स्ट्रोक के कारण कोमा: क्या इसके बाद भी जीवन है?

दुर्भाग्य से, स्ट्रोक और कोमा अक्सर साथ-साथ चलते हैं। उन्नत सेरेब्रोवास्कुलर रोग अपने अंतिम चरण में प्रवेश करता है, जो एक स्ट्रोक है। इसके लिए पूर्वानुमान बेहद निराशाजनक है, क्योंकि यह सभी मौतों का दसवां हिस्सा है।

एक व्यक्ति मर नहीं सकता है, लेकिन लंबे समय तक कोमा में पड़ा रह सकता है या कुछ दिनों या घंटों में ख़त्म हो सकता है। आइए स्ट्रोक के दौरान कोमा के कारणों पर नजर डालें, क्या जीवित रहने की संभावना है और क्या किसी व्यक्ति को कोमा से बाहर लाना संभव है।

पीकोमा एटोजेनेसिस

इस्केमिक स्ट्रोक अक्सर मेटाबोलिक कोमा में समाप्त होता है। ऑक्सीजन की कमी मस्तिष्क को एरोबिक ऊर्जा पर स्विच करने के लिए मजबूर करती है, जो इसे फैटी एसिड को तोड़कर प्राप्त होती है। वस्तुतः इस प्रक्रिया के पाँच मिनट अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस के उत्पादों के साथ तंत्रिका कोशिकाओं की झिल्लियों के अम्लीकरण की ओर ले जाते हैं।

साइटोप्लाज्म अंतरकोशिकीय द्रव में प्रवेश करता है और इसकी मात्रा में काफी वृद्धि करता है, और यह केशिकाओं का एक और संपीड़न और न्यूरॉन्स को रक्त की आपूर्ति का एक माध्यमिक व्यवधान है। इस्केमिया होता है, कोशिकाएं ऑक्सीजन मुक्त ऊर्जा उत्पादन में बदल जाती हैं और नष्ट होकर मर जाती हैं।

महत्वपूर्ण! यह प्रक्रिया हिमस्खलन जैसी और तेज़ होती है, जितनी अधिक कोशिकाएँ मरती हैं, सूजन उतनी ही अधिक होती है, और अन्य कोशिकाओं के जीवित रहने की संभावना उतनी ही कम होती है। इस मामले में, एक गहरे कोमा की सबसे अधिक संभावना है, क्योंकि इसके लिए सभी स्थितियाँ बनाई गई हैं।

मस्तिष्क का रक्तस्रावी स्ट्रोक हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क के लिम्बिक क्षेत्रों या उसके प्रांतस्था का संपीड़न है। अन्यथा, रोगजनन ऊपर वर्णित से भिन्न नहीं है। और इस प्रकार के स्ट्रोक के साथ कोमा भी असामान्य नहीं है।

खतरे को पहचानना

क्या कोमा से बाहर आना संभव है? जितनी जल्दी खतरे की पहचान की जाएगी और उचित उपाय किए जाएंगे, रोगी के लिए पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा। कोमा कितने समय तक रहता है? यहां सब कुछ व्यक्तिगत है. यह कुछ घंटे या शायद कई दिन भी हो सकता है।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि इस अवधि की गणना महीनों में की जाए। यह संभव है कि स्ट्रोक वर्षों तक बना रहे, लेकिन इस मामले में, रिश्तेदारों को अनुकूल परिणाम के बारे में खुद को आश्वस्त नहीं करना चाहिए।

स्ट्रोक से कोमा के साथ आने वाले लक्षण इस प्रकार हैं:

• वाणी शांत और असंगत हो जाती है;
• रोगी प्रलाप और भ्रम की स्थिति में हो सकता है;
• शरीर सुस्त हो जाता है;
• गैगिंग होती है;
• साँस तेज हो जाती है;
• किसी भी उत्तेजना पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती.

यह रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक दोनों में कोमा का अंतिम संकेत है।

4 डिग्री कोमा

डॉक्टर कोमा को 4 चरणों में विभाजित करते हैं, जिनके लिए पूर्वानुमान अलग-अलग होता है:

1. रोगी में सभी प्रतिक्रियाएँ बरकरार रहती हैं, लेकिन चेतना या तो पूरी तरह से अनुपस्थित होती है या बाधित होती है। त्वचा की प्रतिक्रियाएँ न्यूनतम होती हैं, और मांसपेशियों की टोन अपनी सीमा पर होती है। ये संकेत तंत्रिका कोशिकाओं को हल्की क्षति का संकेत देते हैं। इस तरह की स्ट्रोक की स्थिति को महत्वपूर्ण परिणामों के बिना ठीक किया जा सकता है, लेकिन केवल अगर समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है।
2. स्ट्रोक के बाद कोमा गहरी नींद में बदल जाता है, जिसमें रोगी न केवल उत्तेजनाओं पर, बल्कि दर्द पर भी प्रतिक्रिया नहीं करता है।
3. मस्तिष्क रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में होता है, जीवित रहने की संभावना काफी कम हो जाती है, क्योंकि रोगी को जलन, दर्द या प्रकाश के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। चेतना पूर्णतः अनुपस्थित है।
4. व्यापक रक्तस्राव से जीवित रहने की संभावना न्यूनतम हो जाती है, क्योंकि रोगी की सांस सहज होती है, रक्तचाप तेजी से गिरता है, और हाइपोथर्मिया शुरू हो जाता है। मस्तिष्क की गतिविधि रुक ​​जाती है और इस डिग्री के स्ट्रोक के बाद कोमा से उबरना लगभग असंभव होता है।

यह स्थिति किस ओर ले जाती है?

कोमा के साथ स्ट्रोक के परिणाम इस प्रकार हैं:

• लोग पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, कोमा के दौरान खो गए सभी कार्यों को बरकरार रखते हुए। रक्तस्राव के स्थान पर एक एट्रोफिक सिस्ट बनता है;
• जो लोग कोमा से उबर जाते हैं वे स्ट्रोक के बाद कोमा में खोए गए कार्यों को बहाल नहीं कर सकते हैं। एक व्यक्ति केवल आंशिक रूप से ही ठीक हो सकता है, इसलिए प्लेगिया, पक्षाघात और भ्रम उसे लंबे समय तक नहीं छोड़ते हैं;
• एक वनस्पति अवस्था जब रोगी अत्यंत गहरे कोमा से बाहर आता है। इसमें रहने की अवधि न केवल रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है, बल्कि डोपामाइन द्वारा रक्तचाप के रखरखाव पर भी निर्भर करती है। आमतौर पर इसमें एक दिन लगता है, इससे अधिक नहीं;
• बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य और/या हृदय प्रणाली की खराबी से पीड़ा होती है, जिसमें सबसे खराब पूर्वानुमान होता है - मृत्यु।

देखभाल एवं उपचार

कोमा कितने दिनों तक रहता है और मरीज कब इससे बाहर आता है, यह अलग-अलग बात है और इसकी भविष्यवाणी नहीं की जा सकती। इसमें मौजूद व्यक्ति को उचित देखभाल के बिना नहीं छोड़ा जा सकता है, इसलिए रिश्तेदारों को यह जानना आवश्यक है कि इसे कैसे प्रदान किया जाए।

आमतौर पर अगर कोमा लंबे समय तक बना रहता है तो ऐसे मरीज को एक विशेष चिकित्सा सुविधा में भेजा जाता है, जहां योग्य कर्मी उसकी देखभाल करते हैं।

हालाँकि, ऐसे परिवार भी हैं जो सकारात्मक निदान की आशा करते हैं और रोगी की देखभाल स्वयं करते हैं।

कोमा में लोगों की देखभाल 3 बुनियादी नियमों के आधार पर की जानी चाहिए:

1. रोगी के आहार में पेट में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से भोजन शामिल होता है। इसका मतलब यह है कि भोजन में एक नाजुक तरल या प्यूरी स्थिरता होनी चाहिए। कई लोग इन उद्देश्यों के लिए शिशु आहार का उपयोग करते हैं। आप मरीज को फार्मूला दूध या मसले हुए फल या सब्जियां दे सकते हैं।
2. स्वच्छता प्रक्रियाएं. रोगी जितने अधिक समय तक इस स्थिति में रहेगा, उसे अल्सर और बेडसोर विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इसलिए साफ-सफाई बनाए रखना बेहद जरूरी है। दैनिक देखभाल में शरीर को विशेष उत्पादों या साबुन से उपचारित करना, विशेष पोंछे से मुंह को साफ करना, समय पर डायपर बदलना और उनके बाद शरीर को साफ करना और बालों में कंघी करना शामिल होना चाहिए।
3. स्थिति परिवर्तन. यह अज्ञात है कि रोगी इस अवस्था में कितने समय तक रह सकता है, इसलिए उसके शरीर को दिन में कई बार पलटना पड़ता है। आख़िरकार, ऐसी बीमारियाँ हैं जो इससे और भी बदतर हो सकती हैं।

यदि रक्तस्रावी स्ट्रोक अत्यधिक व्यापक था, और मस्तिष्क के अंदर हेमेटोमा बड़ा है, तो इसे सर्जरी के माध्यम से निकालना आवश्यक है। रोगी जितना कम समय उसके साथ रहेगा, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

जो मरीज़ इस्केमिक स्ट्रोक से बच गए हैं, उन्हें न्यूरोलॉजिकल विभाग से संबंधित एक विशेष गहन देखभाल इकाई में देखा जाता है। जीवन समर्थन उपाय लंबे समय तक जारी रहते हैं, इसलिए रोगी को एक वेंटिलेटर और एक उपकरण से जोड़ा जाएगा जो शरीर के कामकाज को रिकॉर्ड करता है।

दिलचस्प! हमारे देश में, इच्छामृत्यु प्रक्रिया निषिद्ध है, इसलिए ऐसे मामले हैं जब कोई व्यक्ति कई दशकों तक इस राज्य में रहता था, हालांकि कई लोग ऐसे अस्तित्व को अमानवीय मानते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए डॉक्टर दो प्रकार की दवाएं लिखते हैं। आमतौर पर ये एंटीकोआगुलंट्स होते हैं, जैसे एस्पिरिन और ट्रेंटल, और नियोट्रोपिक दवाएं - मेक्सिडोल और सेरेब्रोलिसिन।

क्या उम्मीद करें?

पूर्वानुमान कितना सकारात्मक होगा यह कई कारकों पर निर्भर करता है। यह मत भूलो कि कोमा और स्ट्रोक अपने आप में शरीर के लिए गंभीर घटनाएँ हैं। इसलिए, आपको पूरी तरह से अनुकूल परिणाम की उम्मीद नहीं करनी चाहिए।

अक्सर, यह एक घातक परिणाम होता है, या ऐसी स्थिति होती है जहां रोगी की स्थिति में लंबे समय तक सुधार नहीं होता है, और यह सब इच्छामृत्यु या मृत्यु के साथ समाप्त होता है। दुखद आंकड़ों के बावजूद, ऐसी संभावना है कि स्ट्रोक के बाद एक मरीज न केवल जीवित रह सकता है, बल्कि खोए हुए कार्यों को पूरी तरह या आंशिक रूप से बहाल भी कर सकता है। और यह इससे प्रभावित है:

• वह स्थान जहां स्ट्रोक का घाव हुआ;
• यह कितना व्यापक था;
• रोगी कितने समय तक चिकित्सा देखभाल के बिना था;
• रोगी कोमा की किस अवस्था में है;
• कोमा की स्थिति में रहने की अवधि.

रोगी की उम्र भी महत्वपूर्ण है; अक्सर, युवा लोगों को अनुकूल पूर्वानुमान दिए जाते हैं। और रोगी जितना बड़ा होगा, उसके कोमा से न्यूनतम परिणामों के साथ बाहर आने की संभावना उतनी ही कम होगी, खासकर यदि स्ट्रोक रक्तस्रावी प्रकार का हो।

यहां तक ​​​​कि अगर रोगी कोमा के दौरान खोए गए कार्यों को बहाल करने और सामाजिक जीवन में लौटने में सक्षम था, तो तंत्रिका संबंधी जटिलताएं उसके साथ बनी रहेंगी, और पुनरावृत्ति की संभावना को बाहर करने के लिए उसे लगातार अपनी स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता होगी।