क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का निदान और उपचार
क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया (सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता) मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण होता है। मस्तिष्क की वाहिकाओं के माध्यम से धमनी रक्त के कम प्रवाह से ऑक्सीजन के साथ न्यूरॉन्स का खराब संवर्धन होता है। मस्तिष्क रक्त आपूर्ति की अपर्याप्तता व्यापक ऊतक क्षति को भड़काती है, चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित करती है, और परिणामस्वरूप, इस्किमिया होता है।
सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के क्षेत्र में चिकित्सा आंकड़ों का हवाला देते हुए, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया सभी मामलों में से 70% के लिए जिम्मेदार है। शीघ्र निदान और समय पर उपचार की आवश्यकता रोग की तंत्रिका संबंधी और मनोवैज्ञानिक विकार पैदा करने की क्षमता के कारण है।
रोग की एटियलजि
मस्तिष्क के ऊतकों की वाहिकाओं में माइक्रोकिरकुलेशन में पैथोलॉजिकल गड़बड़ी पैदा करने वाले कारणों को आमतौर पर दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है - प्राथमिक और माध्यमिक।
मुख्य कारक
अपर्याप्त रक्त आपूर्ति और रोग की घटना को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:
- हृदय प्रणाली के विघटन से जुड़े उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग।
- एथेरोस्क्लेरोसिस, जिसमें कोलेस्ट्रॉल के संचय के कारण धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।
- एलर्जी या संक्रामक प्रक्रियाओं के कारण रक्त वाहिकाओं की सूजन (वास्कुलाइटिस)।
- रक्त रोग।
- विनीवर्टर-ब्यूर्जर रोग छोटी और मध्यम धमनियों को नुकसान से जुड़ा है।
- अलग-अलग गंभीरता की इंट्राक्रैनील चोटें।
- निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन)।
- धमनीविस्फार, मस्तिष्क के संवहनी बिस्तर की विकृति।
- अंतःस्रावी तंत्र का विघटन (थायरॉयड ग्रंथि का एआईटी, मधुमेह मेलेटस)।
इस्केमिक सेरेब्रल रोग का कारण जो भी हो, यह हमेशा मस्तिष्क वाहिकाओं की असामान्यता से जुड़ा होता है।
गौण कारण
मस्तिष्क न्यूरॉन्स के हाइपोक्सिया के लिए अग्रणी माध्यमिक कारणों में शामिल हैं:
- भड़काऊ प्रक्रियाएं और रीढ़ में फैला हुआ परिवर्तन, कशेरुका धमनियों में रक्त के प्रवाह में बाधा (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, डिस्क हर्नियेशन);
- तचीकार्डिया;
- एनीमिया;
- बुज़ुर्ग उम्र.
क्रोनिक इस्किमिया खराब आहार, शराब पीने और धूम्रपान से शुरू हो सकता है। शराब, निकोटीन की तरह, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को दबा देती है, जिससे रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है।
पैथोलॉजी के लक्षण और डिग्री
सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता से जुड़े प्रारंभिक परिवर्तन मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की हल्की गड़बड़ी और अल्पकालिक भटकाव के रूप में प्रकट होते हैं। याददाश्त में गिरावट देखी गई है, जिसमें नई जानकारी को समझने में असमर्थता शामिल है।
मस्तिष्क के संज्ञानात्मक कार्य जितने अधिक प्रभावित होते हैं, रोग भावनात्मक स्थिति को उतना ही अधिक स्पष्ट रूप से प्रभावित करता है। व्यक्ति एकाकी हो जाता है और अवसाद का शिकार हो जाता है। एक विपरीत प्रगति देखी जा सकती है: जितनी देर तक विकृति का पता नहीं चलेगा, रोगी को उतनी ही कम शिकायतें प्राप्त होंगी। इसलिए, निदान करने के लिए, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि शिकायत के रूप में व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति और रोग की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं है।
इन संकेतों को जानने से आपको समय रहते इस्किमिया की उपस्थिति पर ध्यान देने और भविष्य में इसकी प्रगति को रोकने में मदद मिलेगी। लक्षण जो आपको चिकित्सा सहायता लेने के लिए प्रेरित करते हैं:
- बार-बार चक्कर आने के साथ बार-बार होने वाला सिरदर्द;
- आंदोलनों में अनिश्चितता, चाल की अस्थिरता;
- स्मृति हानि, एक विषय पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई;
- भावनात्मक अस्थिरता, मूड में अचानक बदलाव;
- अनिद्रा या सुस्ती और सोने की लगातार इच्छा।
ये नैदानिक अभिव्यक्तियाँ कई अलग-अलग बीमारियों में अंतर्निहित हैं, लेकिन, फिर भी, विशेषज्ञ को प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की डिग्री निर्धारित करने में मदद मिलेगी। जितनी अधिक देर तक वाहिकाएं सिकुड़न के अधीन रहेंगी, फोकल घाव उतना ही मजबूत होगा, जो सूक्ष्म स्ट्रोक के विकास को भड़का सकता है। नैदानिक तस्वीर की अवधि के आधार पर, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता को आमतौर पर तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है।
डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की डिग्री
पहला डिग्री- प्रारंभिक, सीआईसीआई (क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया), एक स्थिर सामान्य स्थिति और सामान्य स्वास्थ्य द्वारा विशेषता। कभी-कभार ही ठंड लगने और हल्का चक्कर आने के मामले सामने आते हैं। शारीरिक गतिविधि के बाद बांह की मांसपेशियों में हल्का दर्द संभव है। कदम की लंबाई घटने की दिशा में चाल बदलती है। भावनात्मक स्थिति आम तौर पर स्थिर होती है। लेकिन आपके करीबी लोग रोगी के मूड और चरित्र में तेज बदलाव देख सकते हैं। वह अनुपस्थित-दिमाग वाला है, बड़ी मात्रा में जानकारी को समझने में कठिनाई होती है, अनुचित चिंताओं का शिकार है, बिना किसी स्पष्ट कारण के चिड़चिड़ा है, और अवसाद से ग्रस्त है।
दूसरी उपाधि- उप-मुआवजा - लक्षणों की गतिशीलता को दर्शाता है: सिरदर्द मतली के हमलों के साथ बढ़ता है। रोगी को समाज की मांगों को पूरा करने में कठिनाई होती है। व्यावसायिक और रोजमर्रा के कौशल आंशिक रूप से नष्ट हो गए हैं। अनुचित व्यवहार न केवल आपके करीबी लोगों पर ध्यान देने योग्य है। क्रियाओं का क्रम समन्वित नहीं है और अव्यवस्थित है। कोई आलोचनात्मक आत्म-सम्मान नहीं है, किसी के स्वयं के व्यवहार की धारणा पक्षपातपूर्ण है। सचेत रूप से, बाहरी सहायता के बिना, रोगी डॉक्टर को नहीं देख पाएगा।
थर्ड डिग्री- रोग का विघटन - तब होता है जब पिछले दो चरणों का इलाज नहीं किया गया हो। रोग का यह रूप न्यूरोलॉजी से जुड़े विकारों की विशेषता है। हाथ और पैर के मोटर कार्य ख़राब हो जाते हैं, संतुलन में रहने में असमर्थता उत्पन्न हो जाती है, जिससे रोगी चलने-फिरने की क्षमता से वंचित हो जाता है। पार्किंसंस रोग विकसित होता है, जिसमें असंयम (मूत्र असंयम) शामिल होता है। रोगी को अंतरिक्ष में पूर्ण भटकाव, भाषण हानि और स्मृति की पूर्ण कमी की विशेषता है। मानसिक विकार अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं से गुजरता है। रोगी का एक व्यक्ति के रूप में अस्तित्व समाप्त हो जाता है।
निदान के तरीके
निदान के पहले चरण में चिकित्सा इतिहास और तंत्रिका संबंधी असामान्यताओं की उपस्थिति का विस्तृत अध्ययन शामिल है। पिछली बीमारियों के लिए मरीज के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच की जाती है। आंकड़ों के आधार पर यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि कोई व्यक्ति जोखिम में है या नहीं। निदान उपाय व्यापक रूप से किए जाते हैं और इसमें शामिल हैं:
- कोलेस्ट्रॉल स्तर और शर्करा स्तर के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण।
- कार्डियोग्राफी, विधि का उपयोग करते हुए, हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थिति की जांच करती है, अंगों में असामान्यताओं की पहचान करती है और उनकी गंभीरता का आकलन करती है।
- अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी से इंट्राक्रानियल धमनियों की विकृति और मस्तिष्क छिड़काव में परिवर्तन का पता चलता है।
- इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करती है।
- शारीरिक परीक्षण पद्धति में डॉक्टर द्वारा अपनी इंद्रियों (स्पर्शन, पर्कशन, गुदाभ्रंश) का उपयोग करके रोगी की जांच करना शामिल है।
- डॉपलर टोमोग्राफी वास्तविक समय में रक्त वाहिकाओं की त्रि-आयामी तस्वीर का निरीक्षण करना संभव बनाती है और इसका उपयोग असामान्य असामान्यताओं की पहचान करने के लिए किया जाता है।
प्रत्येक मामले के लिए एक डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, और बीमारी के विस्तृत अध्ययन के बाद निदान किया जाता है।
उपचारात्मक उपाय
क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का निदान होने के बाद, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की किसी भी डिग्री का उपचार मौजूदा विकारों को खत्म करने और आगे के क्षणिक इस्कीमिक हमलों और सूक्ष्म स्ट्रोक को रोकने के उद्देश्य से किया जाता है।
पैथोलॉजी से राहत के लिए चिकित्सा निर्धारित करते समय, रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखना आवश्यक है। तीव्र उछाल रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम को प्रभावित करेगा, क्योंकि इस्किमिया के साथ मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन में विकार होता है।
डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, यदि यह तीसरी डिग्री तक नहीं पहुंची है, तो अस्पताल में भर्ती होने का संकेतक नहीं है। लेकिन केवल तभी जब रोग स्ट्रोक या गंभीर दैहिक विकृति की उपस्थिति से जटिल न हो। संज्ञानात्मक हानि की उपस्थिति में, रोगी के परिचित वातावरण को रोगी के निवास में बदलने से केवल उसकी स्थिति खराब हो सकती है।
मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति की पुरानी अपर्याप्तता का उपचार व्यापक रूप से किया जाता है और इसका उद्देश्य यह है:
- एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की रोकथाम और ऐंठन का उन्मूलन;
- न्यूरॉन्स को ऑक्सीजन से समृद्ध करने और उनमें चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए रक्त प्रवाह में सुधार;
- स्ट्रोक और इस्केमिक हमले की रोकथाम और संपार्श्विक परिसंचरण कार्य की बहाली।
यदि रोगी को क्रोनिक इस्किमिया के साथ-साथ मधुमेह, उच्च रक्तचाप या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है, तो इन रोगों को नियंत्रण में रखना चाहिए।
दवा से इलाज
एंटीप्लेटलेट थेरेपी का उद्देश्य उन दवाओं का उपयोग करना है जो संवहनी धैर्य को सामान्य करती हैं और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकती हैं। इस क्षेत्र में क्लोपिडोग्रेल और डिपिरिडामोल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
लिपिड कम करने वाली थेरेपी में एटोरवास्टेटिन, सिम्वास्टेटिन और रोसुवास्टेटिन दवाओं का उपयोग शामिल है। स्टैटिन का यह समूह कोलेस्ट्रॉल को बढ़ने से रोकता है और इसमें एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है।
संयोजन चिकित्सा का उपयोग रक्त को सामान्य करने, शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करने और माइक्रोसिरिक्युलेशन को बहाल करने के लिए किया जाता है। दवाओं का न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव होता है। इसमे शामिल है:
- "जिन्कगो बिलोबा पत्ती का अर्क";
- "विनपोसेटिन";
- "सिनारिज़िन";
- "पेंटोक्सिफाइलाइन।"
सेरेब्रल इस्किमिया की नैदानिक तस्वीर के आधार पर, दवाओं के इस समूह को तीन महीने तक के कोर्स के लिए वर्ष में दो बार निर्धारित किया जाता है।
कोशिका के अंदर चयापचय और अपर्याप्त ऑक्सीजन होने पर कार्य करने की क्षमता में सुधार करने के लिए, न्यूरोप्रोटेक्टर्स मदद करते हैं: एक्टोवैजिन, पिरासेटम और एन्सेफैबोल।
"साइटोफ्लेविन" का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है; इसमें स्यूसिनिक एसिड, बिबॉक्सिन, निकोटिनमाइड और राइबोफ्लेविन होते हैं। अपनी बहुघटक प्रकृति के कारण, दवा विभिन्न भागों पर कार्य करके कोशिका को ऊर्जा प्राप्त करने में मदद करती है। दवा का उपयोग न केवल स्ट्रोक के लिए, बल्कि पुनर्वास अवधि के दौरान भी किया जाता है।
शल्य चिकित्सा
यदि रूढ़िवादी तरीकों से उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है तो रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। इसका कारण एक तीव्र नैदानिक पाठ्यक्रम हो सकता है या यदि क्रोनिक इस्किमिया तीसरे चरण में पहुंच गया है। लेकिन ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेतक सिर की मुख्य धमनियों में रोड़ा-स्टेनोटिक क्षति है।
क्रैनियोटॉमी का उपयोग सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए नहीं किया जाता है; सर्जिकल प्रक्रियाएं निम्नलिखित तरीके से की जाती हैं:
- स्टेंटिंग, जब कैरोटिड धमनी के लुमेन में एक स्टेंट लगाया जाता है; यदि इस डिज़ाइन का उपयोग संभव नहीं है, तो रक्त प्रवाह का एक परिधीय मोड़ बनता है;
- कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी की विधि का उपयोग किया जाता है - एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित धमनी की आंतरिक दीवार को हटाना;
- धमनियों से रक्त के थक्कों को हटाने के लिए थ्रोम्बेक्टोमी की जाती है।
क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का ऑपरेशन जटिल है। पुनर्प्राप्ति अवधि काफी लंबी है. बेहतर ऊतक पुनर्जनन के लिए रोगी को दवा दी जाती है। यहां पूर्वानुमान अस्पष्ट है: इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार के लिए यह दृष्टिकोण पुनरावृत्ति की घटना को खत्म कर देगा।
निवारक उपाय
क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के इलाज के लिए चिकित्सीय उपायों के परिणाम लाने और भविष्य में सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने के लिए, कई सरल नियमों का पालन करना आवश्यक है।
आहार
इस्केमिया के लिए आहार का उद्देश्य, सबसे पहले, रक्त में कोलेस्ट्रॉल प्लाक के निर्माण और शर्करा के स्तर में वृद्धि को रोकना है। शरीर की जैविक विशेषताओं और इस्किमिया से जुड़ी बीमारियों को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए पोषण विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से आहार का चयन किया जाता है।
भोजन से वसा युक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। दैनिक आहार में वसा का हिस्सा सभी उत्पादों के एक चौथाई से अधिक नहीं होना चाहिए। पशु वसा और सूअर का मांस पूरी तरह से बाहर रखा गया है। आपको नमक का सेवन भी सीमित करना होगा, इसलिए मैरिनेड, अचार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का सेवन कम से कम करें। शर्करा के स्तर में वृद्धि को रोकने के लिए, आपको कन्फेक्शनरी, बेक्ड सामान और उन उत्पादों से पूरी तरह से बचना होगा जिनमें चीनी होती है।
शरीर में कार्बोहाइड्रेट की पूर्ति के लिए आहार में असीमित मात्रा में सब्जियां और फल शामिल होते हैं। बीफ, पोल्ट्री और टर्की पूरी तरह से पोर्क की जगह ले सकते हैं। यदि संभव हो, तो आपको मेनू में आहार संबंधी खरगोश का मांस शामिल करना चाहिए। आपको जूस और डेयरी उत्पादों के पक्ष में कॉफी और ऊर्जा पेय को छोड़ना होगा।
जीवनशैली का उचित संगठन
सक्रिय जीवनशैली जीना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें खेल खेलना और घूमना शामिल है। ताजी हवा में रहने से मस्तिष्क के न्यूरॉन्स को ऑक्सीजन के साथ बेहतर संवर्धन में मदद मिलेगी। सोने के लिए आवंटित समय आठ घंटे से कम नहीं होना चाहिए। महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए, खासकर वृद्ध लोगों को। तनाव के रूप में नकारात्मक भावनात्मक तनाव भी वर्जित है।
बुरी आदतों को छोड़ना बेहतर है: शराब और धूम्रपान रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। यदि मधुमेह मेलिटस या उच्च रक्तचाप मौजूद है, तो उनका उपचार कड़ाई से एक चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए, ताकि स्व-दवा द्वारा क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की उपस्थिति को भड़काने न दिया जाए।
यदि आप रोकथाम के नियमों का पालन करते हैं और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए समय पर न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करते हैं, तो ठीक होने का पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।