किशोरावस्था में बेहोशी के कारण, निदान एवं उपचार के समसामयिक मुद्दे

बेहोशी (सिंकोप) एक ऐसा हमला है जिसमें चेतना की हानि होती है। बेहोशी के साथ रक्तचाप में गिरावट, मांसपेशियों की टोन, कमजोर नाड़ी और उथली श्वास आती है। 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बेहोशी की व्यापकता 15% है। किशोरों में अधिकांश बेहोशी न्यूरोजेनिक सिंकोप (24-66%), ऑर्थोस्टेटिक (8-10%), कार्डियोजेनिक (11-14%) होती हैं। तनावपूर्ण स्थितियों के संपर्क में आने, रक्तचाप में गिरावट या हृदय रोग की उपस्थिति के कारण एक किशोर बेहोश हो जाता है।

वर्गीकरण, बेहोशी के कारण

बेहोश होने के कई कारण हो सकते हैं

किशोर बेहोश हो जाते हैं, क्यों? बेहोशी की स्थिति के विभिन्न कारण होते हैं। इसके आधार पर बेहोशी कई प्रकार की होती है।

पलटा:

• वासोवागल (तनावपूर्ण स्थितियों में, चिकित्सा प्रक्रियाओं, शरीर की स्थिति बदलते समय बेहोशी);
• परिस्थितिजन्य (छींकने, खाँसने, संगीत वाद्ययंत्र बजाने, खाने, हँसने से उत्पन्न);
• कैरोटिड साइनस की जलन;
• आइडियोपैथिक।

ऑर्थोस्टेटिक (हाइपोटेंशन के लिए):

• प्राथमिक स्वायत्त विफलता (स्वायत्त शिथिलता (वीएसडी), मल्टीपल सिस्टम शोष, स्वायत्त शिथिलता के साथ पार्किंसनिज़्म, लेवी डिमेंशिया प्राइकॉक्स);
• माध्यमिक स्वायत्त विफलता (मधुमेह मेलेटस, अमाइलॉइडोसिस, रीढ़ की हड्डी की चोटें);
• विषाक्त हाइपोटेंशन (शराब युक्त पदार्थ, मूत्रवर्धक, वासोडिलेटर, अवसादरोधी);
• रक्त की मात्रा में कमी (निर्जलीकरण, रक्त की हानि)।

हृदय:

• अतालताजनक (ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया, ड्रग अतालता);
• संरचनात्मक (वाल्वुलर हृदय दोष, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, महाधमनी धमनीविस्फार, फेफड़ों में उच्च रक्तचाप)।

तनावपूर्ण स्थितियों में युवा लोगों में वैसोडेप्रेसर सिंकोप हो सकता है।

किशोरी क्यों हुई बेहोश, कारण? किशोरों में बेहोशी का सबसे आम कारण न्यूरोजेनिक माना जाता है। रोगियों में, गंभीर तनाव, भय, पलटा छींक, खाँसी और कैरोटिड साइनस की जलन के कारण बेहोशी होती है। सबसे स्पष्ट एटियलजि तनाव है, क्योंकि किशोरों में तंत्रिका तंत्र अभी तक नहीं बना है।

इस बात के प्रमाण हैं कि युवावस्था के दौरान बच्चे का मस्तिष्क सबसे अधिक सक्रिय हो जाता है। ऐसा हार्मोनल बदलाव के कारण होता है। युवावस्था के दौरान, बच्चा बहुत उत्साहित, चिड़चिड़ा हो सकता है, भय, चिंताएं और अवसाद प्रकट हो सकता है। अवसादग्रस्त अवस्था हमेशा किशोरों में स्वायत्त शिथिलता की ओर ले जाती है, जो रक्तचाप को कम करने और मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने में मदद करती है। रक्त प्रवाह की कमी से बेहोशी का दौरा पड़ता है।

हृदय रोग किशोरों में बेहोशी का एक सामान्य कारण हो सकता है। वे सभी बेहोशी अवस्थाओं के एक बड़े प्रतिशत पर कब्जा कर लेते हैं। बेहोशी अतालता के साथ-साथ हृदय (वाहिकाओं, वाल्व) की जैविक विकृति के कारण होती है। ब्रैडीरिथिमिया के साथ, दिल की धड़कन बहुत धीमी हो जाती है। इससे रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और मस्तिष्क हाइपोक्सिया हो जाता है। टैचीअरिथमिया एक तेज़ दिल की धड़कन है, प्रति मिनट 140 से अधिक धड़कन। इसी समय, हृदय की मांसपेशियाँ अधिक रक्त का उपभोग करना शुरू कर देती हैं। समय के साथ, मायोकार्डियम को कम पोषण मिलना शुरू हो जाता है, और निलय रक्त को अच्छी तरह से अवशोषित नहीं करते हैं। हृदय के निलय द्वारा बाहर भेजे जाने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जिससे मस्तिष्क हाइपोक्सिया हो जाता है।

एक किशोर में बेहोशी का एक अन्य कारण हृदय वाल्व तंत्र की विकृति हो सकता है। यदि एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व ठीक से काम नहीं करते हैं, तो निलय में रक्त का प्रवाह बना रहेगा, लेकिन रक्त का निष्कासन कम हो जाएगा। बाहर भेजे गए रक्त की मात्रा कम हो जाती है क्योंकि जब निलय सिकुड़ता है, तो वाल्व आलिंद के उद्घाटन को पूरी तरह से कवर नहीं करता है। वेंट्रिकुलर इजेक्शन के दौरान, रक्त का कुछ हिस्सा वापस एट्रियम में प्रवाहित होता है। एट्रियो-महाधमनी, साथ ही फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता, रक्त के समग्र उत्पादन में कमी और ऊतकों (फुफ्फुसीय, मस्तिष्क) में ऑक्सीजन की कमी में योगदान करती है। वाल्व तंत्र के रोग लड़के और लड़कियों दोनों में हो सकते हैं।

एक किशोर बेहोश क्यों हो जाता है, कारण? किशोरों में बेहोशी अक्सर दवा के अनुचित उपयोग के कारण विकसित होती है। किशोरावस्था में कई दवाएं रक्तचाप को कम कर सकती हैं, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया और गंभीर मस्तिष्क वाहिका-आकर्ष का कारण बन सकती हैं। आमतौर पर, जब ये दवाएं बंद कर दी जाती हैं, तो बेहोशी अपने आप बंद हो जाती है।

स्वायत्त प्रणाली के अनुचित कामकाज के कारण ऑर्थोस्टेटिक बेहोशी हो सकती है। रोगी का रक्तचाप तेजी से गिरता है, खासकर जब स्थिति बदलती है (लेटने की स्थिति से, बैठने की स्थिति से उठना)। साथ ही, मस्तिष्क में कम रक्त प्रवेश करता है, जिसके बाद रोगी चेतना खो देता है। लड़कियों में बेहोशी भारी मासिक धर्म के साथ होती है। मासिक धर्म के दौरान शारीरिक गतिविधि बढ़ने से रोगी बेहोश हो सकता है, क्योंकि रक्त की हानि बढ़ जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है।

बेहोशी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

बेहोशी के लगभग सभी दौरों के लक्षण एक जैसे होते हैं। बेहोशी के कई चरण होते हैं।

बेहोशी की अवधि:

• प्रीसिंकोप;
• बेहोशी का दौरा ही;
• पोस्टसिंकोपल.

प्री-सिंकोप अवधि सिरदर्द, टिनिटस, स्तब्धता, मतली, चक्कर आना, आंखों का अंधेरा, पेट की परेशानी, पसीने में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट और तापमान में मामूली कमी से प्रकट हो सकती है। इस अवधि की अवधि कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक होती है। पहली माहवारी के अंत में रोगी गिर जाता है।

बेहोशी प्रीसिंकोप अवधि से पहले होती है

बेहोशी स्वयं चेतना की हानि, धीमी गति से दिल की धड़कन, धागे जैसी नाड़ी और निम्न रक्तचाप से प्रकट होती है। बेहोशी के दौरे की अवधि 30 सेकंड होती है। कार्डियोजेनिक अटैक 1.5 से 5 मिनट तक रहता है। कार्डिएक सिंकैप के साथ एडिमा, क्लोनिक ऐंठन और त्वचा का नीला पड़ना भी हो सकता है। कभी-कभी आप अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लक्षण पा सकते हैं। हृदय रोगविज्ञान वाले रोगियों में, कई सेकंड तक कोई लय नहीं हो सकती है।

बेहोशी के बाद की अवधि में चेतना की बहाली, संभावित कमजोरी, वेस्टिबुलर विकार, भय, प्यास की विशेषता होती है। यदि आप अचानक खड़े होने की स्थिति में आ जाते हैं, तो बेहोशी का दूसरा हमला हो सकता है।

हृदय रोग के मरीजों में अचानक कार्डियक अरेस्ट के कारण मृत्यु का खतरा अधिक होता है।

कार्डियक सिंकैप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं:

• हमले की शुरुआत वासोवागल (तनाव) से नहीं होती।
• आराम करने पर भी रोगी चेतना खो सकता है।
• सिंकोप 1.5-5 मिनट तक रहता है।
• हमले से पहले होता है: सांस की तकलीफ, कार्डियालगिया, धड़कन।
• शारीरिक गतिविधि, तैराकी के दौरान बेहोशी प्रकट होती है।
• क्लोनिक आक्षेप संभव है.
• किसी हमले के बाद पैथोलॉजिकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति।
• गंभीर मामलों में, बेहोशी के लिए पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है।
• हमले के दौरान, बच्चा पीला पड़ जाता है, जिसके बाद त्वचा में हाइपरिमिया हो जाता है।
• छाती, कर्ण-शष्कुल्ली, श्लेष्मा झिल्ली, नाक में नीलापन।

निदान एवं चिकित्सीय उपाय

इतिहास एकत्र करने के बाद, रोगी को अतिरिक्त परीक्षा विधियां निर्धारित की जाती हैं।

नैदानिक ​​उपायों में इतिहास संबंधी डेटा का संग्रह, रोगी की शिकायतें, जांच और अतिरिक्त शोध तकनीकें शामिल हैं। किसी हमले के दौरान, डॉक्टर श्वास, दिल की धड़कन, त्वचा का रंग, हृदय गति की उपस्थिति का आकलन करता है और फेफड़ों और हृदय का श्रवण (सुनना) करता है। बेहोशी के कारणों को स्पष्ट करने के लिए रोगी की जांच की जाती है। रोगी को नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण और जैव रासायनिक विश्लेषण (क्रिएटिनिन, यूरिया, यकृत परीक्षण) निर्धारित किया जाता है।

अतिरिक्त परीक्षा विधियाँ:

• मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) (मस्तिष्क के वॉल्यूमेट्रिक, संरचनात्मक विकृति का पता लगाता है);
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• गर्दन और सिर की वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड (यूएसडीजी) (मस्तिष्क में रक्त प्रवाह की गति की जांच करता है);
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) (मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि को मापता है);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) (हृदय ताल की प्रकृति दिखाता है);
• इकोसीजी (हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच) (जैविक हृदय रोग का निदान करता है);
• होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग (24 घंटे या उससे अधिक की अवधि में लय पैटर्न का आकलन करता है)।

बेहोशी के लिए उपचार

बेहोशी के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना

बेहोशी की स्थिति के उपचार में प्राथमिक उपचार के साथ-साथ बेहोशी के कारण को खत्म करना भी शामिल है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, आपको तुरंत नाड़ी और श्वास की जाँच करनी चाहिए। महत्वपूर्ण कार्यों की अनुपस्थिति में, रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन, साथ ही छाती को दबाने की सलाह दी जाती है। रोगी को अमोनिया में भिगोया हुआ रुई का फाहा अपनी नाक पर लाना होगा या अपने चेहरे पर पानी छिड़कना होगा। रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाना चाहिए और उसके पैरों को ऊपर उठाना चाहिए। यदि मरीज को होश नहीं आता है तो एम्बुलेंस को बुलाना चाहिए।

गंभीर हाइपोटेंशन के लिए, एक आपातकालीन डॉक्टर कैफीन बेंजोएट सोडियम 10% - 0.1 मिली प्रति 1 वर्ष के जीवन में चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में देता है; कॉर्डियामाइन - 0.5-1 मिलीलीटर चमड़े के नीचे; एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 0.5-1 मिली चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में (लय की धीमी गति, हृदय गति रुकने की स्थिति में)। गंभीर टैचीकार्डिया के दौरान, अमियोडेरोन के एक इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है - शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम पर 2.5-5 एमसीजी, 10-20 मिनट के लिए एक नस में, 5% डेक्सट्रोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर के साथ पतला।

बेहोशी के लिए आपातकालीन उपचार प्रदान करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं

प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, रोगी को आगे की जांच और उपचार के लिए अस्पताल भेजा जाता है। अतालता का इलाज एंटीरैडमिक दवाओं से किया जाता है। लड़कियों में भारी मासिक धर्म के लिए हार्मोनल थेरेपी की आवश्यकता होती है। गंभीर चिंता और वीएसडी के लिए, मनोचिकित्सा, एंटीसाइकोटिक्स, शामक और नॉट्रोपिक्स का संकेत दिया जाता है। गंभीर हाइपोटेंशन को रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाओं से ठीक किया जाता है।

किशोरों में बेहोशी आम है और इस पर डॉक्टरों और माता-पिता को ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि यह एक गंभीर विकृति को छिपा सकता है। बेहोशी के लक्षण पाए जाने पर बच्चे को डॉक्टर को दिखाकर जांच करानी चाहिए। जब हृदय रोग का पता चलता है, तो बच्चे को दवा चिकित्सा और कभी-कभी सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है। यदि आप समय रहते डॉक्टर से परामर्श लें, तो पर्याप्त उपचार के बाद बेहोशी की स्थिति को सफलतापूर्वक समाप्त किया जा सकता है।