דלקת קרום המוח: מצג, סכנה ומהם הסיבוכים

מחלה נוירו-זיהומית חמורה ודי חמורה היא דלקת קרום המוח - תהליך דלקתי בקרומי המוח הרכים והארכנואידיים, המוביל לנפיחות של מבני המוח ולסכן את חיי החולה.

הגורם לנזק כזה למערכת העצבים המרכזית יכול להיות סוכנים חיידקיים, וירוסים, לעתים רחוקות יותר פרוטוזואה. לפעמים דלקת קרום המוח בחולים מבוגרים מתעוררת על ידי מחלות אוטואימוניות, תהליכים של גידול תוך גולגולתי או דימום טראומטי.

דלקת קרום המוח היא מחלה מסוכנת וחולפת.

סיווג של דלקת קרום המוח

בהתאם לגורם השורש לדלקת של קרומי המוח, מבחינים בדלקת קרום המוח משנית וראשונית. משנית מעוררת לעתים קרובות על ידי TBI או מתרחשת כסיבוך לאחר מניפולציות נוירוכירורגיות; מחלות אף אוזן גרון מוגלתיות (דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס) יכולות גם להפוך לסיבה. דלקת קרום המוח הראשונית נגרמת על ידי פעולה של גורם פתוגני ישירות על המבנים של מערכת העצבים (לדוגמה, זיהום מנינגוקוק).

על פי הלוקליזציה השלטת של התהליך הדלקתי, דלקת קרום המוח יכולה להיות:

• קמור.
• בזאלי.
• מוחי שדרתי.

על פי אופי מהלך התהליך הפתולוגי, ניתן לסווג אותו:

• דלקת קרום המוח פולמיננטית.
• חָרִיף.
• תת-חריף.
• כְּרוֹנִי.

כמו כן, דלקת קרום המוח יכולה להשתנות בחומרתה: קלה, בינונית, חמורה.

הגורמים העיקריים למחלה

ישנם שני סוגים עיקריים של פתוגנים לדלקת קרום המוח: וירוסים וחיידקים. גורמים אטיולוגיים אחרים (מיקוז, פרוטוזואה, ריקטסיה) נדירים יחסית.

דלקת קרום המוח יכולה להיגרם על ידי מגוון פתוגנים.

בין הגורמים הנגיפים של המחלה, נגיפי קוקסאקי ו-ECHO ממלאים את התפקיד הגדול ביותר. האטיולוגיה הוויראלית של המחלה מאובחנת ב-60% מהחולים. חלק קטן יותר, כ-30%, נובע מדלקת בקרום המוח בעלת אופי חיידקי.

החיידקים העיקריים הגורמים לדלקת קרום המוח אצל מבוגרים הם פנאומוקוק, מנינגוקוק, Haemophilus influenzae. בילדים במהלך תקופת היילוד, E. coli, enterococci, Klebsiella יכולים גם להפוך לפתוגנים.

כיצד מתפתח התהליך הדלקתי?

דרך ההדבקה השכיחה ביותר היא המטוגני. נתיב המגע מצטיין לעתים רחוקות יותר, למשל, בנוכחות דלקת מוגלתית בעצמות הגולגולת, הסינוסים הפרנאסאליים והאוזן התיכונה.

תקופת הדגירה של דלקת של קרומי המוח תלויה בגורם האטיולוגי. אז, עם דלקת קרום המוח ויראלית, זה יכול להיות משלושה עד שבעה ימים, ועם דלקת קרום המוח חיידקית, מיום לשבוע. לדלקת קרום המוח שחפת יש לרוב תקופת דגירה ארוכה יותר, עד 10-14 ימים; לפעמים תקופה זו נחשבת כפרודרומלית, כאשר עדיין אין תסמינים ספציפיים של נזק ונפיחות של ממברנות המוח, אך מציינים חולשה כללית, חולשה והפרעות שינה.

לאחר חדירת גורם פתוגני לחלל התת-עכבישי, מתרחשים שינויים דלקתיים ובצקות בקרום המוח, שאינם מסוגלים להימתח. כתוצאה מכך, מבני המוח הקטן והמדולה אובלונגטה נעקרים, מה שמוביל לבצקת מוחית ומהווה איום על חיי המטופל. התפתחות זו של המחלה אופיינית לדלקת קרום המוח חמורה עם התחלה פולמיננטית. במהלך הכרוני של המחלה, בצקת מוחית פחות בולטת, בהתאמה, ותסמיני המחלה עשויים להיות לא כל כך בהירים.

סימנים של דלקת קרום המוח

ללא קשר לאטיולוגיה של המחלה, תיאור התמונה הקלינית שלה מורכב משלוש תסמונות עיקריות:

• הַרעָלָה
• מנינגיאל
• שינויים אופייניים במשקאות חריפים.

תסמונת שיכרון

קומפלקס סימפטומים זה כולל סימנים האופייניים לכל פתולוגיה זיהומית אחרת. יש לציין היפרתרמיה, עם דלקת חיידקית חריפה זה יכול להגיע ל-39 מעלות ומעלה, מהלך כרוני (לדוגמה, החמרה בתהליך אטיולוגיה שחפת) מלווה לעתים קרובות בעלייה קלה בטמפרטורה ל-37.5 מעלות.

תסמינים אחרים של דלקת קרום המוח כוללים תחושת צמרמורת, הזעת יתר, חולשה ואובדן אנרגיה. בפרמטרים מעבדתיים של דם היקפי, יש מעבר לויקוציטים שמאלה, ESR מוגבר, אופייני לתהליך דלקתי חריף.

תסמונת קרום המוח

זה כולל ביטויים מוחיים ותסמינים תקינים של קרום המוח. מוחי - תוצאה של בצקת של קרומי המוח ולחץ תוך גולגולתי מוגבר. המאפיינים העיקריים של התסמונת הם: כאב ראש חמור בעל אופי מפוזר, בחילות, ייתכנו הקאות חוזרות. במהלך חמור של המחלה, ההכרה מופרעת, מחרשות קלה ועד לתרדמת. במקרים מסוימים, המחלה יכולה להתבטא בתסיסה פסיכומוטורית, הזיות, הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות.

בודק את השלט של קרניג

למעשה, סימני קרום המוח הם סימן היכר של הפתולוגיה ומאפשרים לרופא לקבוע אבחנה ראשונית כבר על בסיס בדיקה של המטופל. אלה כוללים תסמינים של hyperesthesia - רגישות מוגברת לאור, קול, מגע בעור. הקבוצה השנייה היא תופעות כאב (קרר, מנדל, פולטוב) ומה שנקרא התכווצויות שרירים. האחרונים משמשים לרוב בפרקטיקה רפואית לאבחון, המאפיינים העיקריים שלהם הם:

• חוסר היכולת לכופף את ראשו של המטופל במלואו במצב שכיבה - שרירי צוואר נוקשים.
• התסמין של קרניג הוא מתח בשרירי החלק האחורי של הירך, כתוצאה מכך לא ניתן לשחרר רגל כפופה בברך באדם השוכב על גבו.
• מה שנקרא תנוחת דלקת קרום המוח - כאשר עקב מתח יתר של השרירים הארוכים של הגב, יש הארכה מקסימלית של הגב כשהראש נזרק לאחור והרגליים מובאות לבטן וכפופות בברכיים.

הנוכחות של סימני קרום המוח פירושה תהליך דלקתי ונפיחות של קרומי המוח, בנוכחות תסמינים כאלה יש צורך לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי.

שינויים באלכוהול

ניקור מותני, ואחריו אבחון מעבדה של נוזל מוחי (CSF), מאפשר לא רק לאשר את האבחנה של דלקת קרום המוח, אלא גם לגלות את האטיולוגיה שלה. תהליכים דלקתיים ובצקת של קרומי המוח מתבטאים בעלייה משמעותית בלחץ הנוזל השדרתי, בבדיקה חיצונית הוא יכול לשנות את שקיפותו או צבעו. זה אופייני במיוחד לתהליך החיידקי - נוזל המוח השדרתי הופך לעכור, בצבע צהוב בהיר.

ניקור בעמוד השדרה

ניתוח מעבדה מראה שינוי בהרכב התא לכיוון העלייה שלו (פלוציטוזיס). כאשר התהליך נגרם על ידי חיידקים, מתגלה עלייה במספר נויטרופילים, עם זיהום ויראלי - לימפוציטים. בדיקה מיקרוביולוגית נוספת מסייעת לזהות את סוג הפתוגן, ומכאן רגישותו לאנטיביוטיקה מסוימת. כאשר מנתחים נוזל מוחי, הם גם נותנים תיאור של כמות הסוכר והחלבון הכלולים בו. בחלק מהמרפאות מתבצעות בנוסף בדיקות סרולוגיות.

תסמינים אחרים של דלקת קרום המוח כוללים ביטויי עור אופייניים. לדוגמה, עם זיהום מנינגוקוקלי, פריחה כוכבית (המוררגית) מתרחשת על הגפיים, הבטן, ולעתים רחוקות יותר על הראש.

יש לזכור כי נוכחות של טמפרטורת גוף גבוהה, המשולבת עם כאבי ראש עזים, בחילות, הקאות ופריחה בגוף, עשויה להעיד על צורה חמורה של דלקת קרום המוח.

במקרה זה, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית, מכיוון שהמהלך המהיר של מחלה כזו יכול לגרום לבצקת מוחית ולאיים על חיי המטופל.

סיבוכים של דלקת קרום המוח

בתקופה החריפה של המחלה, המסוכן ביותר הוא בצקת מוחית וסיבוך בצורת דלקת מוח משנית (פגיעה ישירה ברקמת המוח). דלקת קרום המוח יכולה להתבטא בתסמינים נוירולוגיים מוקדיים ומפוזרים, הנמשכים לעיתים זמן רב לאחר החלמתו של החולה, ובמקרים חמורים הופכים לגורם לנכות.

סיבוך מסוכן במיוחד יכול להיות היווצרות מורסה מוחית, המתרחשת לעתים קרובות עם דלקת קרום המוח חיידקית משנית על רקע פתולוגיה קיימת של אף אוזן גרון (סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה). היא גורמת לבצקת פריפוקלית מהירה של רקמת המוח ולעקירה של המבנים החציוניים, מה שאומר שהיא מהווה איום על חיי המטופל. במקרה זה, יחד עם טיפול שמרני, מתבצע טיפול כירורגי.

יַחַס

ככל שמתחילים מוקדם יותר טיפול בדלקת קרום המוח, כך גדלים סיכוייו של החולה להחלמה מלאה.

טיפול בדלקת קרום המוח מכל אטיולוגיה מתבצע רק במסגרת בית חולים. ככלל, הצורות הראשוניות של המחלה (חיידקיות או ויראליות) מטופלות במחלקה למחלות זיהומיות, המשניות שבהן - במחלקה המתמחה, בהתאם לאבחנה העיקרית (נוירוכירורגיה, אף אוזן גרון). במקרים חמורים עם בצקת מוחית מתקדמת במהירות, המטופל נמצא ביחידה לטיפול נמרץ.

המשטר הטיפולי בדלקת קרום המוח כולל שלושה מרכיבים עיקריים: טיפול אנטיביוטי, טיפול סימפטומטי ואמצעים שמטרתם ביטול מנגנונים פתוגנטיים (ניקוי רעלים, שליטה בבצקת מוחית, הגנה עצבית, תיקון חמצת).

מאחר ודלקת קרום המוח חיידקית היא דלקת ונפיחות של קרומי המוח הנגרמת על ידי סוג מסוים של פתוגן, טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה מתאימה או קשת פעולה רחבה. בנוסף, התרופה האנטיבקטריאלית חייבת לחדור היטב את מחסום הדם-מוח. Cefotaxime הנפוץ ביותר, Ceftriaxone בשילוב עם Ampicillin, Benzylpenicillin.

טיפול בדלקת קרום המוח הנגיפית כולל תרופות אנטי-ויראליות - טילורון, אינטרפרונים רקומביננטיים, אימונוגלובולינים. תרופות נגד שחפת נקבעות כאשר אטיולוגיה של השחפת של המחלה מאושרת.

שיקום

לאחר השחרור מבית החולים, המטופל מקבל המלצות לתקופת הטיפול בבית. כמו כן, מזה שנתיים גבר חולה בדלקת קרום המוח רשום אצל נוירופתולוג במרפאה.

תרופה נוטרופית

בצורות מתונות וחמורות של דלקת קרום המוח, כמו גם לאחר דלקת קרום המוח, צורות טבליות של תרופות נקבעות: נוירופרוקטורים (piracetam, encephabol), קומפלקסים מולטי ויטמין (vitrum, duovit), adaptogens. כאשר ישנן תופעות נוירולוגיות שיוריות (פרזיס, שיתוק), מומלץ טיפול בפעילות גופנית, עיסוי ופיזיותרפיה. טיפול על ידי רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון מיועד לליקויי ראייה או שמיעה קיימים, בהתאמה.

שיקום מלא לאחר דלקת קרום המוח כולל גם תיקון תזונתי. הדיאטה צריכה להיות מלאה, ולכן עם הכללת חובה של כמות מספקת של חלבון קל לעיכול (עוף, ארנב, דגים רזים, גבינת קוטג', משקאות חלב חמוץ), ירקות ופירות טריים, שמנים צמחיים עשירים בחומצות שומן רב בלתי רוויות ( זית, זרעי פשתן).

במשך תקופה של כשישה חודשים, מאמץ גופני כבד, עבודה במשמרת לילה, בגובה הם התווית נגד.

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של דלקת קרום המוח היא חיזוק מערכת החיסון, המובטחת על ידי תזונה נכונה, מנוחה איכותית ופעילות גופנית סדירה. כמו כן, יש צורך לטפל במוקדים מוגלתיים באזור הגולגולת, למשל דלקת אוזן תיכונה או סינוסיטיס, בזמן ובפיקוח רפואי, לעבור בדיקות רפואיות סדירות לאיתור מוקדי שחפת.

במקרה של התפרצות דלקת קרום המוח בגן, המוסד סגור להסגר של שבועיים

אם ילד חולה למד בגן, אזי הוכרז הסגר בקבוצה. מבחינת זמן, זה מתאים לתקופת הדגירה של המחלה. עם דלקת קרום המוח ויראלית, זה עד 7 ימים, עם זיהום מנינגוקוקלי, הסגר נמשך עד 10 ימים. יש לזכור שאם ילד למד במוסד לגיל הרך ביום גילוי הזיהום, אז הוא יכול להמשיך ללכת לקבוצה במהלך כל תקופת ההסגר. בבית הספר, כאשר מתגלה דלקת קרום המוח, בדרך כלל לא מודיעים על הסגר. יש ליידע הורים לילדים מהי דלקת קרום המוח, מהם התסמינים שלה, סימנים ראשונים וסיבוכים אפשריים. אם יש את החשד הקל ביותר לדלקת קרום המוח (חום, כאבי ראש, הקאות, פריחה בגוף), עליך לפנות מיד למתקן רפואי.