Clinica del sanguinamento intra-addominale. Sanguinamento nello stomaco

- perdita di sangue nella cavità peritoneale o nello spazio retroperitoneale a causa di una violazione dell'integrità del vasi sanguigni, organi parenchimali o cavi. Se c'è sanguinamento cavità addominale si sviluppano debolezza, pallore, dolce freddo, polso rapido, calo della pressione sanguigna, dolore addominale, svenimento o shock. Il ruolo principale nella diagnosi di sanguinamento nella cavità addominale è svolto dall'esame del paziente, dalla dinamica dei livelli di emoglobina e di ematocrito, dalla laparocentesi e dalla laparoscopia. Trattamento chirurgico del sanguinamento nella cavità addominale - laparotomia con revisione organi interni; La terapia antishock, emostatica e trasfusionale viene effettuata in parallelo.

Diagnosi di sanguinamento nella cavità addominale

Un paziente con sospetto sanguinamento nella cavità addominale è sottoposto a esame urgente in ospedale. L'area addominale viene esaminata per identificare i segni caratteristici della lesione ( ferite aperte, abrasioni, contusioni).

La palpazione superficiale rivela morbidezza e leggero dolore della parete addominale anteriore, la sua limitata partecipazione alla respirazione, debolezza sintomi gravi irritazione peritoneale. La palpazione profonda viene eseguita con attenzione, poiché provoca un forte dolore nell'area dell'organo danneggiato o nell'intero parete addominale. La percussione dell'addome in presenza di sanguinamento nella cavità addominale è molto dolorosa a causa dell'accumulo di sangue, si nota ottusità del suono nelle aree inclinate; L'auscultazione dell'addome rivela una diminuzione dei suoni intestinali. Quando un organo cavo si rompe, le manifestazioni locali di sanguinamento nella cavità addominale possono essere mascherate da segni di peritonite incipiente.

L'esame digitale rettale e vaginale rivela un rigonfiamento e un forte dolore nella parete anteriore del retto arco posteriore vagina. Se sospetti una gravidanza con rottura delle tube, è importante farlo valore diagnostico la puntura della cavità addominale viene eseguita attraverso la parete del fornice vaginale posteriore. Gli esami del sangue di laboratorio per il sanguinamento nella cavità addominale mostrano una crescente diminuzione dei livelli di emoglobina, della conta dei globuli rossi e dell'ematocrito.

La radiografia semplice in caso di emorragia interna aiuta a determinarne la presenza liquido libero(sangue) nella cavità addominale. L'ecografia degli organi pelvici e l'ecografia della cavità addominale rivelano la fonte di sanguinamento negli organi interni e l'accumulo di liquido anecogeno. I principali metodi per diagnosticare il sanguinamento nella cavità addominale sono esami endoscopici- laparocentesi (puntura della cavità addominale con il collegamento di un catetere a tentoni) e

In caso di perdita di sangue acuta e calo drastico Si effettuano misure di terapia infusionale antishock e antiemorragica: trasfusione di sostituti del sangue (o reinfusione di sangue recentemente fuoriuscito nella cavità addominale), somministrazione di farmaci analettici. Questo aiuta ad aumentare e ricostituire BCC, migliorare proprietà reologiche sangue e microcircolazione.

Se viene accertato il fatto di sanguinamento nella cavità addominale, emergenza Intervento chirurgico(laparotomia), compresa l'ispezione degli organi addominali per individuare la fonte del sanguinamento e fermarlo, eliminando il danno esistente.

La prognosi per il sanguinamento nella cavità addominale è piuttosto grave, a seconda della causa e dell'intensità del sanguinamento, nonché della velocità e della portata delle cure chirurgiche.

I segni di emorragia interna nella cavità addominale nelle donne non sono sempre acuti, il che rende difficile la diagnosi. Questa condizione costituisce un grave pericolo per la vita. Risultato favorevoleè possibile solo se l'assistenza viene fornita in modo tempestivo e il trattamento viene effettuato correttamente.

Cause di emorragia interna

Il sanguinamento intra-addominale si verifica quando il sangue viene versato nello spazio retroperitoneale o nella cavità addominale. Questo problema avviene a seguito dell'esposizione vari fattori traumatico e natura non traumatica.

Cause di natura traumatica

Sanguinamento interno nelle donne nella zona addominale può verificarsi dopo una lesione al torace. Questo gruppo comprende un gran numero di lesioni alle ossa o agli organi causate dall'azione di frammenti ossei. Apri o danno chiuso gonfiarsi. Si verificano a seguito di cadute, impatti e compressione dei tessuti. Lesioni simili possono formarsi in presenza di ferite da arma da fuoco o da taglio. Lo sviluppo del sanguinamento è spiegato dalla rottura di organi cavi e vasi di grandi dimensioni.

A volte il problema sorge sullo sfondo delle operazioni in corso:

• rimozione dell'appendice;
• resezione di parte dello stomaco o del fegato;
• rimozione della cistifellea;
• eseguire la nefrectomia.

Grave perdita di sangue dopo operazioni simili associato a sutura impropria di vasi sanguigni o di un organo remoto. Il problema può sorgere anche a causa di un’attività fisica eccessiva.

Cause non traumatiche

Lo sviluppo di sanguinamento intra-addominale nelle donne è associato ai seguenti fattori:

• malattie oncologiche degli organi pelvici e addominali;
• rottura di aneurisma aortico;
• apoplessia ovarica;
• vene varicose localizzate nello stomaco o nel tubo alimentare;
• rottura di cisti ovarica tube di Falloppio A gravidanza extrauterina;
• emangiomi epatici multipli;
• rottura delle mucose del tubo alimentare o delle parti cardiache dello stomaco.

La comparsa di sintomi di sanguinamento intra-addominale è associata allo sviluppo di malattie accompagnate dal deterioramento della coagulazione del sangue. Questi includono ittero ostruttivo, malaria, diatesi emorragica. Il rallentamento della coagulazione del sangue può verificarsi anche durante l’assunzione di alcuni farmaci (anticoagulanti o fibrinolitici).

Sintomi di emorragia nella cavità addominale

I segni di emorragia addominale dipendono dalla quantità di sangue perso e dalla sede del problema. Esistono sintomi generali e quelli caratteristici di un particolare tipo di patologia.

Sintomi generali

I sintomi più comuni di perdita di sangue nella zona addominale comprendono debolezza improvvisa, visione offuscata, vertigini, sudore freddo e sete. La donna potrebbe perdere conoscenza. La gravità dei sintomi dipende dal volume della perdita di sangue:

• Minore. Di solito non si presenta affatto. Possibile debolezza, diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca.
• Peso moderato. Segni caratteristici– Frequenza cardiaca 100 battiti al minuto, pressione sistolica fino a 80 mm Hg. Arte. C'è mancanza di respiro, mucose secche e sudore freddo. Vertigini, debolezza, svenimenti e reazioni lente appariranno sicuramente.
• Grave perdita di sangue. Pressione sistolica inferiore a 80 mmHg. Art., la frequenza cardiaca aumenta a 110 battiti al minuto. Compaiono mancanza di respiro, sete grave e tremore degli arti. Alcuni pazienti avvertono pallore della pelle e cianosi del triangolo nasolabiale.
• Emorragia massiccia. C'è una colorazione bluastra della pelle e delle mucose, l'aspetto stato delirante. In questo caso, gli occhi si abbassano e le caratteristiche del viso cambiano. La frequenza cardiaca aumenta a 160 battiti al minuto, la pressione diminuisce a 60 mm Hg. Arte.

Con la perdita di sangue, che rappresenta un pericolo diretto per la vita di una donna, le pupille si dilatano e si sviluppano convulsioni. C'è una diminuzione del numero di contrazioni cardiache a 10 battiti al minuto. Possibile separazione spontanea delle urine e feci. Di conseguenza, la donna cade in coma, che termina con agonia e morte.

Sintomi di emorragia negli organi del sistema urinario e digestivo

A emorragia interna, che è associato all'urina o apparato digerente, si osservano i seguenti sintomi:

• le feci acquisiscono un ricco colore nero e un odore pungente;
• vomito con coaguli di sangue o fondi di caffè;
• la comparsa di sangue brillante insieme alle feci;
• rilevamento di coaguli di sangue nelle urine.

Segni di sanguinamento uterino

Se il tuo basso addome fa male e fa male, c'è la possibilità che si sviluppi sanguinamento uterino. Sensazioni spiacevoli chiaramente espresso, indossato carattere tagliente. Può ferire non solo il basso addome, ma anche la regione lombare e l'ano. Compaiono un falso bisogno di defecare e una sensazione di gonfiore delle mucose.

Il sanguinamento interno nella cavità addominale è estremamente pericoloso, soprattutto se non viene diagnosticato in tempo. In questa condizione, è importante iniziare immediatamente il trattamento per prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose:

• un'emorragia massiccia che non viene interrotta in tempo porta alla morte del paziente;
• in caso di perdita grande quantità il sangue comprime gli organi interni nella cavità addominale, il che rappresenta un pericolo per la vita;
• è possibile lo sviluppo di un'infezione intra-addominale, che porta all'infiammazione degli strati peritoneali;
• si sviluppa anemia acuta, di conseguenza, la funzione cardiaca si deteriora, diminuisce pressione arteriosa, che porta allo shock emorragico.

Per prevenire queste complicazioni, il paziente deve sottoporsi a test diagnostici, inclusa la radiografia addominale. Obbligatorio ispezione visuale, vengono analizzati sviluppare sintomi. Oltre ai raggi X, viene mostrato ecografia, analisi del sangue generale. Preciso quadro clinico esegue la laparoscopia diagnostica.

Pronto soccorso per sanguinamento nella cavità addominale

Se si sospetta un'emorragia interna, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. È vietato mangiare cibo e acqua perché ciò potrebbe peggiorare la situazione. Il trasporto viene effettuato in posizione supina. Applicare sullo stomaco impacco freddo per ridurre il sanguinamento.

Per non complicare la diagnosi condizione patologica, è vietato assumere antidolorifici. Dal momento del ricovero in ospedale, il medico monitora costantemente le condizioni del paziente, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, i cambiamenti nella analisi generale sangue.

Se viene rilevata una lieve perdita di sangue, viene effettuato il trattamento in modo conservativo. Somministrato per via endovenosa soluzioni saline e farmaci per fermare il sanguinamento. Se viene rilevata una patologia grave, vengono attuate una serie di misure antishock e antiemorragiche.

Con l'emorragia interna, il sangue si accumula negli organi e nelle cavità del corpo. Non può essere determinato visivamente!

Pronto soccorso per emorragia interna:

Se c'è un'emorragia interna nella cavità pelvica o nell'addome, puoi aiutare premendo l'aorta addominale contro la colonna vertebrale con il pugno. Si consiglia di posizionare un fazzoletto o più strati di garza tra la pelle e la mano.

In caso di sanguinamento gastrointestinale, al paziente vengono somministrati dei pezzi di ghiaccio da ingoiare.

Non riscaldare la zona lesa, non somministrare lassativi, non fare clisteri o somministrare farmaci che stimolano l'attività cardiaca!

Cause

L'emorragia interna è il flusso di sangue nella cavità corporea o negli organi umani e negli spazi interstiziali. La causa di questa condizione potrebbe essere correlata a lesioni o patologie croniche.

Le seguenti malattie e condizioni possono portare a emorragie interne:

• lesioni con danni agli organi interni (fegato, polmoni, milza);
• ulcera peptica duodeno e stomaco;
• rottura di una cisti interna;
• fratture chiuse;
• aneurisma aortico dissecante;
• malattie ginecologiche (apoplessia ovarica, gravidanza ectopica);
• vene varicose dell'esofago e dello stomaco;
• tumori maligni in decomposizione.

Queste condizioni possono essere innescate da incidenti, forti colpi, caduta dall'alto, attivo esercizio fisico, abuso di alcool, accoglienza generosa cibo.

Sintomi

Con l'emorragia interna si sviluppano i seguenti sintomi che richiedono il primo soccorso. Clinicamente, la condizione è accompagnata da segni oggettivi ( manifestazioni esterne) e sintomi soggettivi (sentimenti della vittima). Il primo di questi comprende:

• tratti del viso appuntiti;
• pallore pelle e mucose;
• bassa pressione sanguigna;
• tremori alle mani;
• tachicardia (polso superiore a 100 battiti al minuto);
• sudore freddo, traspirazione;
• dispnea;
• tensione muscolare;
• estremità fredde;
• svenimento.

Segni soggettivi:

• vertigini;
• sonnolenza, debolezza;
• oscuramento degli occhi;
• sbadiglio;
• nausea;
• rumore alla testa;
• bocca asciutta;
• tinnito;
• nausea;
• coscienza confusa.

Quando si sanguina nella cavità addominale, si verifica dolore durante la palpazione (palpazione) e pesantezza nell'addome, il sintomo "Vanka-Vstanka" - sviluppo sindrome del dolore nella spalla sinistra o destra, nel collo, in posizione sdraiata, seduto, il dolore scompare, ma compaiono vertigini.

Per sanguinamento gastrointestinale caratterizzato dall'assenza di dolore addominale, melena (feci nere), vomito marrone (fondi di caffè).

Quando si rompe aorta addominale, lesioni ai reni e alle ghiandole surrenali, il sangue si accumula nello spazio retroperitoneale, il dolore si verifica nella parte bassa della schiena e quando si tocca quest'area diventa insopportabile. Nelle urine possono comparire anche globuli rossi.

Quando il sangue penetra nei muscoli, si verificano lividi ed ematomi nell'area della lesione. In questo caso, l'aiuto principale è il freddo.

Se viene causato sanguinamento malattie ginecologiche, poi a sintomi generali ipertermia, dolore, pesantezza, sensazione di pienezza nella parte inferiore dell'addome, pressione ano, sensazione di gonfiore delle mucose interne.

La lesione di un vaso polmonare è solitamente accompagnata da tosse, insieme alla quale esce sangue schiumoso o strisce di sangue.

Quando si verifica un'emorragia cerebrale, i tessuti degli organi vengono compressi, provocando mal di testa insopportabili, vomito, disturbi del linguaggio e attività motoria, convulsioni.

La gravità della condizione può essere giudicata dalle letture del polso e della pressione sanguigna. La pressione sistolica è inferiore a 80 mm Hg. Arte. e pulsazione superiore a 110 battiti al minuto. punta a condizione grave e la necessità di assistenza e ricovero urgente. Con una perdita di sangue superiore a 2-3,5 litri, si sviluppa il coma, seguito da agonia e morte.

Diagnostica

La diagnosi di emorragia interna può essere piuttosto difficile; per questo, prima di tutto, viene eseguito un esame, misurando la pressione sanguigna e il polso, toccando e palpando la cavità addominale e ascoltando il torace. Per valutare la gravità della perdita di sangue e il volume assistenza necessaria eseguire ricerca di laboratorio livello di emoglobina ed ematocrito (volume dei globuli rossi).

I metodi diagnostici dipendono dalla causa dell'emorragia interna:

• Per la patologia gastrointestinale: esofagogastroduodenoscopia, esame digitale del retto, colonscopia, intubazione gastrica e sigmoidoscopia;
• Se sono colpiti i polmoni, broncoscopia;
• In caso di malattia Vescia- cistoscopia.

Ultrasuoni, radiologici e Tecniche di raggi X. Se si sospetta un sanguinamento nella cavità addominale, viene eseguita la laparoscopia e, in caso di ematoma intracranico, vengono eseguite l'ecoencefalografia e la radiografia del cranio.

Assistenza medica specializzata

Le vittime ricevono tutta l'assistenza e vengono curate in ospedale. Il cui reparto dipende dal tipo di sanguinamento, la terapia viene eseguita da medici di diversi profili: ginecologi, chirurghi toracici, neurochirurghi, traumatologi, ecc.

Obiettivi fondamentali cure mediche:

• arresto urgente dell'emorragia interna;
• ripristino della microcircolazione;
• sostituzione del sangue perso;
• prevenzione della sindrome del cuore vuoto reintegrando il volume del sangue;
• prevenzione dello shock ipovolemico.

In tutti i casi è fatto terapia infusionale(il volume dipende da perdita di sangue interna): trasfusione di poliglucina, soluzione salina, stabizolo, gelatinolo, glucosio, sangue e sue preparazioni (albumina, plasma fresco congelato, globuli rossi), sostituti del plasma. Allo stesso tempo vengono monitorate la pressione arteriosa, la pressione venosa centrale e la diuresi.

Se la pressione sanguigna non aumenta a causa delle infusioni, la norepinefrina, la dopamina e l'adrenalina vengono in soccorso. Per lo shock emorragico eparina, trental, ormoni steroidei e carillon.

In alcuni casi, l’emorragia interna viene fermata mediante cauterizzazione o tamponamento dell’area sanguinante. Ma più spesso è urgente chirurgia sotto anestesia. Se sospetti lo sviluppo shock emorragico Devono essere eseguite misure trasfusionali.

A sanguinamento dello stomacoÈ indicata la resezione; per le ulcere duodenali sono indicate la vagotomia e la sutura del vaso. L'effusione di sangue dalla fessura dell'esofago viene interrotta per via endoscopica in combinazione con il freddo, assumendo antiacidi e farmaci emostatici. Se l'assistenza fornita non porta risultati, le crepe vengono suturate.

In caso di emorragia interna dai polmoni è necessario tamponare i bronchi. Il sangue accumulato da cavità pleurica rimosso utilizzando una foratura, in casi graviè necessaria la toracotomia con sutura del sito danno polmonare o legatura della nave. La laparotomia d'urgenza viene eseguita in tutti i casi di rottura degli organi addominali e in questi casi è necessaria la craniotomia ematoma intracranico.

Per le emorragie ginecologiche interne si esegue il tamponamento vaginale o l'intervento chirurgico, talvolta con rimozione dell'ovaio, delle tube di Falloppio o dell'utero.

O, come viene chiamato pratica medica, emoperitoneo– sanguinamento nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale associato a danni agli organi e ai vasi sanguigni situati in quest’area. Molto spesso, l'emoperitoneo è causato da danni ai vasi situati nell'omento, nei mesenteri, nelle pieghe e nei legamenti del peritoneo. Per quanto riguarda gli organi, nella maggior parte dei casi sono colpiti il ​​pancreas, il fegato e la milza.

Il sanguinamento intra-addominale è fatale condizione pericolosa. Ma se si conoscono i sintomi principali e si adottano misure tempestive, è possibile evitare complicazioni.

Cause

Tutte le cause di sanguinamento intra-addominale possono essere suddivise in due gruppi principali. Il primo include cause traumatiche:

• lesioni al torace (ad esempio, le fratture delle costole inferiori possono causare danni agli organi interni a causa di frammenti ossei);
• lesioni addominali contundenti causate da compressione, cadute o forti colpi;
• ferite da arma da fuoco o da coltello nella zona addominale;
• danni dopo determinati interventi (resezione gastrica o epatica, nefrectomia, appendicectomia, colecistectomia) associati a complicazioni, scivolamento delle legature utilizzate per legare i vasi sanguigni o errori chirurgici.

Le cause non traumatiche comprendono principalmente complicanze di malattie degli organi interni:

• rottura di aneurisma aortico;
• grave danno o rottura della tuba di Falloppio durante la gravidanza ectopica;
• rotture di cisti di organi interni;
• apoplessia ovarica;
• uso a lungo termine di farmaci che riducono la coagulazione del sangue (fibrinolitici o anticoagulanti);
• malattie accompagnate riduzione significativa coagulazione del sangue (questi includono diatesi emorragica, ittero ostruttivo, malaria).

Sintomi

I sintomi del sanguinamento intra-addominale dipenderanno dalla sua intensità, dalla posizione e dalle dimensioni dei vasi o degli organi danneggiati, nonché dalla natura del danno. Si Quando sanguinamento minore le manifestazioni saranno confuse e inespresse e, se forti e improvvise, saranno evidenti e acute.

Possibile seguendo i segnali emoperitoneo:

• debolezza generale, perdita di forza, atrofia muscolare;
• sbiancamento delle mucose della pelle;
• aumento della sudorazione;
• aumento della frequenza cardiaca (a volte fino a 120 o addirittura 140 battiti al minuto);
• vertigini;
• oscuramento degli occhi;
• svenimento o shock;
• dolore nell'area dell'organo danneggiato (tali dolori sono chiamati addominali, sono pronunciati, possono irradiarsi alle spalle, Petto, scapole o schiena e costringere il paziente a occupare posizione seduta, alleviando la condizione);
• perdita di conoscenza;
• La cavità addominale è morbida, non compattata.

Per ulteriori informazioni sui sintomi e sul primo soccorso, guardare il seguente video:

Diagnostica

Se si sospetta un emoperitoneo, il paziente deve essere portato urgentemente in ospedale per una diagnosi e un trattamento accurati. cure mediche. Lo specialista esaminerà il paziente. Alla palpazione, il medico determinerà natura possibile e localizzazione del danno. Ma per chiarire la diagnosi avrai bisogno procedure diagnostiche. Il quadro più completo è rivelato da:

• ecografia,
• radiografia,
• così come la laparoscopia diagnostica.

Gli esami del sangue possono anche essere informativi, consentendo di determinare il livello di emoglobina (con perdita di sangue diminuirà), l'ematocrito e altri indicatori.

Trattamento

Se si sospetta un sanguinamento intraddominale, il paziente deve essere immediatamente posizionato su una superficie piana e orizzontale. Muoversi prima dell’arrivo dei medici è controindicato. Il freddo può essere applicato alla cavità addominale. L'ingestione di liquidi o alimenti è strettamente controindicata.

L'azione dovrebbe essere intrapresa immediatamente e terapia intensiva. Comprende misure di rianimazione, antiemorragiche e antishock:

• infusione di soluzioni sostitutive del sangue,
• somministrazione di analettici (questi farmaci hanno un effetto stimolante sul vasomotore, nonché centri respiratori cervello),
• reinfusione (raccolta del sangue versato nello spazio retroperitoneale o nella cavità addominale e sua reinfusione).

Inoltre, nella maggior parte dei casi, è necessario un intervento chirurgico, il cui scopo potrebbe essere quello di ripristinare l'integrità o rimuovere gli organi danneggiati, nonché la legatura dei vasi sanguigni.

Complicazioni

Con una significativa perdita di sangue c'è un rischio esito fatale. Ma anche se l'emorragia si ferma, può svilupparsi un'infezione che nella maggior parte dei casi porta alla peritonite, un'infiammazione delle membrane che ricoprono gli organi interni e rivestono la cavità addominale.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare sanguinamento intra-addominale, è necessario sottoporsi tempestivamente agli esami di routine e trattare eventuali malattie degli organi interni, nonché consultare un medico in caso di lesioni. È estremamente importante rilevare tempestivamente il sanguinamento intraddominale e adottare le misure necessarie.

Sanguinamento intra-addominale può essere una conseguenza di lesioni addominali, lesioni toracoaddominali, nonché una complicazione di vari processi patologici negli organi della cavità addominale o dello spazio retroperitoneale. Si verifica quando l'integrità dei vasi della parete addominale, dell'omento, del mesentere intestinale e degli organi parenchimali (fegato, milza, pancreas) è danneggiata, apoplessia ovarica, gravidanza ectopica interrotta, rottura di un aneurisma aortico, ecc. Anche V. k svilupparsi dopo operazioni sugli organi addominali a causa di una diminuzione della coagulazione del sangue (ad esempio, con ittero ostruttivo), scivolando o tagliando le legature applicate ai vasi degli organi, in particolare quelli parenchimali. Come risultato di V., si verifica un accumulo di sangue nella cavità addominale (emoperitoneo).

Il quadro clinico di V. a dipende principalmente dall'intensità e dalla durata del sanguinamento, dal volume perdita di sangue. Con V. abbondante, si sviluppa un quadro di emorragia acuta: svenimento o agitazione motoria, pallore della pelle e delle mucose visibili, sete, sudore freddo, adinamia, vertigini, oscuramento degli occhi (fino a 120-140 colpo. in 1 min) e ipotensione arteriosa.

Quando si esamina l'addome di un paziente con V. a prestare attenzione alla presenza di segni di lesioni, ematomi e abrasioni. Parete addominale anteriore con palpazione superficiale partecipazione morbida, moderatamente dolorosa, limitata alla respirazione. Con la palpazione profonda è possibile rilevare il dolore nell'area dell'organo danneggiato. Un segno caratteristico di V. a sintomo positivo Blumberg - Shchetkin con parete addominale anteriore morbida (vedi. Stomaco acuto ). Nelle parti inclinate dell'addome, il suono della percussione può essere sordo, la percussione è dolorosa, i suoni intestinali sono indeboliti o non possono essere uditi. A esame digitale il retto può essere determinato dalla sporgenza della sua parete anteriore; A esame vaginale- appiattimento degli archi,

loro indolenzimento, sporgenza dell'arco posteriore. A causa dell'irritazione del peritoneo diaframmatico da parte del sangue che sgorga, si verifica dolore nell'area del cingolo scapolare e della scapola, il paziente si sforza di assumere una posizione seduta, che riduce il dolore addominale (il sintomo di Vanka-stand-up). Un esame del sangue rivela una diminuzione dell'ematocrito. Una diminuzione dell'emoglobina e del numero di globuli rossi viene solitamente rilevata diverse ore dopo l'inizio del sanguinamento.

Se si sospetta V., il paziente deve essere ricoverato urgentemente in ospedale. Con manifestazioni cliniche cancellate di V. a. la puntura della volta vaginale posteriore è di grande importanza diagnostica (vedi. Visita ginecologica ) e laparocentesi con l'introduzione di un catetere a tentoni, che consente di rilevare il sangue nella cavità addominale. Uno studio del livello di emoglobina di questo sangue consente di giudicare l'intensità e la durata di V. a. Il ruolo principale nella diagnosi di V.

K. gioca Laparoscopia. L'esame radiografico con V. a. consente solo di stabilire la presenza di liquido libero nella cavità addominale.

La diagnosi differenziale viene effettuata con un ematoma retroperitoneale, un ematoma della parete anteriore, con un'ulcera perforata dello stomaco e del duodeno. L'esame radiografico dell'ematoma retroperitoneale rivela l'espansione dell'ombra e la sfocatura dei contorni muscoli lombari, e con un gas perforato privo di ulcera nella cavità addominale. Con un ematoma retroperitoneale e con un ematoma della parete addominale anteriore, di regola, non c'è liquido libero nella cavità addominale. Attento osservazione dinamica con misurazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna ogni 1-2 ore, determinazione della quantità di emoglobina e del valore dell'ematocrito. Fino a quando non viene fatta la diagnosi, gli antidolorifici e i narcotici sono controindicati. In caso di V.k. massiva si inizia immediatamente la terapia intensiva (trasfusione di liquidi e sostituti del sangue,

somministrazione di analettici cardiovascolari), le misure di rianimazione vengono eseguite secondo le indicazioni. Intervento chirurgico in condizioni reparto chirurgico include la laparotomia, identificando la fonte del sanguinamento e fermandola. Durante l'operazione per V. k. non più di 12-24 anni H e in assenza di danni agli organi cavi è possibile reinfondere il sangue versato nella cavità addominale. La prognosi per V. k. è sempre grave.

Bibliografia: Problemi reali emostasiologia. a cura di B.V. Petrovsky et al., M., 1981; Jerota D. Esame chirurgico della cavità addominale, trans. da rum., M., 1972; Kochnev O.S. Intervento chirurgico d'urgenza tratto gastrointestinale, Kazan, 1984, bibliogr.; Chirurgia operativa, ed. I. Littmann, trad. dall'ungherese, Budapest, 1985; Guida intervento chirurgico d'urgenza organi addominali, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.