גידולי מוח בילדים

אמונה בריפוי, רצון וטיפול נכון מגדילים מאוד את סיכויי ההחלמה. על פי נתונים מסוימים, כ-84% מהילדים ששורדים סרטן מוח ראשוני נשארים בחיים ונרפאים. נקודה חשובה היא הבחירה של מרפאה מודרנית עם מומחים מוסמכים לטיפול. מרפאות הילדים בישראל מצוידות תוך התחשבות בפסיכולוגיה של הילד. טיפול רפואי מקיף משולב עם תמיכה רגשית, קוגניטיבית, חברתית ומתרחש בשיתוף פעולה הדוק עם ההורים.

הם מתרחשים פי 5-8 פחות מאשר אצל מבוגרים, ומהווים 16-20% מכלל הניאופלזמות בגיל זה.
ליד 25% מגידולי מערכת העצביםהנצפית בילדים מתרחשת ב-3 השנים הראשונות לחיים. בנים חולים לעתים קרובות יותר (58%) מאשר בנות (42%).

במקור גידולים בילדים צעיריםתפקיד גדול שייך להפרעה בהתפתחות תוך רחמית, אם כי לא ניתן לשלול את השפעתם של גורמים אחרים: השפעות מוטגניות שונות עם השפעה מסרטנת סופית, וירוסים וכו'. מקורם של גידולים לעיתים קרובות הוא כאשר תהליכי הפיצול, הסגירה וההתרה בולטים במיוחד אצל האונטוגנזה של מערכת העצבים. תפקידה של דיזונטוגנזה במקורם של גידולים בילדים מעיד על ידי השילוב התכוף של גידולי מוח ומומים מולדים של איברים אחרים בגיל צעיר. ידועות תסמונות דיסגנטיות בהן גידולים של מערכת העצבים יכולים להיות אחד הביטויים הקליניים המובילים - נוירופיברומטוזיס של רקלינגהאוזן, טרשת שחפת, מלנוזה נוירו-עורית ועוד. צמיחת הגידול מתעוררת על ידי פציעות, מחלות דלקתיות ושאר נזקים אנדוגניים ואקסוגניים.

לימוד גידולי מוח בילדיםשלוש השנים הראשונות לחייהם חשפו את המקוריות האופיינית של התדירות, הלוקליזציה, הביטויים הקליניים ומהותם המורפולוגית.

מורפולוגיה של גידולי מוח בילדות

יותר 70% מכלל גידולי המוח בילדיםגיל מוקדם הם גידולים תוך-מוחיים שאינם iroectodermal-gliomas; זה שכיח פי 2 מאשר אצל מבוגרים. גידולים ממקור מזודרמלי נמצאים בתדירות נמוכה בהרבה (13%) - גידולים מולדים ועובריים (טראטומות, כולסטאטומות) מהווים 0.8-2% מכלל הגידולים של מערכת העצבים.

בין גידוליםממקור נוירואקטודרמי, חלק הארי (28-50%) הם אסטרוציטומות. לפי המכון לנוירוכירורגיה על שם. N. N. Burdenko, האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות, אסטרוציטומות מהוות 33% מהגידולים של מערכת העצבים בילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם, ומדולובלסטומות מהוות 14%, שהם פי 4-6 יותר מאשר אינדיקטורים דומים במבוגרים. גידולים תכופים בילדים הם craniopharyngiomas ואפינדיומות.

בין גידולים מזודרמלייםסרקומות הן השכיחות הנצפות ביותר - ב-12.4% מהמקרים. היחס בין צורות שפירות לממאירות תלוי בגיל הילד ובמיקום הגידול. בילדים בשלוש השנים הראשונות לחיים, גידולים שפירים נצפים לעתים קרובות יותר. חלקם של הגידולים הממאירים מהווה 39-42%. בילדים של שנת החיים הראשונה, צורות ממאירות שולטות בקרב גידולים תת-טנטוריים. בגידולים ממאירים, ב-25% מהמקרים, נצפית גרורות בחללים התת-עכבישיים של המוח וחוט השדרה ולתוך מערכת החדרים. במקרים רבים ישנו ניוון ציסטי טיפוסי של הגידול. בגיל צעיר, גידולים ציסטיים שולטים על פני נודולריים.

זה מאפיין את זה גידולי מוח בילדיםגילאים מוקדמים ממוקמים בעיקר בפוסה הגולגולת האחורית. ביחס לטנטוריום המוח הקטן, הם מחולקים ל-supratentorial ו-subtentorial. גידולים משנהמתרחשים לרוב בילדים: לפיכך, על פי מכון N.N. Burdenko לנוירוכירורגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, הם מהווים 68.8%, על פי מכון A. L. Polenov לנוירוכירורגיה - 57.8%, על פי מכון קייב לנוירוכירורגיה - 64%.

אז בממוצע גידולים תת-טנטוריים בילדיםגידולי ילדות מוקדמים שכיחים בקירוב פי 1.5 מגידולים על-טנטוריים, אך בילדים של השנה הראשונה לחייהם הגידולים העל-טנטוריים שולטים.

מאפיין תכונות של גידולים בילדיםהוא מיקומם השולט בקו האמצע - ב-cerbellar vermis, medulla oblongata ו-pons, בחדר השלישי, הכיס של Rathke, בלוטת האצטרובל והאזור הכיאזמטי (70-83%). גידולים גדלים לתוך מערכת החדרים והם נפוצים מאוד. זה מוביל להתפתחות מוקדמת של הידרוצלה פנימית מוחית במקביל ולהתפתחות מהירה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי. מערכת החדרים מעורבת בתהליך הפתולוגי בילדים צעירים ב-39-41% מהמקרים, בעוד שבמבוגרים - רק ב-5-7%.

גידולי מוח בילדיםגילאים מוקדמים מאופיינים בהתפתחות מהירה. חומרת מצבו של הילד מתקדמת בהתמדה.

התחלתי ביטויים של גידולי מוח בילדיםבמהלך שלוש השנים הראשונות לחיים, ישנם תסמינים מוחיים לא ספציפיים וכלליים, שעל רקעם מתפתחים סימנים אובייקטיביים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ותסמינים מוקדיים (מקומיים) של נזק מוחי.

« לא ספציפי"התסמינים מופיעים בהדרגה. אלה כוללים אדינמיה, עייפות, אובדן תיאבון, אובדן משקל גוף, דיספפסיה, תת תזונה ופיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית. אצל תינוקות, בתקופה הראשונית של המחלה, שולטים תסמינים "לא ספציפיים", מה שמקשה על האבחנה של גידולים בגיל זה.

סוגי גידולי מוח בילדים

מומחים מנוסים ומתקנים טכניים חדישים בישראל הם המפתח לטיפול יעיל ביותר בגידולי מוח בילדים.

סטטיסטית, גידולים של חוט השדרה והמוח תופסים את המקום השני מבין כל סוגי הסרטן בילדים. לגידולי מוח בילדים יש מספר מאפיינים. לדוגמה, רק בילדים מתרחש תהליך ייחודי של מעבר מגידול ממאיר לשפיר - כך נוירובלסטומה יכולה להפוך לגנגליונאורומה.

גידולי מוח בילדים מתחלקים לשפירים וממאירים

גידולי מוח שפירים בילדים מתפתחים לאט, אינם גדלים לרקמות ואיברים שכנים ואינם שולחים גרורות. גידולי מוח ממאירים הם אגרסיביים יותר. הם נוטים לגדול במהירות, לחדור לתוך רקמות ואיברים שכנים ולעשות גרורות.

גידולי מוח שפירים בילדים, ככלל, אינם נוצרים שוב לאחר הסרה מלאה. עם זאת, במקרה של הסרה לא מלאה, קיימת סכנה להופעה חוזרת של גידולים באותו מקום. בנוסף, סוגים מסוימים של גידולים שפירים נוטים להפוך לממאירים. גידול ממאיר במוח, גם לאחר הסרה מלאה, חוזר לעיתים קרובות.

תלוי היכן ממוקם אתר הגידול הראשוני, אונקולוגים מבחינים בין גידולי מוח ראשוניים ומשניים בילדים:

• גידולי מוח ראשוניים נוצרים מרקמת המוח עצמה, גדלים באיטיות ולעיתים רחוקות שולחים גרורות.
• גידולי מוח משניים בילדים שכיחים הרבה יותר והם תוצאה של גרורות מאיבר אחר בו התפתח גידול ממאיר.

סיווג נוסף של גידולי מוח, היסטולוגי, נוגע לסוג התאים היוצרים אותם:

• גליומות הן גידולי המוח הנפוצים ביותר. חלקם של גידולי מוח כאלה בילדים מהווה כ-70%. מדובר בשיעור גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים. הם מתפתחים מגליה, התאים התומכים של רקמת עצבים.
• מנינגיומות הן הגידול השכיח הבא במוח בילדים. מנינגיומות מתפתחות מהדורה מאטר של המוח. לכן הם נקראים גם גידולי קרום המוח.

ללא קשר לסוג ולגודל, כל גידול מוח אצל ילדים הוא מסוכן מכיוון שהם מפעילים לחץ על רקמת המוח, מה שגורם למוות של תאי עצב ומפחית ברצינות או עוצר לחלוטין את הגישה של דם למבני המוח. זה, בתורו, כרוך בהפרעות, שינויים או אובדן של התפקודים החשובים ביותר של המוח, מה שמוביל לבעיות שמיעה, ראייה, תנועות גוף אינדיבידואליות, רגישות, יכולת לשלוט במצב ובמקרים חמורים, מוות. . לכן, לפעמים הרבה יותר חשוב לרופא לדעת היכן ממוקם הגידול במוח מבחינה אנטומית מאשר המראה ההיסטולוגי שלו.

אבחון וטיפול מוקדם הם המפתח לטיפול מוצלח

גידולי מוח מייצרים תסמינים כלליים ומוקדיים. בילדים מתחת לגיל שלוש, התסמינים הכלליים שולטים בתחילה; עם הזמן מופיעים סימנים אובייקטיביים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ומתפתחים תסמינים מוקדיים.

תסמינים שכיחים של גידול במוח

תסמינים כלליים של גידול מוחי מתפתחים עקב דחיסה של המוח, הפרעות במחזור הדם ולחץ תוך גולגולתי מוגבר. זה כולל כאבי ראש, בחילות וסחרחורת. בגידולי מוח בילדות, תסמינים אלו מתמשכים ועמידים לטיפול קונבנציונלי. כאב הראש עשוי להיות חזק יותר כאשר מתכופפים, משתעלים או מתעטשים; הוא יכול גם להפריע לשנת הלילה ולא להירגע עד הבוקר. עלייה מתמדת בלחץ התוך גולגולתי עלולה לגרום לתרדמת.

תסמינים מוקדיים של גידול מוחי בילדים

תסמינים מוקדיים קשורים ישירות למיקום הגידול במוח. הם נוצרים עקב נזק למבנים מסוימים של המוח או עצבים היוצאים ממנו שאחראים לתפקודים מסוימים של הגוף. בואו נרשום כמה מהם.

הפרעות תנועה בילדים עם גידולי מוח כוללים שיתוק (היעדר מוחלט של תנועות רצוניות) ופרזיס (היחלשות של תנועות רצוניות). הלוקליזציה שלהם תלויה במיקום הגידול במוח. לדוגמה, גידולי מוח הממוקמים בהמיספרה השמאלית מעוררים הפרעות בצד ימין, וגידולים של ההמיספרה הימנית גורמים להפרעות בצד השמאלי.

הפרעות חושיות בגידולי מוח בילדים יכולות להיות מיוצגות על ידי היעדר טמפרטורה, כאב, רגישות מישוש וסוגים אחרים, כמו גם אובדן היכולת לקבוע את מיקומם של חלקי הגוף בחלל.

בהתאם למיקום הגידול במוח, עלולות להופיע בעיות בראייה, דיבור או שיווי משקל.

לעתים קרובות למדי, הביטוי של גידול מוחי בילדים הוא התקפי אפילפסיה, ערפול התבונה, שינויים באישיות, פגיעה בקשב וברגישות, אדישות ארוכת טווח, הזיות שונות ואובדן זיכרון.

כִּירוּרגִיָה

ניתן לטפל בסרטן המוח בילדים במגוון טיפולים. השיטה העיקרית לטיפול בסרטן המוח היא ניתוח. במהלך הניתוח, משימתו של המנתח היא לקבוע אם המבנה שנמצא הוא גידול ולהסיר אותו. סרטן המוח נכרת דרך רקמה בריאה כדי למנוע גדילה נוספת וגרורות. במקרה זה, סרטן המוח בילדים מנותח באופן שלאחר הוצאת הגידול, מבני ותפקודי המוח נשמרים ככל האפשר השלמות האנטומית והתפקודית של העורקים והוורידים.

גידול בסרטן המוח בילדות מוסר בדרך כלל באמצעות ניתוח בשלבים:

• השלב הראשון הוא קרניוטומיה, כלומר טרפנציה, או פשוטו כמשמעו, פתיחת הגולגולת. במקרה זה מסירים קטע מעצם הגולגולת עם העור מעליה - דש עצם.
• השלב העיקרי של הניתוח הוא הסרת הגידול, ולאחר מכן מניחים את דש העצם.

פעולות כאלה מבוצעות בעיקר לטיפול בגידולי מוח ראשוניים. עבור גידולים משניים משתמשים בהתערבות כירורגית כאשר יש נגע בודד במוח. עם זאת, ניתוח לא מבוצע בדרך כלל לטיפול בגידולים משניים.

בנוסף לניתוח, טיפולים נוספים לסרטן המוח בילדות אפשריים.

טיפול בקרינה

אם במהלך הניתוח אי אפשר להסיר לחלוטין את הגידול, הוא נקבע לאחר הניתוח. הליך ההקרנה של הראש תמיד מתוכנן בקפידה רבה כך שהרדיולוג יוכל להפנות קרניים רדיואקטיביות לגידול בדיוק מוחלט ולחזור על תצורתו. בישראל, הקרנת סרטן המוח בילדים מתבצעת באמצעות מסכת פרספקס על מנת להבטיח שהראש יישאר דומם והקרניים פוגעות ישירות באותו אזור. אונקולוגים משתמשים גם בקרינה סטריאוטקטית, שבה קרניים מכוונות לראש מכמה זוויות כדי למקסם את הרס הגידול עם הנזק המינימלי האפשרי לרקמה הבריאה. במקרה זה, יש צורך בקיבוע מוחלט של הראש במסגרת מיוחדת.

כימותרפיה

כרוך בשימוש בתרופות אנטי סרטניות תוך ורידי או בצורת טבליות. תרופות כימותרפיות חודרות לזרם הדם ומגיעות כמעט לכל אזור בגוף. עם זאת, תרופות כימותרפיות רבות אינן מסוגלות להגיע למוח. עבור חלק מגידולי המוח, תרופות מוזרקות ישירות לנוזל השדרה של המוח או לתוך תעלת השדרה מתחת לחוט השדרה. לשם כך, יש צורך להתקין צנתר לחדר המוח, עבורו מתבצעת פעולה קטנה להעברת התרופה ישירות למוח או לחוט השדרה.

בדרך כלל, כימותרפיה משמשת לגידולים בדרגה גבוהה יותר. סוגים מסוימים של גידולי מוח, כגון מדולובלסטומה, מגיבים בדרך כלל היטב לכימותרפיה. בילדים מתחת לגיל 3 שנים, ניתן להשתמש בכימותרפיה במקום טיפול בקרינה.

סרטן מוח ראשוני מטופל באמצעות כימותרפיה. באופן כללי, היא אינה משמשת כשיטת הטיפול העיקרית והעיקרית. מטרת הטיפול התרופתי היא לכווץ את הגידול ולשלוט בצמיחתו. תרופות כימותרפיות יעילות בשילוב עם הסרה כירורגית של הגידול וטיפול בקרינה. ניתן להשתמש בתרופות הורמונליות, כגון טמוקסיפן, יחד עם תרופות כימותרפיות.

טיפול הורמונלי

לעתים קרובות למדי, סרטן המוח בילדים גורם לנפיחות של הרקמות הסמוכות לגידול. סטרואידים משמשים כדי להילחם בו לאחר האבחנה. מדובר בתרופות שפועלות מהר למדי, וברוב המקרים אתה מרגיש טוב במהרה, תסמינים רבים נחלשים ואף נעלמים. עם זאת, לתרופות הורמונליות אין השפעה טיפולית.