Ursachen von Ohnmachtsanfällen im Jugendalter, aktuelle Fragen der Diagnose und Behandlung

Eine Ohnmacht (Synkope) ist ein Anfall, bei dem es zu Bewusstlosigkeit kommt. Die Synkope geht mit einem Abfall des Blutdrucks, des Muskeltonus, einem schwachen Puls und flacher Atmung einher. Die Prävalenz von Synkopen bei Kindern unter 18 Jahren beträgt 15 %. Die Mehrzahl aller Synkopen bei Jugendlichen sind neurogene Synkopen (24–66 %), orthostatische (8–10 %), kardiogene (11–14 %). Ein Teenager fällt aufgrund von Stresssituationen, einem Blutdruckabfall oder einer Herzerkrankung in Ohnmacht.

Einstufung, Ursachen der Ohnmacht

Es kann viele Gründe für eine Ohnmacht geben

Teenager werden ohnmächtig, warum? Ohnmachtszustände können verschiedene Ursachen haben. Abhängig davon gibt es verschiedene Arten von Synkopen.

Reflex:

• vasovagal (in Stresssituationen, medizinischen Eingriffen, Ohnmacht bei Änderung der Körperhaltung);
• situativ (ausgelöst durch Niesen, Hustenreflex, Spielen von Musikinstrumenten, Essen, Lachen);
• Reizung der Halsschlagader;
• Ideopathisch.

Orthostatisch (bei Hypotonie):

• primäres autonomes Versagen (autonome Dysfunktion (VSD), Multisystematrophie, Parkinsonismus mit autonomer Dysfunktion, Lewy-Demenz praecox);
• sekundäres autonomes Versagen (Diabetes mellitus, Amyloidose, Rückenmarksverletzungen);
• toxische Hypotonie (alkoholhaltige Substanzen, Diuretika, Vasodilatatoren, Antidepressiva);
• vermindertes Blutvolumen (Dehydrierung, Blutverlust).

Herz:

• arrhythmogen (Bradykardie, Tachykardie, Arzneimittelarrhythmien);
• strukturell (Herzklappenfehler, Lungenembolie, Aortenaneurysma, Bluthochdruck in der Lunge).

Bei jungen Menschen kann es in Stresssituationen zu einer vasodepressorischen Synkope kommen.

Warum fiel der Teenager in Ohnmacht, Gründe? Als häufigste Ursache für Ohnmachtsanfälle bei Jugendlichen gelten neurogene Ursachen. Bei Patienten kommt es aufgrund von starkem Stress, Angst, Reflexniesen, Husten und Reizung der Halsschlagader zu Ohnmachtsanfällen. Die am stärksten ausgeprägte Ätiologie ist Stress, da das Nervensystem bei Jugendlichen noch nicht ausgebildet ist.

Es gibt Hinweise darauf, dass das Gehirn eines Kindes während der Pubertät am aktivsten ist. Dies ist auf hormonelle Veränderungen zurückzuführen. Während der Pubertät kann ein Kind sehr aufgeregt und gereizt sein, es können Ängste, Sorgen und Depressionen auftreten. Ein depressiver Zustand führt bei Jugendlichen immer zu einer autonomen Dysfunktion, die zur Senkung des Blutdrucks und zur Verengung der Blutgefäße im Gehirn führt. Eine mangelnde Durchblutung führt zu einem Ohnmachtsanfall.

Herzerkrankungen können eine häufige Ursache für Ohnmachtsanfälle bei Teenagern sein. Sie machen einen beträchtlichen Prozentsatz aller Synkopenzustände aus. Synkopen treten aufgrund von Arrhythmien sowie organischen Erkrankungen des Herzens (Gefäße, Klappen) auf. Bei einer Bradyarrhythmie ist der Herzschlag zu langsam. Dies führt zu einer Verlangsamung des Blutflusses und einer Hirnhypoxie. Tachyarrhythmie ist ein schneller Herzschlag, mehr als 140 Schläge pro Minute. Gleichzeitig beginnt der Herzmuskel, mehr Blut zu verbrauchen. Mit der Zeit beginnt das Myokard weniger Nahrung zu erhalten und die Ventrikel nehmen das Blut nicht mehr gut auf. Die von den Herzkammern ausgestoßene Blutmenge nimmt ab, was zu einer Hypoxie des Gehirns führt.

Eine weitere Ursache für Ohnmacht bei einem Teenager können Pathologien des Herzklappenapparats sein. Wenn die atrioventrikulären Klappen nicht richtig funktionieren, wird der Blutfluss zu den Ventrikeln aufrechterhalten, der Blutauswurf wird jedoch verringert. Die herausgedrückte Blutmenge wird geringer, da die Klappe bei der Kontraktion der Ventrikel die Öffnung zum Vorhof nicht vollständig abdeckt. Beim ventrikulären Auswurf fließt ein Teil des Blutes zurück in den Vorhof. Eine Insuffizienz der Atrio-Aorta sowie der Pulmonalklappe trägt zu einer Verringerung der Gesamtblutleistung und einem Sauerstoffmangel im Gewebe (Lunge, Gehirn) bei. Erkrankungen des Klappenapparates können sowohl bei Jungen als auch bei Mädchen auftreten.

Warum fällt ein Teenager in Ohnmacht, Gründe? Synkopen bei Jugendlichen entstehen häufig durch unsachgemäßen Medikamentengebrauch. Viele Medikamente im Jugendalter können den Blutdruck senken, Tachykardie oder Bradykardie und schwere zerebrale Vasospasmen verursachen. Wenn diese Medikamente abgesetzt werden, hört die Ohnmacht normalerweise von selbst auf.

Eine orthostatische Ohnmacht kann aufgrund einer Fehlfunktion des autonomen Systems auftreten. Insbesondere bei Positionswechseln (Aufstehen aus der Liegeposition, aus der Hocke) sinkt der Blutdruck des Patienten stark ab. Gleichzeitig gelangt weniger Blut ins Gehirn, woraufhin der Patient das Bewusstsein verliert. Synkopen treten bei Mädchen bei starker Regelblutung auf. Bei erhöhter körperlicher Aktivität während der Menstruation kann es zu Ohnmachtsanfällen kommen, da der Blutverlust zunimmt und der Blutdruck sinkt.

Klinische Manifestationen einer Synkope

Fast alle Ohnmachtsanfälle haben die gleichen Symptome. Es gibt mehrere Stadien der Ohnmacht.

Synkopenperioden:

• Präsynkope;
• der Ohnmachtsanfall selbst;
• postsyncopal.

Die Präsynkope kann sich durch Kopfschmerzen, Tinnitus, Benommenheit, Übelkeit, Schwindel, Verdunkelung der Augen, Bauchbeschwerden, vermehrtes Schwitzen, Blutdruckabfall und einen leichten Temperaturabfall äußern. Die Dauer dieses Zeitraums liegt zwischen mehreren Sekunden und mehreren Minuten. Am Ende der ersten Periode stürzt der Patient.

Der Ohnmacht geht eine Präsynkope voraus

Die Ohnmacht selbst äußert sich in Bewusstlosigkeit, langsamem Herzschlag, fadenförmigem Puls und niedrigem Blutdruck. Die Dauer eines Ohnmachtsanfalls beträgt 30 Sekunden. Ein kardiogener Anfall dauert 1,5 bis 5 Minuten. Eine Herzsynkope kann von Ödemen, klonischen Krämpfen und bläulicher Haut begleitet sein. Manchmal können Sie Anzeichen von Arrhythmie, Extrasystole und paroxysmaler Tachykardie erkennen. Bei Patienten mit Herzerkrankungen kann es sein, dass mehrere Sekunden lang kein Rhythmus vorhanden ist.

Die Zeit nach der Synkope ist gekennzeichnet durch Wiederherstellung des Bewusstseins, mögliche Schwäche, Gleichgewichtsstörungen, Angst und Durst. Wenn Sie plötzlich aufstehen, kann es zu einem zweiten Synkopenanfall kommen.

Patienten mit Herzerkrankungen haben ein hohes Sterberisiko aufgrund eines plötzlichen Herzstillstands.

Merkmale klinischer Manifestationen einer Herzsynkope:

• Der Beginn des Anfalls scheint nicht vasovagal (Stress) zu sein.
• Der Patient kann auch in Ruhe das Bewusstsein verlieren.
• Die Synkope dauert 1,5–5 Minuten.
• Dem Anfall gehen Folgendes voraus: Atemnot, Kardialgie, Herzklopfen.
• Ohnmacht tritt während, nach körperlicher Aktivität und beim Schwimmen auf.
• Klonische Krämpfe sind möglich.
• Das Vorliegen pathologischer neurologischer Symptome nach einem Anfall.
• In schweren Fällen erfordert eine Synkope Wiederbelebungsmaßnahmen.
• Während eines Anfalls ist das Kind blass, danach kommt es zu einer Hauthyperämie.
• Blaufärbung der Brust, der Ohrmuschel, der Schleimhäute und der Nase.

Diagnostische und therapeutische Maßnahmen

Nach Erhebung der Anamnese werden dem Patienten weitere Untersuchungsmethoden verschrieben.

Zu den diagnostischen Maßnahmen gehören die Erhebung anamnestischer Daten, Patientenbeschwerden, Untersuchungen und zusätzliche Forschungstechniken. Während eines Anfalls beurteilt der Arzt das Vorhandensein von Atmung, Herzschlag, Hautfarbe und Herzfrequenz und führt eine Auskultation (Abhören) der Lunge und des Herzens durch. Um die Ursachen einer Ohnmacht abzuklären, wird der Patient untersucht. Dem Patienten werden ein klinischer Bluttest, ein Urintest und eine biochemische Analyse (Kreatinin-, Harnstoff-, Lebertests) verschrieben.

Weitere Untersuchungsmethoden:

• Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns (erkennt volumetrische, strukturelle Pathologien des Gehirns);
• Computertomographie (CT);
• Doppler-Ultraschall der Hals- und Kopfgefäße (USDG) (untersucht die Geschwindigkeit des Blutflusses im Gehirn);
• Elektroenzephalographie (EEG) (misst die elektrische Aktivität des Gehirns);
• Elektrokardiographie (EKG) (zeigt die Art des Herzrhythmus);
• EchoCG (Ultraschalluntersuchung des Herzens) (Diagnose organischer Herzerkrankungen);
• Langzeit-EKG-Überwachung (bewertet das Rhythmusmuster über einen Zeitraum von 24 Stunden oder länger).

Behandlungen für Synkope

Erste Hilfe bei Ohnmacht leisten

Die Behandlung von Ohnmachtszuständen umfasst Erste Hilfe sowie die Beseitigung der Ohnmachtsursache.

Um Erste Hilfe zu leisten, müssen Sie sofort den Puls und die Atmung überprüfen. Bei fehlenden lebenswichtigen Funktionen wird dem Patienten eine künstliche Beatmung sowie eine Herzdruckmassage verschrieben. Der Patient muss ein mit Ammoniak angefeuchtetes Wattestäbchen an die Nase führen oder Wasser auf sein Gesicht sprühen. Der Patient sollte mit hochgelagerten Beinen auf den Rücken gelegt werden. Kommt der Patient nicht wieder zu Bewusstsein, sollte ein Krankenwagen gerufen werden.

Bei schwerer Hypotonie verabreicht ein Notarzt Coffeinbenzoat-Natrium 10 % – 0,1 ml pro 1 Lebensjahr subkutan oder intravenös; Cordiamin – 0,5–1 ml subkutan; Atropinsulfat 0,1 % – 0,5–1 ml subkutan oder intravenös (bei Rhythmusverlangsamung, Herzstillstand). Bei schwerer Tachykardie ist eine Injektion von Amiodaron angezeigt – 2,5–5 µg pro 1 kg Körpergewicht über 10–20 Minuten in eine Vene, verdünnt mit 20–40 ml einer 5 %igen Dextroselösung.

Arzneimittel zur Notfallbehandlung bei Synkopen

Nach der Erstversorgung wird der Patient zur weiteren Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus geschickt. Herzrhythmusstörungen werden mit Antiarrhythmika behandelt. Eine starke Menstruation bei Mädchen erfordert eine Hormontherapie. Bei schwerer Angst und VSD sind Psychotherapie, Antipsychotika, Sedativa und Nootropika angezeigt. Eine schwere Hypotonie wird mit blutdrucksteigernden Medikamenten korrigiert.

Synkopen kommen bei Jugendlichen häufig vor und erfordern die Aufmerksamkeit von Ärzten und Eltern, da sie eine schwerwiegende Pathologie verbergen können. Werden Ohnmachtsanzeichen festgestellt, sollte das Kind einem Arzt vorgestellt und untersucht werden. Wenn eine Herzerkrankung festgestellt wird, benötigt ein Kind eine medikamentöse Therapie und manchmal eine chirurgische Korrektur. Wenn Sie rechtzeitig einen Arzt konsultieren, können Ohnmachtszustände nach entsprechender Behandlung erfolgreich beseitigt werden.