דלקת קרום המוח - תסמינים וטיפול

מהי דלקת קרום המוח? ננתח את הסיבות להתרחשות, אבחון ודרכי טיפול במאמרו של ד"ר אלכסנדרוב פ.א., מומחה למחלות זיהומיות עם ניסיון של 11 שנים.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

דלקת קרום המוח זיהומית- קבוצה משולבת של מחלות זיהומיות חריפות, תת-חריפות וכרוניות הנגרמות על ידי סוגים שונים של מיקרואורגניזמים פתוגניים (וירוסים, חיידקים, פטריות, פרוטוזואה), אשר, בתנאים של התנגדות גוף ספציפית, גורמים נזק לממברנות המוח וחוט השדרה, מתבטאת בתסמונת מובהקת של גירוי של קרומי המוח, תסמונת שיכרון חמור ותמיד מתמשכת עם איום פוטנציאלי על חיי המטופל.

דלקת קרום המוח זיהומית יכולה להיות פתולוגיה ראשונית (המתפתחת כצורה נוזולוגית עצמאית) או משנית (מתפתחת כסיבוך של מחלה אחרת).

במבט קדימה, ברצוני לענות על השאלה הפופולרית של הקוראים והגולשים ברשת: מה הסיכון להידבקות של חולה, והאם אפשר להיות ליד חולה ללא סיכון מיוחד לפתח דלקת קרום המוח? התשובה פשוטה למדי: לאור העובדה שדלקת קרום המוח היא קבוצה משולבת של מחלות הנגרמות על ידי גורמים זיהומיים שונים, הסיכון לזיהום יהיה תלוי בגורם האטיולוגי לדלקת קרום המוח, אך הסבירות לפתח דלקת קרום המוח תלויה ביכולות של דלקת קרום המוח. מערכת החיסון האנושית. במילים אחרות, כדי לדעת אם יש סיכון, אתה צריך לדעת איזה מיקרואורגניזם גרם לדלקת קרום המוח אצל חולה ומהן יכולות החיסון המגן של אחרים.

בהתאם לסוג דלקת קרום המוח, דרכי ההדבקה ומנגנוני הופעת המחלה שונים. ביחס לדלקת קרום המוח זיהומית ניתן להצביע על תפוצה גיאוגרפית רחבה ביותר, עם נטייה להגדלת מוקדי המחלה ביבשת אפריקה (דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית), התפתחות תכופה יותר של המחלה בילדים ועלייה בשכיחות המחלה. העונה הקרה (דלקת קרום המוח ויראלית כסיבוך של SARS). העברת זיהום מתרחשת לעתים קרובות על ידי טיפות מוטסות.

תסמינים של דלקת קרום המוח

אופייניים למדי בדלקת קרום המוח (ובפרט בתהליך המנינגוקוק) הם סימנים של מעורבות בתהליך הפתולוגי של קרומי המוח (תסמונות קרום המוח), המחולקים לקבוצות:

בנפרד, ראוי להזכיר ביטוי ספציפי, הדומה לתסמינים של דלקת קרום המוח (תסמונת קרום המוח), אך אינו כזה ואין לו שום קשר לפתוגנזה של דלקת קרום המוח האמיתית - מנינגיזם. לרוב, זה מתפתח עקב השפעות מכניות או שיכרון על קרומי המוח בהעדר תהליך דלקתי. זה נעצר כאשר האפקט המעורר מוסר, במקרים מסוימים, אבחנה מבדלת אפשרית רק בעת ביצוע מחקרים מיוחדים.

הפתוגנזה של דלקת קרום המוח

מגוון הפתוגנים והמאפיינים האישיים של פרטים באוכלוסייה האנושית קובעים את השונות המובהקת למדי של הצורות והביטויים של דלקת קרום המוח, את הסיכון לזיהום עבור אנשים אחרים, ולכן במאמר זה נתמקד בצורות המשמעותיות ביותר של מחלות ו הפתוגנים שלהם במונחים חברתיים.

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית- תמיד מחלה חריפה (חריפה). היא נגרמת ממנינגוקוקוס של וקסלבאום (חיידק גרם שלילי, לא יציב בסביבה, בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס מת לאחר 5 דקות, קרינת UV ו-70% אלכוהול הורגים כמעט מיד). מקור התפשטות הזיהום הוא אדם חולה (כולל דלקת האף המנינגוקוקלית) ונשא בקטריו, ההעברה מתרחשת על ידי טיפות מוטסות.

מקום ההקדמה (שער) הוא הקרום הרירי של הלוע האף. ברוב המוחלט של המקרים, התהליך הזיהומי אינו מתפתח או צורות מקומיות של המחלה מתפתחות. כאשר מנינגוקוק מתגבר על מחסומים אנטי-זיהומיים מקומיים, מתרחשת התפשטות המטוגנית של זיהום ומתרחשת זיהום מנינגוקוק כללי, כולל התפתחות דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית, בהיעדר טיפול הולם, המסתיים ביותר מ-50% מהמקרים עם תוצאה קטלנית. בפתוגנזה של המחלה משתחררים רעלים לאחר מוות של חיידקים במחזור הדם, פגיעה בדפנות כלי הדם, מה שמוביל לפגיעה בהמודינמיקה, שטפי דם באיברים והפרעות מטבוליות עמוקות. יש גירוי יתר של ממברנות המוח, התפתחות של דלקת מוגלתית של הרקמה ועלייה מהירה בלחץ התוך גולגולתי. לעתים קרובות, עקב בצקת ונפיחות של רקמת המוח, המוח נדחס לתוך הפורמן מגנום והחולה מת משיתוק נשימתי.

התקופה הסמויה של המחלה היא בין 2 ל-10 ימים. ההתחלה היא חריפה (עוד יותר נכון - החריפה ביותר). בשעות הראשונות של המחלה חלה עלייה חדה בעלייה בטמפרטורת הגוף עד 38.5 מעלות ומעלה, עייפות חמורה, חולשה, כאבים באזור הperiorbital, חוסר תיאבון וכאב ראש חד. סימן אופייני לכאב ראש הוא עלייה מתמדת בעוצמתו, כאב מפוזר ללא לוקליזציה ברורה, מתפרץ או לוחץ בטבע, הגורם לייסורים אמיתיים למטופל. בשיא כאב הראש, הקאות מתפרצות ללא בחילות קודמות, ללא הקלה. לעיתים בחולים עם מהלך קשה בלתי מבוקר, בעיקר בילדים במצב מחוסר הכרה, נצפה בכי בלתי נשלט, המלווה בהצמדת הראש בידיים - מה שנקרא. "בכי הידרוצפלי" הנגרם על ידי עלייה חדה בלחץ התוך גולגולתי. הופעת המטופלים נדבקת בזיכרון - חידוד תווי הפנים (תסמין לאפורט), תנוחת קרום המוח ביום ה-2-3 למחלה (עד כה "כלב מצביע"). חלק מהחולים מפתחים פריחות דימומיות על הגוף, המזכירות פריחה כוכבית (שזה סימן לא חיובי). במהלך 2-3 ימים, חומרת התסמינים עולה, הזיות והזיות עלולות להופיע. מידת הפגיעה בהכרה יכולה להשתנות בין ישנוניות לתרדמת, בהיעדר טיפול מוות יכול להתרחש בכל עת.

דלקת קרום המוח שחפת- פתולוגיה מתפתחת לאט. זה משני בעיקר, מתפתח עם תהליך השחפת הקיים כבר של איברים אחרים. יש לו מספר תקופות של התפתחות, המתפתחות בעקביות על פני תקופה ארוכה של זמן:

1. פרודרום (עד 10 ימים, מאופיין בתסמינים קלים של חולשה כללית)

2. גירוי סנסומוטורי (מ-8 עד 15 ימים, הופעת ביטויים ראשוניים של מוחיים וחלשים של קרום המוח)

3. paresis ושיתוק (מושך תשומת לב מ-3 שבועות מתחילת התהליך הזיהומי בצורה של שינויים ואובדן הכרה, בליעה, הפרעות בדיבור).

בתחילה יש עלייה מתונה בטמפרטורת הגוף ללא קפיצות ועליות בולטות, כאבי ראש בעצימות נמוכה נסבלים למדי, שנעצרים היטב בנטילת משככי כאבים. בעתיד, כאבי הראש מתגברים, בחילות והקאות קשורות. סימן בלתי משתנה של דלקת קרום המוח שחפת הוא עלייה בטמפרטורה, בחום, והמספרים ומשך הזמן יכולים להשתנות בין ערכים תת-חוםיים לערכים קדחתניים. בהדרגה, מסוף השבוע השני, מופיעים תסמינים של חוסר התמצאות, קהות חושים ומתגברים לאט, המסתיימים ב"עומס" עמוק של החולה, קהות חושים ותרדמת. תפקוד לקוי של איברי האגן, כאבי בטן מתפתחים. גם תסמיני קרום המוח מתפתחים בהדרגה, והתסמינים הקלאסיים באמת (תנוחת "הכלב המצביע") מתפתחים רק במקרים מתקדמים.

דלקת קרום המוח הרפטיתנגרמת לרוב על ידי נגיפי הרפס סימפלקס סוגים 1 ו-2, וירוס אבעבועות רוח ומתפתח על רקע היחלשות הגוף עם זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה או דיכוי חיסוני רציני, כולל. איידס. הוא מחולק לראשוני (כאשר התהליך מתפתח במהלך הדבקה ראשונית בנגיף) ומשני (הפעלה מחדש של הזיהום על רקע ירידה בחסינות). תמיד מחלה חריפה, הביטויים העיקריים תלויים ברקע הקדם-מורבידי הקודם. לעתים קרובות יותר, על הרקע הקיים של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, התפרצויות הרפטיות של האזור הפריוריאלי ואיברי המין, מתרחש כאב ראש חמור בעל אופי מפוזר, אשר מחמיר עם הזמן, הקאות שאינן מביאות להקלה. כל זה יכול להתרחש על רקע חום בינוני או גבוה, תסמינים קלים של קרום המוח. לעתים קרובות, נזק מוחי מצטרף, במקרים כאלה הפרעות נפשיות (לעתים קרובות תוקפנות), הזיות, חוסר התמצאות, פרכוסים כלליים מתרחשים ביום 3-4. עם טיפול מתאים, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית למדי, בהיעדר טיפול הולם במצבים של עמידות אימונולוגית לקויה, תיתכן תוצאה קטלנית או השפעות שיוריות מתמשכות.

סיווג ושלבי התפתחות של דלקת קרום המוח

ישנם את הסוגים הבאים של דלקת קרום המוח זיהומית:

2. על פי המהלך השולט של התהליך הדלקתי:

• מוגלתי (מנינגוקוק, פנאומוקוק, הנגרם על ידי Haemophilus influenzae)
• רציני (ויראלי)

3. במורד הזרם:

• חד (כאופציה - מהיר בזק)
• תת אקוטי
• כְּרוֹנִי

4) לפי לוקליזציה, חומרה, צורות קליניות וכו'.

סיבוכים של דלקת קרום המוח

סיבוכים שנצפו בדלקת קרום המוח של אופי מנינגוקוק (לעתים קרובות יותר בצורות אחרות של דלקת קרום המוח) הם מוקדמים ומאוחרים, קשורים הן לאסון של מערכת העצבים והן לחלקים אחרים של הגוף. העיקריים שבהם הם:

אבחון של דלקת קרום המוח

החיפוש האבחוני הראשוני כולל בדיקה של מומחה למחלות זיהומיות ונוירולוג ובמידת האפשר קיים חשד לדלקת קרום המוח, מחקר אבחוני מוביל - ניקור מותני.

זה כרוך בהחדרת מחט חלולה לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה בגובה עמוד השדרה המותני. מטרת מחקר זה היא להבהיר את סוג, תכונות ואופי השינויים בנוזל השדרה, לזהות פתוגנים אפשריים ודרכים לטיפול בסוג זה של דלקת קרום המוח.

בהתאם לגורם האטיולוגי הגורם לדלקת קרום המוח, התכונות של נוזל מוחי שונות, להלן הסוגים והמאפיינים העיקריים שלהם:

1. דלקת קרום המוח חיידקית (כולל דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית):

• משקאות בלחץ גבוה (מעל 200 מ"מ של עמוד מים)
• הנוזל המתקבל הוא צהוב-ירוק, צמיג, עם ניתוק תאי-חלבון משמעותי, זורם החוצה לאט
• תכולת תאים גבוהה (פלוציטוזיס נויטרופילי 1000/µl ומעלה)
• העלאת רמת החלבון 2-6 גרם/ליטר ומעלה
• ירידה ברמות הכלוריד והסוכר

2. דלקת קרום המוח (כולל ויראלית):

• לחץ הנוזל השדרתי תקין או מוגבר מעט
• משקה חריף שקוף, זורם בפנצ'ר 60-90 טיפות לדקה
• מספר היסודות התאיים בנוזל השדרה (ציטוזה) הוא פחות מ-800 למיקרוגל
• ריכוז חלבון עד 1 גרם/ליטר ומטה
• גלוקוז בגבולות הנורמליים

3. דלקת קרום המוח שחפת:

• עלייה מתונה בלחץ CSF
• שקוף למראה, לפעמים סרט אטום
• מספר בינוני של תאים (עד 200 למיקרוגל, בעיקר לימפוציטים)
• חלבון עלה ל-8 גרם/ליטר
• גלוקוז וכלורידים מופחתים

בנוסף לקביעת התכונות הפיזיקוכימיות של CSF, נעשה כיום שימוש נרחב בשיטות לבודד ולזהות את הגורם הגורם למחלה, שיכול למלא תפקיד מכריע בטיפול ובפרוגנוזה. המשמעותיים ביותר הם גידול של נוזל מוחי מקומי על חומרי הזנה (חיפוש אחר פתוגנים חיידקיים, פטרייתיים), PCR של נוזל מוחי (תגובת שרשרת פולימראז) על מנת לזהות את חומצות הגרעין של הפתוגן, ELISA (בדיקת אימונו אנזימטית) של נוזל מוחי. , דם, שתן וכו' על מנת לקבוע את האנטיגנים והנוגדנים של פתוגנים אפשריים של דלקת קרום המוח, מיקרוסקופיה של נוזל מוחי וריר אף, בדיקות דם קליניות וביוכימיות. אינפורמטיבי למדי הוא ה-MRI של המוח.

MRI של המוח לדלקת קרום המוח

CT מוח

טיפול בדלקת קרום המוח

התנאי העיקרי והעיקרי לטיפול יעיל בחולים עם דלקת קרום המוח הוא אשפוז מוקדם ותחילת טיפול אטיוטרופי ופתוגני ספציפי! לפיכך, בכל חשד קל של רופא או פרמדיק בדלקת קרום המוח, יש לנקוט בכל הצעדים האפשריים על מנת להעביר את החולה החשוד לבית חולים זיהומיות בהקדם האפשרי ולהתחיל בטיפול, ספקות של מומחים רפואיים או החולה עצמו מבחינת האבחון ו יש להתייחס לאשפוז כבלתי סביר (מסוכן) ולהפסיק מיד.

טיפול אטיוטרופי (שמטרתו להיפטר מהפתוגן) תלוי במצב הספציפי (מחקר, ניסיון הרופא, אלגוריתמים) ועשוי לכלול מינוי של תרופות אנטיבקטריאליות, כולל אנטי-שחפת (לדלקת קרום המוח בעלת אופי חיידקי, שחפת, אי בהירות של מצב), אמצעים אנטי-ויראליים (עבור דלקת קרום המוח הרפטית, פתוגנים ויראליים אחרים), חומרים אנטי-פטרייתיים (לזיהומים פטרייתיים). היתרון ניתן למתן תוך ורידי של תרופות בשליטה על מצב המטופל ובקרה תקופתית של נוזל המוח השדרה (ניקור מותני בקרה).

טיפול פתוגנטי ותסמיני נועד לקטוע את קשרי הפתוגנזה, לשפר את פעולתם של סוכנים אטיוטרפיים ולשפר את מצבו הכללי של המטופל. זה עשוי לכלול שימוש בהורמונים, משתנים, נוגדי חמצון, חומרי כלי דם, גלוקוז וכו'.

צורות קשות ומסכנות חיים של דלקת קרום המוח צריכות להיות ביחידות לטיפול נמרץ וביחידות לטיפול נמרץ תחת פיקוח מתמיד של צוות רפואי.

תַחֲזִית. מְנִיעָה

הפרוגנוזה להתפתחות דלקת קרום המוח תלויה בפתוגן שלה. עם דלקת קרום המוח חיידקית (בהתחשב בכך שב-60% מהמקרים מדובר בדלקת קרום המוח של מנינגוקוק), הפרוגנוזה תמיד (אפילו במצבי בית חולים מודרניים) חמורה מאוד - התמותה יכולה להגיע ל-10-15%, ועם התפתחות צורות כלליות של זיהום מנינגוקוק - עד 27%. גם עם תוצאה מוצלחת, קיים סיכון גבוה לתופעות שיוריות (שיוריות), כגון פגיעה אינטלקטואלית, פארזיס ושיתוק, שבץ איסכמי וכו'.

אי אפשר לחזות התפתחות של הפרעות מסוימות, אפשר למזער את הופעתם רק על ידי פנייה בזמן לרופא והתחלת טיפול. עם דלקת קרום המוח ויראלית, הפרוגנוזה חיובית יותר, באופן כללי, התמותה היא לא יותר מ-1% מכל מקרי המחלה.

מניעת דלקת קרום המוחכולל פעילויות ספציפיות ולא ספציפיות.

לא ספציפי- אורח חיים בריא, חיזוק מערכת החיסון, שמירה על כללי היגיינה, שימוש בחומרים דוחים וכו'.

ספֵּצִיפִימניעה מכוונת לפיתוח חסינות נגד פתוגנים מסוימים של דלקת קרום המוח זיהומית, זהו חיסון, למשל, נגד זיהום מנינגוקוק, פנאומוקוק, Haemophilus influenzae. חיסונים יעילים ביותר בקבוצות ילדים, שכן ילדים רגישים ביותר להתפתחות דלקת קרום המוח, והחיסון מפחית משמעותית את שכיחותם.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• 1. Alekseeva, L. A. ערך אבחנתי של הספקטרום של נוזל מוחי בדלקת קרום המוח חיידקית וויראלית בילדים / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // אבחון מעבדה קליני. 2001. מס' 2. ש' 215-219
• 2. בוגומולוב B.P. אבחון של דלקת קרום המוח שניונית וראשונית. // אפידמיול. ומדבק מחלות, 2007. מס' 6. עמ' 44-48.
• 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. אבחנה מבדלת של מחלות זיהומיות. מדריך לרופאים. מ.: מד. לדווח. סוכנות, 1999. - 481s. / Ch. 13. דלקת קרום המוח ומנגואנצפליטיס. עמ' 342-379
• 4. מחלות זיהומיות: הנחיות לאומיות. / אד. נ.ד. יושצ'וק, יו.יא. ונגרוב. מ.: GEOTAR-Media, 2009. 1056s. (עמ' 725-735)
• 5. דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית. ניוזלטר מס' 141. WHO. נובמבר 2015
• 6. מחלת מנינגוקוק (Neisseria meningitidis)/מרכזים לבקרת ומניעת מחלות/24 ביולי 2015
• 7. מחלת מנינגוקוק: מידע טכני וקליני/מרכזים לבקרת ומניעת מחלות/24 ביולי 2015
• 9. מחלת מנינגוקוק/מרכזים לבקרת ומניעת מחלות/24 ביולי 2015
• 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. הערכת הסיכון למחלת מנינגוקוק הנרכשת במעבדה. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4