תרדמת עקב שבץ מוחי: האם יש חיים אחרי?

למרבה הצער, שבץ ותרדמת הולכים לעתים קרובות יד ביד. מחלה מוחית מתקדמת נכנסת לשלב האחרון שלה, שהוא שבץ מוחי. התחזית עבורו מאכזבת ביותר, מכיוון שהיא מהווה עשירית מכלל מקרי המוות.

אדם עלול לא למות, אלא לשכב בתרדמת זמן רב או להיעלם תוך מספר ימים או אפילו שעות. הבה נבחן את הגורמים לתרדמת בזמן שבץ, האם יש סיכוי לשרוד והאם ניתן להוציא אדם מתרדמת.

פאטוגנזה של תרדמת

שבץ איסכמי מסתיים לרוב בתרדמת מטבולית. הרעבה בחמצן מאלצת את המוח לעבור לאנרגיה אירובית, אותה הוא מקבל על ידי פירוק חומצות שומן. ממש חמש דקות של תהליך זה מובילות להחמצה של הממברנות של תאי עצב עם תוצרים של גליקוליזה אנאירובית.

הציטופלזמה חודרת לנוזל הבין תאי ומגדילה משמעותית את נפחו, וזוהי דחיסה נוספת של הנימים ושיבוש משני באספקת הדם לנוירונים. מתרחשת איסכמיה, תאים עוברים לייצור אנרגיה נטולת חמצן ומתים בהרס.

חָשׁוּב! תהליך זה הוא דמוי מפולת שלגים ומהיר, ככל שיותר תאים מתים, כך הנפיחות גדולה יותר, והסיכוי של תאים אחרים לשרוד קטן יותר. במקרה זה, סביר להניח שתרדמת עמוקה, כי כל התנאים נוצרו עבורה.

שבץ דימומי של המוח הוא דחיסה של האזורים הלימביים של המוח או קליפת המוח שלו על ידי המטומה. אחרת, הפתוגנזה אינה שונה מזו שתוארה לעיל. וגם תרדמת עם שבץ מסוג זה אינה נדירה.

זיהוי סכנה

האם אפשר לצאת מתרדמת? ככל שהסכנה מזוהה מוקדם יותר וננקטים אמצעים מתאימים, כך הפרוגנוזה עבור המטופל טובה יותר. כמה זמן נמשכת תרדמת? הכל כאן אינדיבידואלי. זה יכול להיות כמה שעות, או אולי כמה ימים.

נדיר ביותר שתקופה זו מחושבת בחודשים. ייתכן שהשבץ יימשך שנים, אך במקרה זה, קרובי משפחה אינם צריכים להבטיח את עצמם בתוצאה חיובית.

הסימנים הנלווים לתרדמת משבץ הם כדלקמן:

• הדיבור הופך שקט ובלתי קוהרנטי;
• החולה עלול להיות במצב של הזיות ובלבול;
• הגוף נעשה איטי;
• מתרחשת סתימת פיות;
• נשימה מאיץ;
• אין תגובה לגירויים כלשהם.

זהו הסימן האחרון שהוא תרדמת הן בשבץ דימומי והן בשבץ איסכמי.

תרדמת 4 מעלות

הרופאים מחלקים את התרדמת ל-4 שלבים, שהפרוגנוזה עבורם שונה:

1. המטופל שומר על כל הרפלקסים, אך ההכרה נעדרת לחלוטין או מעוכבת. תגובות העור הן מינימליות, וטונוס השרירים נמצא בגבולו. סימנים אלו מצביעים על נזק קל לתאי עצב. מצב שבץ כזה ניתן להחלים ללא השלכות משמעותיות, אך רק אם ניתן סיוע רפואי בזמן.
2. תרדמת לאחר שבץ הופכת לשינה עמוקה, שבה החולה אינו מגיב לא רק לגורמים מגרים, אלא גם לכאב.
3. הדימום המוחי רב, סיכויי ההישרדות מופחתים משמעותית, מכיוון שלמטופל אין תגובה לחומרים מגרים, כאבים או אור. התודעה נעדרת לחלוטין.
4. דימום נרחב מפחית את סיכויי ההישרדות למינימום, מכיוון שנשימתו של החולה היא ספונטנית, לחץ הדם יורד במהירות והיפותרמיה מתחילה. פעילות המוח נעצרת, והתאוששות מתרדמת לאחר שבץ בדרגה זו היא כמעט בלתי אפשרית.

למה מצב זה מוביל?

ההשלכות של שבץ עם תרדמת הן כדלקמן:

• אנשים מתאוששים לחלוטין, ושומרים על כל הפונקציות שאבדו במהלך התרדמת. נוצרת ציסטה אטרופית באתר הדימום;
• מי שמתאושש מתרדמת אינו יכול לשחזר את התפקודים שאבדו בתרדמת לאחר שבץ מוחי. אדם יכול להחלים רק באופן חלקי, ולכן הפלגיה, השיתוק והבלבול אינם עוזבים אותו לאורך זמן;
• מצב וגטטיבי כאשר החולה יוצא מתרדמת עמוקה ביותר. משך השהייה בו תלוי לא רק במצבו של המטופל, אלא גם בשמירה על לחץ הדם על ידי דופמין. בדרך כלל זה לוקח יום, לא יותר;
• פגיעה בתפקוד הנשימה ו/או תפקוד לקוי של מערכת הלב מובילה לייסורים, שבהם הפרוגנוזה היא הגרועה ביותר - מוות.

טיפול וטיפול

כמה ימים נמשכת התרדמת ומתי החולה יוצא ממנה הוא אינדיבידואלי, ולא ניתן לחזות זאת. לא ניתן להשאיר את האדם בו ללא טיפול מתאים, ולכן קרובי משפחה צריכים לדעת כיצד לספק אותו.

בדרך כלל, אם התרדמת נמשכת זמן רב, אז חולה כזה נשלח למתקן רפואי מיוחד, שבו צוות מוסמך דואג לו.

עם זאת, ישנן משפחות שמקווות לפרוגנוזה חיובית ולטיפול במטופל בעצמן.

יש לטפל באנשים בתרדמת בהתבסס על 3 כללים בסיסיים:

1. תזונת המטופל מורכבת מהאכלה דרך צינור המוחדר לקיבה. המשמעות היא שלמזון צריך להיות עקביות נוזלית עדינה או מחית. אנשים רבים משתמשים במזון לתינוקות למטרות אלו. אתה יכול לתת למטופל חלב פורמולה או פירות או ירקות מחית.
2. נהלי היגיינה. ככל שהמטופל נשאר במצב זה זמן רב יותר, כך גדל הסיכוי שיפתח כיבים ופצעי שינה. לכן, שמירה על הניקיון היא חשובה ביותר. טיפול יומיומי צריך להיות מורכב מטיפול בגוף במוצרים מיוחדים או בסבון, ניקוי הפה במגבונים מיוחדים, החלפת חיתולים בזמן וניקוי הגוף אחריהם וסירוק שיער.
3. שינוי עמדה. לא ידוע כמה זמן החולה יכול להישאר במצב זה, ולכן יש להפוך את גופו מספר פעמים ביום. הרי יש מחלות שיכולות רק להחמיר מזה.

אם השבץ הדימומי היה נרחב ביותר, וההמטומה בתוך המוח גדולה, אז יש צורך להסירה באמצעות ניתוח. ככל שהמטופל היה איתה פחות זמן, כך גדל הסיכוי לתוצאה חיובית.

חולים ששרדו אירוע מוחי איסכמי נצפים ביחידה לטיפול נמרץ מיוחד השייכת למחלקה הנוירולוגית. אמצעים לתמיכת חיים נמשכים זמן רב, כך שהמטופל יחובר למכונת הנשמה ולמכשיר המתעד את תפקוד הגוף.

מעניין! בארצנו הליך המתת חסד אסור, ולכן ישנם מקרים שבהם אדם חי במדינה זו מספר עשורים, למרות שרבים רואים בקיום כזה כבלתי אנושי.

עבור שבץ איסכמי, הרופאים רושמים שני סוגים של תרופות. בדרך כלל מדובר בנוגדי קרישה, כמו אספירין וטרנטל, ותרופות ניאוטרופיות - מקסידול וסרברוליזין.

למה לצפות?

כמה חיובית תהיה הפרוגנוזה תלויה בגורמים רבים. אל תשכח כי תרדמת ושבץ הם כשלעצמם תופעות קשות עבור הגוף. לכן, אתה לא צריך לצפות לתוצאה חיובית לחלוטין.

לרוב, מדובר בתוצאה קטלנית, או מצב שבו מצבו של החולה אינו משתפר במשך זמן רב, והכל מסתיים בהמתת חסד או במוות. למרות הסטטיסטיקה העצובה, יש סיכוי שחולה לאחר שבץ יכול לא רק לשרוד, אלא גם לשחזר באופן מלא או חלקי פונקציות שאבדו. וזה מושפע מ:

• המיקום שבו התרחש נגע השבץ;
• כמה נרחב זה היה;
• כמה זמן היה החולה ללא טיפול רפואי;
• באיזה שלב של תרדמת יש למטופל;
• משך השהייה במצב של תרדמת.

גיל המטופל חשוב גם הוא; לרוב ניתנות תחזית חיובית לאנשים צעירים יותר. וככל שהמטופל מבוגר יותר, הסיכוי שלו לצאת מתרדמת קטן יותר עם השלכות מינימליות, במיוחד אם השבץ היה מסוג דימומי.

גם אם המטופל הצליח לשחזר את התפקודים שאבדו במהלך התרדמת ולחזור לחיים חברתיים, סיבוכים עצביים יישארו איתו, והוא יצטרך לעקוב כל הזמן אחר מצבו כדי לשלול אפשרות של הישנות.