Lussazione congenita dell'anca: trattamento chirurgico fino a un anno. Lussazione congenita dell'anca

La lussazione congenita dell'anca è una grave malattia del sistema muscolo-scheletrico che porta alla disabilità. Uno degli obiettivi fondamentali dell'ortopedia pediatrica è ancora oggi la diagnosi precoce di questa malattia, poiché la guarigione completa è possibile solo nelle prime settimane dopo la nascita.

Contenuto:

Questo difetto è caratterizzato dal fatto che tutti gli elementi dell'articolazione dell'anca sono sottosviluppati. Il rapporto tra la testa del femore e l'acetabolo è interrotto. È disponibile in tre diverse varianti: anca instabile, lussazione congenita dell'anca e sublussazione congenita.

La lussazione unilaterale è più comune nei casi bilaterali e nelle ragazze si osserva cinque volte più spesso che nei ragazzi.

La lussazione congenita dell'anca nei bambini è una conseguenza dello stadio iniziale della displasia dell'anca, che consiste in una violazione delle formazioni anatomiche dell'articolazione.

Cause della malattia

Le cause della lussazione congenita dell’anca non sono ancora del tutto chiare. Ci sono molte teorie che in un modo o nell'altro cercano di spiegare il meccanismo di questa malattia, ma tutte richiedono ampie conferme.

Cause della malattia

Le cause della malattia possono essere diverse: un difetto nella formazione primaria dell'intero sistema muscolo-scheletrico, disturbi ormonali, sviluppo ritardato del feto all'interno dell'utero, tossicosi accompagnata da un disturbo del metabolismo proteico, displasia articolare ereditaria e molto altro.

La patogenesi della lussazione congenita è direttamente correlata alla precedente sublussazione o displasia (instabilità) dell'anca.

La displasia dell'anca è un difetto congenito dell'articolazione, causato dal suo sviluppo improprio e porta alla lussazione o sublussazione della testa dell'osso. Se la displasia compare immediatamente dopo la nascita e non esiste un trattamento chirurgico, nel momento in cui il bambino inizia a camminare si svilupperà una lussazione congenita dell'anca.

Gradi di lussazione dell'anca

Esistono 5 gradi di dislocazione:

1. Primo grado: la testa si trova lateralmente e viene determinata la smussatura dell'ileo (cioè displasia).
2. Secondo grado: la testa del femore si trova sopra la linea delle cartilagini a forma di V.
3. Terzo grado: l'intera testa si trova sopra il bordo della cavità.
4. Quarto grado: la testa è coperta dall'ombra dell'ala iliaca.
5. Quinto grado – testa alta in prossimità della parte iliaca.

Poiché l'esame radiografico diventa possibile solo nel quarto mese di vita di un bambino, viene spesso utilizzata l'ecografia, che può rilevare i cambiamenti già nella seconda settimana.

Sintomi della malattia

Esistono diversi sintomi che possono essere utilizzati per determinare la presenza o l'assenza di lussazione congenita dell'anca in un bambino.

Il sintomo principale della displasia dell’anca nei bambini è una leggera limitazione nell’estensione delle gambe piegate del bambino ad un certo angolo (retto). Nei neonati, il tono muscolare è aumentato, quindi è impossibile la completa abduzione laterale delle anche, ma c'è una differenza negli angoli di abduzione e ciò indica che la testa del femore nell'acetabolo è decentrata. Normalmente, le gambe dovrebbero essere abdotte con un angolo di 90 gradi. A volte l'incapacità di rapire l'anca indica la presenza di un'altra malattia, ad esempio la paralisi spastica o la lussazione patologica dell'anca.

Anche le pieghe asimmetriche su cosce e glutei indicano la presenza della malattia. Possono essere visti mettendo il bambino a pancia in giù. Il segno è abbastanza dubbio, dal momento che il bambino si agiterà continuamente; inoltre, questo segno può manifestarsi in altre malattie, ma vale comunque la pena prestare attenzione.

La sublussazione dell'anca è caratterizzata da un sintomo di clic, che indica che la testa ha saltato oltre il bordo dell'acetabolo. Quando le gambe del bambino vengono portate sulla linea mediana, la testa viene arretrata e si sente nuovamente un clic. Allo stesso tempo, le gambe del neonato tremano leggermente. Il clic non deve essere confuso con un leggero scricchiolio, normale per i bambini di questa età, perché il tasso di crescita dei legamenti e delle ossa non si è ancora stabilizzato.

L'accorciamento dell'arto inferiore è un altro sintomo della presenza di una lussazione congenita. Nei primi mesi è estremamente raro.

Anche la rotazione esterna della gamba è un segno: in questo caso la gamba del bambino sembra essere girata verso l’esterno. Ciò si nota meglio quando il bambino dorme, ma accade anche con il piede torto esterno, quindi per una diagnosi completa è necessario consultare un medico.

Quando l’anca si lussa, l’integrità complessiva dell’andatura è compromessa. Con una lussazione unilaterale si osserva una zoppia con una caratteristica deviazione del busto verso la lussazione e un'inclinazione del bacino verso il lato interessato. Con una lussazione bilaterale, l'andatura sembra una "anatra", poiché si inclina in avanti con la formazione.

Diagnostica

Se vengono rilevati questi sintomi, è meglio consultare immediatamente un medico senza attendere un esame radiografico, che diventa possibile solo nel quarto mese di vita. La procedura radiografica viene eseguita in posizione sdraiata, con le gambe divaricate lateralmente, che devono essere posizionate simmetricamente.

esame radiografico

I segni radiologici della displasia dell'anca comprendono la comparsa tardiva dei nuclei di ossificazione dell'osso e una chiara smussatura del bordo dell'orbita dell'anca.

Per la diagnosi della malattia sono importanti anche fattori come la presenza di displasia in uno o entrambi i genitori, la formazione di un “feto di grandi dimensioni” o la tossicosi durante la gravidanza. Il rischio di patologia congenita in questi casi aumenta in modo significativo. Questi bambini vengono automaticamente classificati come a rischio.

La diagnosi di “displasia”, e quindi di “lussazione congenita dell'anca”, viene spesso posta dopo un esame radiografico ed ecografico.

Caratteristiche della malattia

Il criterio più importante nel trattamento della lussazione congenita dell’anca è il fatto che prima si inizia, maggiori sono le possibilità del paziente di un recupero completo. L'età massima alla quale puoi raggiungere il successo è di due o tre anni. Se il bambino non viene curato prima di questa età, in futuro non sarà più possibile fare a meno dell'intervento chirurgico.

Un'altra caratteristica della malattia è che non si manifesta per molto tempo. Molti genitori iniziano a notare che qualcosa non va nel bambino solo quando inizia a camminare e allo stesso tempo zoppica. In questa situazione, il tempo è già stato perso e, molto probabilmente, il bambino dovrà affrontare operazioni gravi e forse disabilità. Senza una radiografia o un'ecografia adeguata e senza un medico in grado di diagnosticare la malattia, è quasi impossibile vederla e riconoscerla.

anca normale e scomposta

Spesso cercano di correggere da soli un'anca lussata, ma le conseguenze di tali procedure possono manifestarsi quando e come desiderato.

Statistiche su questa malattia

La disabilità dei bambini dovuta a questa malattia cresce ogni anno. Negli ultimi anni il numero di pazienti con lussazione congenita dell’anca è aumentato del 60%. Nei bambini di età compresa tra sette e otto anni e tra dodici e quindici anni, la condizione peggiora. Appare il dolore e si intensifica la zoppia, causata da cambiamenti ormonali.

La lussazione congenita dell'anca è comune in tutti i paesi, ma esistono anche differenze razziali nella distribuzione. Negli Stati Uniti, ad esempio, il numero di casi tra la popolazione bianca è maggiore che tra gli afroamericani. In Germania nascono meno bambini affetti da questa malattia che nei paesi scandinavi.

C'è una certa connessione con la situazione ambientale. Ad esempio, l'incidenza delle malattie infantili nel nostro Paese oscilla tra il 2 e il 3%, mentre nei Paesi con condizioni meno favorevoli raggiunge il 12%.

Lo sviluppo della malattia è influenzato anche dalla fasciatura stretta delle gambe del bambino in uno stato raddrizzato. Nei paesi in cui è consuetudine fasciare i bambini in questo modo, la displasia dell'anca è più comune che in altri. La conferma di questo fatto è che negli anni '70 in Giappone la tradizione di fasciare strettamente i neonati fu cambiata, e il risultato non tardò ad arrivare. La lussazione congenita dell'anca è diminuita dal 3,5% allo 0,2%.

Nell'80% dei casi, le ragazze soffrono di lussazione congenita dell'anca. Questa malattia è dieci volte più comune in coloro i cui genitori avevano segni di questa malattia. L'articolazione dell'anca sinistra è più spesso colpita (60%) rispetto a quella destra (20%) o entrambe (20%).

Trattamento

Il trattamento della lussazione congenita dell'anca può essere conservativo o operativo (chirurgico). Se la diagnosi viene fatta correttamente e in tempo, i metodi conservativi sono sufficienti, ma se la diagnosi viene fatta tardi, l'intervento chirurgico non è più possibile.

Durante il trattamento conservativo, al bambino viene fornita una stecca individuale che gli consente di mantenere le gambe ad angolo retto e rapite all'altezza dell'articolazione dell'anca. Questa posa favorisce il loro corretto sviluppo e formazione.

trattamento conservativo

La riduzione della testa dovrebbe essere eseguita gradualmente, lentamente, per prevenire il verificarsi di una nuova lesione. Se esageri, puoi danneggiare il tessuto articolare.

Uno dei metodi principali è il trattamento conservativo e quanto più velocemente è possibile ottenere l'allineamento della testa del femore con l'acetabolo, tanto più confortevoli si creano le condizioni per l'ulteriore corretto sviluppo dell'articolazione dell'anca. Il momento più ideale per iniziare il trattamento è considerato la prima settimana di vita di un bambino, quando i cambiamenti nell’alveolo e nel femore sono minimi.

Trattamento non operatorio

Il trattamento della lussazione dovrebbe essere precoce, funzionale e, soprattutto, delicato. Il tipo di trattamento non chirurgico consiste in esercizi di fisioterapia volti ad eliminare le contratture dei muscoli della coscia. Si tratta di movimenti leggeri nell'articolazione dell'anca sotto forma di flessione ed estensione, movimenti di rotazione ed estensione dell'anca. Tali esercizi vengono eseguiti da otto a dieci volte al giorno, da dieci a venti volte per sessione.

Il trattamento non chirurgico comprende anche il massaggio delicato dei glutei, della parte posteriore delle cosce e della schiena. Un elemento importante è anche l'ampia fasciatura del cuscino Freika. Ciò consente alle gambe del neonato di essere sempre in posizione abdotta. La testa è centrata nell'acetabolo e si sviluppa normalmente.

Quindi, a quattro mesi, viene eseguita una radiografia e il medico determina ulteriori tattiche di trattamento. Molto spesso, il trattamento con una stecca viene continuato per altri sei mesi e al bambino non viene permesso di camminare fino a un anno. L'osservazione da parte di un ortopedico dovrebbe durare fino a cinque anni, salvo esito favorevole del trattamento precedentemente prescritto.

Nei bambini di età superiore a un anno, la riduzione dell'anca viene spesso prescritta mediante trazione adesiva, proposta da Sommerville. Dopo aver applicato tali cerotti sulle gambe del paziente, le gambe vengono posizionate sulle articolazioni dell’anca con un angolo di 90 gradi. Gradualmente, dopo alcune settimane, si raggiunge la completa abduzione delle articolazioni con un angolo vicino a 90 gradi. In questa posizione le gambe del bambino vengono fissate con un calco in gesso per un periodo di circa sei mesi. Se questo metodo non ha successo, viene spesso prescritto un trattamento chirurgico.

Possibili complicanze del trattamento non chirurgico

La complicanza più comune e grave della lussazione dell'anca è un processo degenerativo nella testa dell'osso. Il ruolo principale in questo caso appartiene ai disturbi circolatori, che possono essere causati da una posizione non fisiologica dell'arto. La manifestazione clinica di un tale disturbo circolatorio nel femore è il dolore. Non ci sono movimenti attivi oppure il bambino non muove bene la gamba colpita. In questo caso, i movimenti passivi diventano dolorosi.

processo degenerativo nella testa dell'osso

In alcuni casi può essere possibile giustificare un difetto della testa. Può essere osservato nelle parti laterale e mediale.

Chirurgia

L'intervento chirurgico è necessario nei casi avanzati e gravi. Il rilevamento tardivo della lussazione congenita costringe a ricorrere alla riduzione aperta del femore nell'acetabolo.

Quando eseguono un intervento chirurgico, gli ortopedici tengono sempre conto del grado di lussazione dell'anca, dell'età del bambino, del grado dei cambiamenti anatomici e dell'efficacia o inefficacia del ciclo completo di trattamento conservativo.

Con la lussazione unilaterale dell'anca, alcuni fattori dovrebbero essere presi in considerazione quando si indica la riduzione chirurgica della lussazione, vale a dire l'elevato spostamento della testa dell'osso e l'ispessimento dell'acetabolo. Il trattamento dei bambini di età inferiore a tre anni dovrebbe iniziare con una riduzione graduale e chiusa e, solo in caso di insuccesso, procedere con un intervento chirurgico.

Per le lussazioni bilaterali dell'anca, la riduzione a cielo aperto non deve essere eseguita affatto. A questi pazienti viene prescritto un trattamento conservativo, che mira a migliorare il tono muscolare e a migliorare l'andatura in generale.

Tra gli interventi chirurgici, gli interventi più diffusi sono la creazione di un baldacchino secondo Lorenz, nonché l'osteotomia di Schanz. Questi metodi mirano ad ottenere un certo sostegno per l'osso, che si ottiene creando una calotta a livello dell'ala iliaca (questa calotta è chiamata calotta di Koenig).

Tali interventi possono avere un grande successo nel migliorare l’andatura, ma in alcuni pazienti sia il dolore che la zoppia ritornano gradualmente nel tempo.

Molto spesso, tali operazioni vengono eseguite negli adulti, ma nei bambini terminano con il raddrizzamento del nodo dopo l'osteotomia secondo Shants.

Sono comuni anche gli interventi extra-articolari, che preservano tutti i meccanismi di adattamento esistenti e creano condizioni favorevoli. Nei bambini è preferibile l'operazione Salter; negli adulti è preferibile l'operazione Hiari.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

La riduzione aperta della lussazione congenita è una delle operazioni traumatiche che comportano grandi perdite di sangue, che aumentano quando l'operazione deve essere integrata con l'osteotomia ossea o la ricostruzione del bordo dell'acetabolo.

Dopo tali operazioni osteoplastiche, nel corpo umano si verificano cambiamenti emodinamici piuttosto significativi, che sono la risposta del corpo all'anestesia e alla perdita di sangue generale.

Gli ortopedici dividono le complicanze in due tipi: locali e generali. I sintomi locali comprendono suppurazione nell'area della ferita, rilassamento e osteomielite della testa del femore. Quelli più comuni includono shock, otite media purulenta, polmonite.

Una complicanza grave è considerata un danno osseo, vale a dire una frattura dell'acetabolo o una frattura del collo del femore.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

L’obiettivo della riabilitazione dopo l’intervento chirurgico è migliorare la condizione muscolare e ripristinare l’ampiezza di movimento dell’arto operato, oltre ad imparare a camminare correttamente.

Tutta la riabilitazione è divisa in diversi periodi:

• immobilizzazione;
• riparativo;
• periodo di apprendimento per camminare correttamente.

Il periodo di immobilizzazione dura diverse settimane e viene effettuato con la benda in posizione di flessione con un angolo di trenta gradi.

Il periodo di recupero inizia approssimativamente dalla quinta o sesta settimana dopo l'intervento chirurgico, quando la benda del paziente viene rimossa e viene installata una stecca Vilensky con un carico da uno a due chilogrammi.

Il periodo di recupero è diviso in due fasi:

1. Fase dei movimenti passivi.
2. Fase dei movimenti passivi e attivi.

Gli obiettivi della prima fase sono aumentare la gamma dei movimenti passivi nell'articolazione. Lo scopo del secondo è rafforzare i muscoli abduttori dei fianchi, nonché i muscoli della schiena e dell'addome.

La terapia fisica inizia con movimenti semplici e poi, gradualmente, i carichi aumentano, l'ampiezza dei movimenti cambia.

Il periodo in cui si impara a camminare correttamente è la fase finale della riabilitazione e dura circa un anno e mezzo. Il suo scopo principale è ripristinare la normale deambulazione dopo l'immobilizzazione a lungo termine. Affinché l'andatura sia fluida, senza oscillazioni, il paziente ha bisogno di tempo e pazienza. In questo aiuta una pista speciale con impronte, le lezioni sulle quali aumentano gradualmente da dieci minuti a trenta.

L'efficacia della riabilitazione è monitorata da un medico utilizzando dati radiografici, elettrofisiologici e biochimici.

Articoli utili:

Lussazione abituale della spalla: patogenesi, trattamento, riabilitazione
La lussazione del pollice è una lesione comune nei bambini.
Lussazione della gamba: cause, sintomi, trattamento Come curare una mano lussata a casa?
Una distorsione alla caviglia è una lesione dolorosa e spiacevole.

La lussazione congenita dell'anca è un disturbo abbastanza comune, che per una serie di motivi è difficile da diagnosticare nelle fasi iniziali.

Tuttavia, prima viene determinato, prima viene prescritto il trattamento, più facile sarà eliminare la patologia e ridurre il rischio di sviluppare ulteriori cambiamenti.

Ma i disturbi del sistema scheletrico sono sempre molto gravi.

È noto che la lussazione dell'anca si verifica fino a dieci volte più spesso tra le ragazze che tra i ragazzi. Ciò potrebbe essere dovuto a differenze nella struttura dell'articolazione dell'anca. Le articolazioni della regione pelvica nelle donne sono, per definizione, più mobili.

Una lussazione dell’anca può essere unilaterale o bilaterale. Nel secondo caso, entrambe le articolazioni saranno interessate. Fortunatamente, le lesioni bilaterali sono molte volte meno comuni. Tuttavia, il trattamento in entrambi i casi non è diverso.

Cause di lussazione congenita dell'anca

Per molto tempo si è creduto che la lussazione congenita dell'articolazione dell'anca fosse una conseguenza di lesioni durante il periodo del parto e, quindi, di azioni errate del medico.

Meno frequentemente discussi sono stati i vari processi infiammatori.

Tuttavia, recenti studi di patologia hanno dimostrato che la sua causa risiede in una violazione dello sviluppo intrauterino del bambino: la displasia.

Vari fattori possono provocare una deviazione, ad esempio malattie infettive della madre durante la gravidanza, abuso di farmaci, condizioni ambientali sfavorevoli nel luogo in cui vive la futura mamma o sul posto di lavoro. Tutto ciò influisce negativamente sullo sviluppo del feto, in particolare può causare disturbi nello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico.

La displasia è un disturbo primario dello sviluppo che inevitabilmente ne coinvolge altri.

Il sottosviluppo delle ossa pelviche porta alla separazione parziale o completa delle superfici articolari e la testa esce gradualmente dalla cavità glenoidea.

Inoltre, la displasia influenza significativamente il tasso di ossificazione, riducendolo.

Esistono tre gradi di displasia:

1. I disturbi possono interessare solo la cavità glenoidea, mentre il collo e la testa del femore sono del tutto normali. In questo caso è troppo presto per parlare di dislocazione.
2. Displasia più sublussazione congenita dell'anca, quando la testa è leggermente spostata rispetto alla cavità glenoidea, ma non ne è ancora completamente uscita.
3. Lussazione congenita dell'anca, quando le superfici articolari sono separate e la testa del femore esce completamente dalla cavità articolare.

Possibili complicazioni

Se la lussazione congenita non viene trattata in tempo, c'è il rischio di incontrare complicazioni molto gravi sia nell'infanzia che nell'età adulta.

Prima di tutto, i bambini con questa patologia, di regola, iniziano a camminare molto più tardi. Allo stesso tempo, la loro andatura è cambiata.

Con una lussazione unilaterale, il bambino zoppica sulla gamba interessata e con una lussazione bilaterale la sua andatura inizia ad assomigliare a quella di un'anatra.

A causa della costante zoppia e dell'inclinazione del corpo su un lato, il bambino può svilupparsi scoliosi- rachiocampo.

Naturalmente, una lussazione dell'anca non trattata provoca una graduale deformazione del tessuto osseo, un appiattimento delle ossa dell'articolazione, una riduzione dello spazio articolare e un ulteriore spostamento della testa dell'articolazione. Negli adulti tali disturbi possono essere trattati solo mediante intervento chirurgico e sostituzione completa della testa dell'articolazione con un analogo metallico.

Sintomi e diagnosi di patologia

È molto importante diagnosticare tempestivamente la lussazione congenita dell'articolazione dell'anca in un bambino.

Tuttavia, il processo diagnostico è complicato dal fatto che l’articolazione dell’anca si trova più in profondità di qualsiasi altra. È strettamente ricoperto di tessuto muscolare e grasso.

Ciò significa che non può essere sentito con le mani. Devi fare affidamento sui segni non più accurati della malattia.

Esistono diversi sintomi che possono indicare la presenza di una lussazione dell'anca già in maternità, nei primi giorni dopo la nascita. Tuttavia, sono tutti molto condizionali e, ahimè, per nulla obbligatori.

Pertanto, i neonati vengono esaminati con molta attenzione.

La prima volta questo viene fatto in maternità, la seconda volta - nei primi giorni dopo il ritorno della madre e del bambino a casa, poi durante gli esami preventivi ogni mese, sei mesi e un anno.

In genere, una volta che il bambino inizia a camminare, la presenza di una lussazione dell'anca diventa evidente. Ma, ahimè, è già piuttosto tardi. I cambiamenti ossei sono già iniziati ed è problematico raddrizzare l'anca senza conseguenze; ​​questo processo è lungo e complesso.

La prima cosa che fa l'ortopedico quando esamina un neonato è sdraiarlo sulla schiena, piegare le gambe alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e spostarle delicatamente e senza sforzo di lato. Normalmente, le gambe di un bambino in questa posizione sono separate di 160-180 gradi. Anca notevolmente lussata restringe questo angolo. Soprattutto se la lesione è bilaterale.

Tuttavia, è importante ricordare che questa situazione può essere causata non solo dalla lussazione dell’anca, ma anche dal tono muscolare temporaneo delle gambe del bambino. Durante l'esame questo è del tutto naturale, perché il bambino è teso.

Viene chiamato un altro sintomo di lussazione congenita dell'anca Il segno di Marx o il segno del clic. Le azioni del medico saranno simili all’opzione precedente.

Tuttavia, in questo caso, viene prestata maggiore attenzione non esattamente a come sono divaricate le gambe, ma ai suoni. Si sentirà un clic secco dal lato della lussazione.

Di solito è abbastanza silenzioso, ma a volte può essere sentito a distanza.

Se metti il ​​​​bambino sulla pancia e allunghi le gambe, in caso di lussazione dell'anca puoi vederne alcuni asimmetria delle pieghe cutanee sui glutei. Sul lato interessato la piega può trovarsi più in basso ed avere maggiore profondità.

Un altro sintomo - gambe accorciate. Tuttavia, nei primi giorni dopo la nascita, è abbastanza difficile notarlo, poiché la differenza nella lunghezza delle gambe sarà insignificante.

Per determinare questo sintomo, il bambino viene nuovamente posizionato sulla schiena, le gambe sono piegate alle ginocchia e all'articolazione dell'anca e si guardano le ginocchia.

Se si trovano a livelli diversi, si può presumere una dislocazione.

Accade spesso che la lussazione congenita colpisca anche le articolazioni vicine. In questo caso, può essere determinato dalla cosiddetta rotazione esterna degli arti inferiori: piede girato leggermente verso l'esterno.

Sfortunatamente, questi sintomi potrebbero non apparire. Oppure potrebbero parlare di malattie completamente diverse. Pertanto, al minimo sospetto di lussazione congenita dell'anca, il bambino viene inviato per un esame ecografico e una radiografia. Questo è l'unico modo per formulare una diagnosi affidabile e iniziare il trattamento in tempo.

Come già accennato, in età avanzata la lussazione dell'anca può essere determinata anche da un'andatura alterata.

Inoltre, il bambino può presentare numerosi altri sintomi caratteristici, che prendono il nome da quei ricercatori che hanno identificato la connessione tra il sintomo e la malattia.

Questi includono il sintomo dell'insufficienza dei muscoli glutei (è chiamato sintomo di Duchenne-Trendelenburg), il sintomo del polso che non scompare e molti altri. Ma il dolore di solito non si osserva nei bambini con lussazione dell'anca.

Come aiutare un bambino?

Esistono due metodi possibili per il trattamento della lussazione congenita dell'articolazione dell'anca: conservativo e chirurgico. Fortunatamente, anche nei casi gravi di lussazione bilaterale, con una diagnosi tempestiva, di regola, è possibile gestirla con un metodo conservativo.

Ecco perché è considerato il leader e consiste nella selezione individuale pneumatico speciale, che fissa le gambe del neonato in una posizione: piegate alle ginocchia e alle articolazioni delle anche e leggermente divaricate di lato.

In questo modo la testa dell'articolazione femorale viene gradualmente ridotta in posizione. È importante che ciò avvenga lentamente, senza fretta o bruscamente. Altrimenti potresti danneggiare il tessuto osseo, il che porterà a problemi ancora maggiori.

Si ritiene che all'età di un anno la lussazione sia già completamente avanzata, ma anche in una situazione del genere si tenta di correggerla utilizzando metodi conservativi. Solo in casi molto anziani si ricorre alla chirurgia.

Cos'altro potete consigliare ai genitori che si trovano ad affrontare il problema della lussazione congenita dell'articolazione dell'anca nei loro bambini piccoli? Prima di tutto, fai attenzione. Al giorno d'oggi, varie ginnastica e massaggi per bambini sono diventati di moda, ma è importante capire che non tutti gli esercizi e le tecniche di massaggio sono adatti ai bambini con lussazioni congenite.

Per massaggio Nel caso di tale patologia è tipico un trattamento più approfondito e intensivo della regione lombare e glutea. Viene prestata attenzione anche alle articolazioni dell'anca. Tuttavia è importante non compiere movimenti improvvisi e a scatti.

Vale la pena menzionarlo separatamente fasce bambini. Per molto tempo è stata incoraggiata la fasciatura stretta, quando le gambe del bambino sono unite. Si credeva che in questo caso le gambe sarebbero state più dritte.

In effetti, questa posizione delle gambe è innaturale per i neonati. Nel corso dei molti mesi nel grembo materno, i bambini si abituano alla posizione con le gambe piegate.

Le fasce strette sono particolarmente dannose per i bambini con l'articolazione dell'anca lussata, ma non hanno un effetto positivo nemmeno sui bambini sani. Inoltre, per lo sviluppo in così giovane età, i movimenti sono di grande importanza.

Pertanto, l'opzione ideale sarebbe vestire il bambino con una tutina. Se preferisci comunque fasciare, non cercare di torcere le gambe il più strettamente possibile, lascia al bambino l'opportunità di piegarle e muoverle a piacimento.

Una fasciatura stretta non farà altro che aggravare la situazione con la lussazione dell'articolazione dell'anca, interferendo con il processo di riposizionamento della testa nell'orbita.

Ginnastica per bambini con lussazione congenita dell'anca

Anche la ginnastica non danneggerà i bambini affetti da questa malattia. Di seguito sono riportati alcuni esercizi semplici ed efficaci. Ricorda che tutti dovrebbero essere eseguiti senza alcuno sforzo aggiuntivo.

Esercizio 1. Metti il ​​bambino sulla pancia. Strofina leggermente i glutei e l'esterno delle cosce. Ora sposta con attenzione la gamba piegata del bambino di lato e fissala in questa posizione.

Esercizio 2. Il bambino giace a pancia in giù. Prendilo per le caviglie e unisci i suoi piedi, mentre le sue ginocchia, al contrario, dovrebbero essere divaricate. Premi il bacino contro il supporto.

Esercizio 3. Posizionare il bambino con la pancia sulla palla in modo che debba sostenere le gambe.

Esercizio 4. Metti il ​​bambino sulla schiena.

Piega e raddrizza delicatamente e lentamente le gambe alle articolazioni dell'anca e allargale anche ai lati.

Questo deve essere fatto con attenzione, non affrettarsi in nessuna circostanza, non scuotere il bambino e non esercitare pressione sulle gambe con forza. I movimenti dovrebbero essere naturali.

Come puoi vedere, questa ginnastica ha lo scopo di rilassare i muscoli. Ci sono molte posizioni statiche, fissazioni e movimenti lenti e fluidi. Ma quelli veloci e taglienti sono completamente esclusi. Ciò comporta il rischio di danneggiare ulteriormente l’articolazione indebolita.

A causa del deterioramento della situazione ambientale e dell’atteggiamento negligente di molte donne nei confronti della gravidanza, la lussazione congenita dell’anca sta diventando sempre più comune.

I medici prestano molta attenzione alla diagnosi tempestiva di questo problema nei bambini.

Tuttavia, i genitori devono fare pieno affidamento non solo sull'opinione dei medici, ma anche sulla propria discrezione.

Monitora attentamente il tuo bambino e, al minimo sospetto di lussazione congenita dell'anca, contatta immediatamente il tuo pediatra.

Il medico esaminerà il bambino e, se necessario, lo indirizzerà per un esame a un ortopedico.

Solo un'attenta attenzione al bambino fin dai primi giorni di vita garantisce l'identificazione tempestiva del problema e il trattamento del bambino prima che si sviluppino gravi complicazioni.

Fortunatamente, la lussazione congenita dell'anca, sebbene sia un disturbo comune, può essere corretta abbastanza facilmente. Pertanto, non farti prendere dal panico quando senti questa diagnosi. Segui semplicemente scrupolosamente le istruzioni del medico e tutto andrà bene per tuo figlio molto presto.

Consultazione con uno specialista sui segni di lussazione congenita dell'anca nei bambini

Fonte: http://mama66.ru/child/1151

Lussazione congenita dell'anca

Nei bambini di età inferiore a un anno:

• asimmetria delle pieghe glutee (le pieghe gluteofemorali e poplitee con lussazione e sublussazione dell'articolazione dell'anca si trovano più in alto del solito);
• accorciamento dell'arto inferiore;
• rotazione dell'arto inferiore, soprattutto durante il sonno (rotazione innaturale verso l'esterno della gamba);
• un caratteristico clic della testa del femore che scivola nell'acetabolo (la cavità articolare del bacino) quando le gambe sono flesse nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, seguito da abduzione delle anche (sindrome di Marx-Ortolani);
• libero movimento della testa del femore su e giù (segno di Dupuytren);
• limitazione dell'abduzione dell'anca (nei bambini piccoli l'abduzione dovrebbe essere di 70-90°, cioè in abduzione l'anca dovrebbe toccare la superficie esterna del tavolo senza sforzo);
• spostamento della testa del femore quando la gamba è flessa all'altezza dell'articolazione dell'anca (test di Barlow).

Nei bambini di età superiore a un anno:

• il bambino inizia a camminare più tardi (solo entro 12-14 mesi);
• con lussazione unilaterale - zoppia, andatura instabile; con andatura bilaterale – dondolante (anatra);
• curvatura fisiologica della colonna vertebrale nella regione lombare;
• inclinazione del bacino verso il lato affetto, abbassamento della piega glutea, inclinazione del bambino verso il lato sano stando in piedi sulla gamba malata, sollevamento del bacino stando in piedi sulla gamba sana (sintomo di Trendeleburg);
• aumento dell'ampiezza dell'abduzione dell'anca nell'articolazione dell'anca (sintomo di Chassaignac);
• incapacità di palpare la testa del femore nell'area dell'articolazione dell'anca;
• Manifestazioni radiografiche di lussazione congenita dell'anca (determinazione dei segni di lussazione congenita dell'anca rispetto alla posizione delle parti ossificate delle ossa pelviche e del femore).

Esistono tre gradi di lussazione congenita dell'anca:

• pre-lussazione – Una radiografia mostra una posizione notevolmente obliqua dell'acetabolo (superficie articolare del bacino), comparsa tardiva di punti di ossificazione nella testa del femore, antetorsione (deviazione del collo della testa del femore anteriormente);
• sublussazione – La radiografia mostra un notevole spostamento della testa del femore verso l'esterno e verso l'alto, che rimane all'interno della cavità glenoidea (il centro della testa del femore non corrisponde al centro dell'acetabolo);
• dislocazione – la testa del femore è chiaramente spostata verso l'esterno e verso l'alto e non è in contatto con l'acetabolo.

• Le cause esatte del sottosviluppo delle strutture dell'articolazione dell'anca (legamenti, capsula, superfici articolari) sono sconosciute.
• Si sospetta una predisposizione genetica allo sviluppo di lussazione congenita dell'articolazione dell'anca.
• È stato statisticamente rivelato che i casi di lussazione congenita dell'articolazione dell'anca sono più comuni nelle ragazze e nelle neomamme (l'influenza dell'elasticità dei muscoli uterini sullo sviluppo della lussazione congenita dell'anca).
• Inoltre, la lussazione congenita dell'anca si verifica nei neonati che si trovavano in una posizione errata nell'utero o durante il parto (ad esempio, presentazione podalica, quando il bambino giace verso l'apertura pelvica con le gambe anziché con la testa).

LookMedBook ricorda: prima cerchi l'aiuto di uno specialista, maggiori saranno le tue possibilità di mantenere la salute e ridurre il rischio di complicanze:

Un pediatra aiuterà nel trattamento della malattia

• Analisi della storia medica e dei reclami:
  • la presenza di malattie ereditarie in famiglia (i parenti del paziente hanno patologie ortopediche: curvatura della colonna vertebrale, mobilità eccessiva nelle articolazioni degli arti, distorsione delle articolazioni della caviglia, appiattimento degli archi dei piedi. Tutto ciò indica l'ereditarietà della debolezza del sistema legamentoso-muscolare);
  • la presenza di fattori di rischio per malattie ereditarie e congenite durante la gravidanza;
  • il corso del travaglio (se si sono verificati danni alla nascita, presentazione (posizione) errata del feto, ecc.) nella madre;
  • reclami dei genitori sull'asimmetria delle pieghe glutee del bambino, accorciamento degli arti, mobilità innaturale delle gambe e posizione errata del corpo quando si sta in piedi e si cammina (rotazione verso l'esterno, spostamento verso l'alto e verso il basso, clic durante il movimento dell'articolazione dell'anca, andatura anormale (zoppia , andatura a papera) e posizione del corpo del bambino in posizione eretta (con curvatura della colonna vertebrale, accorciamento degli arti inferiori)).
• Esame generale: valutazione visiva degli arti inferiori (simmetria nella lunghezza e posizione delle pieghe della pelle) e posizione del corpo del bambino in posizione eretta (posizione impropria del corpo, curvatura della colonna vertebrale), identificazione dei sintomi caratteristici della lussazione del la testa dell'articolazione dell'anca durante la flessione, l'estensione e il rapimento della gamba del bambino.
• Esame radiografico ed ecografico dell'articolazione dell'anca del bambino per confermare la diagnosi.
• È anche possibile consultare un chirurgo pediatrico o un ortopedico.

• Il trattamento dovrebbe essere il più precoce possibile (dopo la 2a settimana di vita del bambino). Più tardi si inizia il trattamento, maggiore è la probabilità di complicazioni e disabilità per il bambino.
• Dal momento della nascita si utilizzano fasce larghe (si mettono due pannolini tra le gambe del bambino, piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, e quando le gambe vengono abdotte di 60-80°, e questa posizione viene fissata con un terzo pannolino) .
• Il cuscino di Freik, le staffe di Pavlik, le stecche terapeutiche: metodi ortopedici per il trattamento della lussazione congenita dell'anca.
• Fisioterapia (terapia del calore con ozocerite), massaggi, terapia fisica (abduzione delle gambe, rotazione delle anche, ecc.).
• Trattamento chirurgico (l'età ottimale per il trattamento chirurgico della displasia dell'anca è di 2-3 anni):
  • intervento di riduzione a cielo aperto con artroplastica (chirurgia dell'anca);
  • chirurgia ricostruttiva dell'ileo e del femore senza apertura della capsula articolare;
  • combinazione di operazioni di riduzione a cielo aperto e ricostruttive;
  • alloartroplastica (sostituzione dell'articolazione): il metodo chirurgico viene scelto dal medico in base ai cambiamenti anatomici dell'articolazione dell'anca.

In assenza di un trattamento tempestivo, sono possibili le seguenti complicazioni:

• andatura anormale (a causa di accorciamento, rotazione patologica (rotazione)), piede torto, ecc.;
• disturbi posturali (scoliosi - curvatura della colonna vertebrale);
• sviluppo di coxartrosi (calcificazione (rarefazione) delle superfici articolari dell'articolazione dell'anca e del tessuto osseo), artrite (infiammazione della capsula articolare);
• diminuzione della mobilità articolare.

Prevenzione prenatale e intranatale(prima e durante il parto) - per la madre:

• osservazione regolare da parte di un medico durante la gravidanza (completamento tempestivo degli studi (ad esempio, esame ecografico del feto), esecuzione di test, seguendo le raccomandazioni del medico) per prevenire e diagnosticare anomalie nello sviluppo fetale;
• abbandonare le cattive abitudini (fumo, alcol).
• mantenere uno stile di vita sano (passeggiate regolari all'aria aperta (almeno 2 ore), esercizi terapeutici, mantenimento di una routine giorno-notte (almeno 8 ore di sonno notturno));
• una dieta equilibrata e razionale (mangiare cibi ricchi di fibre (verdura, frutta, erbe aromatiche), evitando cibi in scatola, fritti, piccanti, caldi);
• pasti frazionati frequenti (5-6 volte al giorno in piccole porzioni);
• consultazione tempestiva con un medico in caso di problemi di salute;
• controllo della pressione arteriosa (sanguigna) (per il rilevamento tempestivo della gestosi);
• attenta gestione del parto (particolare attenzione viene posta ai bambini con presentazione podalica - il bambino durante il travaglio viene posizionato con i glutei o le gambe abbassate e non con la testa, come nel caso della presentazione cefalica).

Prevenzione postnatale(dopo la nascita del bambino). La posizione fisiologica del neonato alla nascita è una posizione con le anche leggermente flesse e abdotte. Il trasferimento dell'anca dalla posizione piegata a quella estesa è uno dei punti principali che contribuiscono allo sviluppo della lussazione. Le azioni volte a raddrizzare le gambe di un neonato sono antifisiologiche (innaturali). Per un corretto sviluppo delle articolazioni dell'anca, si consiglia:

• fasce larghe e larghe (mostrate per tutti i bambini fin dai primi giorni di vita);
• esercizi terapeutici (mirati a allargare le gambe): aiuta a rafforzare i legamenti e i muscoli dell'articolazione dell'anca, a migliorare l'afflusso di sangue e la nutrizione;
• da 1,5-2 mesi di età, per lo stesso scopo, si consiglia di portare il bambino a pancia in giù o in vita con le gambe divaricate.

Fonte: https://lookmedbook.ru/disease/vyvih-bedra-vrozhdennyy

Secondo ricercatori internazionali, questa patologia congenita colpisce 1 neonato su 7.000.

La malattia colpisce le ragazze circa 6 volte più spesso dei ragazzi. Le lesioni unilaterali si verificano 1,5-2 volte più spesso di quelle bilaterali. La lussazione dell'anca non diagnosticata nell'infanzia si manifesta con la zoppia del bambino durante il primo tentativo di camminare in modo indipendente.

Il trattamento conservativo della lussazione congenita dell'anca nei bambini nei primi 3-4 mesi di vita è il più efficace. Se è inefficace o la patologia viene diagnosticata tardi, viene eseguito il trattamento chirurgico.

La mancanza di trattamento tempestivo per la lussazione congenita dell'anca porta al graduale sviluppo della coxartrosi e della disabilità del paziente.

Displasia dell'anca e lussazione congenita dell'anca– diversi gradi della stessa patologia, derivanti dall’interruzione del normale sviluppo delle articolazioni dell’anca.

Sono uno dei difetti dello sviluppo più comuni.

Secondo ricercatori internazionali, questa patologia congenita colpisce 1 neonato su 7.000. La malattia colpisce le ragazze circa 6 volte più spesso dei ragazzi.

Le lesioni unilaterali si verificano 1,5-2 volte più spesso di quelle bilaterali.

La displasia dell'anca è una malattia grave. La traumatologia e l'ortopedia moderne hanno accumulato molta esperienza nella diagnosi e nel trattamento di questa patologia.

I dati ottenuti indicano che in assenza di un trattamento tempestivo, la malattia può portare a una disabilità precoce.

Prima inizia il trattamento, migliore sarà il risultato, quindi, al minimo sospetto di lussazione congenita dell'anca, è necessario mostrare il bambino a un medico ortopedico il prima possibile.

Classificazione

Esistono tre gradi di displasia:

• Displasia dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo del femore vengono modificati. Il rapporto normale delle superfici articolari viene mantenuto.
• Sublussazione congenita dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo del femore vengono modificati. La relazione tra le superfici articolari è disturbata. La testa del femore è spostata e si trova vicino al bordo esterno dell'articolazione dell'anca.
• Lussazione congenita dell'anca. La cavità articolare, la testa e il collo del femore vengono modificati. Le superfici articolari sono separate. La testa del femore si trova sopra la cavità glenoidea e lontano da essa.

Le articolazioni dell'anca si trovano piuttosto in profondità, ricoperte da tessuti molli e muscoli potenti. L'esame diretto delle articolazioni è difficile, quindi la patologia viene rilevata principalmente sulla base di segni indiretti.

• Segno di clic (segno di Marx-Ortolani)

Viene rilevato solo nei bambini di età inferiore a 2-3 mesi. Il bambino viene adagiato sulla schiena, le sue gambe sono piegate, quindi riunite e divaricate con cura. Con un'articolazione dell'anca instabile, l'anca si lussa e si riallinea, accompagnata da un caratteristico clic.

Viene rilevato nei bambini di età inferiore a un anno. Il bambino viene adagiato sulla schiena, le sue gambe sono piegate e poi divaricate senza sforzo. In un bambino sano, l’angolo di abduzione dell’anca è di 80–90°. Un'abduzione limitata può indicare una displasia dell'anca.

Va tenuto presente che in alcuni casi la limitazione dell'abduzione è dovuta al naturale aumento del tono muscolare in un bambino sano. A questo proposito, la limitazione unilaterale dell'abduzione dell'anca, che non può essere associata a cambiamenti del tono muscolare, è di maggiore importanza diagnostica.

Il bambino è adagiato sulla schiena, le sue gambe sono piegate e premute sullo stomaco. Con la displasia dell'anca unilaterale si rivela un'asimmetria nella posizione delle articolazioni del ginocchio, causata dall'accorciamento del femore sul lato interessato.

• Asimmetria delle pieghe cutanee

Il bambino viene posizionato prima sulla schiena e poi a pancia in giù per esaminare le pieghe cutanee inguinali, glutee e poplitee. Normalmente, tutte le pieghe sono simmetriche. L'asimmetria è la prova di una patologia congenita.

• Rotazione esterna dell'arto

Il piede del bambino sul lato affetto è rivolto verso l'esterno. Il sintomo è più evidente quando il bambino dorme. Bisogna tenere presente che la rotazione esterna dell'arto può essere rilevata anche nei bambini sani.

Nei bambini di età superiore a 1 anno si riscontrano disturbi dell'andatura ("andatura dell'anatra", zoppia), insufficienza dei muscoli glutei (segno di Duchenne-Trendelenburg) e una posizione più alta del grande trocantere.

La diagnosi di questa patologia congenita viene effettuata sulla base della radiografia, dell'ecografia e della risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca.

Conseguenze della displasia e della lussazione congenita dell'anca

Se la patologia non viene trattata in tenera età, l'esito della displasia sarà una coxartrosi displastica precoce (all'età di 25-30 anni), accompagnata da dolore, mobilità articolare limitata e che porterà gradualmente alla disabilità del paziente.

Con la sublussazione dell'anca non trattata, zoppia e dolore all'articolazione compaiono già all'età di 3-5 anni; con la lussazione congenita dell'anca, dolore e zoppia compaiono immediatamente dopo l'inizio della deambulazione.

Trattamento della displasia e della lussazione congenita dell'anca

Con l'inizio tempestivo del trattamento, viene utilizzata la terapia conservativa.

Una speciale stecca selezionata individualmente viene utilizzata per mantenere le gambe del bambino rapite e piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

L'allineamento tempestivo della testa del femore con l'acetabolo crea condizioni normali per il corretto sviluppo dell'articolazione. Prima si inizia il trattamento, migliori saranno i risultati.

È meglio se il trattamento inizia nei primi giorni di vita del bambino. L'inizio del trattamento per la displasia dell'anca è considerato tempestivo se il bambino non ha ancora 3 mesi.

In tutti gli altri casi il trattamento è considerato ritardato. Tuttavia, in alcune situazioni, la terapia conservativa è piuttosto efficace nel trattamento dei bambini di età superiore a 1 anno.

I migliori risultati nel trattamento chirurgico di questa patologia si ottengono se il bambino viene operato prima dei 5 anni di età. Successivamente, più il bambino è grande, minore sarà l'effetto che ci si può aspettare dall'operazione.

Gli interventi chirurgici per la lussazione congenita dell'anca possono essere intra-articolari o extra-articolari. I bambini in età adolescenziale vengono sottoposti ad interventi intrarticolari. Durante l'operazione, l'acetabolo viene approfondito.

Ad adolescenti e adulti vengono mostrate operazioni extra-articolari, la cui essenza è creare un tetto dell'acetabolo.

La sostituzione dell'anca viene eseguita nei casi gravi e tardivi di lussazione congenita dell'anca con grave disfunzione dell'articolazione.

Fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dislocation-congenital

Lussazione congenita dell'anca nei bambini: diagnosi e trattamento

Una di tutta una serie di anomalie denominate collettivamente "displasia dell'anca", che va dalla mobilità dell'anca alla vera lussazione sferica dell'anca, è la lussazione congenita dell'anca. In questo articolo vi parleremo dei principali sintomi della lussazione congenita dell'anca in un bambino e di come viene trattata la lussazione congenita dell'anca nei bambini.

La lussazione congenita dell'anca è più comune nelle ragazze che nei ragazzi con un rapporto di circa 7:1 e, per una ragione sconosciuta, colpisce più spesso il lato sinistro.

La lussazione congenita dell'anca non causa dolore e non impedisce ai bambini di gattonare o camminare.

Il bambino si sviluppa normalmente, attraversa fasi di sviluppo normali e inizia a gattonare e camminare a una certa età.

Tuttavia, se non diagnosticato o non trattato, il difetto della retina può provocare zoppia o una diversa lunghezza delle gambe, che diventa evidente quando il bambino inizia a camminare.

I test clinici per individuare un difetto congenito dell'anca vengono solitamente eseguiti alla nascita e nuovamente al primo esame tra le 6 e le 8 settimane di età.

Diagnosi di lussazione congenita dell'anca

Esame ecografico della lussazione congenita dell'anca

Si ricorre all’ecografia perché nei bambini piccoli la fluoroscopia non mostra lo sviluppo di osso che non ha ancora subito l’ossificazione.

Il primo momento in cui è possibile controllare lo sviluppo osseo con i raggi X è dopo 4-6 mesi. A questo punto, l’osso contiene abbastanza calcio da poter vedere la differenza tra la testa e l’alveolo dell’articolazione.

Un esame ecografico mostrerà prima le parti cartilaginee; se tutti i bambini venissero controllati utilizzando gli ultrasuoni, la frequenza del difetto aumenterebbe fino a 60 - 70 casi, a causa dell'elevata sensibilità di questo tipo di ricerca.

Tuttavia, se questi bambini vengono nuovamente sottoposti al test dopo 8-9 settimane, il 90% di loro risulta essere completamente normale.

Trattamento della lussazione congenita dell'anca

Se trattiamo tutti coloro il cui difetto viene identificato durante il primo esame ecografico, si scopre che stiamo trattando coloro che non ne hanno bisogno. Pertanto, i medici concentrano i loro sforzi su determinati “gruppi a rischio”. Questi includono i bambini:

• Con una storia familiare di lussazione congenita dell'anca. Circa il 10% dei bambini con lussazione congenita dell'anca hanno un parente stretto con questo difetto. Tenendo conto del fattore genetico, i medici hanno esaminato attentamente i bambini nei quali uno dei genitori presentava questo difetto,
• Con una presentazione podalica durante il parto (cioè, il bambino nell'utero giace con i glutei abbassati e non con la testa, come nella maggior parte dei casi). Per questo motivo in molti casi di presentazione podalica si ricorre al taglio cesareo: le nascite con presentazione podalica rappresentano solo il 4% di tutte le nascite, ma rappresentano circa il 17% dei bambini con lussazione congenita dell'anca.
• Avere altri difetti fisici associati alla lussazione congenita dell'anca, come difetti della colonna vertebrale, del piede o scheletrici.

Utilizzo di una stecca per trattare la lussazione congenita dell'anca

Se un bambino ha un'articolazione dell'anca mobile fin dalla nascita, viene utilizzato il metodo di trattamento standard: stabilizzare l'articolazione in una posizione comoda con l'aiuto delle staffe di Pavlik. I secchi del bambino vengono piegati con un angolo di 90° e divaricati, formando un angolo di 40 - 50°. Questa posizione darà al bambino una certa libertà di movimento. Le staffe Pavlik mantengono l'articolazione nella posizione ottimale in modo che la testa sia sempre nell'acetabolo. Sebbene il dispositivo sembri scomodo, il bambino si abitua rapidamente. Se necessario, il chirurgo pediatrico può posizionare il bambino su queste staffe subito dopo la nascita.

Le staffe dovrebbero essere regolate ogni settimana per garantire che non diventino troppo strette man mano che il bambino cresce. In genere il dispositivo viene indossato per 6 – 12 settimane. Il bambino può essere liberato durante il bagno, ma gli indumenti devono essere indossati sopra le staffe.

Se diagnosticati precocemente, la maggior parte dei bambini può essere curata con un tutore; l’efficacia di questo metodo è superiore al 70%. Le stecche possono causare danni temporanei al giunto sferico, ma il rischio è minimo.

Riduzione chiusa nel trattamento della lussazione congenita dell'anca

Se la violazione viene rilevata più tardi (dopo 6 mesi, ma prima di 2 anni) o l'uso degli spilli non ha successo, potrebbero essere necessarie altre misure. Spesso è possibile riallineare l'articolazione utilizzando una riduzione chiusa eseguita in anestesia.

Riposizionare significa ripristinare la posizione normale dell'anca spostata nell'acetabolo. A volte la trazione viene eseguita prima della riduzione chiusa.

Questo aiuta a mantenere il corpo del bambino in una posizione estesa, con il lettino inclinato e la testa tirata indietro.

L'obiettivo della procedura è superare la contrattura muscolare, alleviare la tensione e riportare la testa del femore nell'acetabolo.

Prima di applicare il gesso, il medico esamina l'anca sotto anestesia. Se è difficile da ridurre, è possibile liberare i tessuti molli attraverso una piccola incisione nell'inguine, ciò faciliterà la riduzione dell'articolazione.

L'obiettivo della procedura è mantenere la testa del femore nella profondità acetabolare. Quando questo obiettivo viene raggiunto, il medico “incatena” il bambino ingessato nella cosiddetta posizione umana (gambe piegate e divaricate).

Dopo 6 settimane, il medico esamina nuovamente l'anca.

Se l'articolazione è dura e inizia a diventare stabile, il bambino rimane ingessato per altri 3 mesi finché l'articolazione sferica non inizia a formarsi. Successivamente, il cerotto viene rimosso e il bambino è in grado di muoversi ed esercitare l'articolazione.

Ora sai tutto sulla diagnosi e sui sintomi della lussazione congenita dell'anca nei bambini, nonché su come trattare la lussazione congenita dell'anca in un bambino. Salute ai vostri figli!

La lussazione congenita dell'anca è una delle malattie più gravi e comuni dell'apparato muscolo-scheletrico nei bambini. Il problema della diagnosi precoce e del trattamento di questa malattia è ancora molto importante tra i moderni problemi dell'ortopedia pediatrica. Il trattamento precoce della lussazione congenita dell'anca è la base per la prevenzione della disabilità in questa malattia, poiché il recupero completo può essere raggiunto solo trattando i bambini fin dalle prime settimane di vita.

Le cause di questa patologia non sono ancora chiare. Tuttavia, ci sono molte teorie che cercano di spiegare in un modo o nell'altro questo problema molto importante; di seguito presentiamo alcune delle teorie sull'insorgenza della lussazione congenita dell'anca.

Teorie sulla lussazione congenita dell'anca

– trauma all’utero gravido.

– lesioni alle articolazioni dell’anca durante il parto.

– pressione eccessiva cronica sul fondo dell’utero, oligoidramnios.

Posizione patologica del feto, presentazione podalica, posizione estesa delle gambe - Naura (1957).

- Teoria del difetto dell'anlage primario - Volo (VIII secolo).

La teoria dello sviluppo ritardato delle articolazioni dell'anca - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

La lussazione congenita dell'anca è un grado estremo di displasia dell'anca. Questo sottosviluppo colpisce tutti gli elementi dell'articolazione dell'anca, sia le formazioni ossee che i tessuti molli circostanti.

Esistono tre gradi di gravità del sottosviluppo dell'articolazione dell'anca:

1° grado – prelussazione, è caratterizzato solo dal sottosviluppo del tetto dell'acetabolo (Fig. 101). In questo caso i tessuti paraarticolari, grazie a piccole modifiche, mantengono la testa del femore nella posizione corretta. Di conseguenza non c'è spostamento del femore, la testa è centrata nell'acetabolo.

2° grado – sublussazione. In questo caso, oltre al sottosviluppo del tetto acetabolare, si rileva uno spostamento verso l'esterno della testa del femore (posizione laterale del femore), che però non si estende oltre il limbo.

3° grado – lussazione congenita dell'anca. Si tratta di un grado estremo di displasia dell'anca, caratterizzata dal fatto che la testa del femore perde completamente il contatto con l'acetabolo sottosviluppato. In questo caso la coscia viene spostata verso l'esterno e verso l'alto (Fig. 102).

P atogenesi la lussazione congenita dell'anca è ancora poco conosciuta. Alcuni ricercatori ritengono che un bambino non nasca con una lussazione, ma con un'inferiorità congenita dell'articolazione dell'anca, cioè con una pre-lussazione. Quindi, sotto l'influenza dell'aumento del tono muscolare e del peso corporeo, l'anca può spostarsi, formando una sublussazione o lussazione. Altri ritengono che la causa della lussazione congenita dell'anca sia un difetto dell'anlage, cioè la parte prossimale del femore è formata principalmente all'esterno dell'acetabolo. Allo stesso tempo, a causa dell'assenza di una sostanza irritante costante nella cavità, lo stimolo principale per la normale formazione della componente pelvica dell'articolazione, si creano le condizioni necessarie per lo sviluppo della displasia.

Le ragazze si ammalano 3-6 volte più spesso dei ragazzi. Spesso il processo è bidirezionale. L’articolazione sinistra è colpita più spesso di quella destra. Nei bambini dalla prima gravidanza, la lussazione congenita si verifica due volte più spesso.

Clinica. La diagnosi di displasia dell'anca dovrebbe essere fatta già in maternità. Quando si visita per la prima volta un bambino, è necessario tenere conto dei fattori aggravanti dell'anamnesi: ereditarietà, presentazione podalica, anomalie uterine, patologia della gravidanza. Quindi viene effettuato un esame clinico.

U In un neonato si possono identificare i seguenti sintomi, caratteristici solo della lussazione congenita dell'anca:

asimmetria delle pieghe cutanee sulla coscia (Fig. 103). Normalmente, nei bambini piccoli, vengono spesso identificate tre pieghe della pelle sulla superficie interna della coscia. Alcuni ortopedici li chiamano adduttori. Nella lussazione congenita dell'anca, a causa del relativo accorciamento esistente della gamba, c'è un eccesso di tessuto molle della coscia rispetto alla norma e quindi il numero delle pieghe può essere aumentato, inoltre, possono essere più profonde o la loro posizione non è simmetrica rispetto alle pieghe di una gamba sana. Allo stesso tempo, i genitori spesso si lamentano della comparsa di dermatite da pannolino in tali pieghe con le quali è molto difficile per loro "combattere". Va notato che non è possibile fare una diagnosi basata sulla presenza di questo sintomo, soprattutto perché quasi il 40% dei bambini sani può avere tale asimmetria delle pieghe sulla coscia.

rotazione esterna del peduncolo. Si manifesta soprattutto in un bambino durante il sonno.

accorciamento della gamba, è associato ad uno spostamento della parte prossimale del femore verso l'esterno e verso l'alto. Pertanto, si chiama relativo o dislocazione. Dovrebbe essere determinato dando la posizione di flessione nelle articolazioni dell'anca ad un angolo di 90 e nelle articolazioni del ginocchio ad un angolo acuto e osservando il livello di posizione eretta delle articolazioni del ginocchio (Fig. 104). L'articolazione del ginocchio della gamba malata si troverà orizzontalmente sotto quella sana. Quando si determina questo sintomo, è necessario fissare saldamente il bacino del bambino al fasciatoio. Altrimenti si può rilevare un accorciamento di qualsiasi gamba, anche sana.

appiattimento della regione glutea(Segno di Pelteson) è causato da questo gruppo muscolare sul lato affetto.

-limitazione dell'abduzione dell'anca. Questo sintomo si manifesta come segue (Fig. 105): alle gambe dei bambini viene data la stessa posizione di quando ne viene determinata la lunghezza. Da questa posizione viene eseguita l'abduzione delle articolazioni dell'anca. Normalmente, quando viene raggiunta l'abduzione completa, le mani del medico toccano il fasciatoio, che corrisponde a 80 - 85. Con la lussazione congenita, l'abduzione dell'anca sarà significativamente inferiore. Va ricordato che nei primi 3 mesi questo sintomo può essere positivo in bambini assolutamente sani. Ciò è molto spesso associato alla presenza di un’ipertonicità fisiologica dei muscoli del neonato.

slittamento della testa(click o sintomo Ortolani-Marx). Identificato durante la determinazione del livello di abduzione nelle articolazioni dell'anca. Un clic è un segno affidabile di riduzione di qualsiasi lussazione. La lussazione congenita non fa eccezione. Il sintomo non viene rilevato in tutti i pazienti e dura solo 5-7 giorni dalla data di nascita.

assenza della testa del femore nel triangolo femorale alla palpazione è un segno molto affidabile di displasia estrema dell'articolazione dell'anca.

• Diagnostica a raggi X. Per confermare la diagnosi, è indicato un esame radiografico delle articolazioni dell'anca all'età di 3 mesi.

D Per chiarire la diagnosi in casi dubbi, è possibile eseguire un esame radiografico delle articolazioni dell'anca a qualsiasi età.

La lettura delle radiografie di età inferiore ai 3 mesi presenta alcune difficoltà, perché la parte prossimale del femore è costituita quasi interamente da tessuto cartilagineo, trasparente ai raggi X; le ossa pelviche non si sono ancora fuse in un osso anonimo. È troppo difficile ottenere uno stile simmetrico nei bambini. Sono stati proposti una varietà di modelli e caratteristiche radiologiche per affrontare queste impegnative sfide diagnostiche.

l trattamento patologia congenita , e allo stesso modo, la lussazione congenita dell'anca ha più successo quanto prima viene avviata.

Si consiglia di iniziare il trattamento conservativo della displasia dell'anca nell'ospedale di maternità. Alla madre del bambino viene insegnato come eseguire la terapia fisica e come fasciare adeguatamente il bambino, che non dovrebbe essere stretto. Le gambe del bambino nella coperta dovrebbero giacere liberamente e essere rapite al massimo alle articolazioni dell'anca.

A scopo preventivo, ai bambini con sospetta displasia dell'anca possono essere prescritte fasce larghe fino alla diagnosi definitiva. Consiste nel posizionare un pannolino di flanella multistrato (è meglio prenderne due) tra le gambe piegate e rapite all'altezza delle articolazioni dell'anca dopo il pannolino (pannolino) con una larghezza pari alla distanza tra le articolazioni del ginocchio del bambino.

P
Dopo che è stata stabilita una diagnosi di displasia di varia gravità, il bambino è indicato per il trattamento con stecche di deviazione (Fig. 101, 112). L'essenza del loro trattamento è che quando viene rapita nell'articolazione dell'anca, la testa del femore è centrata nell'acetabolo ed è un irritante costante per la ricostruzione del tetto sottosviluppato dell'acetabolo. La durata della permanenza del bambino nella stecca viene monitorata radiologicamente: la completa decostruzione del tetto dell'acetabolo sulla radiografia è un'indicazione della fine del trattamento. A questi scopi sono state proposte numerose sbarre di uscita.

Nei bambini di età superiore a un anno viene utilizzata la riduzione graduale dell'anca mediante nastro adesivo. trazione(Fig. 113), proposto da Sommerville e migliorato Mau. In questo caso, dopo aver applicato bende di cerotto (benda o adesivo) alle gambe e alle cosce con un sistema di pesi tramite blocchi, le gambe vengono installate nelle articolazioni dell'anca con un angolo di flessione di 90º e nelle articolazioni del ginocchio - completamente estensione con un angolo di 0º. Poi gradualmente, nell'arco di 3-4 settimane, raggiungono un livello di abduzione completa nelle articolazioni dell'anca con un angolo vicino a 90º. In questa posizione, la posizione delle gambe viene fissata con un calco in gesso (Fig. 114) per il periodo di completa decostruzione del tetto dell'acetabolo, determinata dalle radiografie. Il periodo medio di trattamento è di 5-6 mesi.

P Se il trattamento fallisce o la patologia viene rilevata tardivamente, è indicato il trattamento chirurgico. Molto spesso viene eseguito quando il bambino raggiunge i 3-4 anni.

P Sono stati proposti un gran numero di interventi chirurgici. Ma più spesso di altri, sulla base di un ampio materiale clinico, viene data preferenza alle operazioni extraarticolari in cui i meccanismi di adattamento che si sono sviluppati nell'articolazione a causa del suo sottosviluppo vengono preservati, ma creano condizioni favorevoli per l'ulteriore vita dell'articolazione. sia l'articolazione che il paziente. Nell'infanzia e nell'adolescenza si preferisce l'intervento di Salter (Fig. 116), negli adulti l'osteotomia di Khiari

LUSSAZIONE CONGENITA DELL'ANCA Miele.
Frequenza: oltre il 3% di tutte le malattie ortopediche. È registrato più spesso nelle ragazze. È 10 volte più comune nei bambini nati in posizione podalica. La lussazione dell'anca unilaterale si nota 7 volte più spesso della lussazione dell'anca bilaterale.
Eziologia: sottosviluppo dell'articolazione dell'anca (displasia). Classificazione. Esistono 3 gradi di sottosviluppo dell'articolazione dell'anca
1 - prelussazione (obliquità dell'acetabolo, comparsa tardiva dei nuclei di ossificazione nella testa del femore, antitorsione pronunciata, la testa è centrata nell'articolazione)
2 - sublussazione (la testa del femore viene spostata verso l'esterno e verso l'alto, ma non si estende oltre il limbo, rimanendo nell'articolazione; il centro della testa non corrisponde al centro dell'acetabolo)
3 - lussazione con spostamento verso l'alto della testa del femore (la testa del femore è spostata ancora più verso l'esterno e verso l'alto, il limbo, per elasticità, è avvolto nella cavità dell'alveolo, la testa del femore è all'esterno della cavità articolare all'esterno della limbo).

Quadro clinico

Nei bambini piccoli
Asimmetria delle pieghe glutee: le pieghe gluteo-femorali e poplitee con lussazione e sublussazione si trovano più in alto rispetto a una gamba sana
Accorciamento dell'arto inferiore
Rotazione esterna degli arti inferiori, soprattutto durante il sonno
Segno di Marx-Ortolani (sintomo di scivolamento o clic) - un caratteristico clic della testa del femore che scivola nell'acetabolo quando si piegano le gambe nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, seguito da un abduzione uniforme delle anche
Segno di Dupuytren: libero movimento della testa sia verso l'alto che verso il basso
Limitazione dell'abduzione dell'anca. Nei bambini nei primi mesi di vita l'abduzione dovrebbe essere almeno di 70-90°
Test di Barlow: spostamento della testa del femore quando la gamba è flessa nell'articolazione dell'anca (con un angolo di 90°).
Nei bambini di età superiore a 1 anno
Il bambino inizia a camminare più tardi rispetto ai coetanei sani (entro i 14 mesi)
Con lussazione unilaterale - andatura instabile, zoppia; con lussazione bilaterale - andatura ondeggiante (a papera)
Aumento della lordosi lombare
Il sintomo di Trendelenburg: inclinazione del bacino verso il lato affetto, abbassamento della piega glutea, inclinazione del bambino verso il lato sano quando si trova sulla gamba interessata; stando in piedi sulla gamba sana, il bacino si solleva
Segno di Chassaignac: aumento dell'ampiezza dell'abduzione dell'anca nell'articolazione dell'anca
La testa del femore nel triangolo femorale mediale al fascio vascolare non è palpabile
Il grande trocantere si trova sopra la linea Roser-Nelaton.
La radiografia è indicata per confermare la diagnosi. L'interpretazione delle radiografie dei neonati è difficile perché fino a 3-6 mesi di vita la testa del femore e l'acetabolo sono costituiti da cartilagine e non sono visibili nella foto. Vengono prese in considerazione le sporgenze mediali e laterali del collo del femore e il rapporto tra l'estremità superiore del femore e l'acetabolo. Per la diagnostica a raggi X vengono utilizzati diversi schemi
Aumentando l'angolo di Hiangenreiner formato dalla linea orizzontale che collega entrambe le cartilagini a forma di Y e la linea che corre lungo il bordo dell'acetabolo
Triade Dut-ti: maggiore angolazione dell'acetabolo, spostamento verso l'alto dell'estremità prossimale del femore rispetto all'acetabolo e comparsa tardiva del nucleo di ossificazione
Il diagramma di Putti - una perpendicolare che scende dal punto più mediale del collo del femore ad una linea orizzontale che collega entrambe le cartilagini a forma di Y, normalmente divide in due il tetto dell'acetabolo. In caso di lussazione congenita si nota uno spostamento del punto di intersezione verso il lato laterale
Violazione della linea di Sheptan, che normalmente corre lungo il bordo interno superiore del foro otturatorio e passa nella linea del collo femorale. La violazione della posizione corretta della linea indica una lussazione dell'articolazione dell'anca. Prima della comparsa del nucleo di ossificazione della testa del femore, viene presa come punto di riferimento la protuberanza mediale del collo del femore.
Il trattamento dovrebbe essere precoce (dopo 2 settimane di vita)
Dal momento della nascita si utilizzano fasce larghe: tra le gambe del bambino, piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e con l'arto abdotto di 60-80°, si mettono 2 pannolini, piegati a forma di assorbente fino a 20 cm di larghezza, e in questa posizione le gambe del bambino sono fissate con un terzo pannolino.
Trattamento conservativo: cuscino Freik, staffe Pavlik, stecche terapeutiche. Allo stesso tempo, viene eseguita la fisioterapia (ozocerite, fango), massaggio, terapia fisica (rapimento delle gambe, piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, sul piano del lettino; movimenti di rotazione dell'anca con una certa pressione assiale su le articolazioni del ginocchio con le gambe piegate e divaricate; gli esercizi si eseguono 6-7 volte al giorno [ad ogni fasciatura del bambino], 15-20 esercizi in una seduta).
Quando si indica il trattamento chirurgico, è necessario tenere conto del grado di cambiamenti anatomici nell'articolazione dell'anca. L'età ottimale per il trattamento chirurgico della lussazione congenita dell'anca è considerata 2-3 anni.
Tipi di operazioni
Intervento di riduzione a cielo aperto con artroplastica
Interventi ricostruttivi sull'ileo e sul femore prossimale senza apertura della capsula articolare
Combinazione di riduzione a cielo aperto e chirurgia ricostruttiva
Alloartroplastica
Operazioni palliative.
Guarda anche

ICD

Q65.0 Lussazione congenita dell'anca, unilaterale
Q65.1 Lussazione congenita dell'anca, bilaterale
Q65.2 Lussazione congenita dell'anca, non specificata
Q65.3 Sublussazione congenita dell'anca, unilaterale
Q65.4 Sublussazione congenita dell'anca, bilaterale
Q65.5 Sublussazione congenita dell'anca, non specificata
Q65.6 Anca instabile

Elenco delle malattie. 2012 .

Scopri cos'è la “DISLOCAZIONE CONGENA DELL'ANCA” in altri dizionari:

Lussazione congenita dell'anca- Lussazione congenita dell'anca. ICD10Q65. ICD 9...Wikipedia

Dislocazione- articolazione della caviglia destra... Wikipedia

Miele. La lussazione è uno spostamento completo e persistente delle superfici articolari delle ossa con perdita di contatto nell'area dell'articolazione. La parte distale dell'arto è considerata lussata (eccezioni: lussazione dell'estremità acromiale della clavicola, lussazione delle vertebre). Frequenza: 1,5 3%… … Elenco delle malattie

Dislocazione- spostamento delle estremità articolari delle ossa, in cui si perde il loro corretto contatto. A seconda del grado di spostamento, la V. può essere completa (divergenza completa delle estremità articolari) o sublussazione incompleta (le superfici articolari rimangono in parziale... ...

Dislocazione- La lussazione è uno spostamento persistente delle estremità articolari delle ossa, che causa la disfunzione dell'articolazione. Esistono lussazioni congenite causate da una violazione del processo di formazione dell'articolazione (la lussazione congenita dell'anca è la più comune) e acquisite... ... Enciclopedia medica- Miele La pelle flaccida è una pelle atrofica, pastosa, che si retrae facilmente e forma pieghe flaccide. Questa condizione è associata alla sindrome SCARF (312830), all'anemia emolitica congenita con enfisema (235360), alla sindrome di Kaufman (244450) e alla sindrome di Ehlers Danlb... ... Elenco delle malattie

Articolazione dell'anca- l'articolazione tra l'acetabolo del bacino e la testa del femore (Vedi Coscia). In termini di forma delle superfici articolari, è un tipo di articolazione sferica. In esso sono possibili movimenti attorno a tre assi reciprocamente perpendicolari: flessione e... ... Grande Enciclopedia Sovietica

Contenuto dell'articolo: classList.toggle()">attiva/disattiva

La displasia dell'anca (HJD o lussazione congenita dell'anca) è una patologia dello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico nei neonati, che si manifesta con una violazione della struttura di tutti gli elementi dell'articolazione dell'anca.

Questo difetto provoca la lussazione della testa del femore durante lo sviluppo fetale o immediatamente dopo la nascita.

La displasia dell'anca nei bambini di età inferiore a un anno è una patologia comune, diagnosticata nel 4% dei casi. È importante identificare la malattia in tempo ed eseguire un trattamento adeguato.

Altrimenti, solo la chirurgia aiuterà. Inoltre, se il problema viene ignorato, si verificano complicazioni pericolose che minacciano la disabilità.

Lussazione congenita dell'articolazione dell'anca nei bambini e nei neonati

Per capire cos'è la patologia, è necessario approfondire l'anatomia dell'articolazione dell'anca. È costituito dall'acetabolo dell'osso pelvico, che è adiacente alla testa del femore. L'acetabolo è una depressione a forma di coppa nell'ileo.

La parte interna dell'acetabolo è rivestita da cartilagine ialina e tessuto adiposo. Il bordo cartilagineo ricopre anche la testa del femore. Il legamento situato nella parte superiore della testa del femore la collega all'acetabolo ed è responsabile della nutrizione. La capsula articolare, i muscoli e i legamenti extraarticolari rinforzano l'articolazione dall'alto.

Tutte le strutture di cui sopra garantiscono un fissaggio affidabile della testa del femore nell'acetabolo. E grazie alla struttura sferica, l'articolazione può muoversi in diverse direzioni.

Se l'articolazione si sviluppa in modo errato, tutte queste strutture sono difettose e, di conseguenza, la testa non è fissata saldamente all'incavo acetabolare e si verifica la lussazione.

Nella maggior parte dei casi, la displasia si manifesta con i seguenti difetti anatomici:

• Dimensione o forma irregolare (appiattimento) della cavità glenoidea;
• Sottosviluppo del tessuto cartilagineo lungo il bordo dell'acetabolo;
• Angolo patologico tra la testa e il collo del femore;
• I legamenti articolari sono indeboliti o troppo lunghi.

Tutti i suddetti difetti anatomici con muscoli poco sviluppati in un neonato provocano la lussazione dell'anca.

Cause di lussazione congenita dell'anca

Gli ortopedici non hanno ancora determinato le cause esatte della displasia articolare. Esistono però diverse versioni:

• Effetto del relax. Questo ormone viene prodotto nel corpo femminile prima del parto. Grazie ad esso, i legamenti si ammorbidiscono in modo che il feto lasci il bacino. La relaxina entra nel flusso sanguigno del bambino e colpisce l'articolazione dell'anca, i cui legamenti sono allungati. Le donne sono più sensibili agli effetti di questo ormone, per questo motivo le ragazze soffrono più spesso di displasia rispetto ai ragazzi;
• Presentazione podalica. Se il feto rimane in questa posizione per un lungo periodo, la sua articolazione dell'anca è sottoposta a una forte pressione. La circolazione sanguigna nella pelvi peggiora e lo sviluppo dei componenti strutturali dell'articolazione viene interrotto. Inoltre, l'articolazione può subire danni durante il parto;
• Quantità insufficiente di liquido amniotico. Se nelle fasi iniziali il volume del liquido amniotico è inferiore a 1 litro, i movimenti del bambino diventano difficili e aumenta la probabilità di malformazioni del sistema muscolo-scheletrico;
• Tossicosi. I sistemi ormonale, digestivo e nervoso vengono ricostruiti, la gravidanza è complicata e, di conseguenza, lo sviluppo del feto viene interrotto;
• Peso fetale da 4 kg in su. In questo caso, l'articolazione dell'anca può essere danneggiata mentre il bambino passa attraverso lo stretto canale del parto;
• Gravidanza precoce. Una donna che partorisce per la prima volta prima dei 18 anni ha la più alta concentrazione di relaxina;
• Gravidanza tardiva. Le donne di età superiore ai 35 anni hanno maggiori probabilità di soffrire di malattie croniche, disturbi della circolazione pelvica e tossicosi;
• Infezioni. Se una donna incinta ha sofferto di una malattia infettiva, aumenta il rischio di disturbi dello sviluppo fetale;
• Patologie della tiroide. Le malattie della tiroide interrompono lo sviluppo delle articolazioni in un bambino;
• Predisposizione genetica. Se ai parenti stretti è stata diagnosticata la displasia dell'anca, aumenta la probabilità che il bambino sviluppi la patologia;
• Influenza esterna. Se una donna incinta è esposta a radiazioni radioattive, assume farmaci o beve alcol, lo sviluppo delle articolazioni del feto viene interrotto.

Se è presente almeno uno dei fattori elencati, il neonato deve essere esaminato da un ortopedico.

Sintomi e gradi di lussazione congenita dell'anca

La displasia dell'anca può essere identificata dai seguenti segni e sintomi:

• Diverse lunghezze delle gambe. Per determinare questo parametro, le gambe del bambino sono piegate alle ginocchia e i talloni vengono premuti contro i glutei. Se le ginocchia sono a livelli diversi, la lunghezza delle gambe è diversa;
• Pieghe cutanee asimmetriche sulla parte inferiore del corpo. In un bambino sano, le pieghe della pelle sono simmetriche e hanno la stessa profondità. Altrimenti, il bambino dovrebbe essere esaminato da un ortopedico;
• Sintomo di scivolamento. Questo è il metodo diagnostico più obiettivo fino a 3 settimane dopo la nascita del bambino. Quando si allargano le gambe, si sente un clic nell'articolazione dell'anca, che ricorda la riduzione di un osso. Se rilasci la gamba, tornerà nella posizione originale e con un secondo movimento deciso la testa scivolerà nuovamente fuori dalla cavità articolare con un caratteristico clic;
• Difficoltà di movimento nell'articolazione dell'anca. Questo sintomo è presente nei bambini malati dopo 3 settimane di vita. Quando la gamba viene spostata lateralmente con un angolo di 80–90°, il movimento diventa difficile, mentre normalmente l'arto può essere quasi appoggiato sulla superficie.

Poco dopo, la displasia può manifestarsi come un disturbo dell'andatura e una differenza più evidente nella lunghezza delle gambe. Se un bambino ha una lussazione bilaterale, si sviluppa un'andatura a "anatra".

Articoli simili

I medici distinguono 4 gradi di displasia dell'anca:

1. Displasia. Non c'è ancora alcuna lussazione, ma esistono i prerequisiti anatomici per la patologia. La congruenza delle superfici articolari è interrotta, cioè quando un oggetto è sovrapposto a un altro, non coincidono. La displasia può essere rilevata mediante ultrasuoni;
2. Pre-lussazione dell'anca. Si osserva uno stiramento della capsula dell'articolazione dell'anca, un leggero spostamento della testa del femore, che ritorna facilmente nella sua posizione originale.
3. Sublussazione. Questo grado è caratterizzato dallo spostamento parziale della testa del femore rispetto all'acetabolo verso l'alto e lateralmente. Il legamento, che si trova nella parte superiore della testa, è allungato;
4. Dislocazione. Si verifica uno spostamento completo della testa del femore rispetto alla cavità glenoidea. Si estende oltre l'incavo acetabolare verso l'alto e verso l'esterno. La capsula articolare e la testa del femore sono tese e allungate.

Se si verificano sintomi di displasia dell'anca, è necessario contattare un ortopedico, che prescriverà gli esami necessari, determinerà il grado di patologia e prescriverà un trattamento appropriato.

Diagnosi di displasia dell'anca

Se si sospetta una lussazione congenita dell'anca, è necessario eseguire tutta una serie di diagnosi: esame da parte di un ortopedico pediatrico, esame radiografico o ecografico.

Se rilevata precocemente, la patologia può essere completamente curata, ma per questo la terapia deve iniziare entro e non oltre 6 mesi. Per fare ciò, il medico deve esaminare il neonato nell'ospedale di maternità, poi a 1 mese e poi a 3, 6 e 12 mesi. Se si sospetta una displasia, il medico prescriverà un'ecografia o una radiografia.

Le radiografie dell'articolazione dell'anca vengono eseguite per i bambini dai 3 mesi. Ciò è spiegato dal fatto che nei pazienti di età inferiore a 3 mesi alcune aree del femore e dell'osso pelvico non si sono ancora ossificate.

Al loro posto c'è il tessuto cartilagineo, che non è visibile ai raggi X. Pertanto, i risultati dello studio su un bambino di età inferiore a 3 mesi saranno inaffidabili.

È possibile rilevare la displasia dell'anca e la lussazione dell'anca in un bambino dalla nascita fino a 3 mesi utilizzando gli ultrasuoni. Questo è un metodo diagnostico sicuro e altamente informativo.

Trattamento conservativo della lussazione congenita dell'anca

La lussazione congenita dell'anca viene trattata in modo conservativo o chirurgico. La decisione sulla scelta del metodo di trattamento viene presa dal medico dopo l'esame.

Se la displasia dell'anca viene scoperta immediatamente dopo la nascita, viene utilizzata un'ampia fascia. Questa tecnica è più preventiva che terapeutica e quindi viene utilizzata per la displasia di grado 1.

Fasce larghe per la displasia dell'anca:

1. Metti il ​​bambino sulla schiena;
2. Metti 2 pannolini tra le tue gambe in modo che il bambino non possa collegarli;
3. Fissare il rotolo del pannolino sulla cintura utilizzando il 3° pannolino.

Dopo la fasciatura, le gambe vengono separate e la testa del femore viene rimessa a posto.

Per il trattamento delle gravi patologie dell'anca vengono utilizzate le seguenti strutture ortopediche:

Inoltre, il massaggio viene utilizzato per trattare la displasia, ma solo su prescrizione del medico. Per fare questo, il bambino viene posizionato su una superficie piana, accarezzato, strofinato e i muscoli della parte bassa della schiena vengono leggermente impastati. Quindi devi massaggiare i glutei e le cosce allo stesso modo.

Il massaggio terapeutico per la displasia dell'anca nei bambini può essere eseguito solo da un professionista.

I genitori possono effettuare un massaggio rilassante generale. Un corso è composto da 10 sessioni.

La terapia fisica per la lussazione congenita dell'anca ripristina la normale configurazione dell'articolazione dell'anca, rafforza i muscoli, garantisce la normale attività fisica del bambino, migliora la circolazione sanguigna e previene complicazioni (necrosi della testa del femore).

Ginnastica terapeutica per la displasia dell'anca per bambini sotto i 3 anni di età:

• Il bambino è adagiato sulla schiena e i suoi fianchi sono piegati;
• Il bambino cambia posizione autonomamente da sdraiato a seduto;
• Il bambino deve gattonare;
• Il paziente deve cambiare autonomamente la posizione da seduto a in piedi;
• Camminare;
• Sviluppa abilità di lancio.

Inoltre, viene eseguita tutta una serie di esercizi per le gambe, gli addominali e anche esercizi di respirazione. Lo specialista svilupperà una serie di esercizi per ciascun paziente individualmente.

Intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico della displasia dell'anca viene effettuato nei seguenti casi:

• Una lussazione dell'anca è stata diagnosticata in un paziente di 2 anni;
• Esistono patologie anatomiche che rendono impossibile la riduzione chiusa della lussazione;
• Pizzicamento della cartilagine nella cavità dell'articolazione dell'anca;
• Intenso spostamento della testa del femore, che non può essere ridotto utilizzando il metodo chiuso.

Il metodo di trattamento viene scelto dal medico individualmente per ciascun paziente.

Se sono presenti le indicazioni sopra descritte, il medico esegue il trattamento chirurgico della lussazione dell'anca:

• Riduzione aperta della lussazione. Per fare ciò, il chirurgo seziona il tessuto, la capsula articolare e posiziona la testa. Se necessario, l'alveolo acetabolare viene allargato con una fresa. Dopo l'operazione, sulla gamba viene posizionato un gesso, che viene indossato per 2-3 settimane;
• Il secondo metodo per ridurre una lussazione è l'osteotomia. Per fare questo, il medico taglia la pelle e dà la configurazione richiesta all'estremità del femore più vicina al bacino;
• Operazioni sulle ossa pelviche. Esistono diversi metodi di tale trattamento, ma il loro obiettivo principale è creare un supporto sopra la testa del femore in modo che non si muova;
• Gli interventi palliativi vengono utilizzati quando è impossibile correggere la configurazione dell'articolazione dell'anca. Sono utilizzati per migliorare le condizioni generali del paziente e ripristinare le sue prestazioni.

Riabilitazione

Dopo l'intervento chirurgico, è necessario rafforzare i muscoli e ripristinare la mobilità dell'arto danneggiato.

La riabilitazione è divisa in 3 periodi:

1. Durante l'immobilizzazione, la gamba interessata viene piegata con un angolo di 30° e fissata con una benda, che può essere rimossa dopo 2 settimane;
2. La benda viene rimossa e viene applicata una stecca Vilensky con un carico di 1 kg. Il periodo di recupero inizia 5 settimane dopo l’intervento. Durante questo periodo è necessario eseguire esercizi terapeutici, alternando movimenti passivi con movimenti attivi. Ciò è necessario per rafforzare i muscoli dell'anca, della schiena e dell'addome;
3. Nel periodo finale, che dura 1,5 anni, al bambino viene insegnato a camminare correttamente. A tale scopo viene utilizzata una pista speciale, sulla quale sono raffigurati piccoli piedi. La durata degli esercizi va dai 10 ai 30 minuti.

Se la patologia viene rilevata in un bambino di 1-2 anni, viene eseguito un trattamento chirurgico, che non sempre si conclude con successo. Ecco perché è necessario monitorare le condizioni del bambino fin dalla nascita.

Complicazioni e conseguenze della lussazione congenita dell'anca negli adulti

In assenza di un trattamento adeguato per la displasia dell'anca nei neonati, aumenta la probabilità di complicanze pericolose in età avanzata:

• A causa del costante attrito e pressione della testa del femore sulla capsula articolare, questa si assottiglia, si deforma e si atrofizza;
• La testa del femore si appiattisce e l'acetabolo diventa più piccolo. Nel punto in cui la testa del femore poggia sull'osso, si forma una falsa articolazione. Questo difetto si chiama neoartrosi;
• Se la displasia dell'anca in un bambino non viene trattata, la coxartrosi si sviluppa a partire dai 25 anni. Molto spesso, questa complicanza si verifica a causa di uno squilibrio ormonale, di uno stile di vita passivo o di un eccesso di peso. La coxartrosi si manifesta con dolore all'articolazione dell'anca, limitazione dei movimenti, di conseguenza l'anca si piega, si gira verso l'esterno e rimane in questa posizione. In questo caso, solo l'endoprotesi (sostituzione dell'articolazione dell'anca con una protesi) aiuterà.

Pertanto, la displasia dell'anca nei neonati e nei bambini è una patologia pericolosa che richiede un trattamento in tenera età. Altrimenti aumenta la probabilità di complicazioni, che sono molto più difficili da curare. Pertanto, è importante monitorare le condizioni del bambino e consultare un medico se si verificano sintomi sospetti.