תסמינים של דלקת קרום המוח בילד, אבחון, טיפול, חיסונים

דלקת קרום המוח היא תהליך דלקתי המשפיע על קרומי המוח (M).הם יכולים לכסות גם את קרומי המוח וגם את חוט השדרה, עם לוקליזציה דומיננטית ב-MMO (MO רך). כדי לציין תבוסה:

• MO מוצק להשתמש במונח - pachymeningitis;
• רך ועכבישי - דלקת לפטומנינג;
• רק ארכנואיד - ארכנואידיטיס.

לאחר כניסת הפתוגן, מתקבע ומתרבה בשער הכניסה של הזיהום, מתפתחת דלקת מקומית (דלקת אף קודמת אופיינית בדלקת קרום המוח המנינגוקוקלית). בעתיד מתרחשת כניסה המטוגנית של הפתוגן לתוך ממברנות המוח. דלקת של MO, למעשה, דלקת קרום המוח מתרחשת לאחר שהפתוגן מתגבר על BBB (מחסום דם-מוח). לאחר מכן, בהתאם לפתוגן, מתפתחת דלקת קרום המוח מוגלתית או סרוסית.

הסימפטומים הקליניים העיקריים של המחלה מתפתחים כתוצאה מגירוי של מקלעות הכורואיד של החדרים של ה-GM על ידי פתוגנים ותוצרי חייהם הפעילים. זה מוביל להצטברות מוגזמת של נוזל מוחי והתפתחות של תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית.

אפידמיולוגיה של המחלה

לרוב, המחלה מועברת על ידי טיפות. שער הכניסה לזיהום הוא הריריות של דרכי הנשימה, או מערכת העיכול (פחות תכופות). כמו כן, דרך ההעברה של הזיהום יכולה להיות צואה דרך הפה, מגע דם ואנכי.

צמחיית חיידקים, ויראלית, פטרייתית, פלסמודיה מלריה, הלמינתיאזות וכו' יכולים להוביל להופעת דלקת קרום המוח. עם זאת, אצל ילדים, דלקת קרום המוח חיידקית הנגרמת על ידי זיהומים של מנינגו, פנאומוקוק, Haemophilus influenzae, Yersinia, Stepto-וסטפילוקוק היא השכיחה ביותר.

מקור ההדבקה הוא אדם חולה או, הרבה פחות, חיה ביתית או בר.

בהתפשטות זיהום מנינגוקוק אמיתי הנגרם על ידי מנינגוקוק (Neisseria meningitidis),משמעות אפידמיולוגית חשובה הם לא רק חולים עם צורות חמורות של זיהום או דלקת האף המנינגוקוקלית, אלא גם נשאים בריאים של מנינגוקוק. מגע עם חולים קשים בימים הראשונים למחלתם מלווה בסיכונים מירביים לזיהום. אנשים עם דלקת האף המנינגוקוקלית נשארים זיהומיים ביותר עד שבועיים. לעניין זה חל על החולה אשפוז חירום בבית חולים למחלות זיהומיות.

הידבקות בזיהום מנינגוקוק מנשא בריא פחות שכיחה, אולם יש לציין כי מספר הנשאים עולה באופן משמעותי על מספר החולים, ולכן יש להם תפקיד משמעותי בהתפשטות הזיהום. משך ההובלה של מנינגוקוקים בלוע האף הוא בין שבועיים לשלושה (במקרים נדירים, עד שישה שבועות או יותר), בעוד שהמטופל לאורך תקופה זו יכול לשחרר אותם לסביבה בעת שיעול והתעטשות.

ילדים רגישים יותר לזיהום ונושאים אותו בצורות חמורות יותר. יש לציין כי זיהום מנינגוקוק הוא אחד הזיהומים המסוכנים והבלתי צפויים מבחינת מהירות מהלכו והתפתחות סיבוכים קשים. בילדים, המהלך הכללי של זיהומי מנינגוקוק הוא לעתים קרובות קשה ביותר, ובהיעדר טיפול מיוחד בזמן, מאופיין בסיכון גבוה למוות.

הסגר בבתי ספר, גני ילדים, פנימיות וכו'. לתקופה של עשרה ימים נקבע בדיוק עם דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית. תקופת ההסגר מחושבת מהרגע שבו המטופל האחרון היה מבודד.

סיווג של דלקת קרום המוח

על פי האטיולוגיה של התפתחות דלקת קרום המוח יכולה להיות:

• חיידקי (הנגרמת על ידי מנינגו-, פנאומו-, -, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, ספירוצ'טים חיוורים וכו');
• ויראלי (דלקת לימפוציטית חריפה הנגרמת על ידי (ECHO ו), שפותחה על רקע מגיפה, זיהום ויראלי או ציטומגלווירוס של Epstein-Barr וכו');
• פטרייתי (הקשור לזיהום בקנדידה או קריפטוקוקוזיס);
• פרוטוזואה (טוקסופלזמה וכו').

מטבעה של דלקת, דלקת קרום המוח יכולה להיות:

• מוגלתי, עם דומיננטיות של תאים נויטרופילים בנוזל השדרה;
• serous, עם דומיננטיות של תאים לימפוציטים בנוזל השדרה.

על פי לוקליזציה של דלקת, מובחן דלקת קרום המוח ועמוד השדרה. כמו כן, ניתן לסווג דלקת קרום המוח לפי מידת הדלקת (מוכללת או מוגבלת).

חומרת המחלה יכולה להיות: קלה, בינונית, קשה וחמורה ביותר.

מהלך התהליך הזיהומי יכול להיות פולמיננטי, חריף, תת חריף, חוזר וכרוני.

בהתאם לפתוגנזה של התפתחות, דלקת קרום המוח יכולה להיות מסווגת כ:

• ראשוני, מפותח ללא זיהום באיברים אחרים;
• משני, שהוא סיבוך של תהליך זיהומי אחר.

הסימנים הראשונים לדלקת קרום המוח אצל ילד

תקופת הדגירה של דלקת קרום המוח בילדים ומבוגרים יכולה לנוע בין 2 ל-10 ימים. לרוב - מ 4 עד 6 ימים.

לפיתוח דלקת של קרומי המוח מאופיינת בהופעה של:

• עלייה חדה בטמפרטורת הגוף;
• כאבי ראש חזקים;
• הקאות חוזרות ונשנות.

כמו כן, לחולים יש פוטופוביה ותגובה שלילית חדה לצלילים חזקים.

כל התסמינים העיקריים של דלקת קרום המוח מחולקים לזיהומים כלליים, מוחיים וקרום המוח. המראה של שינויים דלקתיים בנוזל השדרה הוא גם ספציפי.

כיצד מתבטאת דלקת קרום המוח בילדים?

המרפאה לתסמונת שיכרון כללית מאופיינת בהופעה של טמפרטורת גוף מוגברת, חום, צמרמורות, חיוורון חמור, התנהגות חסרת מנוחה אצל ילד, סירוב לאכול ולשתות.

תסמינים של דלקת קרום המוח בילדים

סימנים מוחיים של דלקת קרום המוח בילדים מתבטאים בכאבים עזים בראש, הממוקמים בעיקר באזור הפרונטומפורלי ומחמירים כאשר הילד מנסה להזיז את גלגלי העיניים. רעשים חזקים ואורות בהירים מובילים גם לעלייה חדה בכאבי הראש. הקאות בחולים עם דלקת קרום המוח חוזרות על עצמן, אינן מביאות להקלה, אינן תלויות בצריכת מזון ואינן מלווה בבחילות.

הפרעות אפשריות בהכרה, התפתחות של הפרעות פסיכומוטוריות, קהות חושים, קהות חושים או תרדמת. עלולים להתפתח התקפים.

לביטויים של תסמונת קרום המוח, תנוחת נטייה מאולצת היא ספציפית (תנוחה של כלב מצביע או הדק משופע).

תנוחת כלב מצביע:

תנוחת כלב מצביע לדלקת קרום המוח

בנוסף לפוטופוביה חמורה ורגישות מוגברת לכאב, מתפתחים תסמינים ספציפיים של קרום המוח (סימני האבחון העיקריים של דלקת MO).

התסמינים הספציפיים העיקריים של דלקת קרום המוח אצל ילד

התסמינים הנפוצים ביותר של קרום המוח (סימנים) הם:

• נוקשות צוואר;

שרירי צוואר נוקשים

• הסימפטומים של ברודז'ינסקי;

תסמינים של דלקת קרום המוח לפי קרנינג וברודינסקי

• סימפטום של קרנינג;
• סימפטום של Lesage (ספציפי רק לילדים צעירים). זה מתבטא בכך שהתינוק מושך את רגליו אל בטנו כשהוא מרים את בית השחי;

תסמיני Lesage של דלקת קרום המוח

• סימפטום של Bechterew, מלווה בהופעת כאב מקומי בעת הקשה על הקשתות הזיגומטיות;
• סימפטום של מונדונזי, המתבטא בכאב חד עם לחץ קל על העיניים.

הסימנים האופייניים ביותר לדלקת קרום המוח אצל נער או מבוגר יהיו הסימפטומים של צוואר נוקשה, קרנינג וברודז'ינסקי.

התפתחות מנינגוקוקמיה מלווה בהופעה של פריחה מנינגוקוקלית ספציפית ביותר. לפריחה עם דלקת קרום המוח יש צורה לא סדירה של כוכבים, הממוקמת בעיקר על הישבן והרגליים. כמו כן, פריחות יכולות להתפשט לתא המטען, לזרועות ולפנים. במרכז האלמנטים של הפריחה, עלול להופיע נמק. במנינגוקוקמיה חמורה, מרכיבי הפריחה עשויים להתמזג.

פריחה בעור עם דלקת קרום המוח

יש לציין שאצל תינוקות של שנת החיים הראשונה, דלקת קרום המוח יכולה להוביל להידרוצפלוס חמור בפרק זמן קצר מאוד. עבור תינוקות, סימנים אופייניים לדלקת קרום המוח הם הופעת בכי מוחי נוקב, פעימה ותפיחה משמעותית של הפונטנל הגדול.

תסמינים של דלקת קרום המוח אצל בני נוער

עבור מתבגרים ומבוגרים, נוכחות של דלקת באף מנינגוקוקלית לפני דלקת קרום המוח שכיחה יותר. מדלקת אף ויראלית רגילה, מנינגוקוקלי נבדלים בגוון כחלחל-סגול ובגרנולות בולטת של דופן הלוע האחורי.

אופייני גם הופעת חום גבוה, חום, חולשה, סחרחורת, כאבי ראש, גודש באף, צרידות ועוד. כלומר, אין הבדלים מיוחדים מה-ARI הרגיל.

האבחנה של דלקת האף המנינגוקוקלית נעשית רק לאחר התנהגות של מחקרים בקטריולוגיים או סרולוגיים. אפשר לחשוד בהתפתחות של דלקת האף המנינגוקוקלית על ידי נוכחות של מגע עם דלקת חולה של MO. בהקשר זה, כל החולים במרפאת ARVI שהיו במגע עם החולה מאושפזים בהכרח בבית חולים למחלות זיהומיות.

Nasopharyngitis יכול להופיע כצורה נפרדת של זיהום מנינגוקוקלי, אך תוך זמן קצר הם יכולים להפוך לצורות חמורות של דלקת ברירית או מנינגוקוקמיה.

אבחון של דלקת קרום המוח בילדים

בדיקה, איסוף היסטוריה אפידמיולוגית, מחקרים כלליים (בדיקות דם ושתן, ביוכימיה, חלבון C-reactive, ספירת טסיות וקרישה) הם חובה.

תכנית לאבחון דלקת קרום המוח

מאחר ושינויים דלקתיים בנוזל השדרה הם ספציפיים לדלקת קרום המוח, חובה לבדוק את נוזל המוח.

כמו כן, הוכח כי הוא מבצע טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית של המוח, א.ק.ג, צילום רנטגן של בית החזה והסינוסים הפרה-אנזאליים (למעט מחלות שעלולות להסתבך על ידי דלקת של ה-MO). במידת הצורך נקבעים אימונוגלובולינים להרפס וירוסים, ציטומגלווירוס ווירוס אפשטיין-בר וכו'.

ניתוח לדלקת קרום המוח

הבסיס לאבחון מעבדתי של זיהומים במנינגוקוק הוא מחקר בקטריולוגי של ריר האף-לוע, דם ונוזל מוחי של המטופל.

החומר נבדק על מצע תזונתי מיוחד, תוך קביעה נוספת לאילו חומרים אנטיבקטריאליים הפתוגן רגיש ביותר.

לאבחון מהיר, ניתן להשתמש באיתור אנטיגנים בדם או בנוזל השדרה, ב-PCR או ב-Enzym Immunoassay.

טיפול בדלקת קרום המוח אצל ילד

כל הטיפול צריך להתבצע אך ורק בבית חולים למחלות זיהומיות. אשפוז החולה הוא חובה.

טקטיקת הטיפול תלויה בחומרת מצבו של המטופל, גילו, נוכחותם של סיבוכים והגורם הסיבתי למחלה.

טיפול אנטיבקטריאלי מיושם באופן אמפירי. במידת הצורך, לאחר קבלת יבולים עבור רגישות, ניתן לשנות תרופות.

טבלת אנטיביוטיקה מומלצת לדלקת קרום המוח

בנוסף לטיפול אנטיביוטי, נקבע סימפטומטי:

• עם עלייה בטמפרטורה, מינוי NSAIDs מצוין;
• metoclopramide משמש להפסקת הקאות;
• עם התפתחות של התקפים, נוגדי פרכוסים מסומנים;
• טיפול בניקוי רעלים הוא חובה;
• במקרה של הלם זיהומי-ספטי, משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים.

השלכות של דלקת קרום המוח בילדים

ההשלכות והפרוגנוזה תלויות בחומרת הדלקת של ME ובזמן של מתן טיפול רפואי מוסמך. מבין הסיבוכים תיתכן התפתחות של ITSH (הלם זיהומי-טוקסי), DIC, בצקת מוחית, שטפי דם בקליפת יותרת הכליה, ירידה באינטליגנציה, הופעת הפרעות נפשיות, התפתחות שיתוק ופארזיס.

בצורות חמורות או התחלת טיפול מאוחרת, קיים סיכון משמעותי למוות.

מניעת דלקת קרום המוח בילדים

אמצעי מניעה בהתפרצות הם חובה.

1. מיד לאחר אשפוז החולה האחרון נקבע הסגר לתקופה של 10 ימים.
2. כל החולים עם סימני SARS ואשר היו במגע עם החולה נתונים לאשפוז.
3. לאנשי קשר מתבצעת בדיקה בקטריולוגית חובה (לפחות פעמיים).
4. כל אלה שהיו במגע עם המטופל נתונים לבדיקה יומית על ידי רופא, וכן מוצג להם קורס מניעתי של אריתרומיצין ® למשך 5 ימים במינונים ספציפיים לגיל. אין צורך בבידוד.
5. יש לנקות באופן רטוב ולאוורר את החדר באופן קבוע.
6. החולה מתקבל לצוות לאחר מחקר בקטריולוגי שנערך חמישה ימים לאחר השחרור.

מה שמו של החיסון נגד דלקת קרום המוח?

חיסון נגד דלקת קרום המוח לילדים אינו כלול ברשימת חיסוני החובה. עם זאת, זה מיועד לחולים בסיכון גבוה לזיהום. חסינות לאחר חיסון נמשכת שלוש שנים.

שמות חיסוני דלקת קרום המוח לילדים:

• Meningo A+S ®
• חיסונים למנינגוקוק A ו-A+C