Meningitis – Symptome und Behandlung

Was ist Meningitis? Wir werden die Ursachen des Auftretens, die Diagnose und die Behandlungsmethoden im Artikel von Dr. Alexandrov P. A., einem Spezialisten für Infektionskrankheiten mit 11 Jahren Erfahrung, analysieren.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

infektiöse Meningitis- eine kombinierte Gruppe akuter, subakuter und chronischer Infektionskrankheiten, die durch verschiedene Arten pathogener Mikroorganismen (Viren, Bakterien, Pilze, Protozoen) verursacht werden und unter Bedingungen spezifischer Körperresistenz Schäden an den Membranen des Gehirns und des Rückenmarks verursachen. manifestiert sich in einem ausgeprägten Reizsyndrom der Hirnhäute, einem schweren Intoxikationssyndrom und immer mit einer potenziellen Bedrohung für das Leben des Patienten.

Infektiöse Meningitis kann entweder eine primäre Pathologie (die sich als eigenständige nosologische Form entwickelt) oder eine sekundäre Pathologie (die sich als Komplikation einer anderen Krankheit entwickelt) sein.

Mit Blick auf die Zukunft möchte ich die beliebte Frage von Lesern und Internetnutzern beantworten: Wie hoch ist das Infektionsrisiko eines Patienten und ist es möglich, in der Nähe eines Patienten zu sein, ohne dass ein besonderes Risiko besteht, eine Meningitis zu entwickeln? Die Antwort ist ganz einfach: Da Meningitis eine kombinierte Gruppe von Krankheiten ist, die durch verschiedene Infektionserreger verursacht werden, hängt das Infektionsrisiko von der ätiologischen Ursache der Meningitis ab, die Wahrscheinlichkeit, eine Meningitis zu entwickeln, hängt jedoch von den Fähigkeiten des Menschen ab menschliches Immunsystem. Mit anderen Worten: Um zu wissen, ob ein Risiko besteht, müssen Sie wissen, welcher Mikroorganismus bei einem Patienten eine Meningitis verursacht hat und welche schützenden Immunfähigkeiten andere haben.

Je nach Art der Meningitis unterscheiden sich die Infektionswege und die Mechanismen des Krankheitsausbruchs. Bezüglich der infektiösen Meningitis lässt sich auf eine äußerst weite geographische Verbreitung mit tendenziell zunehmenden Krankheitsherden auf dem afrikanischen Kontinent (Meningokokken-Meningitis), einem häufigeren Krankheitsverlauf bei Kindern und einer Zunahme der Inzidenz im afrikanischen Kontinent verweisen Erkältungszeit (virale Meningitis als Komplikation von SARS). Die Übertragung der Infektion erfolgt häufig durch Tröpfcheninfektion in der Luft.

Symptome einer Meningitis

Ganz charakteristisch bei Meningitis (und insbesondere beim Meningokokken-Prozess) sind Anzeichen einer Beteiligung am pathologischen Prozess der Hirnhäute (meningeale Syndrome), die in Gruppen eingeteilt werden:

Unabhängig davon ist eine spezifische Manifestation zu erwähnen, die den Symptomen einer Meningitis (Meningealsyndrom) ähnelt, aber keine solchen ist und nichts mit der Pathogenese einer echten Meningitis zu tun hat – Meningismus. Am häufigsten entsteht es aufgrund mechanischer oder vergiftender Einwirkungen auf die Hirnhäute, ohne dass ein entzündlicher Prozess vorliegt. Es wird gestoppt, wenn die provozierende Wirkung beseitigt ist. In einigen Fällen ist eine Differentialdiagnose nur durch spezielle Studien möglich.

Die Pathogenese der Meningitis

Die Vielfalt der Krankheitserreger und die individuellen Eigenschaften von Individuen in der menschlichen Bevölkerung bestimmen die recht ausgeprägte Variabilität der Formen und Erscheinungsformen der Meningitis sowie das Infektionsrisiko für andere Menschen. Daher konzentrieren wir uns in diesem Artikel auf die wichtigsten Krankheitsformen und ihre Erreger in sozialer Hinsicht.

Meningokokken-Meningitis- immer eine akute (akute) Erkrankung. Es wird durch Vekselbaum-Meningokokken verursacht (ein gramnegatives Bakterium, das in der Umwelt instabil ist, bei einer Temperatur von 50 Grad Celsius stirbt nach 5 Minuten ab, UV-Strahlung und 70 %iger Alkohol töten fast sofort ab). Die Quelle der Ausbreitung der Infektion ist eine kranke Person (einschließlich Meningokokken-Nasopharyngitis) und ein Bakterienträger, die Übertragung erfolgt durch Tröpfchen in der Luft.

Der Einführungsort (Tor) ist die Schleimhaut des Nasopharynx. In den allermeisten Fällen entwickelt sich der Infektionsprozess nicht oder es entwickeln sich lokale Formen der Krankheit. Wenn Meningokokken lokale antiinfektiöse Barrieren überwinden, kommt es zu einer hämatogenen Ausbreitung der Infektion und es kommt zu einer generalisierten Meningokokkeninfektion, einschließlich der Entwicklung einer Meningokokken-Meningitis, ohne angemessene Behandlung, die in mehr als 50 % der Fälle tödlich endet. Bei der Pathogenese der Krankheit werden nach dem Absterben von Bakterien im Blutkreislauf Toxine freigesetzt, die Wände der Blutgefäße werden geschädigt, was zu einer Beeinträchtigung der Hämodynamik, Blutungen in Organen und tiefgreifenden Stoffwechselstörungen führt. Es kommt zu einer Überreizung der Gehirnmembranen, zur Entwicklung einer eitrigen Entzündung des Gewebes und zu einem schnellen Anstieg des Hirndrucks. Aufgrund von Ödemen und Schwellungen des Hirngewebes kommt es häufig dazu, dass das Gehirn im Foramen magnum eingeklemmt wird und der Patient an einer Atemlähmung stirbt.

Die Latenzzeit der Krankheit beträgt 2 bis 10 Tage. Der Anfang ist akut (noch richtiger – der akutste). In den ersten Stunden der Krankheit kommt es zu einem stark zunehmenden Anstieg der Körpertemperatur auf bis zu 38,5 Grad und mehr, starker Lethargie, Schwäche, Schmerzen im periorbitalen Bereich, Appetitlosigkeit und starken Kopfschmerzen. Ein charakteristisches Zeichen für Kopfschmerzen ist eine ständige Zunahme ihrer Intensität, diffuser Schmerz ohne klare Lokalisierung, platzender oder drückender Natur, der für den Patienten eine echte Qual darstellt. Auf dem Höhepunkt der Kopfschmerzen kommt es zu Erbrechen ohne vorherige Übelkeit, das keine Linderung bringt. Manchmal wird bei Patienten mit schwerem unkontrolliertem Verlauf, vor allem bei bewusstlosen Kindern, ein unkontrollierbarer Schrei beobachtet, begleitet von einem Verschränken des Kopfes mit den Händen – dem sogenannten. „hydrozephaler Schrei“, verursacht durch einen starken Anstieg des Hirndrucks. Das Erscheinungsbild der Patienten bleibt im Gedächtnis hängen – Schärfung der Gesichtszüge (Lafort-Symptom), Hirnhauthaltung am 2.-3. Krankheitstag (bisher „Vorstehhund“). Einige Patienten entwickeln hämorrhagische Ausschläge am Körper, die einem sternförmigen Ausschlag ähneln (was ein ungünstiges Zeichen ist). Im Laufe von 2-3 Tagen nimmt die Schwere der Symptome zu, es können Halluzinationen und Wahnvorstellungen auftreten. Der Grad der Bewusstseinsstörung kann von Schläfrigkeit bis hin zum Koma variieren, ohne Behandlung kann jederzeit der Tod eintreten.

Tuberkulöse Meningitis- sich langsam entwickelnde Pathologie. Es ist hauptsächlich sekundär und entwickelt sich mit dem bereits bestehenden tuberkulösen Prozess anderer Organe. Es gibt mehrere Entwicklungsperioden, die sich über einen langen Zeitraum hinweg kontinuierlich weiterentwickeln:

1. prodromal (bis zu 10 Tage, gekennzeichnet durch leichte Symptome eines allgemeinen Unwohlseins)

2. Sensomotorische Reizung (von 8 bis 15 Tagen, Auftreten erster zerebraler und schwacher meningealer Manifestationen)

3. Parese und Lähmung (macht ab 3 Wochen nach Beginn des Infektionsprozesses in Form von Veränderungen und Bewusstlosigkeit, Schluckstörungen, Sprachstörungen auf sich aufmerksam).

Zunächst kommt es zu einem mäßigen Anstieg der Körpertemperatur ohne ausgeprägte Sprünge und Anstiege, durchaus erträgliche Kopfschmerzen geringer Intensität, die durch die Einnahme von Analgetika gut gestoppt werden können. In Zukunft verstärken sich die Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sind verbunden. Ein unveränderliches Zeichen einer tuberkulösen Meningitis ist ein Temperaturanstieg und Fieber, und die Anzahl und Dauer kann von subfebrilen bis zu hektischen Werten variieren. Allmählich, ab dem Ende der zweiten Woche, treten Symptome von Desorientierung und Stupor auf, die langsam zunehmen und in einer tiefen „Belastung“ des Patienten, Stupor und Koma enden. Es treten Funktionsstörungen der Beckenorgane und Bauchschmerzen auf. Meningeale Symptome entwickeln sich ebenfalls allmählich, und die wirklich klassischen Symptome (die „Vorstehhund“-Haltung) treten erst in fortgeschrittenen Fällen auf.

Herpetische Meningitis am häufigsten verursacht durch Herpes-simplex-Viren Typ 1 und 2, Varizella-Zoster-Virus und entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Schwächung des Körpers mit akuten respiratorischen Virusinfektionen oder schwerer Immunsuppression, inkl. AIDS. Es wird in primäre (wenn sich der Prozess während der Primärinfektion mit dem Virus entwickelt) und sekundäre (Reaktivierung der Infektion vor dem Hintergrund einer Abnahme der Immunität) unterteilt. Da es sich stets um eine akute Erkrankung handelt, hängen die primären Manifestationen vom vorangegangenen prämorbiden Hintergrund ab. Vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen, herpetischer Ausbrüche der perioralen Region und der Genitalorgane kommt es häufiger zu starken Kopfschmerzen diffuser Natur, die sich mit der Zeit verschlimmern, und zu Erbrechen, das keine Linderung bringt. All dies kann vor dem Hintergrund von mäßigem oder hohem Fieber und leichten meningealen Symptomen auftreten. Häufig kommt es zu Hirnschäden, in solchen Fällen treten am 3.-4. Tag psychische Störungen (oft Aggression), Halluzinationen, Orientierungslosigkeit, generalisierte Krämpfe auf. Bei richtiger Behandlung ist die Prognose in der Regel recht günstig, bei fehlender adäquater Behandlung bei eingeschränkter immunologischer Resistenz sind ein tödlicher Ausgang oder anhaltende Restwirkungen möglich.

Klassifikation und Entwicklungsstadien der Meningitis

Es gibt folgende Arten von infektiöser Meningitis:

2. Nach dem vorherrschenden Verlauf des Entzündungsprozesses:

  • eitrig (Meningokokken, Pneumokokken, verursacht durch Haemophilus influenzae)
  • serös (viral)

3. Stromabwärts:

  • scharf (optional - blitzschnell)
  • subakut
  • chronisch

4) Nach Lokalisation, Schweregrad, klinischen Formen usw.

Komplikationen einer Meningitis

Komplikationen, die bei einer Meningitis meningokokkenbedingter Natur (seltener bei anderen Formen der Meningitis) beobachtet werden, treten früh und spät auf und sind sowohl mit einer Schädigung des Nervensystems als auch anderer Körperteile verbunden. Die wichtigsten sind:

Diagnose einer Meningitis

Die primäre diagnostische Suche umfasst eine Untersuchung durch einen Spezialisten für Infektionskrankheiten und einen Neurologen sowie bei Verdacht auf eine Meningitis eine führende diagnostische Studie – eine Lumbalpunktion.

Dabei wird eine Hohlnadel in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks auf Höhe der Lendenwirbelsäule eingeführt. Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Art, Eigenschaften und Natur von Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis zu klären, mögliche Krankheitserreger und Möglichkeiten zur Behandlung dieser Art von Meningitis zu identifizieren.

Abhängig vom ätiologischen Erreger, der eine Meningitis verursacht, unterscheiden sich die Eigenschaften der Liquor cerebrospinalis. Hier sind ihre Haupttypen und Merkmale:

1. Bakterielle Meningitis (einschließlich Meningokokken-Meningitis):

  • Hochdrucklauge (über 200 mm Wassersäule)
  • Die resultierende Flüssigkeit ist gelbgrün, viskos, weist eine erhebliche Zell-Protein-Dissoziation auf und fließt langsam aus
  • hoher Zellgehalt (neutrophile Pleozytose 1000/µl und mehr)
  • Erhöhung des Proteingehalts um 2-6 g / l und mehr
  • Abfall des Chlorid- und Zuckergehalts

2. Seröse Meningitis (einschließlich viraler):

  • Der Liquordruck ist normal oder leicht erhöht
  • transparente Flüssigkeit, die bei einem Einstich 60–90 Tropfen pro Minute ausfließt
  • die Anzahl der Zellelemente in der Liquor cerebrospinalis (Zytose) beträgt weniger als 800 pro µl
  • Proteinkonzentration bis zu 1 g/l und darunter
  • Glukose innerhalb normaler Grenzen

3. Tuberkulöse Meningitis:

  • mäßiger Anstieg des Liquordrucks
  • transparentes Aussehen, manchmal opaleszierender Film
  • mäßige Zellzahl (bis zu 200 pro µl, hauptsächlich Lymphozyten)
  • Protein stieg auf 8 g/l
  • Glukose und Chloride werden reduziert

Neben der Bestimmung der physikochemischen Eigenschaften des Liquor werden heute häufig Methoden zur Isolierung und Identifizierung des Erregers der Erkrankung eingesetzt, die eine entscheidende Rolle bei Therapie und Prognose spielen können. Die bedeutendsten sind die Kultivierung von nativem Liquor auf Nährmedien (Suche nach bakteriellen, pilzlichen Krankheitserregern), PCR von Liquor (Polymerasekettenreaktion) zur Identifizierung der Nukleinsäuren des Erregers, ELISA (enzymatischer Immunoassay) von Liquor , Blut, Urin usw. zur Bestimmung der Antigene und Antikörper möglicher Erreger der Meningitis, Mikroskopie von Liquor und Nasopharynxschleim, klinische und biochemische Blutuntersuchungen. Sehr aufschlussreich ist die MRT des Gehirns.

MRT des Gehirns bei Meningitis

Gehirn-CT

Behandlung von Meningitis

Die wichtigste Voraussetzung für eine wirksame Versorgung von Patienten mit Meningitis ist eine frühzeitige Krankenhauseinweisung und der Beginn einer spezifischen etiotropen und pathogenetischen Therapie! Daher sollten beim geringsten Verdacht eines Arztes oder Sanitäters auf Meningitis alle möglichen Schritte unternommen werden, um den verdächtigen Patienten so schnell wie möglich in ein Infektionskrankenhaus zu bringen und mit der Behandlung zu beginnen, Zweifel von Fachärzten oder dem Patienten selbst hinsichtlich der Diagnose und Ein Krankenhausaufenthalt sollte als unzumutbar (gefährlich) angesehen und sofort beendet werden.

Die etiotrope Therapie (die darauf abzielt, den Erreger loszuwerden) hängt von der spezifischen Situation (Forschung, Erfahrung des Arztes, Algorithmen) ab und kann die Ernennung antibakterieller Medikamente, einschließlich Anti-Tuberkulose-Medikamenten (bei Meningitis bakterieller, tuberkulöser Natur, Unklarheit) umfassen Situation), antivirale Mittel (bei herpetischer Meningitis, anderen viralen Krankheitserregern), antimykotische Mittel (bei Pilzinfektionen). Der Vorteil liegt in der intravenösen Verabreichung von Arzneimitteln unter Kontrolle des Zustands des Patienten und der regelmäßigen Kontrolle der Liquor cerebrospinalis (Kontrolllumbalpunktion).

Die pathogenetische und symptomatische Therapie zielt darauf ab, die Zusammenhänge der Pathogenese zu unterbrechen, die Wirkung ätiotroper Mittel zu verbessern und den Allgemeinzustand des Patienten zu verbessern. Dazu kann die Verwendung von Hormonen, Diuretika, Antioxidantien, Gefäßmitteln, Glukose usw. gehören.

Schwere und lebensbedrohliche Formen der Meningitis sollten auf Intensivstationen und Intensivstationen unter ständiger Aufsicht von medizinischem Personal behandelt werden.

Vorhersage. Verhütung

Die Prognose für die Entwicklung einer Meningitis hängt von ihrem Erreger ab. Bei einer bakteriellen Meningitis (da es sich in 60 % der Fälle um eine Meningokokken-Meningitis handelt) ist die Prognose immer (auch unter modernen Krankenhausbedingungen) sehr ernst - die Sterblichkeit kann 10-15 % erreichen, und mit der Entwicklung generalisierter Formen einer Meningokokken-Infektion - bis zu 27 %. Auch bei erfolgreichem Ausgang besteht ein hohes Risiko für Restphänomene wie geistige Beeinträchtigung, Parese und Lähmung, ischämischer Schlaganfall etc.

Es ist unmöglich, die Entwicklung bestimmter Störungen vorherzusagen. Sie können ihr Auftreten nur durch rechtzeitige Kontaktaufnahme mit einem Arzt und Beginn der Behandlung minimieren. Bei einer viralen Meningitis ist die Prognose günstiger, im Allgemeinen beträgt die Mortalität nicht mehr als 1 % aller Krankheitsfälle.

Vorbeugung von Meningitis umfasst spezifische und unspezifische Aktivitäten.

Unspezifisch- ein gesunder Lebensstil, Stärkung des Immunsystems, Einhaltung der Hygieneregeln, Verwendung von Repellentien usw.

Spezifisch Die Prävention zielt darauf ab, eine Immunität gegen bestimmte Erreger der infektiösen Meningitis zu entwickeln. Dabei handelt es sich beispielsweise um eine Impfung gegen Meningokokken-Infektionen, Pneumokokken und Haemophilus influenzae. Impfungen sind in Kindergruppen am effektivsten, da Kinder am anfälligsten für die Entwicklung einer Meningitis sind und die Impfung ihre Inzidenz deutlich reduziert.

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