Аденоиды. Лечение аденоидов у детей — удалять или нет? Как понять что у ребенка разрастание или воспаление аденоидов


Аденоидные разрастания в носоглотке и их воспаление пред-ставляют особую опасность для слуха и состояния придаточных пазух носа. Воспаленные аденоиды, являясь очагом инфекции и аллергического воспаления организма, способствуют застойным явлениям в задних отделах носа, развитию хронического ринита, синусита или заболеваний среднего уха .
Своевременная эффективная и рациональная терапия хронических болезней миндалин и аденоидов является надежной профилактикой тугоухости и глухоты.
Своевременная и адекватная общая и местная терапия острых респираторных вирусных и детских инфекций, санация очагов воспаления в верхних дыхательных путях являются важнейшими профилактическими мероприятиями осложнений ОРВИ. Особое значение придается устранению аденотонзиллярной патологии .
Впервые подробное клиническое описание аденоидов дано в монографии датского врача Мейера В. (1868), в которой автор систематизировал и объединил симптомы, наблюдающиеся при аденоидных разращениях, и указал на роль аденоидов в патологии детского возраста, осветил их анатомическое и гистологическое строение. Этим же автором 22-летней девушке была произведена первая аденотомия.
Считается, что эффект аденотомии зависит от того, насколько тщательно из носоглотки удалена избыточная лимфоидная ткань. Однако манипулировать аденотомом вблизи гло- точногоотверстия слуховой трубы во избежание стойких рубцовых изменений следует с большой осторожностью .
Исследованиями Ивойлова А.Ю. (1989) показано, что в носоглоточной миндалине и её послеоперационных рецидивах имеется множество рубцово измененных крипт и карманов, содержащих стрептококковую и стафилококковую флору. Причем, при исследовании бактериологического отделяемого слизи носоглоточной миндалины, а также аденоидных вегетаций выявлено преобладание стафилококковой флоры. При макроскопическом исследовании в щелевых складках и криптах первично опериро-ванных аденоидов обнаружены слизь и гнойные пробки, а в руб-цово измененных карманах рецидивов аденоидов - слизисто-гнойное отделяемое. При осмотре рецидивов аденоидных веге-таций у детей после аденотомии обнаружили, что они отечны, восковидны, нередко с синюшным оттенком, лакуны их плохо контурируются, на поверхности выявляется избыточное количе-ство слизи с примесью гноя. Наличие воспаления в рубцово из-мененных остатках аденоидных вегетаций определено также при исследовании двигательной функции мерцательного эпите-лия. Установлено, что перемещение слизи по поверхности носо-глоточной миндалины происходит значительно медленнее при гипертрофии носоглоточной миндалины, так и в результате раз-вития послеоперационных рубцов в ткани после рецидивов аде-ноидных вегетаций. Вследствие этого возникает длительная за-держка в носоглотке слизи, поступающей из полости носа и вы-рабатывающейся слизистой носоглотки. Кроме того, известно, что в полости носа при нормальных условиях находится множе-ство микроорганизмов и пыли, а длительная задержка их в поло-сти носоглотки приводит к инфицированию её, то есть возникно-
31
вению и развитию аденоидита. Всё это, в свою очередь, является также предрасполагающим фактором развития рецидивов аденоидных вегетаций после аденотомии у детей.
У детей с рецидивами аденоидных вегетаций после аденотомии отмечаются изменения со стороны лимфоглоточного кольца: гипертрофия небных миндалин и лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки, разрастание остатков лимфоидной ткани в тонзиллярных нишах, гипертрофия лимфоидной ткани боковых валиков, что указывает на предрасположенность этой группы детей к гиперпластическим процессам. Отмечены признаки общей сенсибилизации организма и местной аллергиза- ции ткани носоглоточной миндалины, что подтверждается патологической эозинофилией у 65% оперированных детей. Широко распространенная аденотомия, по данным литературы, дает улучшение слуха только у 27-53% больных . Причины неуда-чи связаны с развитием рубцовых процессов в области носогло-точного устья слуховой трубы, ригидностью или зиянием после таких вмешательств, что подтверждалось при диагностической эндоскопии носоглотки. Это является существенным аргумен-том в пользу необходимости постоянного совершенствования методов лечения, что особенно важно для педиатрической ото-ларингологии.
Одно из важных мест в педиатрической отоларингологии занимает проблема рецидивирования аденоидных вегетаций после аденотомии у детей.
Первые данные о рецидивах аденоидных вегетаций после аденотомии относятся к 30-м годам; НИ1 М. (1931) показал, что рецидивирование аденоидов колеблется от 7% до 50% .
Среди клиницистов укрепилось мнение, что послеопераци-онные рецидивы возникают в связи с техническими погрешнос-тями во время выполнения аденотомии, в результате чего не может быть полностью удалена лимфаденоидная ткань носо-глотки .
Работами Псахиса Б.И. и Мельникова Л.П. (1972,1973) показано, что носоглоточная миндалина не имеет соединительной капсулы. И даже после тщательного удаления аденоидных вегетаций остатки лимфоидной ткани обнаруживаются в глубоких слоях свода и задней стенки глотки, либо по всей раневой поверхности с воспалительными изменениями в остатках носоглоточной миндалины. Следовательно, остатки аденоидных разрастаний в той или иной степени имеются у всех детей после аденотомии. В то же время, рецидивы аденоидных разрастаний отмечаются лишь у части оперированных детей, однако частота рецидивов по данным разных авторов колеблется в широких пределах - от 2 до 75%.
Гистологическими исследованиями Шауасек V. еще в 1956 г. выявлена эозинофильная инфильтрация в удаленной ткани аденоидов . Об аллергологическом состоянии свидетельствует и наличие в аденоидной ткани 1д Е-продуцентов. Чаще всего аллергиза- ция выявляется у больных, подвергавшихся неоднократной аденотомии, или после операции, проведенной у детей до 3-летнего возраста (табл. 2).
Рецидивирование аденоидных вегетаций свидетельствует, как правило, об аллергическом характере аденоидов и потому противоаллергическая терапия является эффективным методом профилактики рецидивов .
Ивойлов А.Ю. (1989) приводит данные результатов аденото-мии 590 детей, у 18,5% которых регистрировались рецидивы аденоидных вегетаций. Из 110 детей с рецидивами аденоидов повторная аденотомия проводилась один раз у 100 детей, два раза у 8 детей и 3 раза у 2 детей. Причем количество рецидивов аденоидных вегетаций у детей было прямо пропорционально числу перенесенных в месяц острых респираторных заболеваний. Все дети начали болеть острыми респираторными заболеваниями с 1,5- 2-летнего возраста или с 3-4-летнего (с момента посещения яслей или детского сада). Рецидивы аденоидных вегетаций развивались через 3-6 месяцев после перенесенных ОРЗ.
Аденотомия являлась инвазивным методом. Поданным разных авторов она может быть причиной таких осложнений, как кровотечение из носоглотки, аспирация удаляемой лимфоидной ткани, развитие подкожной эмфиземы, менингита, а также может вызвать серьезную психологическую травму у ребенка . Ряд авторов отмечает иммуносупрессивный эффект с угнетением местных факторов защиты после удаления миндалин и аденоидов . Результаты исследования, проведенного Мокроносовой М.А., Тарасовой Г.Д. (1999), позволили выяснить влия-
Исходы и осложнения Частота по разным авторам (%) авторы проценты Рецидивы аденоидных вегетаций, в том числе у детей с отягощенным
аллергологическим анамнезом Б.И. Псахис,1973 А.Ю. Ивойлов,1989 В.Х. Гербер, 1970 4-75%
18,5%
72,3% Иммуносупрессивный эффект (угнетение местных факторов защиты) В. 01апи,1983 В.П. Быкова,1999 Т. И. Гаращенко, 1999 Г.Д. Тарасова, 1999 Психогенные расстройства:
длительные
отрицательные эмоции
психические травмы
логоневроз
энурез О.О. Древицкая, 1992 Е.В. Борзов,2002 Т.М. Смирнова,1997 53% у 1 /3 детей с и сходно - низким уровнем тревожности Обострение сопутствующих заболеваний: рецидивирующий средний отит; послеоперационная ангина Л.М. Ковалева,1963 1,6%
6,1% Развитие и ухудшение течения бронхиальной астмы М.А. Мокроносова, Г.Д. Тарасова, 1999 Развитие у 48% детей (из 56) ухудшение - у 100% Повреждение близлежащих анатомических образований: сошника, мягких тканей, задней и боковых стенок глотки, валика слуховых труб, мягкого неба с парезом его, рубцевание Г.С. Протасевич и соавт.,1989 (обзор) Кровотечение Л.М. Ковалева,1963 1,7% Таблица 2

ние аденотомии на развитие и течение бронхиальной астмы у 56 детей с аллергическим ринитом. У 48% пациентов после аденотомии были впервые отмечены приступы бронхиальной астмы, а у 9 детей, страдавщих бронхиальной астмой до операции, течение заболевания ухудшилось: приступы стали чаще и тяжелее. Авторы пришли к выводу, что наличие круглогодичного аллергического ринита является противопоказанием к аденотомии, которая может способствовать развитию и ухудшению течения бронхиальной астмы.
Аденотомия широко применяется для восстановления функций слуховой трубы. Однако эффективность этой операции по разным причинам не всегда бывает достаточной для нормального функционирования системы среднего уха и восстановления слуха. У большинства из обследованных детей (41-73%) имелись явления аденоидита отмечено, что для развития пато-логического процесса в слуховой трубе ребенка имеет значение не столько объём аденоидных вегетаций, сколько их локализация и наличие хронического аденоидита. Многоплановое эндоскопическое исследование носоглотки у детей с тугоухостью, проведенное Гаращенко Т.И. (1996), показало, что во многих случаях (37%) отмечалось расхождение рентгенографических и эндоскопических данных. При рентгенографически диагностируемой гипертрофии аденоидных вегетаций эндоскопически аденоиды не контактировали с устьем слуховой трубы и не являлись причиной экссудативного отита. Во многом это зависит от формы, положения аденоидов, их свободного перемещения в носоглотке во время акта глотания. Существует ряд других причин ту- барной дисфункции носоглоточного устья, в том числе патологический рефлюкс, вазомоторные расстройства и другие. Эти дан-ные впоследствии были подтверждены в работе Тарасовой Г.Д.
отметившей при эндоскопии носоглотки больных с хроническим экссудативным средним отитом, что у 56,2% аденоиды за счет величины и места расположения не влияют на функцию слуховой трубы. Полученные данные указывают на целесооб-разность проведения эндоскопического исследования при решении вопроса о необходимости назначения аденотомии. Даже при отсутствии рецидива заболевания у некоторых детей после аденотомии в носоглотке сохраняется вялотекущий воспалительный процесс, что указывает на необходимость проведения реабилитационных, восстановительных лечебных мероприятий в послеоперационном периоде .
О необходимости щадящего отношения к лечению составля-ющих лимфоглоточного кольца свидетельствуют данные о последствиях тонзиллэктомии в раннем возрасте: дети в 300 раз чаще болеют полиомиелитом, в 3 раза увеличивается частота хронических заболеваний носа, в 8 раз - околоносовых пазух, в 12 раз - фарингитов и десятикратно возрастает частота ОРВИ . После удаления миндалин и аденоидов 01апи В. (1983) наблюдал снижение концентрации иммуноглобулинов, что, по мнению авторов, свидетельствовало о значении небных и глоточной миндалин в формировании уровня местной защиты организма .
Помимо местных расстройств, аденоидные разрастания могут вызывать разнообразные нарушения общего характера. К ним от-носятся головные боли, головокружения, расстройство сна, ночное недержание мочи, эпилептические припадки, нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно- кишечного тракта. Возникновение данных расстройств объясняют нарушением носового дыхания, появлением застойных явлений, затрудняющих отток венозной крови и лимфы из полости черепа, нервно-рефлекторными механизмами . Борзов Е.В. (2001) с соавт., изучая функциональное состояние ЦНС и мозговой гемодинамики у 63 детей в возрасте от 4 до 10 лет с диагнозом "аденоиды 11-Ш степени", выявили сочетание патологии носоглоточной миндалины с неврологическими нарушениями. У многих больных хроническим аденоидитом отмечаются выраженные вегетативные расстройства, которые, как правило, носят системный характер и существенно отягощают клиническое течение заболевания. Вегетативные нарушения у часто болеющих детей с хронической патологией носоглотки усугубляются эмоциональным напряжением, порой острым переживанием своей болезни, что чревато формированием психосоматических состояний .
Таким образом, носоглоточная миндалина является органом активного иммунного реагирования в течение 12-15 лет своего функционирования, особенно в первые 5-7 лет жизни и любые вмешательства в области формирующегося лимфоидного кольца глотки требуют щадящего, индивидуального подхода.

Каждому родителю приходилось слышать, как его Причиной такого поведения может стать что угодно: простуда, бактериальная инфекция, аллергическая реакция, врожденная аномалия строения носа и так далее. Оценить состояние малыша и принять меры, направленные на устранение данных факторов, поможет лор-врач. Одним из диагнозов, который находится на слуху у родителей, является хронический аденоидит у детей. Сегодня вы сможете узнать об этом заболевании много полезной информации.

Несколько слов о патологии

У детей, симптомы и лечение которого будут представлены вашему вниманию, вызывается рядом факторов. Причиной его возникновения может стать вирусное заболевание, бактериальная инфекция, аллергия, или даже банальное переохлаждение организма. Как только иммунитет снижается, хронический аденоидит (у детей) обостряется. Поэтому часто банальная простуда требует сложного лечения.

По сути, аденоидит - это воспаление носоглоточной миндалины. Она не видна обычным глазом, поэтому о патологическом процессе можно узнать только по определенным симптомам. Однако лор-врач запросто может осмотреть лимфоидную ткань и рассказать вам о ее состоянии. В большинстве случаев хронический аденоидит вызван неправильным или несвоевременным лечением острой формы заболевания.

Как видят болезнь многие родители: симптоматика

Хронический аденоидит у детей (фото миндалины приведено для вашего ознакомления) родители запросто могут пропустить. Многие мамы и папы ошибочно полагают, что воспаление носоглоточной миндалины всегда сопровождается высокой температурой, кашлем, зелеными соплями и другими признаками, схожими с простудными симптомами. Но это далеко не так.

Часто патология может протекать в скрытой от родителей форме. То есть болезнь обязательно увидит отоларинголог. Даже педиатр во время очередного профилактического осмотра способен заподозрить патологию. Родители же ждут каких-то явных признаков болезни, чтобы начать лечение.

Бывает и так, что у ребенка возник Неправильное лечение или отсутствие такового приводит к тому, что заболевание переходит в хроническую форму. Выраженная симптоматика при этом устраняется, а родители ошибочно полагают, что ребенок пошел на поправку. Как же определить, что у вашего воспитанника хронический аденоидит? У детей симптомы могут быть явными и скрытыми. Рассмотрим их.

Что можно обнаружить самостоятельно?

К сожалению, родители не в силах достоверно поставить данный диагноз, если они не имеют медицинского образования. Но вас обязательно должны насторожить следующие симптомы:

  • малыш не дышит носом, у него все время открыт рот;
  • во сне ребенок может издавать свистящие звуки (от тяжелого дыхания до храпа);
  • сон становится беспокойным, тревожным;
  • у малыша снижается работоспособность, пропадает тяга к новым знаниям;
  • ребенок апатичен, эмоционален, капризен;
  • голос приобретает хриплые нотки.

В обостренной форме хронический аденоидит у детей симптомы имеет следующие: насморк с обильным отделением густой слизи (иногда она может издавать неприятный запах), повышенная температура тела, головные боли. Длительное отсутствие лечения формирует так называемое аденоидное лицо. В этом случае вы можете наблюдать ребенка со сглаженными носогубными складками, изменением формы черепа и деформацией прикуса. Сразу следует успокоить разволновавшихся родственников: если лечить хронический аденоидит правильно, у детей эти симптомы не появятся.

Признаки, диагностирующиеся доктором

Как вы уже знаете, наверняка определить проблему может только опытный врач. Покажите малыша отоларингологу. Во время осмотра специалист может увидеть следующие признаки болезни:

  • по задней стенке глотки стекает густая слизь (может быть мутной, зеленоватой или гнойной);
  • носовые проходы гиперемированы, воспалены и отечны;
  • покраснение окологлоточного кольца;
  • увеличение миндалин в горле и лимфоузлов, расположенных вблизи очага инфекции;
  • экзема у основания носовых ходов.

При пальпации доктор прощупывает увеличенную в размере миндалину. Она может быть чуть больше нормы, средней или перекрывать носовое дыхание полностью. В соответствии с этой диагностикой устанавливается стадия болезни. В дальнейшем врач берет мазок для лабораторного исследования. Его результат покажет, какими именно микроорганизмами вызвана патология и какие препараты способны ее устранить.

Нужно ли лечить хронический аденоидит?

От некоторых родителей можно услышать, что они не желают лечить хронический аденоидит у детей. Симптомы - говорят мамы и папы - пройдут самостоятельно с возрастом. И в некоторых случаях такое мнение оказывается правильным. Но врачи не рекомендуют полностью отказываться от терапии. Обязательно нужно лечить обострение аденоидита и регулярно проводить его профилактику. По сути, эта патология действительно является возрастной. Хронический аденоидит поражает чаще детей от 3 до 7 лет. Это именно тот возраст, когда ребенок начинает входить в большие коллективы (детские сады). Ни для кого не секрет, что там малыши болеют часто. Таким образом они приобретают иммунитет. Несмотря на все умозаключения и рассуждения по поводу патологии, каждому родителю будет полезно знать, как лечить хронический аденоидит у ребенка.

Препараты для местного применения

Такое заболевание, как хронический аденоидит у ребенка (3 года или в более старшем возрасте) предполагает постоянное очищение миндалин. Если не проводить такие процедуры, то бактерии будут размножаться непрерывно. Этот процесс приведет к тому, что лимфоидная ткань станет самостоятельным источником болезни, разносчиком инфекции. Сейчас есть масса удобных средств для промывания носовых ходов и очищения аденоидов у детей («Аквамарис», «Долфин», «Аквалор», «Риностоп»). Все они могут применяться без назначения врача. При латентном течении болезни достаточно проводить гигиенические процедуры утром и вечером. А вот обострение патологии предполагает промывание носовых ходов до 6-8 раз в сутки с последующим использованием медикаментов.

Хронический гнойный аденоидит у ребенка предполагает применение противомикробных средств, антисептиков и противовоспалительных препаратов.

  • «Изофра» - антибиотик для местного использования. Выпускается в виде спрея, но, перевернув флакон, можно использовать как капли.
  • «Полидекса» - препарат с антибактериальным действием, который имеет способность облегчать дыхание (за счет содержания в нем фенилэфрина). Разрешен детям с 2,5 лет.
  • «Протаргол» или «Сиалор» - капли на основе ионов серебра. Оказывают подсушивающее, антисептическое действие. Применяются с рождения (если нет противопоказаний).
  • «Авамис» - Оказывает противовоспалительное, противоотечное действие. Назначается с 2 лет.
  • «Пиносол» - растительный масляный медикамент, оказывающий регенерирующее и противовоспалительное действие. Назначается ребятишкам с 3 лет.

Не следует использовать сосудосуживающие капли при лечении хронического аденоидита. Применять их можно не более 3-5 суток, а по прошествии этого времени все симптомы болезни вернутся. Использование таких препаратов в данном случае оказывается бесполезным.

Антибиотики - есть ли необходимость?

Обострение хронического аденоидита у детей практически всегда требует применения антибактериальных препаратов. Идеально, если перед их назначением врач отправит ребенка на анализ - бактериологический посев. Благодаря этому исследованию препараты будут подобраны максимально точно. Результат диагностики покажет, какие именно медикаменты способны устранить возбудителя болезни.

Зачастую медики обходятся без подобных заморочек. Они просто назначают антибиотики широкого спектра, учитывая возраст ребенка. Практика показывает, что эффективными лекарствами при лечении хронического воспаления стали макролиды («Сумамед», «Азитрус», «Азитромицин»). Если у ребенка присутствует высокая температура, то лучше использовать пенициллины («Аугментин», «Амоксиклав», «Флемоксин»). Помните о том, что все антибиотики должны назначаться врачом. Давая такие средства малышу самостоятельно, вы можете ему навредить.

Повысьте иммунитет ребенку

При лечении хронического аденоидита ребенок нуждается в витаминах. Если есть возможность, то лучше получать их из натуральных продуктов: овощей и фруктов. Витамин С содержится во многих цитрусовых, зелени, капусте. Он помогает поддержать иммунитет, укрепляет защитную функцию. Витамины группы В участвуют в кроветворении, это немаловажно во время регенерации тканей. Витамин Е, присутствующий в рыбе и некоторых орехах, ускорит заживление миндалины. Если полноценного питания вы обеспечить не можете, то необходимо давать ребенку витаминные комплексы. Какие подойдут для вашего чада - расскажет врач. Это могут быть таблетки «Витрум», «Мультитабс», «Витамишки», «Пиковит» или что-то другое. Важно подобрать комплекс в соответствии с возрастом.

Споры о возможности применения иммуномодуляторов при хроническом аденоидите не утихают по сей день. Многие современные медики предпочитают назначать такие средства, как «Реаферон», «Интерферон», «Ликопид» или гомеопатию «Афлубин», «Анаферон». Другие специалисты склонны к тому, что подобные препараты не позволяют иммунитету восстановиться самостоятельно. Давать иммуномодуляторы или нет - личное дело каждого родителя.

Хирургические вмешательства

Посредством операции может корректироваться хронический имеет разные. Одни родители рассказывают, что ребенку удалили аденоиды, после чего все проблемы разрешились. Другие сообщают, что операция прошла впустую, так как через некоторое время все вернулось на круги своя. Возможно, в этом есть вина врачей, которые проводят операцию?

Так или иначе, аденотомия выполняется под наркозом. При помощи длинных щипцов миндалины удаляются только частично. Манипуляция проводится без всяких разрезов, доступ осуществляется через глотку и ноздри. Показанием к хирургическому вмешательству является завершающая стадия болезни, когда носовое дыхание ребенка полностью перекрывается воспаленными аденоидами.

Хронический аденоидит у детей: лечение (Комаровский)

Что может рассказать об известной болезни знаменитый педиатр? К Евгению Комаровскому прислушивается множество родителей, бабушек и дедушек. Врач рассказывает о том, что аденотомия - это крайняя мера, которая, мягко говоря, не приветствуется по нескольким причинам:

  • аденоиды - это миндалины, которые выполняют важную защитную функцию организма;
  • хирургическое вмешательство - серьезный стресс для ребенка и его родителей;
  • нет гарантии того, что через некоторое время миндалины не вырастут снова (и это будет только ваша вина, а не врачебная ошибка).

Невозможно при помощи хирургического вмешательства полностью вылечить хронический аденоидит у детей. Комаровский в своих передачах рассказывает о том, как улучшить состояние ребенка. Специалист ведет повествование о профилактических методах, которые помогут сократить частоту рецидивов. А через некоторое время (с возрастом) вы сможете вовсе забыть о том, что такое аденоидит.

Профилактика болезни

Профилактические мероприятия должны проводиться постоянно. Основные рекомендации, которые дают врачи, выглядят следующим образом.

  • Закаливание усиливает сопротивляемость организма. Процедуры могут быть самыми разными: от хождения по полу босиком до обливания холодной водой. Подберите для вашего ребенка индивидуальные мероприятия.
  • Полноценное питание и обильное питье. В организм малыша обязан поступать целый комплекс витаминов и минералов. Еда должна быть полезная и разнообразная. Регулярное питье предотвращает заселение миндалин патогенными микроорганизмами.
  • Обработка носа лизатами бактерий. Известный препарат «Ирс-19» содержит в своем составе микроорганизмы, которые помогут предотвратить частые простуды и насморк.
  • Прием бактериофагов. Эти средства представляют собой вирусы, которые эффективно уничтожают микробы и бактерии. Бактериофаги являются новшеством, но уже сейчас зарекомендовали себя с хорошей стороны.
  • Поездка на курорты. Ребенку полезно дышать морским воздухом. По возможности посещайте санатории. Некоторым деткам выдаются бесплатные путевки на лечения по определенным показаниям.

Доктор Комаровский рекомендует организовать комфортные условия для малыша. Нужно чаще проветривать помещение, в котором находится ребенок. Теплый и сухой воздух способствует размножению патогенных микроорганизмов, поэтому температура в помещении должна быть не выше 23 градусов, а влажность - не ниже 60%.

В основном одним из частых методов лечения аденоидов является специальная хирургическая операция - аденотомия. Чаще всего после такой операции у детей могут возникать рецидивы, то есть повторное разрастание миндалины. Максимально быстрый рост глоточной миндалины припадает на возраст детей 5-6 лет. Причиной же рецидива в таком возрасте может быть эта проведенная операция. Поскольку сразу всю миндалину могут не удалить, могут оставаться корешки, которые в дальнейшем снова будут разрастаться.

Надобность удаления аденоидов

Ранее врачи единогласно принимали решения по поводу удаления аденоидов в любом возрасте ребенка. В случае повторного разрастания миндалины, ранее сразу же проводилась операция по ее удалению, так как считалось, что сам рецидив намного серьезнее, чем оперативное вмешательство. В наше время у врачей мнения расходятся. Анатомически глоточная миндалина выполняет защитную функцию, то есть служит барьером для микроорганизмов, которые попадают из внешней среды. Это можно назвать первой причиной появления повторного разрастания. Организм пытается реанимировать орган, который служит для защиты от заражения. Поэтому часто говорят, что рациональное питание, правильный режим проветривания и прогулки на свежем воздухе могут способствовать скорейшему выздоровлению. Иногда даже такие методы могут избежать оперативного лечения.

Частота появления рецидивов

Частота появления рецидивов очень высокая. Чаще всего такие повторные появления миндалины случаются после оперативного вмешательства. У большого количества детей после операции результаты положительные. То есть восстанавливаются все, на время, «выключенные» функции организма. Происходит стабилизация носового дыхания, болезни, вызванные разрастанием аденоидов, быстрее излечиваются. Восстанавливается появления аппетита у детей, повышается физические и умственные активности. То есть, развитие ребенка снова становится нормальным. Но статистика гласит, что рецидивы у детей с разрастающимися миндалинами все равно возвращаются. В зоне риска находятся дети с аллергией, астматики, дети с хроническими бронхитами. Чаще всего первые рецидивы возникают из-за не правильно проведенной операции. При неполном удалении глоточной миндалины она будет снова разрастаться. Как правило, разрастание в прежнюю форму происходит в течение 3 месяцев. После неправильной операции, клиника, которая была до оперативного вмешательства, постепенно начинает проявляться. Снова появляются затруднения носового дыхания, слабость. Симптомы будут возвращаться не сразу, а постепенно. Новейшие методики оперативной хирургии и техники позволяют значительно уменьшать процент появления рецидивов.

Лечение такого состояния у ребенка - всего лишь метод, который облегчает первичное состояние ребенка. Основными этапами лечения являются применение лекарственных препаратов и четкое исполнение методик врача. Поскольку послеоперационный период может проходить со слабым иммунитетом, используют иммунотерапию. Также используют десенсибилизирующую терапию, которая значительно снизит риск появления аллергических реакций и появления рецидивов разрастания миндалины. Проветривание комнаты, прогулки на свежем воздухе и общее закаливание организма значительно ускорят реконвалесценцию.

Самыми частыми причинами возникновения рецидивов у детей являются некачественные операции и склонность к аллергиям. Если врач при операции не полностью удалит миндалину, то есть много шансов, что она снова будет разрастаться. Качественные методы высоких медицинских технологий и высококвалифицированный врач помогут ребенку выздороветь как можно скорее. Дети, страдающие частой аллергией, так же в зоне высокого риска при рецидиве. Этот фактор заложен генетически. Аллерген не должен проходить далее миндалин, поэтому организм будет за нее бороться и при любом неправильном лечении она снова будет разрастаться.

Хронический и острый аденоидит в детском возрасте — очень вероятное явление, ведь эта болезнь напрямую связана с гипертрофией глоточной миндалины , или, как привычнее для слуха — с аденоидами. Любое ОРВИ или ангина у ребенка с аденоидами могут провоцировать воспаление в носоглотке, а полностью избавиться от проблемы зачастую можно только при помощи операции.

Особенности заболевания

Под аденоидитом понимают воспаление увеличенной (гиперплазированной) глоточной миндалины. Аденоидит может быть острым и хроническим, но все тягостные симптомы, преимущественно, связаны с острой формой патологии. Чаще всего болезнь встречается у малышей с 2 до 6 лет, а также у детей младшего школьного возраста. У взрослых с не удаленной патологически разросшейся миндалиной аденоидит тоже может иметь место.

Аденоидит нередко именуют ретроназальной (глоточной) ангиной. Действительно, заболевание развивается аналогично острому тонзиллиту и также может быть гнойным. Поскольку в увеличенной носоглоточной миндалине постоянно протекают извращенные иммунологические реакции, сопровождающиеся аллергическими и инфекционными процессами, каждый последующий эпизод ретроназальной ангины признается обострением хронического аденоидита .

Следует учитывать, что острый аденоидит может протекать по-разному, что зависит от формы имеющегося у пациента хронического аденоидита, иммунного статуса и степени аллергизации организма. В зависимости от типа течения острой формы болезни она может быть:

  • катаральной;
  • серозной;
  • гнойной.

По выраженности местных симптомов воспаления аденоидит может быть:

  • поверхностным;
  • лакунарным.

Причины острого аденоидита

Гипертрофические процессы в глоточной миндалине у детей могут быть связаны с разнообразными причинами:

  • аллергические реакции;
  • частые ОРВИ;
  • искусственное вскармливание;
  • авитаминозы, преобладание углеводов в рационе;
  • перенесенный рахит;
  • диатезы;
  • проживание в условиях неблагоприятной экологии.

Только у тех детей или взрослых, которые имеют увеличенную миндалину, может возникать ретроназальная ангина. Острая форма болезни развивается при активации патогенной микрофлоры в носоглотке после переохлаждения или вирусного заболевания. Чаще всего аденоидит — это осложнение ОРВИ или гриппа, и во многих случаях он протекает параллельно с другими болезнями глотки, дыхательных путей или носа (тонзиллитом, фарингитом, трахеитом и т. д.). Возбудителями являются пневмококки, стрептококки, стафилококки, ассоциации микробов.

Под влиянием регулярных воспалительных процессов в области носоглотки в сочетании с нарушением местного иммунитета у детей глоточная миндалина становится очагом хронической инфекции. В ее складках и лакунах постоянно обитает бактериальная флора, которая вызывает обострение аденоидита при малейшем переохлаждении или вирусном воздействии.

Симптомы заболевания

Ретроназальная ангина может протекать по разным типам, и чаще всего она развивается подобно катаральной ангине , но гнойные явления могут присоединяться при отсутствии правильного лечения. Симптомы заболевания следующие:

  • повышение температуры тела (до 37-39 градусов);
  • плохой сон;
  • снижение аппетита;
  • вялость, апатия;
  • головные боли;
  • заложенность носа;
  • храп во время сна;
  • выделение слизи из носа;
  • стекание слизи по задней стенке глотки;
  • скопление мокроты в горле , тошнота и рвота на этом фоне;
  • навязчивый кашель приступами, особенно — по ночам; Узнайте как лечить кашель при аденоидите
  • хриплость голоса;
  • понижение слуха;
  • боль в глотке, в ушах, в глубине носа;
  • боль при глотании в области мягкого неба;
  • увеличение лимфоузлов под челюстью, их болезненность.

Катаральная форма заболевания при правильной терапии оканчивается выздоровлением к 3-7 дню, гнойная форма может затянуться на 15-20 дней. Отличить ее возможно, если выделения из носа и слизь из глотки обретают желто-зеленый цвет, имеют неприятный запах. Температура тела в этом случае может вновь повышаться даже после нормализации и носит волнообразное течение.

У маленьких детей острый аденоидит способен развиваться по типу подскладочного ларингита и нередко сопровождается приступами удушья. У грудничков ретроназальная ангина встречается редко, но, если имеет место, то всегда сопровождается сильной интоксикацией, нарушением акта сосания, дисфагией, диспепсическими явлениями.

Возможные осложнения

Длительно текущий аденоидит, как и обычная ангина, способен осложняться гломерулонефритом, пороками сердца, ревматизмом, эндокардитом, болезнями ЖКТ. Возможны и местные осложнения острой ретроназальной ангины. Так, у детей более широкие и короткие евстахиевы трубы, чем у взрослых, поэтому инфекция из носоглотки легко проникает в ухо и ведет к отитам и евстахиитам. Кроме того, последствиями острого аденоидита очень часто становятся синусит, ларинготрахеит, бронхит, бронхопневмония, у малышей до 5-летнего возраста — заглоточный абсцесс . Болезнь при наличии аденоидов часто рецидивирует, и каждое новое обострение грозит указанными выше осложнениями.

Проведения диагностики

Для постановки диагноза «ретроназальная ангина» и определения степени аденоидов отоларинголог проводит фарингоскопию, риноскопию и заднюю риноскопию, пальцевое исследование носоглотки. Также по показаниям могут быть рекомендованы такие методы обследования:

  1. рентгенография или КТ носоглотки;
  2. эндоскопическое исследование носа и носоглотки;
  3. общий анализ крови;
  4. мазок со слизистой глотки на определение микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам (бакпосев);
  5. консультация аллерголога, иммунолога и соответствующие анализы крови.

При задней или эндоскопической риноскопии и осмотре глотки во время острого аденоидита врач обнаруживает такие объективные признаки:

  • гиперемия и отечность глоточной миндалины;
  • наличие инфильтратов, налета, вязкого отделяемого в бороздках на поверхности миндалины;
  • покраснение небных дужек, боковых валиков, задней стенки глотки, увеличение фолликулов на глотке;
  • присутствие слизи с гноем, стекающей по задней стенке;
  • отечность язычка, его удлинение.

У грудных детей следует отличать ретроназальную ангину от нетипичного течения гриппа, острого тонзиллита. Дифференциальный диагноз у всех категорий пациентов ставят с заглоточным абсцессом, скарлатиной, коклюшем, корью, полиомиелитом.

Методы лечения

Целью терапии ретроназальной ангины является ликвидация бактериальной инфекции, недопущение дальнейшего распространения воспалительного процесса на соседние органы (околоносовые пазухи, полость носа, ухо, слуховую трубу, трахею, гортань и т. д.). Обычно лечение аденоидита в острой форме успешно проводится в домашних условиях без госпитализации. Основу терапии составляют различные медикаментозные приемы:

  • прием антибиотиков для купирования инфекционного процесса (Амоксициллин, Флемоклав, Сумамед);
  • прием антигистаминных, десенсибилизирующих препаратов против отека и для снижения аллергизации организма (Зиртек, Диазолин, Зодак, Кларитин);
  • орошение носа солевыми растворами для снижения отека и воспаления, выведения слизи (Маример, Аквалор), промывание носа настоями противовоспалительными трав;
  • применение аэрозолей и спреев с антисептиками в горле для ускорения попадания активных веществ в очаг воспаления (Мирамистин, Биопарокс, Гексорал, Стопангин);
  • закапывание сосудосуживающих капель в нос для уменьшения отека и нормализации дыхания (Назол, Галазолин, Оксиметазолин, Риностоп);
  • орошение носа местными антисептическими и подсушивающими растворами (Протаргол, Колларгол, Йодинол);
  • прием гомеопатических средств для ускорения выздоровления, профилактики рецидивов (Синупрет, Лимфомиозот);
  • физиотерапия — тубусный кварц, лазерное лечение, электрофорез, диатермия, фототерапия;
  • при длительном течении аденоидита — массаж глоточной миндалины в течение 3-5 секунд ежедневно 2-5 дней (обычно ведет к быстрому окончанию болезни).

Лазерное лечение аденоидов у детей способно заменить таблетки и другие медикаменты, а также отсрочить или вовсе исключить операцию.

После стихания острой фазы аденоидита при отсутствии необходимости в операции следует 2-4 раза в год проводить курсы терапии иммуномодуляторами (местными и системными), общеукрепляющими средствами, антигистаминными препаратами, витаминами, аэрозолями на основе алоэ, каланхоэ, прополиса и т. д. Также врач может принять решение о длительной терапии назальными глюкокортикостероидами, об иммунотерапии интерферонами, глобулинами и т. д.

Особенности лечения у детей

В целом, консервативная терапия у детей и взрослых проводится по одинаковым стандартам. Особенностью медикаментозного лечения у малышей до 2 лет является строгий запрет на применение спреев, которые часто вызывают бронхоспазм и ларингоспазм. Госпитализация при аденоидите проводится у детей до года, а также при развитии на фоне ретроназальной ангины заглоточного абсцесса. Также поместить ребенка в больницу придется при необходимости иссечения аденоидных вегетаций. В детском возрасте рецидивирующий аденоидит является прямым показанием для удаления аденоидов. Кроме того, провести аденотомию нужно в таких случаях:

  • стойкая прогрессирующая гиперплазия глоточной миндалины;
  • регулярные осложнения аденоидитов со стороны носа, пазух, уха, трахеи и т. д.;
  • развитие вторичных осложнений на фоне присутствия стрептококковой инфекции (на сердце, почки, суставы и других);
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Профилактика аденоидита

Самолечением при возникновении аденоидита заниматься нельзя: это заболевание грозит не менее серьезными последствиями, что и ангина, поэтому терапию аденоидита нужно предоставить врачу. Важной задачей родителей является предупреждение аденоидита, для чего следует предпринимать такие меры:

  • больше бывать на воздухе;
  • всячески укреплять иммунитет;
  • правильно питаться, пить витамины;
  • посещать морские курорты;
  • регулярно промывать нос морской водой;
  • не допускать переохлаждений, инфекций, ОРВИ.

После удаления аденоидов следует уделить время профилактике других болезней ЛОР-органов, которые могут иметь место из-за иммунной «встряски», которую дает операция. Через 1-1,5 месяца после вмешательства нужно приступить к закаливанию, посещению соляных пещер, бассейна и проводить другие мероприятия, рекомендованные специалистом.

Даже самый веселый шоумен Вадим Мичковский загрустил, когда у его дочери обнаружили аденоиды. Доктор Комаровский расскажет ему об этом заболевании. Чем оно опасно? Какие существуют способы лечения? И еще ответит на дополнительные.

Аденоиды представляют собой участок скопления лимфоидной ткани, защищающей от инфицирования вирусами, бактериями, иными патогенными микроорганизмами.

Данная лимфоидная ткань формирует носоглоточные миндалины, умеренное разрастание которых до 7-ми лет считается физиологическим процессом. Однако при воздействии неблагоприятных факторов, например, генетической предрасположенности, инфекции, снижения иммунитета, наблюдается ее чрезмерное увеличение в объеме.

«Все знают, что у человека есть две миндалины, но оказывается их количество в три раза больше, они формируют глоточное кольцо».

Симптомы аденоидов у детей подразумевают дисфункцию носового дыхания, не связанное с травматизацией носовых ходов, ОРВИ, наличие гнусавого голоса, храп, периодические апноэ во время сна, снижение слуха, рефлекторный кашель вследствие раздражения, першения в горле.

Кроме того стоит обратить внимание на учащение случаев ОРВИ, отитов, гайморитов у малыша на протяжении года. В дальнейшем вероятны более серьезные осложнения в виде системной патологии, остановки дыхания.

Диагностические методы выявления аденоидов у детей

Лечебная тактика при аденоидах требует особого внимания, ведь наличие частого, поверхностного дыхания длительное время ведет к неправильному развитию грудной стенки, недостаточному уровню гемоглобина, появлению анемии.

Когда определяются аденоиды у детей в носу, малыш не может дышать носом, поэтому отмечается дыхание через рот.

В результате этого происходят нарушения формирования костей лица, зубов, что способствует появлению специфической «аденоидной» формы лица – полуоткрытый рот, резцы сверху выступают вперед, нижняя челюсть значительно отвисает.

Вышеперечисленные признаки аденоидов у детей помогают заподозрить патологию, своевременно обратиться к ЛОРу. Далее с помощью дополнительных инструментальных обследований (эндоскопия, рентген) врач определяет степень разрастания лимфоидной ткани :

  • 1 степень аденоидов характеризуется закрытием просвета носоглотки на треть, что практически не препятствует нормальному дыханию малыша. В таком случае назначается консервативное лечение с использованием витаминов, препаратов кальция и 2% раствора протаргола – для закапывания в нос;
  • при 2 степени, признаками которой считается закрытие просвета носоглоточными миндалинами на 60-70%, выраженных клинических симптомах, необходимо проводить удаление аденоидов у детей;
  • полное перекрытие носоглоточного отверстия наблюдается при 3 степени, когда снижается слух, практически полностью отсутствует носовое дыхание, нарушается речь, отмечаются частые ОРВИ. В таком случае аденотомия (удаление миндалин) является единственным вариантом лечения аденоидов.

С помощью такой классификации, на основании клинических проявлений болезни происходит выбор метода лечения, тактики ведения ребенка.

Способы лечения аденоидов у детей

Если с помощью эндоскопического метода диагностики был подтвержден диагноз «аденоиды», у детей применяемое лечение подразумевает два метода: консервативное, хирургическое.

С помощью медикаментозных препаратов без проведения оперативного вмешательства можно воздействовать на аденоидит, который представляет собой воспаление аденоидов у детей хронического течения. В основном данное состояние характеризуется разрастанием лимфоидной ткани, но не всегда.

Оперативное вмешательство при аденоидах

Хирургическое лечение аденоидита проводится при неэффективности консервативной терапии, наличии аденоидных вегетаций. Разрастание последних может быть настолько велико, что закрывает просвет носоглотки, угрожает жизни малыша.

Многие родители опасаются проводить хирургическое лечение, ведь до конца не понимают, что аденоиды самостоятельно не способны уменьшиться в размере. Как удаляют аденоиды у детей?

Конечно, не каждого ребенка, у которого наблюдаются разрастания лимфоидной ткани, необходимо подвергать хирургическому вмешательству. Для этого существуют определенные показания , при наличии которых следует применять оперативный метод лечения:

  • отсутствие эффективности используемого консервативного способа борьбы с аденоидами;
  • повторное увеличение в объеме лимфоидной ткани, которое наблюдается чаще 4-х раз в год;
  • появление осложнений, таких как ревматизм, патология почек (гломерулонефрит), артрит и васкулит;
  • периоды апноэ, чаще всего во время сна;
  • значительное затруднение носового дыхания;
  • аномалии челюстно-лицевого строения, вызванные аденоидами;
  • злокачественное перерождение лимфоидных разрастаний;
  • частые заболевания простудного характера с осложнениями (экссудативные отиты, гаймориты).

Несмотря на необходимость проведения оперативного вмешательства, стоит обращать внимание на противопоказания , оценивать соотношение риска, пользы в каждом случае индивидуально:

  • патология кровеносной системы;
  • инфекционные болезни, после которых только по истечении 2-х месяцев разрешается проведение хирургического вмешательства;
  • болезни сердца и сосудов в стадии суб-, декомпенсации;
  • период эпидемии гриппа, когда существует высокий риск возникновения осложнений.

После оперативного вмешательства возможно развитие осложнений, которые могут отмечаться в раннем, позднем послеоперационном периоде.

Так, рецидивы наблюдаются при неполном удалении лимфоидной ткани, что является исходным материалом для повторного ее разрастания. Также стоит отметить, чем раньше проводится хирургическая операция, тем выше вероятность рецидива. Обычно рекомендуется проведение аденотомии после трехлетнего возраста, но при условии отсутствия абсолютных показаний для операции.

Рецидив аденоидов у детей обусловлен склонностью малышей к развитию аллергических реакций. Она может передаваться генетическим путем, быть приобретенной.

После операции возможно кровотечение, угрожающее серьезными последствиями, продляя процесс заживления. С целью предупреждения развития кровотечений необходимо придерживаться некоторых правил :

  1. Не следует подвергать малыша чрезмерным физическим нагрузкам. Занятия физкультурой разрешаются только через 3-4 недели после аденотомии.
  2. Питательный рацион должен содержать жидкую пищу, свежие витаминные овощи, фрукты. В первые 10-14 дней не рекомендуется употреблять твердые, грубые, горячие блюда.
  3. В раннем послеоперационном периоде необходимо отказаться от купания в горячей воде, пребывания на открытом солнечном свете и в душных, жарких помещениях.
  4. В первые 5-10 дней рекомендуется применять средства с сосудосуживающим эффектом для закапывания в носовые ходы (називин, лазорин, отривин), а также растворы серебра (протаргол), которые оказывают вяжущее и заживляющее действие.
  5. При повышении температуры запрещается применять препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, что может провоцировать развитие кровотечения.
  6. Дыхательная гимнастика должна проводиться только по назначению врача.

На протяжении оперативного вмешательства кровь может попасть в глотку, что в дальнейшем проявляется болевым синдромом в области живота, дисфункцией кишечника. Кроме того гнусавость голоса, заложенность носа, ощущение жидкости в носовой полости свидетельствует о наличии послеоперационного отека, который уменьшается через 14 дней.

Консервативное воздействие на аденоиды

Как вылечить аденоиды у ребенка без хирургического вмешательства? В случае незначительного разрастания лимфоидной ткани, отсутствия выраженных клинических проявлений патологии можно использовать различные терапевтические способы воздействия на аденоиды.

При появлении симптомов увеличения аденоидов необходимо изменить привычный ритм, условия жизни. Так, рекомендуется ребенку провести некоторое время в Крыму, на Кавказе, климат этих местностей прекрасно подходит для него. Кроме того, стоит обогатить рацион питания молочными продуктами, фруктами, овощами для «витаминизации» организма.

Для промывания полости носа рекомендуется использовать сбор из трав (по 2 части полевого хвоща, подорожника, шалфея, по 3 – ромашки, календулы). Взяв 1 чайную ложку сбора, заварив стаканом кипятка, отвар нужно профильтровать. Дважды в сутки промывать 5 дней. Также на ночь для закапывания носа по капле можно применять масло туи длительностью до 2 недель.

Гомеопатическое лечение аденоидов у детей также широко используется в педиатрической практике. С этой целью рекомендуется применять Лимфомиозот, который представляет собой комплексное средство, выпускаемое во флаконах и ампулах.

Медикамент оказывает дезинтоксикационное, лимфодренажное, противоаллергическое действие. Способ приема зависит от возраста, патологической стадии. Обычно двухнедельный курс имеет дозу – 5-10 капель трижды в сутки.

Ароматерапия используется в качестве добавки эфирных масел в базовое масло для закапывания носовых ходов. Так, для 60-ти мл базового масла необходимо 4 капли чайного дерева, по 2 – базилика (шалфея), лаванды. После соединения компонентов необходимо настаивать до 14-ти часов, а затем, не встряхивая, закапывать носовые полости по 2 капли дважды в день.

Также широко используется лазеротерапия, массаж лица, воротниковой зоны при аденоидах. Применение лазера набирает популярность в виду своей безболезненности и бескровности в процессе выполнения хирургической манипуляции, а также возможности воздействия на пораженную лимфоидную ткань, не влияя на здоровые окружающие структуры.

Таким образом, с помощью лазера удаляется очаг воспаления, что способствует быстрому заживлению. Лазеротерапия подразумевает проведение нескольких сеансов, после которых малышу запрещается употреблять твердую и раздражающую пищу.

Однако стоит отметить недостатки лазеротерапии. К ним относится высокая вероятность рецидива вследствие неполного удаления лимфоидной ткани, возраст малыша до 12-ти лет и возможность повреждения гипофиза.

Дыхательная гимнастика необходима для восстановления полноценного акта дыхания, восполнения недостатка кислорода в организме. На свежем воздухе она проводится дважды в сутки. Гимнастика назначается врачом, в процессе которой контролируется динамика лечебного процесса.

С целью повышения иммунной защиты организма, особенно часто болеющим малышам, рационально использовать средства, оказывающие стимулирующее влияние на иммунную защиту (ИРС-19, имудон). Местно рекомендуется применять прополис, хлорфилипт или ингалипт.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать разрастания лимфоидной ткани необходимо повышать иммунную защиту организма ребенка путем его оздоровления в санаториях, пансионатах. Также нужно нормализовать рацион питания, обогатив витаминами, микроэлементами.

Не стоит допускать затяжного течения простудных заболеваний и контролировать прием антибактериальных, иных мощных медикаментов. В общем, правильный жизненный настрой поможет избежать как разрастания аденоидов, так многих иных болезней.