Строение
Стеноз у взрослых. Этиология сужения гортани

Стеноз у взрослых. Этиология сужения гортани

Сегодня при своевременной диагностике можно предупредить, вылечить практически любую болезнь. Диагноз стеноза гортани ставят при частичном или полном сужении просвета гортани, что приводит к затруднительному дыханию у взрослого или ребенка, вследствие которого врачом назначается лечение. Существует всего две стадии болезни: хроническая и острая. При остром течении болезни необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. Отказ от лечения может привести к серьезной угрозе для жизни человека.

Что такое стеноз гортани

Диагноз Стеноз – это процесс сужения гортани, который может привести к затрудненному прохождению воздуха. Болезнь делится на два типа по характеру развития: острый и хронический. К причинам заболевания острого стеноза можно отнести, как воспалительные болезни горла, так и физические травмы. Патологическое сужение гортани может возникнуть из-за:

аллергической реакции;
инфекционного заболевания;
попадания инородного тела в горло, после чего оно может отечь;
из-за опухолевого процесса;
ОРВИ;
ложного крупа.

Заболевание имеет следующие разновидности: рубцовый стеноз, стеноз внегрудных отделов дыхательных путей и т.д. Например, рубцовый тип является осложнением инфекционных болезней (абсцесса, волчанка и т.д.), травм (ожоги, тупые травмы, ранения), которые провоцируют рубцовую обструкцию гортани и развитие синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани. Иногда причиной рубцового стеноза может стать хирургическое вмешательство.

Симптомы

Основные симптомы болезни зависят от стадии заболевания. Температура в большинстве случаев может отсутствовать. Само заболевание врачи делят на 4 стадии, при которых отмечаются такие признаки стеноза:

Стадия компенсации. На этой стадии становятся заметны такие симптомы, как выпадения паузы между вдохом и выдохом, вдох становится длиннее, число дыханий становится редким, голос начинает хрипеть, появляется шум на вдохе, снижается частота сердечных сокращений.
Стадия субкомпенсации. В период данной стадии наблюдаются такие симптомы: признаки гипоксии, одышка усиливается, при вдохе заметны втяжение межреберных промежутков, яремной, надключичной и подключичной ямок, слизистая и кожа приобретают синюшный оттенок, больной ведет себя беспокойно, появляется холодный пот, дыхание становится чаще, усиливается шум.
Стадия декомпенсации. При вдохе гортань начинает двигаться вниз, а при выдохе вверх, дыхание становится шумным, лицо бледное, начинает проявляться синюшность, цианоз губ, кончиков пальцев, носа, пульс учащается, возможность полноценно дышать критически усложняется.
Стадия удушья или асфиксии. Сердечная деятельность падает, дыхание редкое и прерывистое (напоминает синдром Чейн-Стокса), кожа становится бледно-серой, зрачки широкие. Это последняя стадия стеноза, при которой больной становится вялым, не проявляет активность, теряет сознание, дыхание останавливается, глаза выпучиваются (экзофтальм), происходит непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Пульс нитевидный, сердечная деятельность падает, наступает летальный исход.

Острый стеноз

Как правило, острый стеноз у детей формируется в течение одного месяца. Его симптомы возникают внезапно, из-за чего компенсаторные механизмы не успевают сформироваться. Организм не способен так быстро адаптироваться к затрудненному дыханию и недостатку кислорода, в результате страдают все его процессы и функции. Если быстро не обратиться за помощью, болезнь может спровоцировать летальный исход больного.

Хронический

Разные формы заболевания проявляются по-своему. Для хронического течения болезни характерно медленное развитие симптомов, на которые родители не всегда обращают внимание. За время постепенного появления признаков болезни человеческий организм адаптируется к нарушениям дыхания и недостатку воздуха. Причиной хронической формы могут стать: рубцовое сужение трахеи, опухолевые процессы, развитие гранулемы, нарушение иннервации щели гортани.

Симптомы у детей

Основные симптомы болезни у ребенка протекают подобно общим признакам. Болезнь делиться на четыре стадии с аналогичными характеристиками для взрослых и детей:

Стеноз 1 степени у ребенка:

в дыхании слышен шум при вдохе;
укороченная пауза между вдохом и выдохом;
умеренное втяжение податливых мест в области грудной клетки;
небольшой цианоз носогубного треугольника;
расширение ноздрей;
голос осипший;
может возникнуть гнойное воспаление, ларингит катаральный;
просвет гортани сужен на ¼ - ⅓.

Стеноз второй стадии:

ребенок капризничает, может быть вялым;
шумы в дыхании;
раздувание крыльев носа;
шейные мышцы напряжены;
гортань двигается синхронно с выдохом и вдохом;
кожа влажная, розоватая или бледная;
при вдохе наблюдается тахикардия;
сужение гортани на ½.

Стеноз у детей третьей стадии:

тяжелое состояние;
апатия, беспокойство, страх;
одышка с удлиненным вдохом с шумом;
втяжение надключичной и надгрудной ямок;
выпадение паузы между вдохом и выдохом;
цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ;
кожа бледная, холодный пот;
сужение гортани почти на ⅔.

Стеноз у детей четвертой стадии:

тяжелое состояние;
кожа бледно-серая;
цианоз;
температура снижена;
зрачки широкие;
судороги;
непроизвольное мочеиспускание, отхождение кала;
дыхание частое, прерывистое;
нитевидный пульс;
падение сердечно-сосудистой деятельности;
может произойти остановка сердца, дыхания;
сужение гортани больше, чем на ⅔.

Причины

Острое сужение гортани не относится к отдельному виду заболевания, а считается симптомокомплексом, который возникает как осложнение разных патологических явлений. Самые главные причины возникновения патологии – инфекционные болезни:

корь;
малярия;
скарлатина;
сифилис;
туберкулез;
грипп и т.д.

К местным экзогенным причинам возникновения можно отнести: инородные тела гортани, механические и химические травмы гортани, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции. К местным эндогенным факторам, из-за которых болезнь может развиваться, относят:

врожденные пороки;
воспалительные процессы;
опухоли;
парезы гортани;
проблемы с щитовидной железой.

Классификация

Заболевание может длиться как: острое, подострое, затяжное, осложненное. Далее оно делится на четыре стадии: компенсированный стеноз, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия. По расположению воспалительного процесса различают такие разновидности болезни, как:

эпиглоттит;
надскладочный ларингит;
подскладочный ларингит;
ларинготрахеит;
ларинготрахеобронхит.

Стеноз можно классифицировать по характеру воспаления. Выделяют следующие формы заболевания по мере развития патологии:

катаральную;
фибринозную;
гнойную;
язвенно-некротическую;
геморрагическую;
герпетическую;
смешанную.

Диагностика

С помощью анамнеза, клинической картины болезни и осмотра, можно провести общую диагностику патологии. Врач должен в деталях выяснить симптомы, время, обстоятельства, при которых они возникают, динамику развития болезни, ее характер. Первое на что обращают внимание при осмотре: затрудненное дыхание, втяжение определенных мест в области грудной клетки, изменения в голосе, кашель, цианоз.

Первая помощь

Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:

Устроить больного полулежа, постараться прекратить панику, которой может сопровождаться приступ стеноза.
Снять слишком теплую одежду, проветрить помещение.
Надавить ложкой на корень языка.
Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или дать подышать паром у крана с горячей водой.
Растереть икры ног, можно сделать ванночку с горячей водой – пропарить ноги. Это поможет сделать отток крови от верхней части тела.
Дать больному антигистаминное средство.
В очень тяжелом состоянии нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Лечение

Терапия при стенозе проходит успешно при первой и второй стадии заболевания. Врач назначает медикаменты, в некоторых случаях необходимо применять терапию по определенной системе и под наблюдением специалиста на стационаре. Примерный перечень лечения состоит из:

глюкокортикостероидов, десенсибилизирующих, антигистаминных лекарств в уколах, позже они принимаются в виде таблеток;
антибактериальных препаратов в инъекциях, если присутствует инфекционный компонент;
НПВП при высокой температуре;
введения противодифтерийных сывороток;
применения седативных препаратов, если существует проблема в виде тревожных состояний пациента.

При третьей стадии болезни проводят госпитализацию или переводят пациента в реанимацию. Врачи назначают прямую ларингоскопию с последующей назотрахеальной интубацией, пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности, продолжают терапию, показанную при второй стадии. При четвертой стадии патологического процесса предпринимаются реанимационные мероприятия.

Лечение заболевания в условиях стационара

При первых двух стадиях заболевания проводится лечение на стационаре. Проводится дегидратационная терапия при отеке, назначают антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При наличии воспалительных процессов, назначается массивная антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. При таких заболеваниях как дифтерия, необходимо вводить специфическую сыворотку.

Осложнения

При хроническом стенозе могут быть отмечены застойные явления – мокроты, которые провоцируют частые бронхиты и пневмонии. У больных с трахеостомой поступающий воздух не проходит этапы возможного согревания, очистки, что может сопровождать трахеиты и трахеобронхиты. Все заболевания дыхательных путей на фоне хронического стеноза будут протекать в сложных, затяжных формах. Может образоваться легочная гипертензия и легочное сердце.

Прогноз

Если обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, тщательно следить за общим здоровьем ребенка, прогноз будет благоприятным. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций, здоровье больного можно быстро восстановить. Если обратиться за помощью при остром стенозе горла, прогноз развития болезни зависит от квалификации медицинского персонала и оснащенности больницы. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как четвертая стадия грозит летальным исходом, особенно для маленького ребенка.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Профилактика заключается в соблюдении основных рекомендаций, которые описаны ниже:

соблюдать меры осторожности при приеме лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию и привести к затрудненному дыханию;
обеспечить максимальное отсутствие аллергенов в жизни человека, который предрасположен стенозу;
избегать травм гортани, вдыхания горячих или опасных паров;
если была сделана операция (трахеотомия), необходимо регулярно осматриваться у ЛОРа.

Видео

Стеноз гортани приводит к нарушению дыхания и недостаточной проходимости воздуха к лёгким. Если больной не получает срочной помощи, патология приводит к летальному исходу.

Болезнь может иметь острое или хроническое течение. При тяжёлом состоянии больного, когда нормальное дыхание восстановить в короткий срок невозможно, проводится экстренная трахеостомия.

Что такое стеноз гортани

Острый стеноз гортани представляет собой резкое сужение гортани, при котором поступление воздуха в лёгкие значительно затрудняется или становится совершенно невозможным.

В зависимости от степени сужения, происходит или частичное нарушение дыхания, или полная его остановка.

Рубцовый стеноз гортани имеет хроническое течение и возникает преимущественно после ее травмы, которая приводит к рубцеванию тканей. Состояние нарастает постепенно, и лечение чаще всего начинается до того момента, как для жизни больного возникнетугроза.

При своевременном выявлении симптомов и развития патологического процесса удается, даже при острой форме болезни, оказать больному своевременную помощь.

У взрослых симптомы стеноза гортани следующие:

шумное дыхание;
затруднение при вдохах и выдохах – особенно ярко эта сложность проявляется на выдохах;
сбой ритма дыхания;
дыхание с задействованием плечевого пояса или рук для того, чтобы облегчить прохождение воздуха;
выраженное западение участков между рёбрами;
западение ямочек над ключицами;
охриплость голоса;
острое чувство страха;
беспокойство;
повышенный пульс;
посинение лица и пальцев, обильный пот, нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника – появляются в последней стадии, когда развивается острое кислородное голодание, которое без срочной врачебной помощи приводит к смерти в течение нескольких минут.

При патологии состояние удушья нарастает постепенно в течение некоторого времени. Для сохранения жизни больного важно уже при первых признаках патологии вызвать скорую, а до приезда врачей оказать больному необходимую медицинскую помощь.

Причины

Сужение просвета гортани происходит по таким причинам:

воспаления гортани;
ложный или истинный круп;
острая стадия ларинготрахеобронхита;
флегмозный ларингит;
аллергический отёк гортани;
опухолевый процесс в горле, приводящий к отёку и сужению просвета горла;
хондромкрихондрит;
вирусные инфекции, затрагивающие горло;
сифилис;
малярия;
туберкулёз лёгких, особенно в момент приступа кашля.

В редких случаях патологическое состояние может быть спровоцировано попаданием в горло инородного тела и травмой.

Чаще всего патология возникает у недоношенных детей, в течение длительного времени находившихся на аппарате искусственной вентиляции легких, и у лиц, для которых он применялся из-за болезни, в особенности, если трубка его водилась через рот без разреза на трахее.

Степени стеноза гортани

Врачи выделяют 4 стадии стеноза гортани.

Нарушение дыхания не сильное. Вдох больной делает более глубокий и тяжёлый. Выдох же оказывается резким. Даже от незначительной физической нагрузки развивается одышка. Стеноз гортани 1 степени не требует хирургического лечения и устраняется в большинстве случаев достаточно эффективно.
На 2 степени стеноза гортани дыхание становится шумным и при этом не только при движениях, но и в состоянии покоя. Одышка постоянная. Кожа на лице достаточно бледная. Нередко отмечается повышенное кровяное давление на фоне умеренного кислородного голодания. При дыхании непроизвольно задействуются мышцы плечевого пояса. Стеноз гортани 2 степени расценивается как опасное состояние, которое требует срочной врачебной помощи, но пока можно обойтись без операции.
При 3 степени дыхание серьёзно затруднено. Одышка очень сильная, не проходящая. Человек занимает вынужденное положение, в котором дышать становится легче. Дыхание не глубокое и очень частое. На выдохе хорошо слышны свистящие звуки. Пульс продолжает серьёзно повышаться, а давление падает. Отмечается обильное потоотделение и сильное беспокойство у больного. Вмешательство медиков необходимо срочное. Возможно хирургическое лечение.
Последняя терминальная стадия, при которой, если не оказана незамедлительная врачебная помощь, наступает смерть. У больного нарушен дыхательный ритм, пульс становится слабым, но частым, кожа бледная с синевой. Быстро развивается судорожное состояние и происходит потеря сознания, сопровождающаяся опорожнением мочевого пузыря и кишечника. После этого наступает смерть. Лечение экстренное хирургическое. Разрез гортани проводится в любых условиях и без анестезии, на которую нет времени.

На начальных стадиях патологического состояния, симптоматика связана с усиленными попытками организма восстановить нормальный уровень кислорода в крови. На поздних же стадиях проявляются изменения, которые происходят на фоне тяжёлого кислородного голодания.

Лечение стеноза гортани

Стеноз гортани у взрослых встречается реже, чем у детей, в силу анатомических особенностей строения гортани. Симптоматика патологического состояния вне зависимости от возраста одинаковая.

Лечение острой формы

Острый стеноз гортани, лечение при котором не всегда хирургическое, на 1 и 2 стадии, а иногда и на 3-ей, может быть устранён лекарственными препаратами.Лечение стеноза гортани проводится в стационаре, и применяют следующие средства:

кортикостероидные противовоспалительные препараты;
антибиотики;
антигистаминные средства;
психотропные средства – если имеет место острое паническое чувство.

При обнаружении в горле инородных предметов их удаляют незамедлительно. Если удушье развилось по причине дифтерии, то больному требуется введение противодифтерийной сыворотки.

Лечение хронической формы

Лечение хронической формы заболевания проводится в зависимости от причин её появления. Если имеют место опухоли, то без их удаления сужение гортани не устранить.

При хронических инфекционных поражениях, после определения возбудителя (для этого требуется взятие мазка из зева), проводится лечение при помощи антибиотиков или противогрибковых препаратов.

Когда имеют место рубцы в гортани, может быть проведено их хирургическое удаление. Если они незначительные и достаточно свежие, то возможна физиотерапия.

Больной должен находиться под постоянным наблюдением у ЛОР-врача, так как рубцы имеют склонность к увеличению в размерах и уплотнению, от чего просвет гортани будет сужаться.

Для лиц, страдающих от хронической формы стеноза, ларингит и прочие воспаления горла особенно опасны, так как при них в короткий срок может развиться острая форма патологии.

Хронический стеноз гортани повышает риск возникновения сердечных заболеваний и гипертонии на фоне постоянного дефицита кислорода в крови.

Неотложная помощь

Острый стеноз, лечение которого начинается с опозданием, с большой долей вероятности окончится летальным исходом. Как только были замечены симптомы нарушения дыхания, необходимо вызвать скорую помощь.

До приезда врачей неотложная помощь при стенозе гортани должна быть оказана срочно.При ней необходимы такие действия:

дача антигистаминных препаратов, если это возможно – средства не только помогают при отёчности по причине аллергии, но и снимают отёк в целом;
обеспечение сидячего положения;
увлажнение воздуха в помещении, для чего развешиваются мокрые простыни;
ингаляция раствором соды (на 1 литр кипятка берется 1 столовая ложка соды) и одновременно с ней горячая ванночка для ног на 15 минут;
дача тёплой щелочной воды, если больной может пить.

В экстренных случаях, если развилось острое удушье, ещё до приезда медиков может потребоваться проведение трахеостомии.

Делать это следует, только если иначе невозможно сохранение жизни больного. Обычно медики в такой ситуации помогают, руководя действиями по телефону. Такая первая помощь при стенозе гортани должна проводиться острым ножом или лезвием бритвы.

Профилактика

Предупредить стенозы гортани своевременными и грамотными профилактическими мерами возможно. Основные рекомендации для этого следующие:

своевременное лечение воспалительных заболеваний горла;
если лечение в течение 5 дней не приносит результатов, или, несмотря на терапию, состояние больного продолжает ухудшаться, требуется срочное посещение врача;
недопущение травм горла;
отказ от употребления очень горячей пищи или напитков;
отказ от курения;
предупреждение вдыхания ядовитых и едких паров;
недопущение присутствия дыхательной трубки в горле более 3 суток, если для этого нет жизненно важных показателей.

Если уже начал развиваться острый стеноз, следует незамедлительно вызвать скорую. Именно от оперативности действий и быстроты получения квалифицированной помощи во многом зависит жизнь больного.

Стеноз гортани – опасное заболевание, сопровождающееся тяжёлыми нарушениями дыхательной и сердечной функций, требующее срочной медицинской помощи. Возникает как у взрослых, так и у детей. Симптомы достаточно разнообразны и зависят от причины, которая вызвала аномалию. Главным признаком считается резкое нарушение дыхания, приводящее к асфиксии.

Что такое стеноз гортани

Стеноз гортани – это выраженное сужение дыхательных путей

Стеноз – полное или частичное сужение дыхательных путей, при котором происходит затруднение дыхания, вплоть до удушья. В переводе с греческого обозначает «ограниченный, узкий». В медицине термин применяют к полым трубам горла: трахее и гортани. Проявления заболевания в этих органах практически ничем не отличаются, лечебные процедуры носят одинаковый характер, поэтому медики рассматривают трахеальные и ларингеальные стенозы вместе.

Видеоролик о стенозе гортани

Классификация заболевания

Согласно международному классификатору МКБ 10 различают два вида стеноза гортани:

острый;
хронический.

Острая форма недуга формируется достаточно быстро, иногда болезнь развивается в течение месяца, возникает нежданно, что моментально приводит к резкому нарушению дыхания.

В организме не успевают вовремя сработать компенсаторные механизмы, при которых он приспосабливается к недостатку кислорода и сбою дыхательного ритма. В результате страдают все его важные функции.

Важно! В случае острого суживания дыхательных путей и несрабатывания адаптационного механизма, возможна полная остановка дыхания или полный паралич одной из основных функций организма.

Хроническая форма недуга характеризуется постепенным уменьшением дыхательных путей, что приводит к гипоксемии (пониженному содержанию кислорода в крови) и гипоксии (кислородному голоданию тканей).

При длительном развитии болезни, организм «включает» адаптационные механизмы, которые помогают получать необходимое количество кислорода в сложных для него условиях.

К приспособительным функциям относят:

дыхательную – учащается дыхание, появляется одышка. К дыхательной функции подключаются нехарактерные для этого процесса мышцы шеи, спины;
гемодинамическую – повышается артериальное давление, появляется тахикардия;
кровяную – увеличивается проницаемость сосудов, наблюдается рост количества эритроцитов, что способствует нормализации дыхания;
тканевую - ткани начинают поглощать кислород из крови.

Важно! Адаптационные механизмы срабатывают только до определённого момента. В результате гипоксия возрастает, начинают активно проявляться патологические изменения в тканях и органах.

По характеру изменения тканей болезнь делится на:

ограниченную – без нарушения восстановительной функции, течение заболевания благоприятное;
распространённую – протекает с повреждением тканей, появлением рубцов, имеет неблагоприятный прогноз.

В зависимости от причины, которая вызвала недуг, выделяют несколько видов заболевания:

паралитический – развивается после операции, проведённой на щитовидной железе. В результате дефекта гортанного нерва происходит паралич гортани, который проявляется в виде уменьшения голосовой щели и отсутствия движения голосовых складок;
рубцовый – возникает после травмы слизистой гортани. Патологию могут спровоцировать воспалительные заболевания горла, операции. На повреждённой слизистой возникают рубцовые образования;
опухолевый – сужение просвета происходит вследствие сдавливания различными опухолями.

Причины заболевания

Резкое сужение отверстия в горле вызывают следующие факторы:

механическое сдавливание и травма гортани;
инородное тело, попавшее в дыхательные пути;
инфекционно-воспалительные заболевания: ларингит, дифтерия;
отёк – возникает при вдыхании едких паров, при аллергической реакции.

Хроническую форму болезни провоцируют:

доброкачественные и злокачественные новообразования;
частые интубации – в зону риска попадают недоношенные дети и люди пожилого возраста. Малыши, в силу возрастных и анатомических особенностей гортани, не могут некоторое время самостоятельно дышать, поэтому для восстановления дыхательной функции в трахею или гортань вставляют специальную трубку;
врождённые патологии;
наследственные или тяжёлые болезни, приводящие к иммунодефициту (ВИЧ);
повреждение глоточного нерва во время операции на щитовидной железе.

Симптомы

Проявление характерных симптомов заболевания зависит от стадии его развития.

Стадии заболевания	Клинические проявления
I (компенсированная)	Появляется шумное дыхание, одышка. Время между вдохом и выдохом значительно уменьшается, заметно нарушается сердечный ритм, голос становится хриплым.
II (субкомпенсированная)	Кожные покровы приобретают бледный оттенок, усиливается одышка, становятся заметны сильные втяжения грудной клетки. Больной начинает паниковать, ощущается сильная нехватка кислорода.
III (декомпенсированная)	Увеличивается чувство страха, появляется общая слабость, пациент вынужден занять более удобную позу (присесть или лечь). Пульс учащается, отмечается частое и шумное дыхание. Кожные покровы приобретают серый оттенок, становятся прохладными, зрачки расширяются.
IV (асфиксия)	Дыхание практически не прослушивается, зрачки расширены, кожа приобретает бледно-серый оттенок. Возможны обмороки, непроизвольное отхождение кала и мочи. При отсутствии экстренной помощи летальный исход неизбежен.

Для точной установки степени заболевания медики определяют величину просвета голосовой щели:

при I степени просвет сужается на ¼;
II степень – на ½;
III степень – практически на 2/3;
IV степень – более чем на 2/3.

Диагностика

При появлении отклонений со стороны дыхательной функции необходимо срочно обратиться к ЛОРу.

Для постановки диагноза проводятся следующие процедуры:

рентгенологическое исследование;
ларингоскопия – осмотр гортани с помощью специальных зеркал;
стробоскопия – наблюдение за движением голосовых связок при помощи электронного прибора (стробоскопа);
компьютерная томография;
эндофиброскопия – исследование трахеи с использованием гибкого зонда с оптической системой;
общий анализ крови;
бактериологические исследования из зева (мазки).

Лечение

Лечение назначается в зависимости от причины и степени заболевания. Основная цель – нормализация дыхательной функции. При I и II стадиях болезни, в большинстве случаев, проводится терапия консервативными методами. Если у больного отмечается асфиксия, требуется срочное хирургическое вмешательство, которое выполняется только квалифицированным специалистом.

Если реагировать на проблему при первых признаках недуга, клинический исход вполне благоприятен.

Неотложная помощь

Положительное действие при стенозе гортани оказывают паровые и щелочные ингаляции

При первых симптомах нарушения дыхательной функции необходимо срочно вызвать карету «скорой помощи».

До приезда медиков больному следует оказать помощь в виде отвлекающих процедур, которые могут снизить проявления стеноза.

Положительное воздействие оказывает приём тёплой ванны до 10 мин. при температуре воды – 38 °С.
Тёплое питье со щёлочью. Это может быть минеральная вода «Боржоми», «Ессентуки», молоко с добавлением пищевой соды (на стакан молока 1 ч. л. соды).
Паровые или щелочные ингаляции. Для приготовления раствора требуется в литре жидкости растворить 2 ч. л. соды пищевой. Смягчение кашля, более свободное дыхание свидетельствуют об эффективности процедур.
Обеспечить больному доступ свежего воздуха: открыть створки окон, ослабить ворот.
Вводится внутривенно 40% раствор глюкозы, внутримышечно 25% магнезии.
Рекомендуется принять аминокапроновую кислоту, Кромолин-натрий.

Медикаментозное

При I степени болезни больному назначают:

муколитики (противокашлевые средства) – Ацетилцистеин, Амброксол;
бронхолитики – Аминофиллин;
антигистаминные препараты (с учётом возраста);
Димедрол внутримышечно;
Пипольфен внутримышечно или для внутреннего применения.

При стенозе субкомпенсированной стадии (II) также проводят отвлекающие процедуры. Дополнительно используют:

антигистаминные препараты – внутримышечно или внутривенно назначают Хлоропирамин или Клемастин по 2-3 раза в сутки;
инфузионную терапию с учётом энтеральных нагрузок – внутривенное введение глюкозо-солевых растворов (глюкоза и глюконат кальция), глюкозо-новокаиновых растворов (глюкоза и новокаин в пропорции 1:1);
гормонотерапию – Преднизалон, Гидрокортизон, Ингакорт;
антибактериальные средства;
муколитики – Амброксол, Ацетилцистеин.

Дозировку лекарственных препаратов рассчитывает только лечащий врач с учётом возраста и симптоматики.

Если стеноз вызван воспалительными заболеваниями дыхательных путей, пациенту проводят местное лечение с использованием противовоспалительных средств и антибиотиков (Спазган, аминопенициллины).

При дифтерии в обязательном порядке вводится противодифтерийная сыворотка по методу А.М.Безредки.

Больному обязательно назначаются ингаляции с использованием:

щелочных средств – в стакане тёплой воды растворяют 1 ч. л. соли;
Нафтизина – в 10 мл физраствора добавляют 1 мл препарата 0,1%;
Лазолвана – на 10 мл физраствора показана 1 ампула. Рекомендуется использовать при затруднённом отделении слизи.

Кроме того, используют средства, обладающие седативным действием (бромиды, валериану).

Хирургическое

После разреза трахеи в отверстие вставляют временный протез для облегчения дыхания

При стенозе III и IV степени необходима срочная госпитализация больного с проведением оперативного вмешательства.

Если у пациента хронический стеноз, в некоторых случаях выполняется растягивание и расширение гортани. Операцию проводят без хирургического вмешательства, в открытой форме.

Перед выполнением процедуры проводят местное анестезирование 1% раствором новокаина с примесью адреналина в пропорции 1:1000. После разреза трахеи, в отверстие вставляют трахеотомическую трубку, которую закрепляют с помощью марлевой повязки.

Длительное ношение или неправильный подбор временного протеза может привести к рубцеванию слизистой и хроническому стенозу.

Трубку в трахее нельзя носить более трёх дней.

После хирургического вмешательства больному назначают лекарственные препараты, препятствующие образованию рубцов:

Поливитаминные средства.
Мази с содержанием фузидовой кислоты, мупироцина.
Пентоксифиллин, Актовегин – для улучшения циркуляции крови в тканях.
Антибиотики и муколитики – в первые три дня после хирургического вмешательства (для подавления патогенной микрофлоры и предотвращения осложнений).

Народные средства

При первых признаках нарушения дыхания часто используются средства народной медицины для облегчения состояния больного.

В первую очередь необходимо создать влажный воздух в комнате, где находится больной. Для этого можно развесить мокрые простыни, полотенца или насытить комнату паром (используют увлажнители воздуха или просто набирают в ванну кипяток).

Хороший эффект даёт употребление тёплых напитков, таких как:

молоко с мёдом (при отсутствии аллергии);
смесь молока с Боржоми (1:1);
препарат Зиртек.

Щёлочь способствует смягчению гортани, что приводит к снятию отёчности и нормализации дыхания.

В домашних условиях также используют настойки валерианы, пустырника и боярышника. Растворы смешивают в равных пропорциях и принимают по 1 ч. л. 2 раза в сутки. Предварительно смесь разбавляют в 50 мл воды.

Средства народной медицины используют только как общеукрепляющие – для полноценного лечения стеноза гортани они не подходят, поскольку патология имеет предрасположенность быстро нарастать и представляет угрозу для жизни.

Для укрепления сосудов, предотвращения воспалительных заболеваний народные целители рекомендуют использование отваров:

Сок из листьев золотого уса и подорожника смешать в соотношении 1:20. Добавить в таком же количестве жидкий мёд. Смесь поставить на водяную баню, греть до закипания. Употреблять 1 раза в день по 2 ст. л. после еды. Курс – 2 месяца.
Отвар из рябины. Измельчить 200 гр. коры, запарить литром кипятка. Массу поставить на огонь, довести до кипения и томить на медленном огне около двух часов. Профильтровать, принимать по 3 ст. л. 3 раза в день до еды. Курс – 1 месяц, повторять каждые 90 дней.

Народные средства на фото

Отвары и настои из коры, листьев и ягод рябины рекомендуется применять при воспалениях горла, ломкости сосудов, истощении, в качестве витаминного средства
Отвары подорожника используют при кашле, воспалениях верхних дыхательных путей – растение обладает ярко выраженными противовоспалительными, ранозаживляющими свойствами
Благодаря высокому содержанию биологически активных веществ золотой ус уменьшает ломкость сосудов, помогает заживлению ран, оказывает противовоспалительное, седативное действие

Возможные последствия и осложнения

Хроническое течение болезни доставляет массу неудобств и оказывает отрицательное воздействие на весь организм в целом. Кислородное голодание, нарушение нормального ритма дыхания приводит к развитию частых бронхитов, пневмонии. В результате возможно появление хронического воспаления лёгких с бронхоэктазиями (большим выделением мокроты, кровохарканье).

Патология приводит к сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениям в работе мочеполовой сфере. От недостатка кислорода страдает головной мозг, что проявляется в нарушении памяти, появлении головных болях, снижении зрения.

Неоказание своевременной помощи при остром приступе стеноза может привести к остановке дыхания и смерти больного.

Неправильный подбор, длительное ношение временной трахеотомической трубки, некачественно проведённая операция с грубым нарушением методик может привести к стойкому нарушению дыхания.

Профилактические меры

соблюдать меры осторожности при использовании лекарственных препаратов, которые способны вызвать аллергическую реакцию и последующее нарушение дыхательной функции;
максимально снизить контакт с аллергенами;
избегать травм, вдыхания едких и горячих паров;
после операции на гортани проходить регулярный осмотр у ЛОРа.

Стеноз гортани – опасное заболевание, которое может вызвать не только с серьёзные нарушения в работе организма, но и привести к смерти. Особую угрозу приступы удушья представляют для детей. Однако при своевременном обращении к врачу и назначении правильного лечения прогноз стеноза благоприятный.

Нередко осложнение острого респираторного заболевания у детей и взрослых выражается стенозом гортани. На фоне температуры и насморка голос становится сиплым, а кашель грубеет и походит на сухой лай. Стеноз развивается стремительно или проходит скрытно, при этом любое его чревато тяжёлой кислородной недостаточностью и требует немедленного медицинского вмешательства.

Стеноз гортани - что это такое

Данное состояние обусловлено уменьшением просвета гортани различной степени выраженности - от частичного до полного сужения. Патология препятствует доступу воздуха, из-за чего возникают серьёзные проблемы с дыханием.

Как у детей, так и у взрослых болезнь может иметь острые проявления или выражаться хроническим, медленным нарастанием симптомов. Из-за анатомических особенностей верхних дыхательных путей у детей стеноз встречается гораздо чаще. В дошкольном возрасте просвет гортани частично прикрыт надгортанным хрящом, а соединительная ткань горла рыхлая, склонная к отёкам. Эти факторы увеличивают риск возникновению патологического состояния у ребёнка.

Крайняя стадия стеноза гортани приводит к удушью

Классификация состояния

Классифицируется стеноз гортани по ряду признаков, среди которых можно выделить течение болезни и вид патологии, обусловленный факторами её возникновения.

Протекает болезнь в двух формах - острой (интенсивной) и хронической.

В случае острого проявления стеноз локализуется в горле или трахее и развивается внезапно. У ребёнка возможно резкое затруднение дыхания среди ночи - с приступами удушья и нарушением всех функций гортани. У взрослого человека острая стадия может развиваться в течение нескольких недель (до 1 месяца).

Хроническая картина болезни характерна постепенным изменением дыхательных путей и нарастанием кислородного голодания. Для развития хронической формы болезни потребуется больше месяца.

Исходя из факторов, провоцирующих патологию, стеноз классифицируется следующим образом:

Паралитический. Паралич гортани может наступить после операционного вмешательства при дефекте гортанного нерва. При этом проводимость нервных импульсов нарушается, и голосовая щель уменьшается, что способствует развитию стеноза.
Рубцовый. Патологии гортани и трахеи вследствие тяжёлых инфекций, травм или хирургических манипуляций ведут к образованию рубцовой ткани. Рубцы при этом деформируют верхние дыхательные пути, провоцируя развитие стеноза.
Опухолевый . Новообразования в области трахеи и горла являются фактором появления данного вида патологии.

Причины возникновения

Ослабление иммунитета и аллергии различной этиологии у взрослых и детей служат факторами риска сужения гортани. Прочие причины зависят от течения данного состояния. Острый стеноз возможен:

при выявлении в горле инородных тел;
в случаях травмирования гортани;
при дефектах глотки вследствие операции;
из-за острого аллергического отёка горла;
в результате термических и химических ожогов горла;
при тяжёлых воспалительных заболеваниях.

К причинам возникновения хронической формы стеноза относят:

продолжительное использование аппарата вентиляции лёгких;
травмирование гортанного нерва при удалении щитовидной железы;
новообразования в гортани и трахее;
острые воспаления после перихондрита (повреждения слизистой оболочки гортани);
гортанный паралич вследствие травмы головы.

Для спасения жизни новорождённых нередко используют аппарат искусственной вентиляции лёгких, что является основным фактором развития у младенцев стеноза гортани. Длительный период интубации травмирует гортань, сужая её просвет.

Характерные симптомы и признаки стеноза по стадиям с его развития

Стадии патологии напрямую влияют на основные симптомы стеноза. При каждом этапе состояния характерные признаки меняются:

Компенсированная стадия проявляется одышкой при умеренных нагрузках, нарушением сердечного ритма, глубокими вдохами и быстрыми выдохами.
Этап частичной компенсации характеризуется бледностью покровов кожи, одышкой без нагрузки, свистящим замедленным дыханием. Защитные силы организма начинают истощаться, у человека меняется поведение, он ощущает возбуждённость и тревогу, ему всё тяжелее вдохнуть в лёгкие воздух. Отмечается втягивание грудной клетки при дыхании.
Декомпенсированная стадия имеет проявления в виде частого и прерывистого дыхания, кожа при этом приобретают серый оттенок, падает артериальное давление, а потоотделение, напротив, возрастает. Кожа между рёбрами втягивается при вдохе, дыхание становится поверхностным и шумным. Человек ищет удобную позу, облегчающую дыхание, в его поведении отмечается паника.
Асфиксия (удушье) проявляется ослабеванием пульса, сине-серым оттенком кожных покровов, прерывистым дыханием. Человек на последней стадии стеноза теряет связь с реальностью, у него появляется выраженная сонливость, возможна полная потеря сознания. Кишечник непроизвольно опорожняется, происходит выпячивание глаз, судороги.

У детей все стадии стеноза характеризуются теми же симптомами, что и у взрослых, лишь с некоторыми отличиями. При компенсированной стадии в состоянии покоя признаки незаметны, возникновение одышки возможно при плаче малыша. Ребёнок становится беспокойным и капризным, при дыхании слышится шум.

На этапе декомпенсации малыш стремится найти удобную позу, сильно запрокидывает голову, широко раскрывает глаза. Ребёнок при этом чувствует сонливость, его сердечный ритм сбивается. К стадии асфиксии малыш полностью истощён, ногти и пальцы приобретают чёрный оттенок, кровяное давление падает, появляются судороги при нагрузке.

На стадиях асфиксии и декомпенсации и взрослому и ребёнку необходима срочная реанимационная помощь, так как удушье может иметь летальный исход.

Диагностика

С помощью фиброскопа можно исследовать даже узкие проходы верхних дыхательных путей

Для постановки первичного диагноза врач проводит тщательный осмотр шеи и гортани пациента, оценивая степень дыхательной недостаточности. После оказания неотложной помощи выполняется инструментальное исследование с целью подтверждения состояния.

Основными диагностическими методами стеноза гортани являются:

ларингоскопия - определение степени развития патологии, поиск инородных тел и опухолей;
эндофиброскопия - исследование трахеи зондом с камерой для обнаружения пределов патологии;
стробоскопия - изучение двигательной функции голосовых связок;
магнитно-резонансная и компьютерная томографии - наиболее информативные способы определения степени поражения;
рентгенография - исследование грудной клетки с целью выявления причин стеноза;
лабораторная диагностика мазка из горла и общий анализ крови.

Методы лечения

В современной клинической практике для лечения стеноза гортани используются консервативные методы, а также хирургические манипуляции. Самолечение народными средствами чрезвычайно опасно для жизни. Терапия народными методами может обострить аллергическую реакцию, а избавиться от патологии при этом не получится. Для облегчения состояния необходимо участие квалифицированного специалиста.

Неотложная помощь в домашних условиях

При подозрении на развитие стеноза следует вызвать специалистов - промедление может стоить человеку жизни

В случае острого и быстропрогрессирующего течения стеноза человеку необходимо оказать первую помощь. Алгоритм действий при этом будет следующим:

Вызвать бригаду неотложной помощи.
Обеспечить больного тёплым питьем.
Открыть окна, обеспечив приток свежего воздуха.
Максимально увлажнить воздух в помещении.
Дать пострадавшему любой антигистаминный препарат в адекватной дозе.
Использовать процедуру ингаляции для смягчения кашля и облегчения дыхания.
Если позволяет состояние больного, помочь ему принять тёплую успокаивающую ванну в течение 8–10 минут.
Транспортировку пациента осуществлять только под контролем врача с возможностью проведения трахеотомии.

Консервативная терапия

На компенсированной и частично компенсированной стадии стеноза применяется медикаментозная терапия. Назначение лекарств может произвести только врач. Учитывая причины патологического состояния и возраст пациента, специалист подберёт необходимые препараты и рассчитает правильную дозировку.

В качестве лечения отёка при стенозе, вызванного аллергией, назначаются:

антигистаминные препараты (Эриус, Зодак);
энтеросорбенты (Сорбекс, Смекта, Полисорб);
глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон).

Для лечения бронхообструктного синдрома применяют:

муколитики (Карбоцистеин, Амброксол);
бронхолитики (Аминофиллин).

Для устранения инфекции и борьбы с воспалением и отёком слизистой назначают:

антибактериальные средства (Цефазолин, Амоксициллин);
спазмолитические средства (Спазган);
антиконгестанты (Нафтизин).

Чтобы успокоить ребёнка во время приступа стеноза, врачи дают малышу успокаивающее средство, к примеру, валерьянку.

Лекарственные средства на фото

Спазган - комбинированное лекарственное средство с анальгетическим и спазмолитическим компонентом Амброксол - лекарственное средство, стимулирующее мукоцилиарную активность и оказывающее отхаркивающее действие Благодаря сосудосуживающему воздействию Нафтизина он в значительной мере облегчает носовое дыхание, устраняет очаг воспаления слизистой Амоксициллин - полусинтетический антибиотик широкого спектра действия Полисорб МП - универсальный активный сорбент Эриус является одним из наиболее эффективных и безопасных средств от аллергии

Хирургическое вмешательство

Трахеотомия спасёт пациента от удушья и позволит ему свободно дышать

На последних стадиях стеноза гортани врачи могут спасти жизнь человеку лишь с помощью хирургического вмешательства. Объем данного вмешательства индивидуален в каждом конкретном случае. На первом этапе, для восстановления дыхания, пациенту проводят трахеотомию - введение в трахею специальной трубки, облегчающей дыхание.

При остром удушье перед проведением трахеотомии производится рассечение конической связки - коникотомия.

Операция выполняется под общим или местным наркозом, трахеостому вставляют в трахею, крепко фиксируют и оставляют не более чем на трое суток, после чего врачи иногда устанавливают временные функциональные протезы.

К другим методам оперативного вмешательства относят:

тиреотомию - разрез хряща щитовидной железы, применяется при устранении инородного тела из гортани;
крикотомию - вскрытие гортани с помощью разреза перстневидного хряща - это экстренный метод хирургии на последней стадии стеноза;
иссечение рубцовой ткани и опухолей гортани при хроническом течении болезни;
иссечение части голосовых связок при паралитической форме заболевания.

Последствия стеноза и возможные осложнения после операции

Защитные механизмы организма при стенозе гортани временно угнетены, и вирусные заболевания, спровоцировавшие стеноз, могут прогрессировать, ухудшая состояние больного.

Нарушение дыхания вызывает бронхит и воспаления лёгких. Без своевременного лечения ситуация может быстро ухудшаться, что ведёт к необратимым последствиям - расширениям отдельных участков бронхов. В результате хронического течения стеноза и постоянного недостатка кислорода чрезмерной нагрузке подвергается сердечно-сосудистая система, вследствие чего происходит угнетение её функций.

Хирургические манипуляции при стенозе гортани могут вызвать такие осложнения, как:

аспирационная пневмония при кровотечении в гортани из-за попадания крови в дыхательные пути;
травма трахеи в результате неаккуратной установки трахеостомы;
травма пищевода при нарушении техники операции по трахеотомии;
аэрофагия (отрыжка);
угнетение дыхательных функций при неправильном ношении трахеотомической системы.

И у взрослого человека, и у ребёнка сужение просвета гортани может закончиться полной остановкой дыхания. При раннем определении первых признаков патологии и своевременном оказании доврачебной помощи можно спасти человеку жизнь. А дальнейшее лечение в специализированном медицинском учреждении позволит добиться благоприятного исхода заболевания.

Острая стадия патологии представляет наибольшую опасность, особенно для детей дошкольного возраста, поскольку возможен летальный исход в короткий промежуток времени. Развитие стеноза в острой фазе проистекает очень быстро, что влечет за собой:

прекращение дыхания или затруднение его до появления серьезной гипоксии (острого кислородного голодания);
нарастание в крови уровня углекислого газа, что нарушает функциональную деятельность жизненно важных систем и органов.

Нарастающая гипоксия сопровождается скоплением углекислоты, гемоглобин остается без свежего кислорода. Активизируется дыхательный центр, и больной начинает глубоко и часто дышать ("тахипноэ").

При остром дефиците кислорода нарушается кровообращение, т.е. увеличивается скорость потока крови, поэтому могут возникнуть следующие осложнения:

учащенное сердцебиение;
острая нехватка дыхательной активности;
скоротечный летальный исход.

Суженная гортань при скорой врачебной помощи может восстановить свои размеры. Если эффект от проведенной терапии слабый и причинные следствия не устранены, болезнь переходит в хроническую стадию течения.

Стойкий хронический стеноз будет постепенно прогрессировать и периодически обостряться.

Причины

Стеноз гортани (или ларинготрахеит стенозирующий) сопровождает болезни, которые становятся первопричиной его возникновения:

гортанные воспаления;
круп (истинный и ложный);
ларинготрахеобронхит в острой стадии;
флегмонозный;
отек горла, включая опухолевые процессы и аллергию;
хондромерихондрит;
инфекционные болезни ( , брюшной и сыпной тиф, сифилис, гранулема, и опухолевые патологии гортани);
нарушенная возбудимость гортани.

Реже патологию связывают с инородными телами в гортани, травмами или ужиманием из-за наличия рубцов. Чаще всего страдают стенозом недоношенные дети в связи с продолжительным подключением их к аппарату искусственного дыхания.

Классификация

Классификация стеноза определяется основным заболеванием или причиной, разделяя на:

паралитическую;
рубцовую;
травматическую;
постоперационную;
постинфекционную;
опухолевую.

Травмы гортани вызываются механическими, огнестрельными и химическими факторами. Гортань может сужаться в области:

голосовой щели;
подголосового пространства;
передней или задней стенки гортани.

Для кругового стеноза характерно ужимание гортани на обеих стенках. Трахея поражается при наличии протяженного стеноза, зоны в начале трахеи и полностью гортань – при наличии тотального стеноза.

Симптомы

Развитие стеноза происходит на протяжении четырех стадий, каждая из которых проявляется соответствующими симптомами.

Первая компенсированная стадия характеризуется такими симптомами:

отсутствует инспираторная одышка в покое;
появляется одышка во время ходьбы и иной физической активности.

Одышку сопровождает ускоренное и глубокое дыхание. Происходит сокращение паузы между вдохом-выдохом или она совсем выпадает за счет повышения уровня углекислого газа. Вдох удлиняется, появляется характерный громкий шум (звук), узнаваемый на расстоянии. Дыхание при стенозе становится реже, начинается брадикардия: снижается частота сокращений сердца. Голос грубеет вплоть до хрипа.

Вторая стадия неполной компенсации имеет следующие признаки:

ощутимо уменьшается голосовая щель;
появляется инспираторная одышка в состоянии покоя;
слышны шумы в дыхательных ходах;
движения мышц грудины ускорены;
бледнеют (синеют) кожные покровы тела, лица и слизистых поверхностей;
появляется беспокойство и чувство страха, особенно у детей.

На второй стадии можно сразу заметить у больного кислородное голодание (признаки гипоксии), которое проявляется усилением стенозного шума, одышки, появлением холодного пота, резким втягиванием тканевых промежутков между ребрами и в ямках: яремной, надключичной и подключичной.

Третья декомпенсированная стадия характерна:

предельной деятельностью системы дыхания;
частым поверхностным (неглубоким) и дыханием с шумом и максимальным движением гортани вверх при выполнении выдоха и вниз - при выполнении вдоха.

Человек при стенозе задыхается в положении лежа, поэтому вынужден сидеть или стоять, запрокидывая голову. Голос становится хриплым либо вообще пропадает , особенно после приступов лающего кашля. На фоне тахикардии продолжается усиленное потоотделение. Лицо становится бледно-синюшным с заметным цианозом на губах, носу и первых фалангах пальцев. Частота пульса увеличивается с заметным падением наполнения.

Четвертая стадия удушья (асфиксии) проявляется следующими симптомами:

падает деятельность сердца, отмечается нитевидный пульс, снижается давление;
возможно полное закрытие голосовой щели и утрата возможности дышать или же дыхание становится редким, прерывистым и поверхностным;
кожные покровы приобретает бледно-серый оттенок;
наблюдается расширение зрачков;
у детей асфиксия сопровождается судорогами, непроизвольным отхождением мочи и кала, общее их состояние вялое и безучастное;
при полной потере сознания возможен летальный исход.

При вирусном стенозе на протяжении 1-2 дней нарастают приступы удушья и характерный лающий кашель, сопровождающийся температурой. Вначале его можно принять за простуду со снижением тона голоса и характерным хрипом. Затем развивается грубый кашель.

Диагностика

Если стеноз развивается быстро, для диагностики может не остаться времени. По присущей данной патологии клинической картине квалифицированные специалисты легко устанавливают диагноз.

С помощью ларингоскопии – основного метода диагностики - получают информацию о стенозе гортани в острой стадии. При этом определяется:

состояние голосовых связок;
степень воспаления;
степень сужения голосовой щели.

В качестве дополнительных диагностических методик применяют:

трахеобронхоскопию;
фиброларингоскопию;
фиброгастроскопию.
рентгенографию, МРТ и КТ гортани;
рентген легких и пищевода;
УЗИ щитовидной железы.

Исследуют: функциональные возможности дыхательных путей, состав газа в крови. Берут мазок из зева на бакпосев. При подтверждении патологии необходимо исключить бронхиальную астму, попадание инородного тела в гортань, травму без отечности в горле, а также черепно-мозговую травму, сужение гортанного просвета из-за опухоли.

Лечение

Пациентов со стенозом помещают в реанимационное отделение. Лечение проводят противоотечными, противоаллергическими, антибактериальными и средствами от воспаления. Вводят глюкокортикостероиды. Внутривенно – препараты кальция, средства, сужающие сосуды.

В схему лечения включают:

мочегонные препараты;
согревающие ванны для ног, чтобы обеспечить беспрепятственный отток из организма жидкости для снижения отечности;
теплые компрессы на грудь и горло со щелочными гидрокарбонатными минеральными водами и смесью таких вод с молоком; мвосстановление дыхания с помощью катетера, электроотсоса (при необходимости), увлажненного кислорода;
введение внутрь вены успокоительных препаратов.

По показаниям при наличии инфекции лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия. Вводятся (при необходимости) сыворотки от дифтерии, специальные средства от тифа, малярии и кори.

При наступлении удушья или для удаления инородного тела из верхних дыхательных путей применяют срочную трахеотомию – вскрывают просвет трахеи. При заметной асфиксии сначала проводят коникотомию (рассекают гортань), затем выполняется трахеотомия: делают разрез (продольный или поперечный) на шее спереди, ниже хряща щитовидки (напротив кадыка), и в просвет вводят трубку, посредством нее воздух снаружи будет поступать в дыхательные пути.

Если возможно проведение интубации трахеи, во время подготовки пациента сначала выполняют чрескожную трахеотомию: вводят толстую иглу для поступления воздуха. Как только нормализуется дыхание, врач аккуратно проводит интубацию.

Лечение хронических стенозов проводят с применением стенов: ларинготрахеальных или ларингеальных синтетических трубок. За счет них поддерживается в трахее или гортани просвет. Также применяют ларингеальную дилатацию: постепенное расширение суженного просвета гортани дилататорами. Возможна хирургическая операция.

К беременным женщинам и кормящим матерям применяют щадящую терапию, чтобы исключить введение лишних лекарств и вред для плода и новорожденного. Проводится интубация: вводится трубка для расширения просвета гортани на 72 часа. Но спустя сутки пробуют изымать трубку для проверки дыхания.

Осложнения

Стеноз хронического течения с недостаточным внешним дыханием имеет застойные явления. В путях дыхания скапливается мокрота, поэтому возникают пневмонии или .

При наличии трахеостомы потоки воздуха, поступающего в трахею, не успевают согреться, увлажниться и очиститься, как это происходит при поступлении воздуха через верхние дыхательные пути. Это приводит к трахеобронхитам и трахеитам.

По причине застойных пневмоний развивается бронхоэктатическое заболевание. Хронический стеноз на фоне повышенной нагрузки на малый круг кровообращения и отделы сердца справа развивает гипертензию в легких (патологию из-за стойкого высокого давления крови в русле артерии легких) и формирует "легочное сердце" (патологию в правых отделах сердца).

При нехватке кислорода нарушается работа системы нервов, сердца и сосудов. Любая респираторная инфекция при стенозе может вызвать декомпенсацию. Организм не сможет подстроиться к условиям при наличии хронического стеноза. Есть риск летального исхода.

Профилактика

Меры профилактики стеноза направлены на предотвращение контакта ребенка или взрослого с больными гриппом или ОРВИ. Следует исключать продукты питания, после которых хотя бы единожды наступала аллергическая реакция. Следует оберегать склонных к стенозу людей от простуд, эпидемий , ежедневных стрессов, отрицательных экологических факторов.

Важно повышать иммунитет за счет здорового питания с большим количеством витаминов и микроэлементов. Следует чаще включать в меню блюда из молока и творога, овощей и фруктов и кисломолочные продукты с бифидобактериями.

Хорошо влияет на состояние здоровья постепенное умеренное закаливание организма, а также использование целительной силы сухого и влажного жара при посещении парных бань и саун.

Прогноз

При своевременном обращении пациента к врачу и раннем лечении стеноза прогноз на выздоровление будет положительным. При запущенном стенозе и осложнениях благоприятный прогноз может составлять в среднем 65%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter