स्पाइनल पंचर: जब किया जाता है, प्रक्रिया, व्याख्या, परिणाम

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स्पाइनल पंचर कई न्यूरोलॉजिकल और संक्रामक रोगों के लिए सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति है, साथ ही दवाओं और एनेस्थीसिया देने के मार्गों में से एक है। सीटी और एमआरआई जैसी आधुनिक अनुसंधान विधियों के उपयोग से पंचर की संख्या में कमी आई है, लेकिन विशेषज्ञ अभी भी इसे पूरी तरह से नहीं छोड़ सकते हैं।

मरीज कभी-कभी गलती से मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने की प्रक्रिया को रीढ़ की हड्डी का पंचर कह देते हैं, हालांकि किसी भी स्थिति में तंत्रिका ऊतक क्षतिग्रस्त नहीं होना चाहिए या पंचर सुई में नहीं जाना चाहिए। यदि ऐसा होता है, तो हम तकनीक के उल्लंघन और सर्जन की घोर गलती के बारे में बात कर रहे हैं। इसलिए, इस प्रक्रिया को रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस का पंचर या स्पाइनल पंचर कहना अधिक सही है।

शराब, या मस्तिष्कमेरु द्रव, मेनिन्जेस के नीचे और निलय प्रणाली में घूमता है, तंत्रिका ऊतक को ट्राफिज्म प्रदान करता है, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को समर्थन और सुरक्षा प्रदान करता है। पैथोलॉजी के साथ, इसकी मात्रा बढ़ सकती है, जिससे खोपड़ी में दबाव में वृद्धि हो सकती है; संक्रमण के साथ सेलुलर संरचना में परिवर्तन होता है; रक्तस्राव के मामले में, इसमें रक्त पाया जाता है।

काठ क्षेत्र में एक पंचर या तो पूरी तरह से नैदानिक ​​प्रकृति का हो सकता है, जब डॉक्टर पुष्टि करने या सही निदान करने के लिए एक पंचर निर्धारित करता है, या चिकित्सीय, यदि दवाओं को सबराचोनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। पेट और पैल्विक अंगों पर ऑपरेशन के लिए एनेस्थीसिया प्रदान करने के लिए पंचर का उपयोग तेजी से किया जा रहा है।

किसी भी आक्रामक हस्तक्षेप की तरह, स्पाइनल पंचर में संकेतों और मतभेदों की एक स्पष्ट सूची होती है, जिसके बिना प्रक्रिया के दौरान और बाद में रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करना असंभव है। ऐसा हस्तक्षेप ऐसे ही निर्धारित नहीं किया जाता है, लेकिन अगर डॉक्टर इसे आवश्यक समझता है तो समय से पहले घबराने की भी जरूरत नहीं है।

यह कब संभव है और स्पाइनल टैप क्यों नहीं करना चाहिए?

स्पाइनल पंचर के संकेत हैं:

• मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों का संभावित संक्रमण - सिफलिस, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, टाइफस, आदि;
• इंट्राक्रैनियल हेमोरेज और नियोप्लाज्म का निदान, जब अन्य विधियां (सीटी, एमआरआई) आवश्यक मात्रा में जानकारी प्रदान नहीं करती हैं;
• शराब के दबाव का निर्धारण;
• स्टेम संरचनाओं की अव्यवस्था और हर्नियेशन के संकेतों के बिना कोमा और चेतना के अन्य प्रकार के विकार;
• मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के नीचे सीधे साइटोस्टैटिक्स और जीवाणुरोधी एजेंटों को प्रशासित करने की आवश्यकता;
• रेडियोग्राफी के दौरान कंट्रास्ट का प्रशासन;
• अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाना और हाइड्रोसिफ़लस में इंट्राक्रैनील दबाव में कमी;
• तंत्रिका ऊतक में डिमाइलेटिंग, इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (मल्टीपल स्केलेरोसिस, पॉलीन्यूरोराडिकुलोन्यूराइटिस), प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• अस्पष्टीकृत बुखार, जब अन्य आंतरिक अंगों की विकृति को बाहर रखा जाता है;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया का संचालन।

ट्यूमर, न्यूरोइन्फेक्शन, रक्तस्राव, हाइड्रोसिफ़लस को रीढ़ की हड्डी में छेद के लिए पूर्ण संकेत माना जा सकता है, जबकि मल्टीपल स्केलेरोसिस, ल्यूपस, अस्पष्टीकृत बुखार के मामले में, यह हमेशा आवश्यक नहीं होता है और इसे छोड़ा जा सकता है।

मस्तिष्क के ऊतकों और उसकी झिल्लियों को संक्रामक क्षति के मामले में, रीढ़ की हड्डी में पंचर न केवल रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है। यह बाद के उपचार की प्रकृति, विशिष्ट एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करना संभव बनाता है, जो संक्रमण से लड़ने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण है।

जब इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है, तो रीढ़ की हड्डी का पंचर अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने और रोगी को कई अप्रिय लक्षणों और जटिलताओं से राहत देने का एकमात्र तरीका माना जाता है।

सीधे मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे एंटीट्यूमर दवाओं की शुरूआत से नियोप्लास्टिक विकास के फोकस में उनकी एकाग्रता काफी बढ़ जाती है, जिससे न केवल ट्यूमर कोशिकाओं पर अधिक सक्रिय प्रभाव डालना संभव हो जाता है, बल्कि दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करना भी संभव हो जाता है।

इस प्रकार, इसकी सेलुलर संरचना, रोगजनकों की उपस्थिति, रक्त मिश्रण, ट्यूमर कोशिकाओं की पहचान करने और इसके परिसंचरण में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है, और दवाओं या एनेस्थेटिक्स के प्रशासित होने पर पंचर स्वयं किया जाता है।

एक निश्चित विकृति विज्ञान के मामले में, एक पंचर महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु का कारण भी बन सकता है, इसलिए, इसे निर्धारित करने से पहले, संभावित बाधाओं और जोखिमों को समाप्त किया जाना चाहिए।

स्पाइनल टैप के अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

1. सूजन, नियोप्लाज्म, रक्तस्राव के कारण मस्तिष्क संरचनाओं की अव्यवस्था के संकेत या संदेह - मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में कमी से ब्रेनस्टेम वर्गों के हर्नियेशन में तेजी आएगी और प्रक्रिया के दौरान सीधे रोगी की मृत्यु हो सकती है;
2. मस्तिष्कमेरु द्रव की गति में यांत्रिक बाधाओं के कारण होने वाला हाइड्रोसिफ़लस (संक्रमण, ऑपरेशन, जन्मजात दोषों के बाद आसंजन);
3. रक्तस्राव विकार;
4. पंचर स्थल पर त्वचा की शुद्ध और सूजन संबंधी प्रक्रियाएं;
5. गर्भावस्था (सापेक्ष मतभेद);
6. निरंतर रक्तस्राव के साथ धमनीविस्फार का टूटना।

स्पाइनल टैप की तैयारी

आचरण की विशेषताएं और स्पाइनल पंचर के संकेत प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रकृति निर्धारित करते हैं। किसी भी आक्रामक प्रक्रिया से पहले, रोगी को रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त जमावट अध्ययन, सीटी स्कैन और एमआरआई से गुजरना होगा।

ली गई सभी दवाओं, अतीत में हुई एलर्जी प्रतिक्रियाओं और सहवर्ती विकृति के बारे में डॉक्टर को सूचित करना बेहद महत्वपूर्ण है। रक्तस्राव के जोखिम के कारण सभी एंटीकोआगुलंट्स और एंजियोप्लेटलेट एजेंटों को कम से कम एक सप्ताह पहले बंद कर दिया जाता है, साथ ही सूजन-रोधी दवाओं को भी बंद कर दिया जाता है।

जिन महिलाओं को मस्तिष्कमेरु द्रव पंचर के लिए निर्धारित किया जाता है और, विशेष रूप से, एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन के दौरान, भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे गर्भवती नहीं हैं।

यदि पंचर की योजना बाह्य रोगी के आधार पर बनाई गई है, तो रोगी या तो स्वयं अध्ययन के लिए आता है, या उसे उस विभाग से उपचार कक्ष में ले जाया जाता है जहां उसका इलाज किया जा रहा है। पहले मामले में, आपको पहले से सोचना चाहिए कि आपको कैसे और किसके साथ घर जाना होगा, क्योंकि हेरफेर के बाद कमजोरी और चक्कर आना संभव है। विशेषज्ञ पंचर से पहले कम से कम 12 घंटे तक कुछ भी न खाने-पीने की सलाह देते हैं।

बच्चों में रीढ़ की हड्डी में छेद का कारण वयस्कों की तरह ही बीमारियाँ हो सकती हैं,लेकिन अधिकतर ये संक्रमण या संदिग्ध घातक रोग होते हैं। ऑपरेशन के लिए एक शर्त माता-पिता में से किसी एक की उपस्थिति है, खासकर यदि बच्चा छोटा है, डरा हुआ और भ्रमित है। माँ या पिताजी को बच्चे को शांत करने की कोशिश करनी चाहिए और उसे बताना चाहिए कि दर्द काफी सहने योग्य होगा, और ठीक होने के लिए अध्ययन आवश्यक है।

आमतौर पर, रीढ़ की हड्डी में पंचर के लिए सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है; रोगी को आरामदायक बनाने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स पर्याप्त होते हैं। अधिक दुर्लभ मामलों में (उदाहरण के लिए, नोवोकेन से एलर्जी), बिना एनेस्थीसिया के पंचर की अनुमति दी जाती है, और रोगी को संभावित दर्द के बारे में चेतावनी दी जाती है। यदि रीढ़ की हड्डी में पंचर के दौरान सेरेब्रल एडिमा और अव्यवस्था का खतरा है, तो प्रक्रिया से आधे घंटे पहले फ़्यूरोसेमाइड देने की सलाह दी जाती है।

स्पाइनल पंचर तकनीक

मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर करने के लिए, विषय को दाहिनी ओर एक कठोर मेज पर रखा जाता है,निचले अंगों को पेट की दीवार तक उठाया जाता है और बाहों में जकड़ लिया जाता है। बैठने की स्थिति में पंचर करना संभव है,लेकिन साथ ही पीठ भी यथासंभव झुकनी चाहिए। वयस्कों में, दूसरे काठ कशेरुका के नीचे पंचर की अनुमति दी जाती है, बच्चों में, रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को नुकसान के जोखिम के कारण, तीसरे से अधिक नहीं।

स्पाइनल टैप तकनीक एक प्रशिक्षित और अनुभवी विशेषज्ञ के लिए कोई कठिनाई पेश नहीं करती है, और इसका सावधानीपूर्वक पालन गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के पंचर में कई क्रमिक चरण शामिल हैं:

रोगी के संकेत और उम्र की परवाह किए बिना क्रियाओं का निर्दिष्ट एल्गोरिदम अनिवार्य है। खतरनाक जटिलताओं का जोखिम डॉक्टर के कार्यों की सटीकता और स्पाइनल एनेस्थीसिया के मामले में, दर्द से राहत की डिग्री और अवधि पर निर्भर करता है।

पंचर के दौरान प्राप्त तरल की मात्रा 120 मिलीलीटर तक है, लेकिन निदान के लिए 2-3 मिलीलीटर पर्याप्त है,आगे साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है। पंचर के दौरान, पंचर स्थल पर दर्द संभव है, इसलिए विशेष रूप से संवेदनशील रोगियों को दर्द से राहत और शामक लेने की सलाह दी जाती है।

पूरी प्रक्रिया के दौरान, अधिकतम शांति बनाए रखना महत्वपूर्ण है, इसलिए वयस्कों को डॉक्टर के सहायक द्वारा वांछित स्थिति में रखा जाता है, और बच्चे को माता-पिता में से एक द्वारा रखा जाता है, जो बच्चे को शांत होने में भी मदद करता है। बच्चों में, एनेस्थीसिया अनिवार्य है और यह रोगी के लिए मानसिक शांति सुनिश्चित करने में मदद करता है, और डॉक्टर को सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे कार्य करने का अवसर देता है।

कई मरीज़ पंचर से डरते हैं, क्योंकि उन्हें यकीन है कि इससे दर्द होता है। यथार्थ में पंचर काफी सहनीय है, और सुई त्वचा में प्रवेश करते समय दर्द महसूस होता है।जैसे ही कोमल ऊतक संवेदनाहारी से "संतृप्त" हो जाते हैं, दर्द दूर हो जाता है, सुन्नता या सूजन की भावना प्रकट होती है, और फिर सभी नकारात्मक संवेदनाएं पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।

यदि पंचर के दौरान एक तंत्रिका जड़ को छुआ गया था, तो रेडिकुलिटिस के साथ होने वाला तेज दर्द अपरिहार्य है, लेकिन इन मामलों को पंचर के दौरान सामान्य संवेदनाओं के बजाय जटिलताओं के रूप में माना जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप की बढ़ी हुई मात्रा के साथ रीढ़ की हड्डी में पंचर के मामले में, जैसे ही अतिरिक्त तरल पदार्थ हटा दिया जाता है, रोगी को राहत मिलेगी, सिर में दबाव और दर्द की भावना धीरे-धीरे गायब हो जाएगी।

पश्चात की अवधि और संभावित जटिलताएँ

मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के बाद, रोगी को उठाया नहीं जाता है, बल्कि वार्ड में ले जाया जाता है, जहां वह अपने सिर के नीचे तकिया के बिना कम से कम दो घंटे तक पेट के बल लेटा रहता है। एक वर्ष तक के बच्चों को उनकी पीठ के बल लिटाया जाता है और उनके नितंबों और पैरों के नीचे तकिया लगाया जाता है। कुछ मामलों में, बिस्तर के सिर वाले सिरे को नीचे कर दिया जाता है, जिससे मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था का खतरा कम हो जाता है।

पहले कुछ घंटों के लिए, रोगी सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन है; विशेषज्ञ हर तिमाही में उसकी स्थिति की निगरानी करते हैं, क्योंकि पंचर छेद से मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह 6 घंटे तक जारी रह सकता है। यदि मस्तिष्क क्षेत्रों में सूजन और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तत्काल उपाय किए जाते हैं।

स्पाइनल टैप के बाद सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।यदि मस्तिष्कमेरु द्रव का स्तर सामान्य है, तो 2-3 दिनों के बाद आप उठ सकते हैं। पंचर में असामान्य परिवर्तन के मामले में, रोगी दो सप्ताह तक बिस्तर पर आराम पर रहता है।

स्पाइनल टैप के बाद द्रव की मात्रा में कमी और इंट्राक्रैनील दबाव में थोड़ी कमी से सिरदर्द के दौरे पड़ सकते हैं जो लगभग एक सप्ताह तक रह सकते हैं। दर्दनाशक दवाओं से इससे राहत मिल सकती है, लेकिन किसी भी स्थिति में, यदि ऐसा कोई लक्षण होता है, तो आपको अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए।

अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करना कुछ जोखिमों से जुड़ा हो सकता है, और यदि पंचर एल्गोरिथ्म का उल्लंघन किया जाता है, संकेत और मतभेद का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन नहीं किया जाता है, या रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है, तो जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। सबसे अधिक संभावना, यद्यपि दुर्लभ, स्पाइनल पंचर की जटिलताएँ हैं:

1. खोपड़ी के पश्चकपाल रंध्र में ब्रेनस्टेम और सेरिबैलम की अव्यवस्था और सिकुड़न के साथ बड़ी मात्रा में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के कारण मस्तिष्क का विस्थापन;
2. रीढ़ की हड्डी की जड़ की चोट के कारण पीठ के निचले हिस्से, पैरों में दर्द, संवेदी गड़बड़ी;
3. पोस्ट-पंचर कोलेस्टीटोमा, जब उपकला कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती हैं (निम्न-गुणवत्ता वाले उपकरणों का उपयोग करना, सुइयों में खराद की कमी);
4. सबराचोनोइड सहित शिरापरक जाल पर चोट के कारण रक्तस्राव;
5. संक्रमण के बाद रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क की कोमल झिल्लियों में सूजन आ जाती है;
6. यदि जीवाणुरोधी दवाएं या रेडियोपैक पदार्थ इंट्राथेकल स्थान में प्रवेश करते हैं, तो गंभीर सिरदर्द, मतली और उल्टी के साथ मेनिन्जिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं।

ठीक से किए गए स्पाइनल टैप के बाद परिणाम दुर्लभ होते हैं।यह प्रक्रिया निदान करना और प्रभावी ढंग से इलाज करना संभव बनाती है, और हाइड्रोसिफ़लस के मामले में यह स्वयं विकृति विज्ञान के खिलाफ लड़ाई के चरणों में से एक है। पंचर के दौरान खतरा पंचर से जुड़ा हो सकता है, जिससे संक्रमण, रक्त वाहिकाओं को नुकसान और रक्तस्राव हो सकता है, साथ ही मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की शिथिलता भी हो सकती है। इस प्रकार, यदि संकेतों और जोखिमों का सही मूल्यांकन किया जाता है और प्रक्रिया एल्गोरिथ्म का पालन किया जाता है, तो स्पाइनल पंचर को हानिकारक या खतरनाक नहीं माना जा सकता है।

स्पाइनल पंचर के परिणाम का मूल्यांकन

मस्तिष्कमेरु द्रव के साइटोलॉजिकल विश्लेषण का परिणाम अध्ययन के दिन तैयार होता है, और यदि बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता का आकलन आवश्यक है, तो उत्तर की प्रतीक्षा एक सप्ताह तक चल सकती है। यह समय पोषक तत्व मीडिया में माइक्रोबियल कोशिकाओं की संख्या बढ़ाने और विशिष्ट दवाओं के प्रति अपनी प्रतिक्रिया दिखाने के लिए आवश्यक है।

सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव रंगहीन, पारदर्शी होता है और इसमें लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं। इसमें प्रोटीन की अनुमेय मात्रा 330 मिलीग्राम प्रति लीटर से अधिक नहीं होती है, शर्करा का स्तर रोगी के रक्त में लगभग आधा होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स ढूंढना संभव है, लेकिन वयस्कों में मानक प्रति μl 10 कोशिकाओं तक माना जाता है, बच्चों में यह उम्र के आधार पर थोड़ा अधिक होता है। घनत्व 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8 है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण प्रक्रिया के दौरान मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव या वाहिका में चोट का संकेत देता है। इन दो कारणों के बीच अंतर करने के लिए, तरल को तीन कंटेनरों में लिया जाता है: रक्तस्राव के मामले में, यह तीनों नमूनों में एक समान लाल रंग का होता है, और पोत के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, यह पहली से तीसरी ट्यूब तक हल्का हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का घनत्व भी विकृति विज्ञान के साथ बदलता है।तो, एक सूजन प्रतिक्रिया के मामले में, यह सेलुलरता और प्रोटीन घटक के कारण बढ़ जाता है, और अतिरिक्त तरल पदार्थ (हाइड्रोसेफालस) के मामले में यह कम हो जाता है। पक्षाघात, सिफलिस से मस्तिष्क क्षति और मिर्गी के साथ पीएच में वृद्धि होती है, और मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस के साथ यह गिर जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव पीलिया या मेलेनोमा के मेटास्टेस के साथ काला हो सकता है, मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे पिछले रक्तस्राव के बाद प्रोटीन और बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि के साथ यह पीला हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की जैव रासायनिक संरचना भी विकृति का संकेत देती है। मेनिनजाइटिस के साथ शर्करा का स्तर कम हो जाता है और स्ट्रोक के साथ बढ़ जाता है, मेनिंगोकोकल घावों के मामले में लैक्टिक एसिड और इसके डेरिवेटिव बढ़ जाते हैं, मस्तिष्क के ऊतकों की फोड़े, इस्कीमिक परिवर्तन और वायरल सूजन, इसके विपरीत, लैक्टेट में कमी की ओर ले जाती है। नियोप्लाज्म और फोड़े के गठन के साथ क्लोराइड बढ़ता है, और मेनिनजाइटिस और सिफलिस के साथ घटता है।

जिन रोगियों की रीढ़ की हड्डी में पंचर हुआ है, उनकी समीक्षाओं के अनुसार, इस प्रक्रिया से महत्वपूर्ण असुविधा नहीं होती है, खासकर अगर यह एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। नकारात्मक परिणाम बेहद दुर्लभ हैं, और मरीजों को प्रक्रिया की तैयारी के चरण में मुख्य चिंता का अनुभव होता है, जबकि पंचर, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, दर्द रहित होता है। डायग्नोस्टिक पंचर के एक महीने बाद, रोगी अपनी सामान्य जीवनशैली में वापस आ सकता है, जब तक कि अध्ययन के परिणाम के लिए अन्यथा आवश्यक न हो।

वीडियो: स्पाइनल टैप