मेनिनजाइटिस के लिए पंचर के संकेत

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, मेनिनजाइटिस के लिए पंचर, जब सूजन प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को प्रभावित करती है, लगभग सभी मामलों में रोगियों को निर्धारित की जाती है। डॉक्टर ऐसी प्रक्रिया का सहारा लिए बिना रोग प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट की पहचान तभी कर पाएंगे जब रोगी की त्वचा पर एक विशिष्ट दाने दिखाई दे।

मेनिनजाइटिस के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर रोग प्रक्रिया की प्रकृति को बिल्कुल सटीक रूप से निर्धारित करने का एकमात्र तरीका है, जो वायरल या बैक्टीरियल हो सकता है, और, परिणामों के आधार पर, सबसे प्रभावी उपचार आहार का चयन करें। पहले मामले में, हम सीरस मैनिंजाइटिस के बारे में बात कर रहे हैं। यदि रोग जीवाणु प्रकृति का है, तो वे सेरेब्रोस्पाइनल मेनिनजाइटिस के विकास के बारे में बात करते हैं, जो बच्चों में अधिक आम है।

अधिकांश रोगियों के मन में काठ का पंचर, एक बहुत ही खतरनाक और दर्दनाक प्रक्रिया है। हालाँकि, व्यवहार में यह हमेशा और पूरी तरह सच नहीं है। बशर्ते कि इस तरह का हेरफेर करने वाले चिकित्सा कर्मी पर्याप्त रूप से योग्य हों, और रोगी प्रक्रिया की तैयारी के संबंध में सभी सिफारिशों का पालन करता हो, प्रक्रिया में बहुत अधिक समय नहीं लगता है, और रोगी को न्यूनतम दर्द का अनुभव होता है। इस तरह, किए गए हेरफेर के परिणामों से बचना या कम करना संभव है।

हालाँकि, मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना लेने का न केवल निदान उद्देश्य है, बल्कि उच्च इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने में भी मदद मिलती है, जो दर्दनाक सिरदर्द का कारण है।

जहाँ तक युवा रोगियों की बात है, बच्चों में मेनिनजाइटिस के साथ, एक सटीक निदान और समय पर उपचार से जान बचाई जा सकती है। बच्चों के लिए पंचर होना जरूरी भी है और बहुत जरूरी भी।

हालाँकि, किसी बच्चे के साथ इस तरह की छेड़छाड़ करने से पहले उसकी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि युवा रोगियों में वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक मतभेद हैं, क्योंकि उनका शरीर अभी तक पर्याप्त मजबूत नहीं है और बढ़ना जारी है। बच्चे को पंक्चर होने के बाद उसे 3 दिन तक बिस्तर पर आराम देना चाहिए।

पंचर की क्रियाविधि निम्नलिखित सिद्धांत पर आधारित है। मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क के विशेष क्षेत्रों में बनता है। कोरॉइड प्लेक्सस, जो निलय के निचले भाग में स्थानीयकृत होते हैं, इसके उत्पादन के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसके बाद, तरल पदार्थ वेंट्रिकुलर सिस्टम के माध्यम से प्रसारित होना शुरू हो जाता है और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस में समाप्त हो जाता है। बदले में, मस्तिष्कमेरु द्रव इंट्राक्रैनील दबाव के निरंतर स्तर को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार होता है, सिर पर चोट लगने की स्थिति में एक प्रकार के सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करता है, और मस्तिष्क के ऊतकों को भी पोषण देता है। चूँकि यह तरल पदार्थ मेनिन्जेस को भी धोता है, इसलिए यह मेनिनजाइटिस की स्थिति में वायरस और बैक्टीरिया का भंडार है।

स्पाइनल टैप निम्नानुसार किया जाता है। रोगी ऑपरेटिंग टेबल पर लेट जाता है और उचित स्थिति लेता है, अर्थात। अपने करवट लेकर लेट जाता है, अपने घुटनों को अपनी छाती के पास लाता है और अपने सिर को आगे की ओर झुकाता है। कशेरुकाओं के बीच रिक्त स्थान को चौड़ा करने के लिए यह स्थिति आवश्यक है, जिससे पंचर करने वाले डॉक्टर के लिए सुविधा होगी। यह प्रक्रिया बैठकर भी की जा सकती है, खासकर जब बात मोटापे से ग्रस्त मरीजों की हो।

जिस क्षेत्र में सुई डाली जाएगी उस क्षेत्र की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है, जिसके बाद स्थानीय एनेस्थीसिया दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, संवेदनाहारी को त्वचा के अंदर, चमड़े के नीचे और प्रक्रिया के दौरान प्रशासित किया जाता है। इसके बाद, एक सुई के साथ काठ कशेरुका के उचित स्तर पर एक पंचर बनाया जाता है, जिसे विफलता की भावना होने तक डाला जाता है। इसके बाद ही मस्तिष्कमेरु द्रव का एक परीक्षण नमूना लिया जाता है, जो डाली गई सुई के पर्याप्त स्थान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक है। परीक्षण संग्रह के बाद, एक साफ टेस्ट ट्यूब रखी जाती है जिसमें तरल एकत्र किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का बार-बार और तीव्र प्रवाह बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव का एक संभावित संकेत है। उसी समय, डॉक्टर को परिणामी रचना के लाल रंग पर ध्यान देना चाहिए। यह प्रक्रिया के दौरान किसी वाहिका के घायल होने या सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव का संकेत हो सकता है।

बच्चों के लिए, ठंड लगने की स्थिति में, ग्रीवा क्षेत्र में असुविधा, साथ ही एक छोटे रोगी से मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के बाद जकड़न की भावना, स्थिति में उपस्थित चिकित्सक के साथ तत्काल संपर्क की आवश्यकता होती है। ऐसा ही उन बच्चों के माता-पिता को भी करना चाहिए जिनकी पीठ पर पंचर क्षेत्र में कोई स्राव या सुन्नता की भावना है।

प्रक्रिया के लिए मौजूदा संकेत और मतभेद

डॉक्टर निम्नलिखित परिस्थितियों में काठ का पंचर करते हैं:

1. संदिग्ध न्यूरोइन्फेक्शन के मामले में. ऐसे संक्रमण का एक उल्लेखनीय उदाहरण सेरेब्रोस्पाइनल मेनिनजाइटिस है। कुछ मामलों में यह एन्सेफलाइटिस भी हो सकता है।
2. यदि सबराचोनोइड स्पेस में रक्तस्राव का संदेह हो।
3. यदि ऑन्कोलॉजिकल रोगों और मस्तिष्क के ऊतकों में मेटास्टेसिस की उपस्थिति की पुष्टि या बहिष्करण की आवश्यकता है।
4. लिकोरिया का निदान करना कब आवश्यक है?
5. कैंसर रोगियों में न्यूरोल्यूकेमिया को रोकने और बाहर करने के लिए।

संकेतित हेरफेर को अंजाम देने के लिए सूचीबद्ध संकेतों को पूर्ण माना जाता है। चिकित्सा पद्धति में, ऐसे सापेक्ष संकेत भी होते हैं जब काठ का पंचर एक अतिरिक्त निदान पद्धति है। इसमे शामिल है:

• अस्पष्टीकृत बुखार;
• सूजन संबंधी पोलीन्यूरोपैथी;
• डिमेनिलाइज़िंग प्रक्रियाओं के साथ स्थितियाँ।

ऐसी स्थिति में मस्तिष्कमेरु द्रव लेना असंभव है:

1. मस्तिष्क में सूजन आ गई। यह प्रक्रिया रोगी के लिए मृत्यु से भरी होती है।
2. मस्तिष्क के ऊतकों में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं का विकास चल रहा है।
3. रोगी को रक्त का थक्का कम जमता है।
4. प्रक्रिया के क्षेत्र में एक सूजन प्रक्रिया विकसित हुई।

संभावित जटिलताएँ

मेनिनजाइटिस के रोगी की स्थिति का निदान करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव के संग्रह में हेरफेर से जटिलताएं केवल उस स्थिति में हो सकती हैं जहां प्रक्रिया के नियमों का उल्लंघन किया गया था या चिकित्सा कर्मियों की योग्यता पर्याप्त नहीं थी।

फिर भी, ऐसे मामले हैं जब एक सक्षम ढंग से निष्पादित प्रक्रिया के भी अवांछनीय परिणाम होते हैं। चिकित्सा पद्धति में उनकी हिस्सेदारी इतनी अधिक नहीं है, लेकिन फिर भी आपको उनके बारे में नहीं भूलना चाहिए:

• निष्पादित प्रक्रिया पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है और मस्तिष्क संरचनाओं में गिरावट आ सकती है या केंद्रीय संरचनाओं की स्थिति में परिवर्तन हो सकता है;
• तंत्रिका जड़ों को नुकसान के कारण दर्द सिंड्रोम विकसित होता है;
• सिरदर्द होता है;
• हेमटॉमस प्रकट होते हैं।

एक अलग समूह में गर्भवती महिलाओं में प्रक्रिया के बाद दिखाई देने वाली जटिलताएँ शामिल हैं। यह याद रखने योग्य है कि हेरफेर, विशेष रूप से गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान, गर्भवती माँ के लिए गर्भपात का कारण बन सकता है।

हृदय संबंधी विकृति से पीड़ित रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। ऐसे रोगियों के लिए, एक पंचर के परिणामस्वरूप श्वसन गिरफ्तारी या कार्डियक गिरफ्तारी हो सकती है।

अंत में, भविष्य में प्रक्रिया को दोहराने से रीढ़ की हड्डी की नलिका में तथाकथित इम्प्लांटेशन कोलेस्टीटोमास का निर्माण हो सकता है। लेकिन ऐसी जटिलता मेनिनजाइटिस के विकास से होने वाली मृत्यु की तुलना में इतनी भयानक नहीं है।

रोगियों के बीच व्यापक धारणा है कि किए गए हेरफेर से पक्षाघात का विकास हो सकता है। हालाँकि, ऐसी जटिलता की संभावना बहुत कम है और लगभग 1% है।

गहन चिकित्सा के 2 सप्ताह के कोर्स के बाद, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन किया जाता है, जिसके लिए दोबारा पंचर किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव अध्ययन के परिणाम हमें रोगी की रिकवरी का अनुमान लगाने की अनुमति देते हैं।

मेनिनजाइटिस एक गंभीर और बहुत खतरनाक बीमारी है, जिसे खत्म करने के लिए संक्रमण के उत्प्रेरक का सटीक निर्धारण करना आवश्यक है। और इस मामले में एकमात्र संभावित शोध पद्धति काठ का पंचर है। यही एकमात्र तरीका है जिससे रोगी मृत्यु से बच सकता है और ठीक होने की आशा कर सकता है। और प्रक्रिया द्वारा प्रदान किए गए अवसरों की तुलना में मौजूदा जोखिम नगण्य हैं।