Bir çocukta menenjit belirtileri, tanı, tedavi, aşılar

Menenjit, meninksleri (M) etkileyen inflamatuar bir süreçtir. MMO'da (yumuşak MO) baskın lokalizasyon ile hem beynin hem de omuriliğin zarlarını kaplayabilirler. Yenilgiyi belirtmek için:

• katı MO - pakimenenjit terimini kullanır;
• yumuşak ve araknoid - leptomenenjit;
• sadece araknoid - araknoidit.

Patojen girdikten sonra enfeksiyonun giriş kapısında sabitlenir ve çoğalır, lokal inflamasyon gelişir (önceki nazofarenjit, meningokok menenjitinde tipiktir). Gelecekte, patojenin beyin zarlarına hematojen girişi gerçekleşir. MO'nun iltihaplanması, aslında menenjit, patojen BBB'yi (kan-beyin bariyeri) aştıktan sonra ortaya çıkar. Bundan sonra patojene bağlı olarak pürülan veya seröz menenjit gelişir.

Hastalığın ana klinik semptomatolojisi, GM'nin ventriküllerinin koroid pleksuslarının patojenler ve aktif yaşamlarının ürünleri tarafından tahriş edilmesinin bir sonucu olarak gelişir. Bu, beyin omurilik sıvısının aşırı birikmesine ve hipertansif-hidrosefalik sendromun gelişmesine yol açar.

hastalığın epidemiyolojisi

Çoğu zaman, hastalık damlacıklar tarafından bulaşır. Enfeksiyon için giriş kapısı, solunum yolunun veya gastrointestinal sistemin (daha az sıklıkla) mukoza zarlarıdır. Ayrıca enfeksiyonun bulaşma yolu fekal-oral, kan teması ve vertikal olabilir.

Bakteriyel, viral, mantar florası, sıtma plazmodileri, helmintiyazis vb. Menenjit görünümüne neden olabilir. Ancak çocuklarda meningo-, pnömokok enfeksiyonları, Haemophilus influenzae, Yersinia, Stepto- ve stafilokokların neden olduğu bakteriyel menenjit en yaygın olanıdır.

Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişi veya çok daha az sıklıkla evcil veya vahşi bir hayvandır.

Meningokokların neden olduğu gerçek meningokok enfeksiyonunun yayılmasında (Neisseria meningitidis),Önemli epidemiyolojik önem, yalnızca şiddetli enfeksiyon formları veya meningokokal nazofarenjiti olan hastalar değil, aynı zamanda meningokokların sağlıklı taşıyıcılarıdır. Ağır hasta hastalarla hastalıklarının ilk günlerinde temasa maksimum enfeksiyon riski eşlik eder. Meningokok nazofarenjiti olan kişiler, iki haftaya kadar aşırı derecede bulaşıcı kalırlar. Bu bağlamda, hasta bir bulaşıcı hastalıklar hastanesinde zorunlu acil yatışa tabidir.

Sağlıklı bir taşıyıcıdan meningokok enfeksiyonu ile enfeksiyon daha az yaygındır, ancak taşıyıcı sayısının hasta sayısını önemli ölçüde aştığı, bu nedenle enfeksiyonun yayılmasında önemli bir rol oynadığı belirtilmelidir. Meningokokların nazofarenkste taşınma süresi iki ila üç haftadır (nadir durumlarda altı veya daha fazla haftaya kadar), bu süre boyunca hasta öksürürken ve hapşırırken onları çevreye salabilir.

Çocuklar enfeksiyona karşı daha hassastır ve daha şiddetli formlarda taşırlar. Meningokok enfeksiyonunun seyir hızı ve ciddi komplikasyonların gelişimi açısından tehlikeli ve öngörülemeyen enfeksiyonlardan biri olduğu unutulmamalıdır. Çocuklarda, meningokok enfeksiyonlarının genel seyri genellikle son derece zordur ve zamanında özel tedavinin yokluğunda yüksek ölüm riski ile karakterizedir.

Okullarda, anaokullarında, yatılı okullarda vb. karantina on günlük bir süre için tam olarak meningokokal menenjit ile kurulur. Karantina süresi, son hastanın izole edildiği andan itibaren hesaplanır.

Menenjitin sınıflandırılması

Menenjit gelişiminin etiyolojisine göre şunlar olabilir:

• bakteriyel (meningo-, pneumo-, -, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, soluk spiroketler, vs.'nin neden olduğu);
• viral (bir salgının arka planında gelişen (ECHO ve) 'nin neden olduğu akut lenfositik koriomenenjit, Epstein-Barr viral veya sitomegalovirüs enfeksiyonu, vb.);
• mantar (kandida veya kriptokokoz enfeksiyonu ile ilişkili);
• protozoan (toksoplazma, vb.).

Enflamasyonun doğası gereği menenjit şunlar olabilir:

• beyin omurilik sıvısında nötrofilik hücrelerin baskın olduğu pürülan;
• beyin omurilik sıvısında lenfositik hücrelerin baskın olduğu seröz.

Enflamasyonun lokalizasyonuna göre serebral ve spinal menenjit ayırt edilir. Ayrıca menenjit, inflamasyonun derecesine göre (jeneralize veya sınırlı) sınıflandırılabilir.

Hastalığın şiddeti şu şekilde olabilir: hafif, orta, şiddetli ve aşırı şiddetli.

Enfeksiyöz sürecin seyri fulminan, akut, subakut, tekrarlayan ve kronik olabilir.

Gelişimin patogenezine bağlı olarak, menenjit şu şekilde sınıflandırılabilir:

• birincil, diğer organlarda enfeksiyon olmaksızın gelişen;
• ikincil, başka bir enfeksiyöz sürecin bir komplikasyonu.

Bir çocukta menenjitin ilk belirtileri

Çocuklarda ve yetişkinlerde menenjitin kuluçka süresi 2 ila 10 gün arasında değişebilmektedir. Çoğu zaman - 4 ila 6 gün arasında.

Meninges iltihabının gelişimi için, aşağıdakilerin ortaya çıkması ile karakterize edilir:

• vücut ısısında keskin bir artış;
• şiddetli baş ağrısı;
• tekrarlanan kusma

Ayrıca, hastalarda fotofobi ve yüksek seslere keskin bir olumsuz tepki vardır.

Menenjitin tüm ana semptomları genel bulaşıcı, serebral ve meningeal olarak ayrılır. Beyin omurilik sıvısındaki enflamatuar değişikliklerin görünümü de spesifiktir.

Çocuklarda menenjit nasıl ortaya çıkar?

Genel zehirlenme sendromu kliniği, yüksek vücut ısısı, ateş, titreme, şiddetli solgunluk, çocukta huzursuz davranış, yemeyi ve içmeyi reddetme ile karakterizedir.

Çocuklarda menenjit belirtileri

Çocuklarda menenjitin serebral belirtileri, başta frontotemporal bölgede lokalize olan ve çocuk gözbebeklerini hareket ettirmeye çalıştığında şiddetlenen şiddetli baş ağrısı ile kendini gösterir. Yüksek sesler ve parlak ışıklar da baş ağrısında keskin bir artışa neden olur. Menenjit hastalarında kusma tekrarlanır, rahatlama getirmez, gıda alımına bağlı değildir ve bulantı eşlik etmez.

Muhtemel bilinç bozuklukları, psikomotor bozuklukların gelişimi, uyuşukluk, uyuşukluk veya koma. Nöbetler gelişebilir.

Meningeal sendromun tezahürleri için, zorla yüzüstü pozisyon spesifiktir (işaret eden bir köpeğin duruşu veya eğilmiş bir tetik).

İşaret Eden Köpek Duruşu:

Menenjit için İşaret Eden Köpek Duruşu

Şiddetli fotofobi ve artan ağrı duyarlılığına ek olarak, spesifik meningeal semptomlar gelişir (MO iltihabının ana tanısal belirtileri).

Bir çocukta menenjitin ana spesifik semptomları

En sık tespit edilen meningeal semptomlar (belirtiler) şunlardır:

• boyun tutulması;

Sert boyun kasları

• Brudzinski'nin belirtileri;

Kerning ve Brudzinsky'ye göre menenjit belirtileri

• Karakter aralığı semptomu;
• Lessage semptomu (yalnızca küçük çocuklara özgü). Bebek koltuk altını kaldırdığında bacaklarını karnına doğru çekmesiyle kendini gösterir;

Lessage'ın menenjit belirtileri

• Bechterew semptomu, zigomatik kemerlere dokunulduğunda lokal ağrının ortaya çıkmasıyla birlikte;
• Mondonesi semptomu, gözlere hafif baskı ile keskin bir ağrı ile kendini gösterir.

Bir genç veya yetişkinde menenjitin en karakteristik belirtileri boyun tutulması, Kerning ve Brudzinski belirtileri olacaktır.

Meningokoksemi gelişimine son derece spesifik bir meningokok döküntüsü eşlik eder. Menenjitli döküntüler, esas olarak kalça ve bacaklarda lokalize olan, düzensiz bir yıldız şekline sahiptir. Ayrıca döküntüler gövdeye, kollara ve yüze yayılabilir. Döküntü unsurlarının merkezinde nekroz görünebilir. Şiddetli meningokoksemide, döküntü unsurları birleşebilir.

Menenjit ile deri döküntüsü

İlk bir yaşındaki bebeklerde menenjitin çok kısa sürede şiddetli hidrosefaliye yol açabileceği unutulmamalıdır. Bebekler için tipik menenjit belirtileri, delici bir beyin ağlaması, nabız atışı ve büyük fontanelde belirgin bir şişkinlik görünümüdür.

Gençlerde menenjit belirtileri

Ergenler ve yetişkinler için menenjitten önce gelen meningokokal nazofarenjit varlığı daha yaygındır. Sıradan viral nazofarenjitten, meningokokal olanlar mavimsi-mor bir tonda ve posterior faringeal duvarın belirgin granülerliğinde farklılık gösterir.

Yüksek ateş, ateş, halsizlik, baş dönmesi, baş ağrısı, burun tıkanıklığı, ses kısıklığı vb. Yani, normal ARI'den özel bir fark yoktur.

Meningokokal nazofarenjit tanısı ancak bakteriyolojik veya serolojik çalışmaların davranışından sonra yapılır. Meningokokal nazofarenjit gelişiminden, MO'nun hasta bir iltihabı ile temasın varlığından şüphelenmek mümkündür. Bu bağlamda, ARVI kliniğinde hastayla teması olan tüm hastalar mutlaka bir bulaşıcı hastalıklar hastanesine yatırılır.

Nazofarenjit, meningokokal enfeksiyonun ayrı bir formu olarak ortaya çıkabilir, ancak kısa sürede şiddetli mukoza iltihabı veya meningokoksemi formlarına dönüşebilir.

Çocuklarda menenjit teşhisi

Muayene, epidemiyolojik geçmişin toplanması, genel çalışmalar (kan ve idrar testleri, biyokimya, C-reaktif protein, trombosit sayısı ve koagülogram) zorunludur.

Menenjit teşhisi için şema

Beyin omurilik sıvısındaki enflamatuar değişiklikler menenjite özgü olduğundan, beyin omurilik sıvısının incelenmesi zorunludur.

Ayrıca beyin, EKG, göğüs röntgeni ve paranazal sinüslerin bilgisayarlı tomografisini veya manyetik rezonans görüntülemesini yaptığı gösterilmiştir (MO iltihabı ile komplike olabilecek hastalıklar hariç). Gerekirse herpesvirüslere, sitomegalovirüse ve Epstein-Barr virüsüne vb. karşı immünoglobulinler belirlenir.

Menenjit için analiz

Meningokokal enfeksiyonların laboratuvar tanısının temeli, hastanın nazofaringeal mukus, kan ve beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik olarak incelenmesidir.

Materyal, patojenin hangi antibakteriyel ajanlara en duyarlı olduğu daha fazla belirlenerek özel bir besin ortamı üzerinde incelenir.

Hızlı teşhis için, kan veya beyin omurilik sıvısındaki antijenlerin tespiti, PCR veya enzim immün testi kullanılabilir.

Bir çocukta menenjit tedavisi

Tüm tedaviler kesinlikle bulaşıcı hastalıklar hastanesinde yapılmalıdır. Hastanın hastaneye yatırılması zorunludur.

Tedavi taktikleri, hastanın durumunun ciddiyetine, yaşına, komplikasyonların varlığına ve hastalığa neden olan ajana bağlıdır.

Antibakteriyel tedavi ampirik olarak uygulanır. Gerekirse, hassasiyet için ürün aldıktan sonra ilaçlar değiştirilebilir.

Menenjit için önerilen antibiyotik tablosu

Antibiyotik tedavisine ek olarak, semptomatik reçete edilir:

• sıcaklıkta bir artış ile NSAID'lerin atanması belirtilir;
• metoklopramid kusmayı durdurmak için kullanılır;
• nöbetlerin gelişmesiyle birlikte antikonvülsanlar belirtilir;
• detoksifikasyon tedavisi zorunludur;
• bulaşıcı-septik şok durumunda glukokortikosteroidler kullanılır.

Çocuklarda menenjitin sonuçları

Sonuçlar ve prognoz, ME iltihabının ciddiyetine ve nitelikli tıbbi bakım sağlanmasının zamanında yapılmasına bağlıdır. Komplikasyonlardan ITSH (bulaşıcı-toksik şok), DIC, beyin ödemi, adrenal kortekste kanama, zeka azalması, zihinsel anormalliklerin ortaya çıkması, felç ve parezi gelişimi mümkündür.

Şiddetli formlarda veya tedaviye geç başlanmasında, önemli bir ölüm riski vardır.

Çocuklarda menenjitin önlenmesi

Salgında önleyici tedbirler zorunludur.

1. Son hastanın hastaneye yatışının hemen ardından 10 günlük bir süre için karantina kurulur.
2. SARS belirtileri olan ve hastayla teması olan tüm hastalar hastaneye yatırılır.
3. İrtibat kişileri için zorunlu bir bakteriyolojik inceleme yapılır (en az iki kez).
4. Hastayla temas halinde olan herkes bir doktor tarafından günlük muayeneye tabi tutulur ve ayrıca yaşa özel dozlarda 5 gün boyunca profilaktik bir eritromisin ® kürü gösterilir. Yalıtım gerektirmez.
5. Oda düzenli olarak ıslak temizlenmeli ve havalandırılmalıdır.
6. Taburcu olduktan beş gün sonra yapılan bakteriyolojik çalışma sonrasında hasta ekibe alınır.

Menenjit aşısının adı nedir?

Çocuklar için menenjit aşısı, zorunlu aşılar listesinde yer almamaktadır. Ancak enfeksiyon riski yüksek olan hastalarda endikedir. Aşılamadan sonraki bağışıklık üç yıl sürer.

Çocuklar için menenjit aşılarının isimleri:

• Meningo A+S ®
• meningokokal A ve A+C aşıları