Eparina: istruzioni ufficiali per l'uso. Cos'è l'eparina? Effetti collaterali rari
Nome internazionale:
Forma di dosaggio:
Indicazioni:
Eparina "Biochemi"
Nome internazionale: Eparina sodica
Forma di dosaggio: soluzione per via endovenosa e somministrazione sottocutanea, iniezione
Effetto farmacologico: Anticoagulante azione diretta, appartiene al gruppo delle eparine a medio peso molecolare, rallenta la formazione di fibrina. L'effetto anticoagulante si riscontra...
Indicazioni: Prevenzione e terapia: trombosi venosa profonda, tromboembolia arteria polmonare(anche nelle malattie delle vene periferiche), trombosi coronarica...
Biochimica dell'eparina
Nome internazionale: Eparina sodica
Forma di dosaggio: soluzione per somministrazione endovenosa e sottocutanea, soluzione iniettabile
Effetto farmacologico: Anticoagulante diretto, appartiene al gruppo delle eparine a medio peso molecolare, rallenta la formazione di fibrina. L'effetto anticoagulante si riscontra...
Indicazioni: Prevenzione e terapia: trombosi venosa profonda, embolia polmonare (anche nelle malattie delle vene periferiche), trombosi coronarica...
Eparina BS
Nome internazionale: Eparina sodica
Forma di dosaggio: soluzione per somministrazione endovenosa e sottocutanea, soluzione iniettabile
Effetto farmacologico: Anticoagulante diretto, appartiene al gruppo delle eparine a medio peso molecolare, rallenta la formazione di fibrina. L'effetto anticoagulante si riscontra...
Indicazioni: Prevenzione e terapia: trombosi venosa profonda, embolia polmonare (anche nelle malattie delle vene periferiche), trombosi coronarica...
Eparina Lechiva
Nome internazionale: Eparina sodica
Forma di dosaggio: soluzione per somministrazione endovenosa e sottocutanea, soluzione iniettabile
Effetto farmacologico: Anticoagulante diretto, appartiene al gruppo delle eparine a medio peso molecolare, rallenta la formazione di fibrina. L'effetto anticoagulante si riscontra...
Indicazioni: Prevenzione e terapia: trombosi venosa profonda, embolia polmonare (anche nelle malattie delle vene periferiche), trombosi coronarica...
Eparina Sodica Marrone
Nome internazionale: Eparina sodica
Forma di dosaggio: soluzione per somministrazione endovenosa e sottocutanea, soluzione iniettabile
Effetto farmacologico: Anticoagulante diretto, appartiene al gruppo delle eparine a medio peso molecolare, rallenta la formazione di fibrina. L'effetto anticoagulante si riscontra...
Indicazioni: Prevenzione e terapia: trombosi venosa profonda, embolia polmonare (anche nelle malattie delle vene periferiche), trombosi coronarica...
Unguento all'eparina
Nome internazionale: Eparina sodica + Benzocaina + Acido benzonicotinico
Forma di dosaggio: unguento per uso esterno
Effetto farmacologico: Unguento all'eparina - farmaco combinato per uso esterno, il cui effetto è determinato dalle proprietà dei suoi componenti costitutivi. ...
Indicazioni: Tromboflebiti delle vene superficiali (prevenzione e trattamento), flebiti post-iniezione e post-infusione, emorroidi esterne, infiammazione del postpartum...
Eparina-Richter
Nome internazionale: Eparina sodica
Forma di dosaggio: soluzione per somministrazione endovenosa e sottocutanea, soluzione iniettabile
Effetto farmacologico: Anticoagulante diretto, appartiene al gruppo delle eparine a medio peso molecolare, rallenta la formazione di fibrina. L'effetto anticoagulante si riscontra...
Indicazioni: Prevenzione e terapia: trombosi venosa profonda, embolia polmonare (anche nelle malattie delle vene periferiche), trombosi coronarica...
Eparina-Ferein
Nome internazionale: Eparina sodica
Forma di dosaggio: soluzione per somministrazione endovenosa e sottocutanea, soluzione iniettabile
Effetto farmacologico: Anticoagulante diretto, appartiene al gruppo delle eparine a medio peso molecolare, rallenta la formazione di fibrina. L'effetto anticoagulante si riscontra...
Indicazioni: Prevenzione e terapia: trombosi venosa profonda, embolia polmonare (anche nelle malattie delle vene periferiche), trombosi coronarica...
L'eparina sodica è un principio attivo correlato agli anticoagulanti diretti. Fa parte di molti medicinali. Si ottiene dai polmoni di un grande bestiame o da intestino tenue suini, direttamente dalla sua mucosa. È una polvere amorfa inodore di colore bianco o biancastro-grigiastro.
Qual è l'effetto dell'eparina sodica?
I prodotti contenenti eparina sodica hanno un effetto anticoagulante (anticoagulante). Il principio attivo è legato all'antitrombina III e, a seguito della reazione biochimica, la trombina, la plasmina, la callicreina e altri fattori attivati vengono bloccati.
L'eparina sodica riduce l'incidenza di attacchi cardiaci ripetuti e riduce la mortalità nei pazienti che hanno avuto infarto miocardico. I preparati contenenti questa sostanza sono dosi elevate sono efficaci contro l'embolia e trombosi venosa, e in piccole dosi vengono utilizzati con scopo preventivo per tromboembolismo venoso, anche dopo l'intervento chirurgico.
Durante somministrazione endovenosa la coagulazione del sangue rallenta quasi immediatamente, con l'iniezione intramuscolare in circa trenta minuti, con iniezione sottocutanea– un'ora dopo, dopo l'uso per inalazione - un massimo di un giorno. L'effetto anticoagulante dura da quattro ore a due settimane, a seconda del metodo di somministrazione del farmaco.
La più alta biodisponibilità è tipica della somministrazione endovenosa del farmaco. La concentrazione massima nel sangue si verifica dopo due o quattro ore. L'emivita è di un'ora, l'eparina sodica è legata alle proteine. A metodo di inalazione il principio attivo viene assorbito dai cosiddetti macrofagi alveolari, oltre che dall'endotelio capillare. L'escrezione avviene nelle urine sotto forma di metaboliti.
Quali sono le indicazioni per l'uso dell'eparina sodica?
I preparati contenenti eparina sodica vengono utilizzati per via parenterale seguenti casi:
Per l'angina instabile;
In presenza di infarto miocardico acuto;
Per complicanze tromboemboliche caratteristiche dell'infarto miocardico;
Con embolia polmonare;
Con trombosi delle coronarie e vasi cerebrali;
Con tromboflebite;
Prescrivere farmaci per la sindrome DIC;
In presenza di trombosi venosa profonda e renale;
Con la cosiddetta sindrome emoliticouremica;
Se il paziente ha fibrillazione atriale;
A malattia mitralica cuori;
L'eparina sodica è efficace per l'endocardite batterica;
Prescrivere farmaci per la glomerulonefrite;
Per la nefrite da lupus;
Allo scopo di prevenire la coagulazione del sangue durante alcuni metodi extracorporei.
Utilizzare esternamente prodotti contenenti eparina sodica nei seguenti casi:
In presenza di flebiti migranti, comprese ulcere varicose;
Con tromboflebite delle vene superficiali;
In presenza di gonfiore locale e infiltrazione asettica;
Se ci sono complicazioni dopo un intervento chirurgico venoso.
Inoltre, i farmaci vengono utilizzati esternamente per lesioni e contusioni di articolazioni, muscoli e tendini.
Quali sono le controindicazioni all'uso dell'eparina sodica?
Elencherò le controindicazioni per l'uso parenterale, quando non è possibile utilizzare farmaci contenenti eparina sodica:
Con ipersensibilità all'eparina;
In presenza di diatesi emorragica;
Con emofilia e vasculite diagnosticate;
In presenza di trombocitopenia, leucemia e sanguinamento;
In presenza di polipi, così come formazioni maligne nel tratto gastrointestinale;
Non utilizzare il farmaco per le vene varicose dell'esofago;
Per l'ipertensione grave non controllata;
Nell'endocardite batterica acuta;
Per lesioni cerebrali traumatiche;
Con funzionalità renale ed epatica compromessa.
Per l'uso esterno di farmaci contenenti eparina sodica, ci sono anche controindicazioni, tra cui: ulcerativo-necrotico, nonché processi purulenti SU pelle, inoltre, una violazione dell'integrità della pelle di natura traumatica.
Quali sono gli usi e i dosaggi dell'eparina sodica?
I preparati di eparina sodica vengono utilizzati esternamente, nonché per via parenterale, in particolare per via endovenosa e sottocutanea. Il regime posologico viene selezionato dal medico in base al farmaco utilizzato. forma di dosaggio, dalla corrente situazione clinica, nonché dall'età del paziente.
Durante la terapia, è necessario monitorare costantemente la velocità di coagulazione del sangue. Il farmaco viene ritirato gradualmente. Quando si usano i farmaci esternamente, non dovrebbero essere applicati direttamente ferite aperte e sulla mucosa.
Quali sono gli effetti collaterali dell'eparina sodica?
Elencherò gli effetti collaterali di carattere sistemico: vertigini, diarrea, mal di testa, si verifica perdita di appetito, nausea e vomito, aumento dei livelli di transaminasi, trombocitopenia viene determinata in laboratorio, possono verificarsi complicazioni emorragiche sotto forma di sanguinamento da tratto urinario O tratto digerente Inoltre, non si possono escludere emorragie nelle ovaie e nelle ghiandole surrenali.
Inoltre, si nota reazioni allergiche, broncospasmo, orticaria e anche possibile shock anafilattico. A uso a lungo termine si sviluppano alopecia e osteoporosi. Se usato esternamente, può verificarsi arrossamento della pelle.
Preparati contenenti eparina sodica (analoghi)
Il principio attivo eparina sodica è contenuto nei seguenti medicinali, li elencherò: Heparibene sodico, Heparin Biochemi, Heparin BS, Heparin Lechiva, Heparin-sodium Brown, Heparin unguento, Thrombophobe, Heparin-Richter, Heparin-Ferein, inoltre, Lyoton 1000, epatrombina e Proctosedyl.
Conclusione
Abbiamo parlato della sostanza Eparina sodica. Le istruzioni dei prodotti che lo contengono indicano eventuali controindicazioni. Si consiglia di utilizzare farmaci contenenti eparina sodica secondo le indicazioni e su raccomandazione di un medico.
Essere sano!
Tatyana, www.sito
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Gruppo farmacologico della sostanza Eparina sodica
Classificazione nosologica (ICD-10)
Codice CAS
9041-08-1Caratteristiche della sostanza Eparina sodica
Anticoagulante ad azione diretta.
Ottenuto dai polmoni dei bovini o dalla mucosa dell'intestino tenue dei suini. L'eparina sodica è una polvere amorfa dal bianco al bruno-grigiastro, inodore, igroscopica. Solubile in acqua e soluzione salina, pH 1% soluzione acquosa 6-7.5. Praticamente insolubile in etanolo, acetone, benzene, cloroformio ed etere. L'attività è determinata metodo biologico in base alla capacità di allungare il tempo di coagulazione del sangue e sono espressi in unità di azione.
Farmacologia
effetto farmacologico- anticoagulante.Si lega all'antitrombina III, provoca cambiamenti conformazionali nella sua molecola e accelera la complessazione dell'antitrombina III con le serina proteasi del sistema di coagulazione; di conseguenza, la trombina e l'attività enzimatica dei fattori attivati IX, X, XI, XII, plasmina e callicreina vengono bloccate.
Lega la trombina; questa reazione è di natura elettrostatica e dipende in gran parte dalla lunghezza della molecola di eparina; solo una piccola parte della molecola dell'eparina ha affinità per l'ATIII, che ne garantisce principalmente l'attività anticoagulante. L'inibizione della trombina da parte dell'antitrombina è un processo lento; la formazione del complesso eparina-ATIII è notevolmente accelerata a causa del legame diretto dell'eparina da parte delle parti gamma-amminolisiliche della molecola ATIII e per l'interazione tra trombina (tramite serina) e complesso eparina-ATIII (tramite arginina); dopo il completamento della reazione di inibizione della trombina, l'eparina viene rilasciata dal complesso eparina-ATIII e può essere nuovamente utilizzata dall'organismo, mentre i restanti complessi vengono rimossi dal sistema endoteliale; riduce la viscosità del sangue, riduce la permeabilità vascolare stimolata dalla bradichinina, dall'istamina e da altri fattori endogeni e quindi previene lo sviluppo della stasi; sulla superficie delle cellule endoteliali sono stati trovati recettori speciali per gli analoghi eparina endogeni; l'eparina è in grado di adsorbirsi sulla superficie delle membrane endoteliali e elementi sagomati sangue, aumentandone la carica negativa, che impedisce l'adesione e l'aggregazione di piastrine, eritrociti e leucociti; le molecole di eparina con bassa affinità per ATIII causano l'inibizione dell'iperplasia della muscolatura liscia, incl. a causa dell'inibizione dell'adesione piastrinica con l'inibizione del rilascio del fattore di crescita di queste cellule, sopprimono l'attivazione della lipoproteina lipasi, prevenendo così lo sviluppo dell'aterosclerosi; l'eparina lega alcuni componenti del sistema del complemento, riducendone l'attività, impedisce la cooperazione dei linfociti e la formazione di immunoglobuline, lega l'istamina, la serotonina - tutto ciò provoca un effetto antiallergico; interagisce con il tensioattivo, riducendone l'attività nei polmoni; ha influenza su sistema endocrino- sopprime la sintesi eccessiva di aldosterone nella corteccia surrenale, lega l'adrenalina, modula la risposta ovarica agli stimoli ormonali, migliora l'attività dell'ormone paratiroideo; come risultato dell'interazione con gli enzimi, può aumentare l'attività della tirosina idrossilasi cerebrale, del pepsinogeno, della DNA polimerasi e ridurre l'attività della miosina ATPasi, piruvato chinasi, RNA polimerasi, pepsina.
Nei pazienti con cardiopatia ischemica (in combinazione con acido acetilsalicilico) riduce il rischio di sviluppare trombosi acuta arterie coronarie, infarto miocardico e morte improvvisa. Riduce la frequenza degli infarti ricorrenti e la mortalità nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico. A dosi elevate è efficace contro le embolie vasi polmonari e trombosi venosa, in piccoli casi - per la prevenzione tromboembolismo venoso, incluso Dopo operazioni chirurgiche; con la somministrazione endovenosa, la coagulazione del sangue rallenta quasi immediatamente, con l'iniezione intramuscolare - dopo 15-30 minuti, con la somministrazione sottocutanea - dopo 40-60 minuti, dopo l'inalazione l'effetto massimo è entro 24 ore; la durata dell'effetto anticoagulante è rispettivamente di 4-5 ore, 6 ore, 8 ore, 1-2 settimane, effetto terapeutico- prevenzione dei coaguli di sangue - dura molto più a lungo. La carenza di antitrombina III nel plasma o nel sito della trombosi può limitare l’effetto antitrombotico dell’eparina.
La biodisponibilità più elevata si osserva con la somministrazione endovenosa; con la somministrazione sottocutanea, la biodisponibilità è bassa, la Cmax nel plasma viene raggiunta dopo 2-4 ore; Il T1/2 del plasma è di 1-2 ore; nel plasma è principalmente in uno stato legato alle proteine; intensamente catturato dalle cellule endoteliali e dalle cellule del sistema mononucleare-macrofagico, concentrato nel fegato e nella milza. Quando somministrato per inalazione, viene assorbito dai macrofagi alveolari, dall'endotelio dei capillari, dai grandi vasi sanguigni e vasi linfatici: queste cellule sono la principale sede di deposito dell'eparina, da cui viene gradualmente rilasciata, mantenendone un certo livello nel plasma; subisce desolforazione sotto l'influenza della N-desulfamidasi e dell'eparinasi piastrinica, che è coinvolta nel metabolismo dell'eparina nelle fasi successive; le molecole desolfatate vengono convertite in frammenti a basso peso molecolare dall'azione dell'endoglicosidasi renale. L'escrezione avviene attraverso i reni sotto forma di metaboliti e solo quando vengono somministrate dosi elevate è possibile l'escrezione in forma immodificata. Non attraversa la barriera placentare e non viene escreto nel latte materno.
Per uso esterno importo insignificante l'eparina viene assorbita dalla superficie cutanea nella circolazione sistemica. La Cmax nel sangue viene osservata 8 ore dopo l'applicazione.
Uso della sostanza Eparina sodica
Parenterale: angina instabile, attacco cardiaco acuto miocardio; complicanze tromboemboliche durante infarto miocardico, chirurgia cardiaca e vasi sanguigni, tromboembolia dell'arteria polmonare (anche nelle malattie delle vene periferiche), trombosi delle arterie coronarie e dei vasi cerebrali, tromboflebite (prevenzione e trattamento); Sindrome DIC, prevenzione e terapia delle microtrombosi e dei disturbi del microcircolo; trombosi venosa profonda; trombosi della vena renale; sindrome emolitico-uremica; fibrillazione atriale(compresi quelli accompagnati da embolizzazione), valvola mitrale cuore (prevenzione della trombosi); endocardite batterica; glomerulonefrite; nefrite da lupus. Prevenzione della coagulazione del sangue durante metodi extracorporei (circolazione extracorporea durante chirurgia cardiaca, emosorbimento, emodialisi, dialisi peritoneale, citaferesi), diuresi forzata; lavaggio dei cateteri venosi.
Esternamente: flebiti migranti (anche croniche). vene varicose e ulcere varicose), tromboflebiti delle vene superficiali, edema locale e infiltrato asettico, complicanze dopo interventi chirurgici sulle vene, ematoma sottocutaneo(anche dopo flebectomia), lesioni, contusioni alle articolazioni, tendini, tessuto muscolare.
Controindicazioni
Ipersensibilità; per uso parenterale: diatesi emorragica, emofilia, vasculite, trombocitopenia (inclusa una storia di induzione di eparina), sanguinamento, leucemia, aumento della permeabilità vascolare, polipi, neoplasie maligne E lesioni ulcerative Tratto gastrointestinale, varici esofagee, ipertensione grave non controllata, endocardite batterica acuta, traumi (in particolare lesioni cerebrali traumatiche), recenti interventi chirurgici agli occhi, al cervello o alla colonna vertebrale, gravi violazioni funzionalità epatica e/o renale.
Per uso esterno: Processi ulcerativi-necrotici, purulenti sulla pelle, violazione traumatica dell'integrità della pelle.
Restrizioni d'uso
Per uso esterno: aumento della tendenza al sanguinamento, trombocitopenia.
Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento
Durante la gravidanza e durante allattamento al seno possibile solo sotto rigorose indicazioni.
Effetti collaterali dell'eparina sodica
Effetti sistemici
Da fuori sistema nervoso e organi di senso: vertigini, mal di testa.
Da fuori del sistema cardiovascolare e sangue (emopoiesi, emostasi): trombocitopenia (6% dei pazienti) - precoce (2-4 giorni di trattamento) e tardiva (autoimmune), in in rari casi con esito fatale; complicanze emorragiche - sanguinamento dal tratto gastrointestinale o dal tratto urinario, emorragie retroperitoneali nelle ovaie, ghiandole surrenali (con sviluppo di insufficienza surrenalica acuta).
Dal tratto gastrointestinale: perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea, aumento dei livelli di transaminasi nel sangue.
Reazioni allergiche: iperemia cutanea, febbre da farmaci, orticaria, eruzione cutanea, pelle pruriginosa, broncospasmo, reazioni anafilattoidi, shock anafilattico.
Altro: A uso a lungo termine- alopecia, osteoporosi, calcificazione dei tessuti molli, inibizione della sintesi dell'aldosterone; reazioni all'iniezione - irritazione, ematoma, dolore durante l'iniezione.
Per uso esterno: iperemia cutanea, reazioni allergiche.
Interazione
L'efficacia dell'eparina sodica è potenziata da acido acetilsalicilico, destrano, fenilbutazone, ibuprofene, indometacina, dipiridamolo, idrossiclorochina, warfarin, dicumarolo - aumenta il rischio di sanguinamento (con uso congiunto bisogna usare cautela), indeboliti dai glicosidi cardiaci, dalle tetracicline, dalla nicotina, antistaminici, cambiamenti - acido nicotinico.
L'uso combinato di eparina sodica (anche sotto forma di gel) con anticoagulanti indiretti può causare un prolungamento del PT. Il rischio di sanguinamento aumenta in combinazione con diclofenac e ketorolac somministrazione parenterale(evitare combinazioni comprendenti eparina a basso dosaggio). Clopidogrel aumenta il rischio di sanguinamento.
Vie di somministrazione
computer, IV, esternamente.
Precauzioni per la sostanza Eparina sodica
È necessario il monitoraggio costante del tempo di coagulazione del sangue; il ritiro dovrebbe essere effettuato gradualmente.
Per uso esterno, non applicare su ferite aperte o mucose. Il gel non viene prescritto contemporaneamente a FANS, tetracicline e antistaminici.
Interazioni con altri principi attivi
Nomi commerciali
| Nome | Il valore dell'Indice Vyshkowski® |
Descrizione del farmaco
Eparina sodica- Anticoagulante ad azione diretta, appartiene al gruppo delle eparine a medio peso molecolare. Nel plasma sanguigno attiva l'antitrombina III, accelerando il suo effetto anticoagulante. Interrompe la transizione della protrombina in trombina, inibisce l'attività della trombina e del fattore X attivato e in una certa misura riduce l'aggregazione piastrinica.Nei pazienti con malattia coronarica (in combinazione con ASA), riduce il rischio di trombosi acuta dell'arteria coronaria, infarto miocardico e morte improvvisa. Riduce la frequenza degli infarti ricorrenti e la mortalità nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico. A dosi elevate è efficace per l'embolia polmonare e la trombosi venosa, a piccole dosi è efficace per la prevenzione del tromboembolia venosa, incl. dopo interventi chirurgici.
Applicato esternamente esercita un'azione antitrombotica locale, antiessudativa e moderatamente antinfiammatoria. Blocca la formazione di trombina, inibisce l'attività della ialuronidasi e attiva le proprietà fibrinolitiche del sangue. L'eparina che penetra attraverso la pelle riduce il processo infiammatorio e ha un effetto antitrombotico, migliora la microcircolazione e attiva il metabolismo dei tessuti, accelerando così i processi di riassorbimento di ematomi e coaguli di sangue e riducendo il gonfiore dei tessuti.
Confronto del costo degli analoghi
Nota! L'elenco contiene sinonimi di eparina sodica, che hanno la stessa composizione, quindi puoi scegliere tu stesso un sostituto, tenendo conto della forma e della dose del medicinale prescritto dal medico. Dai la preferenza ai produttori provenienti da Stati Uniti, Giappone, Europa occidentale, così come rinomate aziende dell'Europa dell'Est: KRKA, Gedeon Richter, Actavis, Egis, Lek, Hexal, Teva, Zentiva.
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Anticoagulante diretto, appartiene al gruppo delle eparine a medio peso molecolare. Nel plasma sanguigno attiva l'antitrombina III, accelerando il suo effetto anticoagulante. Interrompe la transizione della protrombina in trombina, inibisce l'attività della trombina e del fattore X attivato e in una certa misura riduce l'aggregazione piastrinica.
Per l’eparina standard non frazionata, il rapporto tra l’attività antipiastrinica (antifattore Xa) e l’attività anticoagulante (APTT) è 1:1.
Aumenta il flusso sanguigno renale; aumenta la resistenza vascolare cerebrale, riduce l'attività della ialuronidasi cerebrale, attiva la lipoproteina lipasi e ha un effetto ipolipemizzante. Riduce l'attività del tensioattivo nei polmoni, sopprime la sintesi eccessiva di aldosterone nella corteccia surrenale, lega l'adrenalina, modula la risposta ovarica agli stimoli ormonali e aumenta l'attività dell'ormone paratiroideo. Come risultato dell'interazione con gli enzimi, può aumentare l'attività della tirosina idrossilasi cerebrale, del pepsinogeno, della DNA polimerasi e ridurre l'attività della miosina ATPasi, piruvato chinasi, RNA polimerasi, pepsina.
Esistono prove che l’eparina abbia attività immunosoppressiva.
Nei pazienti con malattia coronarica (in combinazione con ASA), riduce il rischio di trombosi acuta dell'arteria coronaria, infarto miocardico e morte improvvisa. Riduce la frequenza degli infarti ricorrenti e la mortalità nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico. A dosi elevate è efficace per l'embolia polmonare e la trombosi venosa, a piccole dosi è efficace per la prevenzione del tromboembolia venosa, incl. dopo interventi chirurgici.
Con la somministrazione endovenosa, la coagulazione del sangue rallenta quasi immediatamente, con l'iniezione intramuscolare - dopo 15-30 minuti, con la somministrazione sottocutanea - dopo 20-60 minuti, dopo l'inalazione l'effetto massimo avviene entro un giorno; la durata dell'effetto anticoagulante è rispettivamente di 4-5, 6, 8 ore e 1-2 settimane, l'effetto terapeutico – prevenzione della formazione di trombi – dura molto più a lungo. La carenza di antitrombina III nel plasma o nel sito della trombosi può ridurre l’effetto antitrombotico dell’eparina.
Applicato esternamente esercita un'azione antitrombotica locale, antiessudativa e moderatamente antinfiammatoria. Blocca la formazione di trombina, inibisce l'attività della ialuronidasi e attiva le proprietà fibrinolitiche del sangue. L'eparina che penetra nella pelle si riduce processo infiammatorio e ha un effetto antitrombotico, migliora la microcircolazione e attiva il metabolismo dei tessuti, accelerando così i processi di riassorbimento di ematomi e coaguli di sangue e riducendo il gonfiore dei tessuti.
Farmacocinetica
Dopo somministrazione sottocutanea Cmax sostanza attiva nel plasma si osserva dopo 3-4 ore. L'eparina penetra scarsamente nella placenta a causa del suo elevato peso molecolare. Non escreto nel latte materno.
Il T1/2 del plasma è di 30-60 minuti.
Indicazioni
Prevenzione e terapia: trombosi venosa profonda, embolia polmonare (anche nelle malattie delle vene periferiche), trombosi dell'arteria coronaria, tromboflebite, angina instabile, infarto miocardico acuto, fibrillazione atriale (anche accompagnata da embolia), sindrome DIC, prevenzione e terapia di microtrombosi e disturbi del microcircolo, trombosi della vena renale, sindrome emoliticouremica, cardiopatia mitralica (prevenzione della trombosi), endocardite batterica, glomerulonefrite, nefrite da lupus.
Prevenzione della coagulazione del sangue durante operazioni con metodi circolatori extracorporei, durante l'emodialisi, l'emosorbimento, la dialisi peritoneale, la citaferesi, la diuresi forzata, durante il lavaggio dei cateteri venosi.
Preparazione di campioni di sangue non coagulante per scopi di laboratorio e trasfusioni di sangue.
Controindicazioni
Sanguinamento, malattie accompagnate da alterazioni dei processi di coagulazione del sangue, sospetto di emorragia intracranica, aneurisma cerebrale, ictus emorragico, aneurisma dissecante dell'aorta, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, ipertensione arteriosa maligna, endocardite batterica subacuta, lesioni erosive e ulcerative Tratto gastrointestinale, lesioni gravi parenchima epatico, cirrosi epatica con vene varicose vene esofagee, neoplasie maligne del fegato, stati di choc, tenutosi recentemente interventi chirurgici sugli occhi, cervello, prostata, fegato e tratto biliare, condizioni dopo la foratura midollo spinale, mestruazioni, minaccia di aborto spontaneo, parto (anche recente), maggiore sensibilità all'eparina.
Non applicare su ferite aperte, mucose e non utilizzare nei processi ulcerativo-necrotici.
Dosaggio
Individuale, a seconda della forma farmaceutica utilizzata, delle indicazioni, della situazione clinica e dell'età del paziente.
Effetti collaterali
possibile sanguinamento gastrointestinale e tratto urinario, sanguinamento nel sito di iniezione, in aree esposte alla pressione, da ferite chirurgiche, così come emorragie in altri organi, ematuria, trombocitopenia.
Da fuori apparato digerente: nausea, perdita di appetito, vomito, diarrea, aumento dell'attività delle transaminasi epatiche.
Reazioni allergiche: iperemia cutanea, febbre da farmaci, orticaria, rinite, prurito e sensazione di calore alle piante dei piedi, broncospasmo, collasso, shock anafilattico.
Dal sistema di coagulazione del sangue: trombocitopenia (può essere grave fino a esito fatale) con il successivo sviluppo di necrosi cutanea, trombosi arteriosa, accompagnato dallo sviluppo di cancrena, infarto miocardico e ictus.
Da fuori sistema muscoloscheletrico: con uso a lungo termine - osteoporosi, fratture spontanee, calcificazione dei tessuti molli.
Reazioni locali: irritazione, dolore, iperemia, ematoma e ulcerazione nel sito di iniezione.
Altro: alopecia transitoria, ipoaldosteronismo.
Interazioni farmacologiche
L'effetto anticoagulante dell'eparina è potenziato da utilizzo simultaneo anticoagulanti, antiaggreganti piastrinici e FANS.
Alcaloidi dell'ergot, tiroxina, tetraciclina, antistaminici, così come la nicotina riducono l'effetto dell'eparina.
istruzioni speciali
Usare con cautela nei pazienti affetti da allergie polivalenti (inclusa l'asma bronchiale), con ipertensione arteriosa, procedure dentistiche, diabete mellito, endocardite, pericardite, se presente dispositivo contraccettivo intrauterino, A tubercolosi attiva, radioterapia, insufficienza epatica, cronico insufficienza renale, nei pazienti anziani (oltre i 60 anni, soprattutto donne).
Usare esternamente con cautela in caso di sanguinamento e condizioni di aumento del sanguinamento, trombocitopenia.
Durante il trattamento con eparina è necessario il monitoraggio dei parametri di coagulazione del sangue.
Per diluire l'eparina viene utilizzata solo la soluzione salina.
Se si sviluppa una grave trombocitopenia (una diminuzione della conta piastrinica di 2 volte il numero iniziale o inferiore a 100.000/μl), è necessario interrompere urgentemente l'uso dell'eparina.
Il rischio di sanguinamento può essere ridotto al minimo con un'attenta valutazione delle controindicazioni, un regolare monitoraggio di laboratorio della coagulazione del sangue e un dosaggio adeguato.
Gravidanza e allattamento
L'uso durante la gravidanza è possibile solo sotto indicazioni rigorose, sotto attenta controllo medico.
Possibile utilizzo durante l'allattamento (allattamento al seno) secondo le indicazioni.
Per funzionalità renale compromessa
Usare con cautela nei pazienti con insufficienza renale cronica.
Per disfunzione epatica
Controindicato nelle lesioni gravi del parenchima epatico, cirrosi epatica con vene varicose dell'esofago, neoplasie maligne del fegato, dopo recenti interventi chirurgici sul fegato e sulle vie biliari. Usare con cautela in caso di insufficienza epatica.
Utilizzare in età avanzata
Usare con cautela nei pazienti anziani (oltre i 60 anni, soprattutto donne).
Raro effetti collaterali:
- priapismo;
- eosiofilia reversibile;
- ipoaldostronismo;
- ritenzione reversibile di potassio;
- falso abbassamento dei livelli di colesterolo;
- falso aumento della concentrazione di glucosio.
A uso a lungo termine L'eparina sodica può causare effetti collaterali come:
- osteoporosi;
- fratture frequenti;
- calcificazione dei tessuti molli.
Video: "Quanto è importante livello normale piastrine nel sangue"
Controindicazioni
Il farmaco ha una gamma abbastanza ampia di controindicazioni:
- sanguinamento;
- sindrome da antifosfolipidi;
- lesioni del parenchima epatico;
- tumori epatici maligni;
- vasculite;
- leucemia;
- polipi;
- aumento della permeabilità vascolare;
- endocardite;
- stato di shock;
- sanguinamento mestruale;
- minaccia di aborto spontaneo;
- aneurisma;
- endocardite batterica subacuta;
- ictus emorragico;
- malattie associate a disturbi della coagulazione del sangue;
- aneurisma aortico (dissezione);
- cirrosi epatica;
- vene varicose nell'esofago;
- ipertensione arteriosa di natura maligna;
- ulcere nel tratto gastrointestinale;
- emorragia intracranica o sospetto di essa.
Non dovresti assumere eparina sodica anche se hai subito di recente un intervento chirurgico.
L'eparina sodica non deve mai essere utilizzata per l'applicazione su ferite aperte o membrane mucose. Non è consentito il suo utilizzo nei processi ulcerativo-necrotici. A intolleranza individuale Anche l'eparina non deve essere utilizzata con questo medicinale.
Durante la gravidanza
L'uso dell'eparina sodica durante la gravidanza è consentito, ma solo nei casi in cui sia assolutamente necessario. Tuttavia, l'uso del medicinale può essere effettuato solo sotto stretto controllo medico. I componenti del farmaco non sono in grado di penetrare la barriera placentare.
Il farmaco può essere utilizzato da una donna durante l'allattamento. Ma anche questo richiede indicazioni particolari. Tuttavia, vale la pena sapere che con l'uso a lungo termine di eparina sodica nelle donne, può verificarsi lo sviluppo dell'osteoporosi. In questo caso è necessario sostituire l'uso dell'eparina con un altro farmaco senza alcol benzilico.
Condizioni e periodi di conservazione
Il farmaco deve essere conservato luogo oscuro con una temperatura non superiore a 25 gradi Celsius. Inoltre, il medicinale deve essere tenuto lontano dalla portata dei bambini.
La durata di conservazione del farmaco è di 3 anni e dopo questo periodo non può essere utilizzato. Il farmaco viene dispensato dalle farmacie rigorosamente secondo prescrizione.
Prezzo
Il farmaco ha un prezzo ragionevole. Se lo confronti con il costo soluzioni simili contenente eparina, è relativamente basso.
Prezzo medio in Russia
Il costo medio del farmaco in Russia varia da 60 a 540 rubli per confezione da 5 fiale.
Costo medio in Ucraina
Il costo della soluzione di eparina sodica varia in Ucraina da 150 a 210 UAH. per confezione da 5 fiale.
Analoghi
Gli analoghi di questo farmaco sono:
Vale la pena ricordare che qualsiasi analogo di questo
Il granuloma dentale è un'infiammazione del tessuto vicino alla radice del dente. Il trattamento viene eseguito da un dentista, viene utilizzato un decotto aggiuntivo
Il granuloma dentale è un'infiammazione del tessuto vicino alla radice del dente. Il trattamento viene eseguito da un dentista, viene utilizzato un decotto aggiuntivo
Gruppi clinici e farmacologici
29.040 (Farmaco con attività proteolitica che promuove il riassorbimento cicatrici cheloidi, per uso esterno)
27.007 (Farmaco con effetti antitrombotici ed anestetici locali per applicazione locale in proctologia)
29.018 (Farmaco con effetti antinfiammatori, antiessudativi, analgesici, antitrombotici e di miglioramento della rigenerazione dei tessuti per uso esterno)
29.044 (Farmaco con effetti antitrombotici e di miglioramento della rigenerazione tissutale per uso esterno)
27.016 (Farmaco con effetti antinfiammatori, antibatterici, antitrombotici e anestetici locali per uso locale in proctologia)
29.045 (Farmaco con effetti antitrombotici, angioprotettivi, venotonici e di miglioramento della rigenerazione tissutale per uso esterno)
29.043 (Farmaco ad effetto antitrombotico per uso esterno)
29.046 (Farmaco ad azione antitrombotica e venotonica per uso esterno)
27.011 (Farmaco ad effetto antitrombotico, antinfiammatorio e venosclerosante per uso topico in proctologia)
20.019 (Anticoagulante ad azione diretta - eparina a medio peso molecolare)
effetto farmacologico
Anticoagulante diretto, appartiene al gruppo delle eparine a medio peso molecolare. Nel plasma sanguigno attiva l'antitrombina III, accelerando il suo effetto anticoagulante. Interrompe la transizione della protrombina in trombina, inibisce l'attività della trombina e del fattore X attivato e in una certa misura riduce l'aggregazione piastrinica.
Per l’eparina standard non frazionata, il rapporto tra l’attività antipiastrinica (antifattore Xa) e l’attività anticoagulante (APTT) è 1:1.
Aumenta il flusso sanguigno renale; aumenta la resistenza vascolare cerebrale, riduce l'attività della ialuronidasi cerebrale, attiva la lipoproteina lipasi e ha un effetto ipolipemizzante. Riduce l'attività del tensioattivo nei polmoni, sopprime la sintesi eccessiva di aldosterone nella corteccia surrenale, lega l'adrenalina, modula la risposta ovarica agli stimoli ormonali e aumenta l'attività dell'ormone paratiroideo. Come risultato dell'interazione con gli enzimi, può aumentare l'attività della tirosina idrossilasi cerebrale, del pepsinogeno, della DNA polimerasi e ridurre l'attività della miosina ATPasi, piruvato chinasi, RNA polimerasi, pepsina.
Esistono prove che l’eparina abbia attività immunosoppressiva.
Nei pazienti con malattia coronarica (in combinazione con ASA), riduce il rischio di trombosi acuta dell'arteria coronaria, infarto miocardico e morte improvvisa. Riduce la frequenza degli infarti ricorrenti e la mortalità nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico. A dosi elevate è efficace per l'embolia polmonare e la trombosi venosa, a piccole dosi è efficace per la prevenzione del tromboembolia venosa, incl. dopo interventi chirurgici.
Con la somministrazione endovenosa, la coagulazione del sangue rallenta quasi immediatamente, con l'iniezione intramuscolare - dopo 15-30 minuti, con la somministrazione sottocutanea - dopo 20-60 minuti, dopo l'inalazione l'effetto massimo avviene entro un giorno; la durata dell'effetto anticoagulante è rispettivamente di 4-5, 6, 8 ore e 1-2 settimane, l'effetto terapeutico – prevenzione della formazione di trombi – dura molto più a lungo. La carenza di antitrombina III nel plasma o nel sito della trombosi può ridurre l’effetto antitrombotico dell’eparina.
Applicato esternamente esercita un'azione antitrombotica locale, antiessudativa e moderatamente antinfiammatoria. Blocca la formazione di trombina, inibisce l'attività della ialuronidasi e attiva le proprietà fibrinolitiche del sangue. L'eparina che penetra attraverso la pelle riduce il processo infiammatorio e ha un effetto antitrombotico, migliora la microcircolazione e attiva il metabolismo dei tessuti, accelerando così i processi di riassorbimento di ematomi e coaguli di sangue e riducendo il gonfiore dei tessuti.
Farmacocinetica
Dopo la somministrazione sottocutanea, la Cmax del principio attivo nel plasma viene osservata dopo 3-4 ore. L'eparina penetra scarsamente attraverso la placenta a causa del suo elevato peso molecolare. Non escreto nel latte materno.
Il T1/2 del plasma è di 30-60 minuti.
Dosaggio
Individuale, a seconda della forma farmaceutica utilizzata, delle indicazioni, della situazione clinica e dell'età del paziente.
L'effetto anticoagulante dell'eparina è potenziato dall'uso simultaneo di anticoagulanti, agenti antipiastrinici e FANS.
Gli alcaloidi dell'ergot, la tiroxina, la tetraciclina, gli antistaminici e la nicotina riducono l'effetto dell'eparina.
Gravidanza e allattamento
L'uso durante la gravidanza è possibile solo secondo rigorose indicazioni, sotto stretto controllo medico.
Possibile utilizzo durante l'allattamento (allattamento al seno) secondo le indicazioni.
possibile sanguinamento del tratto gastrointestinale e del tratto urinario, sanguinamento nel sito di iniezione, in aree esposte alla pressione, da ferite chirurgiche, nonché emorragie in altri organi, ematuria, trombocitopenia.
Dal sistema digestivo: nausea, perdita di appetito, vomito, diarrea, aumento dell'attività delle transaminasi epatiche.
Reazioni allergiche: iperemia cutanea, febbre da farmaci, orticaria, rinite, prurito e sensazione di calore alle piante dei piedi, broncospasmo, collasso, shock anafilattico.
Dal sistema di coagulazione del sangue: trombocitopenia (può essere grave e persino fatale) con successivo sviluppo di necrosi cutanea, trombosi arteriosa, accompagnata dallo sviluppo di cancrena, infarto miocardico e ictus.
Dal sistema muscolo-scheletrico: con uso a lungo termine - osteoporosi, fratture spontanee, calcificazione dei tessuti molli.
Reazioni locali: irritazione, dolore, iperemia, ematoma e ulcerazione nel sito di iniezione.
Altro: alopecia transitoria, ipoaldosteronismo.
Indicazioni
Prevenzione e terapia: trombosi venosa profonda, embolia polmonare (anche nelle malattie delle vene periferiche), trombosi dell'arteria coronaria, tromboflebite, angina instabile, infarto miocardico acuto, fibrillazione atriale (anche accompagnata da embolia), sindrome DIC, prevenzione e terapia di microtrombosi e disturbi del microcircolo, trombosi della vena renale, sindrome emoliticouremica, cardiopatia mitralica (prevenzione della trombosi), endocardite batterica, glomerulonefrite, nefrite da lupus.
Prevenzione della coagulazione del sangue durante operazioni con metodi circolatori extracorporei, durante l'emodialisi, l'emosorbimento, la dialisi peritoneale, la citaferesi, la diuresi forzata, durante il lavaggio dei cateteri venosi.
Preparazione di campioni di sangue non coagulante per scopi di laboratorio e trasfusioni di sangue.
Controindicazioni
Sanguinamento, malattie accompagnate da alterata coagulazione del sangue, sospetta emorragia intracranica, aneurisma cerebrale, ictus emorragico, aneurisma aortico dissecante, sindrome antifosfolipidica, ipertensione arteriosa maligna, endocardite batterica subacuta, lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, gravi lesioni del parenchima epatico, cirrosi epatica con vene varicose dell'esofago, neoplasie maligne del fegato, condizioni di shock, recenti interventi chirurgici agli occhi, al cervello, ghiandola prostatica, fegato e vie biliari, condizioni dopo puntura del midollo spinale, mestruazioni, minaccia di aborto spontaneo, parto (anche recente), aumento della sensibilità all'eparina.
Non applicare su ferite aperte, mucose e non utilizzare nei processi ulcerativo-necrotici.
Usare con cautela nei pazienti affetti da allergie polivalenti (inclusi asma bronchiale), con ipertensione arteriosa, interventi odontoiatrici, diabete mellito, endocardite, pericardite, in presenza di un dispositivo contraccettivo intrauterino, con tubercolosi attiva, radioterapia, insufficienza epatica, insufficienza renale cronica, in pazienti anziani (oltre 60 anni, soprattutto donne ).
Usare esternamente con cautela in caso di sanguinamento e condizioni di aumento del sanguinamento, trombocitopenia.
Durante il trattamento con eparina è necessario il monitoraggio dei parametri di coagulazione del sangue.
Per diluire l'eparina viene utilizzata solo la soluzione salina.
Se si sviluppa una grave trombocitopenia (una diminuzione della conta piastrinica di 2 volte il numero iniziale o inferiore a 100.000/μl), è necessario interrompere urgentemente l'uso dell'eparina.
Il rischio di sanguinamento può essere ridotto al minimo con un'attenta valutazione delle controindicazioni, un regolare monitoraggio di laboratorio della coagulazione del sangue e un dosaggio adeguato.
. HEPARIN-FEREIN soluzione iniettabile. 5mila UI/1 ml: amp. 5 pezzi.
. VENOLIFE ® (VENOLIFE) ◊ gel per uso esterno. ca. 20 mg+50 mg+2,5 mg/1 g: tubi da 30 g o 40 g
. VENITAN ® FORTE ◊ gel per uso esterno. ca. 10 mg+100 UI: tubi da 50 g
. HEPARIN-FEREIN soluzione iniettabile. 25 mila UI/5 ml: fl. 1 PC.
. EPARINA (EPARINA) soluzione per somministrazione endovenosa e sottocutanea 25mila UI/5 ml: flaconcino. 5 o 10 pezzi.
. HEPARIN-FEREIN soluzione iniettabile. 25mila UI/5 ml: amp. 1 PC.
. UNGUENTO CON EPARINA ◊ unguento per uso esterno. ca. 100 UI+40 mg+800 mcg/1 g: provette da 10 g o 25 g
. HEPARIN-SODIUM BRAUN soluzione iniettabile. 25 mila UI/5 ml: fl. 10 pezzi.
. HEPATROMBIN ◊ gel per uso esterno. ca. 500 UI+2,5 mg+2,5 mg/1 g: tubo da 40 g
. UNGUENTO CON EPARINA ◊ unguento per uso esterno. ca. 100 UI+40 mg+800 mcg/1 g: provette da 10 g o 25 g
. EPARINA (EPARINA) soluzione per somministrazione endovenosa e sottocutanea 5mila UI/1 ml: amp. 5 o 10 pezzi.
. EPARINA (EPARINA) soluzione per somministrazione endovenosa e sottocutanea 25mila UI/5 ml: amp. 5 o 150 pezzi.
. HEPATROMBIN ◊ gel per uso esterno. ca. 300 UI+2,5 mg+2,5 mg/1 g: tubo da 40 g
. Soluzione eparina iniettabile. 50 mila UI/10 ml: fl. 1 PC.
. HEPATROMBIN ◊ unguento per uso esterno. ca. 500 UI+3 mg+4 mg/1 g: tubo da 40 g
. UNGUENTO CON EPARINA ◊ unguento per uso esterno. ca. 100 UI+40 mg+800 mcg/1 g: provette da 25 g, 30 g o 50 g
. HEPARIN SANDOZ soluzione iniettabile. 25 mila UI/5 ml: fl. 1 PC.
. Soluzione eparina iniettabile. 25 mila UI/5 ml: fl. 5 o 50 pezzi.
. UNGUENTO CON EPARINA ◊ unguento per uso esterno. ca. 100 UI+40 mg+800 mcg/1 g: provette da 10 g o 25 g
. UNGUENTO CON EPARINA ◊ unguento per uso esterno. ca. 100 UI+40 mg+800 mcg/1 g: tubo da 25 g
. DOLOBENE ◊ gel per uso esterno. ca. 500 UI+25 mg+150 mg/1 g: provette da 50 g o 100 g
. EPARINA (EPARINA) soluzione per somministrazione endovenosa e sottocutanea 25mila UI/5 ml: amp. 5 o 10 pezzi.
. EPARINA ◊ pomata per uso esterno. ca. 1000 UI/1 g: tubi da 15 go 30 g
. UNGUENTO CON EPARINA ◊ unguento per uso esterno. ca. 100 UI+40 mg+800 mcg/1 g: provette da 10 g o 25 g
. HEPATROMBIN H ◊ unguento per uso esterno. ca. 65 UI+2.233 mg+30 mg/1 g: tubo da 20 g
. CONTRACTUBEX ◊ gel per uso esterno. ca. 100 mg+50 UI+10 mg/1 g: provette da 20 g o 50 g
. UNGUENTO CON EPARINA ◊ unguento per uso esterno. ca. 100 UI+40 mg+800 mcg/1 g: provette da 10 g o 25 g
. HEPAZOLON ◊ supposte rette. 120 UI+1,7 mg+20 mg: 10 pz.
. UNGUENTO CON EPARINA ◊ unguento per uso esterno. ca. 100 UI+40 mg+800 mcg/1 g: provette da 10 g o 25 g
. HEPARIN-RICHTER soluzione iniettabile. 25 mila UI/5 ml: fl. 1 PC.
. LIOTON ® 1000 (LIOTON ® 1000) ◊ gel per uso esterno. ca. 1mila UI/1 g: tubi da 30 g, 50 go 100 g
. UNGUENTO CON EPARINA ◊ unguento per uso esterno. ca. 100 UI+40 mg+800 mcg/1 g: tubo da 10 g o 25 g
. UNGUENTO CON EPARINA ◊ unguento per uso esterno. ca. 100 UI+40 mg+800 mcg/1 g: provette da 10 g o 25 g
. HEPATROMBIN H ◊ supposte rette. 120 UI+1.675 mg+30 mg: 10 pz.
. HEPATROMBIN ◊ unguento per uso esterno. ca. 300 UI+3 mg+4 mg/1 g: tubo da 40 g
. NIGEPAN ® (NIGEPAN) supposte rect. 8,3 mg+50 mg: 10 pz.
. TROMBLESS ® (TROMBLESS) ◊ gel per uso esterno. ca. 1000 unità/1 g: tubi da 10 g, 20 g, 30 g, 40 g o 50 g
. UNGUENTO CON EPARINA ◊ unguento per uso esterno. ca. 100 UI+40 mg+800 mcg/1 g: provette da 10 g o 25 g
. EPARINA soluzione iniettabile 5000 ED/ml soluzione iniettabile. 25 mila UI/5 ml: fl. 5 pezzi.
. LAVENUM ® (LAVENUM) ◊ gel per uso esterno. ca. 1000 UI/1 g: tubi da 30 g, 50 g o 100 g
. PROCTOSEDYL ® ◊ unguento locale. nota: tubo da 10 g incluso. con ugello
. UNGUENTO CON EPARINA ◊ unguento per uso esterno. ca. 100 UI+40 mg+800 mcg/1 g: tubi da 25 g
EPARINA SODICA - descrizione e istruzioni fornite dal libro di consultazione dei farmaci Vidal.