Дуоденальное зондирование методика проведения. Дуоденальное зондирование на паразитов: как подготовится к процедуре, диета

Дуоденальное зондирование, цель : получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования.
Показания к дуоденальному зондированию : заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Противопоказания
Оснащение . Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата подогретого до +40...+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указывают порцию желчи А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

1. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность.
2. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак, а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00.
3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой, слегка наклоняют его голову вперед.
4. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны.
5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой. Берут его правой рукой на расстоянии 10 - 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец.
6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Во время проглатывания продвигают зонд в пищевод.
7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом.
8. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10 - 15 см для продвижения зонда внутри желудка.
9. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке.
10. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это сделать во время медленной ходьбы.
11. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валик, а под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику.
12. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. Зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку.
13. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента.
14. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую окраску). За 20 - 30 мин поступает 15 - 40 мл желчи - количество, достаточное для исследования.
15. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 - 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40...+42°С. На зонд накладывают зажим на 5-10 мин или свободный конец завязывают легким узлом.
16. Через 5-10 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция В из желчного пузыря). За 20 - 30 мин выделяется 50 - 60 мл желчи.
17. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи.
18. Опускают зонд в пробирку С и набирают 10 - 20 мл печеночной желчи (порция С).
19. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком).
20. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД.
21. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию.
22. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
23. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Примечания . В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций). Контролируют самочувствие пациента, показания АД. Предупреждают его о том, что магния сульфат обладает слабительным действием и у него может быть жидкий стул. Для исследования на лямблии желчь порции В следует доставить в лабораторию в теплом виде.

Фракционное дуоденальное зондирование.

Цель . Получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования; изучение динамики желчевыделения.
Показания . Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Противопоказания . Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность.
Оснащение . Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40...+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указана порция желчи: А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

Техника выполнения фракционного дуоденального зондирования.

Техника проведения исследования аналогична технике выполнения дуоденального зондирования .
Фракционное дуоденальное зондирование состоит из пяти фаз или этапов.
На первой фазе получают первую порцию желчи из общего желчного протока - прозрачную светло-желтую желчь. Длится фаза 20 мин. Обычно за это время выделяется 15 - 40 мл желчи. Получение более 45 мл свидетельствует о гиперсекреции или расширении общего желчного протока. Меньшее количество желчи означает гипосекрецию желчи или уменьшение емкости общего желчного протока. Через 20 мин от начала получения желчи вводят раздражитель - 25 % раствор магния сульфата, подогретый до +40...+42 °С. В конце первой фазы на зонд накладывают зажим.
В начале второй фазы фракционного дуоденального зондирования снимают зажим, опускают свободный конец зонда в баночку и ждут начала поступления желчи. В норме фаза длится 2 - 6 мин. Удлинение фазы свидетельствует о гипертонусе общего желчного протока или наличии препятствия в нем.
Третья фаза - это время до появления пузырной желчи. В норме она длится 2 - 4 мин. За это время выделяется 3 - 5 мл желчи светло-желтого цвета - остаток желчи из общего желчного протока. Удлинение фазы свидетельствует о повышении тонуса сфинктера. Желчь, получаемая в течение первой и третьей фаз, составляет порцию А классического дуоденального зондирования.
Четвертая фаза - это регистрация продолжительности опорожнения желчного пузыря и объема пузырной желчи. В норме за 30 мин выделяется 30 - 70 мл желчи темно-оливкового цвета - это классическая порция В. Скорость выделения пузырной желчи составляет 2 - 4 мл/мин. Скорость выделения пузырной желчи в течение 10 мин менее этого показателя характерна для гипомоторной функции желчного пузыря, а более - для гипермоторной функции.
Пятая фаза дуоденального зондирования - получение печеночной желчи (порции С). В норме за 20 мин выделяется 15 - 30 мл желчи золотистого цвета (печеночной желчи).
Примечания . В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций).
Желудочное и дуоденальное зондирование проводит персонал, получивший подготовку для работы в зондажном кабинете.

Для забора желчи используется зонд. В качестве стимуляторов применяются раздражители, например, растворы хлорида натрия, сульфата магния, глюкозы, оливковое масло. Возможно внутримышечное введение гистамина.

Эта процедура отличается от исследования желудка тем, что зонд продвигается дальше в кишечник. Это позволяет получить выделения из других органов ЖКТ. К тому же, подготовка к желудочному зондированию почти не требуется, а дуоденальное исследование проводится после специальных предварительных мер.

В зависимости от метода выполнения, обследование классифицируется на следующие типы:

Почему исследование получило такое название? Дуоденальный - означает «двенадцатиперстный». Процедура позволяет получить для анализа содержимое отдела кишечника, куда поступает желчь из желчного пузыря. Это двенадцатиперстная кишка.

Показания и противопоказания

При изменениях воспалительного характера в поджелудочной железе, печени или связанных органах, состав секретов, вырабатываемых пищеварительной системой, тоже меняется. При этом больной может столкнуться с разнообразными симптомами – от горечи во рту и тошноты до обильного выделения мокроты и повышения концентрации мочи. Наиболее распространенная жалоба – боли в подреберье (чаще всего справа).

Эти проявления связаны со следующими заболеваниями, которые и служат показаниями для дуоденального зондирования:

• Гельминтозы.
• Дискинезия желчевыводящих путей.
• Холецистит.
• Холангит.
• Воспаление оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Желчнокаменная болезнь.
• Гепатит.
• Расстройства кишечного тракта.

Кроме того, обследование проводится для отсасывания желчи при застойных явлениях в пузыре.

Зондирование применяется и в лечебных целях – с помощью трубки могут вводиться препараты для борьбы с гельминтами.

При всей пользе и информативности процедуры она разрешена не всем (как и желудочное зондирование). В числе противопоказаний:

• Острые отравления.
• Беременность.
• Возраст до 3 лет.
• Астма.
• Язва желудка в период обострения.
• Недавнее гастродуоденальное кровотечение.
• Портальная гипертензия.
• Повышенное артериальное давление.
• Сердечная недостаточность в терминальной стадии (декомпенсированная).
• Ожоговые поражения пищевода и желудка.

Подготовка к обследованию

Чтобы облегчить процедуру и получить максимально достоверные результаты, нужно принять специальные меры. Подготовка к дуоденальному зондированию начинается за 5 суток до обследования. С этого момента следует прекратить прием определенных лекарств, таких как желчегонные, слабительные, спазмолитики, сосудорасширяющие, регулирующие пищеварение средства.

В подготовке к зондированию нужно вносить изменения в рацион. За 3 суток до обследования из него исключаются любые продукты, способствующие повышенному газообразованию, например, разные виды капусты, бобовые, жирные молочные продукты, ржаной хлеб. Диета подразумевает отказ от «тяжелых» блюд – всего жареного, сладкого, пряного.

Поесть последний раз можно примерно за сутки перед дуоденальным зондированием. Пища должна быть легкой. На обследование нужно идти с пустым желудком.

Пойти на жертвы будут вынуждены и курильщики. От сигарет необходимо отказаться в утро перед процедурой. Алкогольные напитки также противопоказаны перед проведением обследования.

Еще одно требование – опорожнение кишечника, но без использования специальных препаратов. При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма проводится накануне вечером.

Кроме того, врач назначит прием препаратов, уменьшающих газообразование, таких как Эспумизан, активированный уголь, Фильтрум-Сти. Помогут и лекарства, которые способствуют расслаблению желчных путей, например, Одестон, Дюспаталин. Но любые рекомендации следует получать у врача на индивидуальной основе.

Подготовка пациента включает УЗИ брюшной полости для исключения желчных камней, так как их наличие служит противопоказанием к зондированию.

Как проводится процедура?

Перед зондированием зонд размечают для определения его последующего расположения. Протяженность между конечными отметками соответствует расстоянию между пупком и передними зубами обследуемого пациента.

Процедура фракционного зондирования проводится следующим образом:

• Смазанная глицерином олива помещается в рот пациенту как можно ближе к корню языка.
• В положении сидя пациент старается дышать не спеша и делать глотательные движения.
• Когда первая метка оказывается возле зубов, значит, шланг дошел до желудка.
• Теперь пациент ложится на правый бок (под него кладут грелку) и глотает, пока зонд не дойдет до следующей отметки.
• Когда это произойдет, это значит, что олива достигла привратника двенадцатиперстной кишки.
• Когда наконечник окажется в самой двенадцатиперстной кишке (третья отметка), из зонда начнет вытекать золотистая жидкость – это пошла желчь.

Чтобы улучшить отхождение выделений, пациента могут попросить слегка раскачиваться, дышать животом или двигать ногами, находясь в положении лежа. При введении зонда возникают рвотные позывы, но эти ощущения преходящие. Разговаривать и смеяться нельзя.

После процедуры, которая в зависимости от особенностей организма может продолжаться до 3 часов, можно отправляться домой. Примерно через 30 минут после зондирования можно попить и поесть. На тяжелую пищу лучше не налегать, придерживаясь подготовительной диеты хотя бы сутки.

Получение и исследование желчи

Прозрачные выделения янтарного цвета (порция А) будут выходить в течение 20-40 минут. Объем этого дуоденального секрета составляет около 15-45 мл.

Чтобы получить следующую порцию (В), в зонд вводят стимулирующее средство, затем пережимают шланг с помощью зажима. Спустя несколько минут начинается выделение желчи темно-зеленоватого цвета из пузыря. Ее объем составляет 20-50 мл, и выход длится 20-30 минут. Если он продолжается дольше, то это говорит о том, что пузырь находится в гипотонусе.

Затем начинается выделение печеночной желчи. У нее золотисто-желтый оттенок. Объем порции С составляет 15-20 мл, выделяется она на протяжении 20-30 минут. Если она не пошла в достаточном количестве, это указывает на нарушения в работе печени.

После того, как вы узнаете, что такое дуоденальное зондирование и что представляет собой подготовка к процедуре, вас уже не будут так беспокоить возможные сложности и риски. Хотя обследование связано с неприятными ощущениями, оно безопасно, и при соблюдении рекомендаций специалиста проблем не возникнет. При этом у него много преимуществ – оно может показывать наличие глистов, очагов воспаления, инфекционных болезней.

Даже самому обыкновенному человеку может понадобиться проведение различных диагностических манипуляций. Самые обычные общие анализы крови рекомендуется сдавать дважды в год всем без исключения, а более специфические лабораторные исследования проводятся по назначению врача. Так при заболеваниях печени и желчного пузыря доктора частенько отправляют пациентов на дуоденальное зондирование желчного пузыря, давайте разберем алгоритм проведения данного исследования, уточним, какой должна быть техника его выполнения, какая нужна подготовка для такой манипуляции, и есть ли какие-то противопоказания к ее выполнению.

Дуоденальное зондирование является довольно популярной диагностической манипуляцией, при которой доктор исследует содержимое двенадцатиперстной кишки, представляющее собой смесь желчи и пищеварительных соков (кишечного, желудочного и панкреатического). Данное исследование позволяет выяснить состояние всей желчевыводящей системы, а также секреторных функций поджелудочной железы. Чаще всего его осуществляют при воспалительном поражении желчного пузыря, а также при недугах желчевыводящих протоков и печени.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Данное исследование осуществляется натощак, с утра. Пациенту с вечера разрешается поужинать (обычно доктора советуют совершать последний прием пищи не позднее 18.00): пища должна быть легкой. Перед дуоденальным зондированием нельзя есть картофель, бородинский черный ржаной хлеб, пить молоко и потреблять прочие продукты, способные вызвать активное повышенное газообразование в кишечнике.

Еще за пять дней до проведения исследования необходимо отказаться от потребления желчегонных лекарств, представленных Циквалоном, Барберином, Аллохолом, Фламином, Холенизмом, Холосасом, ЛИВ-52. В эту группу медикаментов также можно отнести холагол, соль барбары, сернокислую магнезию, сорбит и ксилит. Также за пять дней до зондирования нужно исключить прием спазмолитиков: ношпы, беллалгина, тифена, папаверина, бишпана, беллоида, белладонны и пр. Под запретом на это время находятся и сосудорасширяющие средства, слабительные препараты и лекарства для улучшения пищеварения, представленные панзинормом, абомином, панкреатином, фесталом и пр.

Во время подготовки к проведению дуоденального зондирования пациенту накануне дают выпить восемь капелек атропина (0,1% раствора), иногда лекарство вводится подкожно. Кроме того используют обычную теплую воду с тридцатью граммами ксилита.

Как проводится дуоденальное зондирование, алгоритм, техника выполнения какие?

Первым делом пациенту объясняют необходимость проведения данного исследования, рассказывают его последовательность.

Больному предлагают пройти в зондажный кабинет, где его усаживают поудобнее на стул со спинкой и немного наклоняют голову вперед.
После на шее и на груди пациента располагают полотенце. Ему необходимо вынуть зубные протезы (при их наличии). В руки больному дают лоток для слюны.

Далее медработник достает из бикса стерильный зонд и проводит увлажнение его конца водой. Специалист берет зонд правой рукой с интервалом в десять-пятнадцать сантиметров от оливы, а левой рукой поддерживает его свободный конец.

Медработник располагается справа от пациента и предлагает ему открыть рот. Оливу располагают на корне языка и просят исследуемого совершить глотательное движение. Во время такого движения проводят продвижение зонда в пищевод.

Специалист просит пациента глубоко и старательно дышать носом. Наличие возможности свободного и глубокого дыхания подтверждает тот факт, что зонд находится в пищеводе, также подобное дыхание позволяет снять рвотный рефлекс, возникающий от раздражения области задней стенки глотки инородным телом (зондом).

Пациент совершает глотательные движения, и с каждым из них зонд продвигают глубже – до четвертой отметки, а затем еще на десять-пятнадцать сантиметров, что обеспечивает продвижение зонда внутри желудка.

Затем пациенту необходимо проглотить зонд ровно до седьмой отметки. Такую манипуляцию лучше всего совершать во время медленной ходьбы.

Далее исследуемого укладывают на топчан – на левый бок. Под область таза подкладывают небольшой валик, а под область правого подреберья – теплую грелку. Подобное положение тела позволяет облегчить продвижение оливы к привратнику.

Лежа, пациенту нужно проглотить зонд до девятой отметки. Так он попадет в двенадцатиперстную кишку.

Свободный конец такой конструкции опускают в баночку, ее располагают вместе со штативом с пробирками на небольшой (низкой) скамейке около головы исследуемого.

После того, как из зонда начнется отделение желтой прозрачной жидкости, его свободный конец необходимо опустить в первую пробирку (А). За двадцать-тридцать минут поступит пятнадцать-сорок миллилитров желчи – этого хватит для исследования.

После шприцом через зонд вводят тридцать-пятьдесят миллилитров двадцати пяти процентного раствора магния сульфата (подогрев его до сорока-сорока двух градусов). После на зонд налаживают зажим (на пять-десять минут) или же завязывают свободный конец не плотным узлом.

По прошествии пяти-десяти минут зажим снимают. Медработник опускает свободный конец зонда внутрь баночки, а после того, как из него начнет выделяться густая желчь темно-оливковой окраски, помещает его внутрь пробирки В. Примерно за двадцать-тридцать минут происходит выделение пятидесяти-шестидесяти миллилитров желчи.

Дождавшись, когда из зонда начнется отделение желчи ярко-желтой окраски, помещают его свободный конец внутрь баночки.

После того, как начнется поступление чистой ярко-желтой печеночной желчи, ее начинают собирать в пробирку С. Порция, нужная для исследования, имеет объем в десять-двадцать миллилитров.

Собрав нужное количество желчи, пациента усаживают. Медработник извлекает зонд и дает исследуемую воду или антисептик для ополаскивания ротовой полости.

Специалист интересуется самочувствием пациента, доставляет его в палату, укладывает в постель и обеспечивает покой. Исследуемому нужно какое-то время полежать, ведь магния сульфат способен провоцировать снижение артериального давления.

Сбор желчи путем дуоденального зондирования можно считать оконченным. Пациенту обязательно оставляют завтрак, о чем заранее предупреждают постовую медсестру. Медработники отслеживают самочувствие исследуемого и показатели его артериального давления. Нужно помнить, что магния сульфат оказывает некоторое слабящее действие и может вызывать жидкий стул.

Для кого опасно дуоденальное зондирование, противопоказания у него какие?

Данный метод исследования не практикуют при наличии у больного острого холецистита, если началось обострение хронического холецистита и обострений прочих недугов пищеварительного тракта. К противопоказаниям относят варикозное расширение вен пищевода или же желудка, а также тяжелую недостаточность кровообращения.

Дуоденальное зондирование не осуществляют если у пациента камни в желчном пузыре, так как активный выброс желчи может спровоцировать закупорку протоков.
Данное исследование противопоказано женщинам в период вынашивания ребенка и кормящим мамам.

Народные рецепты

Дуоденальное зондирование часто осуществляют у пациентов с разными формами холециститов. Справиться с такими недугами можно не только лекарственными методами, но и при помощи средств народной медицины. Так отличный эффект дают листья березы, лечебные свойства которых в данном случае вам и могут помочь. Пару чайных ложек измельченного сырья заварите стаканом кипятка. Настаивайте лекарство под крышкой в течение часа, после процедите. Пейте готовый настой по трети стакана трижды на день непосредственно перед трапезой.

Вы познакомились с тем для чего и как проводится дуоденальное зондирование, техника выполнения вам теперь ясна. Целесообразность использования средств народной медицины для лечения разных форм холецистита необходимо обязательно обсудить с врачом.

Дуоденальное зондирование - специальный метод исследования содержимого желудка, которое состоит из кишечных, желудочных и панкреатических соков, смешанных с желчью. Анализ этих соединений позволяет оценить работу двенадцатиперстной кишки и ЖКТ, а также выявить возможные неполадки.

Понятие об исследовании и его цели

Процедура проводится с использованием специального зонда. Это полая резиновая трубка с металлическим наконечником (оливой) с многочисленными отверстиями. Именно через них проводится забор желчи и желудочного сока.

Длина шланга составляет от 110 до 150 сантиметров. Исходя из индивидуальных особенностей пациента на шланге делаются отметки расположения зонда на желудочном тракте. Обычно их три: на уровне кардиальной части желудка (40 – 45 сантиметров), до первого привратника (65 – 70 сантиметров) и до большого соска двенадцатиперстной кишки (около 80 сантиметров).

Виды дуоденального зондирования:

1. Тюбаж. Проводится прием желчегонных препаратов и прогревание области расположения печени. Это метод также известен как слепое зондирование. Используется с целью опорожнения желчного пузыря.
2. Фракционное зондирование. Наиболее прогрессивный метод. Разделен на пять фаз, в течение которых проводится забор содержимого разных отделов желудка.
3. Хроматическое зондирование. Главным отличием считается использованием специальных индигокарминов, вводимых внутривенно пациенту перед зондированием. Этот пигмент позволит идентифицировать пузырную желчь от холедохиальной и печеночной.
4. Минутированное обследование. В этом случае забор желчи проводится каждые 5 – 10 минут.

Выбранный способ обследования зависит от индивидуальных показателей. Иногда процедуру необходимо будет повторить через некоторое время, например, в случае недостаточной выработки ферментов.

Показания

Процедура назначается в составе комплексного обследования. Результаты анализа имеют большое значение для постановки окончательного диагноза, но не могут использоваться в качестве самостоятельной информации.

В каких случаях назначается процедура:

• Воспалительные процессы желчного пузыря.
• Заболевания желчевыводящих путей и печени.
• Горечь во рту и изжога.
• Постоянные или периодические боли в районе правого подреберья.
• Концентрированный состав мочи при предыдущих анализах.
• Застой мокроты в желчном пузыре.

Обычно результаты анализов готовы через несколько дней. Расшифровку вам проведет специалист, а окончательное лечение и возможные дополнительные обследования необходимо согласовать с лечащим врачом.

Противопоказания

Процедура дуоденального зондирования обычно не имеет серьезных противопоказаний. Несмотря на некоторый дискомфорт и болезненность, забор желчи переносится относительно легко и не вызывает осложнений.

В некоторых случаях может наблюдаться тяжелая индивидуальная реакция, поэтому целесообразность такой процедуры определяет специалист на основе осмотра и личного опроса пациента.

В каких случаях процедура не проводится:

1. При локализации желудочно – кишечных .
2. Гипертоническая болезнь.
3. Деформация пищевода или позвоночника.
4. Сердечно – сосудистые заболевания.
5. Увеличение вен пищевода.
6. Тяжелое состояние пациента.

Чтобы этого не произошло, необходимо четко выполнять указания медицинских работников и следовать их рекомендациям. Процедура не отличается приятными ощущениями, но грамотный контроль способен снизить дискомфорт до минимума.

Подготовка пациента к процедуре

Чтобы все прошло максимально успешно, пациенту необходимо подготовиться перед обследованием заранее. Для этого нелишним будет консультация лечащего врача, а также сбор необходимой информации об алгоритме проведения забора.

Что необходимо сделать перед процедурой:

• Минимум за пять дней до обследования отказаться от приема ферментных препаратов.
• Отменить средства, стимулирующие пищеварительную деятельность, спазмолитики и сосудорасширяющие препараты.
• Нельзя принимать слабительное за три дня перед процедурой.
• Накануне пациенту дают выпить раствор атропина или вводят его подкожно.
• Непосредственно перед процедурой пациент выпивает раствор ксилита.

Соблюдение диеты - очень важный фактор, ведь именно он влияет на оценку результатов анализов. Нельзя накануне процедуры голодать, лучше съесть легкий ужин.

Чтобы пища не повлияла на результаты анализа, необходимо исключить тяжелые, жирные и газообразующие продукты из рациона. К ним относятся черный хлеб, молоко, картофель, жирное мясо, алкоголь и газированные напитки.

Если обследование назначено на утро, время ужина должно быть не позднее 18 часов вечера.

Техника проведения дуоденального зондирования взрослым и детям

Зачастую такая процедура проводится именно фракционным способом. Перед сеансом одноразовый зонд необходимо прокипятить и остудить в кипяченной воде. Для удобства введения не возбраняется использовать глицерин как смазку.

Вся процедура занимает от двух до четырех часов, в зависимости от выделения желчи. При проведении фракционного зондирования различают пять фаз, в течение которых проводится забор из определенного отдела желудка, а также используется смена положения пациента и дополнительные стимулирующие препараты.

Алгоритм проведения:

1. Проводится запор порции «А» - содержимого полости двенадцатиперстной кишки. Общая продолжительность составляет 20 минут.
2. Пациенту вводится доза цистокинетика, который способствует расслаблению сфинктера Одди. Вторая фаза длиться несколько минут, во время которых забор желчи не проводится.
3. Выделяется внепузырная желчь, которую легко опознать по золотистому окрасу. Фаза длится всего несколько минут, после чего пациент снова меняет положение.
4. Проводится забор порции «В», которая формируется непосредственно в желчном пузыре. Цвет жидкости в этом случае будет темный и насыщенный.
5. После смены окраски желчи, собирается порция «С», которая имеет более светлый окрас. Она выделяется из внутрипеченочных протоков.

Алгоритм забора желчи у детей ничем не отличается кроме размера зонда. Кроме того, необходимо объяснить ребенку все этапы процедуры, при необходимости один из родителей может присутствовать при заборе.

Обычно она назначается при подозрении на заражение холецистит или .

Расшифровка результатов: норма и отклонение

Взятое содержимое обязательно проходит бактериологическое и микроскопическое исследование. Также записывается продолжительность каждой фазы.

Увеличение этого периода может свидетельствовать о спазме гладких мышц, а также преграде (камне или ). Увеличение фазы оттока желчи также может подсказать наличие определенных проблем с функционированием пищеварительной системы.

Другие показатели исследуемого материала:

После получения негативных результатов, необходимо пройти и другие виды обследований, например, ультразвуковое. Несмотря на дискомфорт проведения процедуры зондирования, но этот метод до сих пор не утратил актуальности при заборе образцов для исследования.

Утром, натощак, ребенку через рот или нос вводят дуоденальный зонд. Для грудных детей рекомендуется применять нелатоновские катетеры (№ 14 и 15).

Расстояние между ртом и двенадцатиперстной кишкой у новорожденных равно 26 см, у грудных детей - 30 см, у детей от 3 до 6 лет - 33-37 см, у детей от 10 до 14 лет - 40-47 см, у взрослых - в среднем 60 см.

Сок из зонда вытягивают спринцовкой. Желудочный сок кислый и бесцветный, а дуоденальный - щелочной и окрашенный в желтый цвет от примеси желчи. Характер извлеченной жидкости не является достоверным указанием на то, что зонд находится в двенадцатиперстной кишке (например, при регургитации желчи в желудок). Поэтому лучше всего проверить положение зонда рентгеноскопически. При помощи рентгена можно очень хорошо проследить движение зонда и металлической оливы.

Если зонд не в дуоденуме, его вытягивают см на 10 и вновь вводят. Если зонд опять не попадает в дуоденум, через него впрыскивают вещества, открывающие привратник.

При больших затруднениях можно ввести подкожно атропин. Пробуют также вводить зонд рукой перед рентгеновым экраном, приподнимая большую кривизну желудка. Если в продолжение 2 часов всеми указанными способами не удастся попасть в дуоденум, зондирование прерывается. Однако обычно, при правильной технике, зондирование удается.

Как только зонд попадает в дуоденум, извлекают находящийся в нем сок и собирают его в пробирки. Первой появляется светло-желтая жидкость - "желчь А". Это желчь из печени, смешанная с дуоденальным соком. После ее получения, через зонд вводят по 0,5 мл 30% теплого раствора сернокислого магния на килограмм веса. Сернокислый магний вызывает контракцию желчного пузыря. По прошествии 2 до 25 минут появляется темная желчь из пузыря - "желчь В". Ее можно получить также путем впрыскивания препаратов задней доли гипофиза. После этого вновь вытекает светлая желчь из печени - "желчь С".

Способы исследования желчи

Полученная при дуоденальном зондировании желчь исследуется: 1) микроскопически, 2) химически и 3) бактериологически.

Осадок для микроскопического исследования должен быть приготовлен из еще теплого дуоденального сока. В остывшем дуоденальном соке клеточные элементы начинают разрушаться.

Предложены различные методы для определения ферментов в дуоденальном соке. Ниже дано описание трех простых и доступных методов. Определение ферментов производят обыкновенно в желчи С.

1. Определение липазы в дуоденальном соке:
Принцип: в дуоденальном соке под действием липазы из оливкового масла отщепляются свободные жирные кислоты, которые определяются посредством титрования n/10 раствором едкого натра.

Ход определения: в две эрленмейеровские колбы емкостью в 200 мл наливают по 10 мл оливкового масла. Ставят на 15 минут в термостат при 37°С. Затем в первую колбу приливают 2 мл дуоденального сока, а во вторую - 2 мл воды. Содержание обеих колб взбалтывают до полной гомогенности и ставят на 60 минут в термостат при 37°С. От времени до времени взбалтывают, чтобы поддержать состояние эмульсии. Через 60 минут прибавляют 100 мл алкоголь-эфирной смеси (4:1) для прекращения ферментативного процесса и титруют n/10 раствором едкого натра, пользуясь в качестве индикатора фенолфталеином.

Разность между числом миллилитров едкого натра, израсходованного при титровании масла в первой и второй колбе, выражает липолитическую силу в относительных единицах. Нормальные показатели липолитической силы колеблются у грудных детей от 3 до 10, у детей старшего возраста от 4 до 20 и у взрослых от 10 до 30.

2. Определение трипсина в дуоденальном соке:
Принцип: активность трипсина испытывают на желатиновом слое рентгеновской пленки.

Ход определения. На кусок рентгеновской пленки, со стороны эмульсии, наносят по 1 капле различных разведений (от 1:10 до 1:500) дуоденального сока в 1% растворе соды. Для контроля наносят также одну каплю чистого раствора соды без дуоденального сока. Пленку помещают во влажную камеру (чашку Петри) и ставят на 60 минут в термостат при 37°С. После этого пленку промывают и отмечают, при каком разведении все еще происходит переваривание желатинового слоя. Нормально это бывают разведения более 1:100.

3. Определение амилазы в дуоденальном соке:
Определение производится по тому же способу, как и в моче (подробнее в статье Анализ мочи), с той разницей, что употребляют более высокие разведения.

Определение вискозности дуоденального сока производится в вискозиметре Оствальда, который стандартизован таким образом, что при 20°С показывает, для дистиллированной воды, 32-33 секунды. При этих условиях нормальные величины вискозности для дуоденального сока будут 1-1,5 мин.

Клиническое значение

Ниже вкратце изложено клиническое значение важнейших элементов желчного сока.

Лейкоциты . Нормально в дуоденальном соке встречаются только единичные лейкоциты. Обнаружение их в большом количестве (особенно кучками) в желчи А указывает на воспалительный процесс в области дуоденума, панкреатического протока или желчных путей (холангит). Увеличение количества лейкоцитов в желчи В свидетельствует о воспалении желчного пузыря (холецистит).

Эпителиальные клетки . Единичные клетки в дуоденальном соке - нормальное явление. Комочки эпителиальных клеток указывают на воспаление дуоденума, а кучки больших многоядерных клеток с пикнотическими ядрами заставляют подозревать дуоденальную карциному.

Желчные пигменты . Билирубин и биливердин - важнейшие нормальные пигменты желчи. Количество билирубина в желчи А нормально колеблется от 2,3 до 18 мг%. Увеличение устанавливается при гемолитических желтухах, при выздоровлении от гепатита и пр. Уменьшение желчных пигментов вплоть до полного их исчезновения характерно для обструкционной желтухи и анемии.

Увеличенное выделение пигментов встречается при гемолитических желтухах.

Желчные соли и кислоты . Количество желчных солей и кислот в желчи А уменьшается при паренхимных поражениях печени и у дистрофических детей, плохо переносящих жиры.

Холестерин . Количество холестерина в желчи уменьшается при тяжелых паренхимных поражениях печени.

Уробилин и уробилиноген . Нормально в желчи уробилина и уробилиногена нет. Уробилиногенохолия устанавливается при воспалительных процессах желчных путей.

Белок . Альбуминохолия встречается при воспалении желчных путей. Однако она не имеет большого клинического значения.

Липаза . Липолитическая сила дуоденального сока понижается или отсутствует при фиброзе поджелудочной железы и при атрезии желчных путей, тогда как при кишечном инфантилизме наблюдаются нормальные показатели.

Трипсин . Активность трипсина понижается при острых инфекционных панкреатитах, при кистозном фиброзе поджелудочной железы, при токсикозах, дистрофиях и атрофиях. При целиакии она нормальна.

Амилаза . Амилолитическое действие дуоденального сока понижается при целиакии . При фиброзе поджелудочной железы устанавливаются чрезвычайно низкие показатели амилолитического действия.

Вискозность . Характерное увеличение - свыше трех минут - устанавливается у 87% детей больных кистозным фиброзом поджелудочной железы.

Бактерии . Нормальный дуоденальный сок исключительно беден бактериями. Находятся только единичные непатогенные зародыши. При воспалении желчных путей встречается большое количество стрептококков, стафилококков, диплококков, протеуса, кишечных бактерий и др.
Женский журнал www.