Calcolare la dose di insulina: trattare correttamente il diabete. Cosa fare se si dimentica di iniettare l'insulina prima dei pasti

Se i tuoi obiettivi glicemici non vengono raggiunti, scopri prima se ci sono errori nel seguire le prescrizioni del tuo medico. È stata seguita la tecnica di iniezione dell'insulina, il farmaco è scaduto, le iniezioni sono state effettuate in tempo e il cibo è stato assunto, le dosi sono aspirate correttamente nella siringa?

O forse hai avuto qualche problema aggiuntivo, ad esempio si è verificata una situazione stressante? Hai mai avuto infezioni respiratorie acute? È diminuito drasticamente o, al contrario, è aumentato? attività fisica? Forse hai smesso di controllare il tuo?

Succede anche che il paziente (questo è particolarmente tipico per gli adolescenti) somministra deliberatamente insulina in dosi inadeguate al fine di peggiorare le sue condizioni al fine di raggiungere alcuni dei suoi obiettivi dai suoi cari. È necessario rispondere a queste domande e solo dopo aver eliminato tutti i possibili errori dovremmo iniziare a cambiare.

Regola due


Dopo esserti assicurato di fare tutto correttamente, ma il risultato desiderato non è stato raggiunto, decidi quale tipo di insulina è responsabile dell'aumento o poco zucchero. Se c'è un aumento o valore ridotto glicemia a digiuno, il problema è nell'insulina “prolungata”, somministrata la sera prima, se si modificano i valori dopo i pasti- richiedere la revisione, innanzitutto, della dose di insulina “corta”.

Regola tre

Se non si verificano episodi gravi di ipoglicemia, non è necessario affrettarsi a modificare la dose di insulina “prolungata”. Ci vogliono 2-3 giorni per capire perché non rimane al livello desiderato. Pertanto, è consuetudine aggiustare la dose di insulina “prolungata” una volta ogni 3 giorni.

Regola quattro

Se la causa dello scompenso è l'insulina "corta", la loro dose può essere modificata più spesso (anche ogni giorno) - in base ai risultati dell'automonitoraggio della glicemia. Se il livello di zucchero prima dei pasti è elevato, aumenti la dose basandosi sul calcolo che 1 unità di insulina riduce mmol/l di circa 2 unità - ciò significa che hai eliminato la dose odierna (effettuato un aggiustamento di emergenza). Per evitare che domani si ripeta alla stessa ora, titolare la dose come previsto, ovviamente a condizione che il pasto corrispondente contenga lo stesso numero di unità di carboidrati.

Regola cinque

Cambiare la dose con molta attenzione- non più di 1-2, massimo 3-4 unità, seguite da un attento monitoraggio della glicemia. Se l'iperglicemia rimane elevata è meglio ripetere la somministrazione di 2-4 unità di insulina “corta” dopo 2 ore. Non c’è bisogno di affrettarsi ad aumentare le dosi, perché lo sapete già un forte calo i livelli di zucchero sono molto più pericolosi di quelli elevati ma stabili (ovviamente se non c'è chetosi, ma ne abbiamo già parlato quando abbiamo parlato delle complicanze del diabete).
Alcuni articoli contengono raccomandazioni per l'iperglicemia superiore a 18 mmol/l di aggiungere altre 12 unità (!) alla dose prevista di insulina “corta”.

Facciamo i conti. 1 unità di insulina riduce i livelli di glucosio nel sangue di 2 mmol/L. Moltiplichiamo 2 per 12 e otteniamo 24 mmol/l. Ma esiste anche una dose programmata di insulina “corta”. Cosa otterremo alla fine? Grave ipoglicemia, senza dubbio. Se lo zucchero è così alto - più di 18 mmol/l, è meglio aggiungere 2-4 unità alla dose prevista, controllare lo zucchero dopo 1,5-2 ore e, se l'indicatore rimane allo stesso livello, effettuare un ulteriore dosaggio “trucco” di 3-4 unità della stessa insulina “corta”. Dopo 1-1,5 ore dovrai controllare nuovamente il livello di zucchero.

Se nulla è cambiato di nuovo, la cosa migliore da fare è consultare un medico il prima possibile. Solo se assistenza sanitariaè inaccessibile (il paziente si trova in un luogo molto remoto dall'ospedale), puoi provare in futuro a effettuare autonomamente ulteriori iniezioni di insulina “corta” al ritmo di 0,05 unità per 1 kg di peso all'ora.

Ad esempio, il peso del paziente è di 80 kg. Moltiplichiamo 0,05 per 80 e otteniamo il risultato: 4 unità. Questa dose può essere somministrata per via sottocutanea una volta ogni ora, a condizione che venga determinata anche ogni ora. Se la velocità di diminuzione della glicemia supera i 4 mmol/l all'ora, è necessario smettere di "stuzzicare" e continuare a determinare la glicemia ogni ora. In ogni caso, il totale dose singola L'insulina “corta” non deve essere superiore a 14-16 unità (pianificata più correttiva). Se necessario, è possibile somministrare un’ulteriore iniezione di insulina “corta” alle 5-6 del mattino.

Regola sei

Sebbene le dosi di insulina non siano state adeguate, il numero unità di grano, ricevuti a colazione, pranzo e cena, dovrebbero rimanere costanti di giorno in giorno.
Puoi permetterti una dieta e una routine quotidiana più libere solo dopo che le dosi sono state elaborate e i valori glicemici target sono stati raggiunti.

Regola sette

Se lo zucchero non è molto alto (non più di 15-17 mmol/l), modificare la dose di una sola insulina alla volta, ad esempio “a rilascio prolungato”. Attendi tre giorni durante i quali controllare i livelli di zucchero; se diminuisce gradualmente, avvicinandosi al target, potrebbe non essere necessario modificare la dose di insulina “corta”. Se durante la giornata, anche dopo i pasti, lo zucchero continua a scendere fuori scala, è comunque necessario aggiungere 1-2 unità di insulina “corta”. O viceversa, lasciare la stessa dose di insulina “a lungo termine”, ma aggiustare quella “a breve”, ma ancora poco a poco - 1-2 unità, massimo 3 (questo dipende dal livello di glucosio nel sangue prima pasti).

Assicurati di controllarlo dopo aver mangiato (dopo 1-2 ore, a seconda dell'ora attività più alta- azione di picco di questo tipo di insulina “corta”).

Regola otto

Prima di tutto normalizzare le dosi che causano ipoglicemia.

Regola nove

Se i tuoi livelli di zucchero sono elevati 24 ore su 24, prova prima a rimuoverli valore più alto. La differenza nelle letture durante il giorno è piccola: non superiore a 2,8 mmol/l? Quindi normalizza prima i numeri del mattino. Ad esempio, se il livello di zucchero nel sangue a digiuno è 7,2 mmol/l e 2 ore dopo un pasto è 13,3 mmol/l, modificare prima la dose di insulina “corta” a 7,2 mmol/l e dopo il pasto è 8,9 mmol/l? Aggiustare lentamente la dose di insulina “ad azione prolungata” e solo allora, se necessario, assumere insulina “breve”.

Regola dieci

Se la dose totale di insulina durante la giornata è superiore a 1 unità per 1 kg di peso corporeo, molto probabilmente si tratta di un sovradosaggio di insulina. Con un eccesso cronico di insulina somministrata, si sviluppa una sindrome overdose cronica frequenti episodi di ipoglicemia sono sostituiti da un forte aumento dello zucchero valori elevati, l'appetito aumenta e, nonostante lo scompenso del diabete, il peso non diminuisce, ma anzi aumenta.

Inoltre, una manifestazione di un sovradosaggio di insulina serale può essere il fenomeno Somogyi, quando in risposta all'ipoglicemia notturna, al mattino si sviluppa un'iperglicemia, che spesso comporta un aumento errato della dose serale di insulina e non fa altro che aggravare la gravità della condizione . Un aumento di zucchero durante il fenomeno Somogyi può persistere per 72 ore e in in rari casi portare addirittura alla chetoacidosi.

Regola undici

Se non sei in grado di riconoscere le condizioni ipoglicemiche, il tuo obiettivo di zucchero nel sangue dovrebbe essere aumentato.

Oltre ad aggiustare le dosi di insulina, è necessario riconsiderare anche l’alimentazione e l’attività fisica. Se l'ipoglicemia è frequente, è necessario adeguare l'apporto di carboidrati: aggiungere uno spuntino intermedio o aumentarne il volume a colazione, pranzo o cena (è preferibile uno spuntino pomeridiano aggiuntivo).

Per quanto riguarda l'attività fisica, in questo caso dovrebbe essere leggermente ridotta. Ma se il livello di zucchero è costantemente alto, dovresti invece ridurre l'assunzione di carboidrati durante i pasti principali e fare attività fisica più intensa. Probabilmente non vale la pena eliminare completamente gli spuntini intermedi o gli spuntini pomeridiani: ciò può aumentare le fluttuazioni glicemiche.
Regime di trattamento insulinico intensivo va bene per tutti, ma potrebbe non essere adatto ad alcuni pazienti. Quindi, ad esempio, le persone vecchiaia oppure quelli con capacità self-service limitate non saranno in grado di determinarlo in modo indipendente cambiamento necessario dosare e somministrare l'iniezione correttamente. Lo stesso si può dire per coloro che soffrono di malattie mentali o basso livello formazione scolastica.

Questo metodo è impossibile anche per quei pazienti che non hanno la capacità di misurare autonomamente i propri livelli di glucosio nel sangue, sebbene ora siano diventati così accessibili che tali problemi sono molto rari. Niente funzionerà con il metodo intensificato per le persone indisciplinate. E, naturalmente, questo è impossibile se una persona rifiuta categoricamente le iniezioni frequenti e il prelievo di una goccia di sangue da un dito. In questi casi viene utilizzato un regime di terapia insulinica tradizionale.
Con il regime tradizionale, 2 volte al giorno ad un orario rigorosamente prestabilito- prima di colazione e prima di cena - vengono somministrate le stesse dosi di insulina “a breve” e “ad azione prolungata”. È con questo regime di trattamento che è possibile miscelare in modo indipendente insuline ad azione breve e media in una siringa. Allo stesso tempo, tali miscele “artigianali” sono state ora sostituite da combinazioni standard di insuline “corte” e “medie”. Il metodo è comodo e semplice (i pazienti e i loro parenti capiscono facilmente cosa dovrebbero fare) e inoltre richiede un numero limitato di iniezioni. E il controllo glicemico può essere effettuato meno frequentemente rispetto a un regime intensificato: sarà sufficiente farlo 2-3 volte a settimana.

Questo è il motivo per cui è utile per gli anziani soli e per i pazienti con disabilità nel self-service.

Sfortunatamente, in questo modo è impossibile ottenere un'imitazione più o meno completa della secrezione naturale di insulina e quindi una buona compensazione del diabete. Una persona è costretta a rispettare rigorosamente la quantità di carboidrati che è stata determinata per lui in base alla dose selezionata di insulina, a mangiare sempre il cibo rigorosamente alla stessa ora e ad aderire rigorosamente alla routine quotidiana e all'attività fisica. L'intervallo tra colazione e cena non dovrebbe essere superiore a 10 ore. Per le persone alla guida immagine attiva vita, questa opzione terapeutica non è assolutamente adatta, ma poiché esiste e viene utilizzata, parliamone più nel dettaglio.

Sai già dell'esistenza dello standard farmaci combinati, che consistono in una miscela di insulina “corta” e “prolungata”.
Nota- quasi tutti i nomi di insulina combinata contengono l'indicazione "mix", che significa miscela, o "pettine" è l'abbreviazione della parola "combinato". Potrebbe essere semplicemente una lettera maiuscola "K" o "M". Si tratta di un'etichettatura speciale delle insuline, necessaria per non confondere le forme regolari con le miscele.

Oltre a questo, ogni flacone deve avere una designazione digitale corrispondente alle proporzioni di insulina “corta” e “prolungata”. Prendiamo, ad esempio, “Humalog Mix 25”: Humalog è il nome vero e proprio dell'insulina, mix è un. indicazione che si tratta di una miscela di humalog “corto” e “prolungato”, 25 - la quota di insulina “corta” in questa miscela è del 25% e la quota di insulina “prolungata”, rispettivamente, è del restante 75%.

NovoMixe 30

Nel NovoMix 30 la quota di insulina “corta” sarà del 30% e quella “ad azione prolungata” sarà del 70%.
Come sempre, dose giornaliera L'insulina deve essere determinata da un medico. Successivamente, 2/3 della dose vengono somministrati prima di colazione e 1/3 prima di cena. In questo caso, al mattino la quota di insulina “corta” sarà del 30-40% e la quota di insulina “prolungata”, rispettivamente, sarà del 70-60%. La sera, l'insulina "prolungata" e "breve" vengono somministrate, di regola, allo stesso modo, quindi ciascuna dovrebbe essere disponibile. almeno due opzioni di miscela, ad esempio 30/70 e 50/50.

Naturalmente, per ogni tipo di miscela sono necessarie penne a siringa separate. Le più popolari sono le miscele contenenti il ​​30% di insulina ad azione breve ( NovoMix 30, Mixtard NM30, Humulin M3, ecc. .). La sera è preferibile utilizzare miscele in cui il rapporto tra insulina “a breve” e “a lungo termine” sia vicino a uno (NovoMix 50, Humalog Mix 50). Tenendo conto del fabbisogno individuale di insulina, potrebbero essere necessarie miscele con un rapporto farmacologico di 25/75 o addirittura 70/30.
Per i pazienti con diabete di tipo 1 In genere non è consigliabile utilizzare un regime di terapia insulinica tradizionale, ma se è necessario farlo, è più conveniente utilizzare combinazioni con grandi volumi di insulina “ad azione breve”. Per il diabete di tipo 2, al contrario, miscele con una predominanza di insulina “ad azione prolungata” sono ottimali (può essere del 70-90%).
Inizio, picco e durata d'azione delle miscele di insulina standard dipendono non solo dalla dose somministrata (come con tutte le altre forme), ma anche dalla percentuale di insulina “a breve” e “a lunga durata d'azione” in esse contenuta: maggiore è la prima nella miscela, prima inizia e termina la sua azione , e viceversa. Nelle istruzioni di ogni flacone sono sempre indicati questi parametri, ovvero la concentrazione di insulina contenuta. Sei guidato da loro.
Per quanto riguarda i picchi di azione, ce ne sono due: uno si riferisce all'azione massima dell'insulina "corta", il secondo - "ad azione prolungata". Inoltre sono sempre indicati nelle istruzioni. Attualmente è stata creata una penfill di insulina mista NovoMix 30, composta da aspart “ultracorto” (30%) e protamina aspart cristallina “estesa” (70%). Aspart è un analogo insulina umana La sua parte ultrabreve inizia ad agire 10-20 minuti dopo la somministrazione, il picco d'azione si sviluppa dopo 1-4 ore e la parte estesa “funziona” fino a 24 ore.
NovoMix 30 può essere somministrato una volta al giorno immediatamente prima dei pasti e anche immediatamente dopo i pasti.
Quando si utilizza NovoMix 30, la glicemia dopo i pasti viene ridotta in modo più efficace e, cosa molto importante, allo stesso tempo diminuisce la frequenza degli stati ipoglicemici, e questo permette un migliore controllo del diabete in generale. Questo farmacoè particolarmente indicato per il diabete di tipo 2, quando la glicemia notturna può essere controllata con le compresse.
Abbiamo già detto che l'utilizzo di miscele fisse di insulina non consente un attento controllo della glicemia. Quando possibile, si dovrebbe dare la preferenza ad un regime terapeutico intensificato.
Allo stesso tempo, dentro l'anno scorso Viene sempre più utilizzato un metodo speciale per la somministrazione dell'insulina, la fornitura costante durante il giorno, a piccole dosi. Questo viene fatto utilizzando una pompa per insulina.

Di solito vengono utilizzate compresse speciali per abbassare i livelli di glucosio.

Ma a volte il farmaco diventa insufficiente ed è necessario passare parzialmente o completamente all'insulina.

L'alterazione endocrina influisce negativamente su tutti i sistemi corpo umano. È possibile ridurre il rischio di complicanze mantenendo le concentrazioni di zucchero entro limiti normali. Per fare ciò è utile sapere come calcolare la dose di insulina.

  • farmaco monodose ad azione prolungata o ad azione intermedia;
  • doppio agente intermedio;
  • doppio corto e intermedio;
  • tre volte con insulina ad azione prolungata e ad azione rapida;
  • bolo basale.

Nel primo caso, il farmaco iniettabile viene somministrato in dose giornaliera al mattino prima di colazione.

La terapia secondo questo schema non si ripete processo naturale produzione di insulina pancreatica. Devi mangiare tre volte al giorno: una colazione leggera, un pranzo abbondante, pranzo abbondante e una piccola cena. La composizione e la quantità del cibo sono correlate al livello.

Con questo trattamento, spesso si verificano giorno e notte. Il regime non è adatto ai diabetici di tipo 1. I pazienti con patologia del secondo tipo devono assumere compresse ipoglicemizzanti parallelamente alle iniezioni.

La doppia terapia insulinica con farmaco intermedio prevede la somministrazione del farmaco prima della colazione e della cena.

La dose giornaliera è divisa in due volte in un rapporto di 2 a 1. Inoltre, il regime ha un basso rischio di ipoglicemia. Lo svantaggio è che lo schema è legato al regime e alla dieta.

Il paziente dovrebbe mangiare almeno 4-5 volte. Doppia iniezione di ormone pancreatico intermedio e recitazione breve considerato il più ottimale per gli adulti. Il farmaco viene somministrato al mattino e alla sera.

La dose giornaliera dipende dall'assunzione di cibo e dall'attività fisica. Svantaggio di una dieta rigorosa: quando si devia dal programma per 30 minuti, si verifica una forte diminuzione dell'insulina e compaiono i sintomi.
La somministrazione per tre volte di insulina ad azione prolungata e ad azione breve prevede iniezioni al mattino, pomeriggio e sera.

Prima di colazione, al paziente deve essere somministrata un'iniezione lunga e breve del farmaco, prima di pranzo - breve, prima di cena - ad azione prolungata.

Lo schema basal-bolo è il più vicino possibile a produzione naturale insulina. Il dosaggio totale è diviso in due parti: la prima metà contiene un tipo di farmaco breve e la seconda metà contiene un tipo di farmaco prolungato.

2/3 dell'ormone prolungato vengono somministrati al mattino e al pomeriggio, 1/3 alla sera. A causa dell'uso di piccoli dosaggi, il rischio di ipoglicemia è minimo.

Di quanto 1 unità di insulina abbassa lo zucchero nel sangue?

I medici hanno scoperto che una unità di insulina riduce i livelli glicemici di 2 mmol/l. Il valore è stato ottenuto sperimentalmente e viene mediata.

Ad esempio, in alcuni diabetici, un'unità del farmaco può ridurre lo zucchero di diverse mmol/l. Molto dipende dall’età, dal peso, dalla dieta, dall’attività fisica del paziente e dal farmaco utilizzato.

Insulina Apidra

Ad esempio, sui bambini, sugli uomini e sulle donne magri che sono esposti a rischi significativi attività fisica, la medicina funziona di più. I farmaci differiscono in forza: Apidra ultracorto e 1,7 volte più forte di Actrapid corto.

Anche il tipo di malattia influisce. Nelle persone non insulino-dipendenti, un'unità dell'ormone è in grado di abbassare il glucosio più che nei pazienti con una forma di malattia insulino-dipendente. Ciò è spiegato dal fatto che nelle persone con diabete di tipo 2 il pancreas produce una piccola quantità di insulina.

Come calcolare la dose di un'iniezione di insulina per il diabete?

I diabetici dovrebbero mantenere i livelli di zucchero intorno a 4,6-5,2 mmol/l. Pertanto, è necessario essere in grado di determinare la dose di insulina iniettabile.

I seguenti fattori influenzano il calcolo:

  • forma di patologia;
  • durata del flusso;
  • presenza di complicanze (insufficienza renale);
  • prendendo ulteriori componenti che abbassano lo zucchero.

Calcolo del dosaggio per il diabete di tipo 1

In questa forma della malattia, l’insulina non viene sintetizzata dal pancreas. Pertanto, si raccomanda di dividere la dose media giornaliera tra farmaci ad azione prolungata (40-50%) e farmaci ad azione breve (50-60%).

La quantità approssimativa di insulina viene calcolata in base al peso corporeo ed espressa in unità (UI). Se ci sono sovrappeso, allora il coefficiente viene ridotto e, se manca il peso, viene aumentato di 0,1.

Il fabbisogno giornaliero di insulina è riportato di seguito:

  • per coloro a cui è stato recentemente diagnosticato il diabete la norma è 0,4-0,5 UI/kg;
  • per chi è malato da più di un anno – 0,6 U/kg;
  • per le persone con una durata della malattia superiore a un anno e con compenso instabile – 0,7 U/kg;
  • nello stato – 0,9 U/kg;
  • – 0,8 unità/kg.

Calcolo della dose per il diabete di tipo 2

Ai diabetici di tipo 2 viene iniettata insulina ad azione prolungata.

Il farmaco a breve durata d'azione viene utilizzato quando il pancreas è completamente esaurito.

Per le persone con un disturbo endocrinologico di nuova diagnosi, il dosaggio iniziale del farmaco è di 0,5 U/kg. Quindi la correzione viene eseguita nell'arco di due giorni.

Selezione del dosaggio per un bambino e un adolescente

Per i bambini che manifestano per la prima volta una malattia cronica, gli endocrinologi prescrivono 0,5 unità/kg al giorno.

In caso di scompenso e assenza di secrezione ormonale da parte del pancreas si prescrivono 0,7-0,8 UI/kg. Con un compenso stabile si verifica una diminuzione del fabbisogno di insulina a 0,4-0,5 U/kg.

Calcolo della dose di farmaci insulinici per le donne in gravidanza

Definizione dose ottimaleÈ importante non solo per la donna stessa, ma anche per il suo bambino. Nelle prime 13 settimane si consiglia di iniettare 0,6 UI/kg, da 14 a 26 - 0,7 UI/kg, da 27 a 40 - 80 UI/kg.

La maggior parte della dose giornaliera deve essere somministrata prima di colazione e il resto la sera.

Se si prevede che la consegna venga effettuata utilizzando taglio cesareo, quindi le iniezioni di insulina non vengono somministrate il giorno dell'intervento.

È difficile scegliere una dose da soli. Pertanto, è meglio che un medico lo faccia in ambiente ospedaliero.

Tabella di esempi di dosaggio corretto dell'iniezione

Per comprendere più chiaramente come calcolare correttamente la dose di insulina, la tabella seguente mostra degli esempi:

Caratteristiche di una persona Dosaggio ottimale
Uomo di 70 kg, affetto da diabete di tipo 1 da 6,5 ​​anni, magro, ben compensato Fabbisogno giornaliero = 0,6 unità x 70 kg = 42 unità insulina a rilascio prolungato 50% di 42 unità = 20 unità (12 unità prima di colazione e 8 durante la sera)
preparazione breve = 22 unità (8-10 unità al mattino, 6-8 a pranzo, 6-8 prima di cena)
Maschio 120 kg, diabete di tipo 1 8 mesi Fabbisogno giornaliero = 0,6 unità x 120 kg = 72 unità insulina a rilascio prolungato 50% di 72 unità = 36 unità (20 unità prima di colazione e 16 la sera)
farmaco corto = 36 unità (16 unità al mattino, 10 a pranzo, 10 prima di cena)
Donna di 60 kg, con diagnosi di diabete di tipo 2 meno di un anno Indietro Fabbisogno giornaliero = 0,4 unità x 60 kg = 24 unità di insulina a rilascio prolungato (14 unità al mattino e 10 alla sera)
Ragazzo 12 anni, peso 37 kg, malato recentemente, compenso stabile Fabbisogno giornaliero = 0,4 unità x 37 kg = 14 unità di farmaco a rilascio prolungato (9 unità prima di colazione e 5 prima di cena)
Incinta, 10 settimane, peso 61 kg Fabbisogno giornaliero = 0,6 x 61 kg = 36 unità di insulina a rilascio prolungato (20 unità al mattino e 16 alla sera)

Come determinare quanto tempo prima del pasto iniettare?

Quanto tempo prima della somministrazione dell'insulina dipende dal tipo di farmaco. Ad esempio, i farmaci ad azione ultrabreve iniziano a ridurre lo zucchero dopo 10 minuti.

Pertanto, l'iniezione deve essere somministrata 10-12 minuti prima dei pasti. L'insulina ad azione breve viene utilizzata 45 minuti prima dei pasti.

L'effetto del farmaco prolungato si sviluppa lentamente: viene iniettato un'ora prima di colazione o cena. Se l'intervallo di tempo specificato non viene rispettato, può iniziare l'ipoglicemia. Per fermare l'attacco devi mangiare qualcosa.

Il corpo di ogni persona è individuale e percepisce l’insulina in modo diverso. Pertanto, è meglio determinare l'intervallo di tempo tra l'iniezione e il consumo.

Video sull'argomento

Informazioni sulle regole per il calcolo delle dosi singole e giornaliere di insulina per un diabetico:

Quindi, per un diabetico benessere e prevenzione dello sviluppo, è necessario sapere come calcolare correttamente la quantità di insulina somministrata.

La necessità di questo ormone dipende dal peso, dall'età, dalla durata e dalla gravità della patologia. Uomini e donne adulti non devono iniettare più di 1 unità/kg al giorno, mentre i bambini – 0,4-0,8 unità/kg.

Tutte le persone con diabete di tipo 1, così come alcune persone con diabete di tipo 2, utilizzano la terapia insulinica basal-bolus. Ciò significa che somministrano iniezioni di insulina lunga (basale) (Lantus, Levemir, Tresiba, NPH, ecc.), necessaria per il glucosio sintetizzato nel nostro corpo tra i pasti, nonché iniezioni di insulina breve (Actrapid NM, Humulin R , Insuman Rapid) o insulina ultracorta (Humalog, Novorapid, Apidra), cioè boli necessari per ridurre il livello di glucosio che riceviamo dal cibo (Fig. 1). Nelle pompe per insulina, entrambe queste funzioni sono eseguite dall'insulina ultraveloce.

Fig. 1 Terapia insulinica base-bolo

Il calcolo della dose giornaliera di insulina e della dose di insulina basale è descritto in dettaglio nell'articolo " ". Ai fini di questo articolo ci concentreremo solo sul calcolo della dose di insulina in bolo.

È importante ricordare che circa il 50-70% della dose giornaliera di insulina deve essere costituita da insulina in bolo e il 30-50% da insulina basale. Tieni presente che se la tua dose di insulina basale (a lungo termine) viene selezionata in modo errato, il sistema di calcolo descritto di seguito non ti porterà ulteriori benefici nel controllo della glicemia. Ti consigliamo di iniziare con la regolazione dell'insulina basale.

Torniamo al bolo di insulina.

Dose di insulina in bolo = insulina per il controllo del glucosio + insulina alimentare (per XE)

Esaminiamo ogni punto in modo più dettagliato.

1. Insulina per correggere i livelli di glucosio

Se controlli i tuoi livelli di glucosio e sono superiori ai valori target raccomandati dal tuo endocrinologo, allora devi iniettare una certa quantità di insulina per abbassare i livelli di glucosio nel sangue.

Livello di glucosio nel sangue a questo momento

I tuoi valori target di glucosio (possono essere ottenuti dal tuo endocrinologo e/o calcolati utilizzando)

Fattore di sensibilità

Fattore di sensibilità mostra di quanto mmol/L 1 unità di insulina riduce i livelli di glucosio nel sangue. Per calcolare il fattore di sensibilità (ISF), viene utilizzata la “regola del 100”, 100 diviso per la dose giornaliera di insulina (DID).

Fattore di sensibilità (CN, ISF) = 100/SDI

ESEMPIO: supponiamo che SDI = 39 U/giorno, quindi Coefficiente di sensibilità = 100/39 = 2,5

Fondamentalmente puoi lasciare un fattore di sensibilità per l'intera giornata. Ma molto spesso, data la nostra fisiologia e i tempi di produzione degli ormoni controinsulari, la sensibilità all’insulina è peggiore al mattino che alla sera. Cioè, al mattino il nostro corpo ha bisogno di più insulina che alla sera. E se in base ai dati del ns ESEMPIO, allora ti consigliamo:

- al mattino ridurre il coefficiente a 2,0,

- durante il giorno lasciare il coefficiente a 2,5,

- la sera aumentare a 3,0.

Ora calcoliamo la dose di insulina per correggere i livelli di glucosio:

Insulina per la correzione dei livelli di glucosio = (livello di glucosio attuale - valore target) / coefficiente di sensibilità

ESEMPIO: persona con diabete di tipo 1, fattore di sensibilità 2,5 (calcolato sopra), valori target di glucosio da 6 a 8 mmol/L, livello attuale di glicemia 12 mmol/L.

Innanzitutto, decidiamo il valore target. Abbiamo un intervallo da 6 a 8 mmol/l. Quindi quale valore dovremmo includere nella formula? Molto spesso, prendi la media aritmetica di due valori. Cioè, nel nostro esempio (6+8)/2=7.
Insulina per la correzione dei livelli di glucosio = (12-7)/2,5 = 2 unità

2. Insulina alimentare (su XE)

Questa è la quantità di insulina che devi iniettare per coprire i carboidrati che mangi.

Quante unità di pane o grammi di carboidrati mangerai? Ricordiamo che nel nostro Paese 1XE = 12 grammi di carboidrati (nel mondo 1XE corrisponde a 10-15 grammi di carboidrati)

Rapporto insulina/carboidrati (o rapporto carboidrati).

Rapporto insulina/carboidrati (o rapporto carboidrati) mostra quanti grammi di carboidrati coprono 1 unità di insulina. Per il calcolo viene utilizzata la regola “450” o “500”. Nella nostra pratica utilizziamo la “regola del 500”. Vale a dire, dividiamo 500 per la dose giornaliera di insulina.

Rapporto insulina/carboidrati = 500/SDI

Tornando al ns PER ESEMPIO, dove SDI = 39 unità/giorno

rapporto insulina/carboidrati = 500/39 = 12,8

Cioè, 1 unità di insulina copre 12,8 grammi di carboidrati, che corrisponde a 1 XE. Pertanto, il rapporto tra insulina e carboidrati è 1U:1XE

Puoi anche mantenere lo stesso rapporto insulina/carboidrati durante il giorno. Tuttavia, in base alla fisiologia, al fatto che è necessaria più insulina al mattino che alla sera, consigliamo di aumentare il rapporto ins/angolo al mattino e di diminuirlo la sera.

In base al ns ESEMPIO, consigliamo:

- al mattino aumentare la quantità di insulina di 1 XE, ovvero 1,5 unità: 1 XE

- durante il giorno partono 1U:1XE

- la sera lasciare anche 1 unità: 1xe

Ora calcoliamo la dose di insulina per il cibo

Dose di insulina per pasto = rapporto Ins/Ang * Quantità di XE

ESEMPIO: A pranzo, una persona mangerà 4 XE e il suo rapporto insulina/carboidrati è 1:1.

Dose di insulina per pasto = 1×4XE = 4 UNITÀ

3. Calcolare la dose totale di insulina del bolo

Come menzionato sopra

DOSE DI BOLO DI INSULINA = INSULINA PER CORREZIONE DEI LIVELLI DI GLUCOSIO + INSULINA PER ALIMENTI (SUL CHE)

In base al ns ESEMPIO, si scopre

Dose di insulina in bolo = (12-7)/2,5 + 1x4XE = 2 unità + 4 unità = 6 unità

Naturalmente, a prima vista questo sistema Il calcolo può sembrare complicato e difficile da portare a termine. È tutta questione di pratica; è necessario contare costantemente per portare all'automatico il calcolo delle dosi di insulina del bolo.

In conclusione, vorrei ricordarti che i dati sopra presentati sono il risultato di un calcolo matematico basato sulla tua dose giornaliera di insulina. E questo non significa che debbano essere perfetti per te. Molto probabilmente, man mano che lo utilizzerai, capirai dove e quale rapporto può essere aumentato o diminuito per migliorare il controllo. diabete mellito. Semplicemente nel corso di questi calcoli riceverai i numeri per i quali puoi navigare piuttosto che aggiustare empiricamente la dose di insulina.

Speriamo che questo articolo ti sia stato utile. Ti auguriamo successo nel calcolo delle dosi di insulina e livelli di glucosio stabili!

Marcatura delle siringhe da insulina, calcolo dell'insulina U-40 e U-100

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Le prime preparazioni di insulina contenevano un'unità di insulina per millilitro di soluzione. Nel tempo la concentrazione è cambiata. Leggi in questo articolo cos'è una siringa da insulina e come determinare la quantità di insulina contenuta in 1 ml in base all'etichetta.

Tipi di siringhe da insulina

La siringa da insulina ha una struttura che consente al diabetico di iniettarsi autonomamente più volte al giorno. L'ago della siringa è molto corto (12–16 mm), affilato e sottile. La custodia è trasparente e realizzata in plastica di alta qualità.

Design della siringa:

  • ago con cappuccio protettivo
  • corpo cilindrico con segni
  • stantuffo mobile per dirigere l'insulina nell'ago

Il corpo è lungo e sottile, indipendentemente dal produttore. Ciò consente di ridurre il costo delle divisioni. Per alcuni tipi di siringhe è di 0,5 unità.

Siringa da insulina: quante unità di insulina ci sono in 1 ml

Per calcolare l'insulina e il suo dosaggio, vale la pena considerare quella contenuta nei flaconi presentati mercati farmaceutici Russia e paesi della CSI contengono 40 unità per 1 millilitro.

La bottiglia è contrassegnata come U-40 (40 unità/ml) . Le normali siringhe da insulina utilizzate dai diabetici sono progettate specificamente per questa insulina. Prima dell'uso è necessario effettuare un calcolo appropriato dell'insulina secondo il principio: 0,5 ml di insulina - 20 unità, 0,25 ml -10 unità, 1 unità in una siringa con un volume di 40 divisioni - 0,025 ml .

Ogni segno su una siringa da insulina indica un certo volume; la graduazione per le unità di insulina è una graduazione per il volume della soluzione ed è progettata per l'insulina U-40 (Concentrazione 40 unità/ml) :

  • 4 unità di insulina - 0,1 ml di soluzione,
  • 6 unità di insulina - 0,15 ml di soluzione,
  • 40 unità di insulina - 1 ml di soluzione.

In molti paesi del mondo viene utilizzata l'insulina, che contiene 100 unità in 1 ml di soluzione ( U-100). In questo caso è necessario utilizzare siringhe speciali.

Esternamente, non differiscono dalle siringhe U-40, tuttavia, la graduazione applicata è intesa solo per il calcolo dell'insulina con una concentrazione U-100. Questo tipo di insulina 2,5 volte superiore alla concentrazione standard (100 unità/ml: 40 unità/ml = 2,5).

Come utilizzare una siringa da insulina etichettata in modo errato

  • Il dosaggio stabilito dal medico rimane lo stesso ed è determinato dal bisogno dell’organismo di un volume specifico di ormone.
  • Ma se un diabetico utilizzava l'insulina U-40, ricevendo 40 unità al giorno, quando trattato con insulina U-100, avrebbe comunque bisogno di 40 unità. Queste 40 unità devono solo essere iniettate con una siringa U-100.
  • Se si inietta l'insulina U-100 con una siringa U-40, la quantità di insulina iniettata dovrebbe essere 2,5 volte inferiore .

Per i pazienti con diabete mellito nel calcolo dell'insulina devi ricordare la formula:

40 unità L'U-40 è contenuto in 1 ml di soluzione ed è pari a 40 unità. insulina U-100 contenuta in 0,4 ml di soluzione

Il dosaggio dell'insulina rimane invariato, diminuisce solo il volume di insulina somministrata. Questa differenza è presa in considerazione nelle siringhe progettate per l'U-100.

Come scegliere una siringa da insulina di qualità

Ci sono molti nomi diversi di produttori di siringhe nelle farmacie. E poiché le iniezioni di insulina sono diventate comuni per una persona con diabete, è importante scegliere siringhe di alta qualità. Principali criteri di selezione:

  • scala indelebile sulla cassa
  • aghi incorporati non rimovibili
  • ipoallergenico
  • rivestimento in silicone dell'ago e tripla affilatura al laser
  • piccolo incremento di divisioni
  • spessore e lunghezza dell'ago piccoli

Guarda un esempio di iniezione di insulina. Ulteriori informazioni sulla somministrazione di insulina. E ricorda che una siringa usa e getta è solo usa e getta e riutilizzarla non è solo doloroso, ma anche pericoloso.

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Scegli la siringa da insulina giusta, considera attentamente il dosaggio e buona salute per te.

La terapia insulinica è la somministrazione di farmaci ormonali a base di insulina a un paziente a scopo sostitutivo. Questo trattamento è prescritto a quasi tutti i pazienti con diabete mellito di tipo 1 e gestazionale e ad alcuni pazienti con patologia di tipo 2. Il farmaco viene somministrato esclusivamente per via sottocutanea tramite iniezione.

Uno specialista qualificato seleziona un regime di terapia insulinica, calcola il dosaggio e seleziona farmaci necessari. Poco dopo, il diabetico impara a calcolare da solo l'insulina. Ciò è necessario per regolare la quantità di ormone somministrato a causa dei cambiamenti ciclo vitale quando la necessità aumenta o diminuisce. Maggiori informazioni su come calcolare l'insulina iniettabile per il diabete mellito nell'articolo.

Per quale scopo e a chi viene prescritta la terapia insulinica?

L'insulina dell'ormone pancreatico è prescritta nei seguenti casi:

  • forma di diabete mellito insulino-dipendente;
  • stato di scompenso della forma non insulino-dipendente della “malattia dolce”;
  • mancanza di efficacia della terapia con altri farmaci;
  • una forte diminuzione del peso del paziente a causa del diabete;
  • periodo di gestazione e parto;
  • danno renale diabetico;
  • stato di acido lattico;
  • coma iperosmolare;
  • chetoacidosi diabetica.

La comparsa di odore di acetone dalla bocca è un segno complicazione acuta diabete, che richiede la somministrazione di insulina di emergenza

Importante! I farmaci possono essere utilizzati anche nel trattamento di alcuni malattia mentale, ad esempio, la schizofrenia.

Lo scopo della terapia insulinica è ricreare il più fedelmente possibile il processo di sintesi fisiologica dell'insulina in una persona malata. Per questo usano tutti i tipi di farmaco ormonale.

Tipi di preparazioni di insulina

Tutti i farmaci a base di ormone pancreatico sono suddivisi in diversi gruppi, le cui caratteristiche sono descritte di seguito nella tabella.

Visualizzazione medicinale Nomi commerciali Inizio dell'effetto Ora di punta Durata dell'azione
Preparazione ultrabreve Humalog, Apidra 5-10 minuti 60-90 minuti Fino a 5 ore
"Breve" significa Rosinsulin R, Humulin regolare, Gensulin R 15-30 minuti 90-150 minuti Fino a 6 ore
Medicinali durata media Rinsulina N, Biosulin N, Protafan NM 90-120 minuti Tra 7-9 ore Fino alle 15-16 ore
Farmaci a rilascio prolungato Lantus, Levemir 90-120 minuti Debolmente espresso 1-1,5 giorni

Modalità

Il processo di produzione dell'ormone da parte del pancreas continua ogni ora. Ogni giorno vengono prodotte dalle 30 alle 60 unità di una sostanza, che servono a trasportare il glucosio dal sangue alle cellule e ai tessuti, contribuendo a normalizzare i livelli glicemici. Esistono due tipi di produzione di ormoni:

  • tipo basale di sintesi: la sostanza viene prodotta a piccole dosi durante il giorno (fino a 2 unità all'ora);
  • tipo di sintesi di picco: l'ormone viene rilasciato in quantità significative dopo che gli alimenti a base di carboidrati iniziano a scomporsi nel corpo, aumentando i livelli di zucchero nel sangue (fino a 2 unità per ogni 12 g di saccaridi).

Quando si seleziona un regime di terapia insulinica, l’endocrinologo tiene conto del livello di zucchero nel sangue, della presenza di complicanze della malattia di base, del sesso, dell’età e del peso corporeo del paziente. Regole trattamento ormonale richiedono di scegliere modalità ottimale terapia in ogni caso clinico.

Modalità intensiva

Lo specialista prescrive diversi preparati di insulina con durate d'azione variabili. Questo può succedere nel seguente modo. Al paziente viene iniettata insulina "media" due volte al giorno e prima di ogni pasto nel corpo viene somministrata un'iniezione di una soluzione ad azione ultra breve. Ciò consente un supporto fisiologico livelli ormonali nell'organismo.

Importante! Il metodo viene utilizzato nel trattamento dei diabetici non insulino-dipendenti e insulino-dipendenti.

Una condizione importante per l'efficacia modalità intensiva trattamento - insegnare al paziente come calcolare la quantità di ormone iniettare durante l'attività fisica, cambiando la dieta, per l'ARVI e altre condizioni. Gli svantaggi del metodo sono la necessità di monitorare quotidianamente i livelli di zucchero nel sangue e alto rischio sviluppo di uno stato ipoglicemico.


Glucometro – dispositivo portatile, con il quale puoi chiarire i livelli di zucchero nel sangue

Modalità tradizionale

Prescritto ai diabetici anziani che hanno una forma non insulino-dipendente (tipo 2) della malattia. Al mattino a stomaco vuoto si somministra un farmaco “breve” e la sera prima del riposo si preferisce l'insulina ad azione prolungata. Metodo tradizionale la terapia con insulina implica che la dieta abbia la stessa quantità di giorno in giorno, quindi la dose soluzioni medicinali viene inserito lo stesso.

Calcolo della dose del farmaco “corto”.

Per comprendere le basi della scelta del dosaggio di un farmaco, è necessario comprendere il concetto di "unità di pane". L'uso del termine rende i calcoli più facili per una persona che non ha educazione medica. Una unità di pane è considerata pari a 12 g di saccaridi.

Per neutralizzare questa unità nel corpo umano, è necessaria una certa quantità di insulina. Non ha numeri costanti, fluttua durante il giorno:

  • al mattino 1 XE richiede 2 unità dell'ormone;
  • il giorno 1 XE richiede 1 unità ormonale sostanza attiva;
  • alla sera, 1 XE richiede 1,5 unità di insulina.

Affinché il dosaggio dell'insulina selezionato sia corretto, è necessario effettuare dei calcoli, ma prima è necessario ricordare regole importanti:

  • Dovresti prestare attenzione ai dati sull'apporto calorico giornaliero. Vengono calcolati da uno specialista, tenendo conto del sesso, della costituzione corporea, del peso e del livello di attività fisica del paziente. Tipicamente, per una persona che pesa 65 kg, l'apporto calorico non supera le 1800 kcal.
  • La quantità di saccaridi che provengono dal cibo durante la giornata è solitamente del 55-60%.
  • Un grammo di saccaride rilascia 4 kcal di energia.
  • Quando si calcola il dosaggio di un farmaco ormonale, si considera la quantità di proteine ​​e lipidi forniti nella composizione razione giornaliera non viene preso in considerazione.
  • Prima di tutto calcolano quale dose di “corto” è necessaria, e poi.


È importante che i diabetici lo sappiano Diario personale, in cui dovrebbero essere registrati tutti i dati sul tempo di somministrazione e sulle dosi dei farmaci

  • periodo di sintomi gravi – 0,5;
  • “benessere immaginario” - 0,4;
  • esperienza condizione patologica 3 -10 anni – 0,8;
  • scompenso della “dolce malattia” - 1-1,5;
  • periodo prima dell'inizio della pubertà – 0,7;
  • pubertà – fino a 2.

Consideriamo un esempio di calcolo nel modulo caso clinico. Ad esempio, c'è un paziente che pesa 65 kg ed è malato da 3 anni. La sua attività fisica è ad un livello medio. L'apporto calorico giornaliero di carboidrati per una persona del genere è di 1080 kcal (60% di 1800 kcal di tutte le sostanze). Se assumiamo che la scomposizione di un grammo di saccaride rilasci 4 kcal di energia, 1080 kcal = 270 g di alimenti che contengono una quantità eccessiva di carboidrati.

Si è detto prima che un'unità di pane equivale a 12 g di saccaridi, il che significa 270 g = 22 XE. I nutrizionisti ripetono più volte che a colazione è necessario coprire il 30% del dispendio energetico (7 XE), a pomeriggio - 40% (8 XE), a sera - 30% (7 XE). Risulta che un diabetico ha bisogno della seguente quantità di farmaco "corto" da aspirare nella siringa per iniezione:

  • prima di colazione – 7 unità di pane x 2 unità di insulina = 14 unità;
  • prima di pranzo – 8 unità di pane x 1 unità di soluzione = 8 unità;
  • prima di cena - 7 unità di pane x 1,5 unità di ormone = 10 unità del farmaco.


Una unità di pane equivale a 50 kcal

Calcolo dell'ormone prolungato

Se si utilizza l'insulina media, viene somministrata due volte durante la giornata, mediante iniezione farmaci a lungo termine effettuato una volta prima di andare a dormire. Per prima cosa devi calcolare di cosa si tratta importo giornaliero sostanza ormonalmente attiva per un paziente specifico.

Il suo peso corporeo viene moltiplicato per uno degli indicatori di quante unità sono necessarie per chilogrammo di peso (descritto sopra, selezionato in base al periodo della malattia). Dalla cifra risultante vengono sottratti 3 numeri (dose mattutina, pomeridiana, serale di insulina ad azione breve). Il risultato sarà il numero di unità dell'ormone prolungato che deve essere somministrato.

Importante! Se viene utilizzato un ormone lunga recitazione, l'intera dose calcolata viene somministrata prima del riposo notturno e, se si utilizza un farmaco di media durata, viene divisa in due iniezioni.

Introduce i pazienti all'algoritmo di somministrazione dell'insulina specialista qualificato, seleziona una tecnica conveniente per somministrare il farmaco al corpo (utilizzando una siringa da insulina, una penna o una pompa) e insegna come monitorare i livelli glicemici a casa.

Terapia insulinica per le donne in gravidanza

Somministrazione dell'ormone durante la gravidanza - condizione richiesta trattamento del diabete gestazionale e di qualsiasi altra forma. L'insulina è considerata sicura per la madre e il bambino e può prevenire lo sviluppo di complicanze durante la gravidanza e il parto.

In una donna dovrebbero essere raggiunti i seguenti livelli glicemici:

  • prima di colazione – non superiore a 5,7 mmol/l;
  • dopo i pasti – non superiore a 7,3 mmol/l.

La misurazione quotidiana dei livelli di zucchero nel sangue consente di confermare o confutare l'efficacia del trattamento. Dopo aver calcolato la dose giornaliera del farmaco, 2/3 vengono somministrati prima di colazione, il resto prima di cena.

Importante! Se una donna incinta soffre del fenomeno dell'alba mattutina (un forte aumento dei livelli di zucchero nel sangue al mattino presto), l'iniezione serale viene somministrata subito prima di addormentarsi.

Utilizzo dell'ormone per trattare i disturbi nervosi

La particolarità della terapia della schizofrenia è la seguente:

  • prima di colazione vengono somministrate 4 unità dell'ormone (lunedì);
  • ogni giorno la dose viene aumentata di 1 unità (venerdì le cifre sono già 8 unità);
  • le iniezioni non sono prescritte nei fine settimana.

Questa è la prima fase del trattamento. Il paziente viene portato in uno stato di ipoglicemia, in cui rimane per diverse ore, quindi gli indicatori vengono ripristinati con cibi a base di carboidrati e una bevanda molto dolce.

La seconda fase della terapia è accompagnata da un aumento della quantità di ormone somministrato. Il paziente viene portato ad uno stato di grave stupore, dal quale viene fatto uscire dopo un quarto d'ora con l'aiuto di somministrazione endovenosa glucosio con insulina.


Durante un periodo di grave stupore, il paziente può dormire, rispondere lentamente agli stimoli dolorosi o, al contrario, borbottare qualcosa instancabilmente

La terza fase è ancora più difficile. Il dosaggio viene aumentato a tal punto che la coscienza del paziente è al confine tra uno stupore grave e il coma (nel linguaggio comune si direbbe che si è verificata una “overdose”). Dopo mezz'ora il paziente viene fatto uscire dallo stato patologico anche con un contagocce di glucosio e insulina.

Complicanze della terapia insulinica

Possibili complicazioni e reazioni avverse Potrebbero verificarsi dolore, gonfiore nel sito di iniezione e irritazione. Nei diabetici esperti si può notare la lipodistrofia in alcuni punti della parte anteriore parete addominale, cosce, glutei.

Uso errato della formula di calcolo, introduzione grande dose l'ormone provoca un attacco di ipoglicemia (lo zucchero nel sangue diminuisce bruscamente, il che può anche portare a stato comatoso). Primi segnali:

  • sudorazione;
  • fame patologica;
  • tremore degli arti, delle labbra;
  • aumento della frequenza cardiaca.

La condizione patologica può verificarsi anche nel contesto di una combinazione di terapia insulinica con l'azione situazioni stressanti, malattie infettive, esacerbazioni di malattie croniche, attività fisica eccessiva.