मेनिनजाइटिस - लक्षण और उपचार

मैनिंजाइटिस क्या है? हम 11 साल के अनुभव वाले संक्रामक रोग विशेषज्ञ डॉ. एलेक्जेंड्रोव पी. ए. के लेख में घटना के कारणों, निदान और उपचार के तरीकों का विश्लेषण करेंगे।

बीमारी की परिभाषा। रोग के कारण

संक्रामक मैनिंजाइटिस- विभिन्न प्रकार के रोगजनक सूक्ष्मजीवों (वायरस, बैक्टीरिया, कवक, प्रोटोजोआ) के कारण होने वाले तीव्र, सूक्ष्म और पुराने संक्रामक रोगों का एक संयुक्त समूह, जो विशिष्ट शरीर प्रतिरोध की शर्तों के तहत मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों को नुकसान पहुंचाता है, मेनिन्जेस की जलन के एक स्पष्ट सिंड्रोम में प्रकट, गंभीर नशा सिंड्रोम और हमेशा रोगी के जीवन के लिए संभावित खतरे के साथ आगे बढ़ना।

संक्रामक मैनिंजाइटिस या तो एक प्राथमिक रोगविज्ञान हो सकता है (एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में विकसित हो रहा है) या एक द्वितीयक (किसी अन्य बीमारी की जटिलता के रूप में विकसित हो रहा है)।

आगे देखते हुए, मैं पाठकों और नेटिज़न्स के लोकप्रिय प्रश्न का उत्तर देना चाहता हूं: रोगी से संक्रमण का जोखिम क्या है, और क्या मैनिंजाइटिस विकसित होने के विशेष जोखिम के बिना रोगी के पास होना संभव है? उत्तर काफी सरल है: इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि मेनिन्जाइटिस विभिन्न संक्रामक एजेंटों के कारण होने वाली बीमारियों का एक संयुक्त समूह है, संक्रमण का जोखिम मेनिन्जाइटिस के एटिऑलॉजिकल कारण पर निर्भर करेगा, लेकिन मेनिन्जाइटिस विकसित होने की संभावना मस्तिष्क की क्षमताओं पर निर्भर करती है। मानव प्रतिरक्षा प्रणाली। दूसरे शब्दों में, यह जानने के लिए कि क्या कोई जोखिम है, आपको यह जानने की आवश्यकता है कि किस सूक्ष्मजीव के कारण रोगी में मेनिन्जाइटिस हुआ और दूसरों की सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा क्षमता क्या है।

मैनिंजाइटिस के प्रकार के आधार पर, संक्रमण के तरीके और रोग की शुरुआत के तंत्र भिन्न होते हैं। संक्रामक मैनिंजाइटिस के संबंध में, अफ्रीकी महाद्वीप (मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस) पर बीमारी के फोकस को बढ़ाने की प्रवृत्ति के साथ, एक अत्यंत व्यापक भौगोलिक वितरण को इंगित कर सकता है, बच्चों में रोग का अधिक लगातार विकास और घटनाओं में वृद्धि ठंड का मौसम (सार्स की जटिलता के रूप में वायरल मैनिंजाइटिस)। संक्रमण का संचरण अक्सर हवाई बूंदों से होता है।

मैनिंजाइटिस के लक्षण

मेनिन्जाइटिस (और विशेष रूप से मेनिंगोकोकल प्रक्रिया में) में काफी विशेषता मेनिन्जेस (मेनिन्जियल सिंड्रोम) की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के संकेत हैं, जो समूहों में विभाजित हैं:

अलग से, एक विशिष्ट अभिव्यक्ति का उल्लेख किया जाना चाहिए, जो मैनिंजाइटिस (मेनिन्जियल सिंड्रोम) के लक्षणों के समान है, लेकिन ऐसा नहीं है और सच्चे मेनिन्जाइटिस के रोगजनन से इसका कोई लेना-देना नहीं है - मैनिंजिज्म. ज्यादातर, यह एक भड़काऊ प्रक्रिया की अनुपस्थिति में मेनिन्जेस पर यांत्रिक या नशा प्रभाव के कारण विकसित होता है। उत्तेजक प्रभाव को हटा दिए जाने पर इसे रोक दिया जाता है, कुछ मामलों में, विशेष अध्ययन करते समय ही विभेदक निदान संभव है।

मैनिंजाइटिस का रोगजनन

मानव आबादी में रोगजनकों की विविधता और व्यक्तियों की व्यक्तिगत विशेषताएं मैनिंजाइटिस के रूपों और अभिव्यक्तियों की स्पष्ट परिवर्तनशीलता को निर्धारित करती हैं, अन्य लोगों के लिए संक्रमण का खतरा है, इसलिए इस लेख में हम बीमारियों के सबसे महत्वपूर्ण रूपों पर ध्यान केंद्रित करेंगे और सामाजिक दृष्टि से उनके रोगजनकों।

मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस- हमेशा एक तीव्र (तीव्र) बीमारी। यह वेक्सेलबौम के मेनिंगोकोकस (एक ग्राम-नकारात्मक जीवाणु, पर्यावरण में अस्थिर, 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 5 मिनट के बाद मर जाता है, यूवी विकिरण और 70% अल्कोहल लगभग तुरंत मर जाता है) के कारण होता है। संक्रमण के प्रसार का स्रोत एक बीमार व्यक्ति (मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस सहित) और एक बैक्टीरियोकैरियर है, संचरण हवाई बूंदों द्वारा होता है।

परिचय का स्थान (द्वार) नासॉफिरिन्क्स का श्लेष्म झिल्ली है। अधिकांश मामलों में, संक्रामक प्रक्रिया विकसित नहीं होती है या रोग के स्थानीय रूप विकसित होते हैं। जब मेनिंगोकोकस स्थानीय संक्रामक-विरोधी बाधाओं पर काबू पा लेता है, तो संक्रमण का हेमटोजेनस प्रसार होता है और मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के विकास सहित एक सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण होता है, पर्याप्त उपचार के अभाव में, 50% से अधिक मामलों में घातक परिणाम होते हैं। रोग के रोगजनन में, रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया की मृत्यु के बाद विषाक्त पदार्थों को छोड़ दिया जाता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान होता है, जिससे बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स, अंगों में रक्तस्राव और गहन चयापचय संबंधी विकार होते हैं। मस्तिष्क की झिल्लियों का अतिरंजना होता है, ऊतक की शुद्ध सूजन का विकास होता है और इंट्राकैनायल दबाव में तेजी से वृद्धि होती है। अक्सर, मस्तिष्क के ऊतकों की एडिमा और सूजन के कारण, मस्तिष्क फोरमैन मैग्नम में फंस जाता है और रोगी श्वसन पक्षाघात से मर जाता है।

रोग की अव्यक्त अवधि 2 से 10 दिनों तक होती है। शुरुआत तीव्र है (और भी सही - सबसे तीव्र)। रोग के पहले घंटों में, शरीर के तापमान में 38.5 डिग्री और उससे अधिक की तेज वृद्धि, गंभीर सुस्ती, कमजोरी, पेरिओरिबिटल क्षेत्र में दर्द, भूख न लगना और तेज सिरदर्द होता है। सिरदर्द का एक विशिष्ट संकेत इसकी तीव्रता में लगातार वृद्धि है, स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना दर्द फैलाना, प्रकृति में फटना या दबाना, जिससे रोगी को सच्ची पीड़ा होती है। सिर दर्द के चरम पर, पिछले मिचली के बिना उल्टी हो जाती है, जिससे कोई राहत नहीं मिलती है। कभी-कभी एक गंभीर अनियंत्रित पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, मुख्य रूप से अचेतन अवस्था में बच्चों में, एक बेकाबू रोना देखा जाता है, साथ में सिर को हाथों से दबाना - तथाकथित। "जलशीर्ष रोना" इंट्राकैनायल दबाव में तेज वृद्धि के कारण होता है। रोगियों की उपस्थिति स्मृति में चिपक जाती है - चेहरे की विशेषताओं को तेज करना (लाफोर्ट का लक्षण), बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन मेनिन्जियल आसन (अब तक "इंगित करने वाला कुत्ता")। कुछ रोगियों में शरीर पर रक्तस्रावी चकत्ते विकसित हो जाते हैं, जो एक तारकीय दाने (जो एक प्रतिकूल संकेत है) जैसा दिखता है। 2-3 दिनों के दौरान लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है, मतिभ्रम और भ्रम प्रकट हो सकते हैं। बिगड़ा हुआ चेतना की डिग्री उनींदापन से कोमा तक भिन्न हो सकती है, उपचार की अनुपस्थिति में, मृत्यु किसी भी समय हो सकती है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस- पैथोलॉजी धीरे-धीरे विकसित हो रही है। यह मुख्य रूप से द्वितीयक है, अन्य अंगों की पहले से मौजूद ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के साथ विकसित हो रहा है। इसके विकास की कई अवधियाँ हैं, जो लगातार लंबी अवधि में विकसित होती हैं:

1. प्रोड्रोमल (10 दिनों तक, सामान्य अस्वस्थता के हल्के लक्षणों की विशेषता)

2. सेंसरिमोटर जलन (8 से 15 दिनों तक, प्रारंभिक सेरेब्रल और कमजोर मेनिन्जियल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति)

3. पक्षाघात और पक्षाघात (परिवर्तन और चेतना के नुकसान, निगलने, भाषण विकारों के रूप में संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत से 3 सप्ताह से ध्यान आकर्षित करता है)।

प्रारंभ में, स्पष्ट छलांग और वृद्धि के बिना शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि होती है, काफी सहनीय कम तीव्रता वाला सिरदर्द, जो एनाल्जेसिक लेने से अच्छी तरह से बंद हो जाता है। भविष्य में, सिरदर्द तेज हो जाता है, मतली और उल्टी जुड़ी होती है। तपेदिक मैनिंजाइटिस का एक स्थिर संकेत तापमान, बुखार में वृद्धि है, और संख्या और अवधि सबफीब्राइल से व्यस्त मूल्यों में भिन्न हो सकती है। धीरे-धीरे, दूसरे सप्ताह के अंत से, भटकाव, स्तब्धता के लक्षण प्रकट होते हैं और धीरे-धीरे बढ़ते हैं, रोगी, स्तब्ध और कोमा के गहरे "भार" में समाप्त होते हैं। पैल्विक अंगों की शिथिलता, पेट में दर्द विकसित होता है। मेनिंगियल लक्षण भी धीरे-धीरे विकसित होते हैं, और वास्तव में क्लासिक लक्षण ("पॉइंटिंग डॉग" आसन) केवल उन्नत मामलों में विकसित होते हैं।

हर्पेटिक मैनिंजाइटिसअक्सर दाद सिंप्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2, वैरिकाला ज़ोस्टर वायरस के कारण होता है और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या गंभीर इम्यूनोसप्रेशन, incl के साथ शरीर के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। एड्स। इसे प्राथमिक में विभाजित किया गया है (जब वायरस के साथ प्राथमिक संक्रमण के दौरान प्रक्रिया विकसित होती है) और माध्यमिक (प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण का पुनर्सक्रियन)। हमेशा एक तीव्र बीमारी, प्राथमिक अभिव्यक्तियाँ पिछली प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि पर निर्भर करती हैं। अधिक बार, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की मौजूदा पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेरियोरल क्षेत्र और जननांग अंगों के हर्पेटिक विस्फोट, एक फैलाना प्रकृति का गंभीर सिरदर्द होता है, जो समय के साथ बिगड़ जाता है, उल्टी जो राहत नहीं लाती है। यह सब एक मध्यम या उच्च बुखार, हल्के मेनिन्जियल लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। अक्सर, मस्तिष्क क्षति शामिल होती है, ऐसे मामलों में मानसिक विकार (अक्सर आक्रामकता), मतिभ्रम, भटकाव, सामान्यीकृत आक्षेप 3-4 वें दिन होते हैं। उचित उपचार के साथ, रोग का निदान आमतौर पर काफी अनुकूल होता है, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध की स्थितियों में पर्याप्त उपचार के अभाव में, एक घातक परिणाम या लगातार अवशिष्ट प्रभाव संभव है।

मैनिंजाइटिस के विकास का वर्गीकरण और चरण

निम्नलिखित प्रकार के संक्रामक मैनिंजाइटिस हैं:

2. भड़काऊ प्रक्रिया के प्रमुख पाठ्यक्रम के अनुसार:

• प्यूरुलेंट (मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण)
• सीरस (वायरल)

3. डाउनस्ट्रीम:

• तेज (एक विकल्प के रूप में - बिजली की तेजी से)
• अर्धजीर्ण
• दीर्घकालिक

4) स्थानीयकरण, गंभीरता, नैदानिक ​​रूपों आदि द्वारा।

मैनिंजाइटिस की जटिलताओं

मेनिंगोकोकल प्रकृति के मैनिंजाइटिस (मेनिन्जाइटिस के अन्य रूपों में अक्सर कम) में देखी गई जटिलताएं शुरुआती और देर से होती हैं, जो तंत्रिका तंत्र और शरीर के अन्य हिस्सों की तबाही दोनों से जुड़ी होती हैं। मुख्य हैं:

मैनिंजाइटिस का निदान

प्राथमिक नैदानिक ​​खोज में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा शामिल है और यदि संभव हो तो मेनिन्जाइटिस का संदेह है, एक प्रमुख नैदानिक ​​अध्ययन - काठ का पंचर।

इसमें काठ का रीढ़ के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड अंतरिक्ष में एक खोखली सुई को सम्मिलित करना शामिल है। इस अध्ययन का उद्देश्य मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन के प्रकार, गुणों और प्रकृति को स्पष्ट करना है, संभावित रोगजनकों की पहचान करना और इस प्रकार के मैनिंजाइटिस के उपचार के तरीकों की पहचान करना है।

मेनिनजाइटिस का कारण बनने वाले एटिऑलॉजिकल एजेंट के आधार पर, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के गुण भिन्न होते हैं, यहां उनके मुख्य प्रकार और विशेषताएं हैं:

1. बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस (मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस सहित):

• उच्च दबाव शराब (200 मिमी से अधिक पानी का स्तंभ)
• परिणामस्वरूप तरल पीला-हरा, चिपचिपा होता है, महत्वपूर्ण सेलुलर-प्रोटीन पृथक्करण के साथ, धीरे-धीरे बहता है
• उच्च कोशिका सामग्री (न्युट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस 1000/μl और ऊपर)
• प्रोटीन का स्तर 2-6 g / l और ऊपर उठाना
• क्लोराइड और चीनी के स्तर में गिरावट

2. सीरस मैनिंजाइटिस (वायरल सहित):

• मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है
• पारदर्शी शराब, एक पंचर पर 60-90 बूंद प्रति मिनट बहती है
• सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (साइटोसिस) में सेलुलर तत्वों की संख्या 800 प्रति μl से कम है
• प्रोटीन सांद्रता 1 g / l और नीचे
• सामान्य सीमा के भीतर ग्लूकोज

3. तपेदिक मैनिंजाइटिस:

• सीएसएफ दबाव में मध्यम वृद्धि
• दिखने में पारदर्शी, कभी-कभी ओपेलेसेंट फिल्म
• कोशिकाओं की मध्यम संख्या (200 प्रति μl तक, मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स)
• प्रोटीन बढ़कर 8 g/l हो गया
• ग्लूकोज और क्लोराइड कम हो जाते हैं

सीएसएफ के भौतिक-रासायनिक गुणों को निर्धारित करने के अलावा, आज बीमारी के प्रेरक एजेंट को अलग करने और पहचानने के लिए तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो चिकित्सा और पूर्वानुमान में निर्णायक भूमिका निभा सकता है। सबसे महत्वपूर्ण पोषक मीडिया (बैक्टीरिया, कवक रोगजनकों के लिए खोज), सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) के पीसीआर पर देशी सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की खेती है, ताकि रोगज़नक़ के न्यूक्लिक एसिड की पहचान की जा सके, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ एलिसा (एंजाइमी इम्युनोसे) मेनिन्जाइटिस के संभावित रोगजनकों के एंटीजन और एंटीबॉडी का निर्धारण करने के लिए, रक्त, मूत्र, आदि, मस्तिष्कमेरु द्रव और नासॉफिरिन्जियल बलगम की माइक्रोस्कोपी, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। मस्तिष्क का एमआरआई काफी जानकारीपूर्ण है।

मैनिंजाइटिस के लिए मस्तिष्क का एमआरआई

मस्तिष्क सीटी

मैनिंजाइटिस का इलाज

मैनिंजाइटिस के रोगियों की प्रभावी देखभाल के लिए मुख्य और मुख्य स्थिति प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती होना और विशिष्ट एटियोट्रोपिक और रोगजनक चिकित्सा की शुरुआत है! इसलिए, मैनिंजाइटिस पर एक डॉक्टर या पैरामेडिक के थोड़े से संदेह पर, संदिग्ध रोगी को जल्द से जल्द एक संक्रामक अस्पताल में पहुंचाने और इलाज शुरू करने के लिए सभी संभव कदम उठाए जाने चाहिए, निदान के मामले में चिकित्सा विशेषज्ञों या स्वयं रोगी के संदेह और अस्पताल में भर्ती को अनुचित (खतरनाक) माना जाना चाहिए और तुरंत रोक दिया जाना चाहिए।

एटियोट्रोपिक थेरेपी (रोगज़नक़ से छुटकारा पाने के उद्देश्य से) विशिष्ट स्थिति (अनुसंधान, डॉक्टर के अनुभव, एल्गोरिदम) पर निर्भर करती है और इसमें जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति शामिल हो सकती है, जिसमें एंटी-ट्यूबरकुलोसिस (बैक्टीरिया, तपेदिक प्रकृति के मैनिंजाइटिस के लिए, अस्पष्टता शामिल है। स्थिति), एंटीवायरल साधन (हर्पेटिक मैनिंजाइटिस, अन्य वायरल रोगजनकों के लिए), एंटिफंगल एजेंट (फंगल संक्रमण के लिए)। लाभ रोगी की स्थिति के नियंत्रण और मस्तिष्कमेरु द्रव के आवधिक नियंत्रण (काठ का पंचर नियंत्रण) के तहत दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को दिया जाता है।

रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य रोगजनन के लिंक को बाधित करना, एटियोट्रोपिक एजेंटों की कार्रवाई में सुधार करना और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करना है। इसमें हार्मोन, मूत्रवर्धक, एंटीऑक्सिडेंट, संवहनी एजेंट, ग्लूकोज आदि का उपयोग शामिल हो सकता है।

मैनिंजाइटिस के गंभीर और जीवन-धमकाने वाले रूपों को चिकित्सा कर्मियों की निरंतर देखरेख में गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में होना चाहिए।

पूर्वानुमान। निवारण

मैनिंजाइटिस के विकास का पूर्वानुमान इसके रोगज़नक़ पर निर्भर करता है। बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के साथ (यह देखते हुए कि 60% मामलों में यह मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस है), पूर्वानुमान हमेशा (आधुनिक अस्पताल स्थितियों में भी) बहुत गंभीर होता है - मृत्यु दर 10-15% तक पहुंच सकती है, और मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों के विकास के साथ - 27% तक। एक सफल परिणाम के साथ भी, अवशिष्ट (अवशिष्ट) घटनाओं का एक उच्च जोखिम होता है, जैसे कि बौद्धिक हानि, पक्षाघात और पक्षाघात, इस्केमिक स्ट्रोक, आदि।

कुछ विकारों के विकास की भविष्यवाणी करना असंभव है, केवल समय पर डॉक्टर से संपर्क करके और उपचार शुरू करके उनकी उपस्थिति को कम करना संभव है। वायरल मैनिंजाइटिस के साथ, रोग का निदान अधिक अनुकूल है, सामान्य तौर पर, मृत्यु दर रोग के सभी मामलों में 1% से अधिक नहीं है।

मैनिंजाइटिस की रोकथामविशिष्ट और गैर-विशिष्ट गतिविधियाँ शामिल हैं।

गैर विशिष्ट- एक स्वस्थ जीवन शैली, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना, स्वच्छता के नियमों का पालन करना, विकर्षक का उपयोग करना आदि।

विशिष्टरोकथाम का उद्देश्य संक्रामक मैनिंजाइटिस के कुछ रोगजनकों के खिलाफ प्रतिरक्षा विकसित करना है, यह टीकाकरण है, उदाहरण के लिए, मेनिंगोकोकल संक्रमण, न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के खिलाफ। बच्चों के समूहों में टीकाकरण सबसे प्रभावी होता है, क्योंकि बच्चे मेनिन्जाइटिस के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, और टीकाकरण उनकी घटनाओं को काफी कम कर देता है।

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