מהי תרדמת מסוכנת לאחר שבץ
תרדמת לאחר שבץ היא מצב בין חיים למוות, הקשור לנזק ושיבוש מוחלט של המוח וכל המערכות הפיזיולוגיות. זוהי מעין תגובה הגנה של הגוף, שיש לה פרוגנוזה לא מספקת. הסבירות להחלמה מתרדמת נרשמת לעיתים רחוקות ודורשת שיקום ארוך טווח.
מדוע החולה נכנס לתרדמת?
תרדמת בשבץ היא תוצאה של אפופלקסיה, המלווה בדימום מוחי ומובילה למצב מחוסר הכרה עם אובדן חלקי של רפלקסים.
להבחין בין דימומי ומאופיין בפגיעה בכלי המוח.
אדם יכול להגיע למצב זה בגלל מספר גורמים:
- דימום מוחי פנימי המתרחש כאשר הלחץ עולה באחד המקטעים;
- איסכמיה - אספקת דם לא מספקת לכל איבר;
- בצקת מוחית כתוצאה מחוסר תפקוד הורמונלי והיפוקסיה של תאי מוח;
- אטרום (ניוון) של דפנות כלי הדם;
- שיכרון הגוף;
- קולגנוזיס, המאופיינת בשינויים ברקמות החיבור (נימים);
- שקיעה (אנגיופתיה) בכלי המוח של חלבון בטא עמילואיד;
- חוסר חריף של ויטמינים;
- מחלות דם.
תרדמת בשבץ איסכמי מאובחנת בתדירות נמוכה יותר, בעיקר מלווה ביציאה עצמאית ממנו. עם דימום דימום, תרדמת מסוכנת, מכיוון שהיא מובילה לנמק של אזורים גדולים במוח.
איך לקבוע מי
המשמעות המילולית של המילה "תרדמת" היא שינה עמוקה. אכן, חולה בתרדמת לאחר שבץ מוחי הוא כמו מישהו שישן. אדם חי, אבל אי אפשר להעיר אותו, כיון שאין תגובה כלל.
ישנם מספר סימנים שיכולים להבחין בין תרדמת למוות קליני, עילפון או שינה עמוקה. אלו כוללים:
- חוסר הכרה ממושך;
- פעילות מוחית חלשה;
- בקושי הביע נשימה;
- דופק בקושי מורגש;
- חוסר תגובת אישונים לאור;
- פעימות לב בקושי מורגשות;
- הפרה של העברת חום;
- יציאות ספונטניות והטלת שתן;
- חוסר היענות לגירויים.
התסמינים לעיל שונים עבור כל אדם. במקרים מסוימים, הביטוי של רפלקסים בסיסיים ממשיך. שימור חלקי של נשימה ספונטנית לפעמים אינו מצריך חיבור למכשיר, והנוכחות של פונקציות בליעה מאפשרת לך לסרב למזון דרך הגשושית. לעתים קרובות תרדמת מלווה בתגובה לגירויים קלים עם תנועות ספונטניות.
התרדמת מתפתחת במהירות. עם זאת, עם שבץ איסכמי, זיהוי מוקדם של תרדמת אפשרי.
ניתן לחזות את ההשלכות של שבץ מוחי אם לאדם יש את התסמינים הבאים:
- סְחַרחַר;
- ראייה מופחתת;
- מופיעה נמנום;
- תודעה מבולבלת;
- פיהוק לא מפסיק;
- כאב ראש חזק;
- איברים קהים;
- התנועה מופרעת.
תגובה בזמן לסימני אזהרה מספקת לאנשים סיכוי נוסף לחיים ולאחר מכן פרוגנוזה חיובית למהלך המחלה.
דרגות תרדמת בשבץ מוחי
תרדמת לאחר שבץ היא תופעה נדירה למדי (מתוקנת ב-8% מהמקרים). זהו מצב קשה מאוד. אתה יכול לחזות נכון את ההשלכות על ידי קביעת מידת התרדמת.
ברפואה, ישנן 4 דרגות של התפתחות של תרדמת בשבץ מוחי:
- הדרגה הראשונה מתאפיינת באדישות, המתבטאת בחוסר תגובה לכאב ולגירויים. המטופל מסוגל ליצור קשר, לבלוע, להתהפך מעט, לבצע פעולות פשוטות. בעל השקפה חיובית.
- הדרגה השנייה מתבטאת בדיכוי התודעה, שינה עמוקה, חוסר תגובות, התכווצות האישונים, נשימה לא אחידה. התכווצויות שרירים ספונטניות, פרפור פרוזדורים אפשריים. סיכויי ההישרדות בספק.
- התואר השלישי, האטוני, מלווה במצב לא מודע, היעדר מוחלט של רפלקסים. האישונים מכווצים ואינם מגיבים לאור. היעדר טונוס שרירים ורפלקסים בגידים מעורר עוויתות. הפרעת קצב קבועה, הורדת לחץ וטמפרטורה, יציאות לא רצוניות. הפרוגנוזה להישרדות מצטמצמת לאפס.
- הדרגה הרביעית מאופיינת על ידי ארפלקסיה, אטוניה שרירים. הרחבת אישונים קבועה, ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף. כל תפקודי המוח מופרעים, הנשימה לא סדירה, ספונטנית, עם עיכובים ארוכים. לא ניתן להתאושש.
במצב של תרדמת לאחר שבץ, אדם אינו שומע, אינו מגיב לגירויים.
כמעט בלתי אפשרי לקבוע כמה זמן תימשך התרדמת. זה תלוי בחומרת ובהיקף הנזק המוחי, במיקום הפתולוגיה ובסיבת השבץ, במגוון שלו, כמו גם בזריזות הטיפול. לרוב, הפרוגנוזה לא חיובית.
משך הזמן הממוצע של אדם בתרדמת הוא 10-14 ימים, עם זאת, בפרקטיקה הרפואית נרשמו מקרים של שהייה ארוכת טווח במצב וגטטיבי.
הוכח כי בהיעדר אספקת חמצן לתאי המוח במשך יותר מחודש, הכדאיות האנושית אינה משוחזרת.
לרוב, המוות מתרחש 1-3 ימים לאחר הכניסה לתרדמת. התוצאה הקטלנית נקבעת על ידי הגורמים הבאים:
- שבץ חוזר הוביל לטבילה ב"שינה עמוקה";
- חוסר תגובות לקולות, אור, כאב;
- גיל המטופל הוא יותר מ-70 שנים;
- ירידה בקריאטינין בסרום לרמה קריטית - 1.5 מ"ג / ד"ל;
- הפרעות מוח נרחבות;
- נמק של תאי מוח.
תמונה קלינית מדויקת יותר יכולה להינתן על ידי בדיקות דם במעבדה, אבחון מחשב או הדמיית תהודה מגנטית.
מבוא לתרדמת מושרה לאחר שבץ מוחי
לפעמים נדרשת השבתה רפואית של התודעה של אדם כדי למנוע שינויים מסכני חיים במוח.
במקרה של לחץ דחיסה על רקמות המוח, בצקות או שטפי דם ודימומים הנובעים מטראומה קרניו-מוחית, המטופל שקוע בתרדמת מלאכותית שיכולה להחליף הרדמה בעת משבר.
שיכוך כאבים ממושך מאפשר להצר את כלי הדם, להפחית את המתח של הזרימה המוחית ולהימנע מנמק של רקמות המוח.
הרגעה נגרמת כתוצאה מהחדרת מינון גבוה מבוקר של תרופות מיוחדות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית בטיפול נמרץ.
מצב זה יכול להימשך זמן רב ודורש מעקב מתמיד אחר מצבו של המטופל. כל תגובה לגירויים חיצוניים, תנועות מצביעות על אפשרות של חזרה של התודעה.
המשימה של הצוות הרפואי היא לספק סיוע ביציאה מתרדמת.
למבוא להרגעה יש תופעות לוואי, המתבטאות כסיבוכים של מערכת הנשימה (טרכאוברונכיטיס, דלקת ריאות, pneumothorax), הפרעות המודינמיות, אי ספיקת כליות ופתולוגיות נוירולוגיות.
טיפול וטיפול בחולים בתרדמת
עם פגיעה בהכרה, תרדמת לאחר שבץ מוחי מלווה בנשימה עצמאית ובדפיקות לב. אי אפשר לחזות את משך התרדמת במהלך שבץ מוחי, ולכן נדרש טיפול מיוחד בחולה.
- תְזוּנָה. מאחר שחולים בתרדמת מוזנים דרך צינורית מיוחדת המוכנסת לקיבה, המזון חייב להיות בעל עקביות נוזלית. מזון לתינוקות אידיאלי לכך: תערובת חלב או מחית פירות וירקות בצנצנות.
- גֵהוּת. למניעת התפתחות כיבים ופצעי שינה, לשמירה על ניקיון הגוף, יש צורך לטפל בעור המטופל מדי יום במי סבון או במוצרים מיוחדים, וכן לנקות את חלל הפה של המטופל במגבוני גזה לחים. יש לסרק מדי יום (במיוחד שיער ארוך) ולשטוף את חלקי הגוף השעירים לפחות פעם בשבוע.
- שינוי עמדה. כדי למנוע פצעי שינה, יש להפנות את המטופל באופן שיטתי לכיוונים שונים.
במקרה של שבץ דימומי נרחב, יש לציין הסרה כירורגית של המטומה בתוך המוח, מה שמגדיל את סיכויי ההחלמה.
תרדמת הנובעת משבץ איסכמי מטופלת ביחידה לטיפול נמרץ מיוחד במחלקה הנוירולוגית. אם פונקציות תומכות חיים נפגעות, החולה מחובר למתקן אוורור ריאות מלאכותי (ALV) ולמוניטור המתעד את פרמטרי הגוף. המתת חסד אסורה ברוסיה, ולכן חייו של אדם יישמרו כל עוד זה ייקח ימים.
עבור שבץ איסכמי:
- נוגדי קרישה (אספירין, הפרין, וורפרין, טרנטל);
- nootropics (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).
יציאה מתרדמת
פונקציות שאבדו כתוצאה מתרדמת לאחר שבץ חוזרות לאט. יציאה מתרדמת לאחר שבץ כוללת את השלבים הבאים:
טיפול בחולה - תפקוד הבליעה חוזר (בביטוי חלש), מופיעה תגובת העור והשרירים לביטויים חיצוניים. אדם מזיז ברפלקסיביות את איבריו, את ראשו. הרופא חוזה התפתחות חיובית.
- המטופל מתחיל להשתולל, הזיות אפשריות, ההכרה חוזרת, הזיכרון, הראייה וחלקית הדיבור משוחזרים.
- הפעילות המוטורית מתחדשת: המטופל יושב תחילה, ואז קם באיטיות ובהמשך הולך עם תמיכה.
כאשר ההכרה חוזרת, מוצגת למטופל בדיקה טומוגרפית כדי לקבוע את מידת הנזק המוחי ולבחור את שיטת ההחלמה שלאחר מכן.
תהליך השיקום אורך זמן רב ודורש כוח מוסרי ופיזי הן מהמטופל והן מהקרובים.
שבץ מוחי ותרדמת מלווים בהרס של תאי מוח ואובדן תפקודי גוף חיוניים. משימת השיקום היא להבטיח שתהליכים אלו לא יתפשטו לחלקים אחרים של המוח. כדי לעשות זאת, כל יום במשך זמן רב, אנשים חייבים לבצע בהדרגה תרגילי התעמלות מיוחדים קשים יותר.
תרגילי התאוששות המשימה של קרובי הקורבן כתוצאה מתרדמת היא לעזור לצאת ממצב זה, ליצור את התנאים המוסריים והפסיכולוגיים הנוחים ביותר לתקופת השיקום.
אדם שיצא מתרדמת דורש תשומת לב מוגברת.
על מנת למנוע הישנות של אפופלקסיה, יש להקפיד על ההמלצות הבאות:
- לתת תקווה להחלמה;
- ליצור אקלים פסיכולוגי נוח וסביבה נוחה;
- להניע לפעילות יומיומית ולשבח להצלחה;
- לשלוט במיומנויות של עיסוי ידני.
רק אהבה, טיפול ותשומת לב יכולים לחולל פלאים. תאהבו ותשמרו על עצמכם ועל יקיריכם, ותחזית חיובית לא תחזיק אתכם.