Sintomas de meningite em adulto, primeiros sinais, diagnóstico e tratamento

A meningite é um grupo de neuroinfecções agudas que afetam as meninges moles e se manifestam por sintomas de aumento da PIC (pressão intracraniana) e irritação das meninges, além de intoxicação geral. O processo inflamatório durante a meningite pode afetar tanto as membranas do cérebro quanto a medula espinhal.

Na Classificação Internacional de Doenças (CID), a meningite é classificada em vários títulos.

Meningite - código CID 10:

1. A39.0 - para meningite meningocócica;
2. G00 – para meningite bacteriana e, dependendo do patógeno, o código é complementado com um número:

• 1- para meningite pneumocócica (G00.1);
• 2 - estreptocócico;
• 3- estafilocócico;
• 8 - para meningites causadas por outros patógenos bacterianos;
• 9 - para meningite não especificada.

O código G01 é usado para meningite que se desenvolveu no contexto de várias infecções bacterianas classificadas em outra seção;

A meningite viral é classificada na posição A87

• 2- para coriomeningite linfocítica;
• 9 – meningite viral não especificada.

A meningite é contagiosa?

A meningite é uma doença contagiosa. A meningite meningocócica é a mais contagiosa. Pacientes gravemente doentes representam o maior perigo para outras pessoas nos primeiros dias da doença. Pacientes cuja infecção meningocócica ocorre na forma de nasofaringite podem representar um sério perigo para outras pessoas por várias semanas.

Portadores saudáveis ​​podem liberar meningococos no meio ambiente ao tossir e espirrar por 2 a 3 semanas. Em alguns casos, um estado de portador saudável pode durar mais de seis semanas.

Crianças e pacientes com sistema imunológico enfraquecido são mais suscetíveis à infecção.

A meningite é transmitida por gotículas transportadas pelo ar?

A via mais comum de transmissão da meningite é a transmissão por gotículas. No entanto, em casos raros, a infecção por patógenos da meningite pode ocorrer através do contato sanguíneo e por vias verticais.

Os patógenos da meningite são transmitidos de pessoa para pessoa. A fonte de infecção da meningite meningocócica são pacientes gravemente enfermos, pessoas que sofrem de nasofaringite meningocócica e portadores saudáveis ​​de infecção meningocócica.

Tipos de meningite

Dependendo da etiologia do patógeno, a meningite pode ser bacteriana (inclui a meningite meningocócica clássica), viral, fúngica, protozoária, etc.

As mais comuns são a meningite bacteriana causada por estafilo-, estreptomeningococos, Proteus, Escherichia, Haemophilus influenzae, etc.

Dependendo da natureza dos processos inflamatórios, a meningite pode ser purulenta ou serosa.

Além disso, é necessário dividir a inflamação das meninges em:

• primária, que surgiu como doença independente;
• secundária, que é uma complicação de outra infecção (a meningite pode ser uma complicação de otite purulenta, sinusite, mastoidite, etc.).

Em duração, o processo inflamatório pode ser extremamente rápido, agudo, lento ou crônico.

Os graus de gravidade são divididos em leve, moderado, grave e extremamente grave.

Patogênese do desenvolvimento da inflamação das meninges

O período de incubação da meningite em adultos varia de 1 a 5 dias. Em alguns casos, até 10 dias.

A porta de entrada para os patógenos da meningite, na maioria dos casos, são as membranas mucosas que revestem a nasofaringe e os brônquios. Depois que os microrganismos patogênicos entram na membrana mucosa, começa sua reprodução ativa. Este processo pode manifestar-se como uma reação inflamatória local.

A meningite de etiologia meningocócica é caracterizada pelo desenvolvimento de nasofaringite meningocócica, que ocorre como infecções respiratórias agudas (sintomas catarrais, febre, calafrios, dor de garganta, rouquidão, etc.). Ressalta-se que em pacientes com boa imunidade, via de regra, a infecção meningocócica pode ocorrer apenas na forma de nasofaringite, sem levar ao desenvolvimento de meningite ou meningococcemia. A generalização da infecção será evitada pela imunidade humoral local do paciente. Em alguns casos, pode ocorrer destruição rápida e completa do meningococo, sem manifestações clínicas pronunciadas. Também é possível que a doença se transforme num portador saudável (assintomático) de infecção meningocócica.

Na presença de fatores favoráveis ​​​​(diminuição da imunidade, esgotamento do corpo por uma doença prolongada, etc.), os meningococos podem entrar no espaço subaracnóideo, causando inflamação das meninges. Também é possível que bactérias entrem nas membranas do cérebro pela via linfogênica ou hematogênica (mais frequentemente em otites complicadas graves, sinusites, etc.).

Depois que o patógeno entra no líquido cefalorraquidiano, a inflamação se desenvolve instantaneamente. Isso se deve ao fato de o líquido cefalorraquidiano carecer de mecanismos de defesa antiinflamatórios - imunoglobulinas, complemento, anticorpos.

As bactérias e as toxinas que produzem no líquido cefalorraquidiano infectam as células epiteliais da microvasculatura do cérebro, estimulando a produção de PVC (citocinas antiinflamatórias) e quimiocinas. O desenvolvimento da síndrome hipertensiva intracraniana ocorre em resposta a reações inflamatórias nas meninges. No futuro, a síndrome hipertensiva agravará a gravidade dos distúrbios do fluxo sanguíneo e dos processos metabólicos no cérebro, bem como a gravidade dos distúrbios neurológicos.

A superprodução de resposta contínua de líquido cefalorraquidiano causa edema cerebral e danos isquêmico-hipóxicos ao sistema nervoso. Isso leva a danos no parênquima cerebral, acompanhados pela morte de neurônios e pelo aparecimento de graves distúrbios motores, sensoriais, mentais e intelectuais.

Você pode morrer de meningite?

Quando a infecção se espalha (generalização da infecção meningocócica) com desenvolvimento de meningococcemia, além da própria bacteremia grave, ocorre endotoxemia significativa. A consequência desses processos são graves distúrbios hemodinâmicos, choque séptico, síndrome de coagulação intravascular disseminada e distúrbios metabólicos acompanhados de danos irreversíveis aos órgãos internos.

A meningite grave, especialmente as formas com desenvolvimento fulminante, muitas vezes leva à morte.

Os primeiros sinais de meningite em adultos

As primeiras manifestações da infecção meningocócica são geralmente inespecíficas e têm o caráter de uma infecção viral respiratória aguda comum. Existem fenômenos catarrais na nasofaringe, temperatura elevada, dor de garganta, leve congestão nasal e sintomas gerais de intoxicação.

Mais tarde, com o desenvolvimento da inflamação das meninges, aparecem os sintomas meníngeos.

A meningite não ocorre sem febre. A doença é sempre acompanhada de febre alta e intoxicação grave. A temperatura durante a meningite, via de regra, sobe para 40 graus.

Os primeiros sintomas para suspeitar que as meninges estão envolvidas no processo inflamatório serão:

• dores de cabeça intensas e intensas;
• fotofobia grave e intolerância a sons altos;
• vômitos repetidos. Ao mesmo tempo, o vômito em si não é acompanhado de náusea e não traz alívio;
• diminuição do tônus ​​muscular e dos reflexos tendinosos, fraqueza severa;
• distúrbios de consciência, aparecimento de letargia, estupor ou vice-versa, agitação intensa, delírio, ansiedade;
• aumento da sensibilidade da pele.

Sintomas de meningite em adultos

Além da tríade obrigatória de sintomas: vômitos, febre e dor de cabeça intensa, o mais específico e indicativo de meningite será o aparecimento dos chamados sinais meníngeos:

• torcicolo;

• Sintomas de Kerning e Brudzinski.

Erupções cutâneas de meningite aparecem com o desenvolvimento de meningococemia. Os primeiros elementos da erupção aparecem com mais frequência nas nádegas e depois se espalham para as pernas, tronco, braços e rosto (raramente). Os elementos da erupção cutânea são em forma de estrela com focos necróticos no centro.

Assim como as crianças, os adultos sentem fortes dores de cabeça, cuja intensidade aumenta significativamente com luz forte ou sons altos.

A postura meníngea específica de um cão apontador também é característica.

Os sintomas meníngeos geralmente se desenvolvem dentro de 12 a 15 horas após o início da doença.

Os danos aos nervos cranianos são caracterizados pelo aparecimento de transtornos mentais, ocorrência de síndrome alucinatório-delirante e sentimentos de euforia. Também se desenvolvem convulsões, paresia, paralisia e distúrbios significativos de coordenação.

Em alguns casos, após o aparecimento da erupção cutânea, pode ocorrer abdómen agudo (forte dor abdominal) e diarreia.

A meningococcemia grave também é caracterizada por um aumento significativo da frequência cardíaca, aparecimento de falta de ar, sintomas de insuficiência renal (anúria) e aumento de sangramento.

Diagnóstico de meningite

Pode-se suspeitar de meningite meningocócica se o paciente desenvolver febre, vômito, dor de cabeça, sinais meníngeos ou erupção cutânea hemorrágica.

Para esclarecer o diagnóstico, execute:

• hemograma completo (exame de sangue geral), UAM (urinálise geral);
• exame bioquímico de sangue;
• testes de coagulação sanguínea (coagulograma);
• exame e cultura bacteriana do líquido cefalorraquidiano (para meningite, este estudo é um dos mais importantes) com posterior determinação da sensibilidade do patógeno aos agentes antibacterianos;
• tanque. cultura de muco nasofaríngeo para flora meningocócica;
• diagnóstico bacteriológico de hemocultura.

Também são realizadas eletrocardiografia, radiografia dos órgãos torácicos (órgãos torácicos) e seios paranasais, ressonância magnética e tomografia computadorizada do cérebro.

Tratamento da meningite em adultos

O tratamento da meningite com antibióticos em adultos e crianças é obrigatório.

Toda terapia antimicrobiana é inicialmente selecionada empiricamente (terapia inicial baseada no quadro clínico, dados anamnésicos e história epidemiológica do paciente). Além disso, após a obtenção de culturas para o patógeno e sua sensibilidade aos antibacterianos, a terapia antimicrobiana prescrita pode ser ajustada (se necessário).

Para meningite pneumocócica, os antibióticos de primeira linha são vancomicina com cefotaxima ou ceftriaxona. Se for confirmado que a meningite é causada por cepas de pneumococos sensíveis à penicilina, pode-se prescrever ampicilina ou benzilpenicilina. Os antibióticos de reserva para o tratamento da meningite pneumocócica serão os seguintes medicamentos:

• cefotaxima;
• ceftriaxona;
• cefepima;
• meropenem;
• linezolida.

Para meningite causada por Haemophilus influenzae, recomenda-se prescrever ceftriaxona ou cefotaxima. Os medicamentos de reserva incluem cefepima, meropenem e ampicilina.

Benzilpenicilina, cefotaxima ou ceftriaxona são usadas para tratar a meningite meningocócica. Ampicilina ou cloranfenicol podem ser usados ​​como medicamentos de reserva.

Para meningite enterocócica está indicado o uso de ampicilina com gentamicina ou amicacina. Uma combinação de vancomicina e gentamicina também pode ser usada.

Para o tratamento da meningite estafilocócica, podem ser prescritos medicamentos como oxacilina, vancomicina, rifampicina e linezolida.

O resto da terapia é sintomática e visa estabilizar a condição do paciente:

• manter pressão e Cco;
• eliminação de distúrbios hemodinâmicos e desequilíbrios eletrolíticos;
• realização de terapia de infusão e desintoxicação;
• alívio de convulsões;
• primeiros socorros para o desenvolvimento de sintomas de edema cerebral, etc.

Consequências da meningite em adultos

Em casos de gravidade moderada da doença e prestação atempada de cuidados médicos especializados. ajuda - o prognóstico é favorável. No entanto, deve ser entendido que a meningite meningocócica é uma das doenças mais imprevisíveis no seu curso.

Em alguns casos, é possível o desenvolvimento fulminante de meningite meningocócica com meningococemia grave, falência de múltiplos órgãos, síndrome de coagulação intravascular disseminada, choque séptico e morte.

As consequências da inflamação das meninges podem ser desvios mentais e intelectuais, desenvolvimento de paresia e paralisia, ataques convulsivos, etc.

Mas também, a doença pode ocorrer sem maiores consequências.

Artigo preparado
Médico infectologista A.L. Chernenko