אינדיקציות לנקב עבור דלקת קרום המוח

כפי שמראה בפועל, ניקוב עבור דלקת קרום המוח, כאשר התהליך הדלקתי משפיע על חוט השדרה והמוח, נקבע לחולים כמעט בכל המקרים. הרופא יוכל לזהות את הגורם הסיבתי של התהליך הפתולוגי מבלי לפנות להליך כזה רק כאשר מופיעה פריחה אופיינית על עור המטופל.

ניקור חוט השדרה עבור דלקת קרום המוח היא הדרך היחידה לקבוע במדויק את אופי התהליך הפתולוגי, שיכול להיות ויראלי או חיידקי, ובהתבסס על התוצאות, בחר את משטר הטיפול היעיל ביותר. במקרה הראשון, אנחנו מדברים על דלקת קרום המוח צרובה. אם המחלה היא בעלת אופי חיידקי, אז הם מדברים על התפתחות של דלקת קרום המוח במוח השדרה, הנפוצה יותר בילדים.

ניקור מותני, במוחם של הרוב המכריע של החולים, הוא הליך מסוכן וכואב מאוד. עם זאת, בפועל זה לא תמיד ולא לגמרי נכון. בתנאי שהצוות הרפואי המבצע מניפולציה כזו מוכשר מספיק, והמטופל ממלא אחר כל ההמלצות לגבי ההכנה להליך, התהליך עצמו אינו אורך זמן רב והמטופל חווה כאב מינימלי. כך ניתן להימנע או למזער את ההשלכות של המניפולציות שבוצעו.

עם זאת, לנטילת דגימה של נוזל מוחי יש לא רק מטרה אבחנתית, אלא גם עוזרת להפחית לחץ תוך גולגולתי גבוה, שהוא הגורם לכאבי ראש כואבים.

באשר לחולים צעירים, עם דלקת קרום המוח בילדים, אבחנה מדויקת וטיפול בזמן יכולים להציל חיים. כמו כן, הכרחי וחשוב מאוד שלילדים יהיה פנצ'ר.

עם זאת, לפני שילד נתון למניפולציה כזו, יש לבחון אותו בקפידה. זאת בשל העובדה שלמטופלים צעירים יש הרבה יותר התוויות נגד מאשר למבוגרים, שכן גופם עדיין לא מספיק חזק וממשיך לגדול. לאחר דקירה של הילד, יש לספק לו מנוחה במיטה למשך 3 ימים.

מנגנון הדקירה מבוסס על העיקרון הבא. נוזל מוחי נוצר באזורים מיוחדים במוח. מקלעות הכורואיד, הממוקמות בתחתית החדרים, אחראיות לייצור שלה. לאחר מכן, הנוזל מתחיל להסתובב דרך מערכת החדרים ומסתיים בחלל התת-עכבישי של המוח וחוט השדרה. בתורו, נוזל מוחי אחראי על שמירה על רמה קבועה של לחץ תוך גולגולתי, משמש מעין בולם זעזועים במקרה של פגיעת ראש, וגם מזין את רקמת המוח. מכיוון שהנוזל הזה שוטף גם את קרומי המוח, הוא מהווה מאגר לוירוסים וחיידקים במקרה של דלקת קרום המוח.

הקשה בעמוד השדרה מתבצעת באופן הבא. המטופל נשכב על שולחן הניתוחים ולוקח את העמדה המתאימה, כלומר. שוכב על הצד, מביא את ברכיו אל חזהו ומטה את ראשו קדימה. עמדה זו נחוצה על מנת להגיע להרחבת המרווחים בין החוליות, שתיצור נוחות לרופא שיבצע את הדקירה. ההליך יכול להתבצע גם בישיבה, במיוחד כאשר מדובר בחולים שמנים.

העור באזור בו תוכנס המחט מטופל בחומר חיטוי ולאחריו ניתנת הרדמה מקומית. לשם כך, חומר ההרדמה מנוהל תוך עור, תת עורי ובמהלך ההליך. לאחר מכן מבצעים ניקור ברמה המתאימה של החוליות המותניות בעזרת מחט המוחדרת עד להופעת תחושת כישלון. רק לאחר מכן מתבצעת דגימת בדיקה של נוזל מוחי, אשר נחוצה כדי לאשר את המיקום המתאים של המחט המוחדרת. לאחר איסוף הבדיקה מכניסים מבחנה נקייה לתוכה אוספים את הנוזל.

זרימה תכופה ומהירה של נוזל מוחי הוא סימן אפשרי ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. יחד עם זאת, הרופא צריך לשים לב לגוון האדום של ההרכב המתקבל. זה עשוי להיות סימן לכלי שנפגע במהלך ההליך או דימום לתוך החלל התת-עכבישי.

באשר לילדים, במקרה של צמרמורת, אי נוחות באזור צוואר הרחם, כמו גם תחושת לחץ לאחר נטילת נוזל מוחי ממטופל קטן, המצב מצריך קשר מיידי עם הרופא המטפל. כך גם צריכים לעשות הורים לאותם ילדים שיש להם הפרשות כלשהן או תחושת נימול באזור הדקירה בגב.

אינדיקציות קיימות והתוויות נגד להליך

רופאים מבצעים ניקור מותני בנסיבות הבאות:

1. במקרה של חשד לזיהום עצבי. דוגמה בולטת לזיהום כזה היא דלקת קרום המוח המוחית. במקרים מסוימים, זה עשוי להיות גם דלקת המוח.
2. אם יש חשד לדימום בחלל התת-עכבישי.
3. אם יש צורך לאשר או לשלול מחלות אונקולוגיות ונוכחות של גרורות ברקמת המוח.
4. מתי יש צורך לאבחן אלכוהול?
5. למנוע ולהוציא נוירולוקמיה בחולי סרטן.

האינדיקציות המפורטות נחשבות מוחלטות לביצוע המניפולציה המצוינת. בפרקטיקה הרפואית, קיימות גם אינדיקציות יחסיות כאשר ניקור מותני הוא שיטת אבחון נוספת. אלו כוללים:

• חום בלתי מוסבר;
• פולינוירופתיה דלקתית;
• תנאים המלווים בתהליכים של דה-מיאנליזציה.

אי אפשר לקחת נוזל מוחי במצב שבו:

1. התפתחה נפיחות במוח. ההליך כרוך במוות עבור המטופל.
2. התפתחותם של תהליכים נפחיים ברקמות המוח בעיצומה.
3. למטופל יש קרישת דם נמוכה.
4. תהליך דלקתי התפתח באזור ההליך.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים ממניפולציות עם איסוף נוזל מוחי לאבחון מצבו של חולה עם דלקת קרום המוח יכולים להתרחש רק במצב שבו הופרו כללי הנוהל או כישורי העובדים הרפואיים לא היו גבוהים מספיק.

עם זאת, ישנם מקרים שבהם אפילו להליך שבוצע בצורה מוכשרת יש השלכות לא רצויות. חלקם בפרקטיקה הרפואית לא כל כך גבוה, אבל עדיין לא כדאי לשכוח אותם:

• להליך המבוצע עשויה להיות השפעה שלילית ולהוביל לחיתוך של מבני מוח או לשינויים במיקום של מבנים מרכזיים;
• תסמונת כאב מתפתחת עקב פגיעה בשורשי העצבים;
• מתרחשים כאבי ראש;
• מופיעות המטומות.

קבוצה נפרדת כוללת סיבוכים המופיעים לאחר ההליך בנשים בהריון. כדאי לזכור כי מניפולציה, במיוחד במהלך השליש הראשון של ההריון, עלולה לגרום להפלה לאם המצפה.

חולים הסובלים מפתולוגיות לב דורשים תשומת לב מיוחדת. עבור חולים כאלה, דקירה עלולה לגרום לדום נשימה או לדום לב.

לבסוף, חזרה על ההליך בעתיד יכולה להוביל להיווצרות של מה שנקרא כולסטאטומות השתלה בתעלת השדרה. אבל סיבוך כזה אינו כה נורא בהשוואה למוות הנובע מהתפתחות דלקת קרום המוח.

בקרב חולים קיימת אמונה רווחת שהמניפולציה המבוצעת עלולה להוביל להתפתחות שיתוק. עם זאת, ההסתברות לסיבוך כזה קטנה מאוד והיא כ-1%.

לאחר קורס של שבועיים של טיפול אינטנסיבי, מוערך מצבו הבריאותי של המטופל, שעבורו מבוצע ניקור חוזר. התוצאות של מחקרי נוזל מוחי מאפשרות לנו לשפוט את החלמתו של המטופל.

דלקת קרום המוח היא מחלה רצינית ומסוכנת מאוד, כדי לחסל אותה יש צורך לקבוע במדויק את הזרז של הזיהום. ושיטת המחקר האפשרית היחידה במקרה זה היא ניקור מותני. רק כך יכול המטופל להימנע ממוות ולקוות להחלמה. והסיכונים הקיימים בהשוואה להזדמנויות שמספק הנוהל הם זניחים.