Menenjit - belirtiler ve tedavi

Menenjit nedir? 11 yıllık deneyime sahip bulaşıcı hastalık uzmanı Dr. Alexandrov P.A.'nın yazısında oluşum nedenlerini, tanı ve tedavi yöntemlerini inceleyeceğiz.

Hastalığın tanımı. hastalığın nedenleri

bulaşıcı menenjit- belirli vücut direnci koşulları altında beyin ve omurilik zarlarına zarar veren çeşitli patojenik mikroorganizmaların (virüsler, bakteriler, mantarlar, protozoa) neden olduğu akut, subakut ve kronik bulaşıcı hastalıkların birleşik bir grubu, meninkslerin belirgin bir tahriş sendromu, şiddetli zehirlenme sendromu ile kendini gösterir ve her zaman hastanın yaşamı için potansiyel bir tehditle ilerler.

Enfeksiyöz menenjit, birincil bir patoloji (bağımsız bir nozolojik form olarak gelişen) veya ikincil (başka bir hastalığın komplikasyonu olarak gelişen) olabilir.

İleriye baktığımda, okuyucuların ve netizenlerin popüler sorusunu yanıtlamak istiyorum: Bir hastadan enfeksiyon kapma riski nedir ve belirli bir menenjit gelişme riski olmayan bir hastanın yanında olmak mümkün müdür? Cevap oldukça basit: menenjitin çeşitli enfeksiyöz ajanların neden olduğu birleşik bir hastalık grubu olduğu gerçeği göz önüne alındığında, enfeksiyon riski menenjitin etiyolojik nedenine bağlı olacaktır, ancak menenjit gelişme olasılığı kişinin yeteneklerine bağlıdır. insan bağışıklık sistemi. Başka bir deyişle, bir risk olup olmadığını bilmek için, bir hastada hangi mikroorganizmanın menenjite neden olduğunu ve diğerlerinin koruyucu bağışıklık yeteneklerinin neler olduğunu bilmeniz gerekir.

Menenjitin türüne göre bulaşma yolları ve hastalığın başlama mekanizmaları farklılık göstermektedir. Enfeksiyöz menenjit ile ilgili olarak, Afrika kıtasında hastalığın odaklarını artırma eğilimi (meningokokal menenjit), çocuklarda hastalığın daha sık gelişmesi ve insidansında artış ile son derece geniş bir coğrafi dağılıma işaret edilebilir. soğuk mevsim (SARS'ın bir komplikasyonu olarak viral menenjit). Enfeksiyonun bulaşması genellikle havadaki damlacıklar yoluyla gerçekleşir.

menenjit belirtileri

Menenjitte (ve özellikle meningokok sürecinde) oldukça karakteristik olan, gruplara ayrılan meninkslerin (meningeal sendromlar) patolojik sürecine dahil olma belirtileridir:

Ayrı olarak, menenjit (meningeal sendrom) semptomlarına benzeyen, ancak böyle olmayan ve gerçek menenjitin patogenezi ile hiçbir ilgisi olmayan belirli bir tezahürden bahsetmeyi hak ediyor - meninjizm. Çoğu zaman, enflamatuar bir sürecin yokluğunda meninksler üzerindeki mekanik veya zehirlenme etkileri nedeniyle gelişir. Tahrik edici etki ortadan kalktığında durdurulur, bazı durumlarda sadece özel çalışmalar yapılırken ayırıcı tanı yapılabilir.

Menenjitin patogenezi

Patojenlerin çeşitliliği ve insan popülasyonundaki bireylerin bireysel özellikleri, menenjit formlarının ve tezahürlerinin oldukça belirgin değişkenliğini, diğer insanlar için enfeksiyon riskini belirler, bu nedenle bu yazıda en önemli hastalık biçimlerine odaklanacağız ve patojenlerini sosyal açıdan

Meningokok menenjit- her zaman akut (akut) bir hastalık. Vekselbaum'un meningokokundan kaynaklanır (çevrede kararsız, gram negatif bir bakteri, 50 santigrat derece sıcaklıkta 5 dakika sonra ölür, UV radyasyonu ve %70 alkol neredeyse anında öldürür). Enfeksiyonun yayılmasının kaynağı hasta bir kişidir (meningokokal nazofarenjit dahil) ve bir bakteri taşıyıcıdır, bulaşma havadaki damlacıklarla gerçekleşir.

Giriş yeri (kapı), nazofarenksin mukoza zarıdır. Vakaların büyük çoğunluğunda, bulaşıcı süreç gelişmez veya hastalığın lokal formları gelişir. Meningokok lokal anti-enfeksiyöz engelleri aştığında, enfeksiyonun hematojen yayılması meydana gelir ve yeterli tedavi olmadığında meningokokal menenjit gelişimi de dahil olmak üzere genelleştirilmiş bir meningokok enfeksiyonu meydana gelir ve vakaların %50'den fazlasında ölümcül bir sonuçla sonuçlanır. Hastalığın patogenezinde, kan dolaşımındaki bakterilerin ölümünden sonra toksinler salınır, kan damarlarının duvarlarında hasar oluşur, bu da hemodinamiğin bozulmasına, organlarda kanamalara ve derin metabolik bozukluklara yol açar. Beyin zarlarında hiperirritasyon, dokuda cerahatli iltihaplanma gelişimi ve kafa içi basıncında hızlı bir artış vardır. Çoğu zaman beyin dokusunun ödem ve şişmesi nedeniyle beyin foramen magnuma sıkışır ve hasta solunum felcinden ölür.

Hastalığın gizli süresi 2 ila 10 gündür. Başlangıç ​​​​akuttur (daha doğrusu - en akut). Hastalığın ilk saatlerinde vücut ısısında 38,5 derece ve üzerine kadar keskin bir artış, şiddetli uyuşukluk, halsizlik, periorbital bölgede ağrı, iştahsızlık ve keskin bir baş ağrısı vardır. Baş ağrısının karakteristik bir işareti, yoğunluğunda sürekli bir artış, net bir lokalizasyon olmadan yaygın ağrı, doğada patlama veya baskı yapma, hasta için gerçek işkenceye neden olur. Baş ağrısının zirvesinde, daha önce mide bulantısı olmaksızın kusma fışkırır ve hiçbir rahatlama getirmez. Bazen şiddetli kontrolsüz seyri olan hastalarda, özellikle bilinçsiz durumdaki çocuklarda, başın ellerle sıkılmasıyla birlikte kontrol edilemeyen bir ağlama görülür - sözde. kafa içi basıncında keskin bir artışın neden olduğu "hidrosefalik ağlama". Hastaların görünümü hafızada kalır - yüz özelliklerinin keskinleşmesi (Lafort semptomu), hastalığın 2.-3. gününde meningeal duruş (şimdiye kadar "işaret eden köpek"). Bazı hastalar vücutta yıldız şeklinde bir döküntüye benzeyen (olumsuz bir işaret olan) hemorajik döküntüler geliştirir. 2-3 gün içerisinde semptomların şiddeti artar, halüsinasyonlar ve sanrılar görülebilir. Bilinç bozukluğunun derecesi somnolanstan komaya kadar değişebilir, tedavi olmadığında her an ölüm meydana gelebilir.

Tüberküloz menenjiti- yavaş gelişen patoloji. Diğer organların zaten var olan tüberküloz süreci ile gelişen, esas olarak ikincildir. Uzun bir süre boyunca sürekli olarak gelişen birkaç gelişme dönemine sahiptir:

1. prodromal (10 güne kadar, genel halsizliğin hafif semptomları ile karakterize edilir)

2. sensorimotor tahriş (8 ila 15 gün arasında, ilk serebral ve zayıf meningeal belirtilerin ortaya çıkması)

3. parezi ve felç (bulaşıcı sürecin başlangıcından itibaren 3 haftadan itibaren bilinç değişikliği ve kaybı, yutkunma, konuşma bozuklukları şeklinde dikkat çeker).

Başlangıçta, belirgin sıçramalar ve yükselmeler olmadan vücut ısısında ılımlı bir artış vardır, analjezik alarak iyi bir şekilde durdurulan oldukça tolere edilebilir düşük yoğunluklu baş ağrıları vardır. Gelecekte baş ağrıları şiddetlenir, mide bulantısı ve kusma birbirine bağlanır. Tüberküloz menenjitin değişmez bir belirtisi vücut ısısında ve ateşte artıştır ve sayıları ve süresi subfebrilden telaşlı değerlere kadar değişebilir. Yavaş yavaş, ikinci haftanın sonunda, oryantasyon bozukluğu, uyuşukluk belirtileri ortaya çıkar ve yavaş yavaş artar, hastanın derin bir "yükü", uyuşukluk ve koma ile sonuçlanır. Pelvik organların disfonksiyonu, karın ağrısı gelişir. Meningeal semptomlar da kademeli olarak gelişir ve gerçekten klasik semptomlar ("işaret eden köpek" duruşu) yalnızca ilerlemiş vakalarda gelişir.

herpetik menenjitçoğunlukla herpes simpleks virüsleri tip 1 ve 2'nin neden olduğu varisella zoster virüsü ve akut solunum yolu viral enfeksiyonları veya ciddi immünosupresyon dahil olmak üzere vücudun zayıflamasının arka planında gelişir. AIDS. Birincil (virüs ile birincil enfeksiyon sırasında süreç geliştiğinde) ve ikincil (bağışıklıktaki azalmanın arka planına karşı enfeksiyonun yeniden aktivasyonu) olarak ayrılır. Her zaman akut bir hastalık, birincil belirtiler önceki hastalık öncesi geçmişe bağlıdır. Daha sıklıkla, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının mevcut arka planına karşı, perioral bölgenin ve genital organların herpetik püskürmeleri, zamanla kötüleşen, rahatlama getirmeyen kusma, yaygın nitelikte şiddetli bir baş ağrısı meydana gelir. Bütün bunlar, orta veya yüksek ateş, hafif meningeal semptomların arka planında ortaya çıkabilir. Genellikle beyin hasarı birleşir, bu gibi durumlarda zihinsel bozukluklar (genellikle saldırganlık), halüsinasyonlar, yönelim bozukluğu, 3-4. Uygun tedavi ile, prognoz genellikle oldukça elverişlidir, bozulmuş immünolojik direnç koşullarında yeterli tedavinin yokluğunda, ölümcül bir sonuç veya kalıcı kalıntı etkiler mümkündür.

Menenjitin sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Aşağıdaki enfeksiyöz menenjit türleri vardır:

2. Enflamatuar sürecin baskın seyrine göre:

  • cerahatli (meningokokal, pnömokokal, Haemophilus influenzae'nin neden olduğu)
  • seröz (viral)

3. Aşağı akış:

  • keskin (seçenek olarak - yıldırım hızında)
  • subakut
  • kronik

4) Lokalizasyon, şiddet, klinik formlar vb.

menenjit komplikasyonları

Meningokokal menenjitte gözlenen komplikasyonlar (diğer menenjit formlarında daha az sıklıkla), hem sinir sisteminin hem de vücudun diğer bölümlerinin felaketiyle ilişkili olarak erken ve geç ortaya çıkar. Ana olanlar:

menenjit teşhisi

Birincil teşhis araştırması, bir bulaşıcı hastalık uzmanı ve bir nörolog tarafından yapılan bir muayeneyi ve mümkünse menenjitten şüpheleniliyorsa, önde gelen bir teşhis çalışması olan lomber ponksiyonu içerir.

Lomber omurga seviyesinde omuriliğin subaraknoid boşluğuna içi boş bir iğnenin sokulmasını içerir. Bu çalışmanın amacı, beyin omurilik sıvısındaki değişikliklerin tipini, özelliklerini ve doğasını netleştirmek, olası patojenleri ve bu tip menenjiti tedavi etme yollarını belirlemektir.

Menenjite neden olan etiyolojik ajana bağlı olarak beyin omurilik sıvısının özellikleri farklılık gösterir, işte ana türleri ve özellikleri:

1. Bakteriyel menenjit (meningokokal menenjit dahil):

  • yüksek basınçlı sıvı (200 mm'den fazla su sütunu)
  • elde edilen sıvı sarı-yeşil, viskoz, önemli hücresel protein ayrışması ile yavaşça dışarı akar
  • yüksek hücre içeriği (nötrofilik pleositoz 1000/µl ve üzeri)
  • protein seviyesini yükselterek 2-6 g/l ve üzerine
  • klorür ve şeker seviyelerinde düşüş

2. Seröz menenjit (viral dahil):

  • beyin omurilik sıvısı basıncı normal veya biraz artmış
  • dakikada 60-90 damla delinerek akan şeffaf likör
  • beyin omurilik sıvısındaki hücresel elementlerin sayısı (sitoz) her µl için 800'den azdır
  • 1 g/l'ye kadar ve altındaki protein konsantrasyonu
  • normal sınırlar içinde glikoz

3. Tüberküloz menenjit:

  • BOS basıncında orta derecede artış
  • görünüşte şeffaf, bazen yanardöner film
  • orta düzeyde hücre sayısı (µl başına 200'e kadar, başlıca lenfositler)
  • protein 8 g/l'ye yükseldi
  • glikoz ve klorürler azalır

BOS'un fizikokimyasal özelliklerinin belirlenmesinin yanı sıra, günümüzde tedavi ve prognozda belirleyici rol oynayabilecek hastalığa neden olan etkenin izole edilmesi ve tanımlanmasına yönelik yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır. En önemlileri, besleyici ortam üzerinde doğal beyin omurilik sıvısının yetiştirilmesi (bakteriyel, mantar patojenlerinin araştırılması), patojenin nükleik asitlerini tanımlamak için beyin omurilik sıvısının PCR'si (polimeraz zincir reaksiyonu), beyin omurilik sıvısının ELISA'sı (enzimatik immünoassay). , kan, idrar vb. olası menenjit patojenlerinin antijen ve antikorlarını belirlemek için beyin omurilik sıvısı ve nazofarengeal mukus mikroskopisi, klinik ve biyokimyasal kan testleri Beynin MRG'si oldukça bilgilendiricidir.

Menenjit için beynin MRG'si

beyin BT

menenjit tedavisi

Menenjitli hastalarda etkili bakımın ana ve ana koşulu, erken hastaneye yatış ve spesifik etiyotropik ve patogenetik tedavinin başlamasıdır! Bu nedenle, bir doktorun veya sağlık görevlisinin menenjit konusunda en ufak bir şüphesinde, şüpheli hastayı en kısa sürede bulaşıcı bir hastaneye ulaştırmak ve tedaviye başlamak için mümkün olan tüm adımlar atılmalı, teşhis açısından tıp uzmanlarının veya hastanın kendisinin şüpheleri ve hastaneye yatış mantıksız (tehlikeli) olarak görülmeli ve derhal durdurulmalıdır.

Etiyotropik tedavi (patojenden kurtulmayı amaçlayan) belirli duruma (araştırma, doktor deneyimi, algoritmalar) bağlıdır ve anti-tüberküloz (bakteri menenjiti, tüberküloz doğası, belirsizliği) dahil olmak üzere antibakteriyel ilaçların atanmasını içerebilir. durum), antiviral araçlar (herpetik menenjit, diğer viral patojenler için), antifungal ajanlar (mantar enfeksiyonları için). Avantaj, hastanın durumunun kontrolü ve beyin omurilik sıvısının periyodik kontrolü (kontrol lomber ponksiyon) altında ilaçların intravenöz uygulanmasına verilir.

Patogenetik ve semptomatik tedavi, patogenez bağlantılarını kesmeyi, etiyotropik ajanların etkisini iyileştirmeyi ve hastanın genel durumunu iyileştirmeyi amaçlar. Hormonların, diüretiklerin, antioksidanların, vasküler ajanların, glikozun vs. kullanımını içerebilir.

Şiddetli ve hayatı tehdit eden menenjit formları yoğun bakım ünitelerinde ve yoğun bakım ünitelerinde sürekli tıbbi personel gözetiminde olmalıdır.

Tahmin etmek. önleme

Menenjit gelişimi için prognoz, patojenine bağlıdır. Bakteriyel menenjitte (vakaların% 60'ında meningokokal menenjit olduğu göz önüne alındığında), prognoz her zaman (modern hastane koşullarında bile) çok ciddidir - ölüm oranı% 10-15'e ulaşabilir ve genelleştirilmiş meningokok enfeksiyonu formlarının gelişmesiyle - %27'ye kadar. Başarılı bir sonuçla bile, zihinsel bozukluk, parezi ve felç, iskemik inme, vb. gibi yüksek kalıntı (kalıntı) fenomen riski vardır.

Belirli bozuklukların gelişimini tahmin etmek imkansızdır, ancak zamanında doktora başvurup tedaviye başlayarak görünümlerini en aza indirmek mümkündür. Viral menenjitte prognoz daha elverişlidir, genel olarak ölüm oranı tüm hastalık vakalarının% 1'inden fazla değildir.

menenjitin önlenmesi spesifik ve spesifik olmayan faaliyetleri içerir.

Spesifik olmayan- sağlıklı bir yaşam tarzı, bağışıklık sistemini güçlendirmek, hijyen kurallarına uymak, kovucu kullanmak vb.

özelönleme, enfeksiyöz menenjitin belirli patojenlerine karşı bağışıklık geliştirmeyi amaçlar; bu, örneğin meningokok enfeksiyonu, pnömokok, Haemophilus influenzae'ye karşı aşılamadır. Aşılar en çok çocuk gruplarında etkilidir, çünkü çocuklar menenjit gelişimine en duyarlıdır ve aşılama insidanslarını önemli ölçüde azaltır.

Kaynakça

  • 1. Alekseeva, L. A. Çocuklarda bakteriyel ve viral menenjitte beyin omurilik sıvısı spektrumunun tanısal değeri / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Klinik laboratuvar teşhisi. 2001. Sayı 2. S. 215-219
  • 2. Bogomolov B.P. İkincil ve birincil menenjit teşhisi. // Salgın. ve bulaşıcı hastalıklar, 2007. Sayı 6. s.44-48.
  • 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Bulaşıcı hastalıkların ayırıcı tanısı. Doktorlar için rehber. M.: Med. bilgi vermek. ajans, 1999. - 481s. / Ç. 13. Menenjit ve meningoensefalit. s.342-379
  • 4. Bulaşıcı hastalıklar: ulusal yönergeler. / Ed. ND Yuşçuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056s. (s.725-735)
  • 5. Meningokokal menenjit. Bülten N°141. DSÖ. Kasım 2015
  • 6. Meningokok Hastalığı (Neisseria meningitidis)/Centers for Disease Control&Prevention/24 Temmuz 2015
  • 7. Meningokok Hastalığı: Teknik ve Klinik Bilgiler/Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri/24 Temmuz 2015
  • 9. Meningokok Hastalığı/Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri/24 Temmuz 2015
  • 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T ve diğerleri. Laboratuvar kaynaklı meningokok hastalığı riskinin değerlendirilmesi. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4