La tubercolosi peritoneale (peritonite tubercolare) si sviluppa durante la diffusione ematogena, come complicazione delle forme regionali di linfoadenite, tubercolosi di altri organi e organi pelvici.

Patogenesi

Si trova soprattutto tra i giovani di strada. Molto raramente la malattia si sviluppa in modo indipendente.
Esistono forme di peritonite essudativa, adesiva, nodulare-tumorale.
Forma essudativa - caratterizzata dall'accumulo di versamento nella cavità addominale. Il versamento può essere di natura sierosa, sieroso-purulenta o emorragica. Il versamento sieroso contiene un gran numero di linfociti, mentre nel versamento emorragico predomina la presenza di eritrociti.
Il peritoneo è caratterizzato da ispessimenti irregolari, iperemico e contiene un gran numero di tubercoli o placche caseose. La progressione del processo può essere complicata dall'ulcerazione di focolai caseosi e tubercoli.

La forma adesiva della peritonite, di regola, è una complicazione della mesadenite tubercolare, della tubercolosi intestinale. Nella forma adesiva, nella cavità peritoneale si accumula un versamento con un contenuto aumentato di fibrinogeno; quando è organizzato, sul peritoneo si formano più aderenze. Tra le aderenze si formano cavità incistate con versamento.
La forma nodulare-tumorale è caratterizzata da manifestazioni pronunciate di intossicazione generale. I conglomerati si formano a seguito di un processo adesivo che coinvolge anse intestinali, grande omento, versamenti incistati e segni di ostruzione intestinale parziale o completa.

Clinica

I pazienti sono preoccupati per il dolore addominale, la dispepsia, il gonfiore e i segni di un'ostruzione intestinale parziale. Durante l'esame, un addome ingrossato si rivela nella forma essudativa della peritonite (derivante dall'accumulo di versamento nella cavità addominale).
La peritonite adesiva è caratterizzata da un addome moderatamente gonfio e asimmetrico, in alcuni casi può avere una forma retratta.
La palpazione dell'addome è caratterizzata da dolore, le pareti addominali sono tese e vi sono segni di irritazione peritoneale.
Durante l'esame con percussione, le aree di ottusità si spostano quando il paziente cambia posizione e il sintomo dell'ondulazione diventa positivo.

Diagnostica

La diagnosi è confermata se vengono rilevati micobatteri nell'effusione dalla cavità addominale mediante studi citologici e microbiologici.
Più informativo è un test immunoenzimatico per la rilevazione degli anticorpi anti-tubercolosi, che nella maggior parte dei casi consente di confermare la diagnosi. Il metodo della reazione a catena della polimerasi è efficace. Una biopsia tramite puntura può identificare i micobatteri contenuti nei tubercoli e nella caseosi.
Il test della tubercolina ha valore diagnostico nei pazienti con peritonite tubercolare; di norma ha una reazione positiva pronunciata.
La somministrazione sottocutanea di tubercolina può provocare un'esacerbazione della malattia e un aumento dei sintomi clinici.

Trattamento

La terapia specifica a lungo termine e continua con farmaci antitubercolari è il metodo principale. La chemioterapia viene eseguita in combinazione con misure per rimuovere l'effusione dalla cavità addominale, terapia desensibilizzante e terapia con corticosteroidi.
In caso di ostruzione intestinale sono indicati metodi di trattamento chirurgico.

Tubercolosi dell'intestino, del peritoneo e dei linfonodi mesenterici (tubercolosi addominale)

La tubercolosi intestinale primaria, che si verifica a seguito dell'ingestione di latte di animali affetti da tubercolosi, attualmente non è praticamente mai riscontrata nei paesi sviluppati. La tubercolosi intestinale secondaria si sviluppa a seguito dell'ingresso del Mycobacterium tuberculosis con l'espettorato (per la tubercolosi polmonare), per via ematogena e (o) linfogena (per la tubercolosi polmonare o altri organi). Prima dell'introduzione degli antibiotici nella pratica medica, il 55-90% delle persone morte di tubercolosi polmonare presentavano danni intestinali tubercolari all'autopsia. Nelle condizioni moderne, la tubercolosi intestinale è molto rara.

In circa il 90% dei casi è interessata la regione ileocecale dell’intestino (ileo terminale e cieco). Le altre sue parti, così come lo stomaco, sono coinvolte molto raramente nel processo di tubercolosi. Nella fase iniziale della malattia si formano granulomi tubercolari nella mucosa intestinale. Con il progredire del processo si sviluppano forme ulcerative (nel 60% dei casi), ipertrofiche (10% dei casi) o ulcerativo-ipertrofiche (nel 30% dei casi) di tubercolosi intestinale. La forma ulcerosa è caratterizzata dalla formazione di molteplici ulcere sulla mucosa intestinale: ipertrofica - ispessimento della parete intestinale, diffusione del processo infiammatorio a tutti i suoi strati, compresa la membrana sierosa, nonché ai linfonodi mesenterici (mesadenite) ; ulcerativo-ipertrofico: una combinazione di segni di entrambe le forme. Con la tubercolosi intestinale si formano spesso pseudopolipi e fistole; possibile sviluppo di stenosi.

Nella fase iniziale, la malattia può essere asintomatica. Man mano che progredisce, si verificano crampi addominali, flatulenza, diarrea, spesso alternati a stitichezza, debolezza, perdita di appetito, perdita di peso e febbre. A volte ci sono segni di ostruzione intestinale parziale . È possibile rilevare sangue nelle feci, ma il sanguinamento intestinale nascosto è più comune. Alla palpazione, il segmento distale dell'ileo si presenta sotto forma di una corda dolorosa compattata, la cui consistenza spesso cambia. Il cieco è dolente, gonfio, compatto, talvolta la compattazione è a forma di pera e diminuisce verso il colon ascendente. Nella mesadenite si palpano linfonodi ingrossati o una formazione simile a un tumore (conglomerato di linfonodi) nell'area ileocecale. La malattia può essere complicata da un massiccio sanguinamento intestinale (raramente), da una perforazione intestinale e dalla formazione di fistole intestinali. In alcuni casi, può svilupparsi mesadenite sindrome da malassorbimento . Il decorso della malattia è generalmente lungo, con remissioni alternate a ricadute.

La diagnosi di tubercolosi intestinale a causa dell'assenza di sintomi patognomonici è difficile. Il deterioramento delle condizioni generali del paziente con un decorso stabile della tubercolosi polmonare o di un altro organo e l'assenza di segni di esacerbazione o ulteriore diffusione del processo in essi dà motivo di sospettare la tubercolosi intestinale, soprattutto quando compaiono disturbi delle feci e dolore addominale. Le reazioni positive al sangue occulto e alle proteine ​​solubili nelle feci hanno un importante valore diagnostico. Di solito non si trova il Mycobacterium tuberculosis. Caratterizzato da anemia e VES elevata. L'esame radiografico dell'intestino rivela accorciamento e deformazione del cieco e della parte terminale dell'ileo, difetti ulcerativi della mucosa di queste parti dell'intestino, pseudopolipi e talvolta stenosi cicatriziali. Colonscopia consente di rilevare ulcere e stenosi. Durante la diagnosi, è necessario tenere conto dei risultati dei test della tubercolina. La diagnosi differenziale viene effettuata con Morbo di Crohn , forma occlusiva di ischemia colite , actinomicosi intestino, con danno isolato al cieco - con un tumore maligno di questa parte del colon , nelle aree tropicali - con amebiasi .

La tubercolosi peritoneale (peritonite tubercolare) nei paesi con climi caldi viene diagnosticata in circa il 25% dei pazienti con ascite; È raro nei paesi con climi temperati. Più spesso, la peritonite è una reazione a un focolaio tubercolare latente in esso, derivante dalla diffusione ematogena dal focolaio primario nei polmoni. Circa l'80% dei pazienti affetti da tubercolosi peritoneale presenta febbre, anoressia, debolezza e perdita di peso. Il 75% dei pazienti presenta ascite; nel liquido ascitico si rileva un aumento del contenuto proteico e si rilevano linfociti. La metà dei pazienti avverte dolori addominali diffusi. Possibile stitichezza o diarrea, vomito.

In un paziente su quattro è palpabile un ingrossamento del fegato. A volte anche la milza si ingrandisce. La diagnosi è confermata dai risultati dell'esame istologico dell'area interessata del peritoneo (la biopsia viene eseguita durante la laparoscopia) e dai test biologici (iniezione del liquido ascitico dal paziente alla cavia).

La tubercolosi dei linfonodi mesenterici non si presenta come una malattia indipendente; di solito accompagna la tubercolosi intestinale.

I pazienti affetti da tubercolosi intestinale necessitano di chemioterapia antitubercolare a lungo termine (12-18 mesi); si raccomanda l'uso combinato di isoniazide, etambutolo e rifampicina. Sono importanti una dieta delicata e una terapia sintomatica. In caso di ostruzione intestinale, perforazione intestinale o formazione di fistole intestinali, è indicata la resezione della zona interessata dell'intestino. Per la peritonite tubercolare, la chemioterapia antitubercolare deve continuare per almeno 18-24 mesi. L'opportunità di associare la chemioterapia alla prescrizione di glucocorticosteroidi per ridurre l'intensità del processo adesivo e prevenire la stenosi intestinale non è riconosciuta da tutti gli specialisti. Il trattamento sanatorio delle persone che hanno sofferto di tubercolosi addominale viene effettuato sia nei sanatori locali che nelle località climatiche. La prognosi per la tubercolosi addominale è grave; nella forma ulcerosa della tubercolosi intestinale si osserva un'elevata mortalità.

Nel dispensario antitubercolare le persone che hanno avuto la tubercolosi addominale vengono osservate nel gruppo V della registrazione del dispensario. Il periodo di osservazione è determinato individualmente in base alla dinamica del processo di tubercolosi e al trattamento indicato e alle misure preventive.

La tubercolosi dei linfonodi mesenterici (mesadenite) è la forma più comune di tubercolosi addominale. Patogenesi e anatomia patologica. La malattia può svilupparsi sia con la tubercolosi primaria nei bambini e negli adolescenti, sia con la tubercolosi secondaria negli adulti. La principale via di infezione nei linfonodi mesenterici è linfogena. Nella patogenesi della mesadenite tubercolare non può essere esclusa la via alimentare dell'infezione da MBT con ulteriore progressione linfogena dell'infezione ai linfonodi mesenterici. Il processo tubercolare spesso non si limita solo ai linfonodi mesenterici, ma si estende ad altri gruppi di linfonodi della cavità addominale, del peritoneo, dell'intestino e degli organi pelvici.

Dal punto di vista morfologico si distinguono mesadeniti infiltrative, fibrose e fibroso-caseose. Con mesadenite infiltrativa, viene determinata l'iperplasia degli elementi linfoidi con pochi focolai tubercolari, con mesadenite fibrosa - eruzioni tubercolari tra tessuto fibroso, con masse fibroso-caseose - prevalentemente caseose-necrotiche con una capsula fibrosa e fibrosi dei tessuti circostanti.
Quadro clinico. Le manifestazioni della mesadenite tubercolare sono molto diverse. Il decorso della malattia può essere acuto o cronico. Nei casi acuti si nota dolore nell'addome, spesso nella regione ombelicale e iliaca destra. Il dolore può essere intenso e far sospettare un “addome acuto”.

La mesadenite tubercolare cronica si manifesta a ondate, con periodi di esacerbazioni seguiti da remissioni. Il dolore nella zona addominale è solitamente localizzato secondo la proiezione della radice del mesentere dell'intestino tenue. L'appetito è ridotto, occasionalmente si verificano nausea, vomito e movimenti intestinali. All'esame si rivelano gonfiore addominale, tensione nella parete addominale e dolore alla palpazione nell'area dei linfonodi interessati. Con la palpazione profonda, si nota dolore nella regione ombelicale, soprattutto a sinistra dell'ombelico. A volte è possibile palpare formazioni dolorose simili a tumori - conglomerati di linfonodi mesenterici. L'esame a raggi X del tratto gastrointestinale rivela disturbi nella motilità dello stomaco e dell'intestino.

I linfonodi ingrossati nella cavità addominale possono essere rilevati mediante esame a raggi X, linfografia, ma meglio con ecografia o TC.
Caratterizzato dalla presenza di formazioni dense - depositi di sali di calcio nei linfonodi. Nei casi diagnosticamente non chiari di coinvolgimento dei linfonodi mesenterici, è indicata la laparoscopia. Durante l'esame vengono rilevate eruzioni cutanee di tubercoli tubercolari, aderenze intra-addominali e per verificare la diagnosi viene eseguita una biopsia dei linfonodi e del peritoneo.

I cambiamenti nell'emogramma con mesadenite non sono tipici. Durante il periodo di esacerbazione della malattia, vengono rilevati un aumento del numero di neutrofili a banda, linfocitosi e un aumento della VES. Per scopi diagnostici viene utilizzato un test con iniezione sottocutanea di tubercolina. Cambiamenti nell'emocromo, aumento della temperatura corporea e comparsa o intensificazione del dolore nella cavità addominale dopo la somministrazione di tubercolina di solito indicano una tubercolosi attiva dei linfonodi mesenterici.

La tubercolosi intestinale è una malattia infettiva che può diventare cronica. La malattia è causata dalla diffusione di microrganismi dannosi che, moltiplicandosi, causano danni all'organo. La particolarità dell'infezione è che quando viene infettata da questa forma, non si verificano cambiamenti evidenti nel corpo, cioè non si osservano reazioni specifiche. I sintomi più comuni possono includere dolore e intossicazione. La diagnostica consiste in una radiografia dell'intestino, un'ecografia dei singoli organi situati nella regione addominale. È anche possibile rilevare la malattia utilizzando il test del bacillo di Koch. Il trattamento può essere conservativo (assunzione di farmaci speciali) o chirurgico (intervento chirurgico).

Intestini doloranti

La tubercolosi addominale è caratterizzata dal fatto che è quasi impossibile rilevarla nelle fasi iniziali. Travestendosi da sintomi di altre malattie, riesce a colpire gravemente l'intestino e gli organi intraperitoneali, il che può portare a gravi conseguenze. Questo è un problema significativo nella diagnosi della malattia.

La causa principale della tubercolosi intestinale è l'ingresso di batteri nocivi nella mucosa del tratto gastrointestinale. Ciò è spesso associato al consumo di cibo avariato o all'eccessiva deglutizione di espettorato infetto (nel caso di forma polmonare). Questo fattore è considerato il principale. Ma vale la pena notare che il corpo è in grado di resistere all’infezione di questi batteri se l’immunità generale del paziente è in buone condizioni. In questo caso non verranno create condizioni favorevoli per la loro riproduzione.

Esistono diversi tipi di tubercolosi intestinale a seconda della via di infezione. La forma primaria è la più pericolosa, poiché è quasi impossibile riconoscerla nelle fasi iniziali. In questo caso, l'infezione entra nell'organismo per via alimentare attraverso il consumo di cibo contaminato (latte infetto) o attraverso goccioline trasportate dall'aria da persone infette.

Per proteggersi dalle infezioni, è necessario trattare termicamente gli alimenti, in particolare carne e latte. Gli animali sono spesso i principali portatori del bacillo di Koch, ma è l'uomo ad essere suscettibile all'infezione. Con un'immunità insufficiente, i batteri penetrano all'interno e iniziano a infettare gli organi. Quasi sempre la tubercolosi intestinale è provocata dalla tubercolosi polmonare.

Sintomi

La malattia si manifesta praticamente senza sintomi visibili. Spesso è molto difficile monitorare la prognosi di una determinata malattia. Ci sono casi in cui i primi sintomi compaiono dopo molto tempo dal momento dell'infezione.

• Nelle prime fasi può verificarsi un leggero dolore nella zona addominale. Ciò è dovuto al fatto che i batteri iniziano a penetrare nella mucosa, sono possibili nausea e disfunzione intestinale.
• L'ulteriore decorso della malattia è accompagnato da un aumento del dolore, diventa permanente.
• Le condizioni generali di salute peggiorano, il paziente perde appetito e perde rapidamente peso.
• C'è un aumento della temperatura corporea, brividi, malessere e debolezza.

La diagnosi della malattia in questa fase diventa possibile, quindi è necessario consultare un medico che farà una diagnosi e inizierà il trattamento. Questo deve essere fatto il prima possibile, poiché l'infezione durante questo periodo può peggiorare o attenuarsi.

In assenza di un trattamento adeguato, la condizione peggiorerà notevolmente e la malattia progredirà rapidamente. Di conseguenza, è possibile lo sviluppo di appendicite acuta e la comparsa di feci miste a sangue. Tutte queste reazioni possono diventare irreversibili. In questo caso, il trattamento ritardato potrebbe essere inutile e non portare ad alcun miglioramento.

È molto importante consultare un medico in tempo, poiché la malattia è più facile da trattare in una fase precoce e previene lo sviluppo di possibili complicanze.

Diagnostica

Se i sintomi della forma polmonare possono ancora essere determinati, nel caso della tubercolosi addominale non è così semplice. Innanzitutto, è necessario effettuare una diagnosi differenziale tra tubercolosi intestinale e morbo di Crohn.

In rari casi è possibile rilevare un'infezione intestinale, ma solo se inizialmente sono stati colpiti i polmoni del paziente. Lo sviluppo della tubercolosi addominale è strettamente correlato alla tubercolosi polmonare, quindi sarebbe consigliabile controllare l'intestino per possibili infezioni. Anche se durante la diagnosi iniziale non viene trovato nulla, la procedura di scansione deve essere ripetuta nuovamente. In questo caso, il rischio di sviluppo può essere significativamente ridotto.

Spesso l'esame inizia con un gastroenterologo. Se questo metodo non fornisce determinati risultati, è possibile eseguire un ulteriore esame del sangue e una scansione a raggi X del tratto gastrointestinale.

Nella maggior parte dei casi, l’endoscopia fornisce i migliori risultati. Questa procedura può rivelare la presenza di sintomi primari, che si manifestano nella formazione di ulcere e polipi.

Trattamento

In caso di tubercolosi intestinale è necessario il ricovero obbligatorio in dispensario. Il medico prescrive una dieta speciale, stabilisce un regime di trattamento e prescrive i farmaci necessari. I più comunemente usati sono Rifampicina e Ftivazid.

Il percorso di ammissione è individuale e può durare fino a due anni. Con un intervento tempestivo e un trattamento adeguato, è possibile distruggere completamente i batteri nocivi. In rari casi si ricorre all'intervento chirurgico.

Tubercolosi peritoneale o peritonite tubercolare

La malattia addominale è spesso associata a danni ai linfonodi. Se infettati da questo modulo, anche altri sistemi potrebbero essere interessati.

La differenza rispetto al danno intestinale è lieve. Il quadro clinico è simile:

• I pazienti avvertono anche dolore addominale che aumenta gradualmente.
• In alcuni casi, i pazienti iniziano ad avere la febbre, lamentano febbre e malessere generale.

Identificare questa malattia è problematico; a volte è possibile palpare una formazione simile a un tumore nella cavità addominale.

Vale la pena notare che anche questa forma di danno non può essere primaria. L'infezione della cavità addominale è associata alla presenza di tubercolosi polmonare. L'infezione può entrare attraverso il flusso sanguigno inghiottendo l'espettorato infetto.

La malattia è grave e presenta conseguenze avverse associate all'ostruzione del tratto gastrointestinale. Il trattamento viene effettuato con farmaci la cui azione è mirata a combattere i batteri nocivi.

Va ricordato che qualsiasi forma di tubercolosi è contagiosa. La forma polmonare è particolarmente pericolosa, poiché i batteri in questo caso vengono trasmessi da goccioline trasportate dall'aria e qualsiasi persona la cui immunità è indebolita può cadere nella zona a rischio. Inoltre, la comparsa di una tale malattia può essere facilitata da una cattiva alimentazione, da condizioni socioeconomiche sfavorevoli e da ambienti umidi. È molto importante proteggersi da questi fattori e visitare regolarmente un medico al minimo disagio.

Tubercolosi dell'intestino, del peritoneo, dei linfonodi mesenterici

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Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere uno spirito sano nel corpo e nell'organismo nel suo insieme.

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