אבחון וטיפול באיסכמיה מוחית כרונית

איסכמיה מוחית כרונית (אי ספיקת כלי דם במוח) נגרמת מחוסר אספקת דם לרקמת המוח. הזרימה המופחתת של דם עורקי דרך כלי המוח מובילה להעשרה לקויה של נוירונים בחמצן. חוסר אספקת דם מוחי מעורר נזק לרקמות מפוזר, משבש תהליכים מטבוליים, וכתוצאה מכך מתרחשת איסכמיה.

בהתייחס לסטטיסטיקה רפואית בתחום מחלות כלי דם במוח, איסכמיה מוחית כרונית מהווה 70% מכלל המקרים. הצורך באבחון מוקדם ובטיפול בזמן נובע מיכולתה של המחלה לגרום להפרעות נוירולוגיות ופסיכולוגיות.

אטיולוגיה של המחלה

הגורמים הגורמים להפרעות פתולוגיות במיקרו-סירקולציה בכלי רקמת המוח מחולקים בדרך כלל לשני סוגים - ראשוני ומשני.

גורמים עיקריים

הגורמים העיקריים המשפיעים על אספקת דם לא מספקת והתרחשות המחלה כוללים:

1. מחלות יתר לחץ דם הקשורות להפרעה במערכת הלב וכלי הדם.
2. טרשת עורקים, בה נפגעים העורקים עקב הצטברות כולסטרול.
3. דלקת של כלי דם (וסקוליטיס) עקב תהליכים אלרגיים או זיהומיים.
4. מחלת דם.
5. מחלת Winivarter-Buerger הקשורה לפגיעה בעורקים קטנים ובינוניים.
6. פציעות תוך גולגולתיות בדרגות חומרה שונות.
7. לחץ דם נמוך (יתר לחץ דם).
8. מפרצת, פתולוגיה של מיטת כלי הדם של המוח.
9. הפרעה במערכת האנדוקרינית (AIT של בלוטת התריס, סוכרת).

לא משנה מה האטיולוגיה של מחלת מוח איסכמית, היא תמיד קשורה לאי תקינות של כלי המוח.

סיבות משניות

הסיבות המשניות המובילות להיפוקסיה של נוירונים במוח כוללות:

• תהליכים דלקתיים ושינויים מפוזרים בעמוד השדרה, חוסמים את זרימת הדם בעורקי החוליות (אוסטאוכונדרוזיס, פריצת דיסק);
• טכיקרדיה;
• אֲנֶמִיָה;
• גיל מבוגר.

איסכמיה כרונית יכולה להיגרם על ידי תזונה לקויה, שתיית אלכוהול ועישון. אלכוהול, כמו ניקוטין, מדכא את דפנות כלי הדם, ומעכב את זרימת הדם.

תסמינים ודרגות פתולוגיה

שינויים ראשוניים הקשורים לאי ספיקת כלי דם במוח מתבטאים בהפרעות קלות של מערכת השרירים והשלד וחוסר התמצאות לטווח קצר. מציינת הידרדרות זיכרון, הגוררת חוסר יכולת לתפוס מידע חדש.

ככל שהתפקודים הקוגניטיביים של המוח מדוכאים יותר, כך המחלה משפיעה בצורה ברורה יותר על המצב הרגשי. האדם הופך למסוגר ונוטה לדיכאון. ניתן להבחין בהתקדמות הפוכה: ככל שהפתולוגיה אינה מזוהה זמן רב יותר, כך המטופל יקבל פחות תלונות. לכן, כדי לבצע אבחנה, יש לקחת בחשבון שאין קשר בין הביטוי הסובייקטיבי בדמות תלונה לחומרת המחלה.

הכרת הסימנים הללו תעזור לך לשים לב לנוכחות איסכמיה בזמן ולעצור את התקדמותה בעתיד. תסמינים הגורמים לך לפנות לעזרה רפואית:

• כאבי ראש חוזרים עם סחרחורת תכופה;
• חוסר ודאות בתנועות, חוסר יציבות בהליכה;
• פגיעה בזיכרון, קושי להתרכז בנושא אחד;
• חוסר יציבות רגשית, שינויים פתאומיים במצב הרוח;
• נדודי שינה או עייפות ורצון מתמיד לישון.

ביטויים קליניים אלה טבועים במספר מחלות שונות, אך עם זאת, יסייעו למומחה לקבוע את מידת האיסכמיה המוחית הכרונית בכל מקרה לגופו. ככל שהכלים עברו היצרות זמן רב יותר, כך הנגע המוקד חזק יותר, שיכול לעורר התפתחות של מיקרו-שבץ. בהתבסס על משך התמונה הקלינית, אי ספיקת כלי דם מוחית מחולקת בדרך כלל לשלוש דרגות.

דרגות של אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם

תואר ראשון– ראשוני, CICI (איסכמיה מוחית כרונית), מאופיינת במצב כללי יציב ובריאות תקינה. רק מדי פעם יש מקרים של צמרמורת וסחרחורת קלה. לאחר פעילות גופנית, יתכן כאב קל בשרירי הזרוע. ההליכה משתנה בכיוון של ירידה באורך הצעד. המצב הרגשי יציב בדרך כלל. אבל אנשים קרובים אליך עשויים להבחין בשינוי חד במצב הרוח ובאופיו של המטופל. הוא נעדר נפש, מתקשה לתפוס כמויות מידע גדולות, נתון לחרדות בלתי סבירות, עצבני ללא סיבה נראית לעין ונוטה לדיכאון.

תואר שני- תת פיצוי - משקף את הדינמיקה של הסימפטומים: התקדמות כאבי ראש עם התקפי בחילה. המטופל מתקשה לעמוד בדרישות החברה. מיומנויות מקצועיות ויומיומיות אובדות חלקית. התנהגות בלתי הולמת ניכרת לא רק לקרובים אליך. רצף הפעולות אינו מתואם והוא כאוטי. אין הערכה עצמית ביקורתית, התפיסה של ההתנהגות של האדם עצמו מוטה. באופן מודע, ללא עזרה מבחוץ, החולה לא יוכל לראות רופא.

דרגה שלישית- פירוק המחלה - מתרחש אם שני השלבים הקודמים לא טופלו. צורה זו של המחלה מאופיינת בהפרעות הקשורות לנוירולוגיה. התפקודים המוטוריים של הידיים והרגליים מופרעים, נוצר חוסר יכולת להיות באיזון, מה שמונע מהמטופל את יכולת התנועה. מתפתחת מחלת פרקינסון, הגוררת בריחת שתן (בריחת שתן). המטופל מאופיין בחוסר התמצאות מוחלט במרחב, פגיעה בדיבור וחוסר מוחלט בזיכרון. הפרעה נפשית עוברת תהליכים בלתי הפיכים. המטופל מפסיק להתקיים כאדם.

שיטות אבחון

השלב הראשון של האבחון כולל מחקר מפורט של ההיסטוריה הרפואית והנוכחות של מומים נוירולוגיים. התיעוד הרפואי של החולה נבדק לאיתור מחלות עבר. על סמך הנתונים מתקבלת מסקנה האם אדם נמצא בסיכון או לא. אמצעי האבחון מתבצעים באופן מקיף וכוללים:

1. בדיקות דם מעבדתיות לרמות כולסטרול ורמות סוכר.
2. קרדיוגרפיה, באמצעות השיטה, בוחנת את מצב הלב וכלי הדם, מזהה חריגות באיברים ונותנת הערכה של חומרתן.
3. טומוגרפיה אולטרסאונד חושפת פתולוגיה של עורקים תוך גולגולתיים ושינויים בזילוף המוח.
4. אלקטרואנצפלוגרפיה מתעדת את הפעילות החשמלית של המוח.
5. שיטת הבדיקה הגופנית כוללת בדיקת המטופל על ידי רופא באמצעות חושיו (מישוש, כלי הקשה, השמע).
6. טומוגרפיית דופלר מאפשרת לצפות בתמונה תלת מימדית של כלי דם בזמן אמת ומשמשת לזיהוי חריגות חריגות.

תסביך אבחון נקבע בנפרד לכל מקרה, ולאחר מחקר מפורט של המחלה, מתבצעת אבחנה.

אמצעים טיפוליים

לאחר ביצוע אבחנה של איסכמיה מוחית כרונית, טיפול בכל מידה של אי ספיקת כלי דם מוחית מכוון לסילוק הפרעות קיימות ולמנוע התקפי איסכמי חולפים נוספים ומיקרו שבץ מוחי.

כאשר רושמים טיפול להקלה על הפתולוגיה, יש צורך לקחת בחשבון את רמת לחץ הדם. קפיצות חדות ישפיעו על המהלך הקליני של המחלה, שכן עם איסכמיה יש הפרעה בויסות האוטומטי של זרימת הדם המוחית.

אנצפלופתיה דיסירקולטורית, אם לא הגיעה לדרגה שלישית, אינה מהווה אינדיקטור לאשפוז. אבל רק אם המחלה אינה מסובכת על ידי נוכחות של שבץ או פתולוגיה סומטית חמורה. שינוי הסביבה המוכרת של המטופל לאשפוז, בנוכחות ליקוי קוגניטיבי, יכול רק להחמיר את מצבו.

טיפול באי-ספיקה כרונית של אספקת דם לרקמת המוח מתבצע באופן מקיף ומכוון ל:

• מניעת שינויים טרשת עורקים וחיסול עוויתות;
• שיפור זרימת הדם להעשרת נוירונים בחמצן ושיפור תהליכים מטבוליים בהם;
• מניעת שבץ והתקף איסכמי ושיקום תפקוד זרימת הדם הצדדי.

אם למטופל, יחד עם איסכמיה כרונית, יש סוכרת, יתר לחץ דם או אוסטאוכונדרוזיס, אז יש לשמור על מחלות אלו בשליטה.

טיפול תרופתי

טיפול נוגד טסיות מכוון לשימוש בתרופות המנרמלות את סבלנות כלי הדם ומונעות הצטברות טסיות. קלופידוגרל ודיפירידמול נמצאים בשימוש נרחב בתחום זה.

טיפול להורדת שומנים בדם כולל שימוש בתרופות Atorvastatin, Simvastatin ו-Rosuvastatin. קבוצה זו של סטטינים מונעת את עליית הכולסטרול ויש לה השפעה נוגדת חמצון.

טיפול משולב משמש לנרמל דם, לשפר את יציאת הוורידים ולשחזר את המיקרו-סירקולציה. לתרופות יש השפעה נוירוטרופית. אלו כוללים:

1. "תמצית עלי גינקו בילובה";
2. "Vinpocetine";
3. "Cinnarizine";
4. "פנטוקספילין."

קבוצה זו של תרופות נקבעת פעמיים בשנה למשך של עד שלושה חודשים, בהתאם לתמונה הקלינית של איסכמיה מוחית.

כדי לשפר את חילוף החומרים בתוך התא ואת יכולת התפקוד כאשר אין מספיק חמצן, מגנים עצביים עוזרים: Actovegin, Piracetam ו-Encephabol.

"ציטופלבין" נמצא בשימוש נרחב; הוא מורכב מחומצה סוקסינית, ביבוקסין, ניקוטינאמיד וריבופלבין. בשל אופייה הרב-רכיבי, התרופה עוזרת לתא לקבל אנרגיה על ידי פעולה על חלקים שונים. התרופה משמשת לא רק לשבץ, אלא גם במהלך תקופת השיקום.

כִּירוּרגִיָה

התערבות כירורגית מסומנת למטופל אם טיפול בשיטות שמרניות אינו מניב את התוצאה הרצויה. הסיבה עשויה להיות מהלך קליני חריף או אם איסכמיה כרונית הגיעה לשלב השלישי. אבל האינדיקטור העיקרי לניתוח הוא נזק סגר-סטנוטי לעורקים הראשיים של הראש.

קרניוטומיה אינה משמשת להתערבות כירורגית; הליכים כירורגיים מבוצעים באופן הבא:

• סטנט, כאשר סטנט ממוקם בלומן של עורק הצוואר; אם השימוש בעיצוב זה אינו אפשרי, נוצרת הסחה היקפית של זרימת הדם;
• נעשה שימוש בשיטת כריתת עורק הצוואר - הסרת הקיר הפנימי של עורק המושפע מטרשת עורקים;
• כריתת פקקת מבוצעת כדי להסיר קרישי דם מהעורקים.

הפעולה של איסכמיה מוחית כרונית היא מורכבת. תקופת ההחלמה ארוכה למדי. למטופל רושמים תרופות להתחדשות רקמות טובה יותר. הפרוגנוזה כאן היא מעורפלת: אין ערובה שגישה זו לטיפול באי ספיקת כלי דם במוח תבטל את התרחשותם של הישנות.

צעדי מנע

על מנת שאמצעים טיפוליים לטיפול באיסכמיה מוחית כרונית יביאו תוצאות וכדי להימנע מהתערבות כירורגית בעתיד, יש צורך להקפיד על מספר כללים פשוטים.

דִיאֵטָה

דיאטות לאיסכמיה מכוונות, קודם כל, למניעת היווצרות של רובדי כולסטרול בדם ועלייה ברמות הסוכר. הדיאטה נבחרת על ידי תזונאית באופן אישי לכל מטופל, תוך התחשבות במאפיינים הביולוגיים של הגוף ובמחלות הקשורות לאיסכמיה.

מומלץ להוציא מזונות המכילים שומן מהארוחות. חלקם של השומנים בתזונה היומית לא יעלה על רבע מכלל המוצרים. שומנים מן החי ובשר חזיר אינם נכללים לחלוטין. אתה גם צריך להגביל את צריכת המלח שלך, כך שמרינדות, מלפפונים חמוצים ומזון מעושן נשמרים למינימום. כדי למנוע עלייה ברמות הסוכר, עליך להימנע לחלוטין מממתקים, מאפים וממוצרים המכילים סוכר.

כדי לחדש את הפחמימות בגוף, התזונה כוללת ירקות ופירות בכמויות בלתי מוגבלות. בשר בקר, עופות והודו יכולים להחליף לחלוטין את בשר החזיר. במידת האפשר, כדאי להוסיף לתפריט בשר ארנב דיאטטי. תאלצו לוותר על קפה ומשקאות אנרגיה לטובת מיצים ומוצרי חלב.

ארגון נכון של אורח חיים

חשוב מאוד לנהל אורח חיים פעיל, הכולל ספורט והליכה. הימצאות באוויר הצח יתרום להעשרה טובה יותר של נוירונים במוח בחמצן. הזמן המוקצב לשינה לא צריך להיות פחות משמונה שעות. יש להימנע מפעילות גופנית משמעותית, במיוחד עבור אנשים מבוגרים. מתח רגשי שלילי בצורת מתח הוא גם התווית נגד.

עדיף לוותר על הרגלים רעים: לאלכוהול ולעישון יש השפעה מזיקה על דפנות כלי הדם. אם קיימים סוכרת או יתר לחץ דם, הטיפול בהם צריך להיות תחת פיקוחו של רופא, כדי לא לעורר הופעה של איסכמיה מוחית כרונית על ידי תרופות עצמיות.

אם אתה עוקב אחר כללי המניעה וצור קשר בזמן עם נוירולוג כדי לרשום טיפול הולם, הפרוגנוזה להתאוששות היא די חיובית.