Podem abranger tanto as membranas do cérebro quanto da medula espinhal, com localização predominante no MMO (soft MO). Para indicar derrota:

• MO sólido usa o termo - paquimeningite;
• mole e aracnóide - leptomeningite;
• apenas aracnóide - aracnoidite.

Depois que o patógeno entra, se fixa e se multiplica no portão de entrada da infecção, a inflamação local se desenvolve (nasofaringite prévia é típica na meningite meningocócica). No futuro, ocorre a entrada hematogênica do patógeno nas membranas do cérebro. A inflamação do MO, na verdade, a meningite ocorre depois que o patógeno supera a BHE (barreira hematoencefálica). Depois disso, dependendo do patógeno, desenvolve-se meningite purulenta ou serosa.

A principal sintomatologia clínica da doença se desenvolve como resultado da irritação dos plexos coróides dos ventrículos do GM por patógenos e produtos de sua vida ativa. Isso leva ao acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano e ao desenvolvimento da síndrome hipertensiva-hidrocefálica.

Epidemiologia da doença

Na maioria das vezes, a doença é transmitida por gotículas. A porta de entrada da infecção são as membranas mucosas do trato respiratório ou trato gastrointestinal (com menos frequência). Além disso, a via de transmissão da infecção pode ser fecal-oral, sangue-contato e vertical.

Flora bacteriana, viral, fúngica, plasmódios maláricos, helmintíases, etc. podem levar ao aparecimento de meningite. No entanto, em crianças, a meningite bacteriana causada por infecções meningogênicas, pneumocócicas, Haemophilus influenzae, Yersinia, Stepto e estafilococos é a mais comum.

A fonte de infecção é uma pessoa doente ou, muito menos frequentemente, um animal doméstico ou selvagem.

Na disseminação da verdadeira infecção meningocócica causada por meningococos (Neisseria meningitidis), não apenas pacientes com formas graves de infecção ou nasofaringite meningocócica, mas também portadores saudáveis ​​de meningococos são de grande importância epidemiológica. O contato com pacientes gravemente enfermos nos primeiros dias de sua doença é acompanhado por riscos máximos de infecção. Indivíduos com nasofaringite meningocócica permanecem extremamente infecciosos por até duas semanas. A este respeito, o paciente está sujeito a internação de emergência obrigatória em um hospital de doenças infecciosas.

A infecção com infecção meningocócica de um portador saudável é menos comum, no entanto, deve-se notar que o número de portadores excede significativamente o número de pacientes, portanto, eles desempenham um papel significativo na disseminação da infecção. A duração do transporte de meningococos na nasofaringe é de duas a três semanas (em casos raros, até seis ou mais semanas), sendo que o paciente durante todo esse período pode liberá-los no ambiente ao tossir e espirrar.

As crianças são mais suscetíveis à infecção e a carregam em formas mais graves. Deve-se notar que a infecção meningocócica é uma das infecções perigosas e imprevisíveis em termos de velocidade de curso e desenvolvimento de complicações graves. Em crianças, o curso generalizado das infecções meningocócicas costuma ser extremamente difícil e, na ausência de tratamento especializado oportuno, é caracterizado por alto risco de morte.

Quarentena em escolas, creches, internatos, etc. por um período de dez dias é estabelecido precisamente com meningite meningocócica. O período de quarentena é calculado a partir do momento em que o último paciente foi isolado.

Classificação da meningite

De acordo com a etiologia do desenvolvimento da meningite pode ser:

• bacteriana (causada por meningo-, pneumo-, -, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, espiroquetas pálidas, etc.);
• viral (coriomeningite linfocítica aguda causada por (ECO e), desenvolvida no contexto de uma epidemia, infecção viral por Epstein-Barr ou citomegalovírus, etc.);
• fúngica (associada à infecção por cândida ou criptococose);
• protozoário (toxoplasma, etc.).

Pela natureza da inflamação, a meningite pode ser:

• purulenta, com predominância de células neutrofílicas no líquido cefalorraquidiano;
• seroso, com predominância de células linfocíticas no líquido cefalorraquidiano.

De acordo com a localização da inflamação, distinguem-se meningite cerebral e espinhal. Além disso, a meningite pode ser classificada de acordo com a extensão da inflamação (generalizada ou limitada).

A gravidade da doença pode ser: leve, moderada, grave e extremamente grave.

O curso do processo infeccioso pode ser fulminante, agudo, subagudo, recorrente e crônico.

Dependendo da patogênese do desenvolvimento, a meningite pode ser classificada como:

• primário, desenvolvido sem infecção em outros órgãos;
• secundária, que é uma complicação de outro processo infeccioso.

Os primeiros sinais de meningite em uma criança

O período de incubação da meningite em crianças e adultos pode variar de 2 a 10 dias. Na maioria das vezes - de 4 a 6 dias.

Pois o desenvolvimento da inflamação das meninges é caracterizado pelo aparecimento de:

• um aumento acentuado da temperatura corporal;
• fortes dores de cabeça;
• vômitos repetidos.

Além disso, os pacientes têm fotofobia e uma reação fortemente negativa a sons altos.

Todos os principais sintomas da meningite são divididos em geral infecciosa, cerebral e meníngea. O aparecimento de alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano também é específico.

Como a meningite se manifesta em crianças?

A clínica da síndrome de intoxicação geral é caracterizada pelo aparecimento de temperatura corporal elevada, febre, calafrios, palidez intensa, comportamento inquieto da criança, recusa em comer e beber.

Sintomas de meningite em crianças

Os sinais cerebrais de meningite em crianças manifestam-se por dor intensa na cabeça, localizada principalmente na região frontotemporal e agravada quando a criança tenta movimentar os globos oculares. Ruídos altos e luzes brilhantes também levam a um aumento acentuado da dor de cabeça. O vômito em pacientes com meningite é repetido, não traz alívio, não depende da ingestão de alimentos e não é acompanhado de náusea.

Possíveis distúrbios da consciência, desenvolvimento de distúrbios psicomotores, estupor, estupor ou coma. Podem ocorrer convulsões.

Para as manifestações da síndrome meníngea, uma posição prona forçada é específica (postura de cão apontador ou gatilho engatilhado).

Postura do Cachorro Apontando:

Pose de cachorro apontando para meningite

Além da fotofobia grave e aumento da sensibilidade à dor, desenvolvem-se sintomas meníngeos específicos (os principais sinais diagnósticos da inflamação da OM).

Os principais sintomas específicos da meningite em uma criança

Os sintomas meníngeos mais comumente detectados (sinais) são:

• rigidez do pescoço;

Músculos rígidos do pescoço

• sintomas de Brudzinski;

Sintomas de meningite segundo Kerning e Brudzinsky

• sintoma de Kerning;
• Sintoma de Lessage (específico apenas para crianças pequenas). Manifesta-se quando o bebê puxa as pernas para o estômago ao levantar a axila;

Sintomas de meningite de Lessage

• sintoma de Bechterew, acompanhado de aparecimento de dor local ao percutir os arcos zigomáticos;
• sintoma de Mondonesi, manifestado por dor aguda com leve pressão nos olhos.

Os sinais mais característicos de meningite em um adolescente ou adulto serão os sintomas de torcicolo, Kerning e Brudzinski.

O desenvolvimento da meningococcemia é acompanhado pelo aparecimento de uma erupção meningocócica extremamente específica. As erupções com meningite têm formato irregular estrelado, localizadas principalmente nas nádegas e nas pernas. Além disso, as erupções cutâneas podem se espalhar para o tronco, braços e rosto. No centro dos elementos da erupção, pode aparecer necrose. Na meningococcemia grave, os elementos da erupção podem se fundir.

Erupção cutânea com meningite

Deve-se notar que em bebês do primeiro ano de vida, a meningite pode levar a hidrocefalia grave em um período muito curto de tempo. Para bebês, os sinais típicos de meningite são o aparecimento de um choro cerebral penetrante, pulsação e um abaulamento significativo da grande fontanela.

Sintomas de meningite em adolescentes

Para adolescentes e adultos, a presença de nasofaringite meningocócica precedendo a meningite é mais comum. Da nasofaringite viral comum, as meningocócicas diferem em uma tonalidade roxo-azulada e granularidade pronunciada da parede posterior da faringe.

Também é característico o aparecimento de febre, fraqueza, tontura, dor de cabeça, congestão nasal, rouquidão, etc. Ou seja, não há diferenças especiais em relação ao ARI usual.

O diagnóstico de nasofaringite meningocócica é feito somente após o comportamento de estudos bacteriológicos ou sorológicos. É possível suspeitar do desenvolvimento de nasofaringite meningocócica pela presença de contato com uma inflamação doentia do MO. Nesse sentido, todos os pacientes de uma clínica ARVI que tiveram contato com o paciente são necessariamente internados em um hospital de doenças infecciosas.

A nasofaringite pode ocorrer como uma forma separada de infecção meningocócica, mas em pouco tempo pode se transformar em formas graves de inflamação da mucosa ou meningococcemia.

Diagnóstico de meningite em crianças

Exame, coleta de histórico epidemiológico, estudos gerais (exames de sangue e urina, bioquímica, proteína C reativa, contagem de plaquetas e coagulograma) são obrigatórios.

Esquema para diagnóstico de meningite

Como as alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano são específicas para meningite, é obrigatório examinar o líquido cefalorraquidiano.

Também é mostrado para realizar tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro, ECG, raio-x do tórax e seios paranasais (excluindo doenças que podem ser complicadas pela inflamação do MO). Se necessário, são determinadas imunoglobulinas para herpesvírus, citomegalovírus e vírus Epstein-Barr, etc.

Análise para meningite

A base do diagnóstico laboratorial das infecções meningocócicas é o estudo bacteriológico do muco nasofaríngeo, sangue e líquido cefalorraquidiano do paciente.

O material é examinado em um meio nutriente especial, com posterior determinação a quais agentes antibacterianos o patógeno é mais sensível.

Para diagnóstico expresso, a detecção de antígenos no sangue ou líquido cefalorraquidiano, PCR ou imunoensaio enzimático podem ser usados.

Tratamento de meningite em uma criança

Todo o tratamento deve ser realizado estritamente em um hospital de doenças infecciosas. A hospitalização do paciente é obrigatória.

As táticas de tratamento dependem da gravidade do estado do paciente, de sua idade, da presença de complicações e do agente causador da doença.

A terapia antibacteriana é aplicada empiricamente. Se necessário, depois de receber colheitas para sensibilidade, os medicamentos podem ser alterados.

Tabela de antibióticos recomendados para meningite

Além da antibioticoterapia, é prescrito sintomático:

• com aumento da temperatura, é indicada a indicação de AINEs;
• a metoclopramida é usada para interromper o vômito;
• com o desenvolvimento de convulsões, os anticonvulsivantes são indicados;
• a terapia de desintoxicação é obrigatória;
• em caso de choque séptico infeccioso, são usados ​​glicocorticosteróides.

Consequências da meningite em crianças

As consequências e o prognóstico dependem da gravidade da inflamação do ME e da oportunidade de prestação de cuidados médicos qualificados. Das complicações, é possível o desenvolvimento de ITSH (choque infeccioso-tóxico), DIC, edema cerebral, hemorragia no córtex adrenal, diminuição da inteligência, aparecimento de anormalidades mentais, desenvolvimento de paralisia e paresia.

Nas formas graves ou início tardio do tratamento, há um risco significativo de morte.

Prevenção da meningite em crianças

Medidas preventivas no surto são obrigatórias.

1. Imediatamente após a internação do último paciente, a quarentena é estabelecida por um período de 10 dias.
2. Todos os pacientes com sinais de SARS e que tiveram contato com o paciente estão sujeitos a internação.
3. Para pessoas de contato, é realizado um exame bacteriológico obrigatório (pelo menos duas vezes).
4. Todos aqueles que estiveram em contato com o paciente são submetidos a exame médico diário, sendo também indicado um esquema profilático de eritromicina ® por 5 dias em doses específicas para a idade. Nenhum isolamento necessário.
5. A sala deve ser regularmente limpa e ventilada.
6. O paciente é admitido na equipe após estudo bacteriológico realizado cinco dias após a alta.

Qual é o nome da vacina contra meningite?

A vacinação contra a meningite para crianças não está incluída na lista de vacinas obrigatórias. No entanto, é indicado para pacientes com alto risco de infecção. A imunidade após a vacinação dura três anos.

Nomes de vacinas contra meningite para crianças:

• Meningo A+S ®
• Vacinas meningocócicas A e A+C