אבחון וטיפול בהידרוצפלוס מוחי בילדים

הידרוצפלוס הוא הצטברות יתר של נוזלים במבני המוח. בדרך כלל, נוזל מיוחד עובר במוח - נוזל מוחי - שוטף אותו. נוזל זה מגן על המוח מפני השפעות חיצוניות ומספק חומרים מזינים. כדי לבצע את הפונקציות החשובות הללו של הנוזל, יש צורך בתנועה. מסיבות שונות מתרחשת סטגנציה של נוזל מוחי ומתפתחת הידרוצפלוס מוחי בילדים. מחלה נוירולוגית כזו אופיינית לילודים. המחלה נקראת גם טפטוף של המוח ביילוד.

מים אינם מסוגלים לדחוס, לכן, עם עלייה בנפח, הם מגדילים את הפרמטרים של הראש. אצל תינוקות שזה עתה נולדו וילדים של שנת החיים הראשונה, זה מתקבל בקלות, שכן עדיין לא נוצרו קשרים בלתי ניתנים לשבירה בין העצמות. בילדים גדולים יותר עם הידרוצפלוס, מים אינם מגדילים את הראש, עלייה בנפח הנוזל השדרתי מובילה להרס של המבנים של קשרי עצבים.

להידרוצפלוס שזוהה בזמן בילדים יש סיכוי גבוה להירפא. טיפול יכול להיות רפואי או שיטות כירורגיות משמשים. ההחלטה על שיטת הטיפול נעשית על ידי הנוירולוג יחד עם הנוירוכירורג.

הידרוצפלוס של המוח ביילודים נוצר עקב שינוי פתולוגי ביחס בין ייצור נוזל המוח לתהליך ספיגתו.

המוח הוא מערכת רב-שכבתית עם חללים פנימיים הנקראים חדרים. הם מצופים במקלעות של כלי דם האחראים להיווצרות CSF. החדרים מקיימים אינטראקציה זה עם זה, הנוזל נע דרכם ממבני המוח. יתר על כן, נוזל המוח השדרה עובר לתעלת עמוד השדרה וחודר לתוך המרווח בין הקרומים המכסים את חוט השדרה והמוח. הכלים של החלל הזה שואבים נוזל מוחי עם מוצרים מטבוליים. לאחר מכן, נוזל המוח השדרתי נכנס לוורידי הראש, הסופגים אותו. תהליך היניקה מתרחש עקב הפרש הלחץ.

פונקציות CSF

• הגנה על המוח מפני נזק;
• הסרת תוצרים של תגובות מטבוליות;
• משמש כאמצעי להעברת חומרים פעילים ביולוגית, מתווכים, הורמונים;
• אספקת חמצן לרקמות העצבים והמוח;
• משתתף בהומאוסטזיס: שומר על יציבות הסביבה הפנימית;
• יוצר מחסום אימונוביולוגי של מערכת העצבים.

תהליך היווצרות נוזל מוחי הוא רציף. בתינוק, נפחו מגיע ל-150 מיליליטר. הוא מכיל תאי דם לבנים, חלבון, אלקטרוליטים.

טיפת חוליות יכולה להתרחש אם:

• תהליך היווצרות משקאות חריפים;
• הקליטה שלו;
• תנועת משקאות חריפים.

על ידי קביעת רמת הליקוי, הרופאים מסווגים את המחלה ורושמים טיפול.

סיווג פתולוגיה

בקשר עם הסיבות להיווצרות ותכונות של הידרוצפלוס, זה קורה:

1. סָגוּר.
2. לִפְתוֹחַ.

נוף סגור

פתולוגיה נוצרת כאשר יש מחסום ליציאה של נוזל מוחי מאזורי המוח למחזור הדם הכללי. המכשול יכול להיות בכל מקום. אלה הם מחסומי גידול, כיווץ כלי דם, זיהום של חללים. בהתאם למיקום המכשול, הידרוצפלוס נוצר במבנים מסוימים של המוח.

פתולוגיה סגורה מגבירה את הלחץ הפנימי, מגדילה את גודל החדרים, וכתוצאה מכך תסמינים נוירולוגיים.

צורה פתוחה של המחלה

הוא נוצר כאשר יש הפרה של ספיגת הנוזל לזרם הדם הכללי. כלומר, אין מכשולים לקליטה, אבל התהליך איטי. כתוצאה מכך, גם רמת הלחץ עולה. הגורמים לפתולוגיה מסוג זה הם דלקת במוח, שטפי דם, תצורות גידול.

בהתאם לתקופת התרחשות הידרוצפלוס היא:

1. מִלֵדָה.
2. נרכש.
3. תַחֲלִיפִי.

צורה מולדת

המחלה מופיעה בילד במהלך התפתחות העובר ומאובחנת ב-3 החודשים הראשונים לחייו. הגורמים לה הם ליקויים בהיווצרות המוח עקב פציעות במהלך הלידה, מחלות זיהומיות, שטפי דם במוח ברחם.

הידרוצפלוס נרכש

הידרוצפלוס תחליף

הוא מתפתח כתוצאה מתהליכים אטרופיים בקשרים ומבנים מוחיים. רקמות המוח מתכווצות ואזורים חופשיים מתמלאים בנוזל.

על פי שיטת הפיתוח, המחלה יכולה להיות:

1. חַד.
2. כְּרוֹנִי.

צורה חריפה של המחלה

בעל זרימה מהירה. ככלל, יש צורך בניתוח דחוף.

הידרוצפלוס כרוני

זה מתקדם במשך כמה חודשים. יש עלייה הדרגתית בלחץ הפנימי, נוזל מוחי מצטבר, מופיעים תסמינים נוירולוגיים.

בהתאם למקום הצטברות של נוזל מוחי, טפטוף מתחלק ל:

1. בָּחוּץ.
2. פְּנִימִי.

צורה חיצונית של פתולוגיה

משקאות חריפים מצטברים ליד קרומי המוח החיצוניים.

צורה פנימית של המחלה

נוזל נאסף בחללים הפנימיים של המוח.

כתוצאה משינויים שהופיעו במהלך הפתולוגיה, נבדלים שני סוגים של הידרוצפלוס:

פיצוי - יש עודף של נוזל, אבל זה לא נתמך על ידי נוכחות של סימפטומים.

חסר פיצוי - ישנם סימפטומים והפרעות נוירולוגיות בולטים.

גורמים למחלה

הסיבות להידרוצפלוס תלויות בגיל הילד.

1. הידרוצפלוס במהלך התפתחות העובר מופיע עקב:

• חריגות גנטיות;
• פגמים נוירולוגיים תוך רחמיים;
• זיהומים בעבר באם ובעובר.

2. הידרוצפלוס ביילודים נובע מ:

• טראומה במהלך הלידה;
• מחלות זיהומיות מועברות;
• פגמים בהיווצרות המוח;
• גידולי מוח.

3. להידרוצפלוס בילדים לאחר שנה יש את הסיבות הבאות:

• תצורות גידול;
• מְדַמֵם;
• השלכות של דלקת מוחית;
• תוצאה של פגיעה מוחית;
• פגמים מוחיים ונוירולוגיים;
• מחלות תורשתיות.

תסמינים של פתולוגיה אצל ילדים

התסמינים של הידרוצפלוס בילדים משתנים וקשורים לגיל הילד.

בילדים מתחת לגיל שנתיים

בתקופת גיל זו, לפתולוגיה יש מהלך חמור מאוד. בתחילה, הרופא יכול לקבוע אותה על ידי עלייה בעצמות הגולגולת שאינה תואמת את הנורמה. בילדים מתחת לגיל שנה היחס בין גודל הראש והחזה משתנה לקראת ירידה בגולגולת. אם הראש נשאר גדול בהשוואה לחזה, ניתן לחשוד בפתולוגיה.

ישנם סימנים נוספים להידרוצפלוס:

1. הפונטנל הגדול בולט ופועם. בדרך כלל, הפונטנל גדל מדי שנה; עם הידרוצפלוס, הוא לא מרפא במשך זמן רב.
2. המצח גדול.
3. ילד עם הידרוצפלוס הוא חסר מנוחה, לעתים קרובות בוכה באותו פתק.
4. כלי דם מופיעים דרך העור הדק על הראש.
5. הילד לא מחייך.
6. היפרטוניות שרירית של הידיים והרגליים.
7. התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת. הילד לומד לתקן את ראשו, לשבת, לעמוד הרבה יותר מאוחר.
8. העיניים דומות לשמש השוקעת: האישון נראה חלקית מתחת לעפעף התחתון.
9. האישון נייד, לא מקובע במקומו.
10. ילדים עם הידרוצפלוס יורקים לעתים קרובות.
11. עלייה איטית במשקל אצל תינוקות.
12. ירידה בראייה עד לעיוורון.
13. יש עוויתות.

בילדים מעל שנתיים

לאחר שנתיים, הידרוצפלוס אצל ילד מתבטא בכאבים בראש, בחילות והקאות. התינוק ישן בחוסר מנוחה, מתעורר באמצע הלילה בוכה. השרירים חלשים, התנועות אינן מתואמות. בריחת שתן והשמנת יתר עלולים להתרחש. יש רעד של הסנטר, עיגולים כחולים מתחת לעיניים.

אבחון של פתולוגיה

לרוב, הידרוצפלוס של המוח בילדים מאובחן אפילו בתקופה שלפני הלידה, כאשר אולטרסאונד מתוכנן נעשה במהלך ההריון. המוניטור מזהה את הגודל המוגדל של חדרי המוח ואת הצטברות CSF בהם.

כדי לקבוע את האבחנה של הידרוצפלוס ביילודים וילדים גדולים יותר, יש צורך בפעולות הבאות:

1. בדיקת ילדים. הרופא בודק את הילד, מודד את גודל הראש, שואל את ההורים אם יש תלונות.
2. בדיקה אצל נוירולוג. הרופא קובע את הדינמיקה של צמיחת הראש, חוזק טונוס השרירים, רפלקסים.
3. בדיקה אצל רופא עיניים מגלה נפיחות של עצב הראייה.
4. נוירוסאונדוגרפיה - אולטרסאונד דרך הפונטנל. זוהי בדיקת סקר המסייעת למדוד את גודל חדרי המוח של הילד.
5. הדמיה בתהודה מגנטית. שיטה זו היא המאפשרת לך לקבוע במדויק את האבחנה.
6. טומוגרפיה ממוחשבת מבוססת על צילומי רנטגן. שיטה פחות אינפורמטיבית מ-MRI.

אם האבחנה מאושרת, מבוצע ניקור למדידת לחץ תוך גולגולתי ולקבוע טיפול תרופתי.

טיפול במחלה

הטיפול בהידרוצפלוס בילדים הוא לרוב כירורגי. ההחלטה על הניתוח מתקבלת על ידי הנוירוכירורג. טיפול תרופתי יכול רק להקל על התסמינים, אך אינו מטפל בגורם הבסיסי.עם זאת, טיפול תרופתי משמש במקרה של הידרוצפלוס פתוח לא מתקדם. רשום תרופות משתנות, תרופות משחררות גודש, נוטרופיות, ויטמין B 6, תרופות לשיפור חילוף החומרים. במקרים של כישלון הטיפול, נקבע ניתוח.

עם הידרוצפלוס מבוצעות שתי שיטות פעולות:

• יצירת מערכת shunt;
• ניתוח עם אנדוסקופ.

חילוץ

שחזור זרימת נוזלים תקינה עם shunts עוזר ברוב המקרים של הידרוצפלוס בילד. שסתומים ממוקמים מתחת לעור כדי לעזור להסיר נוזלים. תלוי לאיזה איבר מנוזל הנוזל, מבחינים בסוגים שונים של shunting:

• ventriculoperitoneal - נוזל מוחי מוסר לצפק;
• ventriculoatrial - נוזל מתנקז לאטריום הימני;
• פעולת Thorkildsen - נוזל מתנקז לחלק האחורי של הראש;
• lumboperitoneal - המוח קשור לאזור המותני.

עם זאת, סיבוכים שכיחים מאוד לאחר shunting.

אנדוסקופיה

במהלך הניתוחים באמצעות אנדוסקופ לטיפות מוח בילדים, נוצרות זרימות מיוחדות לנוזל המוח השדרתי לתוך מבני המוח. משתמשים בסוגים שונים של אנדוסקופיה: ventriculocysternostomy, sepstomy, aqueductoplasty - או שהגידול מוסר.

לניתוח אנדוסקופי יש יתרונות על פני שאנטים ממספר סיבות. לאחר המניפולציות מתחדשת התנועה הטבעית של נוזל המוח השדרתי. ההתערבות אינה מערבת חפצים זרים, ולכן יש פחות סיבוכים. באופן כללי, טכניקות אנדוסקופיות פחות טראומטיות עבור ילדים, ולאחר מכן ההתפתחות התקינה של הילד משוחזרת. למרות יעילותו הגבוהה, רק 10 אחוז מהחולים עם הידרוצפלוס מטופלים באנדוסקופיה. זה נובע מהניואנסים של המחלה עצמה.

פרוגנוזה של מחלה

משך ואיכות החיים של חולה עם אבחנה זו תלויים בזמן הופעת המחלה וגילויה. חשיבות רבה היא מתי החלה המחלה וכמה שנים היא נמשכה. פתולוגיה שזוהתה בזמן מטופלת בהצלחה. ככלל, לאחר הניתוח, הילד יכול להמשיך את ההתפתחות שחזה הטבע.

אחרת, תופעות והשלכות שליליות עשויות להופיע:

• פיגור בהתפתחות הנפשית;
• ירידה בראייה;
• לחץ מוגבר בתוך הגולגולת וכאב עקב זה;
• התרגשות מוגברת של מערכת העצבים;
• הפרעות נפשיות - היסטריה, גמגום;
• סטיות נוירופתולוגיות בגיל בית ספר, קשיי למידה.

מניעת מחלות

למניעת הידרוצפלוס, חשוב מאוד להורים לעתיד לעבור בדיקות בשלב תכנון הילד. חשוב לאישה בהריון להירשם להריון מוקדם ככל האפשר ולבצע את הבדיקות הדרושות לזיהומים. אם מתרחש זיהום מסוכן כלשהו (ARVI, אדמת, ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה) במהלך לידת התינוק, יש לדון עם רופאים על סיכויים נוספים להריון.

גורמים המשפיעים על התרחשות הידרוצפלוס כוללים:

• הריון מוקדם;
• מחלת האם במהלך ההריון;
• מחלות ילדות נוירולוגיות, הידרוצפלוס במקרים כאלה עלולים להתפתח מאוחר יותר;
• מחלות גידול;
• מחלות דלקתיות מועברות של המוח;
• דימום במוח;
• טראומה בעבר למוח ולגולגולת.

לעתים קרובות הידרוצפלוס נגרם על ידי נזק לגולגולת ולמוח, ולכן חשוב להגן על הילד מפני פציעה:

• הקפד להשתמש במושב בטיחות בעת נסיעה;
• ללכת על מגרשי משחקים מאובזרים במיוחד;
• להגן על הילד מפני פציעה בבית;
• כאשר נעים על גלגיליות, אופניים, קטנוע, ילד חייב ללבוש תחמושת מגן מיוחדת.

בינקות, חשוב מאוד לבקר אצל רופא ילדים, נוירולוג, רופא עיניים כדי לזהות תסמינים אפשריים של הידרוצפלוס בילדים. אותו כלל חל אם הילד סבל ממחלות ופציעות מוח שונות.