גורמים להתעלפות בגיל ההתבגרות, סוגיות עכשוויות של אבחון וטיפול

התעלפות (סינקופה) היא התקף שבו מתרחש אובדן הכרה. סינקופה מלווה בירידה בלחץ הדם, טונוס השרירים, דופק חלש ונשימה רדודה. השכיחות של סינקופה בילדים מתחת לגיל 18 היא 15%. רוב כל הסינקופ אצל מתבגרים הוא סינקופה נוירוגני (24-66%), אורתוסטטי (8-10%), קרדיוגני (11-14%). נער מתעלף עקב חשיפה למצבי לחץ, ירידה בלחץ הדם או נוכחות של מחלות לב.

סיווג, גורמים להתעלפות

יכולות להיות סיבות רבות להתעלפות

בני נוער מתעלפים, למה? למצבי התעלפות סיבות שונות. בהתאם לכך, ישנם מספר סוגים של סינקופה.

רֶפלֶקס:

• vasovagal (במצבי לחץ, הליכים רפואיים, התעלפות בעת שינוי תנוחת הגוף);
• מצבי (מעורר על ידי התעטשות, רפלקס שיעול, נגינה בכלי נגינה, אכילה, צחוק);
• גירוי של סינוס הצוואר;
• אידאופתי.

אורתוסטטי (לתת לחץ דם):

• כשל אוטונומי ראשוני (הפרעה אוטונומית (VSD), ניוון מערכתי מרובה, פרקינסוניזם עם חוסר תפקוד אוטונומי, Lewy dementia praecox);
• כשל אוטונומי משני (סוכרת, עמילואידוזיס, פציעות חוט השדרה);
• תת לחץ דם רעיל (חומרים המכילים אלכוהול, משתנים, מרחיבי כלי דם, תרופות נוגדות דיכאון);
• ירידה בנפח הדם (התייבשות, איבוד דם).

שֶׁל הַלֵב:

• הפרעות קצב (ברדיקרדיה, טכיקרדיה, הפרעות קצב תרופות);
• מבניים (מומי לב מסתמיים, תסחיף ריאתי, מפרצת אבי העורקים, יתר לחץ דם בריאות).

סינקופה של Vasodepressor עשויה להתרחש אצל צעירים במצבי לחץ.

למה הנער התעלף, סיבות? הסיבה השכיחה ביותר להתעלפות בקרב מתבגרים נחשבת לנוירוגני. בחולים, התעלפות מתרחשת עקב מתח חמור, פחד, התעטשות רפלקסית, שיעול וגירוי של סינוס הצוואר. האטיולוגיה הבולטת ביותר היא מתח, מכיוון שמערכת העצבים אצל מתבגרים עדיין לא נוצרה.

ישנן עדויות לכך שמוחו של ילד הופך לפעיל ביותר במהלך ההתבגרות. זה נובע משינויים הורמונליים. במהלך ההתבגרות, ילד עלול להיות נרגש מאוד, עצבני, פחדים, דאגות ודיכאון עלולים להופיע. מצב דיכאון מוביל תמיד לחוסר תפקוד אוטונומי אצל מתבגרים, מה שעוזר להפחית את לחץ הדם ולכווץ כלי דם במוח. חוסר בזרימת דם מוביל להתעלפות.

מחלות לב עשויות להיות גורם נפוץ להתעלפות אצל בני נוער. הם תופסים אחוז ניכר מכל מצבי הסינקופ. סינקופה מתרחשת עקב הפרעות קצב, כמו גם פתולוגיות אורגניות של הלב (כלים, שסתומים). עם ברדיאריתמיה, פעימות הלב איטיות מדי. זה מוביל להאטה בזרימת הדם ולהיפוקסיה במוח. טכיאריתמיה היא פעימות לב מואצות, יותר מ-140 פעימות לדקה. במקביל, שריר הלב מתחיל לצרוך יותר דם. עם הזמן, שריר הלב מתחיל לקבל פחות תזונה, והחדרים אינם סופגים דם טוב. כמות הדם הנדחפת החוצה על ידי חדרי הלב פוחתת, מה שמוביל להיפוקסיה במוח.

סיבה נוספת להתעלפות אצל נער עשויה להיות פתולוגיות של מנגנון שסתום הלב. אם השסתומים האטריו-חדריים אינם פועלים כראוי, זרימת הדם לחדרים תישמר, אך פליטת הדם תפחת. כמות הדם שנדחפת החוצה הופכת פחותה מכיוון שכאשר החדרים מתכווצים, המסתם אינו מכסה לחלוטין את הפתח לאטריום. במהלך פליטת החדר, חלק מהדם זורם בחזרה לאטריום. אי ספיקה של האטריו-אבי העורקים, כמו גם של המסתם הריאתי, תורמת לירידה בתפוקת הדם הכוללת ולמחסור בחמצן ברקמות (ריאתי, מוחי). מחלות של מנגנון השסתום יכולות להופיע אצל בנים ובנות כאחד.

למה נער מתעלף, סיבות? סינקופה אצל מתבגרים מתפתחת לעיתים קרובות עקב שימוש לא נכון בתרופות. תרופות רבות בגיל ההתבגרות יכולות להפחית את לחץ הדם, לגרום לטכיקרדיה או ברדיקרדיה ולווזוספזם מוחי חמור. בדרך כלל, כאשר תרופות אלו מופסקות, ההתעלפות מפסיקה מעצמה.

התעלפות אורתוסטטית יכולה להתרחש עקב תפקוד לא תקין של המערכת האוטונומית. לחץ הדם של המטופל יורד בחדות, במיוחד בעת שינוי תנוחה (עלייה ממצב שכיבה, ממצב כפיפה). במקביל, פחות דם חודר למוח, ולאחר מכן החולה מאבד את הכרתו. סינקופה אצל בנות מתרחשת עם מחזור כבד. המטופלת עלולה להתעלף עם פעילות גופנית מוגברת בזמן הווסת, כאשר איבוד הדם עולה ולחץ הדם יורד.

ביטויים קליניים של סינקופה

כמעט לכל התקפי ההתעלפות יש את אותם תסמינים. ישנם מספר שלבים של התעלפות.

תקופות של סינקופה:

• קדם סינקופה;
• התקף ההתעלפות עצמו;
• פוסט סינקופל.

תקופת הטרום סינקופה יכולה להתבטא בכאבי ראש, טינטון, קהות חושים, בחילות, סחרחורת, כהות עיניים, אי נוחות בבטן, הזעה מוגברת, ירידה בלחץ הדם וירידה קלה בטמפרטורה. משך תקופה זו נע בין מספר שניות למספר דקות. בסוף המחזור הראשון, החולה נופל.

קדמה לעילפון תקופת קדם סינקופה

ההתעלפות עצמה מתבטאת באובדן הכרה, דופק איטי, דופק דמוי חוט ולחץ דם נמוך. משך התקף התעלפות הוא 30 שניות. התקף קרדיוגני נמשך בין 1.5 ל-5 דקות. סינקופה לבבית עשויה להיות מלווה בבצקת, עוויתות קלוניות ועור כחלחל. לפעמים אתה יכול לזהות סימנים של הפרעת קצב, אקסטרסיסטולה וטכיקרדיה התקפית. בחולים עם פתולוגיה לבבית, ייתכן שלא יהיה קצב במשך מספר שניות.

התקופה שלאחר סינקופה מאופיינת בשיקום התודעה, חולשה אפשרית, הפרעות וסטיבולריות, פחד, צמא. אם אתה קם פתאום למצב עמידה, עלולה להתרחש התקף שני של סינקופה.

לחולים במחלת לב יש סיכון גבוה לתמותה עקב דום לב פתאומי.

תכונות של ביטויים קליניים של סינקופה לבבית:

• נראה שההתקף אינו vasovagal (סטרס).
• החולה עלול לאבד את הכרתו גם במנוחה.
• Syncope נמשך 1.5-5 דקות.
• קודמים להתקף: קוצר נשימה, קרדיאלגיה, דפיקות לב.
• התעלפות מופיעה במהלך, לאחר פעילות גופנית, שחייה.
• עוויתות קלוניות אפשריות.
• נוכחות של תסמינים נוירולוגיים פתולוגיים לאחר התקף.
• במקרים חמורים, סינקופה דורשת אמצעי החייאה.
• במהלך התקף, הילד חיוור, ולאחר מכן יש היפרמיה בעור.
• כחולות בחזה, באפרכסת, בריריות, באף.

אמצעים אבחוניים וטיפוליים

לאחר איסוף אנמנזה, נקבעים למטופל שיטות בדיקה נוספות.

אמצעי אבחון כוללים איסוף נתונים אנמנסטיים, תלונות מטופלים, בדיקה וטכניקות מחקר נוספות. במהלך התקף, הרופא מעריך את נוכחותם של נשימה, פעימות לב, צבע עור, קצב לב, ומבצע שמיעה (האזנה) של הריאות והלב. כדי להבהיר את הסיבות להתעלפות, המטופל נבדק. למטופל רושמים בדיקת דם קלינית, בדיקת שתן וניתוח ביוכימי (קריאטינין, אוריאה, בדיקות כבד).

שיטות בדיקה נוספות:

• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח (מזהה פתולוגיות נפחיות, מבניות של המוח);
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
• אולטרסאונד דופלר של כלי הצוואר והראש (USDG) (בודק את מהירות זרימת הדם במוח);
• אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) (מודדת את הפעילות החשמלית של המוח);
• אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) (מראה את אופי קצב הלב);
• EchoCG (בדיקת אולטרסאונד של הלב) (מאבחן מחלת לב אורגנית);
• ניטור א.ק.ג הולטר (מעריך את דפוס הקצב על פני תקופה של 24 שעות או יותר).

טיפולים לסינקופה

מתן עזרה ראשונה לעילפון

טיפול במצבי התעלפות כולל עזרה ראשונה, כמו גם ביטול הגורם להתעלפות.

כדי לספק עזרה ראשונה, עליך לבדוק מיד דופק ונשימה. בהיעדר פונקציות חיוניות, המטופל מקבל אוורור מלאכותי, כמו גם לחיצות בחזה. המטופל צריך להביא לאפו צמר גפן לח באמוניה או לפזר מים על פניו. יש להניח את המטופל על גבו עם רגליו מורמות. אם החולה אינו חוזר להכרה, יש להזמין אמבולנס.

עבור תת לחץ דם חמור, רופא חירום נותן קפאין בנזואט נתרן 10% - 0.1 מ"ל לשנת חיים תת עורית או תוך ורידי; קורדיאמין - 0.5-1 מ"ל תת עורית; אטרופין סולפט 0.1% - 0.5-1 מ"ל תת עורית או תוך ורידי (במקרה של האטה בקצב, דום לב). במהלך טכיקרדיה חמורה, הזרקה של Amiodarone מסומנת - 2.5-5 מק"ג לכל ק"ג משקל גוף במשך 10-20 דקות לווריד, מדולל ב-20-40 מ"ל של תמיסת דקסטרוז 5%.

תרופות המשמשות למתן טיפול חירום לסינקופה

לאחר מתן עזרה ראשונה, המטופל נשלח לבית החולים להמשך בדיקה וטיפול. הפרעות קצב מטופלות בתרופות אנטי-ריתמיות. מחזור כבד אצל בנות מצריך טיפול הורמונלי. עבור חרדה חמורה ו-VSD, יש לציין פסיכותרפיה, תרופות אנטי-פסיכוטיות, תרופות הרגעה ונוטרופיות. תת לחץ דם חמור מתוקן עם תרופות להעלאת לחץ הדם.

סינקופה אצל מתבגרים היא שכיחה ודורשת התייחסות מרופאים והורים, שכן היא יכולה להסתיר פתולוגיה רצינית. אם מתגלים תסמינים של התעלפות, יש להראות את הילד לרופא ולבדוק אותו. כאשר מתגלים מחלת לב, ילד זקוק לטיפול תרופתי ולעיתים לתיקון כירורגי. אם אתה מתייעץ עם רופא בזמן, מצבי התעלפות יכולים להיפטר בהצלחה לאחר טיפול הולם.