Çocuklarda serebral hidrosefali tanı ve tedavisi

Hidrosefali, beyin yapılarında aşırı sıvı birikmesidir. Normalde, beyinden - beyin omurilik sıvısı - geçen özel bir sıvı onu yıkar. Bu sıvı beyni dış etkilerden korur ve besinleri iletir. Sıvının bu önemli işlevlerini yerine getirmek için hareket gereklidir. Çocuklarda çeşitli nedenlerle beyin omurilik sıvısında durgunluk meydana gelir ve beyin hidrosefali gelişir. Böyle bir nörolojik hastalık, yeni doğanlar için tipiktir. Hastalığa yenidoğanda beyin damlası da denir.

Su sıkıştırılamaz, bu nedenle hacim arttıkça başın parametrelerini artırır. Yeni doğan bebeklerde ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, kemikler arasında henüz kırılmaz bağlar oluşmadığı için bu kolayca elde edilir. Hidrosefali olan daha büyük çocuklarda su başı arttırmaz, beyin omurilik sıvısının hacmindeki artış sinir bağlantılarının yapılarının tahrip olmasına yol açar.

Çocuklarda zamanında tespit edilen hidrosefali, tedavi edilme şansı yüksektir. Tedavi medikal olabilir veya cerrahi yöntemler kullanılır. Tedavi yöntemine beyin cerrahı ile birlikte nörolog tarafından karar verilir.

Yenidoğanlarda beynin hidrosefali, beyin sıvısının üretimi ile emilim süreci arasındaki orandaki patolojik bir değişiklik nedeniyle oluşur.

Beyin, karıncık adı verilen iç boşluklara sahip çok düzeyli bir sistemdir. BOS'un oluşumundan sorumlu damarların pleksusları ile kaplıdırlar. Ventriküller birbirleriyle etkileşime girer, sıvı beyin yapılarından içlerinden geçer. Ayrıca, beyin omurilik sıvısı omurilik kanalına hareket eder ve omuriliği ve beyni kaplayan zarlar arasındaki aralığa nüfuz eder. Bu boşluğun damarları metabolik ürünlerle beyin omurilik sıvısını emer. Daha sonra, beyin omurilik sıvısı, onu emen başın damarlarına girer. Emme işlemi, basınç farkından dolayı gerçekleşir.

BOS işlevleri

  • beyni hasardan korumak;
  • metabolik reaksiyon ürünlerinin uzaklaştırılması;
  • biyolojik olarak aktif maddeleri, aracıları, hormonları aktarmanın bir yolu olarak hizmet eder;
  • sinir dokularına ve beyne oksijen temini;
  • homeostaziye katılır: iç ortamın dengesini korur;
  • sinir sisteminde immünobiyolojik bir bariyer oluşturur.

Beyin omurilik sıvısının oluşum süreci süreklidir. Bir bebekte hacmi 150 mililitreye ulaşır. Beyaz kan hücreleri, protein, elektrolitler içerir.

Dropsy şu durumlarda oluşabilir:

  • likör oluşum süreci;
  • emilimi;
  • içki hareketi.

Bozulma seviyesini belirleyerek, doktorlar hastalığı sınıflandırır ve tedaviyi reçete eder.

patolojinin sınıflandırılması

Hidrosefalinin oluşum nedenleri ve özellikleri ile bağlantılı olarak şunlar olur:

  1. Kapalı.
  2. Açık.

kapalı görünüm

Patoloji, beyin omurilik sıvısının beyin bölgelerinden genel dolaşıma çıkışının önünde bir engel olduğunda oluşur. Engel her yerde olabilir. Bunlar tümör bariyerleri, vazokonstriksiyon, kavitelerin enfeksiyonudur. Engelin konumuna bağlı olarak beynin belirli yapılarında hidrosefali oluşur.

Kapalı patoloji, iç basıncı arttırır, ventriküllerin boyutunu büyütür, bu da nörolojik semptomlara neden olur.

Hastalığın açık formu

Sıvının genel kan dolaşımına emiliminin ihlali olduğunda oluşur. Yani emilimin önünde bir engel yok ama süreç yavaş. Sonuç olarak, basınç seviyesi de artar. Bu tip patolojilerin nedenleri beyin iltihabı, kanamalar, tümör oluşumlarıdır.

Hidrosefali oluşum dönemine bağlı olarak:

  1. doğuştan
  2. Edinilen.
  3. İkame.

doğuştan biçim

Hastalık çocukta cenin gelişimi sırasında ortaya çıkar ve yaşamın ilk 3 ayında teşhis edilir. Nedenleri doğum sırasındaki yaralanmalar, bulaşıcı hastalıklar, rahimdeki beyin kanamaları nedeniyle beynin oluşumundaki kusurlardır.

Edinilmiş hidrosefali

Yedek hidrosefali

Beyin bağlantı ve yapılarındaki atrofik süreçlerin bir sonucu olarak gelişir. Beyin dokuları küçülür ve boş alanlar sıvı ile dolar.

Geliştirme yöntemine göre, hastalık şunlar olabilir:

  1. Akut.
  2. Kronik.

Hastalığın akut formu

Hızlı bir akışa sahiptir. Kural olarak, acil cerrahi gereklidir.

kronik hidrosefali

Birkaç ay boyunca ilerler. İç basınçta kademeli bir artış olur, beyin omurilik sıvısı birikir, nörolojik semptomlar ortaya çıkar.

Serebral sıvının biriktiği yere bağlı olarak, ödem ayrılır:

  1. Dış mekan.
  2. Dahili.

Dış patoloji formu

Likör, dış zarların yakınında birikir.

Hastalığın iç formu

Sıvı beynin iç boşluklarında toplanır.

Patoloji sırasında ortaya çıkan değişikliklerin bir sonucu olarak, iki tip hidrosefali ayırt edilir:

Telafi edilmiş - aşırı sıvı var, ancak bu semptomların varlığıyla desteklenmiyor.

Dekompanse - belirgin nörolojik semptomlar ve bozukluklar vardır.

hastalığın nedenleri

Hidrosefali nedenleri çocuğun yaşına bağlıdır.

1. Fetal gelişim sırasında hidrosefali aşağıdakilerden dolayı ortaya çıkar:

  • genetik anormallikler;
  • intrauterin nörolojik kusurlar;
  • anne ve fetüste geçmiş enfeksiyonlar.

2. Yenidoğanlarda hidrosefali aşağıdakilerden kaynaklanır:

  • doğum sırasında travma;
  • aktarılan bulaşıcı hastalıklar;
  • beyin oluşumundaki kusurlar;
  • BEYİn tümörü.

3. Bir yaşından sonra çocuklarda hidrosefali aşağıdaki nedenlere sahiptir:

  • tümör oluşumları;
  • kanama;
  • serebral inflamasyonun sonuçları;
  • beyin hasarının bir sonucu;
  • beyin ve nörolojik kusurlar;
  • kalıtsal hastalıklar.

Çocuklarda patolojinin belirtileri

Çocuklarda hidrosefali belirtileri değişir ve çocuğun yaşı ile ilişkilidir.

2 yaşın altındaki çocuklarda

Bu yaş döneminde patoloji oldukça ağır seyreder. Başlangıçta, doktor onu kafatasının kemiklerindeki normlara uymayan bir artışla belirleyebilir. Bir yaşın altındaki çocuklarda baş ve göğüs büyüklüğü arasındaki oran kafatasında küçülmeye doğru değişir. Baş göğse göre büyük kalırsa patolojiden şüphelenilebilir.

Diğer hidrosefali belirtileri vardır:

  1. Büyük fontanel şişer ve titreşir. Normalde fontanel yıl içinde aşırı büyür, hidrosefali ile uzun süre iyileşmez.
  2. Alın büyüktür.
  3. Hidrosefali olan bir çocuk huzursuzdur ve genellikle aynı nota ile ağlar.
  4. Kan damarları kafadaki ince deriden görünür.
  5. Çocuk gülümsemiyor.
  6. Kolların ve bacakların kas hipertonisitesi.
  7. Gecikmiş psikomotor gelişim. Çocuk başını düzeltmeyi, oturmayı, ayakta durmayı çok sonra öğrenir.
  8. Gözler batan güneşe benzer: gözbebeği alt göz kapağının altından kısmen görünür.
  9. Öğrenci hareketlidir, yerinde sabitlenmemiştir.
  10. Hidrosefali olan çocuklar sıklıkla tükürürler.
  11. Bebeklerde yavaş kilo alımı.
  12. Körlüğe kadar azalan görüş.
  13. Konvülsiyonlar var.

İki yaşından büyük çocuklarda

İki yıl sonra, bir çocukta hidrosefali baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma ile kendini gösterir. Bebek huzursuz uyur, gecenin bir yarısı ağlayarak uyanır. Kaslar zayıf, hareketler koordinasyonsuz. İdrar kaçırma ve obezite oluşabilir. Çenede titreme, gözlerin altında mavi halkalar vardır.

patolojinin teşhisi

Çoğu zaman, çocuklarda beynin hidrosefali, hamilelik sırasında planlı bir ultrason yapıldığında doğum öncesi dönemde bile teşhis edilir. Monitör, serebral ventriküllerin artan boyutunu ve içlerinde BOS birikimini tanır.

Yenidoğanlarda ve daha büyük çocuklarda hidrosefali tanısını koymak için aşağıdakiler gereklidir:

  1. Pediatrik muayene. Doktor çocuğu muayene eder, başının büyüklüğünü ölçer, anne babaya herhangi bir şikayeti olup olmadığını sorar.
  2. Bir nörolog tarafından muayene. Doktor, kafa büyümesinin dinamiklerini, kas tonusunun gücünü, refleksleri belirler.
  3. Bir göz doktoru tarafından yapılan muayene, optik sinirin şişmesini ortaya çıkarır.
  4. Nörosonografi - fontanel yoluyla ultrason. Bu, bir çocuğun beyin ventriküllerinin boyutunu ölçmeye yardımcı olan bir tarama testidir.
  5. Manyetik rezonans görüntüleme. Teşhisi doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayan bu yöntemdir.
  6. Bilgisayarlı tomografi, röntgen ışınlarına dayanır. MRG'den daha az bilgilendirici yöntem.

Teşhis doğrulanırsa, kafa içi basıncını ölçmek ve ilaç tedavisini reçete etmek için bir delme yapılır.

hastalığın tedavisi

Çocuklarda hidrosefali tedavisi çoğunlukla cerrahidir. Ameliyat kararı beyin cerrahı tarafından verilir. İlaç tedavisi sadece semptomları hafifletebilir, ancak altta yatan nedeni ortadan kaldırmaz. Bununla birlikte, açık ilerleyici olmayan hidrosefali durumunda ilaç tedavisi kullanılır. Metabolizmayı iyileştirmek için diüretikler, dekonjestanlar, nootropikler, B 6 vitamini, ilaçlar reçete edin. Tedavi başarısızlığı durumunda, ameliyat reçete edilir.

Hidrosefali ile iki operasyon yöntemi gerçekleştirilir:

  • şant sisteminin oluşturulması;
  • endoskop ile ameliyat.

manevra

Şantlarla normal sıvı akışının sağlanması, bir çocukta çoğu hidrosefali vakasında yardımcı olur. Valfler, sıvının atılmasına yardımcı olmak için derinin altına yerleştirilmiştir. Sıvının hangi organa boşaltıldığına bağlı olarak, farklı şant türleri ayırt edilir:

  • ventriküloperitoneal - beyin omurilik sıvısı peritona çıkarılır;
  • ventriküloatriyal - sıvı sağ atriyuma boşaltılır;
  • Thorkildsen operasyonu - sıvı başın arkasına boşaltılır;
  • lumboperitoneal - beyin bel bölgesi ile ilişkilidir.

Bununla birlikte, şanttan sonra komplikasyonlar çok yaygındır.

Endoskopi

Çocuklarda beyin damlası için bir endoskop kullanılarak yapılan operasyonlar sırasında, beyin omurilik sıvısı için beyin yapılarına özel çıkışlar yaratılır. Farklı endoskopi türleri kullanılır: ventrikülosisterostomi, sepstomi, akuadüktoplasti - veya tümör çıkarılır.

Endoskopik cerrahinin birçok nedenden dolayı şantlara göre avantajları vardır. Manipülasyonlardan sonra beyin omurilik sıvısının doğal hareketi devam eder. Müdahale yabancı cisimler içermez, bu nedenle daha az komplikasyon vardır. Genel olarak, endoskopik teknikler çocuklar için daha az travmatiktir ve bundan sonra çocuğun normal gelişimi geri yüklenir. Yüksek etkinliğine rağmen hidrosefali hastalarının sadece yüzde 10'u endoskopi ile tedavi edilmektedir. Bu, hastalığın kendisinin nüanslarından kaynaklanmaktadır.

hastalık prognozu

Bu tanıya sahip bir hastanın yaşam süresi ve kalitesi, hastalığın ortaya çıkma ve saptanma zamanına bağlıdır. Hastalığın ne zaman başladığı ve kaç yıl sürdüğü çok önemlidir. Zamanında tespit edilen patoloji başarıyla tedavi edilir. Kural olarak, operasyondan sonra çocuk, doğanın öngördüğü gelişimi devam ettirebilir.

Aksi takdirde, olumsuz belirtiler ve sonuçlar ortaya çıkabilir:

  • zihinsel gelişimde gecikme;
  • görme azalması;
  • kafatasının içindeki artan basınç ve buna bağlı ağrı;
  • sinir sisteminin artan uyarılabilirliği;
  • zihinsel bozukluklar - histeri, kekemelik;
  • okul çağındaki nöropatolojik sapmalar, öğrenme güçlükleri.

hastalık önleme

Hidrosefaliyi önlemek için, gelecekteki ebeveynlerin çocuk planlama aşamasında muayene olmaları çok önemlidir. Hamile bir kadının mümkün olduğu kadar erken gebelik kaydı yaptırması ve enfeksiyon için gerekli testleri yaptırması önemlidir. Bebeğin taşınması sırasında herhangi bir tehlikeli enfeksiyon (ARVI, kızamıkçık, sitomegalovirüs, toksoplazmoz) meydana gelirse, hamilelik için daha fazla olasılık doktorlarla tartışılmalıdır.

Hidrosefali oluşumunu etkileyen faktörler şunları içerir:

  • erken gebelik;
  • hamilelik sırasında annenin hastalığı;
  • nörolojik çocukluk hastalıkları, hidrosefali gibi durumlarda daha sonra gelişebilir;
  • tümör hastalıkları;
  • beynin transfer edilen enflamatuar hastalıkları;
  • Beyin kanaması;
  • beyin ve kafatasında geçmiş travma.

Genellikle hidrosefali, kafatası ve beyindeki hasardan kaynaklanır, bu nedenle çocuğu yaralanmalardan korumak önemlidir:

  • seyahat ederken bir araba koltuğu kullandığınızdan emin olun;
  • özel donanımlı oyun alanlarında yürümek;
  • çocuğu evde yaralanmaya karşı koruyun;
  • tekerlekli paten, bisiklet, scooter üzerinde hareket ederken, bir çocuk özel koruyucu mühimmat giymelidir.

Bebeklik döneminde, çocuklarda olası hidrosefali semptomlarını belirlemek için bir çocuk doktoru, nörolog, göz doktorunu ziyaret etmek çok önemlidir. Çocuk çeşitli beyin hastalıkları ve yaralanmaları geçirmişse aynı kural geçerlidir.