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Celiachia: cause e trattamento. Cause, sintomi dell'enteropatia celiaca, consigli dietetici

Celiachia: cause e trattamento. Cause, sintomi dell'enteropatia celiaca, consigli dietetici

Enteropatia da glutine o celiachia - malattia cronica intestino tenue, caratterizzato da atrofia reversibile dei villi dell'epitelio del piccolo intestino associata ad intolleranza ad alcune frazioni proteiche—glutine (gliadina), che si trova in alcuni cereali (grano, segale, orzo, miglio). Violazione della digestione e dell'assorbimento della membrana nutrienti porta allo sviluppo della sindrome da malassorbimento vari gradi gravità nei soggetti geneticamente predisposti alla malattia.

Rilevanza.

In Russia è 1 caso grave ogni 5-10 mila bambini, in media - 1 caso ogni 8000 abitanti. Tra i pazienti, l’80% sono donne.

Eziologia e patogenesi.

Di decisiva importanza è il verificarsi di una reazione immunopatologica al glutine, o meglio alla sua componente b - gliadina, che porta a danni alla mucosa intestinale predisposizione ereditaria. La maggior parte dei pazienti (80% secondo ricerca straniera) sono portatori di HLA-B8. La malattia viene ereditata con modalità autosomica dominante ed è poligenica; geneticamente determinato, probabilmente un difetto enzimatico. In tali pazienti, a causa del deficit dell'enzima glutaminil peptidasi, viene compromessa l'idrolisi della gliadina che, una volta accumulata, dà inizio a fenomeni patologici reazioni immunitarie. Il tessuto linfoide dell'intestino reagisce con un aumento delle cellule linfoidi e plasmatiche che producono anticorpi antigliadina - immunoglobuline delle classi A, O, M, portando all'atrofia della mucosa.

A studio morfologico nei pazienti, oltre all'atrofia della mucosa con un forte accorciamento dei villi, si riscontrano allungamento delle cripte, infiltrazione linfoplasmocitica della lamina propria, alterazioni del numero delle cellule caliciformi, infiltrazione linfoide dell'epitelio e alterazioni fibrose .

Clinica.

Ce ne sono diversi forme cliniche celiachia: a) tipica — la malattia di solito inizia presto infanzia, che si manifesta con diarrea, steatorrea, polifecali, perdita di peso, anoressia, flatulenza e ritardo della crescita. Il decorso è ondulato, i periodi di esacerbazioni possono essere sostituiti da remissioni a lungo termine; b) torpido (refrattario) - caratterizzato da un decorso grave, mancanza di effetto della terapia; c) cancellato - predominano i sintomi extraintestinali ( sindrome emorragica, osteomalacia, miopatie, disturbi endocrini, ritardo dello sviluppo); d) latente - si verifica in età avanzata, caratterizzato da un decorso subclinico.

Classificazione.

Non esiste una classificazione generalmente accettata della malattia celiaca. L'Istituto Centrale di Ricerca di Gastroenterologia propone di utilizzare una classificazione funzionante, che distingue tipica e forma atipica, asintomatico, latente, nonché periodi: attivo e di remissione. A seconda dell'età di sviluppo della malattia, la celiachia si distingue nella prima infanzia, negli adulti e nella vecchiaia. A seconda del quadro morfologico della lesione — con atrofia subtotale o totale dell'intestino tenue. Secondo la fase del decorso: compensazione, sottocompensazione o attenuazione dell'esacerbazione dovuta all'uso della dieta, scompenso (esacerbazione). Diagnostica. La diagnosi si basa sui dati della biopsia della mucosa sezioni distali duodeno o digiuno; I criteri per la malattia sono l'atrofia totale della mucosa e il ripristino della struttura della mucosa dopo l'uso di una dieta priva di glutine.

PREVENZIONE DELL'ENTEROPATIA DEL GLUTINE (CELIACHIA)

Prevenzione primaria.

Obiettivi prevenzione primaria la celiachia è prevenire lo sviluppo della malattia. Il programma di prevenzione primaria si riduce ai test genetici per la pianificazione familiare e la gravidanza, test genetici bambini alla nascita da genitori con predisposizione alla celiachia, identificazione attiva dei fattori di rischio e delle persone predisposte all'insorgenza di questa malattia. Ma non basta la mera predisposizione, il ruolo meccanismo di innesco appartiene fattori sfavorevoli ambiente esterno E immagine sbagliata vita, questo può essere un grave stress psicologico, chirurgia O infezione virale. L'esordio della malattia può anche coincidere con l'introduzione nella dieta di alimenti contenenti prodotti farinacei. Necessario osservazione del dispensario per le persone a rischio di sviluppare la malattia con l'attuazione di una serie di misure sociali e individuali per eliminare i fattori di rischio, il rispetto delle raccomandazioni per cambiare stile di vita e stile di vita, nonché la dieta e l'alimentazione. Identificare individui sani Con aumento del rischio comparsa della malattia, è necessario condurre un'indagine per identificare le condizioni predittive della malattia: sensazione di disagio nell'epigastrio, dispepsia, astenia, rilevamento di fattori di rischio.

È necessario osservare l'igiene alimentare: routine e ritmo, evitare di fumare e bere bevande alcoliche. Bisogno di arrendersi prodotti alimentari, causando irritazione termica, meccanica o chimica della mucosa gastrointestinale. Il programma nutrizionale dovrebbe includere nella dieta alimenti che abbiano un effetto antiossidante e non abbiano un effetto irritante o secretorio sulle ghiandole gastrointestinali, in particolare sull'intestino tenue.

Importante valore preventivo dispone di una tempestiva igienizzazione delle lesioni infezione cronica organi gastrointestinali. È necessario ricordare la necessità trattamento tempestivo malattie dell'apparato emopoietico e del sistema cardiovascolare, malattie sistema endocrino e il metabolismo, in cui il trofismo del tratto gastrointestinale viene interrotto. Condizione richiesta La prevenzione primaria della celiachia è l'attuazione di un complesso di misure preventive, igieniche, sanitarie, educative, educative, generali e individuali, finalizzate a preservare la salute e la capacità lavorativa della persona con lo sviluppo e l'osservanza del corretto stereotipo comportamentale che definisce la concetto” immagine sana vita." Si raccomanda ai parenti stretti di un paziente affetto da celiachia di sottoporsi ad un esame di screening per individuare la malattia. Le donne celiache che stanno pianificando una gravidanza dovrebbero essere consapevoli dell’elevata probabilità di aborti spontanei e del rischio di avere un bambino con difetti alla nascita sviluppo. In Europa è stato lanciato un vasto programma per la diagnosi e il controllo della malattia celiaca, il cui obiettivo è quello di sviluppare un nuovo strumento diagnostico per la diagnosi e il controllo della malattia celiaca. Il progetto, denominato CO-ME01C8

259B1a§pos18 izt§ Vyuvepzogz apy 1n1e§ga1es1 SYr Zuz1:et), combina le più recenti tecnologie diagnostiche e di comunicazione. Il dispositivo in fase di sviluppo è un dispositivo destinato all'uso a livello primario cure mediche. Utilizzando un microchip sostituibile, il dispositivo rileverà la presenza di enteropatia celiaca e trasmetterà le informazioni ricevute direttamente ad un database centralizzato. Il dispositivo consentirà non solo di diagnosticare la celiachia, ma anche di monitorare la risposta del paziente all'esclusione del glutine dalla dieta. Il principio di funzionamento del dispositivo si basa sulla determinazione degli anticorpi associati alla malattia celiaca, nonché dei geni coinvolti, HbA-B()2 e B()8.

Prevenzione secondaria

La prevenzione secondaria della malattia e della progressione delle complicanze consiste nel rigoroso rispetto per tutta la vita di una dieta priva di glutine. Tutti i cereali dovrebbero essere esclusi dalla dieta, ad eccezione del riso, del grano saraceno, del mais, del miglio e dei prodotti che potrebbero contenerli. Convenzionalmente, ci sono gruppi di prodotti che contengono il cosiddetto. glutine evidente o nascosto. Il glutine si trova nei prodotti contenenti segale, grano, orzo, avena e i loro prodotti trasformati (farina e pane dei cereali corrispondenti, prodotti da forno, pasta e dolciumi, cereali - grano, semola, farina d'avena, orzo perlato, farina d'avena, orzo, crusca, muesli", cereali per bambini, cotolette, piatti impanati, ecc.). Va ricordato che alcuni prodotti non alimentari possono contenere glutine, ad esempio la colla di francobolli e buste, alcuni tipi di cosmetici, dentifrici e medicinali, coperto da una conchiglia.

Il glutine contiene anche:

Salsicce bollite, wurstel, semilavorati di carne macinata e pesce;

— Carne e pesce in scatola;

— Molte verdure e frutta in scatola, incl. passate di pomodoro, ketchup;

— Gelati, yogurt, formaggi;

— Margarine con stabilizzanti contenenti glutine;

— Alcuni tipi di aceti e salse per insalate, maionese;

— Salse di soia;

— Condimenti secchi e spezie multicomponente (“Vegeta”, ecc.);

— Zuppe secche concentrate, dadi da brodo;

— Alcuni tipi di miscele di tè, caffè e cacao per cottura istantanea;

— Cornflakes quando si usa la melassa d'orzo;

— Finti frutti di mare — bastoncini di granchio ecc.;

- Caramello, soia e cioccolatini con ripieno, lecca lecca, dolci orientali, marmellata industriale;

- Alcuni additivi alimentari(colorante annatto E160b, coloranti caramello E150 a-E150y, gomma d'avena E411, maltolo E636, etilmaltolo 637, isomaltolo E953, malitolo e sciroppo di maltitolo E965, mono- e digliceridi acidi grassi E471);

— Kvas e alcuni bevande alcoliche(vodka, birra, whisky).

Riso, grano saraceno, mais e miglio sono considerati cereali non tossici per la celiachia. Sono sicuri anche la farina e gli amidi di patate, tapioca, manioca, patate dolci, fagioli, piselli, soia e frutta secca varia. I pazienti celiaci possono mangiare carne, pesce, verdura, frutta, uova, latticini, insaccati di alta qualità (la composizione deve essere chiarita), legumi, mais, cioccolato, marmellata, alcune caramelle, marshmallow e alcuni tipi di ghiaccio crema.

Per l'alimentazione dei pazienti affetti da celiachia si consigliano prodotti specializzati senza glutine. I livelli di glutine accettabili consigliati sono<20 ррт для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и <200 ррт для продуктов, из которых глютен удаляется в процессе их выработки.

Quasi tutte le formule di latte per l'alimentazione dei bambini nel primo anno di vita e tutte le formule terapeutiche non contengono glutine. Per la nutrizione delle persone anziane vengono realizzati prodotti speciali per la nutrizione dei pazienti affetti da celiachia.

Si consiglia ai pazienti di evitare tutti i tipi di stress: alimentare, psico-emotivo, fisico ed è necessario eliminare i rischi professionali. Si raccomanda ai parenti stretti di un paziente affetto da celiachia di sottoporsi ad un esame di screening per individuare la malattia. Le donne celiache che pianificano una gravidanza dovrebbero essere consapevoli dell'elevata probabilità di aborti spontanei e del rischio di avere un bambino con malformazioni congenite. I pazienti affetti da celiachia, che possono essere curati con una dieta priva di glutine, sono sottoposti ad una visita medica annuale. Conducono i seguenti studi: esami del sangue generali e biochimici; esame delle feci; Vengono determinati i parametri immunologici, vengono eseguiti metodi di esame per immagini (ecografia, TC, risonanza magnetica della cavità addominale, studi radiologici). In assenza della completa scomparsa dei segni della malattia, viene eseguita una biopsia della mucosa dell'intestino tenue. I pazienti con una scarsa risposta ad una dieta priva di glutine sono sottoposti a esame clinico ed esame almeno 2 volte l'anno. Se necessario, assumere costantemente farmaci multienzimatici (Creon, Micrazym) e probiotici (Linex, Laminolact). I pazienti affetti da celiachia hanno un rischio maggiore di sviluppare tumori intestinali maligni.

La celiachia (enteropatia da glutine) è una malattia dell'intestino tenue, che si manifesta con atrofia della mucosa in risposta all'introduzione del glutine. La prevalenza della malattia celiaca varia significativamente tra le diverse aree geografiche. La malattia si manifesta con la frequenza più alta nei paesi europei (1-3:1000), con una frequenza minore nei paesi africani. Si ritiene che almeno l'1% della popolazione mondiale soffra di questa malattia. L'enteropatia celiaca è segnalata più spesso tra le donne.

Il danno all'intestino tenue nella celiachia si verifica sotto l'influenza del glutine, una proteina presente nei cereali. Il glutine è costituito da diversi componenti: prolamina, glutenina, albumina, globulina. È la prolamina che ha un effetto dannoso sulla mucosa intestinale. La sua quantità nei diversi cereali non è la stessa. Quindi, miglio, segale e grano contengono questa proteina in grandi quantità. La prolamina si trova in quantità minori nell'orzo, nell'avena e nel mais. La prolamina è eterogenea nella sua struttura; la prolamina del grano è chiamata gliadina, la prolamina dell'orzo è chiamata ordeina e la prolamina dell'avena è chiamata aveina.

Il fattore chiave nello sviluppo della malattia è la predisposizione genetica. Nelle persone con questa caratteristica, quando il glutine entra in contatto con i villi intestinali, vengono prodotti anticorpi specifici. È così che si sviluppa l'infiammazione autoimmune del tessuto intestinale, che porta alla graduale atrofia della mucosa dell'organo.

L'atrofia dei villi e i cambiamenti distrofici negli enterociti che si sviluppano nella malattia celiaca portano ad una diminuzione della superficie di assorbimento dell'intestino tenue. Di conseguenza, l’assorbimento di proteine, grassi, carboidrati, vitamine e minerali è compromesso. Questi cambiamenti portano alla comparsa di sintomi clinici caratteristici. La celiachia può manifestarsi in tre forme: classica, atipica, latente.

L'enteropatia da glutine si verifica principalmente durante l'infanzia. I bambini sono rachitici, si notano debolezza muscolare, apatia, aumento delle dimensioni addominali, steatorrea e dolori addominali crampiformi. I bambini sono emotivamente labili e si stancano rapidamente. Ma in alcuni pazienti la malattia non compare durante l'infanzia, ma già nell'età adulta.

In generale, i seguenti sintomi sono caratteristici della celiachia classica:

Perdita di peso corporeo (da 5 a 30 kg);
Diminuzione dell'appetito;
Debolezza, stanchezza;
Mal di stomaco;
Sintomi dispeptici: flatulenza, nausea, ;
Edema;
Glossite, ;
Carenza di ferro;
Ipocalcemia con osteoporosi;
Ipovitaminosi.

Il sintomo più costante della celiachia è la diarrea ripetuta, la cui frequenza può raggiungere dieci o più volte al giorno. Le feci sono molli, leggere, liquide, schiumose.

Il dolore addominale costante e grave non è tipico della celiachia. Tuttavia, le persone affette da celiachia possono avvertire crampi addominali prima o dopo i movimenti intestinali. E con la flatulenza si verifica un dolore sordo e diffuso.

Quando si esamina una persona affetta da celiachia, si attira l'attenzione su un addome ingrossato.

Sintomi della celiachia atipica

Nella maggior parte dei casi la celiachia ha un decorso atipico. Nel quadro clinico della malattia, i sintomi gastroenterologici possono essere assenti o lievi. I sintomi extraintestinali vengono alla ribalta:

Anemia;
Stomatite ulcerosa;
, fratture frequenti;
Dermatite erpetiforme (caratterizzata dalla comparsa di eruzioni papulovescicolari pruriginose sui gomiti e sui glutei);
Sindrome emorragica;
Malattie autoimmuni associate (tiroidite autoimmune, diabete mellito, morbo di Addison);
Danni al sistema nervoso (tassia, epilessia, polineuropatia);
Deterioramento della potenza, disturbi mestruali.

Se la celiachia non viene trattata, possono verificarsi complicazioni della malattia. Le complicazioni più comuni includono:

malignità;
Digiunoileite e colite ulcerosa cronica non granulomatosa;
Neuropatia.

I pazienti affetti da celiachia la sviluppano molto più spesso rispetto alla popolazione generale. Inoltre, anche il cancro dell’esofago, dello stomaco e del retto è più comune. Un irragionevole deterioramento delle condizioni del paziente, nonché dei parametri di laboratorio, nonostante l'aderenza a una dieta priva di glutine, dovrebbe suggerire il probabile sviluppo di un processo maligno.

La digiunoileite e la colite ulcerosa cronica non granulomatosa sono caratterizzate dalla comparsa di difetti ulcerativi sulla mucosa del digiuno, dell'ileo e del colon. Le ulcere possono sanguinare o perforarsi.

La neuropatia si manifesta come intorpidimento, formicolio e debolezza agli arti inferiori. Il danno alle fibre nervose degli arti superiori si osserva meno frequentemente. Quando i nervi cranici sono danneggiati si osservano diplopia, disfonia e disartria.

Diagnostica

I sintomi della celiachia sono così vari e aspecifici che è necessario effettuare alcuni esami per confermare il sospetto diagnostico. Poiché il fattore chiave nell'insorgenza dell'enteropatia celiaca è la predisposizione genetica, è necessario determinare la storia familiare di intolleranza al glutine.

Il principale metodo diagnostico è sierologico. Nei pazienti affetti da enteropatia celiaca nel sangue vengono rilevati anticorpi specifici:

Antigliadina (AGA IgG, IgM);
Endomisio (EMA IgA);
Anticorpi contro la transglutaminasi tissutale (tTG).

Un metodo diagnostico altrettanto importante è lo studio morfologico della mucosa dell'intestino tenue. L'endoscopia e l'esame istologico del tessuto intestinale rivelano segni di danno atrofico della mucosa con accorciamento dei villi e allungamento delle cripte intestinali.

Ulteriori metodi di ricerca:

- viene determinata l'anemia;
- vengono determinate l'ipoproteinemia, l'ipocalcemia, l'ipokaliemia, l'ipomagnesiemia;
Esame scatologico: viene determinata una grande quantità di grasso e sapone.

Trattamento

La celiachia è una malattia che può essere corretta attraverso la dieta. Seguendo una dieta, la mucosa dell'intestino tenue viene ripristinata e presto la persona non è più disturbata dai sintomi spiacevoli della malattia.

Principi di dieta per la celiachia:

Escludere dalla dieta gli alimenti contenenti glutine (pane, pasta e dolciumi);
Risparmio meccanico e termico del tratto digestivo (i pasti vengono cotti al vapore o bolliti, consumati frullati o senza tritare);
Eliminazione degli alimenti che favoriscono la fermentazione (latte, legumi);
Limitare gli alimenti che stimolano la secrezione del pancreas e dello stomaco (brodi di carne ricchi, carni grasse).

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In caso di esacerbazione della malattia, oltre a una dieta priva di glutine, viene effettuato un trattamento farmacologico per eliminare i disturbi metabolici. Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

La celiachia è una patologia in cui le proteine vegetali non sono tollerate dall'organismo, il che ha molte conseguenze negative. Proteine vegetali: il glutine contenuto nei cereali provoca un processo infiammatorio nella mucosa dell'intestino tenue. Di conseguenza, la digestione ne risente e la persona sviluppa un grave malassorbimento (difettoso assorbimento dei nutrienti). Proteine simili si trovano in quattro cereali: grano, segale, orzo, avena.

Questa patologia ha nomi diversi: celiachia, enteropatia celiaca. I pazienti con questa diagnosi sono costretti a seguire una dieta rigorosa. Se la dieta viene violata, sviluppano una grave dispepsia.

Tuttavia, non tutte le persone hanno questa sensibilità al glutine. L'intolleranza ai cereali è un fenomeno raro ed è associata a una predisposizione ereditaria. Una persona su trecento presenta segni di celiachia. La malattia può manifestarsi a qualsiasi età e indipendentemente dal sesso. La patologia è tipica dei paesi del Nord America, Irlanda e Austria.

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Cause di patologia

L'enteropatia celiaca è una malattia ereditaria: una predisposizione genetica si riscontra nel 97% dei pazienti. Si trasmette con modalità autosomica dominante.

La malattia è cronica e si manifesta con periodi di esacerbazioni e remissioni. Il paziente è in remissione finché segue una dieta speciale. Se la dieta viene violata, si sviluppa un'esacerbazione della malattia con sintomi esterni e cambiamenti nella mucosa dell'intestino tenue.

Cosa succede nel corpo?

Quando le proteine vegetali entrano nello stomaco, gli enzimi digestivi le scompongono nei suoi componenti costitutivi. Uno di questi (alfa-gliadina) ha attività immunogenica. È resistente all'azione degli enzimi digestivi, quindi viene assorbito immodificato dai villi dell'intestino tenue.

Nelle persone geneticamente predisposte, i linfociti hanno recettori speciali che si legano a questa proteina e provocano un'infiammazione allergica nella mucosa intestinale.

Di conseguenza, la struttura dell'epitelio cambia e sulla sua superficie compaiono cellule immature. Non sono in grado di svolgere la funzione digestiva e l'assorbimento dei nutrienti si interrompe. La superficie dei villi digestivi dell'intestino è significativamente ridotta.

Di conseguenza, tutte le fasi della digestione dell’intestino tenue vengono colpite. La maggior parte del cibo viene escreto immodificato. La parte che è stata processata nella bocca e nello stomaco non può essere assorbita e praticamente nessuna sostanza nutritiva entra nel corpo.

Ciò porta allo sviluppo dei sintomi corrispondenti.

Sintomi della malattia

I sintomi della celiachia negli adulti e nei bambini dipendono dal grado e dall'area del danno alla mucosa. Un corso asintomatico è più spesso osservato. Il quadro classico con manifestazioni pronunciate si osserva raramente. Nella letteratura scientifica la celiachia viene rappresentata schematicamente sotto forma di iceberg. La sua ampia base è costituita da quelle persone che hanno una predisposizione genetica all'enteropatia, ma non ci sono manifestazioni cliniche. Nel mezzo ci sono i pazienti con decorso latente e manifestazioni scarse. Il massimo - il numero più piccolo di pazienti - sono persone con sintomi tipici e pronunciati.

L'enteropatia da glutine inizia a manifestarsi nella prima infanzia, quando il bambino riceve alimenti complementari dai cereali. I bambini iniziano a perdere peso, sono rachitici e sperimentano un ritardo mentale. Il bambino è infastidito da gonfiore e brontolio allo stomaco, diarrea.

Se non trattate, condizioni come:

rachitismo;
disabilità mentale;
sviluppo sessuale ritardato;
anemia da carenza di ferro.

Le riacutizzazioni della malattia celiaca negli adulti possono essere innescate da una cattiva alimentazione, dalla gravidanza, da infezioni intestinali e da interventi chirurgici addominali.

Il sintomo principale della celiachia negli adulti è l'anemia sideropenica e i segni ad essa associati:

pelle pallida;
vertigini frequenti;
bassa pressione sanguigna;
fatica.

Tuttavia, questo non è l’unico segno della malattia. La sindrome della celiachia è accompagnata dallo sviluppo di numerose patologie concomitanti:

La dermatite erpetiforme di Dühring è la più comune: queste malattie sono correlate;
da parte del sistema emopoietico si sviluppano anemia da carenza di folato e disturbi della coagulazione del sangue;
le lesioni degli organi interni comprendono steatosi epatica, ingrossamento della milza e aumento della funzionalità, produzione insufficiente di enzimi pancreatici;
caratterizzato da stomatite aftosa spesso ricorrente;
Le donne sviluppano infertilità secondaria e le gravidanze successive terminano con aborti spontanei.

La celiachia negli adulti provoca lo sviluppo di molte malattie autoimmuni:

diabete mellito;
tiroidite autoimmune - danno alla ghiandola tiroidea;
Morbo di Addison - patologia della corteccia surrenale;
malattie sistemiche del tessuto connettivo - sindrome di Sjögren, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia;
artrite reumatoide - danno articolare;
cirrosi biliare primaria - infiammazione dei dotti biliari;
danni al fegato, ai reni, al cuore e ai polmoni;
epilessia.

La presenza della celiachia aumenta decine di volte il rischio di sviluppare il cancro, in particolare l'adenocarcinoma gastrico.

I segni della malattia celiaca direttamente dal tratto gastrointestinale includono:

flatulenza;
brontolio nello stomaco;
diarrea con l'aspetto caratteristico delle feci: lucide (a causa del grasso non digerito), schiumose (carboidrati non digeriti), mescolate con muco e pezzi di cibo;
perdita di peso.

Tutti questi sintomi sono caratteristici solo del periodo di esacerbazione. Quando segue una dieta priva di glutine, il paziente si sente normale.

A seconda dell’intensità del malassorbimento si distinguono tre forme della malattia:

La forma tipica è la meno comune;
Le forme atipiche e latenti sono più spesso osservate.

La diagnosi viene solitamente fatta in persone con una forma tipica, cioè abbastanza raramente. I restanti pazienti di solito non vengono esaminati.

Tipica celiachia

I primi segni compaiono entro quattro mesi dall'inizio del consumo di prodotti a base di cereali. Nel corso della malattia si distinguono tre sindromi.

Polifecali. Le feci sono abbondanti, maleodoranti, la frequenza dei movimenti intestinali è 3-5 volte al giorno. La superficie delle feci è lucida ed è difficile da lavare.
Aumento del volume addominale. Allo stesso tempo non è teso né gonfio, come accade con l'accumulo di liquidi o gas, ma rimane morbido.
Se la malattia si manifesta in un bambino, è notevolmente indietro nella crescita rispetto ai suoi coetanei. Allo stesso tempo, c'è una mancanza di peso corporeo.

Alcuni pazienti manifestano altri sintomi dispeptici: fastidio epigastrico, eruttazione, nausea. Segni caratteristici di carenza di vitamine e minerali:

dolore osseo;
la comparsa di carie multiple;
i capelli diventano fragili e opachi, può iniziare la calvizie;
la pelle è sottile, secca, squamosa;
i muscoli si atrofizzano gradualmente;
le gengive tendono a sanguinare;
compaiono spesso stomatite e glossite.

Forme atipiche e latenti

Le prime manifestazioni vengono rilevate tardi, all'età di 30 anni. Caratterizzato da uno dei sintomi principali in combinazione con diversi altri.

La forma latente è tipica dei parenti più stretti del paziente. Non ha manifestazioni cliniche. Molto spesso, questi pazienti non vengono esaminati e vivono tutta la vita con una diagnosi sconosciuta. C'è il maggior numero di queste persone.

Metodi diagnostici

La diagnosi di celiachia nei bambini inizia con l'identificazione del carico ereditario. Successivamente, viene valutata la relazione dei sintomi con il consumo di cereali. Segue un esame clinico che valuta i seguenti sintomi:

palpazione dell'addome e identificazione di specifiche aree di dolore;
misurare la circonferenza addominale e identificare segni di ascite o flatulenza.

Successivamente, la diagnosi procede in tre fasi. Il primo è l'esame del siero del sangue del paziente. Quindi viene eseguita la fibrogastroscopia con campionamento del materiale tissutale. Successivamente viene prescritta una dieta priva di glutine e il paziente viene monitorato per sei mesi.

I metodi di laboratorio mirano a identificare i cambiamenti patologici nel corpo:

Un esame del sangue generale può rivelare segni di anemia. Sono rappresentati da una diminuzione del contenuto di emoglobina, globuli rossi e piastrine. Sulla base della leucocitosi si può presumere la presenza di un processo infiammatorio.
Esame del sangue biochimico. Consente di rilevare la presenza di proteine specifiche: immunoglobuline.
Esame delle feci per sangue occulto. Questo sintomo indica la presenza di anemia.

La diagnosi è confermata da un test sierologico: gli anticorpi specifici vengono determinati nel siero del sangue. Si formano nel corpo in risposta alla comparsa del glutine proteico dei cereali e dei suoi componenti costitutivi. Esistono quattro tipi di anticorpi specifici in totale. Se vengono identificati tutti e quattro, la diagnosi è assoluta. Se viene rivelata una cosa, la diagnosi è discutibile, è necessario un ulteriore esame.

Viene effettuato un esame scatologico per determinare lo stato della funzione digestiva. In questo studio è possibile rilevare nelle feci grassi, proteine e carboidrati non digeriti.

La diagnosi di celiachia negli adulti comprende un esame endoscopico, durante il quale viene prelevata una sezione della mucosa - una biopsia. Durante l'endoscopia si possono rilevare segni di infiammazione della mucosa dell'intestino tenue. I pezzi ottenuti durante la biopsia vengono inviati per l'esame istologico, dove vengono rivelati i cambiamenti caratteristici della malattia celiaca.

Per fare una diagnosi di celiachia devono essere presenti tre fattori:

rilevamento di anticorpi antigliadina specifici nel siero del paziente;
rilevamento di cambiamenti tipici nella mucosa dell'intestino tenue durante l'esame istologico;
miglioramento del benessere del paziente dopo 6 mesi di dieta priva di glutine.

È necessario differenziare l'enteropatia celiaca da altre malattie manifestate dalla sindrome da malassorbimento:

sprue tropicale, enterite infettiva, giardiasi;
intolleranza al lattosio, enteropatia da immunodeficienza;
Malattia di Whipple, linfoma.

Dopo che la diagnosi è stata confermata, ai pazienti viene prescritto un trattamento specifico. Una volta stabilita la diagnosi di celiachia vengono effettuati i test anche su tutti i parenti del paziente. Si raccomanda di esaminare tutti i pazienti con malattie autoimmuni e cancro.

Misure terapeutiche e dieta

Il trattamento principale della celiachia è l’adesione permanente ad una dieta priva di glutine.

Questa dieta prevede la completa esclusione dalla dieta degli alimenti contenenti cereali in qualsiasi quantità (grano, segale, avena, orzo).

Pertanto, i pazienti dovrebbero escludere:

tutti i piatti a base di cereali;
tutti i piatti contenenti farina di cereali: pane, pasticcini, biscotti;
pasta;
crusca;
piatti impanati;
gelatina.

Con lo sviluppo del deficit secondario di lattasi, tutti i latticini devono essere esclusi. Una piccola quantità di glutine può essere contenuta nei cioccolatini ripieni e in alcune bevande.

È consentito consumare i seguenti alimenti:

carne e pesce;
semole di grano saraceno e riso;
frutta e verdura;
uova;
burro;
marmellata, cioccolatini;
tè e caffè;
formaggio e ricotta solo in assenza di carenza di lattasi.

Con qualsiasi errore nella dieta si svilupperanno esacerbazioni della malattia celiaca. In questo caso, il trattamento mirerà ad eliminare la sindrome da malassorbimento. Si svilupperà un'esacerbazione della malattia se il contenuto di glutine nel cibo consumato è superiore a 1 mg per 100 g di prodotto.

Per eliminare i sintomi del malassorbimento, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

enzimi pancreatici - Creonte, Pangrol;
probiotici - Maxilak, Bifiform;
assorbenti - Polysorb, Enterosgel.

Se c'è un'infezione nell'intestino, prendi uno dei seguenti farmaci:

Enterofuril;
Intertrice;
Mesalazina.

Se si verifica anemia da carenza di ferro o da carenza di folati, vengono prescritti rispettivamente integratori di ferro (Ferrum-lek, Sorbifer) o acido folico insieme a cianocobalamina.

Se il trattamento farmacologico e la dieta non hanno effetto, si dovrebbe decidere la questione della prescrizione della terapia immunosoppressiva. Viene effettuato utilizzando farmaci glucocorticoidi.

Seguire una rigorosa dieta priva di glutine, in cui un numero enorme di alimenti deve essere limitato, può essere difficile per i pazienti. Per rendere questo processo più semplice, puoi seguire alcuni consigli:

Si consiglia di preparare il cibo da soli a casa. In questo modo puoi essere sicuro che non contenga componenti vietati.
Quando acquisti prodotti, dovresti sempre leggere attentamente gli ingredienti. Si consiglia di scegliere prodotti di marchi noti. I grandi negozi hanno reparti speciali per i pazienti celiaci, dove vengono venduti solo prodotti senza glutine.
Va inoltre ricordato che alcuni medicinali contengono glutine. Pertanto, prima di acquistare il farmaco, leggere attentamente le istruzioni.

Regole abbastanza semplici renderanno la vita più facile a un paziente affetto da celiachia.

Previsione

La malattia è attualmente incurabile. L'unico modo per aiutare il paziente a condurre uno stile di vita normale è attenersi rigorosamente ad una dieta priva di glutine. Le persone affette da questa malattia vengono monitorate da un gastroenterologo e sottoposte a regolari esami medici. È inoltre necessario diagnosticare tempestivamente l'insorgenza di patologie concomitanti.

L'enteropatia celiaca è una malattia gastrointestinale in cui si verifica un danno ai villi dell'intestino tenue, causato da alcune proteine presenti nei cereali. Questa patologia si verifica con una frequenza fino all'1% tra l'intera popolazione infantile.

Meccanismo di sviluppo

La celiachia (malattia celiaca) prende il nome da una reazione specifica dell'intestino tenue alla proteina del glutine, che si trova in alcuni cereali. I principali fattori nel meccanismo di sviluppo di questa patologia sono considerati il deficit congenito dell'enzima gliadinaminopeptidasi (partecipa alla scissione del glutine o di proteine simili nella struttura chimica). Se questo enzima è carente, il glutine viene scomposto in modo incompleto con la formazione di prodotti di degradazione intermedi. Hanno un effetto dannoso diretto sui villi della mucosa dell'intestino tenue. Inoltre causano lo sviluppo di una risposta immunitaria specifica nel corpo del bambino, che produce anticorpi che danneggiano ulteriormente l’intestino tenue.

L'enteropatia celiaca può svilupparsi anche a causa di altre proteine dei cereali strutturalmente simili al glutine. Questi includono avenina e ordaina.

Ragioni

La causa principale della patologia è un difetto nel gene che regola la sintesi dell'enzima digestivo gliadinaminopeptidasi. Questo gene è localizzato nella sesta coppia di cromosomi ed è ereditato. Pertanto, se nella famiglia ci sono parenti che soffrono di enteropatia celiaca, la probabilità del suo sviluppo nel bambino aumenta in modo significativo.

Enteropatia celiaca - sintomi

L'enteropatia celiaca è caratterizzata dallo sviluppo della sindrome dispeptica, che si sviluppa dopo aver mangiato cibi contenenti glutine. Questa sindrome include le seguenti manifestazioni:

Gonfiore.
Eruttazione d'aria.
Feci pastose, abbondanti e schiumose che hanno uno sgradevole odore putrido, una tinta grigiastra e una consistenza grassa.

Nel tempo, a causa del ridotto assorbimento di carboidrati, vitamine e alcune proteine, sintomi di ritardo nello sviluppo del bambino. È caratterizzato da una diminuzione della massa muscolare, ritardo nella crescita e nello sviluppo mentale, sviluppo di anemia da carenza di ferro (a causa della mancanza di ferro), successiva infertilità e infantilismo sessuale. Si determina anche un aumento sproporzionato del diametro addominale (pseudoascite), associato all'accumulo di acqua nel lume dell'intestino tenue.

I primi sintomi di enteropatia celiaca compaiono in un bambino dopo l'introduzione di alimenti complementari (di solito dopo sei mesi) contenenti glutine.

Diagnosi della malattia celiaca

Di solito, questa malattia intestinale non è difficile da sospettare dopo aver identificato la relazione tra l'introduzione di alimenti complementari contenenti prodotti a base di farina e la comparsa della sindrome dispepsia. Per chiarire la diagnosi si esegue un esame scatologico delle feci, che rivela una grande quantità di grassi e fibre non digerite. Un esame del sangue biochimico determina una diminuzione della concentrazione di proteine (ipoproteinemia), grassi e sali minerali (calcio, fosfato). Per la diagnosi differenziale può essere eseguito un ulteriore esame delle feci per la presenza di un'infezione intestinale. Nella diagnostica moderna vengono determinati gli anticorpi anti-glutine nel sangue, il cui titolo aumenta significativamente in caso di enteropatia celiaca.

Sfortunatamente, spesso la diagnosi corretta di enteropatia celiaca viene effettuata già nella fase di cambiamenti significativi nella mucosa del tratto digestivo, che portano all'interruzione dell'assorbimento di vitamine, minerali e carboidrati.

Trattamento

La base per il trattamento di questa patologia è l'attuazione permanente di speciali raccomandazioni dietetiche: una dieta priva di glutine. Allo stesso tempo, i seguenti prodotti contenenti glutine devono essere esclusi dalla dieta del bambino:

Pane, cracker a base di farina di frumento e orzo.
Pasta.
Qualsiasi patè.
Salsiccia.
Dolciumi, biscotti.

Tra gli alimenti consigliati per un bambino affetto da enteropatia celiaca ci sono frutta e verdura, alcuni cereali (avena, mais), patate, farina di riso o soia, carne, pesce, grassi vegetali (girasole o olio d'oliva).

In caso di carenza evidente di nutrienti essenziali, minerali e vitamine per prevenire il ritardo nello sviluppo fisico e mentale del bambino, nonché di vitamine, viene effettuato un trattamento che include vitamine essenziali, integratori di ferro e calcio e preparati enzimatici che facilitano il processo di digestione . Inoltre, vengono eseguiti uno speciale massaggio addominale ed esercizi ginnici.

Per migliorare la nutrizione infantile, la moderna industria alimentare produce prodotti a base di farina privi di glutine e proteine simili.

Va ricordato che è importante prestare attenzione alla reazione del bambino dopo aver introdotto alimenti complementari contenenti glutine. Il trattamento precoce di questa patologia e una dieta priva di glutine consentono al bambino di svilupparsi normalmente e riducono il rischio di sviluppare alterazioni irreversibili dei villi.

La celiachia sensibile al glutine o enteropatia celiaca è un'infiammazione immuno-correlata della mucosa dell'intestino tenue nelle persone con sensibilità genetica (congenita) al glutine. Si trova nel grano, nella segale, nell'orzo. L'enteropatia da glutine porta allo sviluppo di un'atrofia iperrigenerativa della mucosa dell'intestino tenue, che scompare gradualmente solo se questi cereali vengono esclusi dalla dieta. È estremamente raro, ma esistono forme di enteropatia sensibili ad altre proteine (proteine della soia, riso, uova di gallina, carne di tonno, tacchino, ecc.).

Sintomi dell'enteropatia celiaca

Sviluppando un'atrofia parziale e in alcuni pazienti anche subtotale (quasi completa) dei villi della mucosa intestinale, profondi cambiamenti distrofici negli enterociti (cellule intestinali) portano all'interruzione della digestione e dell'assorbimento intestinale. I primi sintomi dell'enteropatia celiaca compaiono durante l'infanzia, ma a volte la malattia può essere subclinica per un lungo periodo e comparire per la prima volta negli adulti o anche nelle persone anziane. L'enteropatia è una malattia comune di bambini e adulti. L’enteropatia celiaca si verifica circa 3-4 volte più spesso nelle donne che negli uomini.

I sintomi della celiachia negli adulti sono spesso subdoli. La malattia può essere limitata per lungo tempo da vaghi dolori addominali, gonfiore, diarrea episodica e aumento dell'affaticamento. Nei casi tipici, l'enteropatia celiaca è caratterizzata da diarrea con sostanze polifecali e steatorrea e dallo sviluppo di una grave sindrome da malassorbimento.

Segni clinici di enteropatia

Diarrea come sintomo costante dell'enteropatia celiaca. La frequenza delle feci può variare da 2 a 10 volte al giorno o più, sia di giorno che di notte. Anche con una bassa frequenza di movimenti intestinali, si verifica un volume pofecale significativo. Nella maggior parte dei casi, le feci sono argillose, simili a stucco, leggere, liquide e schiumose.

Un sintomo comune quando viene diagnosticata un'enteropatia celiaca è il gonfiore, che aumenta nelle ore serali. Si può osservare dolore sordo e diffuso in tutte le parti dell'addome, associato a gonfiore. Clinicamente, la sindrome da malassorbimento è caratterizzata da una violazione delle condizioni generali e dai seguenti sintomi: debolezza, diminuzione delle prestazioni fino alla perdita permanente, progressiva perdita di peso. La perdita di peso corporeo può variare da 5 a 30 kg.

Se l'enteropatia celiaca inizia durante l'infanzia, i pazienti presentano un ritardo nella crescita e nello sviluppo fisico.

Forme della malattia enteropatia celiaca

Esistono diverse forme cliniche o varianti della malattia.

Tipica enteropatia celiaca caratterizzato da:

sviluppo della malattia nella prima infanzia,
diarrea con polifecali e steatorrea,
anemia,
disturbi metabolici inerenti alla sindrome da malassorbimento grave.

Enteropatia da glutine latente La malattia ha un decorso subclinico a lungo termine e compare per la prima volta in età adulta o addirittura in età avanzata. Uno studio attento dell'anamnesi può rivelare che durante l'infanzia i pazienti erano in ritardo nello sviluppo fisico, spesso la loro emoglobina era ridotta o si osservavano lievi segni di ipovitaminosi (crepe agli angoli della bocca, glossite, ecc.). Dal momento in cui compaiono i primi sintomi della malattia, il quadro clinico può essere simile a quello della forma tipica o asintomatica.

Enteropatia da glutine torpido (refrattario). La malattia è caratterizzata da un decorso grave, dalla mancanza di effetto del trattamento convenzionale e pertanto è necessario utilizzare ormoni glucocorticoidi.

Enteropatia celiaca atipica. Le sindromi cliniche osservate con esso sono relativamente rare e il quadro clinico della malattia è dominato da sintomi extraintestinali causati da malassorbimento (anemia, emorragie, osteoporosi) o disturbi immunitari (allergie, tiroidite autoimmune, diabete mellito di tipo 1, sindrome di Sjogren - secchezza) mucose – ecc.).

Enteropatia celiaca asintomatica La malattia è caratterizzata dall'assenza di sintomi clinici della malattia. Viene diagnosticata attraverso approfondite indagini epidemiologiche sui gruppi a rischio e può avere due opzioni:

enteropatia del glutine nascosta: non sono presenti sintomi di malassorbimento, ma la mucosa intestinale presenta segni caratteristici di atrofia iperrigenerativa e (o) un aumento del numero dei linfociti interepiteliali (IEL);

potenziale (probabile) enteropatia celiaca.

La seconda forma di pre-malattia è caratteristica di chi ha una mucosa intestinale normale, non ci sono sintomi di alterato assorbimento, ma il rischio di malattia GEP è molto alto.

Complicazioni in caso di diagnosi di enteropatia celiaca

I pazienti hanno una probabilità 40-100 volte maggiore di sviluppare linfomi e tumori rispetto alla popolazione generale. Anche il cancro dell'esofago, della faringe, dello stomaco e del retto viene diagnosticato più spesso. Nel complesso, il cancro è la causa di morte in circa la metà dei pazienti affetti da celiachia non trattata. Un deterioramento immotivato delle condizioni dei pazienti e una serie di parametri di laboratorio con il rigoroso rispetto di una dieta priva di glutine sono la base per supporre che l'enteropatia celiaca sia complicata da un tumore maligno. La possibilità di sviluppare un linfoma deve essere prevista in ogni caso di decorso torpido della celiachia, cioè in assenza di effetti del trattamento a lungo termine, nonostante la stretta aderenza alla dieta.

Attualmente vengono identificate numerose malattie geneticamente e autoimmuni associate all’enteropatia celiaca.

Malattie geneticamente associate ad enteropatia: dermatite erpetiforme di Dühring, stomatite aftosa ricorrente e ipogammaglobulinemia, sindrome di Down, autismo, schizofrenia.

Malattie autoimmuni associate a enteropatia da glutine: diabete mellito insulino-dipendente, tiroidite autoimmune, cirrosi biliare primitiva, epatite autoimmune, sindrome di Sjogren, artrite reumatoide, vasculite, lupus eritematoso sistemico, pericardite ricorrente, alveolite fibrosa, polimiosite, demenza, ecc.

Diagnosi della malattia enteropatia celiaca

Il problema è di rilevanza medica generale. Il rilevamento attivo della malattia enteropatia celiaca non solo consente di curare questi pazienti, ma è anche finalizzato alla prevenzione primaria dell'osteoporosi, dell'anemia, dell'infertilità, del diabete di tipo 1, delle malattie autoimmuni e oncologiche.

L'introduzione di metodi immunologici per la diagnosi della malattia nella pratica clinica ha cambiato l'idea tradizionale che la considerava una malattia rara. Studi di screening epidemiologico (rapido) basati sulla determinazione degli anticorpi contro la gliadina, l'endomisio e la transglutaminasi tissutale mostrano che nei gruppi a rischio i sintomi dell'enteropatia celiaca sono centinaia di volte più comuni che nella popolazione generale. Questa prevalenza è spiegata da un aumento della percentuale di forme latenti e asintomatiche. Allo stesso tempo, i sintomi evidenti dell'enteropatia da glutine (diarrea, steatorrea, esaurimento, anemia, ipoproteinemia, ecc.) possono essere assenti per molto tempo. Di conseguenza, i pazienti vengono privati dell’opportunità di ricevere un trattamento adeguato per l’enteropatia celiaca per molti anni, e spesso per tutta la vita.

Va notato che con questa malattia non esiste una relazione diretta tra il consumo di pane e cereali e la natura delle feci, quindi i pazienti non associano mai lo sviluppo della malattia all'intolleranza al pane. L'effetto dannoso del glutine può essere rilevato solo dal grado di atrofia della mucosa dell'intestino tenue e dalla sua riduzione con un'attenta aderenza alla dieta.

Negli ultimi decenni lo studio della malattia ha fatto passi avanti. Si sono verificati cambiamenti molto significativi. Nella pratica clinica sono stati introdotti metodi diagnostici immunologici che hanno cambiato la visione tradizionale della celiachia come malattia rara. Secondo studi epidemiologici condotti nei principali centri scientifici in Europa e negli Stati Uniti, è stato riscontrato che dall'1 al 3% della popolazione presenta anticorpi contro le frazioni del glutine (proteine dei cereali), nonché contro i tessuti dell'intestino tenue (endomisio ) e l'enzima (transglutaminasi tissutale), che sono marcatori di enteropatia da glutine. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, la presenza di sintomi di enteropatia celiaca è confermata dall'esame istologico della mucosa dell'intestino tenue. Tuttavia, la loro malattia, di regola, si manifesta senza esaurimento, diarrea, altri sintomi intestinali e un quadro dettagliato della sindrome da malassorbimento, e in una forma debellata o asintomatica si manifesta come disturbi selettivi da malassorbimento (anemia, osteoporosi, amenorrea, ecc.) o patologie autoimmuni (tiroiditi, diabete, infertilità).

La Società Scientifica dei Gastroenterologi Russi, nel corso del V Congresso regolare del 6 febbraio 2005, ha adottato la seguente risoluzione su questo tema relativo alla diagnosi attiva della malattia.

I pazienti con diarrea cronica, malnutrizione e altri sintomi clinici di enteropatia celiaca dovrebbero essere sottoposti a biopsia della mucosa del sottobulbo duodenale.

Si consiglia ai pazienti affetti da osteoporosi sistemica complicata da dolore osseo e fratture, anemia sideropenica di eziologia sconosciuta, infertilità primaria, tiroidite autoimmune di testare gli anticorpi nel siero del sangue.

I pazienti di età superiore a 18 anni con sospetti sintomi di enteropatia celiaca e le persone con titoli anticorpali pari o superiori a 30 UI/ml devono essere indirizzati a un gastroenterologo per la conferma istologica della diagnosi. Si raccomanda che coloro che vivono a Mosca vengano indirizzati all'Istituto Centrale di Ricerca di Gastroenterologia.

Se la diagnosi di enteropatia celiaca viene confermata, il paziente deve essere informato di escludere dalla dieta per tutta la vita gli alimenti contenenti glutine e di farsi monitorare da un gastroenterologo.

In caso di processi autoimmuni, allergie ad eziologia sconosciuta o identificazione di allergeni ai cereali e alla soia, si raccomanda di testare gli anticorpi anti-gliadina nel siero del sangue.

Trattamento dell'enteropatia celiaca

Il principale metodo terapeutico è il rigoroso rispetto per tutta la vita di una dieta priva di glutine (priva di cereali). Tuttavia, il trattamento delle varie forme di celiachia ha le sue caratteristiche. In caso di decorso asintomatico della malattia, insieme alla dieta apotenica, il trattamento dell'enteropatia da glutine viene effettuato con multivitaminici, cicli periodici di assunzione di enzimi e farmaci coleretici.

In presenza di diarrea e sindrome da malassorbimento, una dieta priva di glutine viene utilizzata come parte di una serie di misure volte a correggere i disturbi metabolici e a curare la diarrea cronica. Nella sindrome da malassorbimento grave, la forma torpida della malattia, i corticosteroidi sono inclusi nella terapia complessa.

Trattamento dell'enteropatia celiaca

Con una dieta priva di glutine, grano, segale e orzo sono completamente esclusi dalla dieta. Puoi consumare fino a 60 g di avena al giorno. Il follow-up a lungo termine dei pazienti con GEP mostra che coloro che aderiscono rigorosamente a una dieta priva di glutine hanno una remissione clinica più stabile rispetto a coloro che la violano.

Nel gruppo di pazienti con diagnosi di enteropatia celiaca che non seguono rigorosamente una dieta priva di glutine, cioè consumano occasionalmente alcuni prodotti a base di pane, si osserva una marcata tendenza a peggiorare la diarrea con sostanze polifecali, debolezza, sintomi di ipopolivitaminosi e calcio la carenza persiste a lungo.

Con l’adesione a lungo termine ad una dieta priva di glutine, la concentrazione di anticorpi antigliadina e antiendomisio nelle IgA diminuisce significativamente, fino a valori soglia. Nei pazienti che interrompono la dieta, il contenuto di anticorpi antigliadina e antiendomisio aumenta notevolmente anche prima della comparsa dei sintomi clinici di recidiva della malattia.

Con la stretta osservanza di una dieta priva di glutine, dopo 6-12 mesi, in alcuni pazienti con diagnosi di enteropatia celiaca, viene ripristinata la normale struttura della mucosa dell'intestino tenue. Nel resto i villi rimangono atrofizzati, ma in tutti i casi l'altezza dell'epitelio aumenta nettamente. Pertanto, il principale metodo di terapia riabilitativa per i pazienti affetti da GEP è il rigoroso rispetto di una dieta priva di glutine per tutta la vita.

Il trattamento dell’enteropatia celiaca è considerato efficace se:

remissione clinica sostenuta;

riduzione a valori soglia della concentrazione di antigliadina, anticorpi antiendomisio, anticorpi contro la transglutaminasi tissutale;

ripristino della struttura morfologica della mucosa dell'intestino tenue.

Il trattamento dell'enteropatia celiaca mediante l'adesione permanente ad una dieta priva di glutine porta alla guarigione. L'uso di una dieta per le malattie autoimmuni associate all'enteropatia da glutine migliora significativamente i risultati del trattamento.

Quando si segue una dieta priva di glutine si verifica la cessazione della diarrea, l'aumento di peso e un aumento del livello di emoglobina e di globuli rossi nel sangue. La mineralizzazione del tessuto osseo aumenta gradualmente e i disturbi autoimmuni e le allergie associate alla celiachia diminuiscono o scompaiono completamente. Si riduce anche l'incidenza del cancro, il cui rischio nei pazienti con GEP è 100-200 volte superiore rispetto alla popolazione generale.

Esempio clinico di terapia di successo per la diagnosi di enteropatia celiaca

A.K.P., 60 anni. Anamnesi. Le malattie gastrointestinali si sono manifestate per tutta la vita. Negli ultimi 10 anni si è verificato un notevole peggioramento. Il paziente è stato esaminato in cliniche locali e straniere. Tre anni fa in Inghilterra furono operate emorroidi in gravi condizioni, fu operata una parte dello sfintere. Disturbi attuali: diarrea alternata a stitichezza, indigestione, feci argillose, talvolta schiumose, dolore addominale, gonfiore, debolezza. Sulla ART: deplezione immunitaria, anemia, osteoporosi, enterocolite, tiroidite autoimmune. L'infezione intestinale non viene testata. Nella sezione dedicata alle allergie vengono testati segale, grano, orzo e riso.

Eliminare cereali e riso.

Prendi decotti di avena e semi di lino.

BRT per meridiani: polmoni, vescica, allergie.

EPT – Programmi elettronici: 1; 124; 192; 11.

Preparazione complessa: preparazione d'organo (ileo D6, mucosa dell'intestino tenue D6, digiuno D6) + omeopatia ( Colocynthis D6, Colehicum D6).

Medicina omeopatica – Nux vomica comp.

Dopo 2 settimane, la salute della paziente è migliorata in modo significativo, ma la sua immunità è rimasta in uno stato di esaurimento. Al trattamento dell'enteropatia da glutine sopra descritto è stato integrato: TF (fattore di trasferimento classico), 4 capsule al giorno, in alternanza con TF Advensd, 3 capsule al giorno per 20 giorni. Successivamente, ogni 20 giorni, ridurre di 1 capsula (entrambi i farmaci).

Un mese dopo, il benessere del paziente è migliorato in modo significativo. Test per anticorpi anti-gliadina 40 UI/ml (debolmente positivo).

Dopo 4 mesi: il paziente con diagnosi di enteropatia celiaca si sente bene. Test per gli anticorpi anti-gliadina 30 UI/ml (numero della zona a rischio).

La paziente continua ad assumere complessi omeopatici e ha eliminato cereali e riso dalla sua dieta. Mi sento bene, nessuna lamentela.

Esempio clinico di trattamento n. 2 per la malattia enteropatia celiaca

La figlia maggiore del paziente, 40 anni. Reclami di allergie, dermatite allergica, dolore addominale, feci - diarrea frequente. L'allergia ai cereali e al riso è stata testata per l'ART. Test per anticorpi anti-gliadina 40 UI/ml (debolmente positivo).

Per l'enteropatia celiaca è stato somministrato lo stesso trattamento riservato alla madre. Mi sento bene. Il periodo di osservazione è di 4 mesi. Test per anticorpi anti-gliadina 30 UI/ml (zona a rischio).

Esempio clinico di trattamento dell'enteropatia n. 3

La figlia più giovane, 34 anni. Reclami di dolore addominale periodico, a volte diarrea. Storia di insorgenza tardiva delle mestruazioni, anemia, ritardo della crescita. Presso l'ART sono state testate anche le allergie ai prodotti a base di cereali e al riso. Test per anticorpi anti-gliadina 30 UI/ml (zona a rischio). Consigliato: escludere dalla dieta cereali e riso; il farmaco Nux vomica comp è stato testato in una potenza di 500: 3 piselli 2 volte a settimana.

Gruppi a rischio per la malattia celiaca

Vengono identificati i seguenti gruppi a rischio che dovrebbero essere sottoposti a screening diagnostico immunologico:

pazienti con sintomi clinici di enteropatia celiaca, che danno motivo di sospettare un malassorbimento nell'intestino: bambini bassi che sono in ritardo nello sviluppo fisico; persone che soffrono di allergie inspiegabili, anemia, ipocalcemia, osteoporosi e pubertà ritardata; pazienti con amenorrea e infertilità, la cui causa non è stata determinata;

parenti prossimi di pazienti con diagnosi di enteropatia celiaca (genitori, figli, nipoti);

pazienti affetti da patologie associate ad enteropatia celiaca.

I fattori che provocano un'esacerbazione della malattia o la manifestazione dei primi sintomi clinici dell'enteropatia da glutine sono spesso la gravidanza e il parto, lesioni neuropsichiche e, meno spesso, malattie intercorrenti (concomitanti), infezioni intestinali acute.

Gruppi di persone affette da celiachia

Le persone con sospetto potenziale GEP possono essere divise in due gruppi:

il primo gruppo - persone con mucosa normale e un numero totale normale di MEL, ma con un'elevata percentuale di linfociti gamma/delta;

il secondo gruppo è costituito dai parenti stretti dei pazienti affetti da enteropatia celiaca, la cui mucosa dell'intestino tenue è normale. Tuttavia, un'analisi immunologica e ultrastrutturale dettagliata rivela che la maggior parte delle persone di questo gruppo presenta un numero maggiore di MEL, in particolare cellule gamma/delta, un numero maggiore di mitosi nelle cellule della cripta e l'espressione di HLA di classe II.