स्ट्रोक के बाद खतरनाक कोमा क्या है?

एक स्ट्रोक के बाद कोमा जीवन और मृत्यु के बीच की अवस्था है, जो मस्तिष्क और सभी शारीरिक प्रणालियों के पूर्ण क्षति और व्यवधान से जुड़ी है। यह शरीर की एक प्रकार की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जिसमें असंतोषजनक पूर्वानुमान है। कोमा से ठीक होने की संभावना अक्सर दर्ज की जाती है और इसके लिए दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

मरीज कोमा में क्यों जाता है?

एक स्ट्रोक में कोमा एक एपोप्लेक्सी का परिणाम है, मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ और सजगता के आंशिक नुकसान के साथ बेहोशी की स्थिति में ले जाता है।

रक्तस्रावी और मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान की विशेषता के बीच भेद।

एक व्यक्ति कई कारकों के कारण इस अवस्था में आ सकता है:

• आंतरिक सेरेब्रल रक्तस्राव जो तब होता है जब किसी एक खंड में दबाव बढ़ जाता है;
• ischemia - किसी भी अंग को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति;
• सेरेब्रल एडीमा हार्मोनल डिसफंक्शन और मस्तिष्क कोशिकाओं के हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप;
• संवहनी दीवारों के एथेरोमा (अध: पतन);
• शरीर का नशा;
• कोलेजनोसिस, संयोजी ऊतकों (केशिकाओं) में परिवर्तन की विशेषता;
• बीटा-एमिलॉइड प्रोटीन के सेरेब्रल वाहिकाओं में जमाव (एंजियोपैथी);
• विटामिन की तीव्र कमी;
• रक्त रोग।

इस्केमिक स्ट्रोक में कोमा का कम बार निदान किया जाता है, मुख्य रूप से इससे स्वतंत्र निकास के साथ। रक्तस्रावी रक्तस्राव के साथ, एक कोमा खतरनाक है, क्योंकि यह मस्तिष्क के बड़े क्षेत्रों के परिगलन की ओर जाता है।

कैसे निर्धारित करें किसे

कोमा शब्द का शाब्दिक अर्थ गहरी नींद है। दरअसल, स्ट्रोक के बाद कोमा में जाने वाला मरीज किसी ऐसे व्यक्ति के समान होता है जो सो रहा हो। एक व्यक्ति रहता है, लेकिन उसे जगाना असंभव है, क्योंकि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

ऐसे कई संकेत हैं जो कोमा को क्लिनिकल मौत, बेहोशी या गहरी नींद से अलग कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• लंबे समय तक बेहोशी;
• कमजोर मस्तिष्क गतिविधि;
• मुश्किल से व्यक्त सांस;
• बमुश्किल बोधगम्य नाड़ी;
• प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी;
• बमुश्किल बोधगम्य दिल की धड़कन;
• गर्मी हस्तांतरण का उल्लंघन;
• सहज मल त्याग और पेशाब;
• उत्तेजनाओं के लिए गैर-जवाबदेही।

उपरोक्त लक्षण प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग होते हैं। कुछ मामलों में, बुनियादी सजगता की अभिव्यक्ति जारी रहती है। सहज श्वास के आंशिक संरक्षण को कभी-कभी तंत्र से कनेक्शन की आवश्यकता नहीं होती है, और निगलने वाले कार्यों की उपस्थिति आपको जांच के माध्यम से भोजन से इनकार करने की अनुमति देती है। सहज आंदोलनों के साथ प्रकाश उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के साथ अक्सर कोमा होता है।

कोमा तेजी से विकसित होता है। हालांकि, इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, कोमा की शुरुआती पहचान संभव है।

यदि किसी व्यक्ति में निम्नलिखित लक्षण हों तो स्ट्रोक के परिणामों की भविष्यवाणी की जा सकती है:

• चक्कर आना;
• कम दृष्टि;
• उनींदापन प्रकट होता है;
• भ्रमित चेतना;
• जम्हाई बंद नहीं होती;
• भयंकर सरदर्द;
• सुन्न अंग;
• आंदोलन बाधित है।

चेतावनी के संकेतों के लिए समय पर प्रतिक्रिया लोगों को जीवन के लिए एक अतिरिक्त अवसर प्रदान करती है और बाद में बीमारी के लिए अनुकूल पूर्वानुमान प्रदान करती है।

स्ट्रोक में कोमा की डिग्री

पोस्ट-स्ट्रोक कोमा एक दुर्लभ घटना है (8% मामलों में तय)। यह बहुत कठिन स्थिति है। आप कोमा की डिग्री निर्धारित करके परिणामों का सही अनुमान लगा सकते हैं।

चिकित्सा में, स्ट्रोक में कोमा के विकास के 4 डिग्री होते हैं:

1. पहली डिग्री सुस्ती की विशेषता है, जो दर्द और उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी से प्रकट होती है। रोगी संपर्क करने, निगलने, थोड़ा सा लुढ़कने, सरल क्रियाएं करने में सक्षम है। सकारात्मक दृष्टिकोण रखता है।
2. दूसरी डिग्री चेतना के दमन, गहरी नींद, प्रतिक्रियाओं की कमी, पुतलियों के संकुचन, असमान श्वास से प्रकट होती है। सहज मांसपेशी संकुचन, आलिंद फिब्रिलेशन संभव है। बचने की संभावना संदिग्ध है।
3. तीसरी, एटोनिक डिग्री एक अचेतन अवस्था के साथ होती है, सजगता की पूर्ण अनुपस्थिति। पुतलियाँ संकुचित होती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता की कमी ऐंठन को भड़काती है। निश्चित अतालता, दबाव और तापमान को कम करना, अनैच्छिक मल त्याग। जीवित रहने का पूर्वानुमान शून्य हो गया है।
4. चौथी डिग्री की विशेषता एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशी प्रायश्चित है। निश्चित पुतली का फैलाव, शरीर के तापमान में एक गंभीर कमी। मस्तिष्क के सभी कार्य गड़बड़ा जाते हैं, श्वास अनियमित, सहज, लंबी देरी के साथ होती है। रिकवरी संभव नहीं है।

एक स्ट्रोक के बाद कोमा में, एक व्यक्ति सुनता नहीं है, उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है।

यह निर्धारित करना लगभग असंभव है कि कोमा कितने समय तक रहेगा। यह पैथोलॉजी के स्थान और स्ट्रोक के कारण, इसकी विविधता के साथ-साथ उपचार की शीघ्रता पर, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता और सीमा पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

किसी व्यक्ति के कोमा में रहने की औसत अवधि 10-14 दिन होती है, हालांकि, चिकित्सा पद्धति में, लंबे समय तक वानस्पतिक अवस्था में रहने के मामले दर्ज किए गए हैं।

यह साबित हो चुका है कि एक महीने से अधिक समय तक मस्तिष्क की कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति के अभाव में, मानव व्यवहार्यता बहाल नहीं होती है।

अक्सर, कोमा में जाने के 1-3 दिन बाद मौत हो जाती है। घातक परिणाम निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• बार-बार स्ट्रोक "गहरी नींद" में डूबने का कारण बना;
• ध्वनियों, प्रकाश, दर्द की प्रतिक्रियाओं की कमी;
• रोगी की आयु 70 वर्ष से अधिक है;
• सीरम क्रिएटिनिन में एक महत्वपूर्ण स्तर तक कमी - 1.5 मिलीग्राम / डीएल;
• व्यापक मस्तिष्क विकार;
• मस्तिष्क कोशिकाओं का परिगलन।

प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा अधिक सटीक नैदानिक ​​तस्वीर दी जा सकती है।

स्ट्रोक के बाद प्रेरित कोमा का परिचय

मस्तिष्क में जीवन-धमकी देने वाले परिवर्तनों को बाहर करने के लिए कभी-कभी किसी व्यक्ति की चेतना का चिकित्सकीय बंद होना आवश्यक होता है।

मस्तिष्क के ऊतकों पर संकुचित दबाव, उनके एडिमा या रक्तस्राव और क्रानियोसेरेब्रल आघात के परिणामस्वरूप रक्तस्राव के मामले में, रोगी को एक कृत्रिम कोमा में डुबो दिया जाता है जो संकट के समय संज्ञाहरण की जगह ले सकता है।

लंबे समय तक एनाल्जेसिया वाहिकाओं को संकीर्ण करने, मस्तिष्क प्रवाह के तनाव को कम करने और मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन से बचने की अनुमति देता है।

बेहोश करने की क्रिया विशेष दवाओं की एक नियंत्रित उच्च खुराक की शुरुआत के कारण होती है जो गहन देखभाल में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबा देती है।

यह स्थिति लंबे समय तक रह सकती है और रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। बाहरी उत्तेजनाओं के लिए कोई भी प्रतिक्रिया, आंदोलनों से चेतना की वापसी की संभावना का संकेत मिलता है।

चिकित्सा कर्मचारियों का कार्य कोमा से बाहर निकलने में सहायता प्रदान करना है।

बेहोश करने की क्रिया के साइड इफेक्ट होते हैं, जो श्वसन प्रणाली (ट्रेकोब्रोनकाइटिस, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स), हेमोडायनामिक विकारों, गुर्दे की विफलता और तंत्रिका संबंधी विकृतियों की जटिलताओं के रूप में व्यक्त किए जाते हैं।

कोमा में मरीजों की देखभाल और उपचार

बिगड़ा हुआ चेतना के साथ, स्ट्रोक के बाद का कोमा स्वतंत्र श्वास और धड़कन के साथ होता है। स्ट्रोक के दौरान कोमा की अवधि की भविष्यवाणी करना असंभव है, इसलिए विशेष रोगी देखभाल की आवश्यकता होती है।

1. पोषण। चूंकि अचेत रोगियों को पेट में डाली गई एक विशेष ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है, इसलिए भोजन में तरल स्थिरता होनी चाहिए। इसके लिए शिशु आहार आदर्श है: जार में दूध का मिश्रण या फल और सब्जियों की प्यूरी।
2. स्वच्छता। अल्सर और बेडोरस के विकास को रोकने के लिए, शरीर की सफाई बनाए रखने के लिए, रोगी की त्वचा को प्रतिदिन साबुन के पानी या विशेष उत्पादों के साथ इलाज करना आवश्यक है, और रोगी के मौखिक गुहा को गीले धुंध पोंछे से भी साफ करना चाहिए। रोजाना कंघी करें (विशेष रूप से लंबे बाल) और शरीर के बालों वाले हिस्सों को सप्ताह में कम से कम एक बार धोएं।
3. स्थिति का परिवर्तन। बेडसोर को रोकने के लिए, रोगी को व्यवस्थित रूप से अलग-अलग दिशाओं में घुमाना चाहिए।

एक व्यापक रक्तस्रावी स्ट्रोक के मामले में, मस्तिष्क के अंदर एक हेमेटोमा को सर्जिकल हटाने का संकेत दिया जाता है, जिससे ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

इस्केमिक स्ट्रोक से उत्पन्न कोमा का इलाज न्यूरोलॉजिकल विभाग की एक विशेष गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। यदि जीवन-सहायक कार्य बिगड़ा हुआ है, तो रोगी को एक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण (एएलवी) और एक मॉनिटर से जोड़ा जाता है जो शरीर के मापदंडों को रिकॉर्ड करता है। रूस में इच्छामृत्यु प्रतिबंधित है, इसलिए एक व्यक्ति का जीवन तब तक बना रहेगा, जब तक इसमें कई दिन लग जाते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए:

• थक्कारोधी (एस्पिरिन, हेपरिन, वारफारिन, ट्रेंटल);
• नॉट्रोपिक्स (कैविंटन, मेक्सिडोल, एक्टोवैजिन, सेरेब्रोलिसिन)।

कोमा से बाहर निकलें

एक स्ट्रोक के बाद कोमा के परिणामस्वरूप खो जाने वाले कार्य धीरे-धीरे लौटते हैं। स्ट्रोक के बाद कोमा से बाहर आने में निम्नलिखित चरण शामिल होते हैं:

रोगी की देखभाल

1. निगलने का कार्य (कमजोर रूप से व्यक्त), बाहरी अभिव्यक्तियों के लिए त्वचा और मांसपेशियों की प्रतिक्रिया प्रकट होती है। एक व्यक्ति सजगता से अपने अंगों, अपने सिर को हिलाता है। डॉक्टर एक सकारात्मक विकास की भविष्यवाणी करता है।
2. रोगी बड़बड़ाना शुरू कर देता है, मतिभ्रम संभव है, चेतना लौट आती है, स्मृति, दृष्टि और आंशिक रूप से भाषण कार्य बहाल हो जाते हैं।
3. मोटर गतिविधि फिर से शुरू होती है: रोगी पहले बैठता है, फिर धीरे-धीरे उठता है और बाद में सहारे से चलता है।

जब चेतना वापस आती है, तो रोगी को मस्तिष्क क्षति की डिग्री निर्धारित करने और बाद में ठीक होने की विधि चुनने के लिए एक टोमोग्राफिक परीक्षा दिखाई जाती है।

पुनर्वास प्रक्रिया में लंबा समय लगता है और रोगी और रिश्तेदारों दोनों से नैतिक और शारीरिक शक्ति की आवश्यकता होती है।

स्ट्रोक और कोमा के साथ मस्तिष्क की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में कमी आ जाती है। पुनर्वास का कार्य यह सुनिश्चित करना है कि ये प्रक्रियाएँ मस्तिष्क के अन्य भागों में न फैले। ऐसा करने के लिए, लोगों को हर दिन लंबे समय तक धीरे-धीरे अधिक कठिन विशेष व्यायाम अभ्यास करना चाहिए।

रिकवरी एक्सरसाइज

कोमा के परिणामस्वरूप पीड़ित के रिश्तेदारों का कार्य इस स्थिति से बाहर निकलने में मदद करना है, जिससे पुनर्वास अवधि के लिए सबसे अनुकूल नैतिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति बनती है।

एक व्यक्ति जो कोमा से बाहर आ गया है उसे अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है।

एपोप्लेक्सी की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन किया जाना चाहिए:

• ठीक होने की आशा देना;
• एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक जलवायु और आरामदायक वातावरण बनाएँ;
• दैनिक गतिविधियों के लिए प्रेरित करें और सफलता के लिए प्रशंसा करें;
• मैनुअल मालिश के कौशल में महारत हासिल करें।

केवल प्यार, देखभाल और ध्यान ही अद्भुत काम कर सकता है। प्यार करें और अपना और अपने प्रियजनों का ख्याल रखें, और एक अनुकूल पूर्वानुमान आपको इंतजार नहीं करवाएगा।