תסמינים של דלקת קרום המוח אצל מבוגר, הסימנים הראשונים, אבחון וטיפול

דלקת קרום המוח היא קבוצה של זיהומים עצביים חריפים המשפיעים על קרומי המוח ומתבטאים בסימפטומים של ICP מוגבר (לחץ תוך גולגולתי) וגירוי של ME (מנינגי), כמו גם שיכרון כללי. התהליך הדלקתי בדלקת קרום המוח יכול להשפיע הן על ממברנות המוח והן על חוט השדרה.

בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD), דלקת קרום המוח מסווגת תחת כותרות שונות.

דלקת קרום המוח - קוד ICD 10:

1. A39.0 עבור דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית;
2. G00 - עבור דלקת קרום המוח חיידקית, ובהתאם לפתוגן, הקוד מתווסף במספר:

• 1 עבור דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית (G00.1);
• 2 - סטרפטוקוקל;
• 3- סטפילוקוקל;
• 8 - לדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי פתוגנים חיידקיים אחרים;
• 9 עבור דלקת קרום המוח לא מוגדרת.

קוד G01 משמש לדלקת קרום המוח הקשורה לזיהומים חיידקיים שונים המסווגים במקום אחר;

דלקת קרום המוח ויראלית מסווגת תחת A87

• 2- עבור choriomeningitis לימפוציטית;
• 9 - דלקת קרום המוח ויראלית לא מוגדרת.

האם דלקת קרום המוח מדבקת?

דלקת קרום המוח היא מחלה מדבקת. דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית היא המדבקת ביותר. חולים קשים מהווים את הסכנה הגדולה ביותר לאחרים בימי המחלה הראשונים. חולים שאצלם מתרחשת זיהום מנינגוקוק בצורה של דלקת אף יכולה להוות סכנה חמורה לאחרים במשך מספר שבועות.

נשאים בריאים יכולים להשיל מנינגוקוקים לסביבה על ידי שיעול והתעטשות במשך 2-3 שבועות. במקרים מסוימים, מצב נשא בריא יכול להימשך יותר משישה שבועות.

ילדים וחולים מדוכאי חיסון הם הרגישים ביותר לזיהום.

האם דלקת קרום המוח מועברת על ידי טיפות מוטסות?

הדרך השכיחה ביותר להעברת דלקת קרום המוח היא טיפות. עם זאת, במקרים נדירים, זיהום עם גורמים סיבתיים של דלקת קרום המוח יכול להתרחש בדרכים הנישאות בדם ואנכיות.

הפתוגנים של דלקת קרום המוח מועברים מאדם לאדם. מקור הזיהום בדלקת קרום המוח של מנינגוקוק הם חולים קשים, אנשים הסובלים מדלקת אף מנינגוקוקלית ונשאים בריאים של זיהום מנינגוקוק.

סוגי דלקת קרום המוח

בהתאם לאטיולוגיה של הפתוגן, דלקת קרום המוח יכולה להיות חיידקית (זה כולל דלקת קרום המוח הקלאסית של מנינגוקוק), ויראלית, פטרייתית, פרוטוזואה וכו'.

הנפוצים ביותר הם דלקת קרום המוח חיידקית הנגרמת על ידי סטפילו, סטרפטומנגוקוק, פרוטאוס, Escherichia, Haemophilus influenzae וכו'.

בהתאם לאופי התהליכים הדלקתיים, דלקת קרום המוח יכולה להיות מוגלתית או צרובה.

כמו כן, יש צורך לחלק את הדלקת של קרומי המוח ל:

• ראשוני, הנובע כמחלה עצמאית;
• משני, שהוא סיבוך של זיהום אחר (דלקת קרום המוח יכולה להיות סיבוך של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, סינוסיטיס, מסטואידיטיס וכו').

לפי משך, התהליך הדלקתי יכול להיות פולמיננטי, חריף, איטי או כרוני.

חומרת החומר מחולקת לקל, בינוני, חמור וחמור ביותר.

הפתוגנזה של התפתחות דלקת של קרומי המוח

תקופת הדגירה של דלקת קרום המוח במבוגרים היא 1 עד 5 ימים. במקרים מסוימים, עד 10 ימים.

שער הכניסה לפתוגנים של דלקת קרום המוח, ברוב המקרים, הם הממברנות הריריות המצפות את האף והסמפונות. לאחר שמיקרואורגניזמים פתוגניים נכנסים לקרום הרירי, מתחילה רבייה פעילה שלהם. תהליך זה עשוי להתבטא בתגובה דלקתית מקומית.

דלקת קרום המוח של אטיולוגיה של מנינגוקוק מאופיינת על ידי התפתחות של דלקת אף מנינגוקוקלית, המתרחשת כזיהומים חריפים בדרכי הנשימה (תופעות קטררליות, חום, צמרמורות, כאב גרון, צרידות וכו'). יש לציין כי בחולים עם חסינות טובה, ככלל, זיהום מנינגוקוק יכול להתרחש רק בצורה של דלקת האף, מבלי להוביל להתפתחות של דלקת קרום המוח או מנינגוקוקמיה. הכללה של הזיהום תפריע לחסינות ההומורלית המקומית של המטופל. במקרים מסוימים, ייתכן הרס מהיר ומוחלט של המנינגוקוק, ללא ביטויים קליניים בולטים. כמו כן, המעבר של המחלה לנשיאה בריאה (אסימפטומטית) של זיהום מנינגוקוק אפשרי.

בנוכחות גורמים חיוביים (ירידה בחסינות, תשישות של הגוף על ידי מחלה ממושכת וכו '), מנינגוקוק יכול להיכנס לחלל התת-עכבישי, ולגרום לדלקת של קרומי המוח. כמו כן, תיתכן כניסת חיידקים לקרום המוח בדרך הלימפוגני או המטוגני (לרוב עם דלקת אוזן תיכונה מסובכת חמורה, סינוסיטיס וכו').

לאחר שהפתוגן נכנס לנוזל השדרה, מתפתחת דלקת באופן מיידי. זאת בשל העובדה שאין מנגנוני הגנה אנטי דלקתיים בנוזל השדרה - אימונוגלובולינים, משלים, נוגדנים.

ברגע שהם נמצאים בנוזל השדרה, חיידקים והרעלים שלהם משפיעים על תאי האפיתל של כלי הדם של המוח, וממריצים את הייצור של PVC (ציטוקינים אנטי דלקתיים) וכימוקינים. התפתחות תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי מתרחשת בתגובה לתגובות דלקתיות בקרום המוח. בעתיד, תסמונת יתר לחץ דם מחמירה את חומרת הפרעות בזרימת הדם והתהליכים המטבוליים במוח, כמו גם את חומרת ההפרעות הנוירולוגיות.

המשך התגובה היפר-ייצור של נוזל מוחי גורם לבצקת מוחית ולנזק איסכמי-היפוקסי למערכת העצבים. זה מוביל לנזק פרנכימלי למוח, המלווה במוות של נוירונים והופעת הפרעות מוטוריות, חושיות, נפשיות ואינטלקטואליות חמורות.

האם אפשר למות מדלקת קרום המוח?

עם התפשטות הזיהום (הכללה של זיהום מנינגוקוק) עם התפתחות מנינגוקוקמיה, בנוסף לבקטרמיה חמורה עצמה, מתרחשת אנדוטוקסמיה משמעותית. תהליכים אלו מביאים להפרעות המודינמיות חמורות, הלם ספטי, DIC והפרעות מטבוליות המלוות בנזק בלתי הפיך לאיברים פנימיים.

דלקת קרום המוח חמורה, במיוחד צורות עם התפתחות מתמשכת, מובילות לעתים קרובות למוות.

הסימנים הראשונים לדלקת קרום המוח אצל מבוגרים

הביטויים הראשונים של זיהום במנינגוקוק הם בדרך כלל לא ספציפיים והם בגדר ARVI שכיח. ישנן תופעות קטארליות באף-לוע, חום, תחושת כאב גרון, גודש קל באף, תסמיני שיכרון כלליים.

בעתיד, עם התפתחות דלקת של קרומי המוח, מצטרפים תסמיני קרום המוח.

דלקת קרום המוח אינה מתרחשת ללא חום. המחלה תמיד מלווה בחום גבוה ושיכרון חמור. הטמפרטורה בדלקת קרום המוח, ככלל, עולה ל-40 מעלות.

התסמינים הראשונים המאפשרים לך לחשוד כי קרומי המוח מעורבים בתהליך הדלקתי יהיו:

• כאבי ראש עזים ועזים;
• פוטופוביה חמורה ואי סבילות לצלילים חזקים;
• הקאות חוזרות ונשנות. יחד עם זאת, ההקאה עצמה אינה מלווה בבחילות ואינה מביאה להקלה;
• ירידה בטונוס השרירים ורפלקסים בגידים, חולשה חמורה;
• פגיעה בהכרה, הופעת עייפות, קהות חושים, או להיפך, עוררות בולטת, הזיות, חרדה;
• רגישות עור מוגברת.

תסמינים של דלקת קרום המוח אצל מבוגרים

בנוסף לשלישת התסמינים המחייבת: הקאות, חום וכאבי ראש עזים, הספציפי והמעיד ביותר על דלקת קרום המוח יהיו הופעת הסימנים המכונים קרום המוח:

• נוקשות צוואר;

• תסמינים של קרנינג וברודז'ינסקי.

פריחות עם דלקת קרום המוח מופיעות עם התפתחות מנינגוקוקמיה. האלמנטים הראשונים של הפריחה מופיעים לרוב על הישבן, ואז הם מתפשטים לרגליים, לגו, לזרועות, לפנים (לעיתים רחוקות). האלמנטים של הפריחה הם בצורת כוכב עם מוקדים נמקיים במרכז.

כמו גם לילדים, למבוגרים יש כאבי ראש עזים, שעוצמתם מוגברת מאוד על ידי אורות בהירים או צלילים חזקים.

היציבה הספציפית של קרום המוח של כלב מצביע היא גם אופיינית.

תסמיני קרום המוח, ככלל, מתפתחים תוך 12-15 שעות מתחילת המחלה.

עם פגיעה בעצבי הגולגולת, אופייניים הופעת הפרעות נפשיות, התרחשות של תסמונת הזיה-הזויה ותחושות אופוריה. כמו כן מתפתחים עוויתות, פרזיס, שיתוק והפרעות קואורדינציה משמעותיות.

במקרים מסוימים, לאחר הופעת פריחות עלולה להתפתח מרפאה של בטן חריפה (כאבי בטן עזים) ושלשולים.

במנינגוקוקמיה חמורה מאפיינים גם עלייה משמעותית בקצב הלב, הופעת קוצר נשימה, תסמינים של אי ספיקת כליות (אנוריה) ודימום מוגבר.

אבחון של דלקת קרום המוח

ניתן לחשוד בדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית כאשר חולה מפתח חום, הקאות, כאבי ראש, סימני קרום המוח, פריחה דימומית.

כדי להבהיר את האבחנה, בצע:

• KLA (בדיקת דם כללית), OAM (בדיקת שתן כללית);
• בדיקת דם ביוכימית;
• בדיקות קרישת דם (קרישת דם);
• מחקר והתרבות של נוזל מוחי (עם דלקת קרום המוח, מחקר זה הוא אחד החשובים ביותר) עם קביעה נוספת של רגישות הפתוגן לחומרים אנטיבקטריאליים;
• טַנק. זריעת ריר האף-לוע לפלורה של מנינגוקוק;
• אבחון בקטריולוגי של תרבית דם.

כמו כן, מבוצעות אלקטרוקרדיוגרפיה, צילום רנטגן של ה- OGK (איברי החזה) וסינוסים פארה-אנזאליים, MRI ו-CT של המוח.

טיפול בדלקת קרום המוח אצל מבוגרים

טיפול בדלקת קרום המוח באנטיביוטיקה במבוגרים וילדים הוא חובה.

כל טיפול אנטי-מיקרוביאלי נבחר בתחילה באופן אמפירי (התחלת טיפול בהתבסס על התמונה הקלינית, ההיסטוריה הרפואית וההיסטוריה האפידמיולוגית של המטופל). יתרה מזאת, לאחר קבלת יבולים עבור הפתוגן ורגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות, ניתן להתאים את הטיפול האנטי-מיקרוביאלי שנקבע (במידת הצורך).

עבור דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית, האנטיביוטיקה הראשונה היא vancomycin עם cefotaxim או ceftriaxone. אם יאושר שדלקת קרום המוח נגרמת על ידי זנים הרגישים לפניצילין של פנאומוקוק, ניתן לרשום תכשירים של אמפיצילין או בנזילפניצילין. אנטיביוטיקה רזרבה לטיפול בדלקת קרום המוח פנאומוקוקלית תהיה תרופות:

• cefotaxime;
• ceftriaxone;
• cefepime;
• meropenem;
• לינזוליד.

עם דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae, מינוי של ceftriaxone או cefotaxim מומלץ. מבין תרופות המילואים, נקבעים cefepime, meropenem ואמפיצילין.

Benzylpenicillin, cefotaxime, או ceftriaxone משמשים לטיפול בדלקת קרום המוח מנינגוקוקלית. מבין תרופות המילואים ניתן להשתמש באמפיצילין או כלורמפניקול.

בדלקת קרום המוח enterokokal, מינויו של ampicillin עם gentamicin או amikacin מצוין. ניתן להשתמש גם בשילוב של vancomycin עם gentamicin.

לטיפול בדלקת קרום המוח סטפילוקוקלית ניתן לרשום אוקסצילין, ונקומיצין, ריפמפיצין ולינזוליד.

שאר הטיפול הוא סימפטומטי ומטרתו לייצב את מצבו של המטופל:

• שמירה על לחץ ו-BCC;
• חיסול הפרעות המודינמיות וחוסר איזון אלקטרוליטים;
• עריכת טיפול עירוי וניקוי רעלים;
• הקלה בהתקפים;
• עזרה ראשונה לפיתוח תסמינים של בצקת מוחית וכו'.

השלכות של דלקת קרום המוח במבוגרים

עם מהלך מתון של המחלה ואספקה ​​בזמן של דבש מיוחד. סיוע - הפרוגנוזה חיובית. עם זאת, יש להבין כי דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית היא אחת המחלות הבלתי צפויות ביותר במהלכה.

במקרים מסוימים, תיתכן התפתחות מתמשכת של דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית עם מנינגוקוקמיה חמורה, אי ספיקת איברים מרובים, DIC, הלם ספטי ומוות.

ההשלכות של הדלקת המועברת של קרומי המוח יכולות להיות סטיות נפשיות ואינטלקטואליות, התפתחות של paresis ושיתוק, התקפים עוויתיים וכו'.

אבל גם, המחלה יכולה להמשיך ללא השלכות נוספות.

מאמר הוכן
הרופא למחלות זיהומיות צ'רננקו א.ל.